Curs Traumatologie - AMG

1
1. FRACTURILE MEMBRULUI SUPERIOR

1. 1. Fracturile centurii scapulare

1. 1. 1. Fracturile claviculei

Mecanismul de producere: direct prin lovire cu un corp contondent i indirect prin
mecanism de flexiune.

Fig. 1. Mecanismele de producere al fracturilor de clavicul.

Formele anatomo-clinice sunt: ale treimii externe, interne, medii i complexe.
Simptomatologia: poziie antalgic, cu trunchiul aplecat nainte i de partea lezat, cu
antebraul susinut de mna sntoas, cotul flectat. Umrul este scurtat, iar regiunea este
deformat i apare echimoz n fosa supraclavicular i pe faa anterioar a toracelui la 2-3
zile. La palpare se deceleaz durere n punct fix i crepitaii osoase.
Examenul radiologic: Inciden A-P a zonei claviculare.
Complicaii: Imediate tegumentare, vasculare (artera i vena subclavia), nervoase
(plexul brahial), viscerale plmnul i domul pleural), asocierea cu alte fracturi (cap humeral,

2
acromion, glen). Tardive: calus hipertrofic, pseudartroza, redori articulare ale umrului,
osteita, periartrita scapulo-humeral.
Tratamentul: Primul ajutor const n imobilizarea n earf sau pansament Dessault,
medicaie antialgic sau infiltraii locale cu Xilin 1% sau Marcain. Dac fractura este
deschis se efectueaz toaleta plgii cu soluii antiseptice, prin badijonare, pansament steril,
profilaxie antitetanic, iar dacp avem hemoragie se aplic un garou pe care se noteaz data,
ora i cine a efectuat-o. Reducerea ortopedic se realizeaz prin traciunea umrului n sus,
napoi i n afar, iar cu genunchiul se face presiune ntre omoplai. Dup reducere se
imobilizeaz astfel: bandajul ncruciat n form de 8 tip Watson-Jones, cu inele de vat i
tifon tip Hidden, care const n confecionarea a dou inele aplicare pe cei doi umeri i care se
solidarizeaz la spate cu ajutorul unor benzi de tifon, precum i n aparat gipsat Dessault-
Gerdy. Durata acestor imobilizri este de 4-6 sptmni, pacientul fiind monitorizat radiologic
periodic.

Fig. 2. Tipuri de imobilizare n fractura de clavicul

Tratamentul chirurgical este indicat n: fractura deschis, cu leziuni vasculare,
nervoase, cominutiv, cu leziuni pleuro-pulmonare, interpoziia de pri moi, bifocal i
bilateral i se efectueaz cu plac AO cu uruburi, bro Kirschner, cu hobanaj. Nursingul
pacientului postoperator este urmtorul:

1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de
miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

3
2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea
plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i
instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 24-48 de ore, dar este important
ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culorea ei.
3. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe
programul de recuperare.
4. Pacientul reia mersul a doua zi postoperator i zilinc se efectuaz toaleta pacientului
pentru a preveni orice complicaie septic.

1. 1. 2. Fracturile scapulei

Mecanism de producere: direct pintr-un corp cotondent, rar indirect prin contracii
musculare violente.
Forme anatomo-clinice i simptomatologie: Fractura unghiului scapulei divizate
astfel: Fractura colului anatomic cu durere n punct fix sub- i retroglenoidian, cu crepitaie
osoas i deficit funcional;
Fractura colului chirurgical cu deformarea umrului i depresiune
subacromioclavicular prin coborrea braului, cu tumefacie i crepitaie osoas, iar micrile
umrului sunt dureroase;
Fracturile unghiului inferior i intern sunt rare;
Fractura corpului scapulei care const n traiecte orizontale sau verticale ale fosei
supra-i subspinoase. Tumefacia cu dureri osoase n puncte fixe i la inspir profund, cu
pstrarea micrilor sunt caracteristice. Braul este n uoar abducie cu o impoten
funcional relativ a umrului;
Fracturile apofizei coracoide i ale acromionului sunt rare. Abducia braului este
dureroas, iar micrile umrului sunt limitat, fiind aplatizat, dureros, tumefiat i cu
sensibilitate local.

4
Fig. 3. Tipuri de fractur ale scapulei

Examenul radiologic: A-P i inciden lateral. Pentru fracturile de acromion i
coracoid se utilizeaz i incidena axial.
Tratamentul: Imobilizarea n bandaj Dessault pentru 3 sptmni este suficient cu
administrare de antialgice (Piafen, Algocalmin, Tramal etc.), antiinflamatorii nesteroidiene
(Movalis, Celebrex, Indometacin, Piroxicam etc.), miorelaxante (Midocalm, Neuriplege,
Clorzoxazon). n fracturile cu deplasare se face reducere chirurgical i osteosintez.

5
1. 1. 3. Luxaia acromio-clavicular

Mecanism de producere: direct prin cdere pe umr nsoit de contractura violent a
trapezului i sternocleidomastodianului care disloc articulaia.
Forme anatomo-clinice: dup Rockwood i Green:
Tipul I este o entors acromio-clavicular cu leziunea ligamentelor acromio-claviculare
fr deplasare osoas, iar ligamentele coracoclaviculare sunt intacte;
Tipul II este o subluxaie acromio-clavicular caracterizat prin ruptura ligamentelor
acromio-claviculare, articulaia acromio-clavicular dislocat, leziune uoar a a ligamentelor
coracoclaviculare, cu dezinseria parial a muchilor deltoid i trapez de pe clavicul i
uoar deplasare n sus a claviculei comparativ cu umrul normal;
Tipul III este o luxaie acromio-clavicular cu toate leziunile prezentate la tipul II i cu
clavicula deplasat n sus;
Tipul IV unde avem ruptura ligamentelor acromio-claviculare, articulaia acromio-
clavicular dislocat, ligamentele coraclcaviculare sunt rupte i muchii deltoid i trapez
dezinserai de pe clavicula distal i clavicula deplasat posterior n interiorul muchilui
trapez;
Tipul V prezint ruptura ligamentelor acromio-claviculare, articulaia acromio-
clavicular dislocat, ligamentele coracolcaviculare sunt rupte i muchii deltoid i trapez
dezinserai de pe jumtatea distal a claviculei i clavicula mult deplasat n sus spre baza
gtului;
Tipul VI ruptura ligamentelor acromio-claviculare, articulaia acromio-clavicular
dislocat, ligamentele coracolcaviculare sunt rupte i muchii deltoid i trapez dezinserai de
pe clavicula distal i clavicula deplasat n jos, sub acromion sau sub procesul coracoid.

Fig. 4. Tipuri de luxaii acromio-claviculare.

6
Tipul I Tipul III
Simptomatologie: durere nsoit de impoten funcional, tumefacie i echimoz n
jurul umrului. n luxaiile complete apare o deformare n treapt de scar prin ascensiunea
extremitii externe a claviculei i care este semnul clapei de pian.
Examenul radiologic: inciden A-P i axial a umrului. Pentru diferenierea tipurilor
de luxaie se utilizeaz poziia forat n care, bolnavul fiind n ortostatism, ine bilateral
greuti de 5 kg suspendate de gtul minii. Creterea spaiului coracoclavicular cu 40- 50 %
fa de umrul sntos este un indiciu pentru o leziune a ligamentelor coracoclaviculare.
Tratamentul: n leziunile de tip I i II bandaj toraco-brahial tip Dessault pentru 14 zile
este suficient. La tineri un bandaj tip Robert-Watson-Jones pentru reducere printr-un bandaj
elastic cu leucoplast. n totae stadiile amintite se adminitreaz antialgice (Piafen, Algocalmin,
Tramal etc.), antiinflamatorii nesteroidiene (Movalis, Celebrex, Indometacin, Piroxicam etc.),
miorelaxante (Midocalm, Neuriplege, Clorzoxazon). Dup aceast perioad de imobilizare,
pacientul este ncurajat s-i mobilizeze umrul, s nceap activitile zilnice i s nu
efectueze munci grele timp de 6-8 sptmni.
n stadiile III -VI tratamentul este chirurgical efectundu-se artrosinteza cu bro
Kirschner, hobanaj, broe filetate, urub transclaviculo-coracoidian. Pregtirea pre-operatorie
necesit toaleta local, iar pacientul nu mnnc n ziua operaiei. Se msoar pulsul,
tensiunea arterial, temperatura, se recolteaz analizele de laborator (hemogram, TS, TC,
VSH, examen de urin, glicemie, acid uric, creatinin), iar dac este necesar teste specifice n
funcie de starea pacientului (ECG, radiografie pulmonar, etc.).
1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i
de miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.
plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente
i instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 24-48 de ore, dar este
important ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea
ei.
3. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care
ncepe programul de recuperare.
4. Pacientul reia mersul a doua zi postoperator i zilnic se efectuaz toaleta
pacientului pentru a preveni orice complicaie septic.

7
1. 1. 4. Luxaiile scapulo-humerale

Mecanism de producere: direct, prin lovire a umrului sau indirect, dup crize de
epilepsie sau tetanie.
Forme anatomo-clinice: antero-interne care pot fi extra- sau sucbcoracoidiene,
intracoracoidian, subclavicular (rar), intra-toracic, posterioare (rare), subacromial i
subspinoas.

Fig. 5. Tipuri de luxaii scapulo-humerale

Luxaie subcoracoidian Luxaie intracoracoidian

Simptomatologie: durere i impoten funcional, cu umrul proiectat nainte, braul
n abducie i rotaie extern, cotul flectat i antebraul susinut de mna sntoas (poziia
umil a lui Dessault). Umrul are aspect de epolet prin lipsa capului humeral din glen, iar
braul pare scurtat.
Examenul radioloigc: inciden A-P a umrului afectat i axial pentru depistarea
luxaiei posterioare i a leziunilor asociate.
Complicaiile sunt: Locale fracturi ale colului chirurgical al humerusului, nervoase
(nervul circumflex), vasculare (a. axilar), ruptura lungului tendon bicipital.
Tardive: luxaie veche ireductibil, recidivant, redori ale umrului, periartrita scapulo-
humeral.
Tratmentul: Reducere de urgen n anestezie local sau general, (metoda Hipocrate,
Kocher, von Artl, Mothes, Milch, Stimson). Imobilizare n pansament toraco-brahial Dessault
pentru 2-3 sptmni i administrare de antialgice (Algocalmin, Piafen, Tramal),
antiinflamatorii nesteroidiene (Movalis, Indometacin, Piroxicam, Celebrex), miorelaxante
(Neuriplege, Midocalm, Clorzoxazon).

8

Fig. 6. Metoda Hipocrate Fig. 7. Metoda Kocher

Fig. 8. Metoda von Artl

9
1. 1. 5. Fracturile humerusului
1. 1. 5. 1. Fracturile extremitii proximale

Mecanism de producere: direct frecvent dup accidente de circulaie printr-o lovitur
n partea posterioar a umrului i indirect prin cdere pe mn cu cotul n hiperextensie sau
flectat.
Clasificare anatomo-patologic: fractura colului anatomic (subcapital), colului
chirurgical (extraarticulare) divizate astfel: prin adducie n humerus varus i prin abducie n
valgus, trohiterului, trohinului, parcelar, fractura luxaie (rar). n funcie de numrul de
fragmente i localizarea lor, se utilizeaz clasificarea Neer cu dou, trei i patru pri, cu
implicarea segmentuluiarticular al colului anatomic, segment diafizar i col chirurgical, al
marii i micii tuberoziti, fractura luxaie anterioar sau posterioar.
Simptomatologia: n fracturile fr deplasare durere i impoten funcional. n
fracturile cu deplasare apare echimoza Henequin extins i la peretele toracic, cu un umr
globulos, intens tumefiat, cu o depresiune extern ca o lovitu de topor, cu durere n punct
fix la 5-6 cm sub acromion i n axil.
Examenul radiologic: inciden A-P, lateral i axial. CT pentru evaluarea
modificrilor de margine glenoidal, prezena corpilor strini i orientarea glenei i a capului
humeral. RMN pentru evaluarea esuturilor moi ale coafei rotatorilor, leziunilor
neurovasculare i a osteonecrozei.
Complicaii: Imediate sunt: leziuni tegumentare, ireductibilitatea fracturii, leziuni
nervoase (n. axilar), vasculare (a. axilar), coafei rotatorilor. Tardive sunt: calus vicios,
necroze avasculare, psudartroze, miozita osificant, instabilitate gleno-humeral i periartrit
scapulo-humeral.
Tratamentul: n fracturile nedislocate sau cu minim dislocare se imobilizeaz n
bandaj Dessault sau Velpeau (Fig. 9) pentru 21 de zile dup care se ncepe tratamentul de
recuperare i administrare de antialgice (Algocalmin, Piafen, Tramal), antiinflamatorii
nesteroidiene (Movalis, Indometacin, Piroxicam, Celebrex), miorelaxante (Neuriplege,
Midocalm, Clorzoxazon).

10
Fig. 9. Bandaj toracic Velpeau

n fracturile cominutive, cu deplasare, se utilizeaz gipsul de atrnare tip Caldwell.

Fig. 10. Aparat gipsat de imobilizare Caldwell

Tratamentul chiugical este mai des utilizat efectundu-se osteosinteza cu plac AO i uruburi,
broe Kirschner, tijele Hacketal, Rush etc. n fracturile cominutive se utilizeaz i artroplastia
cu endoprotez de umr tip Neer.

Fig. 11. Osteosintez cu plac n T tip AO

11

Nursingul preoperator cuprinde:
1. Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh. ul, glicemia,
acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian.
2. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod, antibioticul utilizat pentru a preveni orice
reacie alergic.
3. Toaleta riguroas a zonei de operaie.

Nursingul postoperator cuprinde:
ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei.
4. Pacientul reia mersul a doua zi postoperator i zilnic se efectuaz toaleta pacientului

1. 1. 5. 2. Fracturile diafizei humerale

Mecanism de producere: direct prin traumatism (mai rar), indirect, prin flexia
umrului n cdere pe mn sau pe cot.
Clasificare anatomo-clinic: treimea medie, frecvente, cu traiect transversal, oblic,
scurt i spiroid, cominutive, bifocale, incomplete i fr deplasare.

