EPISIOTOMIA

Incizia chirurgicala programata la

nivelul perineului si peretelui vaginal
posterior in perioada a-2 a a
travaliului
 OBIECTIVE
• Pentru a lărgi introitusul vaginal
– Facilitează o naștere rapidă și sigură a
fetusului (spontan sau prin manipulare)

• Minimizează supraextensia sau ruptura mușchilor perineali

sau a fasciilor
– Reduce stresul și solicitarea de la nivelul capului
fetal
 INDICATII
• Perineu elastic(rigid)
• Posibilitatea unei rupturi perineale
• Naștere facilitată chirurgical
• Antecedente de chirurgie la nivelul perineului

Indicații comune
(1) Amenințarea unei injurii perineale la primipare
(2) Perineu rigid
(3) Nașterea la care se folosește forcepsul, prezentația
pelvină, occipitoposterioară
 Momentul efectuarii procedurii
• Bombarea perineului subțiat în timpul
contracțiilor, atunci când 3-4 cm din cap sunt
vizibili
• În timpul nașterii asistată de forceps, se
efectuează după aplicarea lamelor forcepsului

Efectuat prea devreme,

– Crește cantitatea de sânge pierdută.
Efectuat prea târziu,
– nu reușeste să prevină lacerațiile
invizibile de la nivel perineal
 AVANTAJE
• Pentru mamă:
(a) O incizie clară și controlată este mai ușor de
manageriat și se vindecă mai bine
(b) Reduce durata etapei a 2a a travaliului
(c) Reduce trauma musculară

• Pentru făt:
– reduce injuriile intracraniene
 Tipuri
• MEDIOLATERAL:
Incizia este efectuată infero-exterior dinspre mijlocul „fourchette” către stânga sau dreapta.
Este diagonală, în linie dreaptă, la o distanță de aprox. 2.5 cm de anus (mijlocul dintre anus si
tuberozitatea ischiatică)

• MEDIAN:
Incizia este efectuată infero dinspre mijlocul „fourchette” pe linia mediană pe o distanță
de 2.5 cm

• LATERAL:
Incizia pornește de la 1 cm distanță de fourchette și se extinde lateral. Poate duce la
injuria canalelor Bartholin și nu mai este utilizată.

• Forma de litera „J”:

Incizia începe din centrul „fourchette”-ului și este direcționată posterior de-alungul liniei
mediene pentru 1.5 cm iar ulterior este direcționată infero-exterior către orele 5 sau 7,
evitând sfincterul anal. Nu permite o apoziționare perfectă, iar vindecarea inciziei se face
defectuos.
 TIPURI

a) Mediană
b) Mediolateral
c) ‘J’ shaped
PAȘII EPISIOTIMIEI MEDIOLATERALE
 PASUL I
• Asepsie și antisepsie tegumentară
Anestezie locală
• Perineul se anesteziază pe direcția de incizie
utilizând 10 ml de soluție de lidocaină 1%
 PASUL II
1. Incizia

2. 2 degete sunt pozitionate la nivelul vaginului între elementul de prezentație

și peretele vaginal posterior
3. Incizia este efectuată cu foarfecă cu vârf bont ( se poate utiliza și bisturiul)
3. O lamă a foarfecii se plaseasă în interior, între degete și peretele
vaginal posterior și cealaltă la nivelul tegumentului
4. Incizia ar trebui efectuată având în vedere distensia maximă din
cadrul contracției, când poate fi evaluată mai facil extensia
perineului
5. Tăiteura/incizia trebuie efectuată în linie dreaptă, la o distanță de
aproximativ 2.5 cm de anus
6. Sângerarea nu este deobicei semnificativă, decât dacă intervenția
este făcută prea devreme când perineul este încă îngroșat
 Structuri anatomice
(1) Perete vaginal posterior
(2) Mușchii superficiali și profunzi transverși
perineali, mușchiul bulbospongios și o parte
din levatorul anal
(3) Fascia corespunzătoare acestor mușchi
(4) Țesutul subcutanat și pielea
 Pasul III

1. Sutura inciziei se va efectua imediat după expulzia

placentei
2. Dacă se efectuează anterior acestui moment, există
riscul de a afecta plaga, în caz de îndepărtare
manuală a placentei sau explorare a tractului genital
3. Scurgerile din această perioadă trebuiesc
controlate prin presiune cu meșă sterilă, și
sângerările oprite prin pense hemostatice
4. Sutura precoce, previne sepsisul
 Tratamentul plăgii
• Sutură în 3 straturi.
• Principii:

(1) Hemostază adecvată

(2) Obliterarea spațiului mort
(3) Acolare adecvată, fără ca firele
de sutură sa fie în tensiune.
 Straturi
• Straturile tisulare trebuie suturate în
următoarea ordine:

(1) Mucoasa vaginală și țesutul submucos

(2) Mușchi perineali
(3) Piele și țesut subcutanat
 Pașii tratamentului plăgii
• Sutura mucoase vaginale
• Primul fir de sutura plasat imediat deasupra originii
inciziei
• Suturi intrerupte pentru acolarea pereților vaginali
• Acestea trebuie să includă țesutul profund
pentru a obliterat spațiul mort
• O sutură continuă ar putea cauza scurtarea
peretelui posterior vaginal
• Trebuie avut grijă să nu fie lezat rectul.
Monitorizarea post-operatorie
• Pansament steril
• Comfort
– MgSo4 comprese
– Căldură de la lampa
cuunde infraroșii
– Gheață
– Analgezic (ibuprofen)
• Suprimarea firelor de
sutură la 6 zile
 Complicații imediate
(1) Extensia inciziei până la nivel rectal.
(2) Hematom vulvar
(3) Infecție:
(A) Durere pulsatilă la nivel perineal
(B) Creștere în temperatură
(C) Roșeată și edem local
(D) Secreții purulente
(4)Dehiscența plăgii
(5)Injuria sfincterului anal ducând la incontinență
(6)Fistulă rectovaginală
(7)Fasciită necrozantă (foarte rară, femei diabetice sau
imunocompromise)
 Complicatii tardive
(1) Dispareunie
(2)Riscul de delacerații perineale la
nașterile următoare
(3) Endometrioză de cicatrice (rară)