8.3.3.

Fetotomia
Metoda de remediere a distociilor prin fetotomie se aplica mai ales la animalele de
talie mare, unde bazinul este suficient de mare pentru a permite introducerea mainii si a
diverselor instrumente.
Fetotomia reprezinta sectionarea corpului fetal, prin care se urmareste micsorarea
volumului, in vederea extragerii lui prin conductul pelvin. Sectionarea poate fi totala sau
partiala
Conditiile ce sunt necesare pentru efectuarea unei fetotomii sunt:
fetusul sa fie mort;
acces larg in uter prin deschiderea completa a cervixului;
bazinul suficient de dezvoltat pentru a putea realiza manoperele necesare;
anestezia regionala pentru a suprima contractiile uterine.
~n cazul in care aceasta metoda este oportuna si necesara, iar fetusul este viu, se
va trece in prealabil la asomarea fetusului prin sectionarea ugularelor si carotidelor !in
prezentarea anterioara", sau a cordonului ombilical sau sectionarea arterei si venei
femurale !in prezentarea posterioara". Se poate folosi cu succes si introducerea de cloral
hidrat #$ ml sol. %& intracerebral sau in cavitatea peritoneala.
Instrumentarul folosit in fetotomie. ~n practica fetotomiei s'a utilizat un numar
mare de instrumente, care sa usureze cat mai mult operatiile efectuate si sa menaeze cat
mai mult femela. Cele care s'au dovedit utile sunt in numar destul de redus. ~n primul
rand, toate instrumentele descrise in interventiile obstetricale, mai ales cele pentru fixare
si tractiune, sunt folosite si in fetotomie. ~n afara de acestea se mai folosesc:
- fetotomul curb de deget (Gerlach) care este intrebuintat pentru sectionarea
tesuturilor moi !piele, muschi, tendoane, etc.";
- spatule obstetricale mari si mici;
- fetotomul fierastrau de sarma al lui Thygessen, care intruneste toate calitatile
necesare acestei operatii.
Fetotomul (h)gessen este construit din doua tuburi de otel nichelate, lungi de *#
cm. +a o extremitate, tuburile sunt prevazute cu doua sfere usor turtite, gaurite intre ele.
+a celalalt capat cu o armatura metalica de fixare a tuburilor, pe care este fixat un maner
in (. +a miloc mai au o legatura metalica. , doua piesa importanta este cablul format din
mai multe fire de otel impletite, lung de - . /$ metri. Cablul este fierastraul propriu'zis
care se introduce in tuburile fetotomului cu autorul unei tie metalice de sarma, lunga de
-$ . -% cm, care la un capat are un orificiu sau carlig pentru introdus sarma, iar la celalalt
capat un inel.
(recerea sarmei pe dupa regiunile corpului fetal se face cu purtatorul de sarma.
0entru a se executa tractiunea de cablu sunt necesare doua manere, iar aceasta trebuie sa
se faca prin miscari continue fara smuncituri si numai la comanda operatorului.
Fetotomul (h)gessen este superior tuturor celorlalte instrumente folosite, pentru
ca executa sectiuni in toate planurile, sectioneaza cu usurinta atat tesuturile moi cat si pe
cele osoase si nu lezioneaza peretii uterului. S'au mai construit si alte fetotoame cu
fierastrau de sarma, care au la baza acelasi principiu !12tze . +iess, 3eshlebnov,
Falcoianu, etc.".
Rachiofoarele se folosesc in cazurile de distocii prin exces de volum sau angustie
pelvina, cand utilizarea fetotomului cu fierastrau de sarma este foarte grea sau
imposibila. 0entru a se obtine reducerea in volum al fetusului, s'a imaginat distrugerea
coloanei vertebrale. ,ceasta se realizeaza cu autorul rachioforului St45en si a
vacuofactului 3ec6er ' Sch2ttler.
Tehnica fetotomiei. Fetotomia se poate executa prin doua metode: subcutanata si
percutanata.