12
Fig. 12. Fractur transversal i oblic de diafiza humeral.

Simptomatologia: tumefiere i deformare a braului nsoit de echimoz, durere n
puncte fixe, crepitaii osoase, impoten funcional complet.
Examenul radiologic: A-P i de profil
Complicaii: Imediate leziuni tegumentare, vasculare (a. humeral), nervoase (n.
radial, rar median sau ulnar), interpozit de pri moi, deschise. Tardive ntrziere n
consolidare, calus vicios, pseudartroza, osteita cronic, afectarea nervului radial.
Tratamentul: primul ajutor const n imobilizarea cu dou atele de o parte i de alta a
braului fixate cu cu o fa, iar anetbraul este legat de gt cu o earf. n fracturile nedislocate
sau cu minim dislocare se imobilizeaz pe un aparat gipsat toraco-brahial cu braul n
abducie de 60
0
, anteducie de 30
0
i cotul flectat la 90
0
care se menine 6-8 sptmni cu
monitorizarea radiologic a evoluiei i administrarea de antialgice (Algocalmin, Piafen,
Tramal), antiinflamatorii nesteroidiene (Movalis, Indometacin,
Piroxicam, Celebrex), miorelaxante (Neuriplege, Midocalm, Clorzoxazon).

Fig. 13. Aparat gipsat de imobilizare toraco-brahial.

13

Tratamentul chirurgical este indicat n: leziuni multiple, fracturi bilaterale, patologice,
asociate cu fracturi de antebra, deschise de tip I, II, III Gustillo, eecul tratamentului
ortopedic, seciuni de nerv radial, pseudartroze. n fracturile deschise se practic toaleta
plgii, pansament steril, tetanoprofilaxie, garou cu notarea datei, orei i a persoanei care a
efectuat-o, imobilizare i administrare de antialgice (Algocalmin, Piafen, Tramal), iar
pacientul este orientat ctre o secie de profil pentru tratament de specialitate. Tratamentul
chirurgical se efectueaz cu tij zvort centromedular, plac cu uruburi tip AO sau fixator
extern pentru fracturile tip II i III deschise.
Fig. 14. Osteosintez cu plac i uruburi tip AO al diafizei humerale.
Fig. 15. Osteosintez cu tij centro-medular a diafizei humerale

2. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii.
reacie alergic.

14
Administarea de antialgice, antibiotice conform recomandrilor medicului.

1. 1. 5. 3. Fracturile extremitii distale

Mecanism de producere: direct (mai rar) prin cdere pe olecran i indirect (frecvent)
prin cdere pe palm cu cotul n hiperextensie sau pe cotul flectat.

Fig. 16. Mecanismele de producere ale fracturilor extremitii distale de humerus.

Hiperextensie Hiperflexie

15
Clasificare anatomo-clinic: fracturi supracondiliene, supra-i intercondiliene, izolate
ale condililor humerali intern i extern, epicondilului medial (epitrohlee), epicondilului lateral,
diacondiliene i prin decalotarea condilului extern.

Fig. 16. Fracturile extremitii distale de humerus: 1) supracondilian;2 supra- i
intercondilian ; 3) dicondilian; 4) a epitrohleei; 5) a epicondilului humeral; 6) a
trohleei; 7) a capitelului.

Simptomatologia: n fracturile supra- i intercondiliene se constat tumefacia cotului
cu echimoz linar Kimisson, deformaie exagerat i la mobilizare pasiv cotul este dureros.
n fractura condilului extern avem tumefacia cotului, cu mobilitate dureroas anormal n
valgus a antebraului, uneori fiind asociat i o luxaie lateral a cotului. Este de dou tipuri
fractura n funcie de traiectul ei: de la corticala lateral a diafizei spre anul
capitulotrohleean (fractura tip I Milch) sau spre anul trohleean (fractura tip II Milch).

Fig. 17. Fractura de condil humeral extern tip II Milch.

16
n fractura condilului medial avem tumefacia intern cotului, mobilitate anornal n
varus, durerre i limitarea micrilor de flexie-extensie a cotului. Este de dou tipuri fractura
n funcie de traiectul ei: de la corticala intern a diafizei spre anul trohleean (fractura tip I
Milch) sau spre anul capitulotrohleean (fractura tip II Milch).
n fracturile epitrohleei (epicondilului medial), frecvente la adolesceni, este prezent
durerea, tumefiere i diminuarea pronaiei antebraului, fiind asociat frecvent cu luxaiile
cotului.
n fractura prin decalotare a condilului humeral extern (capitelului) de descriu dou
tipuri de leziuni: Tipul I fractura Kocher Lorenz care este o fractur parcelar care detaeaz
un strat subire osos mpreun cu cartilajul articular i Tipul II fractura Heinh-Steinthal care
cuprinde toat poriunea articular a condilului extern cu un strat important de esut osos.
Clinic se constat tumefierea cotului i echimoz extern, iar micrile de extensie i supinaie
sunt dureroase i limitate, capul radial mobiliznd fragmentul fracturat.
n fractura diacondilian clinic avem tumefiere, durere i impoten funcional.
Examenul radiologic: se face n dou incidene A-P i profil a cotului
Complicaiile sunt de dou tipuri: Imediate care sunt fractura deschis, leziuni
vasculare (a. humeral), nervoase (n. radial, median i ulnar), sindromul Volkmann (retracia
ischemic a muchilor flexori ai degetelor) i Tardive care sunt redorile cotului, calus vicios
n cubitus valgus i varus, artroze, osteite, osificri periarticulare i nevrita secundar a
ulnarului.
Tratamentul: este n funcie de tipul fracturii (dislocat sau nedislocat) i de tipul
anatomo-clinic. n fracturile supra- i intercondiliene, tratamentul este ortopedic n cele
nedislocate sau cu minim dislocare i are indicaii n primele 24 de ore, efectunndu-se
imobilizarea n aparat gipsat brahio-plamar i se menine ntre 4-6 sptmni, fiind
monitorizat radiologic evoluia ei. Se administrez antialgice (Algocalmin, Piafen, Tramal),
antiinflamatorii nesteroidiene (Movalis, Indometacin, Piroxicam, Celebrex), miorelaxante
(Neuriplege, Midocalm, Clorzoxazon).
Tratamentul chirurgical este indicat n cazul eecului celui ortopedic i se practic
osteosinteza cu plac n Y sau osteosintez cu bro Kirschner prin abord transolecranian sau
transcipital.
n fracturile izolate ale condililor tratamentul este n funcie de deplasarea fragmentului
condilian. Fracturile fr sau cu minim deplasare beneficiaz de un tratament ortopedic care
const n imobilizarea n atel gipsat brahio-palmar cu cotul n supinaie, pentru relaxarea

17
musculaturii, timp de 3 sptmni. n fracturile cu deplasare se impune tratamentul chirurgical
i fixare cu broe sau uruburi.
n fracturile epitrohleei fr sau cu deplasare minim se imobilizeaz n aparat gipsat
brahio-palmar pentru 3 sptmni cu antebraul n pronaie pentru relaxarea muchilor
epitrohleeni. n cele cu deplasare, fie se fixeaz fragmentul cu un urub, fie dac este ncastrat
intraarticular se face extracia lui.
n fractura diacondilian fr sau cu minim deplasare se imobilizeaz n aparat gipsat
brahio-palmar pentru 2-3 sptmni. n cele cu deplasare fie osteosintez, fie extirparea
fragmentului i mobilizarea funcional a cotului.
n fractura capitelului tratamentul este chirurgical i se practic fie fixarea fragmentului
cu bro sau urub, fie extirparea acestuia din cauza riscului de necroz i de redoare strns.

Fig. 18. Osteosintez n fractura distal de humerus

reacie alergic.

18

1. 1. 6. Luxaiile cotului

Mecanism de producere: direct (rar) i indirect (frecvent) prin cdere cu sprijin pe
mn cu antebraul n extensie i supinaie.
Clasificare anatomo-clinic: dup direcia de deplasare a oaselor antebraului,
luxaiile cotului pot fi: Convergente-posterioare, postero-laterale, postero-mediale, laterale,
mediale,
anterioare;Divergente care sunt antero-posterioare, medio-laterale (transverse);Luxaii ale
radiusului anterioare, posterioare, laterale;Luxaii ale ulnei anterioare, posterioare.

Fig. 19. Luxaie posterioar convergent de cot

19
Simptomatologie: n luxaiile posterioare, pacientul prezint durere vie i deficit total
funcional al cotului, cu tumefacie, deformare i mrirea diametrului anteroposterior, iar
pacientul i susine antebraul flectat, cu mna sntoas. Micrile pasive de supinaie i
pronaie snt limitate i dureroase, iar antebraul prezint micri de lateralitate anormale.
n luxaia anterioar cotul se afl n extensie, defromarea cotului este accentuat,
deficitul funcional este total, iar olecranul nu se mai palpeaz posterior. n luxaia lateral,
cotul este lit n sens transversal, iar antebraul este pronat i n semiflexie. La palpare se
simte, n lateral, capul radiusului, iar micrile de flexie-extensie sunt limitate. n luxaia
medial. cotul este lit transversal, uor flectat, cu antebraul pronat sau semipronat, deviat
intern, iar micrile de flexie-extensie sunt limitate.
Examenul radiologic: dou incidene A-P i lateral ale cotului.
Complicaii: Imediate sunt asocierea cu alte fracturi (cap radial, epitrohlee, olecra,),
leziuni nervoase (elongaia n. ulnar sau median), vasculare (compresia a. humerale),
luxaia deschis. Tardive sunt osteomul brahialului, sindromul ischemic Volkmann, redori
articulare, artroza articulaiei cotului.
Tratamentul: n luxaia posterioar, n anestezie local sau general, se face o
traciune n axul antebraului, presiune pe olecran cu ambele police de jos n sus urmat de
flexia antebraului dup care se obine reducerea i se imobilizeaz n atel brahio-palmar cu
cotul n flexie de 90
0
pentru 2-3 sptmni.

Fig. 20. Reducerea luxaiei posterioare de cot

20
n luxai anterioar, n anestezie local sau general, antebraul este flectat i se
efectueaz o prsiune puternic pe extremi tatea proximal a antebraului n jos i napoi, iar
dup reducere se imobilizeaz imobilizeaz n atel brahio-palmar cu cotul n flexie de 90
0

pentru 2-3 sptmni.
n luxaia extern, n anestezie local sau general, se face o traciune n axul
antebraului i presiune spre interior a proeminenei externe a cotului, reducerea i se
imobilizeaz n atel brahio-palmar cu cotul n flexie de 90
0
pentru 2-3 sptmni.
n luxaia intern,, n anestezie local sau general, se face o traciune n axul
antebraului i se mpinge spre exterior proeminena cotului i se imobilizeaz n atel brahio-
palmar cu cotul n flexie de 90
0
pentru 2-3 sptmni

1. 1. 7. Fracturile oaselor antebraului

1. 1. 7. 1. Fracturile extremitii proximale a ulnei

1. 1. 7. 1. 1. Fracturile de olecran

Mecanism de producere: direct prin lovitur direct sau indirect prin cdere pe cot cu
antebraul n flexie sau extensie i prin contractura violent de opoziie a tricepsului.
Clasificare anatomo-clinic: fracturi fr deplasare, cu deplasare care pot fi prin
avulsie, oblice i transversale, cominutive i fracturi-luxaii.

Fig. 21. Clasificarea fracturilor olecraniene

21
Simptomatologie: durere la palpare n punct fix la nivelul olecranului, cot deformat
globulos, cu echimoz local i atitudine vicioas cu antebraul flectat susinut de mna
sntoas.
Examenul radiologic: dou incidene ale cotului, A-P i lateral
Complicaii: Imediate sunt tegumentare (fractura deschis), ascoiate (fracturi ale
apofizei coronoide, capului radial, luxaia anterioar a cotului), nervoase (n. ulnar). Tardive
sunt pseudartroza, artroza posttraumatic.
Tratamentul: n cele fr sau cu deplasare minim se realizeaz imobilizarea n atel
brahi-antebrahio-palmar cu cotul n flexie de 90
0
pentru 3-4 sptmni cu administrare de
antialgice i antiinflamamtorii nesteroidiene. n cele cu deplasare sa face osteosintez prin
sutur transosoas, prin hobanaj, urub transolecranian pn n diafiza ulnar, plac Sulzer cu
uruburi. n fracturile cominutive se realizeaz olecranectomia, care are ca efect pierderea
extensiei cotului. Nursingul preoperator cuprinde:
1. Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh.-ul, glicemia,
reacie alergic.


22
1. 1. 7. 2. Fractura extremitii proximale a radiusului

1. 1. 7. 2. 1. Fractura capului radial

Mecanism de producere: direct, fie indirect (frecvent) prin cdere pe mn cu cotul n
extensie i abducie, iar condilul humeral extern lovete brusc capul radial.
Clasificare anatomo-clinic: dup Mason sunt patru tipuri:
Tipul I fr deplasare, Tipul II-fracturi marginale i segmentare cu deplasare, Tipul III-
cominutive i Tipul IV asociate cu luxaie de cot.

Fig. 22. Clasificarea fracturilor de cap radial

Simptomatologie: flexie antalgic a cotului, cu tumefiere pe partea antero-extern,
dureri la nivelul capului radial, pronaia-supinaia i flexia-extensia cotului sunt limitate i
dureroase.
Complicaii: Imediate sunt tegumentare (fractura deschis), ascoiate (fracturi ale
apofizei coronoide, luxaia anterioar a cotului), nervoase (n. ulnar). Tardive sunt
pseudartroza,
artroza posttraumatic, sinostoze radio-ulnare proximale, deviere n valg a cotului cu
elongarea nervului cubital.
Tratamentul: n cele fr sau cu deplasare minim se realizeaz imobilizarea n atel
brahi-antebrahio-palmar cu cotul n flexie de 90
0
pentru 3-4 sptmni i administarea de
antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante. n tipurile II-IV se face excizia capului radial sau
ostesointez cu urub, respectiv bro Kirschner.

