Sunteți pe pagina 1din 20

Epiziotomia

DR. MIHAI CRISTIAN DUMITRAȘCU


ȘEF LUCRĂRI
OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE

SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENȚĂ


BUCUREȘTI
Perineul reprezinta ansamblul partilor moi care inchid
cavitatea pelviana.

Perineul este alcatuit din diafragmul pelvian format


din muschi, fascii(aponevroze) si spatii (loji).

Cuprinde portiuni ale aparatului digestiv, urinar si


genital impreuna cu anexele lor.
Limite superficiale

Anterior – extremitatea
inferioara a simfizei
pubiene
Posterior – varful
coccisului
Lateral- tuberozitatea
ischiadica
Anterolateral- plica
genitofemurala
Posterolateral- marginea
inferomediala a
muschiului gluteal
Forma perineului

Forma de romb
2 triunghiuri

 Anterior sau urogenital

 Posterior sau anal


Limitele perineului posterior

 Cuprinde totalitatea elementelor dispuse in triunghiul


posterior al rombului perineal, situate posterior de linia
ischiadica.
 Este dominat de orificiul anal situat central, si in
profunzime de fosele ischiorectale asezate lateral.

 Anterior – linia orizontala care uneste cele doua


tuberozitati ischiadice
 Posterior- varful coccisului, dispus in plica interfesiera
 Postero-lateral- marginile mediale ale celor doi muschi
glutei
Fosa ischioanala

Cuprinde muschii
ridicatori anali si
pielea
Constituita din doua
fose cu aspectul unor
cavitati prismatic-
triunghiulare
despartite intre ele
prin rect, vezica
urinara (prostata)
Comunica intre ele
posterior
Perineotomia si perineorafia

Operatie chirurgicala care sectioneaza tesuturile


perineale in perioada de expulzie a fatului.
Operatie de urgenta executata in scop profilactic
pentru evitarea ruperii perineului, a sfincterului anal
si a rectului.
Rar intrebuintata pentru scurtarea expulziei, in
special in caz de suferinta fetala acuta.
Incizie controlata cu o cicatrice apropiata de
morfologia normala anterioara.
Se realizeaza in special cu foarfecele , rar cu bisturiul
Perineotomia

mediana
mediolaterala (epiziotomie)

Perineotomia mediana:
- peretele vaginal dorsal
- zona inelului himenal
- vestibulul vulvar ( ora 6)
- tesuturile perineale pana la 2 cm de orificiul anal (ora 12)

- se realizeaza in linie dreapta - ,,in baioneta” sau in ,,arc de cerc”


- se poate prelungi pe langa orificiul anal (risc de lezare a sficterului
anal)
Perineotomia mediolaterala (epiziotomia)

- intereseaza peretele
vaginal fiind realizata
in mod oblic pana
la ,,ora 6” a vulvei, si
tesuturile perineale
- face cu linia mediana
un unghi de 30- 60
grade
Indicatiile perineotomiei - Materne

 lipsa de elasticitate a partilor moi sau hipoplazia


acestora

 cicatrici locoregionale

 edem vulvo-perineal

 boli care cer scurtarea expulziei(tuberculoza,


cardiopatie, disgravidie)
Indicatiile perineotomiei - Fetale

 fatul progreseaza lent


 distocie de cap si umeri
 degajari in occipito-sacrata sau pelviana
 procidenta de membru toracic
 suferinta fetala minora
 prematuritate sau sarcina depasita
Momentul epizitomiei/perineotomiei va fi realizat
inainte sa inceapa tulburarile vasomotorii(paliditatea
tegumentelor) sau dilacerarea tesuturilor.
Se prefera epiziotomia – sutura in timp redus,
cicatrice excelenta
 Risc de supuratie a tesutului celulo-grasos datorita
deficientelor de tehnica si asepsie in caz de
epiziotomie
 Interesare a muschiului ridicator anal si a fosei
ischiorectale
Tehnica inciziei epiziotomiei

doua degete in vagin intre


perineu si prezentatie
Sectiunea se face cu foarfecele
pana la 2 cm dasupra anusului
cu o lungime de 5-7 cm.
Se prefera epiziotomie dreapta
datorita deviatiei rectului spre
stanga
Anestezie locala cu xilina sau
mialgin intravenos
Controlul partilor moi
Se reface antisepsia si asepsia
locala
Limitele de securitate ale operatiei

Se executa un control digital vaginal pentru a


controla daca nu au ramas tampoane vaginale
Tact rectal pentru a constata daca vreun fir a
interesat peretele rectal
Se aplica pansament steril
Material de sutura rezorbabil pe planurile profunde
si nerezorbabil pe peretele vaginal si tegumente (se
suprima dupa 4-5 zile)
Complicatiile operatiei

Rupturi perineale propagate


- apar datorita unei incizii insuficiente fie in
regiunea vaginului fie a perineului
- apar datorita dirijarii incorecte a expulziei fatului

Rupturi de vagin, vulva, perineu cu interesarea


sfincterului anal din cauza deficientei de tehnica
Ingrijiri postoperatorii

Curatenie
Antisepsie
Refacerea tonicitatii musculare regionale cu
gimnastica prin procedee locale si generale
Exersarea contractiei voluntare repetate a
sfincterului anal