BOALA

INFLAMATORIE
PELVINA
A Efectuat Rezidenta anul II Medicina de Familie Gutu Ina

Definitie
Boala inflamatorie pelvina (BIP) este un termen general
ce denumeste infectia si inflamatia organelor tractului
genital feminin superior (uter, trompe uterine si ovare).
BIP este in general consecinta unei infectii bacteriene la
nivelul vaginului si colului uterin, care se raspandeste la
organele genitale interne. In majoritatea cazurilor,
infectiile care cauzeaza BIP sunt transmise pe cale
sexuala.
Boala inflamatorie pelvina poate avea drept cauza si
inserarea unui dispozitiv intrauterin (DIU), deoarece
acesta favorizarea transferarea bacteriilor existenta la
nivelul vaginului si al colului uterin. Bacteriile pot fi
introduse si in timpul unor proceduri ginecologice
(intrerupere de sarcina, biopsie endometriala, etc.)

Etiopatogenie

Chlamydia trachomatis = 40-50%

Gonococul = 20-30%
Mycoplasmele = 10%
Asociaii polimicrobiene aerob-anaerobe
Peptostreptococi, EColi.Gardnerella, Streptococi =
20-40%
Infecii tuberculoase, parazitare, virale

Circumstane de inoculare

raporturi sexuale
explorri i mici intervenii ginecologice
HSG, DIU,electrocoagularea colului, chiuretaje
intervenii chirurgicale n sfera genital

Tablou clinic
Forme acute simptomatologie zgomotoas,
avndca semn primordial durerea pelvin,
semneinfecioase

Formele cronicizate simptomatologie trenant

Tablou clinic
n cazul formelor acute:
durere in abdomenul inferior si pelvis
leucoree cu caracter purulent
metroragie
secretii vaginale abundente, cu miros neplacut
menstruatie neregulata
durere in timpul contactului sexual (dispareunie)
durere lombara
febra, oboseala, diaree sau vomitaturi
mictiune dureroasa sau dificila

Examenul clinic

Inspecie participarea abdomenului la

micrile respiratorii
Palparea sensibilitatea abdomenului
-semn de iritaie peritoneal
E.V. - leucoree, metroragie
- aspectul vaginului, colului
T.V. -durerea la palparea corpului uterin i la
mobilizarea colului
-loje anexiale mpstate, dureroase,uneori
o mas tumoral dificil delimitat

Explorri Paraclinice:
Markeri ai sindromului inflamator:
VSH, PCR, leucocitoz

Examinrile bacteriologice:
- de la nivelul endocolului
- de la nivelul trompei cu ocazia laparoscopiei
Examinri serologice infecia cu chlamydia
Examenul ecografic evideniaz elemente
sugestive pentru hidrosalpinx,abces tuboovarian

 Biopsia Endometrial
Laparoscopia criteriile minime pentru
stabilirea diagnosticului:
trompe cu aspect eritematos
unul dintre urmtoarele elemente:
- puroi n poriunea distal a trompei
- aderene perianexiale recente, uor de
lizat
- exudat vscos la suprafaa trompei

Evoluia BIP
n condiiile unui episod acut corec
tdiagnosticat i tratat

Vindecare

Evoluia spre piosalpinx, abces, care poate deveni o

urgen chirurgical prin ruperea abcesului cu peritonita
generalizat
Evoluia spre cronicizare formarea aderenelor cu
interesarea tuturor organelor pelvine, determinnd
bazinul ngheat, cu apariia urmtoarelor simptome:
- durerea pelvin cronic
- tulburri menstruale
- sterilitatea
- fenomene digestive
Recurenele sunt frecvente

Stadializare
Stadiul I paciente care ndeplinesc criteriile minime
de diagnostic i cel puin un criteriu auxiliar, care nu
au peritonit, respectiv antecedente de infecie de
tract genital superior cu ageni patogeni transmii
sexual

Stadiul II paciente care ndeplinesc criteriile de

diagnostic, asociind i peritonita
Stadiul III paciente la care se obiectiveaz clinic sau
ecografic abcese tubo-ovariene
Stadiul IV paciente cu abcese tubo-ovariene rupte

Criterii diagnostic pentru BIP

Criterii minime:
- sensibilitate n abdomenul inferior
- sensibilitate anexial
- sensibilitate la mobilizarea colului.
Criterii adiionale:
- febr peste 38C
- secreie vaginal, sau cervical anormal
- VSH
- PCR
- infecie cervical cu Neisseria gonorrheae sau
chlamydia trachomatis confirmat prin teste de
laborator