23
1. 1. 7. 2. 2. Fractura colului radial

Mecanism de producere: direct, fie indirect (frecvent) prin cdere pe mn cu cotul n
extensie i abducie, iar condilul humeral extern lovete brusc capul radial.
Clasificare anatomo-clinic: dup judet n patru tipuri care sunt:
Tipul I- fr deplasare; Tipul II- cu deplasare mai mic de jumtate din diametrul suprafeelor
fracturate i basculare extern a capului radial pn la 30
0
; Tipul III- cu deplasare mai mare de
jumtate din diametrul suprafeelor fracturate i basculare extern a capului radial pn la 30
0
-
60
0
; Tipul IV-fracturi cu pierderea contactului interfragmentar i basculare extern a capului
radial de 90
0
a capului radial. .

Fig. 23. Clasificarea Judet a fracturilor de col radial

Simptomatologie: flexie antalgic a cotului, cu tumefiere pe partea antero-extern,
dureri la nivelul capului radial, pronaia-supinaia i flexia-extensia cotului sunt limitate i
dureroase.
Complicaii: Imediate care sunt fractura deschis, leziuni nervoase (n. radial) i
Tardive care sunt artroza posttraumatic i sinostoza radio-ulnar superioar.
Tratamentul: n fracturile de tip I i II imobilizarea n atel brahio-antebrahio-palmar
cu cotul n flexie de 90
0
pentru 3-4 sptmni i administarea de antialgice, antiinflamatorii,
miorelaxante. n cele de tip III i IV tratamentul este chirurgical, prin reducere cu broe
Kirschner, care se extrag la 3 sptmni.

24
1. 1. 7. 3. 1. Fracturile diafizare izolate ale oaselor antebraului

Mecanism de producere: direct, prin lovitur aplicat pe marginea intern sau extern
a antebrauluifie (pentru uln micarea de aprare n cazul unei agresiuni), fie indirect, prin
cdere pe mn n hiperextensie la care se asociaz o micare de torsiune.
Simptomatologie: redus, cu tumefierea marginii externe sau interne a antebraului la
care se asociaz durere la punct fix, crepitaii fixe, mobilitate patologic i impoten
funcional relativ.
Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral, cu prinderea ambelor articulaii
(radiocarpian i cot), inferioar i superioar pentru decelarea eventualelor fracturi-luxaii.
Complicaii: Imediate care sunt fractura deschis, luxaia unuia din oasele antebraului,
leziuni nervoase (n. radial) i Tardive care sunt pseudartroza, sinostoza radio-ulnar
superioar i redorile cotului dup imobilizare.
Tratamentul: n fracturile fr deplasare sau deplasare minim se practic tratament
ortopedic prin imobilizare n imobilizarea n atel brahio-antebrahio-palmar cu cotul n flexie
de 90
0
pentru 4 sptmni pentru uln i 6 sptmni pentru radius administarea de antialgice,
antiinflamatorii, miorelaxante. Controlul radiologic se face sptmnal pentru a verifica starea
focarului de fractur. n fracturile deschise se practic toaleta plgii, pansament steril,
tetanoprofilaxie, garou cu notarea datei, orei i a persoanei care a efectuat-o, imobilizare i
administrare de antialgice (Algocalmin, Piafen, Tramal), iar pacientul este orientat ctre o
secie de profil pentru tratament de specialitate. n fracturile cu deplasare se face reducere
chirurgical i osteosintez cu plac compactoare tip AO i uruburi, precum i tij
centromedular tip AO. Nursingul preoperator cuprinde:
3. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod i antibioticul utilizat pentru a preveni
orice reacie alergic.


25
Imobilizarea n atel brahio-antebrahio-palmar cu cotul n flexie de 90
0
se menine
pn la stabilizarea radiologic a fracturii, iar dac devine compresiv se despic
pentru a preveni apariia complicaiilor vasculare, nervoase i tegumentare.
3. Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore i administrarea de antialgice,
antiinflamatorii, miorelaxante.

1. 1. 7. 3. 2. Fracturile diafizare ale ambelor oase ale antebraului

Mecanism de producere: cele mai comune apar dup accidente de circulaie prin
traumtism indirect, Se pot produce i direct prin cdere pe mn sau torsiune.
Clasificare anatomo-clinic: transversale, transverso-oblice, unice, multiple, bifocale,
cominutive.
Simptomatologie: durere n punct fix, tumefacie i deformarea regiunii, cu unghiulaie
posterioar n baionet, cu mna inut n pronaie, crepitaie osoas i mobilitate anormal.
Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral, cu prinderea ambelor articulaii
(radiocarpian i cot), inferioar i superioar pentru decelarea eventualelor fracturi-luxaii.
Complicaii: Imediate care sunt fractura deschis, luxaia unuia din oasele antebraului,
leziuni nervoase (n. radial i median), vasculare i Tardive care sunt ntrzierea n consolidare,
pseudartroza, sinostoza radio-ulnar superioar, osteit, redorile cotului i osteoporoz dup
imobilizare, sindromul Volkmann.
Tratamentul: n fracturile fr deplasare sau deplasare minim se practic tratament
ortopedic prin imobilizare n imobilizarea n atel brahio-antebrahio-palmar cu antebraul n
supinaie pentru fracturile din treimea superioar, n poziie intermediar pentru cele din

26
treimea medie i n poziie de pronaie pentru cele din treimea distal pentru 6-8 sptmni, cu
monitorizare radiologic la 2-3 sptmni.
n fracturile deschise se practic toaleta plgii, pansament steril, tetanoprofilaxie, garou
cu notarea datei, orei i a persoanei care a efectuat-o, imobilizare i administrare de antialgice
(Algocalmin, Piafen, Tramal), iar pacientul este orientat ctre o secie de profil pentru
tratament de specialitate.
n fracturile cu deplasare se face reducere chirurgical i osteosintez cu plac compactoare
tip AO i uruburi, precum i tij centromedular tip AO i imobilizare postoperatorie pentru
3-4 sptmni. Fracturile deschise vor fi fixate cu un fixator extern dup toaleta, debridarea
plgii i profilaxie antitetanic i antibiotic.

Fig. 24. Tratamentul chirugical AO al fracturii ambelor oase ale antebraului.



27
Imobilizarea n atel brahio-antebrahio-palmar cu cotul n flexie de 90
0
se menine
pn la stabilizarea radiologic a fracturii, iar dac devine compresiv se despic
pentru a preveni apariia complicaiilor vasculare, nervoase i tegumentare.
3. Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore i administrarea de antialgice,
antiinflamatorii, miorelaxante.

28
1. 1. 7. 3. 3. Fracturi-luxaii ale oaselor antebraului

1. 1. 7. 3. 3. 1. Fractura-luxaie Montegia-Stnculescu

Este fractura n treimea proximal a ulnei asociat cu luxaia anterioar a capului radial.
Mecanism de producere: direct, prin pronaia violent a antebraului sau printr-o
lovitur pe partea posterioar a acestuia, mai rar indirect.

Fig. 25. Mecanismul de producere al fracturii Montegia-Stnculescu.

Clasificare anatomo-clinic:
Tipul I este o luxaie anterioar a capului radial cu fractura diafizei ulnare la orice nivel
i angulaie anterioar;Tipul II este o luxaie posterioar sau postero-lateral a capului radial
asociat cu fractura diafizei ulnei la orice nivel i angulaie posterioar; Tipul III este o luxaie
lateral sau antero-lateral a capului radial asociat cu fractura metafizei ulnare; Tipul IV
luxaia anterioar a capului radial asociat cu fractura diafizelor radiusului i ulnei la acela
nivel, n treimea proximal.

29
Fig. 26. Tipuri de fracturi Montegia Stnculescu

Simptomatologia: Durere i sensibilitate sub locul unde se gsete capul radial,
antebraul meninut n pronaie, tumefacia n partea supero-extern, micarea de supinaie nu
se poate face, dar flexia cotului este posibil.
Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral a cotului.
Complicaii: Imediate care sunt fractura deschis, imposibilitatea reducerii luxaiei
capului radial, leziuni nervoase (n. radial i median), vasculare i Tardive care sunt ntrzierea
n consolidare, pseudartroza, sinostoza radio-ulnar superioar, osteit, redorile cotului i
osteoporoz dup imobilizare, sindromul Volkmann.
Tratamentul: Pentru deplasrile cu basculare pn la 25-30
0
, tip I i II, se face reducere
ortopedic, n anestezie general sau local, cotul fiind n flexie de 90
0
, iar antebraul supinat
i dus n adducie. Se mpinge capul radial de jos n sus i din afar-nuntru i se
imobilizeaz n atel brahio-antebrahio-palmar cu antebraul n flexie de 90
0
, dup care se
face o radiografie de control din dou incidene. Imobilizarea se face pentru 4 sptmni.
Pentru tipul III i IV se face reducere chirurgical i fixare intern cu o bro, dup care se
imobilizeaz n atel brahio-antebrahio-palmar cu antebraul n flexie de 90
0
pentru 6
sptmni i se monitorizeaz radiologic la2, 4, 6 sptmni evoluia cazului. n toate cazurile
se administreaz antialgice, antiinflamatorii nesteroidiene i miorelaxante pentru a permite
recuperarea precoce a pacientului.

1. 1. 7. 3. 3. 2. Fractura-luxaie Galeazzi

Este fractura radiusului n treimea distal cu subluxaia capului ulnei.
Mecanism de producere: direct i indirect
Clasificare anatomo-clinic:

30
Tipul I fractur de radius cu leziune izolat de ligament triunghiular
Tipul II fractur de radius cu subluxaie anterioar sau posterioar a capului ulnei
asociat cu leziunea ligamentului radio-ulnar anterior sau posterior i a celui triunghiular.
Tipul III fractur de radius cu deplasare complet asociat cu luxaia n jos i napoi a
capului ulnei, leziunea ligamentului triunghiular i fractura apofizei stiloide ulnare.

Fig. 27. Fractura-luxaie Galeazzi

Simptomatologie: identic cu cea Montegia-Stnculescu.
Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral a cotului pentru precizarea
diagnosticului i a celui diferenial.
Tratamentul: Pentru tipul I ortopedic cu imobilizare, dup reducerea subluxaiei
capului ulnei, n anestezie general sau local, n atel brahio-antebrahio-palmar cu
antebraul n flexie de 90
0
pentru 4-6 sptmni. Pentru tipul II i III este chirurgical cu
osteosintez cu plac i urub a radiusului, repunerea ulnei, fixare cu o bro transradioulnar
i imobilizare n atel brahio-antebrahio-palmar cu antebraul n flexie de 90
0
pentru 4
sptmni i monitorizare radiologic a evoluiei.

31
1. 1. 7. 3. 4. Fracturile epifizelor distale ale oaselor antebraului

1. 1. 7. 3. 4. 1. Fracturile epifizei distale a radiusului

1. 1. 7. 3. 4. 1. 1. Fractura stiloidei radiale tip Hutchinson

Mecanismul de producere: avulsia forat transmis prin inseria ligamentelor
radiocarpiene (fractura oferilor).
Simptomatologie: durere n punct fix, deficit funcional moderat
Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral a articulaiei pumnului (radio-
carpian).
Tratamentul: Reducere chirurgical i fixarea apofizei stiloide cu un urub sau cu o
bro Kirschner i imobilizare n atel antebrahio-palmar, cu uoar deviaie ulnar, pentru 4
sptmni. Se administreaz antilagice, antinflamamtorii, se face toaleta plgii, n caz de
operaie la 2 zile, iar firele de sutur se extrag la 12 zile. Durata de spitalizare nu trebuie s
depeasc 24-48 de ore.

1. 1. 7. 3. 4. 1. 2. Fractura marginal anterioar Lentenneur

Mecanism de producere: hiperextensia minii.
Simptomatologie: durere n punct fix, deficit funcional sever, flexia extensia radio-
carpian limitate i dureroas.

Fig. 28. Fractura marginal anterioar Lentenneur

Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral a articulaiei.

32
Tratamentul: Reducere chirurgical i fixarea cu o bro Kirschner i imobilizare n
atel antebrahio-palmar, cu uoar deviaie ulnar, pentru 4 sptmni. Se administreaz
antilagice, antinflamamtorii, se face toaleta plgii, n caz de operaie la 2 zile, iar firele de
sutur se extrag la 12 zile. Durata de spitalizare nu trebuie s depeasc 24-48 de ore.

1. 1. 7. 3. 4. 1. 3. Fractura marginal posterioar Rhea-Barton

Mecanism de producere: flexia i pronaia radiocarpian.

Fig. 29. Fractura marginal posterioar Rhea-Barton

Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral a articulaiei pumnului.
Tratamentul: Reducere chirurgical i fixarea cu o bro Kirschner sau cu o plac
dorsal i imobilizare n atel antebrahio-palmar, cu uoar deviaie ulnar, pentru 4
sptmni. Se administreaz antilagice, antinflamamtorii, se face toaleta plgii, n caz de
operaie la 2 zile, iar firele de sutur se extrag la 12 zile. Durata de spitalizare nu trebuie s
depeasc 24-48 de ore.

33
1. 1. 7. 3. 4. 2. Fracturile extraraticulare
1. 1. 7. 3. 4. 2. 1. Fractura tip Pouteau-Colles

Mecanism de producere: indirect prin cdere pe mn cu palma n hiperextensie.