Fetotomia subcutanata consta in avulsia unor regiuni ale corpului fetal, dupa ce
s'a facut upuirea pielii pe o suprafata mai mare sau mai mica. ,ceasta se poate aplica pe
cap si pe membre.
Detasarea capului. Se aplica o franghiuta pe mandibula fetusului. Cu fetotomul de
deget sau cu bisturiul, cand este posibil, se executa o incizie semicirculara in regiunea
fruntii si pe maseteri. Se detaseaza pielea pana la nivelul cefei, apoi se introduce un carlig
in orificiul dintre atlas si cutia craniana. 7rmeaza dezarticularea de la acest nivel,
sectionarea tesuturilor moi si indepartarea capului.
Detasarea membrului anterior. Se fixeaza membrul cu o franghiuta. Se insufla aer
subcutanat cu o pompa de bicicleta la care s'a atasat un tub de cauciuc cu ac, masandu'se
ca aerul sa patrunda pana la cartilaul suprascapular. Cu fetotomul de deget, se executa o
incizie a pielii de la nivelul regiunii axilare pana la bulet. Cu mana sau cu spatula metalica
se detaseaza pielea pana deasupra cartilaului suprascapular si apoi se rup tesuturile moi
din regiunea axilara. Se dezarticuleaza membrul de la bulet si se aplica o franghiuta pe
metacarp si prin tractiune se avulsioneaza membrul in timp ce operatorul face respingerea
corpului fetal.
Detasarea membrului posterior. Se face identic ca la membrul anterior dar mai
greu, deoarece masa musculara din urul articulatiei coxo . femurale este voluminoasa si
greu de sectionat.
Fetotomia percutanata consta in sectionarea tuturor tesuturilor interesate
!tesuturi moi si osoase" si poate fi aplicata pe orice regiune a corpului fetal. 0entru
metoda aceasta se foloseste fetotomul curb de deget si fetotomul fierastrau de sarma
(h)gessen.
Detasarea gatului se practica in retinerea capului si gatului pe o latura. Se trece
sarma fierastraului cu autorul purtatorului de sarma pe dupa gat cat mai aproape de baza
gatului. Capul fetotomului se fixeaza de partea opusa ansei de sarma si apoi se
sectioneaza gatul prin fierastruire.
Detasarea membrului toracic se practica in exces de volum al centurii scapulare,
angustie pelvina, fetusi emfizematosi, etc.
Membrul se fixeaza cu o franghiuta. Cu autorul fetotomului de deget se practica o
incizie profunda deasupra cartilaului suprascapular, in care se introduce sarma
fierastraului cu autorul purtatorului de sarma. Capul fierastraului se fixeaza in regiunea
axilara si apoi se fierastruieste. Sarma va sectiona pielea si tesuturile moi dintre spata si
cutia toracica detasand membrul de corp.
~n retinerea completa a membrului, prin prezentarea spetei se poate face
detasarea membrului de corp tot prin aceasta metoda, respectand urmatorii timpi
operatori: incizia profunda deasupra cartilaului suprascapular, introducerea sarmei in
incizie si in tuburile fierastraului, fixarea capului in regiunea axilara si fierastruirea.
Detasarea membrului pelvin se practica in aceleasi cazuri ca la membrul anterior.
Se fixeaza membrul cu o franghiuta, apoi cu fetotomul curb de deget se practica o incizie
profunda de la unghiul extern al iliumului la baza cozii. Sarma se introduce in incizie, iar
capul fierastraului se aplica in regiunea perineala. 0rin fierastruire se vor sectiona
tesuturile moi si osoase detasand membrul prin inumatatirea bazinului. ,ceasta metoda
se poate aplica si in caz de retinere totala a membrului posterior, cu prezentarea fesei.
Detroncatia sau inumatatirea corpului fetal se executa in mod diferit dupa situatia
data: fetusul iesit partial intre labiile vulvare, fiind blocat cu centura pelvina la
deschiderea anterioara a bazinului, sau fetusul se gaseste in totalitate in cavitatea uterina
in asezarea transversala sau longitudinala.
