REPARTIZAI V N ECHIPE

Explicai anatomia
uterului
Explicai anatomia
placentei
Relatai funciile
placentei
20
40-42
0
HEMORAGII N
SARCINA TARDIV,
NATEREA







PLANUL
Placenta praevia
Etiologie
Clasificarea
Tabloul clinic
Tratamentul
DPPNL
Etiologie
Clasificarea
Tabloul clinic
Tratamentul









ACTUALI TATEA



529.000 cazuri de MM au loc anual, sau 400 la 100.000
nn vii. n fiecare minut decedeaz 1 femeie;

99% din decese survin n rile n curs de dezvoltare;

25% se datoreaz hemoragiilor postpartum;

Majoritatea acestora pot fi prevenite prin asigurarea
accesului ctre servicii de asisten medical, i
ameliorarea sntii materne pn la natere,nprin
conduita potrivit.
Dinamica hemoragiilor n RM










Orice hemoragie - lent, prelungit sau cea brusc, aprut
pe neateptate, necesit abordare urgent i foarte activ.

Principiile de baz a tratamentului hemoragiilor.

Rapiditate:
Om potrivit
...n locul potrivit
...la momentul potrivit
...ntrepride aciuni potrivite
... n modul potrivit

Definirea prioritilor
Cere ajutor
Evaluarea strii pacientei
Determin cauza hemoragiei
Stopeaz hemoragia
Stabilizarea / resuscitarea pacientei
Prevenirea reapariiei hemoragiei








FILM DIDACTIC
Placenta praevia sau
prezentaie placentar este o
complicaie grav a sarcinii,
n care inseria placentei are
loc n segmentul uterin inferior,
nchiznd complet sau aproape
complet orificiul intern al
colului uterin

PLACENTA PRAEVIA


N placenta se
insereaz n segmentul
superior al uterului pe
faa anterioar sau
posterioar



Placenta se localizeaz
mai jos de partea
prezentat a ftului


ETIOLOGIE

multipare 5 primipare
inflamaii cronice endometriale
malformaii uterine
noduli fibromatoi submucoi
trecut genital nefavorabil metroragii,
avorturi i chiuretaje repetate
cicatrice uterine cezariene
primipare 30 40 ani
sarcina gemelar suprafa pentru
placentaie
CLASIFICAREA
Placenta praevia lateral
(80%) cnd numai o
poriune a placentei se inser
la segmentul
inferior, placenta acoper
orificiul intern al
colului cu partea sa lateral

CLASIFICAREA
Placenta praevia marginal
(18%) cnd placenta
atinge cu marginea ei
orificiul intern al colului







CLASIFICAREA
Placeta praevia
central (2%) cnd
placenta acoper
orificiul intern al colului
la dilatarea de 4 6cm

CLASIFICAREA
Inseria joas a placentei marginea placentei se
apropie de orificiul intern, dar nu se palpeaz nici
la deschiderea complect

CLASIFICAREA
Placenta praevia cervical cnd placenta se
implanteaz n canalul cervical.
Rar hemoragii abundente.


MECANISMUL DE DECOLARE AL PLACENTEI
PRAEVIA
Sarcin decolarea placentei distensiei segmentului
inferior
Segment inferior rapid n ultimele trei luni de
sarcin, ritm care poate fi urmat de placenta complet
maturizat i puin elastic
Ruperea acestui paralelism de cretere
decolarea placentei hemoragie

MECANISMUL DE DECOLARE AL PLACENTEI
PRAEVIA

Naterea. Contraciile uterine retracia musculaturii
uterine n segmentul inferior i dilatarea colului, deplasnd
pereii segmentului uterin inferior , coninutul oului
mpins , retracia placentei i decolarea ei.

Contraciile uterului la dilatarea colului puternice se
decoleaz placenta i hemoragia periculoas


MANIFESTRILE CLINICE
Hemoragia n ultimul trimestru
de sarcin.

Prima hemoragie brusc,
neateptat, indolor, puin
abundent, dureaz ctva timp i
nceteaz spontan, apare n orice
moment fr nici o cauz vizibil
chiar noaptea n somn .

Zile sau sptmni hemoragia se
repet abundent.

Repetarea hemoragiei starea general
a gravidei se agraveaz progresiv.



Placenta praevia total hemoragia ultimele luni
de sarcin.
Placenta praevia lateral hemoragia sfritul
sarcinii sau nceputul travaliului.
Placenta praevia marginal hemoragia n
perioada de dilatare.

Inseria joas a placentei hemoragia perioada de
dilatare nu atinge un grad nsemnat
Anemia corespunde volumului hemoragiei.

Paliditatea tegumentelor i mucoaselor, PS, TA,
ameeli, agravarea strii generale


DIAGNOSTICUL PLACENTEI PRAEVIA

USG

Partea prezentat situat sus
ntr-un bazin normal

Tactul vaginal trebuie efectuat
cu pruden

Aria placentar cu senzaie numit
simptomul saltelei

CONDUITA
Managementul fiecrui caz depinde de factori materni,
fetali i condiiile de dotare a instituiei medicale.
n principal, conduita depinde de:

Severitatea hemoragiei
Starea general a mamei
Termenul de gestaie
Varietatea topografic a placentei
Starea ftului
Momentul diagnosticului: sarcin, natere
CONDUITA
Pacientele cu placenta previa dup a
37-a sptmn de gestaie nu
necesitat prelungirea sarcinii.