Fig. 30. Mecanismul de producere

Simptomatologie: deformarea pumnului n,, dos de furculi, cu tumefacia
radiocarpian, deplasarea lateral cu deformare,, n baionet, ascensiunea stiloidei radiale
(semnul Laugier), limitarea micrilor de flexie palmar.
Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral, al articulaiei radiocarpiene.
Complicaii: Imediate este fractura deschis i leziuni vasculonervoase, i Tardiv
consolidare vicioas, rdoare articular, artroza radiocarpian, pseudartroza, osteoporoza de
imobilizare, sindromul de canal carpian.
Tratamentul: Primul ajutor const n imobilizarea ntr-o atel antebrahio-palmar,
toaleta plgii, dac este deschis, tetanoprofilaxie, administrare de antialgice i trmis pacientul
de urgen ntr-o secie de traumatologie. Dac deplasarea este minim atunci se face
ortopedic se face reducerea prin traciune, n axul antebraului, cu o mn de policele
pacientului i cu celelalt mn de urmroarele trei degete, fr a prinde degetul mic pentru a
evita elogaia nervului ulnar, n anestezie local cu Xilin 1 % sau intravenoas.

34
Fig. 31. Manevrele de reducerea ortopedic ale fracturii Poteau-Colles

Este important s msurm valorile pulsului, tensiunii arteriale i s investigm rapid
pacientul n legtur cu eventualele comorbiditi pentru care urmeaz un tratament de
specialitate. Prin manevra ortopedic se face dezangrenarea fragmentelor, refacerea lungimii
radiusului. Dup reducere, se imobilizeaz n atel antebrahio-palmar i se face un control
radiologic.

Fig. 32. Imobilizarea fracturii

Durata de imobilizare este de 4-6 sptmni, fiind monitorizat evoluia clinic i
radiologic la 24 de ore, 7 zile, 21 de zile, respectiv 4 i 6 sptmni. Tratamentul chirugical
este rezervat n caz de eec al celui ortopedic i copnst n reducere cu broe Kirschner sau cu
plac n T i uruburi pe faa dorsal a radiusului i se imobilizeaz n atel antebrahio-
palmar pentru 4 sptmni. Se administreaz antilagice, antinflamamtorii, se face toaleta
plgii, n caz de operaie la 2 zile, iar firele de sutur se extrag la 12 zile. Durata de spitalizare
nu trebuie s depeasc 24-48 de ore.

35
1. 1. 7. 3. 4. 2. 2. Fractura Goyrand-Smith

Mecanism de producere: indirect, prin cdere pe dosul minii, cu mna n hiperflexie
i se mai numete i fractura Pouteau-Colles inversat.

Fig. 33. Fractura Goyrand-Smith

Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral a articulaiei pumnului.
Tratamentul: ortopedic n care se fac manevrele inverse ca la fractura Pouteau-Colles
n anestezie local sau intravenoas. Pentru dezangrenarea fragmentelor i obinerea reducerii,
se fac micri de flexie palmar i dorsal asupra fragmentelor. dup reducere se efectueaz
imobilizare n n atel antebrahio-palmar, cu uoar deviaie ulnar, pentru 4-6 sptmni, cu
monitorizarea radiologic a evoluiei consolidrii fracturii. Tratamentul chirurgical se face n
cazul eecului celui ortopedic i const n reducere chirurgical i fixarea cu o bro
Kirschner sau cu o plac dorsal i imobilizare n atel antebrahio-palmar, cu uoar deviaie
ulnar, pentru 4 sptmni. Se administreaz antilagice, antinflamamtorii, se face toaleta
plgii, n caz de operaie la 2 zile, iar firele de sutur se extrag la 12 zile. Durata de spitalizare
nu trebuie s depeasc 24-48 de ore.

1. 1. 7. 3. 4. 2. 3. Fractura extremitii distale a ulnei

Mecanism de producere: direct i indirect prin cdere pe mn.
Clasificare anatomo-clinic: fractura stiloidei ulnare, ale colului i ale capului ulnei.
Simptomatologie: durere i impoten funcional, deformarea regiunii.
Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral a articulaiei pumnului

36
Tratamentul: ortopedic care const n imobilizare gipsat n atel antebrahio-palmar,
pentru 4 sptmni, iar n fracturile ireductibile este chirurgical cu fixare cu o bro Kirschner
i imobilizare gipsat n atel antebrahio-palmar, pentru 4 sptmni. Evoluia fracturii este
monitorizat radiologic i periodic.

1. 1. 7. 3. 4. 3. Fracturile oaselor carpului
1. 1. 7. 3. 4. 3. 1. Fracturile scafoidului carpian

Cea mai important este cea a scafoidului carpian.
Mecanism de producere: cdere pe mn n hiperextensie i supinaie extrem.
Clasificare anatomo-clinic: dup traiectul de fractur avem fracturi ale 1/3
proximale, ale 1/3 medii i 1/3 distal care la rndul lor pot fi orizontale, oblice i verticale.
Simptomatologie: durere la nivelul tabacherei anatomice, limitarea micrilor minii,
edem i tumefierea regiunii dorsale a minii.
Examenul radiologic: inciden special numit poziia,, scribului(mna n uoar
flexie dorsal i nclinaie ulnar cu degetele flectate).
Complicaii: asocierea cu alte fracturi al oaselor carpului sau radisusului distal,
pseudartroza i necroza avascular a fragmentului proximal, artroz radio-carpian.
Tratamentul: ortopedic cu imobilizare n aparat gipsat antebrahio-palmar, cu prinderea
i a policelui, iar degetel II V fiind libere pentru 8 sptmni.

Fig. 33. Imobilizarea fracturii scafoidului carpian

Dac dup aceast perioad examenul radiologic arat cu nus-a consolidat fractura, se
face imobilizare pentru nc 4 sptmni. Tratamentul chiurgical este indicat doar n farcturi
cu mare deplasare i n fracturi-luxaii scafo-semilunare i const n osteosintez cu urub de
sppongie, special pentru scafoid sau cu bro Kirschner. Medicaia antialgic i
antiinflamatorie se administreaz la nevoie.

37
1. 1. 7. 3. 4. 4. Fracturile metacarpienelor i a falangelor

Mecanism de producere: direct prin aciunea agentului traumatic asupra zonei
metacarpienelor, asociindu-se cu leziuni de pri moi.
Clasificare anatomo-clinic: dup localizare cel mai frecvent la nivelul diafizei avnd
traiect oblic lung, transversal, cominutiv, cu sau fr deplasare, cu deschidere volar din cauza
inseriei i a direciei fibrelor interosoilor.

Fig. 34. Tipuri de fracturi ale metacarpienelor i falangelor

Simptomatologie: durere n punct fix i limitarea micrilor micrilor degetului
corespunztor metacarpianului fracturat, echimoz i tumefacie volumnioas, semiflexie
dureroas a degetului, cu proeminena dorsal subtegumentara metacarpianului fracturat.
Patognomonic este durerea n punct fix care apare prin traciunea n ax a primei falange a
degetului afectat.
Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral (profil)
Complicaii: fractura deschis, leziuni vasculare, nervoase, ale tendoanelor i
ischemice.
Tratamentul: reducere ortopedic, n anestezie local sau general, care se efectueaz
prin traciune n axul degetului fracturat, iar cu policele se realizeaz presiunea progresiv pe
dosul metcarpianului afectat. Imobilizarea se face n funcie de prezena sau absena
deplasrii. n fracturile fr deplasare se face imobilizarea pumnului pe un rulou de fa
pentru 12 zile au pe atel metalic.

38
Fig. 35. Imobilizarea fracturii falangei distale

n fracturile cu deplasare se imobilizeaz pentru 4 sptmni pe atel gipsat astfel:
prima falang n flexie de 30-45
0
, a doua falang n flexie de 90
0
, a treia falang n flexie de
30-45
0
. Tratmentul chirurgical este indicat n caz de eec al celui ortopedic. Se efectueaz
osteosinteza cu bro Kirschner centromedular sau cu plac i urub aplicate pe faa
posterioar a metacarpianului. Postoperator se face imobilizarea identic ca la tratamentul
ortopedic.

1. 1. 7. 3. 4. 4. 1. Fractura luxaie tip Bennet

Este o fractur oblic a bazei metacarpului I care detaeaz un fragment solidar cu
trapezul la care se asociaz luxaia n afar i n sus a restului metacarpianului.
Mecanismul de producere: direct, prin lovitur cu pumnul strns, cunoscut ca
fractura boxerilor.
Simptomatologia: durere i tumefacie sunt localizate la baza primului metatarsian, iar
micrile de flexie-opoziie ale policelui sunt limitate i dureroase. Traciunea n ax a
policelui accentueaz durerile i se percep crepitaii osoase.

Fig. 35. Fractura luxaie tip Bennet

39
Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral (profil) al minii
Complicaii: Imediate sunt fractura deschis, leziuni vasculare, nervoase, tendinoase,
Ischemice cu leziuni ale prilor moi i hematom voluminos care afecteaz vascularizaia
arterial a minii. Tardive sunt consolidri vicioase.
Tratamentul: reducere ortopedic, sub anestezie local sau general, i imobilizare n
atel gipsat antebrahio-plamar, care fixeaz i prima falang a policelui n poziie de
abducie pentru 4-6 sptmni. Tratamentul chirurgical este afectat cazurilor de eec ale celui
ortopedic i const n fixare corect cu bro Kirschner trecut extraarticular i imobilizare
pentru 4 sptmni. Administrarea de antialgice i antiinflmatorii este necesar.

11. 7. 5. Luxaiile minii

Mecanism de producere: indirect prin cdere pe mna n hiperextensie
Clasificare anatomo-clinic: luxaia anterioar a semilunarului, luxaia anterioar a
semilunarului cu fractur de scafoid, retro-ulnar a carpului, trans-scafo-perilunar,
retroscafo-lunar.
Simptomatologie: durere, deficit funcional, tumefiere, mprirea diametrului antero-
posterior, mna este imobil i degetele sunt n semiflexie. Micrile radiocarpiene sunt
diminuate, iar nervul median poate fi afectat.
Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil, al minii.
Tratamentul: ortopedic n care, sub anewstezie local sau general, se practic
reducere i imobilizare n atel antebrahio-metacarpian pentru 3 sptmni. n caz de eec, se
face reducere chirurgical i fixare cu bro Kirschner.
n luxaia anterioar a semilunarului se face reducere ortopedic, prin exercitarea unei
extensii pedegetele I-III concomitent cu micri de flexie dorsal a pumnului i de presiune cu
policele celeilate mini pe semilunarul luxat. n caz de eec, se face reducere chirurgical. n
cazurile cu necroz avascular (Boala Kienbock) se face fie extirparea semilunarului, fie
artrodez radio-carpian. Nursingul pre i postoperator este identic cu celelalte traumatisme
prezentate.

40
1. 1. 7. 6. Luxaiile degetelor

Mecanism de producere: hiperextensiue a degetelor
Clasificare anatomo-clinic: Luxaia metacarpo-falangian a degetelor II-V este rar,
fiind interesat frecvent indexul unde falanga proximal este luxat dorsal;Luxaia incomplet
a policelui cnd falanga este deplasat dorsal n vecintatea captului metacarpianului
I;Luxaia complet cnd falanga proximal a policelui este situat perpendicular pe capul
metacarpianului I;Luxaia complex cnd falanga proximal este situat paralel cu
metacarpianul I dnd aspect clinic de baionet.
Simptomatologie: durere, impoten funcional.
Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil, al minii
Tratamentul: reducerea ortopedic se face n anestezie local prin
hiperextensiafalangei luxate cu mna stng a ortopedului, n timp ce policele drept mpinge
progresiv prin apsare dorsal ctre distal n axul metacarpianului baza falangei luxate. Dup
reducere se imobilizeaz n flexie de 45
0
60
0
timp de 3 sptmni, n atel antebrahio-
digital, numai a degetului afectat. Admisnitarea de antialgice i antiinflamatorii este indicat
la nevoie.

41
2. 1. FRACTURILE ACETABULULUI

Mecanism de producere: direct prin cdere pe trohanter sau printr-o lovitur cu un
corp dur pe regiunea trohanterian, sau prin cdere de la nlime, fie n picioare, genunchi, cu
membrul pelvin n abducie. Multe fracturi se produc prin oc al tabloului de bord n urma
accidentelor de main.
Clasificarea anatomo-clinic: Dup sistemul AO, n funcie de gravitatea leziunii,
sunt:
Fractura tip A mplic lezarea unei singure coloane i are trei subgrupe: A1 fractura peretului
posterior, A2 fractura coloanei posterioare i A3 fractura concomitetnt a peretului i
coloanei; Fractura tip B care implic poriunea acoperiului acetabular ataat de osul iliac
intact, cu traiect transversal i care are trei subgrupe: B1 fractura cu traiect transversal inclusiv
a peretelui posterior, B2 fractura n T i B3 fractura peretelui sau coloanei anterioare cu
fractur hemitransvers posterioar; Fractura tip C cuprinde ambele coloane i are trei
subgrupe: C1 fractura coloanei anterioare extins spre creasta iliac, C2 fractura coloanei
anterioare extins spre marginea anterioar a osului iliac i C3 fractura care penetreaz
articulaia sacro-iliac.

Fig. 36. Fracturi de cotil.

Simptomatologie: ocul traumatic i hemoragic domin tabloul clinic. Echimoza
rotund Delbet pe partea posterioar a anului fesier, relief trohanterian ters, relaxarea
fasciei lata. Poziia membrului pelvin este n funcie de tipul fracturii astfel: n fractura
posterioar cu luxaia capului femural, membrul inferior este mult scurtat, n poziie de
adducie, flexie i rotaie intern;n fractura transcotiloidian, cu luxaia intrapelvin a

42
capului, scurtarea membrului este redus, n poziie de abducie, flexie i rotaie extern, mai
rar n extensie.
Examenul radiologic: radiografie A-P a bazinului i oldului afectat. Incidena oblic
alar i cea obturatorie sunt pentru fracturi ale marginii posterioare a cotilului, colona ilio-
pubian i cadrul obturator.
Complicaii: Imediate sunt urinare, ileus paralitic, leziuni ale nervului sciatic i
contuzii ale muchilor obturatori i psoas iliac. Tardive sunt: osificrile periarticulare, necroza
ischemic a capului femural, coxartroza posttraumatic.
Tratamentul: cele fr deplasare se trateaz prin repaus la pat timp de 60 de zile, cu
tratament funcional precoce i administrare de antiflogistice, miorelaxante, antialgice i
tromboprofilaxie cu heparin cu geutate molecular mic care nu necesit monitorizarea
parametrilor de coagulare (Fraxiparin, Fragmin, Clexane, Arixtra, Inohep, etc.) . Mersul cu
sprijin este permis peste 3 luni.
Indicaiile tratamentului chirurgical sunt: fractura deschis, fractura de cotil asociat cu
arsuri sau fracturi de col femural. Pentru fixare se utilizeaz placa de reconstrucie dreapt sau
curb tip AO cu uruburi.

