Patologia gestatiei si a parturitiei

An 4 Semestrul 2
Lp.1
Preluare dupa:Obstetrica Ginecologie FMVB
Parturitia proces fiziologic ce marcheaz sfarsitul gestatiei, fiind rezultatul
sincronizrii funcionale a factorilor materni, fetali i placentari
Mecanismul parturiiei: exist 3 teorii:
1. Teoria mecanic
cervixul se deschide sub presiunea factorilor mecanici reprezentai de creterea
dimensiunilor fetale
2. Teoria imunologic
ftul pe durata gestaiei este considerat homogref i e protejat mpotriva
rejectrii de factorii trofoblastici. n parturiie, aceti factori nu se mai secret, ftul
este recunoscut ca heterogref/nonself i este rejectat.
3. Teoria neuroendocrin
rolul principal n declanarea parturiiei l are sistemul neuro-endocrin fetal: ftul
este motorul propriei sale expulzri.
Din punct de vedere hormonal, gestaia este dominat de progesteron, iar din
punct de vedere nervos de simpatic.
n apropierea parturiiei, raporturile endocrine se modific: scade progesteronul i
cresc estrogenii, fenomene declanate de sistemul neuro-endocrin fetal, ce se
matureaz n apropierea parturiiei. Astfel, hipotalamusul fetal ncepe s produc
ACTH-RH i ocitocin fetal.
ACTH-RH acioneaz asupra hipofizei ftului i determin sinteza de ACTH. Acesta
acioneaz pe corticosuprarenala ftului i determin sintez de cortizol. Acesta
traverseaz placenta, fiind metabolizat n estrogeni sau cataboliznd sinteza unor
mici cantiti de estrogeni din progesteron. Se produce astfel creterea
estrogenemiei. Estrogenii intensific sinteza de PGF2 i inhib distrugerea
enzimatic acesteia crete PGF2.
Rolul PGF2:
luteoliz la rumegtoare, suine i canide scade drastic progesteronul
efect de tip ocitocic ce determin prima contracie uterin i deschiderea
cervixului.
Se realizeaz un arc reflex: cervix deschis cortex ce va determina secreia i

eliberarea de ocitocin.
Acioneaz i ocitocina fetal care intervine n stadiul al doilea al parturiiei i
determin contraciile
miometrului, sensibilizat n prealabil de estrogeni.
Semnele prodromale
1. Modificrile comportamentale
tendina de izolare (la toate speciile), iar la suine, carnivore tendina de cuibrire
nelinite (n momentul declanrii parturiiei), sculare i culcare frecvent a
femelei
autoascultaie la rumegtoarele mari
transpiraie abundent pe anconai i flancuri la ecvine cu 4 h nainte de parturiie
dup declanarea complet a contraciilor modificrile comportamentale devin
paroxistice (iapa i lovete abdomenul cu picioarele, urineaz frecvent)
2. Modificri ale bazinului
imbibitia gravidica sub aciunea estrogenilor i relaxinei ruptura de fatare
Clinic:
deplasarea coxalelor n raport cu coloana vertebral
nfundarea sacrumului
adncirea foselor paraanale
musculatura gluteen devine gelatinoas
baza cozii mai ridicat
edem perineal
3. Modificri ale aparatului genital
edem generalizat al cilor genitale, vizibil la nivel vulvar sub aciunea
estrogenilor i relaxinei
tergerea pliurilor vulvare la R, S, C
congestie vulvar puternic la suine
lichefierea glerei cervicale la RM
lingerea frecvent a vulvei la cea nu se pot observa scurgerile vulvare
4. Modificri ale glandei mamare

 evidente la RM din luna IV la primigeste i cu 2-4 sptmni nainte de ftare la

multipare
hipertrofia gl. mamare, edem mamar fiziologic rece, nedureros, simetric
secreie de precolostru cu o sptmn nainte la primipare i cu 2-3 zile nainte
la multipare
la iap : hiperemie i edem cu 4-6 sptmni antepartum
precolostru se secret cu 2 zile antepartum
5. Modificri de temperatur la iap i cea cu 24-48 ore antepartum
temperatura scade cu 1-1,5C
Forele care particip la parturiie
contractia uterina, tonusul uterin, presa abdominal
1. Contractia uterina
este produs de PGF2, apoi de ocitocin prin arcul reflex
Caracteristicile contraciei uterine:
independente de voina femelei
peristaltice
ritmice (apar la anumite intervale de timp)
La monotocice apare la vrful cornului uterin, avansnd spre cervix
La politocice este segmentar (apare naintea primului produs de concepie)
2. Tonusul uterin
menine produsul de concepie n poziia ctigat n urma contraciei uterine
3. Presa abdominal
amplific fora de contracie uterin i este dat de contracia diafragmei, a
muchilor spinali i a musculaturii abdominale ventrale
acioneaz prin intermediul viscerelor asupra uterului
contracia musculat
urii abdominale este sincron cu contracia uterin
apar i durerile de ftare datorit compresiunii filetelor nervoase de la nivelul
cavitii abdominale i pelvine exercitate de viscere i ft
dac presa abdominal i contracia uterin se declaneaz naintea deschiderii
cervixului risc de ruptur uterin
Stadiile parturiiei

