Obstetrica

Se ocupă cu studiul sarcinii normale (fiziologice)

și al bolilor și complicaților care apar în timpul
sarcinii atât asupra mamei cât și a fătului.

Sarcina normală (la termen) durează în jur de

36-38 de săptămâni.v
Etapele de dezvoltare ale sarcinii
Fiziologia sarcinii normale

ZIUA1 ZIUA 3
Fertilizarea Migrarea

Întâlnirea dintre spermatozoid și Migrarea și multiplicarea celulelor

ovul duce la fecundație și înspre cavitatea uterină.
declanșează etapele de dezvoltarea
a viitoarei sarcini.
Fiziologia sarcinii normale

ZIUA7 ZIUA 14
Implantarea Apariția celulelor sanguine

Implantarea embrionului în Celulele sanguine apar pentru a

cavitatea uterină are loc cam la o iniția dezvoltarea circulației
săptămână. sanguine
Fiziologia sarcinii normale

ZIUA15 ZIUA 18
Dezvoltarea circulației materno- Dezvoltarea Sistemului nervos
fetale central

Inițierea circulației materno fetale În a treia săptămână se inițiază

de unde mai târziu se va forma dezvoltarea SNC sub forma
placenta tubului neural.
 Fiziologia sarcinii normale

SĂPTĂMÂNA 4 SĂPTĂMÂNA 5
Apar primele bătăi ale cordului Se inițiază dezvoltarea tubului
digestiv
Se inițiază dezvoltarea circulației
sanguine prin dezvoltarea cordului și
a vaselor.
 Fiziologia sarcinii normale

SĂPTĂMÂNA 6 SĂPTĂMÂNA 7
Se dezvoltă membrele Se inițiază dezvoltarea organelor
genitale.
 Fiziologia sarcinii normale
SĂPTĂMÂNA 10
Se dezvoltă trăsături faciale,
pleoapele se închid, apar mugurii
dentari, mainile sunt în formă de
pumn
SĂPTĂMÂNA 14
Apar primele fire de păr pe
scalp, apar mișcările active și
sexul poate fi depistat
ultrasonografic.
 Fiziologia sarcinii normale

SĂPTĂMÂNA 18 SĂPTĂMÂNA 24
Se percep mișcările fetale Apar amprentele la nivelul
mâinii și se dezvoltă unghiile
 Fiziologia sarcinii normale

SĂPTĂMÂNA 28 SĂPTĂMÂNA 30
Se deschid ochii. Se dezvoltă țesutul adipos. Fătul
are un aspect mai dolofan.
 Fiziologia sarcinii normale

SĂPTĂMÂNA 32 SĂPTĂMÂNA 38
Fătul are șanse mari de Făt la termen.
supraviețuire dacă se naște.
 ModificĂri normale fiziologice ale mamei în
sarcinĂ

• Debitul cardiac • Scăderea toleranței la

• Creșterea frecvenței • Retenție de apă și
crește cu 40% glucoză
respiratorii sare
• Scade ușor tensiunea • Crește consumul de (Hiperglicemie) • Sialoree
• Scade nivelul • Crește nivelul
arterială • Motilitate gastrică
oxigen cu 20% creatininei și ureei hormonilor tiroidieni redusă
Cardiovascular Respirator Renal Endocrin Digestiv
 Diagnosticul sarcinii
Testarea β-HCG din urină.
Beta HCG (gonadotropina corinonică umană)
este un hormon produs de trofoblast
(precursorul placentei) imediat după implantarea
embrionului în uter.
Testele din urină sunt pozitive cam la minim 10
zile de la fertilizare.

Acest test mai poate ieși fals-pozitiv în caz de

cancer ovarian, de colon sau coriocarcinom.
 Diagnosticul sarcinii
Ultrasonografia
Se poate face transabdominal sau transvaginal.
• Determină prezența sarcinii (undeva pe la
minim 5 săptămâni).
• Determină viabilitatea sarcinii (prezența
mișcărilor fetale sau a bătăii cordului).
• Screeningul prenatal al bolilor congenitale.
• Sarcina ectopică (sarcina tubară).

