DISTOCIA DE UMERI

PASĂRE (VICEA) VICTORIA CRISTINA

 Distocia de umari

Distocia umerilor reprezintă incapacitatea de degajare a umerilor fetali,

după ce capul fetal a fost născut. O naştere vaginală în prezentaţie
craniană, care necesită manevre obstetricale suplimentare pentru
naşterea fătului după ce a fost degajat capul fetal şi tracţiunea fetală
blândă a eşuat.
 Manevre de prima linie
Manevra McRoberts
• •Necesită orizontalizarea
patului și două ajutoare
• •Flexia gambei pe coapse și a
coapselor pe abdomen
asociată cu abducția șoldurilor
• •Reușită în aproximativ 42%
 Manevre de prima linie
Presiune suprapubiană
• Este asociată manevrei
McRoberts
• Apăsarea suprapubiană a
umărului anterior
• Reușită în 90% din cazuri când
este asociată manevrei
McRoberts
 Manevre de linia a II-a
Manevra Rubin

• Manevră de rotație și adducție internă

a unuia dintre umeri
• Necesită anestezie adecvată

• Presupune introducerea degetelor 2 și 3 în spatele celui mai

accesibil umăr fetal și împingerea acestuia către anterior. Astfel
umărul este adus spre anterior și se produce micșorarea
diametrului biacromial. Obstetricianul va folosi mâna dreapta
atunci când spatele fetal se află de parte stângă maternă indiferent
dacă umărul mai accesibil este cel anterior sau cel posterior. Mâna
stângă va fi folosită atunci când spatele fetal se află de partea
dreaptă.
 Manevre de linia a II-a
Manevra Wood
• Rotirea fătului cu 180°prin aplicarea
digitală a forței pe fața anterioară a
umărului posterior
• Wood inversat -când umărul anterior
este mai accesibil

• Manevra Wood sau de înșurubare presupune rotația cu 180°a

fatului prin aplicarea a două degete pe fața anterioară a
umărului posterior până când acesta devine anterior.
Operatorul va folosi mâna omonimă cu poziția spatelui fetal.
Necesită analgezie adecvată.
 Manevre de linia a II-a
Extracția brațului posterior
• Transformă diametrul biacromial în diametrul axilo-
acromial
• Necesită analgezie
• Risc de fractură a humerusului
• Operatorul introduce mâna posterior în vagin pentru identificarea umărului posterior.
Urmărește humerusul și dacă antebratul este flectat, acesta împreună cu pumnul sunt
prinse și extrase în afara vaginului prin fața fătului. Dacă antebrațul este în extensie se va
aplica presiune în fosa cubitală cu ajutorul indexului pentru a produce flexia acestuia pe
braț. Extracția brațului degajază și umărul posterior cu transformarea diametrului
biacromial (13cm) în diametrul axilo-acromial (10-11cm). Din acest punct, de cele mai
multe ori, umărul anterior depășeste simfiza pubiană. Dacă acest lucru nu se întâmplă se
poate roti fătul cu 180°cu transformare umărului anterior în umar posterior și manevra se
repetă. Mâna folosită este cea care ,,priveste″cu fața palmară abdomenul fetal. Riscul de a
fractura humerusul este mic dacă se mentine sau se practica corect flexia antebrațului pe
braț.
 Manevre de linia a II-a
Manevra Gaskin
• Schimbarea poziției pacientei
• Nu se poate realiza în caz de
analgezie epidurală

Pacienta se sprijină în mâini și genunchi, iar

medicul aplică o ușoară tracțiune în jos a
umărului posterior (umărul dinspre osul
sacru matern) sau o ușoară tracțiune în sus
a umărului anterior (umărul dinspre simfiza
pubiană)
 Manevre de linia a II-a
Manevra Zavanelli

• rotație în OP→flectarea→împingere în canalul de naștere→extracție prin

cezariană

Manevra Zavanelli presupune:

-tocoliză acută (ginypral 2 ml, IV; terbutalină
0.25 mg, SC; nitroglicerină 50-500 mcg, IV)
-+/-plasarea electrodului pe scalpul fetal
-rotația în occipito-pubiană a capului,
flectarea acestuia și împingerea lui în canalul
de naștere, forță aplicată prin intermediul
palmei unei mâini. Cu mâna cealaltă se
deprimă perineul.
-urmat de extracția fătului prin operație
cezariană
 Manevre de linia a III-a
Cleidotomia
•Risc de leziuni ale vaselor subclaviculare sau ale plămânului
•Rezervată feților muribunzi sau malformați
Se realizează apăsând pe fața anterioară a claviculei sau utilizând foarfece sau bisturiul

Simfiziotomia
•Separarea oaselor pubiene materne→ cresterea diametrelor pelvine
→ dezimpactarea umarului blocat

Salvarea transabdominală
•Histerotomie transversală joasă cu împingerea
umărului în diametru oblic → naștere vaginală
 Se solicită ajutor Se descurajează împinsul
Moașa șefă, a doua moașă, obstetrician Stă întinsă, cu fesele la marginea patului
experimentat, anestezist, echipa neonatală

Manevra McRoberts
+ Se ia în considerare epiziotomia
(dacă va facilita efectuarea manevrelor interne)
Presiune suprapubiană
(tracțiune axială)

Manevre interne rotaționale:

Nașterea umărului posterior Manevra Rubin
Manevra Wood

Se informează medicul specialist obstetrician și anestezist

Dacă toate manevrele eșuează, se ia în Se ia în considerare fractura de claviculă,

considerare Poziția „în patru labe” sau Se manevra Zavanelli sau simfiziotomia
repetă cele de mai sus