Fig. 36. Osteosinteza cavitii cotiloidiene

Tratamentul este completat cu antiflogistice, miorelaxante,
Antialgice, antibiotice i tromboprofilaxie. Mobilizarea precoce este permis dup ziua
a 3-a postoperator, iar dup 10 zile ncrcarea este permis cu 15 kg a extremitii afectate, iar
dup trei luni este permis cea total.

43
2. 2. FRACTURILE IZOLATE ALE OASELOR BAZINULUI

2. 2. 1. Fractura ileonului

Mecanism de producere: direct sau indirect prin smulgere
Clasificare anatomo-clinic: dup traiectul de fractur sunt: ale spinelor iliace, ale
crestei i ale aripii iliace.
Simptomatologie: durere la nivelul fracturii accentuat de respiraie, iar membrul pelvin
este n poziie de semiflexie i rotaie extern. Se palpeaz i un hematom n fosa iliac
intern ce poate da iritaie peritoneal cu semnele unui abdomen acut.

Fig. 37. Tipuri de fracturi ale ileonului

Examenul radiologic: dou incidene-bazin A-P i alar oblic.
Tratamentul: repaus la pat pentru cele fr sau minim deplasare. Pentru cele cu
deplasare, imobilizare pe atel Braun, cu membrul n semiflexie, iar tratamentul chirurgical
este rar. Tratamentul este completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice i
tromboprofilaxie i monitorizarea parametrilor care pezint starea biologic a pacientului-
temperatura, tensiunea arterial, pulsul.

2. 2. 2. Fractura ischionului

Mecanism de producere: direct, prin cdere la persoane n vrst, sau indirect la
sportivi.
Simptomatologie: durere vie localizat, exarcebat de tueul rectal, dificultate pentru
poziia eznd.

44

Fig. 38. Fractura ischionului

Examenul radiologic: dou incidene-bazin A-P i obturatorie oblic.
Tratamentul: repaus de 30 de zile pentru cele fr deplasare sau cu deplasare minim.
Dac fragmentul tuberozitar este deplasat civa centimetri se face reducere chirurgical i
osteosintez cu urub. Tratamentul este completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice i
tromboprofilaxie.

2. 2. 3. Fractura pubelui

Mecanism de producere: direct, prin cdere la persoane n vrst, sau indirect la
sportivi.
Simptomatologie: durere vie localizat, exarcebat de tueul rectal, dificultate pentru
poziia eznd.

Fig. 39. Fractura ramurii pubiene

Examenul radiologic: dou incidene-bazin A-P i obturatorie oblic.

45
Tratamentul: repaus de 30 de zile pentru cele fr deplasare sau cu deplasare minim.
Tratamentul este completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice i tromboprofilaxie.

2. 2. 4. Fractura sacrului

Mecanism de producere: direct, prin impact tipic care acioneaz antero-posterior.
Simptomatologie: durere vie localizat pe partea posterioar a pubelui, exarcebat de
tueul rectal, dificultate pentru poziia eznd, tumefacie, retenie urinar sau scderea
tonusului rectal.

Fig. 40. Fractura sacrului

Examenul radiologic: bazin A-P
Tratamentul: dac deficitul neurologic este absent este indicat tratament conservativ,
cu repaus la pat 30 de zile i completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice i
Tromboprofilaxie, asigurndu-se pacientului o toalet riguroas pentru a preveni
apariia escarelor. Dac exist deficit neurologic atunci se efectueaz o decompresiune
chirurgical a rdcinilor nervoase afectate.

2. 2. 5. Fractura coccisului

Mecanism de producere: direct, prin cdere pe bazin, sau indirect prin lovitura
ofensatoare cu piciorul dup Coscescu.
Simptomatologie: durere uoar, cu iradiere spre membre, accentuat la imobilizare n
plan antero-posterior a membrelor, la defecaie, strnut, eforturi de tuse, prin creterea
presiunii intraabdominale. Tueul rectal este dureros i palpeaz mobilizri anormale.

46
Fig. 41. Fractura coccisului

Examenul radiologic: dou incidene A-P i lateral
Complicaii: Imediate sunt leziuni nervoase: ale ultimii perechi sacrate, cu tulburri
sfincteriene i leziuni ale rectului. Tarduve sunt: calus vicios care produce distocii la femei i
coccigodinia posttraumatic care produce dureri continue, greu de suportat.
Tratament: pentru cele fr deplasare, repaus la pat 3-4 sptmni, completat cu
tratament cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice, tromboprofilaxie i toalet riguroas.
Pentru cele cu deplasare, tratmentul este chirurgical i const fie n cerclaj prin gurile
sacrate, fie cu urub vertical tecut din fragmentul proximal n cel distal. dac fragmentul este
mare se face excizia lui.
Coccigodinia posttraumatic beneficiaz de tratament cu infiltraii locale cu xilin sau
marcain, antiflogistice, miorelaxante, vitamine din grupul B i fizioterapie. Chirugical se
practic rezecia plexului sacro-coccigian sau a fragmentului fracturat.

47
3. FRACTURILE MEMBRULUI INFERIOR PELVIN

3. 1. Fracturile femurului

3. 1. 1. Fracturile extremitii proximale a femurului

3. 1. 1. 1. Fracturile parcelare ale capului femural

Mecanism de producere: direct, prin traumatism i indirect prin luxaii posterioare ale
capului femural asociate cu fracturi de cotil.
Clasificare anatomo-clinic: dup Pipkin, grupate astfel: Tipul I cu luxaia posterioar
i fractura capului femural, caudal de fovea cental; Tipul II cu luxaia posterioar i fractura
capului femural, proximal de fovea cental; Tipul III cuprinde tipul I sau II asociat cu fractura
cotilului femural; Tipul IV cuprinde tipurile I, II sau III asociat cu fractura acetabulului.
Simptomatologie: predomin tabloul clinic al luxaiei, cu dureri la baza triunghiului
Scarpa i poiziii vicioase.
Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil. CT i RMN sunt utilizate pentru
precizarea diagnosticului (necroze ale capului femural) i orienteaz tratamentul.
Tratamentul: n cele fr deplasare sau cu deplasare minim tratamentul este ortopedic
i const n extensie continu, pentru reducerea luxaiei, pentru 6 sptmni, iar mersul cu
sprijin este permis dup 3 luni. Tratamentul este completat cu antiflogistice, miorelaxante,
antialgice i tromboprofilaxie. Dac fragmentul detaat nu se reduce ortopedic se impune
excizia sa chirurgical. n caz de fractura i a fragmentului supero-extern se impune protezare
cu protez bipolar sau cervicocefalic tip Moore.

3. 1. 1. 2. Fracturile colului femural

Mecanism de producere: indirect
Clasificare anatomo-clinic: dup Garden, sunt de patru grade: Tipul I - fracturi
incomplete i prin abducie, n coxa valga; Tipul II fracturi complete, dar fr deplasare;
Tipul III fracturi complete cu deplasare parial; Tipul IV fracturi complete cu deplasare
complet.

48
Fig. 42. Clasificarea radiologic Garden a fracturilor de col femural

Simptomatologie: durere spontan, exarcebat la mobilizare pasiv a oldului,
impoten funcional, iar membrul inferior pelvin este n poziie de addcuie, flexie, rotaie
extern i ascensionat.
Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil, cu etalon pentru planingul
preoperator i msurarea exact a implantului endoprotetic.
Complicaii: Imediate sunt: ocul traumatic, cardiace, pulmonare, escare de decubit,
infecii urinare, tromboflebite, embolii pulmonare. Tardive sunt: pseudartroza, necroza
aseptic i coxartroza posttraumatic.
Tratamentul: este chirurgical. Cele de tip III i IV vor fi operate prin osteosintez
precoce (primele 6-8 ore) cu uruburi de spongie AO de 6, 5 mm, uruburi canelate sau cu
compresiune HDS, introduse transtrohantero-cervico-capital. Mobilizarea se face la 2 -3
sptmni, cu crje i interdicia dre a clca pe membrul respectiv timp de 4 luni. Dac se
ntrzie mai mult de 24 de ore, atunci hemiartroplastia cervico-cefalic sau artroplastia total
de old sunt indicate, cu mobilizarea precoce a pacientului.

49
Fig. 43. Tratamentul chirurgical al fracturilor de col femural

Dac se ntrzie mai mult de 24 de ore, atunci hemiartroplastia cervico-cefalic sau
artroplastia total de old sunt indicate, cu mobilizarea precoce a pacientului.

Fig. 44. Hemiartroplastia i artroplastia total de old n tratamentul fracturii de col femural

1. Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh-ul, glicemia,
acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian, ECG.

50
4. Examen cardiologic i al anestezistului care se noteaz n foaia de observaie.
5. Toaleta riguroas a zonei de operaie, se utlizeaz un cateter vezical i se efectueaz
clism evacuatorie n seara care precede operaia.

3. Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei cefalosporine din generaia a
III-a i administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante i
tromboprofilaxie.
5. Pacientul reia mersul cu sprijin dup suspendarea drenajului, cu sprijin, i zilnic se
efectuaz toaleta pacientului pentru a preveni orice complicaie septic.

La pacienii vrstnici, tarai, se prefer tratamentul funcional Lucas-Championiere care
const n mobilizare precoce i administrare de antiflogistice, miorelaxante, antialgice,
antibiotice, antiseptice urinare i tromboprofilaxie.

3. 1. 1. 3. Fracturile masivului trohanterian

Mecanism de producere: direct, prin cdere pe trohanter, sau indirect prin smulgere de
ctre muchii pelvitrohanterieni a vrfului marelui trohanter.
Clasificare anatomo-clinic: de 8 tipuri astfel: fracturile cervico-trohanteriene,
pertrohanteriene simple, pertrohanteriene complexe, intertrohanteriene, subtrohanteriene,
trohantero-diafizare, ale marelui i micului trohanter.

51
Simptomatologie: durere accentuat n afara tringhiului femural Scarpa, impoten
funcional, tumefacia bazei coapsei i a oldului, iar poziia este de adducie, flexie i rotaie
extern, i scurtarea membrului inferior pelvin afectat. n fracturile subtrohanteriene, avem
deformare n cros cu genunchiul n flexie.

Fig. 46. Clasificarea fracturilor trohanteriene dup Evans i Boyd-Griffin

Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil.
Complicaii: Imediate sunt: ocul traumatic, cardiace, pulmonare, escare de decubit,
infecii urinare, tromboflebite, embolii pulmonare. Tardive este calusul vicios n coxa vara i
rotaie extern.
Tratament: ortopedic doar n fracturile incomplete, iar la cei tarai biologic, cel
funcional Lucas-Championiere care const n mobilizare precoce i administrare de
antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice urinare i tromboprofilaxie.
Tratamentul chirurgical este de elecie i const n osteosintez cu implante AO (lama-plac,
DHS), cui gama, urub DHS, tije elastice centromedulare Ender. Pentru fracturile
subtrohanteriene, tija centromedular cu zvorre sau placa DHS sunt indicate. Nursingul
preoperator cuprinde:

52

tromboprofilaxie.

53
Fig. 47. Tratamentul cu sistemul DHS al fracturilor pertrohanteriene

Pentru fracturile marelui trohanter fr deplasare este util simpla imobilizare la pat
pentru 3 sptmni i administrare de antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice,
antiseptice urinare i tromboprofilaxie. La cele cu deplasare se face osteosinteza cu 1-2
uruburi sau hobanaj, iar imobilizarea se reduce la 2-3 sptmni i se administreaz
antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice urinare i tromboprofilaxie.
Pentru fracturile micului trohanter, tratamentul este ortopedic cu imobilizare la pat avnd
membrul inferior n uoar flexie i rotaie extern pentru 3-4 sptmni, completat cu
administrarea de antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice urinare i
tromboprofilaxie.

3. 1. 1. 4. Luxaiile oldului

Mecanism de producere: indirect, ca n accidentele de circulaie.
Clasificare anatomo-clinic: n funcie de deplasarea capului femural luxat sunt:
Luxaii posterioare (frecvente) subdivizate n luxaii nalte sau iliace i joase sau
ischiadice;
Luxaii anterioare subdivizate n nalte sau ilio-pubiene i joas sau obturatorie;
Luxaii atipice cnd ligamentul Bertin este rupt i cuprinde urmtoareleforme:
suprapubian, supracotiloidian, subspinoas, perineal i subischiadic.

