- Am avut de examinat pacientul..........in vartsa de .......... de profesie.........din mediul........

care s-a
internat in clinica in data de ............in conditii de urgenta.....pentru ....durere si impotenta functionala

- Din relatarile bolnavului aflam ca acesta

- APP/AHC + tratament cronic

- Din datele anamnestice m-am orientat asupra unei afectiuni la nivelul ..umar,cot,sold,pumn

- Ca si examen clinic general pe aparate si sisteme nu se observa modificari patologice: tegumente

normal colorate, fanere bine implantate, Inaltime..., KG...., IMC...., cardiovascular normal (soc apexian
in spatiul 5 ic stg, pe linia MC, fara sufluri supraadaugate, torace normal conformat, excursii costale
simtercie bilateral, ficat la rebord, splina nepalpabila, tranzit intestinal normal, mictiuni fiziologice, ROT+,
OTS)

- La examnul local m-am orientat asupra pelvisului si membrului inf....: durerei la palparea (simfiza
pubiana, creasta iliaca, ram ilio-ischio, zona sacro-iliaca), prezenta semnelor specifice (Destot-hematom
scrotal; Roux – scaderea distantei dintre Mtrohanter si spina pubiana; manvevre de inchidere si
deschidere a bazinului pt verificarea stabiitatii; rotatia externa a membrului inferor in caz de instabilitate
rotationala) Palparea membrului inferior in intregime pentru evaluarea pisibilelor leziuni asociate/
neurovascular distal in teritoriul (sciatic,obturator,femuro cutanat lateral), puls

- Din datele anamnestice m-am orientat asupra diagnosticului de probabilitate de Fractura bazin

- Pentru stabilirea unui diagnostic de certitubine am avut nevoie de mai multe investigatii paraclinice si
anume: Rx bazin AP/ inlet-outlet / CT cu 3d.

- In urma examelui anamnestic, clinic si radiologic am stabilit diagnosticul de certitudine de

- Desi diagnostiucl este bine sustinut trebuie trecute in revista si diagonsticul diferential care il face cu:

Fractura de col femural/femur/trohanteriana

- Diagnosticul definitiv este fractura bazin tip....

- Ca si complicatii imediate/lez asociate: - Hemoragie interna (poate duce la soc hemoragi. De cele mai
mute ori se produce prin focarul de fractura si rar prin ruptura unui vas- se impune fix.ex pentru
obtinerea efectului de tamponada), / Traumatismele uretrei sau vezicii urinare () ,/ Traumatisme
intestinal/ Ruptura diafragmatica/ Ileus paralitic (dat. Hematomului retroperitoneal), / Scurtarea
membrelor / Complicatii neurologic (Prin interesarea trunchiului lombosacrat sau radacinilor sacrate)/
TEP / Fracturi deschise (risc septic si hemoragic)
!!!!!astfel managementul pacientul consta in administrare la internare: Bending pelvin/Fix ext/ c-
clamp / sonda urinara/ anticoagulant / in caz de sangerare mare angiografie selectiva cu embolizare/ /
Tamponament pelvin: in caz de sangerare tentativele de a interveni si a opri sangerarea sunt sortite
esecului; susra sangerarii este de multe ori suprafata sponioasa, iar deschiderea spatiului
reproperitoneal duce la pierderea efectului de tamponada, accentueaza sangerarea, deces.

- Evolutia netratata a acestei fracturi la: Diformitati restante de pelvis / Coxartroza in special cand este
interesata cavitatea acetabulara / Miozita osifianta / Instabilitate simfizara / Durere sacroiliaca
persistenta / TEP

- Ca si variante terapautice,

- Pregatirea preoperatorie consta in solicitarea mai multor investigatii: rx torace,rx coloana cervicala,rx
ambonial sau eco, EKG, HLG, BIOCHIMIE (glicemie), coagulare (AP/pt/aptt/inr/ts/tc),grup,rh, evaluarea
infectiilor intercurente cu risc septic major asupra interventei
chirurgicale(VSH/CRP/FRIBRINOGEN/UROCULTURA), evaluarea patologiilor asociate. Solocitam consult
cario daca este necesar si preanestezic si stabilim impreuna cu anestezia momentul optim pt interventie.
Se explica pacientului variantele terapeutice cu riscurile aferente cat si cele anestezice si obtinem acordul
in vederea interventiei chirugicale.

- Momentu operator este optim datorita starii generale ralativ bune, si probelor biologice in limite N.

- Am alesat varianta

- Planingul preoperator

Cu o seara inainte de operatie, facem clisma, purgative, bai cu betadina de la nivelul latero cervical pe
intraga suprafata a umarului......oprinm anticoagulantul daca este cazul cu 12h preop, antibioprofiaxie.

