Dispensarizarea gravidei

Asistenta antenatala
(prenatal care)
Def. Reprezintă totalitatea acţiunilor întreprinse în vederea scăderii mortalităţii si
morbiditatii materne şi fetale.

Obiective:

1. Identificarea factorilor de risc ce pot complica evoluţia sarcinii, naşterea şi

lehuzia

2. Reducerea efectelor acestor factori prin măsuri corespunzătoare, inclusiv

terapeutice

3. Supravegherea stării fătului

4. Educarea femeii gravide pentru o participare activă la propria-i îngrijire, prin:

- informaţii privind igiena sarcinii,
- pregătirea pentru naştere, alăptare, îngrijirile nou-născutului,
- recunoaşterea unor semne 1de alarmă respectiv, primele măsuri de urgenţă
ce pot fi luate.
2
Medicamentele în sarcina Consultul preconceptional
 Pentru a avea un efect asupra dezvoltării fetale medicamentele
trebuie să depăşească bariera placentară în doze suficient de mari
pentru un efect direct sau în doze care să altereze metabolismul Obiective:
matern sau placentar cu un efect indirect nefavorabil. Perioada  depisteaza eventuali factori de risc
embrionară este cea mai susceptibilă unui efect teratogen al
medicamentelor.  permite “programarea” sarcinii intr-o perioada cu riscuri
diminuate
 Medicamente interzise în sarcină pentru efecte teratogene
cunoscute sunt: Atentia se va concentra asupra urmatoarelor elemente
 alcoolul  Conditii de viata (regim de alimentatie, expunere la noxe)
 anticonvulsivantele  Afectiuni genetice (b. Gaucher,fenilcetonurie, talasemie)
 compuşii de Warfarină  Afectiuni medicale cronice
 inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinogenului (ACE)
 antineoplazicele - DZ, afectiuni renale (Cr > 2mg/dl)
 antibiotice: - afectiuni cardiace, HTA,
• cloramfenicolul - epilepsie, afectiuni psihiatrice
• tetraciclinele - trombofilii
• sulfamidele
26  Consum de toxice 3
Atitudine recomandata
● Corectarea stilului de viata (toxice, alimentare)
● Echilibrarea afectiunii de baza
● Reducerea necesarului medicamentos si impunerea
medicamentelor cu efect teratogen minim
● Se impune un interval liber de min 6 luni de la ultimul
puseu (cazul afectiuni cronice)
● Ac Folic!!! – doza mare la paciente cu antecedente de copii
cu afectiuni de tub neural, epilepsie, b. psihiatrice
● Verificarea imunitatii ptr rubeola, hepatita B
● Vaccinare
4 25
Activitatea fizică
 Gimnastica şi exerciţiile fizice sunt benefice
întreţinerii condiţiei fizice a gravidei şi dezvoltării fătului
(mai ales exerciţiile respiratorii). Dintre sporturi se
recomandă cele cu solicitări fizice moderate: excursiile,
tenisul; doar în primele două trimestre de sarcina.
 Activitatea profesională este permisă până la 33
săptămâni de sarcină, cu evitarea eforturilor fizice mari,
a suprasolicitărilor de concentrare, a turelor de noapte,
şi a locurilor de muncă cu expuneri la noxe.
Igiena corporală
 Îmbrăcămintea să fie lejeră şi adaptată la anotimp.
Se vor evita obiectele vestimentare ce comprimă abdomenul sau favorizează
staza venoasă la membrele inferioare.

 Îngrijirea pielii presupune păstrarea curăţeniei prin băi în cadă şi duşuri (în
trimestrul III) cu condiţia să nu fie foarte fierbinţi.
Sunt permise expunerile la aer şi soare, se recomandă masaje.

 Pregătirea sânilor pentru alăptare, presupune fricţionarea mameloanelor cu

un prosop aspru pentru tăbăcirea tegumentelor, tracţiuni pe mameloane
ombilicate. Sânii voluminoşi vor fi susţinuţi în sutiene lejere.

 Igiena sexuală şi genitală are în vedere creşterea secreţiilor vaginale şi riscul

declanşării unor contracţii uterine. De aceea viaţa sexuală nu este
contraindicată în primele două trimestre iar la gravidele fără risc obstetrical
(naştere prematură, placenta praevia) nici în trimestrul III. Igiena genitală
presupune toaletă locală după fiecare micţiune sau scaun, fără irigaţii vaginale.
Nu sunt recomandate tampoanele vaginale sau vulvare zilnice.