Clinic
Mișcările fetale
• La femeia nulipară-18 săptămâni.
• La femeia multipară-16 săptămăni.
 Evaluarea vârstei sarcinii

Trimestrul I și II
Ultrasonografia

După 20 de săptămâni
Se măsoară înălțimea fundului uterin.
La săptâmâna 20 fundul uterin e la nivelul
ombilicului și crește aproximativ cu 4 cm/4
săptămâni.
 Aportul nutritiv în sarcinĂ
Aportul corect de nutrimente în timpul sarcinii este necesar dezvoltării fătului și pentru
sănătatea mamei.

Nutriment Efectele lipsei

Acid Folic Defecte de tub neural (Spina bifidă)
Proteine Retard de creștere intrauterină sau prematuritatea
Fier Anemia maternă, retard în creștere intrauterină și prematuritatea
Calciu Hipertensiune, prematuritatea, retard în creștere intrauterină
 Vizitele medicale prenatale

1 2 3 4
Creștera în greutate a mamei: Educația mamei cu privire la
alimentație, consumul de Teste de specialitate: VDRL, HIV,
Femei cu greutate normală (IMC
Istoricul personal și familial al substanțe (alcool/fumat/droguri), Rubeolă/Varicelă, Hbs, Test
18,5-26)- 11-15 kg/sarcină;
bolilor medicale. medicamente sau contact cu Papanicolau,
Femei supraponderale (IMC >26) animale de companie (contactul Gonoree/Chlamydia.
6-11 kg/ sarcină. cu pisica-Toxoplasmoză).
 ComplicaȚile Sarcinii

Se clasifică în două:
1.Complicațile medicale- complicații
care apar la mamă și care beneficiază de
tratament medical.
2.Complicațile obstetricale-
complicații care beneficiază de tratament
obstetrical (intervențional).
 ComplicaȚile Medicale ale Sarcinii

A. Diabetul zaharat gestațional

(DZG).
Creșterea valorilor glicemice care apare după 24
săptămâni de sarcină.
Femeile la risc de a dezvolta DZG: Care au
antecedente de diabet în familie, obezitate,
antecedente de Macrosomie sau polihidramnios.

Analizele de laborator: glicemie a jeun >126mg/dL sau

test de toleranță la glucoză anormal.
 ComplicaȚile Medicale ale Sarcinii
Diabetul zaharat gestaționall
(DZG).
Tratamentul:
• Regim dietetic care variază în funcție de
indicele de masă a mamei.
• Exerciții fizice.
• Monitorizarea continuă a glicemiei(chiar
și post-partum).
• Tratamentul medicamentos (Insulină sau
Siofor) la femeile care nu au glicemia
controlată sub regim și exerciții fizice.

Diabetul zaharat gestațional apare în trimestrul al doilea sau al

treilea dacă apare mai devreme (trimestrul I) cel mai probabil
mama avea diabetul dinainte de sarcină.
 ComplicaȚile Medicale ale Sarcinii
Eclampsia și Preeclampsia

Acestea sunt două termene care desemnează

Hipertensiunea arterială indusă de sarcină. La fel ca
și DZG apar în ultimul trimestru.
Apar mai frecvent la femeile care au deja
Hipertensiune arterială înainte de sarcină sau la
femeile nulipare și desigur vârsta mamei mai mică
de 15 sau mai mare de 35.

Spre deosebire de HTA clasică, Preeclampsia și

eclampsia au consecințe severe și pot duce la
creșteri bruște și exagerate ale tensiunii arteriale
care duc la afectarea vascularizației de organ și
respectiv a organelor (Rinichi, creier, cord, ficat,
ochi) și în final pot amenința supraviețuirea
mamei.
 ComplicaȚile Medicale ale Sarcinii
Eclampsia și Preeclampsia

Afectarea organelor duce la:

• Cefalee, convulsii-Creier
• Edem pulmonar-plămân
• Epigastralgii-Ficat
• Edeme și proteinurie-Rinichi
• Scotoame- Ochi.

