DISGRAVIDIA TARDIV

Disgravidia tardiv cunoscut i sub denumirea de: toxicoz, gestoz, nefropatie gravidic, preeclampsie, sindrom vasculorenal gravidic, apare n ultimul trimestru de sarcin. La femeile care sunt la prima natere (primipare) disgravidia tardiv apare n 75% din cazuri, iar simptomele pot evolua nefavorabil dac nu se ia n considerare luarea n evident i urmrirea de ctre un specialist.

DISGRAVIDIA TARDIV

Incidena este: 6-12% n Romnia; 5-10% n Frana; 0,5-15% n USA.

 Sarcina reprezint o perioad

deosebit din viaa unei femei, de binecuvntare, aceea de a da via unei alte viei.

Multitudinea modificrilor aprute

n aceast perioad, din viaa viitoarei mmici sunt, att de ordin fizic ct i psihic.

 De la nceputul sarcinii pot

aprea devieri vegetative, afective i temperamentale, dar cum fiecare persoan este unic, aa i fiecare sarcin are unicitatea ei, depinznd mult de persoana care o poart

Deobicei gravidele devin mai

labile, mai capricioase, mai afective, avnd o mai mare nevoie de dragostea celor din jur, n special a celor aflate la prima sarcin, pentru care frica de momentul naterii este foarte puternic.

DEFINIIA DISGRAVIDIEI TARDIVE

Sub termenul de disgravidie sau boal gravidic se neleg manifestrile patologice, care apar n cursul sarcinii, i care sunt determinate de evoluia sarcinii i dispar deobicei odat cu ntreruperea ei; n unele cazuri mai grave pot rmne sechele i dup ntreruperea acesteia. Ele au fost numite i toxicoze gravidice, considerndu-se c sunt cauzate de o toxin, care ia natere n cursul sarcinii sau gestozei, fiind numite ca boli de gestaie.

ETIOLOGIE
O serie de teorii au fost propuse pentru a explica apariia simptomatologiei acestei afeciuni: -teorii nervoase- care susin c n sarcin are loc o inhibiie cortical, care duce la o hiperexcitabilitate anormal a centrilor subcorticali; -teorii hormonale- susin c manifestrile clinice specifice acestei afeciuni se datoreaz unui nivel crescut al HCG-ului (gonodotrofina casionic uman- hormon produs de placent).

FORME CLINICE
1) Disgravidia precoce: - o afeciune, care apare n primul trimestru de sarcin- generate de perturbri aprute n organismul femeii datorit strii de gestaie;
2) Disgravidia tardiv se manifest clinic prin triada simptomatic:

- HTA; - Albuminurie; - Edeme.

FORME CLINICE
- HTA
- factorul dominant din gestoze. Exist HTA preexistent sarcinii datorit unei boli hipertensive prezente dinaintea instalrii gestaiei i HTA IS (hipertensiune gestational) care apare, la o femeie anterior normotensiv, cu valori ale tensiunii arteriale ce depesc 140/90 mm Hg sau cnd maxima crete cu peste 30 mm Hg, iar minima cu peste 20 mm Hg.
nsoit de tulburri senzoriale ca: ameeli, cefalee, vjituri n urechi (acufene).

- Ascensiunea tensional poate fi

FORME CLINICE

Forma uoar gr. I are TA ntre 140/90 i 160/100 mm Hg. Forma medie gr. II are TA peste 160/100 mm Hg. Forma grav gr. III are TA peste 180/120 mm Hg Tratamentul se face cu antispastice, diuretice, hipotensoare, regim hiposodat (normal 2 g/zi), hiperproteic i repaus la pat .

 ALBUMINURIA este patologic dac eliminrile urinare depesc 0,3 0/00 n 24h. Se instaleaz dup apariia edemelor i a HTA.