54
Fig. 48. Luxaia coxo-femural iliac Fig. 49. Luxaie coxo-fremural pubian

Simptomatologie: n luxaia posterioar iliac, membrul inferior este n extensie
complet, adducie i rotaie intern, scurtarea este de 6-7 cm, iar micrile de abducie i
rotaie extern sunt imposibile. n luxaia posterioar ischiadic, membrul inferior este n
flexie de 90
0
, rotaie intern i adcuie, oldul este blocat, scurtarea este de 3-5 cm, iar
micrile de abducie i rotaie extern sunt imposibile. n luxaia anterioar pubian,
membrul inferior este n rectitudine, rotaie extern i abducie accentuat, scurtarea este de 1-
2 cm, iar micrile de abducie i rotaie sunt imposibile. n luxaia anterioar obturatorie,
membrul inferior este n poziie de flexie accentuat a coapsei, abducie i rotaie extern, este
alungit i pacientul prezint parestezii prin compresiunea nervului obturator de ctre capul
femural n partea superioar i intern a coapsei.
Complicaii: Imediate sunt: ocul traumatic, compresiunea nervului obturator, crural,
elongarea marelui sciatic, comprimarea vaselor femurale, retenie urinar, fracturi ale
sprncenei cotiloidiene, ale acetabulului sau ale femurului. Tardive sunt: necroza aseptic,
coxartroza posttraumatic, osificri periarticulare, complicaii nervoase i vasculare.
Tratamentul: de urgen din cauza complicaiilor prezentate. Pentru reducerea oricrei
varieti de luxaii de old, n anestezie general sau spinal, se fac manevrele inverse fa de
cele care au produs luxaia. Pacientul este aezat pe o mas sau chiar ptur, un ajutor apas
asupra bazinului, la nivelul spinelor iliace antero-superioare, medicul apuc nr-o mna copasa
deasupra genunchiului i cu cealalt gamba i o flecteaz progresiv pe bazin pn la un unghi
de 90
0
. Exercit apoi o traciune vertical, asociind-o dac reducerea ntrzie, cu micri de
abducie i rotaie extern, n luxaia posterioar, sau intern n cea anterioar, pn ce se aude

55
un zgomot de reducere de resort caracteristic. Dup reducere se recomand traciune simpl
sau imobilizare n aparat gipsat timp de 3-4 sptmni, urmat de tratament funcional i
reluarea mersului cu sprijin. Dac este asociat cu fractur de cotil, traciunea se prelungete
pentru 4-6 sptmni, iar mersul cu sprijin este permis dup 6-10 sptmni. Tratamentul
chirurgical este recomandat n cazurile cu fragmente mari i luxaie ireductibil i const n
fixare cu urub.

tromboprofilaxie.

56
3. 1. 2. Fracturile diafizare ale femurului

Mecanism de producere: direct, prin traumatism, i indirect prin exagerarea curburii
femurului, prin inflexiune sau prin torsiune ca n accidentele de ski. Pot fi localizate n 1/3
medie i distal a diafizei femurului.
Clasificare anatomo-clinic: n funcie de traiectul de fractur sunt: transversale,
oblice, spiroide sau cu fragment intermediar, cominutive.
Simptomatologie: durere vie la nivelul fracturii, impoten funcional marcat,
tumefiere, deformare n,, cros datorit rotaiei externe a segmentului distal, scurtarea
membrului inferior de 2-8 cm, iar la palpare se simt crepitaii osoase i micri anormale. n
cele distale apare i revrsat articular la nivelul genunchiului.
Examen radiologic: dou incidene, A-P i profil.
Complicaii: Imediate sunt fractura deschis, leziunea de pachet vascular femural, a
nervului sciatic, oc traumatic i hemoragic, embolii i accidente tromboembolice. Tardive
sunt generale i locale. Cele locale sunt: redoare de genunchi, pseudartroza, calus vicios. Cele
generale sunt: infecii urinare, respiratorii, cardiace. etc.

Fig. 50. Tipuri de fracturi diafizare de femur

57
Tratamentul: local, ncepe la locul accidentului i const n combaterea durerii,
imobilizare provizorie (pe atel Thomson sau scndur cptuit), toaleta plgii, reechilibrare,
tetanoprofilaxie dac fractura este deschis, tratament antioc, antialgice, aplicarea unui garou
n treimea proximal a femurului, cu notarea datei, orei i a persoanei care a aplicat-o La
spital se practic extensie transcheletic cu o greutate de 1/6 din cea a corpului pentru 2-3
sptmni completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice urinare
i tromboprofilaxie cu heparine cu greutate molecular mic. Tratamentul de elecie este
chirurgical i const n osteosintez cu tij centromedular zvort, pe focar nchis, cu tije
Ender, cu plac i ururburi de compresie tip AO. Pentru cele deschise, dup toalet
prealabil, se stabilizeaz focarul de fractur cu un fixator extern tip Hoffman, Ilizarov sau
Aesculap.

Fig. 51. Osteosinteza cu plac i uruburi tip AO

58
Fig. 52. Osteosinteza cu tij zvort.


tromboprofilaxie.

59

3. 1. 3. Fracturile extremitii distale ale femurului

Mecanism de producere: direct, prin lovitur cu un corp contondent, etc, i indirect
mai frecvent, prin tendina de accentuare a curburilor femurului sau prin torsionare.
Clasificare anatomo-clinic: Fracturile supracondiliene sau exttra-articulare
clasificate astfel: fr deplasare, cu impactare, cu deplasare, cominutive;Fracturile supra-i
intercondiliene i Fracturi unicondiliene.

Fig. 53. Localizarea fracturilor extremitii distale de femur

Simptomatologie: durere local accentuate la palpare sau mobilizarea genunchiului,
tumefacie, deformarea regiunii supracondiliene, cu mrirea diametrului antero-posterior i
transversal, revrsat articular, scurtarea coapsei, deviaii n valgus sau varus la fracturile
unicondiliene.
Examen radiologic: dou incidene, A-P i profil, CT.
Complicaii: Imediate sunt fractura deschis, leziunea de pachet vascular popliteal, a
nervului sciatic popliteu extern, oc traumatic, hemoragic, emboli, leziuni meniscale i
ligamentare. Tardive sunt generale i locale. Cele locale sunt: redoare de genunchi, ntrziere
n consolidare, pseudartroza, calus vicios, osteite cronice. Cele generale sunt: infecii urinare,
respiratorii, cardiace. etc.

60
Tratamentul: n fracturile deschise combaterea durerii, imobilizare provizorie (pe atel
Thomson sau scndur cptuit), toaleta plgii, reechilibrare, tetanoprofilaxie dac fractura
este deschis, tratament antioc, antialgice, aplicarea unui garou n treimea proximal a
femurului, cu notarea datei, orei i a persoanei care a aplicat-o. Tratamentul ortopedic este
utilizat doar n cele fr deplasare, cu minim deplasare, care nu pot fi operate din cauze
locale sau generale. Se utilizeaz un aparat gipsat pelvi-podal pentru 6-8 sptmni, cu
monitorizare la 14 zile radiologic a evoluiei afeciunii cu administrarea de antilagice,
antiinflamatorii, miorelaxante i tromborpfolaxie. n fracturile cu deplasare, dar cu
contraindicaie chirurgical se practic extensie transcheletic, cu broa Kirschner trecut prin
tuberozitatea tibial anterioar, pe o atel Braun i flexia moderat a genunchiului. Extensia se
palic 4 6- sptmni, urmat de imobilizare n aparat gipsat pelvi-podal pentru 6-8 sptmni.
Tratamentul chirurgical este de elecie. n anestezie spinal sau general se practic
osteosintez cu tij zvort centromedular, fr alezare, sistemul A DCS (dynamic condylar
screw), plci n T. Pentru fracturile unicondiliene, fixarea se face cu cu uruburi de spongie,
fie cu lam plac tip Blount. Tratamentul este completat cu antiflogistice, miorelaxante,
antialgice, antibiotice, antiseptice urinare i tromboprofilaxie, iar nursingul este identic ca n
toate fracturile femuruli, indiferent de localizare.

Fig. 54. Traciunea dub scheletic n fracturile extremitii distale de femur

61
Fig. 55. Osteosintez cu plac AO condilian. Fig. 56. Osteosinteza cu tij AO


tromboprofilaxie.

62

3. 2. Fracturile rotulei

Mecanism de producere: direct, prin cdere pe geunchi sau izbire de bordul mainii,
decelare brusc i indirect prin inflexiune pe condilii femurali sau prin contracia violent a
muchiului cvadriceps.
Clasificare anatomo-clinic: dup traiectul de fractur sunt: transversale, oblice,
stelate,
cominutive, parcelare, longitudinale verticale sau marginale.

Fig. 57. Fractur de rotul trasnversal, cu deplasare, cominutiv de pol inferior i
cominutiv.

Simptomatologie: durere la palpare sau mobilizare, se percepe o depresiune ca un an
transversal semnul creionlui deficit funcional, tumefacie, echimoz extins, revrsat
intraarticular.
Examen radiologic: dou incidene, A-P i profil. Pentru cele parcelare este utilizat
incidena axial femuro-patelar.
Complicaii: Imediat este fractura deschis. Tardive sunt: calus vicios, pseudartroza,
fractura iterativ.
Tratamentul: ortopedic, pentru cele fr deplasare sau cu minim deplasare, i care
const n mobilizare n aparat gipsat femuro-gambier, cu genunchiul n extensie pentru 3
sptmni. Tratamentul chirurgical const n hobanaj cu broe Kirschner, cerclaj perirotulian,

63
patelectomie polar superioar sau inferioar pentru cele cominutive. n toate cazurile se
administreaz antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante i tromboprofilaxie.
Pregtirea preoperatorie se face prin toaleta zonei, testare la iod i antibiotic, urmate de
examen cardiologic i al anestezistului. Toaleta plgii se face zilnic, drenajul se suspend la
24-48 de ore, firele de sutur se extrag la 12 zile, iar recuperarea ncepe imediat pentru
prevenirea atrofiilor musculare.

64
4. Luxaiile genunchiului

Mecanism de producere: direct, prin traumatism.
Clasificare anatomo-clinic: dup direcia de deplasare sunt: simple - anterioare,
posterioare, interne, externe i mixte antero-externe i antero-interne.

Fig. 58. Clasificarea luxaiilor de genunchi.

a-anterioar; b-posterioar; c-extern; d-intern; f-rotaional

Simptomatologie: durere, deficit funcional, deformare a regiunii genunchiului,
scurtare de 2-6 cm, deformare global cu gamba n extensie i aspect din profil n baionet,
n luxaia posterioar.
Complicaii: imediate locale sunt vasculare (pachetul popliteu), nervoase (elongarea
nervului sciatic politeu extern), leziuni meniscale i ligamentare, fracturi ale eminenelor
intercondiliene, leziuni musculare (gemenii, popliteul, vastul intern), luxaia deschis.
Locale tardive sunt: redoare de genunchi, genunchi lax posttraumatic, luxaii vechi,
recidivante, gonartroz, miozit osificant (mai rar).
Tratament: de urgen, sub anestezie spinal sau general, se practic reducere astfel:
traciune lent a tibiei pe femur, flexiune progresiv a gambei i o presiune manual direct pe
partea proeminent tibial n luxaiile anterioare. Meninerea reducerii se face prin imobilizare
n aparat gipsat circular, cu genunchiul n semiflexie de 15 20
0,
timp de 2-3 sptmni.
Pentru complicaiile genunchiului, tratamentul este chirurgical. Administrarea de antialgice,
antiinflamatorii, miorelaxante, tromboprofilaxie este necesar. Dac aparatul gipsat este
compresiv acesta se poate seciona pentru a preveni complicaiile vasculare, nervoase i
tegumentare.

65
4. Fracturile oaselor gambei
4. 1. Fracturile extremitii proximale a tibiei
4. 1. 1. Fracturile spinelor tibiale

Mecanism de producere: direct, prin accidente sportive sau micarea forat de
abducie i rotaie extern a gambei.
Clasificare anatomo-clinic: izolat a unei spine, fractura masivului spinelor.
Simptomatologie: durere, hemartroz, semne de instabilitate articular.
Tratament: ortopedic, pentru cele fr sau cu minim deplasare, i care const n
aparat gipsat femuro-gambier pentru 3-4 sptmni. Pentru cele care afecteaz ntregul masiv
al spinelor se face puncie evacuatorie a hemartrozei i imoblizare n semiflexie a gambei
pentru 5-6 sptmni. Pentru cele cu deplasare se face osteosinteza.

4. 1. 2. Fracturile platoului tibial

Mecanism de producere: direct, mai rar, frecvent inidirect prin micri de valgus,
varus ori oc vertical.
Clasificare anatomo-clinic: Fracturile platoului tibila extern sunt: cu separare pur i
detaarea unei tuberoziti, nfundare pur (asociat cu o fractur de cap fibular), mixt.
Fracturile platoului tibial intern sunt: cu separare i nfundare pur. Fracturile bituberozitare
sunt: simpl cu traiect n Y, V, T, complexe (asociat cu o fractur tuberozitar extern mixt
i o fractur spino-glenoidian intern), cominutive (explozie a epifizei). Fractura-luxaie a
genunchiului este o leziune grav.

Fig. 59. Tipuri de fracturi ale platoului tibial

66
a-fractur cu separare; b-cu nfundare; c-cu separare i nfundare; d-bicondilian
Simptomatologie: durere, deficit funcional major, genunchi tumefiat, globulos,
echimoz local i deviere n var sau valg, revrsat articular voluminos, iar n fracturile
bituberozitare apare scurtarea de gamb.
Examen radiologic: dou incidene, A-P i profil ale genunchiului.
Complicaii: Imediate sunt: deschiderea focarului, leziuni asociate ale meniscurilor i
ligamentelor, fractura capului fibulei i lezarea nervului sciatic popliteu extern, leziuni
vasculare ale arterei poplitee sau tibiale posterioare. Tardive sunt: calus vicios n var sau valg,
redoare articular, pseudartroza (excepional), instabilitate articular (lezoiuni ligamentare),
artroza posttraumatic.
Tratamentul: ortopedic, pentru cele fr sau cu minim deplasare, i const n
imobilizare n aparat gipsat femuro-podal pentru 3 sptmni, urmat de recuperare musculo-
articular cu administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante i tromboprofilaxie.
Tratamentul chirurgical pentru cele cu deplasare, pentru refacerea suprafeelor anatomice, i
se practic cu osteosintez cu palc n T, uruburi de spongie. Imobilizarea postoperatorie este
de scurt durat. Pentru cele cu deplasare, dar cu complicaii locale tegumentare sau generale,
extensia transcheletic cu bro Kirschner transcalcanean cu imobilizare pe atel Braun,
pentru 4 sptmni, cu genunchiul flectat, este indicat. Dup extensie, se imobilizeaz pentru
pentru 4 sptmni, dar mersul este reluat cu sprijin complet dup 3 luni.