Clinic Preeclampsia este forma mai ușoară de

boală. Diferența dintre cele două o face apariția
convulsiilor.
Eclampsie= preeclampsie+convulsii.
 ComplicaȚile Medicale ale Sarcinii
Eclampsia și Preeclampsia

Tratament:
• Tratamentul preferențial care tratează
complet ECLAMPSIA și PREECLAMPSIA
este NAȘTEREA.
• Controlul tensiunii arteriale
(antihipertensive premise-Dopegyt,
Labetalol).
• Prevenția convulsilor cu Suflat de Magneziu
și Diazepam.
 ComplicaȚile Medicale ale Sarcinii
Greața și Vărsăturile materne
Apar în primul trimestru și dispar cam în al doi-lea
trimestru. Cauza ar fi progesteronul și Beta-HCG.
Acestea apar matinal.

Tratamentul:
 Hidratarea adecvată
 Evitarea meselor copioase
 Antiacidele (Bicarbocalm sau Gaviscon).
 ComplicaȚile Medicale ale Sarcinii
Tromboza venoasă profundă
(maternă)
Cauzele sunt staza venoasă crescută și creșterea
factorilor de coagulare.
Diagnosticul clinic: edemele gambiere unilaterale
sau bilaterale.
Diagnosticul imagistic: eco doppler venos.-
evidențiază cheagul venos.
Tratament:
 Anticoagulante: Heparină IV doar pe perioada
spitalizării și continuă cu Heparine fracționate
până la naștere (Clexane).
 Se opresc anticoagulantele cu 24 de ore înainte
de naștere.
 ComplicaȚile Medicale ale Sarcinii

Infecțile urinare materne

(ITU)
Apar mai frecvent în timpul sarcinii deoarece există
un deficit imun mai accentuat la gravidă, tranzitul
urinar este redus ceea ce duce la stază urinară și
permite bacterilor să se multiplice mai frecvent.

Tratamentul ITU în sarcină de face cu: Augmentin

(AMOXICILINĂ+) sau Cefuroxim (ZINNAT).
 ComplicaȚile Medicale ale Sarcinii
Consumul de droguri recreaționale sau substanțe și efectele lor asupra
produsului de concepție.

Drog Risc pentru mamă Risc pentru făt

Alcool Minime Sindrom alcool fetal (retard mental și
în creștere, anomalii faciale).
Cocaină Aritmie și Infarct miocardic Dezlipirea de placentă
Opioide Infecție cauzată de ace Prematuritate și sevraj narcotic.
Tutun Placenta praevia Retard în creștere.
 ComplicaȚile Medicale ale Sarcinii
Consumul de droguri recreaționale sau substanțe și efectele lor asupra
produsului de concepție.
Sindromul alcool-fetal (SAF).
Apare ca și consecință a consumului de alcool în
timpul sarcinii și se manifestă cu:
• Retard mental
• Retard în creștere
• Neuropatie senzorială
• Anomalii faciale-punte nazală îngustă, buza
superioară subțire, fantă palpebrală îngustă,
Filtrum neted.
 ComplicaȚile Medicale ale Sarcinii
Medicamente cu efect teratogen
Efect teratogen= capacitatea unui drog sau medicament în a induce anomalii sau
malformații asupra produsului de concepție.
Medicament Risc teratogen
Enalapril/Perindopril Anomalii renale
Gentamicina Surditate (leziuni de nerv acustic)
Carbamazepina Anomalii faciale
Chimioterapicele Deces fetal și anomalii multiple
Diazepamul Palatoschizis
Levofloxacină/Ciprofloxacină Anomalii de cartilaj
Sumetrolim (Co-trimoxazol/Biseptol) Icter nuclear
Acidul Valproic Defecte de tub neural (Spina bifidă)
Anticoagulante orale (Trombostop/Sintrom) Avort spontan, Anomalii faciale.
 ComplicaȚile Medicale ale Sarcinii
Infecțile congenitale și efectele lor asupra fătului și nou-născutului