 EDEMELE sunt considerate patologice cnd gravida acumuleaz 2 kg sau mai mult ntr-o sptmn, sau cnd persist dup un repaus la pat de minimum 12 ore, fiind diferite de edemele posturale. Edemele de gradul I se datoresc creterii ponderale peste limita superioar admis, fr manifestri infiltrative. n edemele de gradul II, apar i infiltraii n zonele declive i la nivelul degetelor. Edemele de gradul III sunt edeme generalizate. Ca tratament se instituie diuretice i regim hiposodat.

SIMPTOMATOLOGIA
Creterea TA (peste 140/90 mmHg),
nregistrat la 2 determinri succesive la interval de 6 ore. Proteinurie peste 300 mg/24h sau peste 1g/L, Edeme Creterea rapid i excesiv a greutii (2-3 kg/saptamana) Durere epigastric Cefalee Hiperreflexie Tulburri vizuale, spasm arteriolar la nivelul retinei, edem papilar, exudat retinian. Amnezie Oligurie Anurie

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Diagnosticul diferenial al HTA
indus de sarcin se face cu celelalte forme de HTA din sarcin.

Conform Asociatiei americane de

Obstetric-Ginecologie hipertensiunea n sarcin este definit de unul din urmtoarele criterii: creterea cu 30 mm Hg sau mai mult a TA sistolice; creterea cu 15 mm Hg sau mai mult a TA diastolice; TA sistolic de 140 mm Hg sau mai mare; TA diastolic de 90 mm Hg sau mai mare.

DIAGNOSTIC POZITIV
n trimestrul trei de sarcin diagnosticul trebuie s fie complet i pentru aceasta se recomand urmrirea unui protocol de diagnostic, care stabilete:

gradul de gestaie i de parturiie, pentru stabilirea gradului de gestaie

se numr toate sarcinile din antecedentele gravidei precum i sarcina actual; plus sarcina actual;

gradul parturiiei este dat de numrul total de nateri din antecedente

diagnosticul de sarcin stabilit clinic pe baza semnelor de certitudine;

diagnosticul de sarcin gestaional, stabilit de preferin n sptmna
de amenoree, calculate de la prima zi a ultimei menstruaii;

n cazul n care aceast dat nu este tiut sau cnd sarcina a survenit n perioada de lactaie a unei sarcini precedente, vrsta gestaional se calculeaz innd seama de data la care au fost percepute primele micri fetale.

COMPLICAIILE DISGRAVIDIEI TARDIVE (1/4)

Disgravidia tardiv nesupravegheat de ctre un specialist duce la preeclampsie i eclampsie.

COMPLICAIILE DISGRAVIDIEI TARDIVE PREECLAMPSIA (2/4)

- Agravarea
a triadei simptomatice: generalizarea edemelor, creterea TA peste 160 mm Hg sistola i peste 110 mm Hg diastola i a albuminei n urin (peste 2 g/24 h), alturi de prezena semnelor funcionale nervoase.
dureri de cap intense, localizate frontal i occipital, scderea acuitii vizuale, dureri la nivelul abdomenului superior, reducerea cantitii de urin sau lipsa urinrii.

rapid

- Femeia nsrcinat poate acuza

- Preeclampsia necesit internarea

de urgen n spital i instituirea imediat a tratamentului corespunztor. n lipsa tratamentului pot aprea crize convulsive, urmate de stare de com.

COMPLICAIILE DISGRAVIDIEI TARDIVE ECLAMPSIA (3/4) Forma cea mai grav a disgravidiei

tardive, accese convulsive asociate cu alte semne de toxemie gravidic (edeme, HTA, proteinurie); accesul eclamptic (accident acut paroxistic al toxemiei gravidice), poate surveni n cursul sarcinii n a doua jumtate), mai frecvent n travaliu, mai rar n primele zile dup natere. complicaie major a disgravidiei tardive apare uneori un sindrom premergtor eclampsism. Accesele eclamptice sunt urmate de o stare comatoas care poate s dureze de la cteva ore pna la 1-2 zile.

