Epiziotomia: invizia mediana sau laterala a perineului,

practicata in perioada de expulzie, in conditii de:

-perineu destins de prezentatie
-prezentatie craniana, craniul ajuns la orificiul vulvar
-prezentatie pelvina, pt degajarea feselor.
Este indicata in suferinta fetala, nasterea prematura,
primiparele in varsta, anomalii ale perineului, fat mare,
prezentatie pelvina la primipare, prezentatie faciala, distocia
umerilor, scurtarea perioadei de exulzie in cardiopatii, tbc,
disgravidie.
Se va efectua profilactic, inainte de producerea rupturilor
musculare, prin introducerea degetelor mainii stangi intre
prezentatie i perineu si sectionarea cu mana dreapta incepand de
la comisura vulvara posterioara lateral sau median pt 4-5 cm, se
va face in timpul contractiei uterine.

Epiziorafia: sutruarea imediat dupa expulzia placentei a plagii

de epiziotomie, dupa anestezie locala cu novocaina. Pt a facilita
sutura se introduce in vagin un tampon, ce va bloca scurgerea de
sange, se va face cu respectarea regulilor de asepsie si
antisepsie, se va folosi firul resorbabil, se va rfece initial
planul vaginal, in 2-3 straturi cu fire separate apoi pielea se
reface cu fire subdermice. Daca plaga a fost corect suturata si
ingrijita, se va vindeca in decurs de 6 zile, cicatricea fiind
supla si nedureroasa.

Extractia manuala de placenta: in caz de hemoragie in perioada a

3'a a nasterii, nedecolarea spontana de placenta dupa 45 minute,
ca tratament complementar dupa versiune interna, forceps.
Interventia se executa pe masa ginecologica sub anestezie iv de
scurta durata, aseptizarea regiunii perineale, spalarea si
iodarea operatorului, se desfac labiile, printre care se
introduce mana operatorului in vagin, se patrunde in cavitatea
uterina, cu mana stanga se fixeaza bine fundul uterin, apoi se
patrunde in spatiul dintre peretele uterin si placenta cu
marginea cubitala a mainii drepte aflata in uter, si se incepe
decolarea treptat pt a realiza o decolare a intregii suprafete
placentare, dupa decolare, se va evacua placenta pe antebratul
operatorului, nu se scoate mana din uter, pana nu exista
convingerea ca uterul este gol.

Controlul instrumentar al cavitatii uterine. Este indicat in

hemoragii din perioada de lehuzie imediata, pt verificarea
integritatii peretilor, in special a segmentului inferior dupa
aplicare de forceps, dupa nasteri naturale pe uter cicatriceal.
tehnica controlului, presupune pozitia ginecologica a lehuzei,
dupa dezinfectia regiuni perineale, se evidentiaza colul uterin
cu 2 valve, se prinde buza anterioara a colului cu o pensa si se
fac tractiuni asupra sa, se introduce o chiureta mare si boanta,
controland peretii uterului, fara a se urmarii aparitia
"strigatului uterin" Principalele complicatii: perforatia
uterina, sinechiile uterine.