Distocii An 3 Semestrul 2 Lp 6 Preluat dupa:Obstetrica Ginecologie FMVB Metode nesangeroase de remediere a distociilor Pentru extragerea ftului din cile

e genitale ale femelei se execut o serie de operaiuni denumite manopere obstetricale. Prin termenul de manopere obstetricale se nelege totalitatea operaiilor executate asupra ftului sau asupra unor regiuni ale cornului fetal fr afectarea integritii corporale a produsului de concepie, n scopul extragerii acestuia din conductul pelvin. - remedierea nesngeroas a distociilor se realizeaz cu ajutorul urmtoarelor metode: fixarea, respingerea, rotaia, versiunea, traciunea. Fixarea - const n prinderea unei regiuni fetale cu ajutorul minii, frnghiuelor obstetricale, crligelor obstetricale sau penselor forceps. - cnd este posibil fixarea se va realiza cu ajutorul minilor deoarece acestea se adapteaz bine permind aprecierea volumului i rezistenei. Atunci cnd mna obstetricianului nu dezvolt fora necesar se va apela la frnghiue, crlige, pense forceps. - pensele forceps se folosesc la animalele de talie mijlocie sau mic. Pentru carnivore se pot folosi i pensele scos-glonte din medicina uman. Aplicarea pensei la nivelul regiunii ce urmeaz a fi fixat se realizeaz sub controlul indexului, verificnd dac nu a fost prins ntre braele pensei un fald al mucoasei vaginale sau uterine. Respingerea este manopera obstetrical prin care se realizeaz deplasarea ftului n totalitate sau numai a unor regiuni fetale, dincolo de deschiderea anterioar a bazinului. - prin aceast manoper se realizeaz spaiul necesar remedierii unei poziii distocice sau a unei reineri fetale. - de cele mai multe ori, aceast manoper ocup primul loc n ordinea desfurrii interveniei. - aceast manoper se efectueaz numai n pauzele dintre contraciile uterine. Anestezia

epidural joas sau administrarea substanelor uterorelaxante mresc pauzele dintre contraciile uterine uurnd n acest fel respingerea. - respingerea se execut, de regul, pe animalul n staiune patrupodal, cu trenul posterior mai ridicat, pentru a degaja ntr-o oarecare msur deschiderea anterioar a bazinului. - poate fi executat i pe animalul n decubit, dar manopera este ngreunat datorit presiunii exercitate de viscerele abdominale ale mamei asupra deschiderii anterioare a bazinului. n acest caz, pentru a se executa mai uor respingerea, se recomand culcarea femelei pe partea opus regiunii fetale ce urmeaz a fi respins i realizarea extensiei celor 4 membre. - pentru respingere se poate folosi mna obstetricianului, deoarece se poate aprecia gradul de rezisten i fora cu care se execut respingerea, sau cu respingtoarele (cu crcan, potir, etc.). - n anumite situaii se poate executa respingerea concomitent cu traciunea. Astfel n timp ce un ajutor execut traciunea cu ajutorul unei frnghiue, obstetricianul va executa respingerea, cu mna, a unei regiuni fetale. - mna sau respingtoarele pot fi fixate, pentru executarea respingerii, la nivelul spetei n prezentare anterioar sau la nivelul punctului fesei n prezentare posterioar. Rotatia - este manopera obstetrical prin care se realizeaz rostogolirea ftului n jurul axului sau longitudinal. - aceast manoper este folosit pentru remedierea distociilor prin poziie i se execut mai uor cnd ftul este viu, deoarece acesta ajut prin micri proprii de acomodare. - se execut numai n pauzele dintre contraciile uterine, dup ce n prealabil s -a realizat fixarea extremitilor normal angajate i respingerea, pentru crearea spaiului necesar. - rotaia se poate execut cu ajutorul minii de pe partea distociei care se fixeaz la nivelul spetei n prezentare anterioar sau la nivelul punctului fesei n prezentare posterioar, ntotdeauna cu degetul mare pe partea intern a regiunii fixate. - apoi obstetricianul imprim micri de ridicare i rotaie a regiunii fixate i a ftului. Concomitent cu aceasta un ajutor va executa traciunea n jos i lateral, cu ajutorul frnghiuelor fixate pe regiunile normal angajate. - cnd membrele sunt exteriorizate ntre labiile vulvare acestea se ncrucieaz de ctre un