Tratament Medical
Tratamentul antibiotic
Stadiul I i II
Doxacilin 100 mg iv. Sau po de 2 x/ zi sau Cefoxitin 2 g iv. de 4
x/zi.
Clindamicin 900 mg iv. De 3x/zi + Gentamicin 2 mg/Kg iv. sau
im. de3x/zi.
Stadiul III
Clindomicin + Gentamicin
Ampicilin + Gentamicin + Metronidazol.
Stadiul IV
Ampicilin 2-12 g/zi + Gentamicin 160 mg/zi + Metronidazolul 1
g/zi
Parametrii principali prin care se monitorizeaz rspunsul la tratament:
- rezoluia febrei
- dispariia semnelor de iritaie peritoneal, diminuarea marcat a
sensibilitii locale
- normalizarea numrului leucocitelor
Tratamentul antiinflamator , analgetic, COC

Tratamentul Chirurgical
Indicaii:
- abcese tubo-ovariene rupte
- formaiuni anexiale care persist dup tratamentul
antibiotic
- abcese evideniate ecografic cu dimensiuni peste 4 - 6
cm
- forme de BIP care nu rspund la tratament medical

Laparoscopia
Colpotomia posterioar
Laparotomia
Se efectueaz drenajul coleciilor purulente, lavajul
cavitiiperitoneale, liza aderenelor

Torsiunea pediculului tumorii

ovariene
(chist, chistom.)

Pediculul anatomic a tumorii ovariene include:

Lig.proprium ovarium;
Lig. Infundibulum pelvicum;
Mezovarium.
Pedicolul chirurgical include:
+ trompa uterin
Clinic:
Aprecierea tumorii ovariene la tactul vaginal, USG,
laparoscopie;
Sindrom dolor exprimat n abdomen;
Semne de excitare a peritoneului pn la peritonit
difuz;
Ileus paralitic
Bimanual tumoare dolor n regiunea anexelor.

Diagnostic diferenial:
Sarcina extruterin;
Apendicita acut;
Apoplexie ovarian;
Tumori inflamatorii ovariene i a nodulului
subseros miomatos.
Tratament:
Chirurgical de urgen cu eliminarea tumorii
torsionate, cu aplicarea pensei hemostatice n
afara zonei de torsiune.
NB! Dersucirea pediculului e absolut
contraindicat pericol de embolie pulmonar cu
deces imediat.

Tumoare ovarian torsionat (m=830g)

Piosalpinx i Piovarum
Tumori purulente anexiale;
Etiopatogenia factorul microbian mai frecvent
ascendent.
Clinic dureri acute n hipogastru;
- ridicarea temperaturii corpului;
- leucocitoz;
- semne de intoxicaie general.
- la tactul vaginal aprecierea unei tumori
de diferit mrime, dureroas, puin mobil, uneori
extrem de dureroas la palpare (iminen de
ruptur a piosalpinxului);
USG, laparoscopie

Piosalpinx i Piovarum
Tratament

laparotomie cu nlturarea
tumorii sau laparoscopic cu aspiraia
coninutului purulent i lavaj a cavitii
bazinului mic cu drenare;
Conservativ puncia fornixului posterior
cu aspiraia puroiului, tratament
antibacterian, detoxicant,desensibilizant,
etc.
Chirurgical

Piosalpinx de cauz tuberculoas

Boal inflamatorie cronic

Hidrosalpinx bilateral

Peritonita n ginecologie

Definiie
Maladie

inflamatorie acut a
peritoneului, care se pronun prin
simptome generale severe cu
progresarea dereglrilor
funcionale ale organelor vital
importante, ct i a celor sistemice
cu realizarea ulterioar a
insuficienei poliorganice.

Epidemiologie
Frecvena

peritonitei dup natere variaz

n diverse staionare ntre 0,1 i 0,5%;
n 98% cazuri peritonita apare dup
operaie cezarian;
n 1-2% cazuri peritonita se realizeaz
dup natere per vias naturalis

Clasificare
I.

n dependen de localizare:
Localizat (1%);
Difuz (95%);
Toatal (4%).

II. Dup evoluia clinic.

Faza reactiv;
Faza toxic;
Faza terminal.

Clasificare
III. Dup caracterul exudatului:
Seros;
Sero-fibrinos;
Purulent;
Lichid biliar cu resturi alimentare;
Lichid cu aspect i miros fecaloid (n
perforaiile intestinului);
Lichid hemoragic (n SE i apoplexia
ovarian).

