PLAN DE ÎNGRIJIREOBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE 

 
CULEGEREA DATELOR Nume şi prenume:F. A-M.;
Data naşterii:18. 06. 1986;
Domiciliu: jud. Prahova, mun. Ploieşti;
Naţionalitatea:românǎ;
Ocupaţia: casnicǎ;
Starea civilǎ cǎsǎtoritǎ;
Religia ortodoxǎ;
Grupa sanguinǎ şi Rh-ul:0І+;
Alergii:nu prezintǎ alergii la niciun medicament;
Diagnostic la internare:IG IP, sarcinǎ 40 sǎptǎmâni, fǎt viu, membraneintacte,
prezentaţie cranianǎ, contracţii uterine dureroase de intensitatemoderatǎ;
Diagnostic la 72 ore:naştere spontanǎ asistatǎ;
Data internǎrii:01.11.2016, ora 9:05;
Motivul internǎrii:CUD, polakiurie;
Greutate:61 kg;
Înalţime:156 cm;
Examenul obiectiv:ritm cardiac normal, tegumente normal colorate;
Examenul genito-urinar: leucoree, uter mǎrit, tuşeu vaginal;
Pacientǎ orientatǎ temporospaţial, ROT prezente.CUD şi BCF monitorizate.
La inspectie:abdomen destins de volum ocupat de uterul gravid;
Examenul sânilor: pigmentaţie de sarcinǎ;
Pelvimetria externǎ:Ap. 20; Bisp. 24; Bicr. 22; Bitr. 32;
Antecedente personale:Fiziologice: 
menarhǎ la 14 ani, cicluri de tip regulat N= 0A=0
Patologice:neagǎ hepatita, TBC, Lues;
Istoricul bolii: pacienta s-a internat în data de 01.11.2011 cu diagnosticulIG IP,
sarcinǎ 40 sǎptǎmâni, fǎt viu, membrane intacte, prezentaţie cranianǎ,CUD. A fost
luatǎ în evidenţǎ la medical de familie în semestrul II desarcinǎ. A fost la control p
periodic la medicul de familie.  
TA: 100/50 mm col Hg;
Expulzia fǎtului la ora 12:00;Greutate:3700 grame;
Apgar:9;
Expulzia placentei la ora 12:20, 600 grame, integrǎ, sângerare 100 ml.;Travaliu
normal; 

Analiza şi interpretarea datelor:

Nevoia fundamental afectatǎ
1. Nevoia de a respire
2. Nevoia de aelimina
3. Nevoia de a avea o bunǎ posturǎ
4. Nevoia de aevita pericolele
5. Nevoia de aînvǎţa
Problema
Respiraţie inadecvatǎ
Eliminare inadecvatǎ
Posturǎ inadecvatǎ impusa de CUD
Pericol de epuizare fizica
Anxietate (frica de momentul nasterii)
Cauza
Sarcina
Uterul gravidcare preseazǎ pevezica urinar
Travaliul
Contractii uterine dureroase
Cunostinte insuficiente

Manifestari de dependent
Polipnee
Polakiurie (micţiune foartefrecventǎ dar cucantitate micǎ deemisie urinarǎ)
Durere in regiunea lombarǎ şi în partea inferioarǎ a abdomenului
Stare de agitatie, neliniste, neodihnirea intre contractii, oboseala
Cerere de informatii.

 
Diagnostice de nursing pe perioada de travaliu:

1) Respiraţie inadecvata datoratǎ sarcinii, manifestatǎ prin inspiruri şiexpiruri

scurte, rapide şi superficiale.
 
2) Eliminare inadecvatǎ cauzatǎ de compresiunea uterului gravid pe vezicaurinarǎ,
manifestatǎ prin polakiurie.

3) Posturǎ inadecvatǎ din cauza travaliului, manifestatǎ prin durere înregiunea

lombarǎ şi în partea inferioarǎ a abdomenului.

4) Pericol de epuizare fizicǎ din cauza contracţiilor uterine dureroase,manifestat

prin neodihnirea între contracţii şi obosealǎ. 
 Rolul asistentei medicale 

A) General:

- preia pacienta nou internatǎ, verificǎ identitatea, toaleta personalǎ, ţinuta

despital şi o repartizeazǎ în salon, dupǎ informarea prealabilǎ a structuriisecţiei şi
drepturile ce îi revin ca pacientǎ;
- prezintǎ medicului pacienta pentru examinare şi dǎ informaţii asupra stǎriişi a
simptomelor manifestate de aceasta, rezultatul monitorizǎrii.
- identificǎ problemele de îngrijire a pacientei, monitorizeazǎ funcţiile
vitale,stabileşte prioritǎţile pentru planul de îngrijire, evalueazǎ rezultatele
obţinute pe care le înregistreazǎ în dosarul de îngrijiri;
- pregǎteşte pacienta pentru tehnici specifice, pentru investigaţii speciale
sauchirurgicale;
- administreazǎ medicaţia prescrisǎ de medic, recolteazǎ probe biologice pentru
examene de laborator;
- pregǎteşte instrumentarul şi materialele în vederea sterilizǎrii;
- pregǎteşte echipamentul, instrumentarul şi materialele sterile
necesareintervenţiei;
- efectueazǎ în scris şi verbal preluarea-predarea fiecǎrei paciente şi aactivitǎţii
desfǎşurate în timpul serviciului, în cadrul raportului de turǎ;
- respectǎ reglementǎrile privind prevenirea, controlul şi combatereainfecţiilor
nosocomiale, a condiţiilor igienico-sanitare, a circuitelor sanitare;
- organizeazǎ şi desfǎşoarǎ programe de educaţie pentru sǎnǎtate;
- participǎ şi/ sau iniţiazǎ activitǎţi de cercetare în domeniul medical şi alîngrijirilor
pentru sǎnǎtate;

B) Specific:

1) În travaliu:
- asistenta medicalǎ stǎ lângǎ gravidǎ asigurându-i confortul
psihoafectiv,oferindu-i siguranţǎ;
- urmǎreşte TA, CUD, BCF-urile şi în general evoluţia travaliului;
- executǎ examenul general sumar şi obstetrical în lipsa medicului(exceptând
tuşeul vaginal);
- urmǎreşte cu precizie dinamica uterinǎ, notând ritmul, durata
şi intensitateacontracţiilor uterine dureroase;
- între contracţii ascultǎ BCF-urile;
- semnaleazǎ imediat medicului anomaliile de dinamicǎ uterinǎ saumodificǎrile
BCF-urilor;

2) În perioada de expulzie:
- când prezentaţia începe sǎ întindǎ perineul, asistenta medicalǎ aşeazǎgravida pe
masa ginecologicǎ;
- pregǎteşte câmpul operator dupǎ ce face o dezinfecţie largǎ
suprapubianǎ,vulvoperinealǎ şi a feţelor posterointerne ale coapselor cu soluţie
de alcooliodat;
- aşeazǎ câmpurile sterile, izolând regiunea vulvoperinealǎ;
- explicǎ gravidei modul de execuţie a efortului susţinut;
- ajutǎ medicul la naşterea pe care o asistǎ;
- dacǎ i se va încredinţa sǎ asiste o naştere, va respecta întocmai regulile
deasepsie, astfel: îşi spalǎ mâinile cu trei perii sterile, cu apǎ sterilǎ şi sǎpuntimp
de 5 minute cu fiecare perie; prima perie folosind-o pânǎ la douǎ laturide degete
de plica cotului, a doua perie pânǎ la jumatatea antebraţului iar cua treia perie
va spǎla numai mâna. Va avea grijǎ ca sǎ nu atingǎ obiectele din jur (nesterile) şi
ca apa de pe mâini sǎ se scurgǎ spre cot şi nu invers. Dupǎaceasta mâinile se
freacǎ cu o soluţie diluatǎ de alcool iodat, septozol şi alcool de 70 de grade.
Îmbracǎ bluza, masca şi mǎnuşile sterile.

3) În delivrenţa placentei:
- în momentul când aşteaptǎ dezlipirea placentei, supraveghezǎ atent parturienta
urmǎrind starea generalǎ, cantitatea de sânge pierdut( maxim 300ml), fiind
pregatitǎ pentru o extracţie manualǎ a placentei;- verificǎ dacǎ uterul este bine
contractat;
- verificǎ dacǎ s-a dezlipit placenta prin apǎsare cu mâna deasupra
simfizei pubiene (manevra KUSTNER);
- extracţia placentei se face numai dupǎ ce avem certitudinea decolǎrii placentei
(prin tracţiune uşoarǎ).

 4) În consolidarea hemostazei:

- urmǎreşte integritatea colului, vaginului, perineului;- se face toaleta externǎ a
lehuzei;
- pune pansament vulvar steril şi ţine lehuza 2-4 ore în salǎ;
- administreazǎ, la indicaţia medicului ocitocice dacǎ parturienta are atonieutrinǎ
şi prezintǎ hemoragie;
- în cazul unei hemoragii prezente se anunţǎ medicul imediat.

5) În lehuzia imediatǎ:
- supravegheazǎ funcţiile vitale: puls, TA, curba termicǎ;
- palpeazǎ şi inspecteazǎ uterul pentru a aprecia forma şi consistenţa sa;
- inspecteazǎ pansamentul vulvar observând astfel cantitatea de sângeeliminatǎ la
nivelul cǎilor genitale;
- informeazǎ pacienta cǎ nu are voie sǎ doarmǎ în aceste ore (2-4) deoareceeste
pericol de hemoragie prin vasodilataţie.