~n primul caz se executa detroncatia prin metoda subcutanata. Se practica o
incizie circulara a pielii la nivelul toracelui, apoi se upoaie pana inapoia hipocondrului, se
dezarticuleaza intre doua vertebre lombare si se sectioneaza tesuturile moi. 8umatatea de
fetus retinuta se respinge in cavitatea uterina si se practica apoi inumatatirea bazinului
prin metoda percutanata.
9etroncatia in cavitatea uterina, fie in asezare longitudinala sau transversala, se
executa cu fetotomul (h)gessen. ,nsa fierastraului de sarma se trece peste regiunea dorso
. abdominala inapoia coastelor. Capul fetotomului se spriina pe partea opusa a ansei in
asezare transversala sau tuburile fierastraului se plaseaza pe partea laterala a corpului
fetal in asezare longitudinala. Se executa apoi sectionarea si extragerea celor doua
umatati corporale.
Sectionarea coardei jaretului. ~n prezentarea aretului angaat partial, mai ales la
manz, pentru a nu se produce perforarea peretelui uterin, se sectioneaza coarda aretului
cu fetotomul curb de deget. ,ceasta operatie, de cele mai multe ori, nu rezolva distocia.
visceratia consta in smulgerea viscerelor din cavitatea toracica si abdominala, in
scopul reducerii dimensiunilor fetusului in stare emfizematoasa.
~n prezentarea anterioara, dupa detasarea capului si a unui membru prin una din
metodele descrise, se sectioneaza cu carligul de 3r4en, doua coaste la umatate si apoi se
dezarticuleaza de la articulatia costo . vertebrala si costo . sternala. 0rin orificiul creat se
avulsioneaza organele din cavitatea toracica apoi se perforeaza diafragma si se
avulsioneaza organele abdominale.
~n prezentarea posterioara se patrunde in cavitatea abdominala prin incizia facuta,
in urma inumatatirii bazinului sau se executa direct o incizie a peretelui abdominal, prin
care se avulsioneaza viscerele ambelor cavitati.
Fetotomia totala se practica atunci cand, decapitarea, avulsionarea unuia sau
ambelor membre sunt insuficiente. ~n unele cazuri, pentru a extrage fetusul este necesara
fragmentarea in continuare a acestuia pentru a putea fi extras in totalitate. ~n prezentare
anterioara, dupa avulsionarea membrelor, se executa detroncatia si apoi inumatatirea
bazinului, care se poate realiza fixand coloana vertebrala cu o franghiuta, trecand apoi
sarma fierastraului printre membrele posterioare, iar capul acestuia se fixeaza in partea
anterioara a iliumului. 9upa sectionare se extrag cele doua umatati proteand cu mana
suprafata sectionata pentru a nu leziona conductul pelvi . genital.
!unctia cutiei craniene se practica exclusiv in hidrocefalie. Se palpeaza punctul cel
mai fluctuent, de obicei la nivelul fontanelei, apoi se introduce trocarul la care este
atasat un tub de cauciuc, sau se practica o incizie cu fetotomul curb de deget.
"etotomia la animalele de talie mijlocie si mica
+a oaie, capra si scroafa, datorita spatiului redus, care nu permite manipularea
instrumentelor, singura metoda indicata in caz de imposibilitate a extragerii fetusilor prin
manopere obstetricale, este histerotomia.
+a catea si pisica se poate practica cefalotripsia si uneori evisceratia cu autorul
penselor forceps sau a altor tipuri de pense, mai ales cand fetusii sunt morti de mai mult
timp. :nterventia este traumatizanta, fapt pentru care recomandam operatia cezariana.
Fetotomia se aplica si in caz de fetusi cu malformatii congenitale !monstruozitati",
folosind tehnicile descrise si tinand seama ca razele osoase sectionate sa poata fi
acoperite cu mana pentru a nu leziona conductul pelvi . genital.