Clasificare
IV. n dependen de caracterul infectrii
peritoneului:
Primar intraoperator;
Secundar provocat de dehiscena
suturilor pe uter, de endometrit,
salpingooforit, prin lezarea intestinului
sau vezicii urinare;
Teriar translocaie bacterian din
intestinul meteriorizat.

Cauzele principale:
Peritonita

cauzat de procese purulente

ale organelor genitale interne, torsiunea
de pedicul a tumorii sau necroz a
nodulului sunseros;
Peritonit dup operaii ginecologice,
nateri, operaii cezariene;
Peritonita provocat de patologia irganelor
extragenitale intraabdominale (perforaia
uterului, etc.).

Agenii patogeni n declanarea

peritonitei*
Aerobi
Streptococi gr. A,B,D;
Enterococi;
Grami negativi:
Escherihia coli;
Klebsiella;
Specii de proteus;
Stafilococus aureus

Anaerobi
Peptococus;
Peptostreptococus;
Bacteroides;
B. fragilis;
B.disiens;
Clostridium;
Fusobacterium

Ali germeni

Micoplasma hominis
Chlamidia trachomatis

* Mai frecvent asociaii de microbi de la 2 la 15 tipuri.

Modalitatea de difuziune:
Calea direct (intraoperatorie);
Calea tubar (ascendent);
Claea sanguin;
Difuziunea limfatic (prin limfaticele tubare 41%; prin cele uterine 22%;
parametrale 14%).

Tabloul clinic
Faza reactiv (iritaie) primele 24 ore.
Semnele locale:

Simptom dolor pronunat;

Defans a muchilor abdominali;

extabilitate motorie.
Semnele generale:

Tahistolia (Ps pn la 120 b/min);

Creterea TA;

Tahipnoe;

Temperatura n limitele 380C;

Semne moderate de toxicitate n formula sngelui;

Intoxicaia nu este pronunat.

I.

Tabloul clinic
II. Faza toxic (24-72 ore)
Semnele locale:
Diminuarea simptomului dolor;
Defans muscular;
Dispariia peristaltismului;
Meteorism.
Semne generale:
Ps mai mare de 120 b/min;
Scderea TA;
Greuri, vom;
Temperatura corpului hectic;
O deviere pronunat n formula sngelui de caracter
toxico- purulent

Tabloul clinic
III. Faza terminal (dup 72 ore)
Semne generale:
Intoxicaie general aprofundat;
Adinamie;
Prostraie;
Dereglri exagerate de respiraie i a sistemului cardiovascular;
Vom pronunat cu miros fecaloid;
Scderea temperaturii corpului pe fon de deviere pronunat
toxico-purulent n formula sngelui.
Semne locale:
Absena peristaltismului;
Meteorism pronunat;
Durere difuz pe toat suprafaa abdomenului.

Metode de investigaii
I.

De laborator:
Microbiologice (n snge, coninutul intrauterin i
intraabdominal, eliminri din drenaj) cu aprecierea
cantitativ a florei respective.
Hemograma (leucocitoza cu devierea formulei n
stnga);
Biochimia (metabolismul proteic, acidoz metabolic
i alcaloz respiratorie, metabolismul lipidic,etc.);
Examinarea sistemului de hemostaz: determinarea
hipercoagulaiei, uneori a coagulopatiei de consum;
Analiza urinei: proteinuria, leucocitoza, cilindruria.

Metode de investigaii
II. USG organelor abdominale, starea
suturilor, lichid liber n abdomen;
III. Investigaii radiologice;
IV. Tomografia computerizat;
V. Laparoscopia diagnostic.

Principii de tratament
I.

Pregtirea preoperatorie
Reechilibrarea dinamic i electrolitic
preoperatorie de urgen (timp de 4, 6, 8 ore);
Antibioticoterapie cu antibiotice cu spectru
larg;
Bilanul preoperator (grupa de snge i Rh
factor, hemoleucograma, glicemie, uree,
ionograma, coagulograma, probele ficatului,
bilirubina, hemocultura, urocultura, radiologie
pulmonar i abdominal, ECG, USG, etc.,
sonda nasogastral, sonda vezical).

II. Tratamentul chirurgical

Suprimarea sursei de declanare a peritonitei prin

laparotomie sau laparoscopie;

Toaleta minuioas a cavitii abdominale;

Drenarea cavitii abdominale eficace (drenaj activ,

pasiv, abdomen deschis);
III. Tratament postoperator

Aspiraia digestiv, PCV, sond urinar;

Corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic i

acido-bazic;

Terapia insuficienei cardio-vasculare i respiratorii;

Tratamentul insuficienei renale;

Tratament simptomatic, antibacterial.

MULUMESC
PENTRU ATENIE!