24 5

Conţinutul unei consultaţii cuprinde în mod obligator :
 Anamneza, cu obţinerea de informaţii privind datele personale,
antecedentele medicale şi obstetricale, evoluţia sarcinii actuale din
punct de vedere al stării mamei şi fătului
 Un examen clinic general şi obstetrical
 Efectuarea unor examinări paraclinice
 Recomandări pentru gravidă şi programarea următoarei consultaţii;
 Înregistrarea datelor obţinute în fişă şi carnetul gravidei
6 23
ELEMENTE DE IGIENĂ A SARCINII
Alimentaţia gravidei
Are în vedere necesităţile crescute ale sarcinii. Regimul alimentar va
urmări:
 să respecte obiceiurile alimentare ale gravidei; se va lua atitudine faţă de
obiceiurile nesănătoase (consum de alcool, fumat). Un regim
vegetarian se va ajusta la aport corespunzător de proteine;
 să fie complex, să conţină principii energetice, săruri, vitamine, lichide;
 să asigure un aport caloric de 2400-2800 calorii;
 cantitativ să nu genereze polifagie.
Nutrienti
Fier 30mg/zi
Eventual iod
Restul nutrientilor sunt recomandati strict ptr persoane cu alimentatie
crentata
 PRIMA CONSULTAŢIE PRENATALĂ

Obiective principale:

1. Stabileste starea de sanatate a mamei

2. Confirma diagnosticul de sarcina si apreciaza varsta

gestationala

3. Incadreaza gravida in categoria de risc (inalt / scazut)

4. Stabileste calendarul investigatiilor si al intalnirilor

viitoare

22 7
Criterii pentru incadrarea gravidelor in grupa cu risc obstetrical

Antecedente obstetricale

● Morţi fetale sau decese neonatale

● ≥3 avorturi consecutive în antecedente

● Copii cu greutate mica la nastere <2500 g

● Copii cu greutate mare la nastere ≥ 4500 g

● Ultima sarcină: hipertensiune sau preeclampsie/eclampsie

● Sarcina obtinuta dupa un tratament de sterilitate

● Intervenţii chirurgicale anterioare pe sfera genitală

● miomectomie
● malformaţii uterine
● conizaţie
● secţiune cezariană
● cerclajul clasic
8 21
 Criterii pentru incadrarea gravidelor in grupa cu risc obstetrical

Sarcina actuala

● Sarcină multiplă

● Marile multipare

● Conditii socio-economicedefavorabile

● Sarcina nedorita

● Domiciliul mamei in zone greu accesibile

● Vârsta ≤ 16 ani
≥40 ani

● Izoimunizare Rh în cursul sarcinii sau în sarcini anterioare (paciente Rh negative)

● Sângerări vaginale

● Tumori pelviene

● TAD≥ 90 mmHg

● Aparitia unor conditii asociate (preeclampsie, diabet gestational, etc)

20 9
 Intervenţii medicale:
Criterii pentru incadrarea gravidelor in grupa cu risc obstetrical
 Se continuă tratamentul cu fier

Antecedente personale patologice  Se face profilaxia rahitismului la nou-născut cu o doză buvabilă de vitamina D.

 La gravidele nevaccinate sau incomplet vaccinate se administrează prima doza de vaccin

diftero-tetanic tip adult, 0,5ml injectat i.m. în regiunea deltoidiană, doza se repetă la 38 SA.
● Diabet insulino-dependent
Recomandări:

 Privesc măsurile ce trebuie luate în caz de ameninţare de naştere prematură, sângerări,

● Boli renale pierderi de lichid amniotic;

 Indicaţii privind semnele debutului de naştere

● Boli cardiace
 Se încurajează pregătirea psiho-fizică pentru naştere;

● Consum de substanţe toxice (alcool)  Monitorizarea miscarilor fetale

 La 36 SS – NST

● Alte boli grave sau condiţii de viata necorespunzătoare  Supravegherea TA

(se vor specifica)  Stabilirea datei internării profilactice în caz de uter cicatricial

 Internarea în spital la împlinirea a 41 de săptămâni de sarcină

10 19
 CONSULTAŢIA DIN TRIMESTRUL III Frecventa consultatiilor (ACOG)
Conţinutul consultaţiei este similar celei precedente.