ajutor i se execut rotaia lor concomitent cu aciunea de rotaie i ridicare executate de obstetrician n cavitatea uterin. - aciunea executat asupra membrelor exteriorizate, de ctre ajutor, este mai eficace dac ntre membre se introduce un baston obstetrical, care se fixeaz cu o frnghiu n 8 i apoi se rsucete ca un burghiu. n acest caz rotaia se va executa cu mult atenie deoarece s e pot produce fracturi ale membrelor. - pentru executarea rotaiei se poate folosi i un respingtor cu crcan i manete obstetricale. - manetele obstetricale sunt confecionate din pnz rezistent i trebuiesc dezinfectate nainte de folosire. - acestea se introduc i se mping ct mai la baza membrelor, apoi n fiecare dintre ele se introduce cte un bra al furcii respingtorului, iar frnghiuele cu care s -au fixat extremitile se leag foarte bine la mnerul respingtorului n aa fel nct s se r ealizeze o bar fix; apoi se execut rotaia n sensul dorit. Versiunea - este o alt manoper obstetrical nesngeroas care const n executarea unei rotaii a corpului fetal n jurul axei transversale, n aa fel nct partea anterioar sau posterioar s ajung la nivelul deschiderii anterioare a bazinului. - se aplic n distociile prin aezare transversala pentru a obine o aezare longitudinal, prezentare anterioar sau posterioar. - aceast manoper se compune n esen din dou manopere obstetricale (traciunea executat pe una din extremitile corporale concomitent cu respingerea pe cealalt extremitate corporal). - n mod practic se prefer versiunea posterioar ntruct, n acest caz, extremitatea posterioar este format numai din membre, spre deosebire de extremitatea anterioar care prezint i capul, ce poate induce unele distocii. - n aezarea transversal, prezentare sterno-abdominal, cele patru membre vor fi bine identificate i fixate cu frnghiue obstetricale. n timp ce un ajutor va executa traciunea asupra a 2 membre (anterioare sau posterioare), obstetricianul respinge cu mna sau

respingtorul obstetrical celelalte membre. - i aceast manoper se execut tot ntre pauzele dintre contraciile uterine. Tractiunea - este manopera obstetrical prin care se realizeaz angajarea n bazin a unei poriuni fetale sau extragerea ftului din uter prin conductul genital. - aceast manoper se efectueaz concomitent cu eforturile de expulzare ale femelei iar ntre contracii se menine produsul de concepie n tensiune. - se execut susinut, fr smucituri i fr a depi fora de traciune a 2 -3 oameni pentru fiecare extremitate, deoarece o traciune prea puternic determin zdrobiri masive ale esuturilor moi, desmorexii sau chiar fracturi ale oaselor bazinului. - traciunea se poate executa cu mna sau cu ajutorul frnghiuelor obstetricale, crligelor obstetricale sau penselor forceps. - aceast manoper se execut succesiv pe fiecare extremitate angajat i nu concomitent, pentru ca diametrele corpului fetal s se poat reduce puin la trecerea prin conductul osos al deschiderii anterioare a bazinului. Manoperele obstetricale la animalele de talie mijlocie sau mica - la aceste specii remedierea distociilor prin manopere obstetricale nesngeroase este anevoioas datorit ngustimii conductului pelvin. - n aceste situaii remedierea distociilor se realizeaz cu ajutorul a unul sau dou degete introduse intravaginal, iar cu mna cealalt se acioneaz prin traversul peretelui abdominal. - dac distociile nu se pot remedia prin aceasta metoda, se practic histerotomia. Remedierea distociilor prin retineri fetale in prezentare anterioara - n aceast prezentare distociile pot fi produse de poziii anormale, de reinerile capului i gtului, precum i de reinerile membrelor. Remedierea distociilor prin retineri ale capului Retinerea capului si gatului pe o latura TRATAMENTUL - const n remedierea distociei pe cale nesngeroas. - dup pregtirea femelei, se vor fixa membrele anterioare cu cte o frnghiu obstetrical, dup care se va respinge ftul cu mna sprijinit la punctul spetei.

- dup ce s-a creat spaiu suficient n cavitatea uterin se prinde capul ftului, cu degetele fixate la nivelul orbitei i podul palmei sprijinit pe bot, se salt capul spre linia median, apoi se alunec mna n jos, se prinde botul n palm, se dirijeaz longitudinal i se aduce n canalul pelvin. Retinerea capului pe stern (ncapusonarea) TRATAMENTUL - se fixeaz membrele cu frnghiue obstetricale dup care se execut respingerea ftului, - se va aluneca cu mna spre frunte, se vor fixa degetele n orbite i se va respinge capul in sus, spre linia median dup care mna alunec pe bot, pe care l protejeaz