- Tehnica chirurgicala va fi realizata de 1 operator principal, 2 ajutoare , si asistenta instrumentista

plus ,,,,suplimentar vom avea nevoie de un asistent de radioogie

- Ca instrumentar avem nevoie de parti moi si instrumentar specific

- Pacientul este asezat pe pozitionat în decubit dorsal pe masa ortopedică

Ne luam ca repere: Simfiza pubiana, SIAS, creasta iliaca. Incizia porneste de la 3-4 cm cranial de simfiza
catre SIAS, usor posterior catre creasta iliaca. Se sectioneaza tegumentul si tesutul celular subcutanat si
se expune aponevroza oblicului extern (atentie suplimentara pentru a nu leza vena epigastrica inferioara
superficiala). Caudal de aponevroza gasim ligamentul inghnal. Incizam usor distal de creasta iliaca
aponevroza. Se expune fosa iliaca decoland muchiul iliac. Incizam distal aponevroza oblicului extern
situata anterior de ligamentul inghinal prin introducerea unui pense la nivelul inelului inghinal protejand
in acest fel si nervul inghinal. Retragem intern aponevroza, identificam si protejam cordonul spermatic
izolandul cu un manson, pentru a fi usor de reperat si manipulat ulterior. Oblicul intern si transvers
abdominal sunt incizate inferior de ligamentul inghinal si catre tendonul conjunct care il incizam
impreuna cu fascia transversa. Facem flexia coapsei pentru a relaxa ilio-psoasul si nervul femural pe care
le izolam cu un manson. Se identifica artera si vena iliaca externa care deasemena sunt protejate.
Trebuie sa fim atenti la mobilizarea acestor structuri pt ca exsita riscul de TVP. Prima fereastra este
expusa prin retractia mediala a ilio-psoasului avnd astfel acces in fosa iliaca. Pentru acces la a doua
fereastra retragem vasele iliace intern si ilio-psoasul extern avand acces la pelvic brim si lama
patrulatera. A treia fereastra ne ofera acces la ramul pubic superior. Daca avem nevoie de acces
suplimentar putem dezinsera partial dreptul abdominal. Obiectivul principal este să obținem o reducere
anatomică.
Creasta și aripa iliacă sunt reduse primele. Reducerea fracturii osului iliac trebuie să fie perfectă dacă
suprafața articulară trebuie fixată. Este important să restabilim concavitatea fosei iliace interne. Cu
ajutorul tracțiunii se poate dezimpacta fractura aripii iliace. Deoarece facilitează reducerea anatomică a
coloanei anterioare, acest fragment trebuie redus anatomic și fixat primul.
La nivelul crestei iliace, trebuie introdus șurub de 3,5 sau 4,5.
O placă de 3,5 mm de reconstrucție aplicată pe creasta iliacă, asigură o fixare mult mai stabilă. Placa
trebuie fixată fie în fosa iliacă internă sub creastă, sau direct pe creasta iliacă. Plăcile aplicate direct pe
creastă, permit introducerea unor șuruburi lungi între cele 2 tăblii ale aripii iliace.
2 drenaje unul la nivelul aripei iliace si unul in spatiul Retzius, sutura tendonului drept abdominal, fascia
transversa si tendonul conjunct al ablicului inter si transvers abdominal sunt atasate la ligamentul
inghinal, sutura aponevrozei oblicului extern, lavaj, toaleta chimica pansament steril.

complicatii intraop: Leziuni neuro-vasculare. (nerv femural, femuro cutanat lateral, nervul obturator,
nervul ilioinghinal )Cel mai frecvent este lezat nervul femural cutanat lateral – parestezii sau tulburări de
sensibilitate la nivelul coapsei,/ Tromboembolice (embolie pulmonară și tromboza venoasă profundă)/
Infecții /Leziunile nervului sciatic sunt date de departătoare sau de burghiu/leziuni vasculare (vasele
iliace, vena si artera epigastrica inferioara, corona mortis)/ leziuni ale vezicii urinare.

conduita post-op: Profilaxia antibiotica 72 de ore. Suprimarea tuburilor de dren la 24 – 48 de ore.

Profilaxia complicațiilor tromboembolice cu heparină. Până la 4 săptămâni exerciții active și pasive de
mobilizare a șoldului. La 30-45 de zile sprijin parțial. La 8 săptămâni calcă cu sprijin total și încep
exercițiile active de flexie-extensie a șoldului cu greutăți pentru întărirea flexorilor și extensorilor
șoldului..
Controale la 6 săptămâni. La 3 luni, 6 luni, 1 an și apoi anual.
Reintegrare în câmpul muncii la 4-6 luni

complicati tardive: Tromboembolice (embolie pulmonară și tromboza venoasă profundă)

Infecții / Hernia inghinală datorată suturii defectuoase a canalului inghina/ Calusuri vicioase cu scurtari/
Sechelele leziunilor urologice sau neurologice asociate/ osificari heterotopice /parestezii secundare
lezarii nervului femuro cutanat lateral,obturator