Rubeola Management

La mamă efectele rubeolei sunt minime sau
absente dar la nou-născut/făt sunt dramatice.
Efectele rubeolei:
 Sindromul Gregg- leziuni cutanate cu aspect
de brioșă cu afine și cataractă congenitală.
 Sindromul de rubeolă congenitală-surditate,
anomalii cardiovasculare, retard mental șide
creștere precum și anomalii de vedere.
 Moarte fetală sau avort spontan
Pentru a prevenii aceste efecte mama trebuie
imunizată (vaccin) înainte de a concepe sau cât
mai devreme în timpul sarcinii dacă testul de
anticorpi Ig G pentru rubeolă este negativ.
Niciun tratament nu este eficient dacă pacienta
face Rubeolă în timpul sarcinii.
 ComplicaȚile Medicale ale Sarcinii
Infecțile congenitale și efectele lor asupra fătului și nou-născutului

Rujeola Management

Riscul crescut de deces neonatal dacă boala se Imunizarea timpurie a mamei.

transmite de la mamă la făt. Administrarea de Imunoglobuline în caz de
Dacă boala nu se transmite atunci efectele pot fi infecție depistată în timpul sarcinii.
retardul în creștere și prematuritatea. Vaccinarea este contraindicată deoarece se face
cu virus atenuat.
 ComplicaȚile Medicale ale Sarcinii
Infecțile congenitale și efectele lor asupra fătului și nou-născutului

Herpes simplex Management

Nașterea prin cezariană pentru a evita contactul

Cel mai frecvent este vorba de herpes genital
cu veziculele (leziuni active).
care este o boală cu transmitere sexuală.
Antivirale (Aciclovirul).
Riscul crescut de deces neonatal și afectare
cerebrală dacă boala se transmite de la mamă la
făt.
Dacă boala nu se transmite atunci efectele pot fi
retardul în creștere, prematuritatea și avortul
spontan.
 ComplicaȚile Medicale ale Sarcinii
Infecțile congenitale și efectele lor asupra fătului și nou-născutului

Varicela (vărsatul de vânt)
Produsă de Virusul Varicelo-Zosterian.
Complicațiile pot fi: Encefalită, pneumonie,
retard în creștere, decesul neonatal.
Management
Imunoglobuline în primle 4 ore de la expunere.
Odată ce erupția apărut administrarea lor este
ineficientă.
Vaccinarea este contraindicată fiind cu virus
atenuat.
 ComplicaȚile Medicale ale Sarcinii
Infecțile congenitale și efectele lor asupra fătului și nou-născutului

HIV (Virusul Imunodeficienței umane) Management

Șansa de transmisie în utero este de 5% ( 1 la 20 Tratament cu antiretrovirale (Zidovudina)

de mame HIV+), iar în cazul în care se transmite pentru a reduce riscul mamei HIV + de a
evoluează rapid spre SIDA (Sindromul de transmite virusul la făt.
imunodeficiență Umană dobândită).
 ComplicaȚile Medicale ale Sarcinii
Infecțile congenitale și efectele lor asupra fătului și nou-născutului

Hepatita B Management

Produs de VHB duce la retard de creștere Vaccinarea mamei depistate precum și

și prematuritate. vaccinarea nou-născutului.
Dozarea antigenului HBs poate fi
necesară la mamele cu risc de hepatită B.
 ComplicaȚile Medicale ale Sarcinii
Infecțile congenitale și efectele lor asupra fătului și nou-născutului

Toxoplasmoza Management
Produsă de un organism protozoar
Tratament cu Primetamină și Sulfadiazină
(Toxoplasma gondi) care dacă se
Educația mamei cu privire la consumul de
transmite la făt duce la anomalii de
alimente nepreparate termic, manevrarea
sistem nervos central: Hidrocefalie,
litierelor de pisică sau grădinărit.
microcefalie, anomalii oculare și
calcificări craniene.