Se va acorda atenţie suplimentară: 1. I-a consultatie in primele 3 luni

 Semnelor sugestive pentru preeclampsie, placenta praevia; 2. 1 data pe luna pana la 6 luni

 Absenţa mişcărilor fetale impune explorări suplimentare; 3. De 2 ori pe luna pana la 9 luni

 Înălţimea uterului sub valorile normale creează suspiciunea unor tulburări în creşterea 4. Saptamanal in luna a 9-a
intrauterină fetală.

 Se evaluează oportunitatea continuării asistenţei prenatale în sistemul de bază sau gravida In sarcina se recomanda minim 3 ecografii:
se îndrumă spre un centru
secundar / tertiar 1 - trimestrul 1 – de datare
Examenul local (36-38 SA):
- Stabilirea asezarii si prezentatiei fetale 2 - 20-24 SA – ecografie morfologica
- Evaluarea bazinului matern
- Decelarea unei disproportii feto-pelvine 3 – in trimestrul III - evaluarea cresterii fetale
- Stabilirea prognosticului pentru nastere
18 11
 Examinări paraclinice:
Examen general  Examen complet de urină cu atenţie la proteinurie;

 Se testează hemoglobina

Examenul genito-mamar:  Test de toleranţă la glucoză pentru pacientele la risc de a dezvolta diabet
gestaţional (între 24-28 săptămâni)

 Screening pentru vaginoze bacteriene, infecţiei cu Chlamydia, infectia cu

 Se recomandă un singur examen vaginal în timpul sarcinii Streptococul de grup B la gravidele cu risc de naştere prematură

 Ecografia morfologica la 20-24 SA

 Se identifică bolile cu transmitere sexuală
Intervenţii medicale:

 Se recoltează examenul citologic Babeş-Papanicolau  Se continuă tratamentul cu fier (sau se iniţiază)

 Se tratează patologia intercurentă

 Administrarea profilactică de Ig Anti D la pacientele neimunizate Rh - (la 28

de săptămâni)

12 17
 Examinări paraclinice obligatorii:

Examenul clinic:
 Creşterea ponderală  Hemogramă, coagulogramă

 Glicemie
Se are în vedere o creştere de 9-12kg ± 2,5kg în  Examenul sumar de urină, care poate indica o urocultură
cursul sarcinii  Determinarea grupei de sânge şi Rh, pentru suspiciunea de izoimunizare se vor determina
anticorpii anti-Rh

 Test pentru sifilis;

 TA  Determinare de anticorpi antitoxoplasma, anti Rubeolă, HIV, Hepatită B,C, CMV

Examenul secreţiei vaginale şi examenul citologic s-au efectuat cu ocazia examenului vaginal
 IFU


 Examenul ecografic:
 IFU+1/-4= VG (saptamani) 16-32 SA  confirmă sarcina
- 5SA – sacul gestational
- 6 SA – butonul embrionar si BCF cu eco endovaginala
 CA 


evolutivitatea
stabileşte vârsta gestaţională

 La termen 92-94 cm
16 13
 CONSULTAŢIA DIN TRIMESTRUL II

Intervenţii medicale: Obiective:

 Suplimentare cu fier (o tabletă de 60 mg) şi acid folic (250 μgr)  Evaluarea stării gravidei şi a fătului

 Depistarea preeclampsiei
Primele recomandări
 Depistarea diabetului gestaţional
 Se sfătuiesc să renunţe la fumat sau alte obiceiuri nesănătoase;
 Prevenirea anemiei
 Indicaţii privind igiena sarcinii
Anamneza:
 Se indică unde să se adreseze în caz de:  Prezenţa unor boli intercurente + medicamentele folosite
 sângerări
 dureri abdominale  Eventuale consulturi medicale/internări în spital
 alte urgenţe
 Prezenţa unor simptome de alarmă:
 Se stabileste data urmatoarei consultatii  dureri abdominale
 Programarea pacientelor pentru teste de determinare a cromozomopatiilor  sângerări
 Dublu test  pierderi de lichid amniotic
 Triplu test  alte acuze

14  Data perceperii primelor mişcări fetale.

15