Naterea per vias naturalis:
placenta previa lateral, marginal
hemoragia absent
lipsa disproporiei feto-pelvine
activitate contractil normal a
uterului

CONDUITA
La prima hemoragie se recomand de urgen:

repaos obligatoriu la pat

terapia antispastic - sulfat de magneziu 20-25% - 10ml i/m sau
hidroclorur de papaverin 2% - 2ml i/m,
no-pa 2% - 2ml i/m
terapia hemostatic gluconat de calciu 10% - 10ml i/v, vikasol 3ml
i/m, acid ascorbic 50mg, rutin 0,02

hemoragia se oprete i gravida nsoit de medic sau moa
transportat la spital

hemoragia nu se oprete transportarea gravidei este contraindicat
brigada de urgen obstetrical

perfuzia intravenoas , determinarea grupei sanguine i chemarea
donatorilor





DPPNL
DECOLAREA PREMATUR A
PLACENTEI NORMAL
LOCALIZATE ( DPPNL)
ETIOLOGIE
Gestoze
Vicii cardiace
Diabet zaharat
Incompatibilitate sanguin feto
matern
Traumatisme externe
Cordon ombilical scurt
Ruperea tardiv a pungii amniotice
ETIOLOGIE
sarcin gemelar dup naterea
primului ft.
placenta localizat pe proiecia
unui nodul miomatos.
scurgerea rapid a lichidului.
amniotic n hidramnios.

CLASIFICAREA
GRADUL I placenta este decolat 1/6 din
suprafaa placentei. Hematom mic 50
100ml.
GRADUL II placenta se decoleaz pn la
1/3 din suprafa. Hematomul constituie
150 200ml.
GRADUL III placenta este decolat mai
mult de din suprafaa ei. Hematomul
reteoplacentar depete 500 1000ml.

SEMNELE CLINICE
FORMA UOAR (gradul I).
pacienta dureri abdominale.

uterul hipertonus.

starea general a gravidei i
ftului satisfctoare.

diagnosticul dup natere
examenul placentei mic
depresiune cu diametrul de civa
centimetri, pe care se gsesc
chiaguri de snge.

SEMNELE CLINICE
FORMA MODERAT (gradul II).
Pacienta dureri abdominale intense.
Starea general semnele de debut al ocului
hemoragic:paloare, ameeli, respiraie dispneic,
extremiti reci, PS accelerat, TA
Uterul voluminos sarcina normal la termenul
respectiv, tonus pn la o duritate lemnoas.
B.C.F alterate sau absente.
Cantitate redus de snge, culoare nchis, incoagulabil
Anemie acut, oligurie.
SEMNELE CLINICE
FORMA GRAV (gradul III).
Duritatea uterului accentuat
Respiraie superficial, ps filiform, frecvent, TA maximal
sub 80 70 mmHg
Palpator se evideniaz o bombare a uterului de o
consisten mai puin dur hematomului retroplacentar
Hemoragia extern absent, uterul si a pierdut
proprietatea de a se contracta sngele nu se expulzeaz
n exterior.
B.C.F. sunt absente

CONDUITA CURATIV

Asistena medical urgent i calificat.
Principiul de baz:
evacuarea sarcinii
Combaterea ocului
Stimularea travaliului este contraindicat
Colul uterin dilatat complect:
forceps dac ftul este viu
embriotomie dac ftul este mort
Dup natere este indicat:
Decolarea manual imediat a placentei cu o
revizie cavitii uterine
nlturarea cheagurilor i excluderea rupturii
Prevenirea hemoragiei hipotonice


HEMORAGII N NATERE
Anomaliilor de dinamic uterin (hipo- sau
atonie)
Retenie placentei patologic nserate.
Rupturile canalului moale de natere.
n dezlipirea i expulzia fiziologica a placentei
parturienta pierde 200-300 ml de snge.

HIPOTONIE I ATONIE
Noiunea de atonie caracterizeaz starea
uterului cnd miometrul este privat de
capacitatea de contracie.
Hipotonia caracterizeaz reducerea
tonusului i capacitatea insuficient de
contracie a uterului

FACTORII
Supradistensia uterului n sarcin (ft macrosom,
polihidramnios,sarcin gemelar) i relaxarea musculaturii
dup expulzie
Anamneza ginecologic i obstetrical complicat (stri
inflamatorii, infecie puierperal, avorturi, malformaii
uterine, miom uterin, uter cicatrizat etc.)
Sarcina complicat cu gestoze, vicii cardiace, afeciuni
renale,dereglri neuroendocrine, infecii acute i cronice etc.


Retenie placentei patologic nserate








Bibliografie de baz:
Obstetrica Gh.Paladi Ed. Lumina Chiinu 1993.
Obstetric i ginecologie V.Niescu Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti
1995.
Obstetrica fiziologic i patologic P.Vrtej Ed. ALLBucureti 1996.
Obstetrica V.Ancar, C.Ionescu Ed.Naional 1997.
Obstetrica M.G.Brila, S.Berceanu Ed.Alius Craiova 1996.
Obstetric i ginecologie W.W.Beck jr. Ed Almatea ediie n l.romn sub
red. R.Vldrescu, Bucureti 1997.

Bibliografie suplimentar:
Actualiti n obstetric i ginecologie H.Ciortoloman, Ed.Medical
Bucureti 1985.
Obstetrica i ginecologia A.Cristea, V.Achim Ed.Medical, Bucureti
1983.
ndrumtor practic de obstetric i ginecologie C.Gavrilescu Institutul de
Medicin i Farmacie Iai 1987.
Ghid al serviciilor de Planificare Familial V.Moin i coaut. Chiinu
Ed Reclama2001




Trete cu oamenii,
nva de la ei,
Iubete-i,
ncepe cu ceea ce ei tiu,
Construiete pe ceea ce ei au.
la ei,
Iubete-i,
ncepe
cu ceea ce ei tiu,
Construiete pe ceea ce ei au,