Fig. 61. Osteosinteza cu plac AO Fig. 62. Osteosintez cu 2 uruburi.


67

tromboprofilaxie.

4. 1. 3. Fracturile dia-epifizare ale tibiei (juxtaarticulare)

Clasificare anatomo-clinic: fr deplasare, cu deplasare, cominutive.
Simptomatologie: pentru cele cu deplasare se constat deformare n,, baionet, durere
vie i deficit funcional.
Complicaii: Imediate sunt: fractura deschis, lezarea pachetului vascular popliteu, a
nervului sciatic popliteu extern, fractura de col fibular.
Tratamentul: ortopedic, n fracturile fr deplasare, i const n imobilizare n aparat
gipsat femuro-podal pentru 4-5 sptmni i reluarea mersului cu sprijin dup 3-4 luni.

68
Chirugical este rezervat celor cu deplasare i const n osteosintez cu plac mulat i
uruburi. Pentru cele cominutive, extensie continu pentru 3-5 sptmni, apoi imobilizare
pentru 4-5 sptmni.

4. 1. 4. Fracturile tuberozitii anterioare a tibiei

Mecanism de producere: direct. traumatism mai rar, i indirect, frecvent prin
smulgere.
Simptomatologie. Durere, tumefacie local, eventual crepitaii osoase.
Tratamentul: ortopedic, pentru cele fr deplasare, i const n n imobilizare pentru 3-
4 sptmni. n cele cu deplasare, tratamentul este chirurgical i se practic osteosintez cu
urub sau cu fir metalic, iar imobilizarea dureaz 1-2 sptmni.

4. 2. Fracturile diafizare ale gambei
4. 2. 1. Fracturile izolate ale diafizei fibulare

Simptomatologie: durere, tumefacie pe faa extern a gambei.
Complicaii: Imediate sunt: fractura deschis, lezarea nervului sciatic popliteu extern,
laxitate prin lezarea ligamentului colateral extern
Tratamentul: ortopedic, imobilizare n aparat gipsat circular femuro-podal pentru 4
sptmni cu administarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante cu monitorizare
radiologic la 7, 21 i 28 de zile.

4. 2. 2. Fracturile izolate ale diafizei tibiale

Mecanism de producere: direct, prin traumatisme, i indirect prin torsiune a gambei
sau cdere de la nlime cu piciorul fixat.
Clasificare anatomo-clinic: Simple care sunt: transversale, oblice, spiroide. Complexe
sunt: cu al treilea fragment, bifocale, cominutive.

69
Fig. 63. Tipuri de fracturi de gamb.

a- transversal;b-spirod;c-cominutiv

Simptomatologie: durere localizat la nivelul fracturii, tumefacie local, deformare n
angulare, rotaie, scurtare, echimoz.
Complicaii: Imediate sunt: fractura deschis, lezarea nervului sciatic popliteu extern
sau tibial, ale arterelor tibiale, tromboflebite, sindrom de compartiment. Tardive care sunt:
consolidare vicioas, pseudartroza, osteita, redoare articular de glezn i genunchi.
Tratamentul: ortopedic, pentru cele fr deplasare, i care const n imobilizare n
aparat gipsat femuro-podal pentru 4-6 sptmni, dup care n aparat gipsat Sarmiento pentru
nc 6 sptmni, cu monitorizarea radiologic a evoluiei osoase. Tratamentul chirurgical este
pentru cele cu deplasare i se practic osteosintez centromedular cu tij zvort, plac AO
de compresiune, iar cele deschise fixate cu un fixator extern.

Fig. 64. Imobilizare n aparat gipsat femuro-plantar

70

Fig. 65. Osteosinteza cu plac i uruburi


tromboprofilaxie.

71
5. Imobilizare n aparat gipsat sau pentru cele cu tij zvort nu este necesar

4. 2. 3. Fracturile diafizare ale ambelor oase ale gambei

Mecanism de producere: direct, prin traumatism, i indirect prin inflexiune sau
torsiune.
Clasificare anatomo-clinic: Simple care sunt: transversale, oblice, spiroide. Complexe
sunt: cu al treilea fragment, bifocale, cominutive.
Simptomatologie: durere localizat la nivelul fracturii, tumefacie local, deformare n
angulare, rotaie, scurtare, echimoz.
Complicaii: Imediate sunt: fractura deschis, lezarea nervului sciatic popliteu extern
sau tibial, ale arterelor tibiale, tromboflebite, sindrom de compartiment. Tardive care sunt:
consolidare vicioas, pseudartroza, osteita, redoare articular de glezn i genunchi.
Tratamentul: n fracturile deschise se acord primul ajutor la locul accidentului i care
const n toaleta plgii cu antispetice, administarea de antialgice, tetanoprofilaxie, garou
aplicat cu notarea datei, orei i a persoanei care a aplicat-o, imobilizare n atel femuro-
podal, tratamentul strii de oc, reechilibrare hidroelectrolitic.
Tratamentul ortopedic este pentru cele fr deplasare sau cu deplasare minim i care
const n imobilizare n aparat gipsat femuro-podal pentru 4-6 sptmni, dup care n aparat
gipsat Sarmiento pentru nc 6 sptmni, cu monitorizarea radiologic a evoluiei osoase i
administarea de antialgice, antiinflamatorii i tromboprofilaxie.
Tratamentul chirurgical este pentru cele cu deplasare i se practic osteosintez
centromedular cu tij zvort, plac AO de compresiune, tije elastice Ender, iar cele
deschise fixate cu un fixator extern tip Ilizarov. Nursingul preoperator cuprinde:

72
5. Toaleta riguroas a zonei de operaie, se utilizeaz un cateter vezical i se
efectueaz clism evacuatorie n seara care precede operaia.

tromboprofilaxie cu heparin cu greautate molecular mic (Fraxiparin, Arixtra,
Fragmin, Clexan,
1. Inohep).

4. 3. Fracturile extremitii distale a gambei
4. 3. 1. Fracturile supramaleolare

Mecanism de producere: indirect, prin torsiune sau cdere de la nlime.
Clasificare anatomo-clinic: fibula fracturat la acela nivel cu tibia sau mai sus.
Simptomatologie: deformarea regiunii, cu tumefacie local, flictene, iar piciorul este
n poziie de equin i pare subluxat posterior.
Complicaii: Imediat este: fractura deschis Tardive sunt: consolidare vicioas,
pseudartroza, osteita, artroza tibio-tarsian.
const n toaleta plgii cu antiseptice, administarea de antialgice, tetanoprofilaxie, garou

73
Tratamentul ortopedic, care const n reducere i imobilizare n aparat gipsat femuro-
podal pentru 3 luni cu adminsitrare de antialgice, antiinflamatorii, tromboprofilaxie.
Tratamentul chirurgical se impune pentru fracturile instabile i se face cu tij tip
Grosse-Kempf zvort, iar nursingul este identic cu cel prezentat.

4. 3. 2. Fracturile articulare ale gleznei

Mecanism de producere: indirect, prin cdere de la nlime, iar astragalul izbete n
pilonul tibial.
Clasificare anatomo-clinic: Fracturi marginale anterioare, posterioare, bimarginale,
sagital intern sau extern.
Simptomatologie: durere, deficit funcional, tumefacie a regiunii ahiliene, piciorul n
equin, iar pentru cele anterioare, clinic apare alungirea piciorului, tumefacie anterioar.
Examen radiologic: dou incidene, A-P i profil al gleznei
Complicaii: Imediate sunt: fractura deschis, asocierea cu subluxaii sau luxaii ale
piciorului. Tardive sunt: consolidare vicioas, pseudartroza, osteita, artroza posttraumatic.
Pentru fractura marginal anterioar, n anestezie spinal sau general, se practic
reducere ortopedic, cu piciorul n poziie de equin, i imobilizare pentru 3 luni. Pentru
fractura marginal posterioar n anestezie spinal sau general, se practic reducere
ortopedic, cu piciorul n poziie de flexie dorsal, i imobilizare pentru 3 luni. n ambele
cazuri se administreaz antialgice, antiinflamatorii, tromboprofilaxie i monitorizare
radiologic periodic.
Fracturile bimarginale sunt cominutive i se trateaz prin extensie continu pentru 6
sptmni, apoi imobilizare n aparat gipsat nc cel puin 6 sptmni. Tratamentul chirurgical
este indicat pentru cazurile de eec ale tratamentului ortopedic sau dac fragmentul este mare
i const n osteosintez cu uruburi.

74
4. 3. 3. Fracturile maleolare

Mecanism de producere: fracturi cauzate de rotaia talusului n mortez i fracturi prin
compresiune verticular a articulaiei.
Clasificare anatomo-clinic: dup Weber Danis sunt: de tip A prin rotaia intern a
talusului n mortez, tipul B se lezeaz i ligamentul deltoid sau maleola intern, tipul C n
care se leazeaz membrana interosoaos i apar trei leziuni distincte: dac peroneul se
fractureaz la nivelul bazei maleolei sale-fractura Dupuytren joas, dac fractura fibulei este
la 7-8 cm mai sus-fractura Dupuyren nalt, iar dac fractura se produce la nivelul colului
fibulei-fractura Maisonneuve.

Fig. 66. Clasificarea Weber-Danis a fracturilor maleolare.

Fractur bimaleolar tip A, B i C

75

Simptomatologie: durere, tumefacie, deficit funcional, flictene.
Complicaii: Imediate sunt: fractura deschis, leziuni vasculo-nervoase,
ireductibilitatea prin interpoziia de pri moi. Tardive sunt: consolidare vicioas cu
deplasarea gleznei n var sau valg, pseudartroza, osteita, artroza tibio-tarsian, redori
articulare.
aplicat cu notarea datei, orei i a persoanei care a aplicat-o, imobilizare n atel cruro-podal,
tratamentul strii de oc, reechilibrare hidroelectrolitic.
n fracturile de tip A, tratamentul este ortopedic cu imobilizare gipsat pentru 3-4
sptmni, cu monitorizare radioloigc a evoluiei afeciunii. n fracturile de tip B, fr
deplasare, tratamentul este ortopedic cu imobilizare gipsat pentru 3-4 sptmni, cu
monitorizare radioloigc a evoluiei afeciunii. n fracturile de tip C, tratamentul este
ortopedic cu imobilizare gipsat pentru 6 sptmni, fr spirijin, i nc 4 sptmni cu sprijin
plantar i cu monitorizare radioloigc a evoluiei afeciunii. Actualmente tratamentul este
chirurgical i const n osteosintez cu uruburi, plac cu uruburi pe fibul, sau hobanaj
pentru maleola tibial, urmat de imobilizare ca i n cazul tratamentului ortopedic. n toate
cazurile administrarea de antialgice, antiinflamatorii,
miorelaxante este necesar. Dac edemul este accentuat atunci se aplic sistemul RICE (Rest-
Ice Elevation):
1. Repaus cu piciorul n poziie procliv pe o atel Braun
2. Aplicare de ghea local sau compese cu ap rece
3. Gel cu antiflogistice local

iar cnd acesta cedeaz se aplic tratamentul ortopedic sau chirurgical. Cel chirurgical const
n osetosintez cu plac i uruburi, hobanaj la maleola extern sau intern.

76
Fig. 67. Fractur maleolar tip B osteosintetizat cu plac i uruburi.

4. 4. Fracturile oaselor tarsiene
4. 4. 1. Fracturile astragalului

Mecanism de producere: direct, prin traumatism, i indirect prin cdere de la nlime
prin flexia exagerat dorsal a piciorului.
Clasificare anatomo-clinic: Fracturile parcelare capului talusului, ale procesului
posterior (Shepard), corpului talusului, colului tarsului(cele mai frecvente).

Fig. 68. Tipuri de fracturi astragaliene.

Fractura apofizei posterioare Fractura colului Fractura domului talar.

77
Simptomatologie: durere i deficit funcional, relieful ahilian este ters, piciorul deviat
n varus i axul gambei deplasat extern.
Examen radiologic: dou incidene, A-P i axial, respectiv CT i RMN pentru
precizarea diagnosticului.
Complicaii: Imediate sunt: fractura deschis, leziuni vasculo-nervoase ale pachetului
tibial posterior, asocieri cu fracturi de maleole sau de calcaneu. Tardive sunt: consolidare
vicioas cu picior plat posttraumatic, pseudartroza care evolueaz ctre artroza tibio-
astragalian i subastragalian, necroza avascular.
Tratament: n fracturile deschise se acord primul ajutor la locul accidentului i care
Tratamentul ortopedic este indicat pentru cele fr deplasare sau cu deplasare minim
ale colului i corpului astragalian, carese imobilizeaz pentru 8-10 sptmni n aparat gipsat
gambier, fr sprijin n primele 6 sptmni. Fracturile parcelare se imobilizeaz pentru 3-5
sptmni n aparat gipsat gambier. Fractura de col cu luxaie subastragalian trebuie reduse
de urgen, i imobilizare n aparat gipsat gambier pentru 8-10 sptmni. dac tratamentul
ortopedic eueaz, cel chirurgical const n osteosintez cu uruburi i imobilizare pentru 3
luni. Administrarea de antialgice, antiinflamatorii, tromboprofilaxie este indicat, iar
nursingul pre-i postoperator este identic cu cele prezentate. n caz de edem marcat se aplic
sistemul RICE, cu piciorul aplicat pe o atel Braun, pn la retragerea acestuia i posibilitatea
tratamentului ortopedic sau chirurgical.

4. 4. 2. Fracturile calcaneului

Mecanism de producere: direct, prin traumatism, sau indirect prin cdere de la
nlime printr-un mecanism de sfrmare sau de forfecare.
Clasificare anatomo-clinic: dup tipul de fractur se clasific n:
Fracturi talamice (articulare) fr deplasare sau cu nfundare orizontal, vertical,
mixt i cominutive grave;
Fracturi extratalamice (nearticulare) ale marii apofize, tuberozitii calcaneene,
procesului medial, sustentaculum tali;
Fracturi complexe care cuprind i fracturi asociate ale pilonului tibial, maleolei
peroniere, talusului, celelalte oase ale piciorului.