nainte de a se instala aceast

COMPLICAIILE DISGRAVIDIEI TARDIVE ECLAMPSIA (4/4)

Accesul eclampsic are 4 faze:
1. Faza de invazie: dureaz ntre 30-60 sec. Gravida prezint convulsii n special la fa. 2. Faza de convulsii tonice: dureaz 30 min. Gravida prezint o contractur a ntregului corp. Respiraia este oprit, cu ceanoz i asfixie. 3. Faza de convulsii clonice: dureaz 4 minute. Respiraia profund zgomotoas, iar muchii sunt animai de convulsii clonice. 4. Faza comatoas: dureaz pn la 1-2 zile; apare oligoanurie, hipoestezia, ureea sangvin crete; pot survenii sechele psihice, renale, oculare;, mortalitatea matern este de 10%, iar cea fetal de 4550%. Gestoza plurisimptomatic: se caracterizeaz prin 2 sau 3 din manifestrile fundamentale amintite.

EDUCAIA PENTRU SNTATE N DISGRAVIDIA TARDIV (1/5)

Consultaia prenatal reprezint un

element major n diminuarea riscului matern i fetal n identificarea unei sarcini care are un risc obstetrical crescut. prenatal este o consultaie standard, dar ea este aplicat tuturor femeilor gravide i o consultaie difereniat, n cazul gravidei cu risc supravegherea acesteia necesitnd o mare atenie. dispensarizarea gravidelor.

Consultaia

Prima etap o constituie depistarea i

EDUCAIA PENTRU SNTATE N DISGRAVIDIA TARDIV (2/5)

Luarea n eviden a gravidelor este Odat luate n eviden trebuie

de preferat s se fac n primul trimestru de sarcin. depistate gravidele cu risc care trebuie dirijate n serviciile n care exist cadre i dotare corespunztoare, pentru a reduce la minim riscurile. fat nu ar trebui s aib o sarcin naintea vrstei de 18 ani.

Din motive legate de sntate, nicio

EDUCAIA PENTRU SNTATE N DISGRAVIDIA TARDIV (3/5)

Copii nscui naintea vrstei de 18 ani au mai multe anse s

Dup vrsta de 35 ani, riscurile pentru sntatea femeii legate
de sarcin ncep din nou s creasc.

se nasc prematur i s aib greutate mic la natere, iar naterea poate fi mai dificil.

Multiparitatea prezint o serie de probleme, uterul fiind obosit,

tonusul este sczut, prezentaiile transverse frecvente, de asemenea-accidentele hemoragice. mai mic. sunt mai

Crete riscul naterii unor copii malformai sau cu greutate

Toate femeile care doresc o sarcin trebuie s tie c fumatul,

alcoolul i drogurile exercit influene grave asupra produsului de concepie.

EDUCAIA PENTRU SNTATE N DISGRAVIDIA TARDIV (4/5)

Asistenta medical poate fi un ajutor

preios pentru femeia preocupat de transformrile care se produc n organismul ei, ca surs de informaii, sftuitor i sprijin emoional, n aplicarea tratamentului de substituie. evitarea complicaiilor se impune respectarea unui regim de via i munc adecvat noii stri de gestaie, n care s se renune la alimentele excesiv de srate (murturi, varz acr, crnuri srate i afumate);

Pentru

EDUCAIA PENTRU SNTATE N DISGRAVIDIA TARDIV (5/5)

S se evite frigul i umezeala, precum

i alte condiii meteorologice nefavorabile;

S se respecte concediile prenatale;

S se acorde timp suficient odihnei i

s se evite factorii de risc, precum i prezentarea cu regularitate la consultaiile prenatale i respectarea cu strictee a tratamentului recomandat de medicul specialist.

- NU DROGURILOR! - NU FUMATULUI!

- NU ALCOOLULUI!

Vrei s ai un copil ca mine?

Mamii, atunci ai grij de mine, nc din burtic.