1. Iniierea contraciilor uterine i deschiderea cervixului

este iniiat de estrogeni i PGF2 i meninut prin arcul reflex cervix-hipofiz
deschiderea cervixului are loc sub aciunea a doi factori:
o contracia fibrelor musculare longitudinale uterine (cu inserie la nivel cervical)
o fora de presiune exercitat de pungile fetale asupra ftului (lichidele i
nvelitorile fetale sunt incompresibile i de aceea cervixul se deschide n punctul de
minim rezisten, acionnd ca o pan hidraulic)
n acest stadiu se produce acomodarea fetal, reprezentat de rotaia produsului
de concepie n jurul propriului ax, astfel nct diametrele sale s se suprapun pe
diametrele deschiderii anterioare a bazinului
la vac: rotaia se realizeaz cu 90 grade
la iap: rotaia se realizeaz cu 180 grade
2. Angajarea i expulzarea ftului
angajarea: ntinderea membrelor anterioare i aezarea capului pe ele se
formeaz conul fetal cu rolul de a favoriza ptrunderea produsului de concepie
prin cervix i de a-l dilata progresiv
n cazul prezentrii posterioare, conul fetal e format doar din membrele
posterioare n extensie
durerea este maxim n acest moment, compresiunea filetelor nervoase este
maxim, eforturile de expulzare sunt din ce n ce mai frecvente n momentul
trecerii prin cervix a centurii scapulare/pelvine (principalul obstacol n trecerea
produsului de concepie)
la trecerea produsului de concepie prin cervix, cutele cervicale sunt terse
complet cervix ters (dispare limita dintre cavitatea vaginal i uterin)
3. Eliminarea nvelitorilor fetale
se realizeaz pe seama a 3 mecanisme:
o anemia: apare la nivelul nvelitorilor fetale consecutiv ruperii cordonului ombilical,
astfel nct vilozitatea corial nu mai este turgescent ca n timpul gestaiei
o involuia uterin: dup eliminarea produsului de concepie se reduce i diametrul
criptei uterine, vilozitatea corial fiind scoas din cript
o depolimerizarea mucopolizaharidelor (MPZ) ce unesc vilozitatea corial cu cripta
uterin
Raporturile feto-maternale

Pentru un diagnostic corect i complet se utilizeaz urmtoarele noiuni

obstetricale, denumite i raporturi feto-maternale:
1. Aezarea obstetrical raportul dintre axul longitudinal fetal i axul
longitudinal matern (al corpului uterin)
exist 2 aezri:
* longitudinal (paralel) singura eutocic
* transversal (perpendicular) cu 2 variante (ambele distocice):
* orizontal
* vertical
2. Prezentarea obstetrical raportul dintre anumite regiuni ale corpului fetal i
deschiderea anterioar a bazinului
n aezarea longitudinal exist 2 prezentri:
* anterioar (cefalic)
* posterioar (pelvin)
n aezarea transversal exist 4 prezentri (toate distocice)
* dorso-lombar
* sterno-abdominal
* costo-abdominal stg./dr.
3. Poziia obstetrical raportul dintre anumite puncte convenionale de pe
corpul fetal i anumite puncte de pe deschiderea anterioar a bazinului
Puncte fixe de pe corpul fetal:
punctul dorsal grebnul (toate derivatele ncep cu dorso-)
punctul lombar ultima vertebr lombar (lombo-)
punctul cefalic capul fatului (cefalo-)

Puncte fixe de pe bazinul matern

punctul sacral promontoriul
punctul pubien marg. ant. a simfizei ischio-pubiene
punctul iliac stg./dr. situat n treimea sup. a ram. montante a iliumului
punctul suscotiloidien stg./dr. crestele suscotiloidiene (supraacetabulare)
Aezarea longitudinal, prezentarea anterioar 6 poziii:
1. dorso-sacral eutocic
2. dorso-pubien
3+4. dorso-iliac dr./ stg.
5+6. dorso-suscotiloidien dr./stg.
Aezare longitudinal, prezentare posterioar 6 poziii:
1. lombo-sacral eutocic
2. lombo-pubien
3+4. lombo-iliac dr./stg.
5+6. lombo-suscotiloidien dr./stg.
Aezare transversal:
Varianta orizontal: poziie cefalo-iliac dr./stg
Varianta vertical: poziie cefalo-sacral (cine eznd)
poziie cefalo-pubien
cele mai frecvente sunt prezentarea dorso-lombar i sterno-abdominal cu
poziie cefalo-sacral
nu exist poziie cefalo-suscotiloidiene dr. i stg. pt. c n aezarea transversal,
ftul nu ptrunde n conductul pelvin