Hemoragia meningo –cerebrală

Definiție:totalitatea leziunilor hemoragice ale sistemului

nervos condițonate de actul nașterii (traumatismul
obstetrical), hipoxia cerebrala sau sindromul hemoragic al
nou – născutului ce pot genera sechele neurologice
definitive.
Etiopatogenie:
Factorii favorizanţi sunt:
- Particularităţile structurale ale nou - născutului:
distanţa mică între cutia craniană şi masa cerebrală;
substanţa cerebrală este mai friabilă şi mai fragilă la
nou-născut datorită procentului mare de apă din
creier; cantitate mică de LCR la nou - născut;
fragilitate vasculară crescută datorită maturării
insuficiente a pereţilor vasculari la nou - născut (mai
ales prematur).
- Factori ce pot genera anomalii ale travaliului:
primiparitatea; prezentaţii distocice (pelviană,
transversă); patologia placentară; cezariana.
- Factori ce modifică reactivitatea fătului:
prematuritatea; postmaturitatea; afecţiuni materne :
disgravidii, placenta previa, boli hematologice,
cardiace, hepatice, metabolice.
Factorii determinanţi sunt:
- Traumatismul obstetrical ce se întâlnește în
următoarele situații:Disproporția făt -bazin (făt
macrosom, bazin strâmtat); Prezentația pelviană la
primipare în vârstă;
- Factorul hipoxic (hipoxia intrauterină)
 - Unele diateze hemoragice (rare): trombocitopenia;
coagulopatii; CID; hipoprotrombinemie legată de
deficitul de vitamină K; hemofilia.
- Anomalii vasculare cerebrale: malformaţii arterio-
venoase; anevrismele arteriolelor
Tablou clinic
- hemoragie sau hematom periventricular
- hemoragie sau hematom subarahnoidian
- revărsat sanguin situat între os şi dura mater
- semne de fractură cu înfundare a oaselor craniene
- tulburări de conştienţă
- obnubilare , comă
- tulburări vegetative
- hemipareze contralaterală
- convulsii
- semne de anemie posthemoragică
- tulburări respiratorii
Paraclinic
- radiografia de craniu evidenţiază linia de fractură
- echografia transfontanelară evidenţiază deplasarea
formaţiunilor de linie mediană spre partea opusă
- tomografia computerizată arată sediul şi mărimea
hemoragiei şi forma sa clasică de lentilă biconvexă
datorată aderenţei durei materde tabla internă a
osului
- puncţia subdurală în unghiul extern al fontanelei
anterioare este pozitivă
- FO arată hemoragii preretiniene
Tratamentul
- tratamentul este neurochirurgical, de urgenţă
- drenaj subdural extern
- medicamente anticonvulsivante