78

Fig. 69. Fractur talamic fr deplasare.

Fig. 70. Fractur cu nfundare talamic vertical

Simptomatologie: durere, deficit funcional n zona submaleolar, deformarea regiunii
calcaneene cu creterea diametrului trasversal, tergerea reliefului maleolar i a tendonului
ahilian, echimoza plantar numular, aplatizarea bolii plantare, edem i flictene.
Examen radiologic: dou incidene, A-P, profil i axial, respectiv CT i RMN pentru
precizarea diagnosticului. Clasificarea radiologic a lui Bohler (normal 35
0
) se prezint astfel:
gradul I- micorarea unghiului pn la 20
0
va arta o fractur talamic cu nfundare,
gradul II-n jur de 0
0
avem fractur de tip II, gradul III-unghiul negativ, nfundare talamic.

79
Fig. 71. Unghiul bituberozitar Bohler.

Complicaii: Imediate sunt: fractura deschis, leziuni vasculo-nervoase ale pachetului
tibial posterior, asocieri cu fracturi de maleole sau de calcaneu. Tardive sunt: consolidare
vicioas cu picior plat posttraumatic, pseudartroza care evolueaz ctre artroza tibio-
astragalian i subastragalian, osteita fistulizat de calcaneu, redori articulare.
Tratamentule este ortopedic, pentru cele fr deplasare sau cu deplasare minim, prin
imobilizare n aparat gipsat tip Griffin, cu camer liber posterior, pentru 6 sptmni.
Tratamentul chirurgical este pentru cele cu deplasare i const n osteosintez cu uruburi sau
plci. Reconstrucia calcaneului se poate face prin artrodez astragalo-calcanean, cu grefe
cortico-spongioase iliace, i imobilizare gipsat pentru 6 sptmni. Administrarea de
antialgice, antiinflamatorii, tromboprofilaxie este indicat, iar nursingul pre-i postoperator
este identic cu cele prezentate. n caz de edem marcat se aplic sistemul RICE, cu piciorul pus
pe o atel Braun, pn la retragerea acestuia i posibilitatea tratamentului ortopedic sau
chirurgical.

Fig. 72. Osteosinteza cu 2 uruburi a fracturii de calcaneu.

80

4. 4. 3. Fractura scafoidului tarsian

Mecanism de producere: direct, prin cderea unei greuti pe picior i indirect, prin
cdere pe piciorul n poziie de equin.
Clasificare anatomo-clinic: orizontale, sagitale, parcelare, cominutive.

Fig. 73. Fractur de scafoid.

Simptomatologie: deformarea n varus a marginii interne a piciorului, durere, limitarea
micrilor active i pasive ale piciorului.
Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil, uneori i inciden oblic.
Complicaii: Picior plat posttraumatic i necroz avascular a fragmentului deplasat.
Tratamentul: ortopedic, pentru cele fr deplasare, i const n imobilizare pentru 4-6
sptmni n aparat gipsat gambier de mers. Cele cu deplasare beneficiaz de tratament
chirugical prin fixare cu un uruburi sau broe Kirschner i imobilizare. Nursingul const n
administraraea de antialgice, pansamente zilnice sau la 2 zile, monitorizarea plgii, a pulsului,
TA, temperaturii.

81
4. 4. 4. Fractura cuboidului

Mecanism de producere: direct, prin cderea unei greuti pe partea extern a
piciorului, indirect prin cdere cu piciorul n equin.

Fig. 74. Fractura de cuboid i cuneiform lateral.

Simptomatologie: deformarea n varus a marginii interne a piciorului, durere, limitarea
micrilor active i pasive ale piciorului.
Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil, uneori i inciden oblic.
Complicaii: Picior plat posttraumatic i necroz avascular a fragmentului deplasat.
Tratamentul: ortopedic, pentru cele fr deplasare, i const n imobilizare pentru 4-6
sptmni n aparat gipsat gambier de mers. Cele cu deplasare beneficiaz de tratament
chirugical prin fixare cu un uruburi sau broe Kirschner i imobilizare. Nursingul const n
administraraea de antialgice, pansamente zilnice sau la 2 zile, monitorizarea plgii, a pulsului,
TA, temperaturii.

4. 4. 5. Fracturile cuneiformelor

Mecanism de producere: direct, prin cderea unei greuti pe partea retrotibial a
piciorului sau asociat cu leziuni ale scafoidului sau metatarsienelor.
Simptomatologie: durere n punct fix, echimoz, edem, limitarea micrilor active i
pasive ale piciorului.

82
Tratamentul: aplicarea unui aparat gipsat gambier, bine mulat pe arcada intern a
piciorului pentru 6 sptmni, urmat de purtarea unui susintor plantar pentru 4-5 luni.

4. 4. 6. Fracturile metatarsienelor

Mecanism de producere: direct, prin traumatism, sau indirect, prin torsionarea
piciorului.
Clasificare anatomo-clinic: Fracturi de col, diafiz i baz de metatarsian.

Fig. 75. Tipuri de fracturi ale metatarsienelor

Simptomatologie: durere local, tumefacie difuz a piciorului, echimoz local.
Complicaii: Imediate sunt fractura deschis i leziuni vasculo-nervoase. Tardive sunt
calus vicios, osteit.

a-fractur cominutiv; b-a colului metatarsian; c-cu traiect oblic
d-transversal cu deplasare; e-fractur bazal;f-smulgerea bazei
metatarsianului V

83
Tratamentul ortopedic este necesar pentru fracturile fr sau cu minim deplasare i
const n aplicarea unui aparat gipsat gambier, bine mulat pe arcada intern a piciorului pentru
4-5 sptmni. Cel chirurgical n cele cu deplasare i const n osteosintez cu uruburi, plac
sau bro Kirschner i imobilizare pentru 4 sptmni. Administrarea de antialgice,
antiinflamatorii, tromboprofilaxie este indicat, iar nursingul pre-i postoperator este identic
cu cele prezentate. n caz de edem marcat se aplic sistemul RICE, cu piciorul pus pe o atel
Braun, pn la retragerea acestuia i posibilitatea tratamentului ortopedic sau chirurgical.

4. 4. 7. Fracturile falangelor

Mecanism de producere: direct, prin cderea unei greuti.
Simptomatologie: durere vie, echimoz i edem.
Complicaii: Imediate sunt fractura deschis i leziuni vasculo-nervoase. Tardive sunt
calus vicios, osteit.
aplicat cu notarea datei, orei i a persoanei care a aplicat-o, imobilizare n atel cruro-podal.
Tratamentul este ortopedic, pentru cele fr deplasare, i se face imobilizarea prin
solidarizarea degetului fracturat de cel sntos.

Fig. 76. Imobilizarea fracturii falangiene cu un pansament elastic.

84
Chirurgical pentru cele cu deplasare i care const n osteosintez centromeduclar cu o
bro Kirschner, care se extrage dup 4 sptmni. Administrarea de antialgice,
antiinflamatorii, tromboprofilaxie este indicat, iar nursingul pre-i postoperator este identic
cu cele prezentate. n caz de edem marcat se aplic sistemul RICE, cu piciorul pus pe o atel
Braun, pn la retragerea acestuia i posibilitatea tratamentului ortopedic sau chirurgical.

85
5. Luxaiile piciorului
5. 1. Luxaia tibio-astragalian

Mecanism de producere: direct, prin traumatism
Clasificare anatomo-clinic: anterioar, posterioar intern, extern.
Complicaii: Imediate sunt luxaia deschis, ireductibilitatea luxaiei, asocierea cu
fracturi ale pilonului tibial. Tardive sunt luxaie veche, necroz vascular, redori articulare,
artroza tibio-talar i talo-calcanean.
Tratamentul: reducere sub anestezie general, i imobilizare n aparat gipsat gambier
pentru 4 sptmni.

5. 2. Luxaia tibio-astragalian

Mecanism de producere: direct i indirect.
pentru 4 sptmni.

5. 3. Luxaia total a astragalului (enuclearea Broca)

Mecanism de producere: direct i indirect.

86
Fig. 77. Luxaie total astragalian.

pentru 4- 6 sptmni.

5. 4. Luxaia medio-tarsian

Mecanism de producere: direct i indirect prin hiperflexie plantar n cderile pe
vrful piciorului.

Fig. 78. Luxaie medio-tarsian.

pentru 4- 6 sptmni.

87
5. 5. Luxaia tarso-metatarsian

Mecanism de producere: direct i indirect prin hiperflexie plantar n cderile pe
vrful piciorului.
Clasificare anatomo-clinic: homolateral extern, total divergent, izolate ale
metarsienelor.

Fig. 79. Luxaie tarso-metatarsian divergent.

pentru 4- 6 sptmni. n caz de instabilitate se fixeaz cu o bro Kirschner transtegumentar.

88
6. ENTORSELE ARTICULARE
6. 1. Entorsele radio-carpiene

Mecanism de producere: extensie forat a gtului minii prin cdere pe palm.
Clasificare anatomo-clinic: Entorsa de grad I (uoar) cnd se produce doar o
ntindere ligamentar ci distorisunea terminaiilor nervoase. Entorsa de grad II (medie) cnd se
produce ruptura parial a capsulei i ligamentelor n planuri i nivele diferite. Entorsa de grad
III (grav) cnd se produce ruptura total capsulo-ligamentar sau smulgerea inseriilor
osoase.
Simptomatologie: Entorsa uoar evolueaz cu durere redus, jen funcional,
tumefiere, fr semne radiologice. Entorsa medie evolueaz cu durere vie i deficit funcional,
tumefiere, echimoz cu mobilitate anormal, fr semne radiologice. Entorsa grav evolueaz
cu durere marcat, deficit funcional total, deformarea regiunii cu edem, echimoz, moblitate
anormal, iar radiologic lrgirea unilateral a spaiului articular.
Examenul radiologic: articulaia radio-carpian A-P i profil.
Tratamentul: ortopedic. n cele uoare imobilizare pentru 7 zile cu administrare de
antialgice, antiinflamatorii local i general, miorelaxante, crioterapie local de 4 ori pe zi timp
de 20 de minute. n formele medii i grave imobilizare pentru 7-14 zile n atel antebrahio-
palmar cu administrare de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante.

6. 2. Entorsele metacarpo-falangiene i interfalangiene

Mecanism de producere: direct i indirect. Frecvent ale policelui.
Simptomatologie: durere i defict funcional.
Examenul radiologic: articulaia minii A-P i profil.
Tratamentul: ortopedic cu imobilizare n atel gipsat antebrahio-palmar pentru
police i atel tip Bohler, metalic, pentru celelalte degete timp de 7-14 zile.

6. 3. Entorsele genunchiului

Mecanism de producere: indirect, prin unul din urmtoarele mecanisme: Abducia,
flexia i rotaia extern a gambei (frecvent); Adducie, flexie i rotaie intern; Deplasare n
sens antero-posterior.

89
Clasificare anatomo-clinic: Entorsa de grad I (uoar) cnd se produce doar o
ntindere ligamentar ci distorisunea terminaiilor nervoase. Entorsa de grad II (medie) cnd se
produce ruptura parial a capsulei i ligamentelor n planuri i nivele diferite. Entorsa de grad
III (grav) cnd se produce ruptura total capsulo-ligamentar sau smulgerea inseriilor
osoase(triada ODonoghue leziunea ligamentului colaterla intern, a ligamnetului ncruciat
antero-extern i a meniscului intern, pentada Trillat extern sau intern leziuni ale unui
ligament colateral, ale ligamnetelor ncruciate, a capsulei posterioare, leziuni meniscale, ale
bicepsului femural, ale bandeletei lui Maissiat).

Fig. 80. Entors de genunchi cu ruptura ligamentului colateral intern.

Simptomatologie: genunchi tumefiat, gamba imobilizat n semiflexie, dureri ale
compartimentului medial sau lateral, deficit funcional, echimoz, instabilitate la mers, sem-
ne meniscale pozitive.

Fig. 81. Entors de genunchi cu ruptura ligamentului ncruciat anterior.

90
Examenul radiologic: dou incidene A-P i profil al genunchiului. CT i RMN
pentru diagnosticul rupturilor ligamentelor ncruciate i meniscale.
Complicaii: Instabilitate cronic de genunchi, Boala Pellegrini-Stieda (calcifiere
periarticular pe traiectul ligamentului colateral intern, Sindromul Palmer (reducerea extensiei
genunchiului cu 5-15
0
cu durere), leziuni asociate meniscale.
Tratamentul: Entorsele uoare se imobilizeaz n fa elastic pentru 7 zile,
antiflogistice local i general, antialgice, miorelaxante, crioterapie local, infiltraii locale cu
Xilin 1 % n punctele dureroase, contracii izometrice ale cvadricepsului. Entorsele medii
beneficiaz de tratament ortopedic cu imobilizare n atel femuro-gambier pentru 14-21 de
zile, miorelaxante, antiglogistice, antialgice, corectndu-se valsgusul i genunchiul n poziie
de rectitudine. n entorsele grave tratamentul este chirurgical cu sutura meniscului, plastia
ligamentelor a capsulei posterioare i imobilizare pentru 4-6 sptmni n atel femuro-
gambier, urmat de purtarea unei orteze pentru 4-6 sptmni i kinetoterapie.

6. 4. Entorsele de glezn

Mecanism de producere: indirect, printr-o micare forat de inversiune sau de
eversiune dincolo de limitele de rezisten ale elementelor capsulo-ligamentare.
Clasificare anatomo-clinic: Entorse uoare stabile i grave cu rupturi ligamentare sau
smulgeri osoase.
Simptomatologie: durere vie, deficit funcional, tumefiere i hemartroz. n entorsa
tibio-tarsian prin inversiunea piciorului predomin semne clinice pe faa extern a gleznei, cu
durere n dreptul articulaiei tibio-peroniere i vrful maleolei externe, cu hiperemie local. n
entorsa tibio-tarsian prin eversiune semnele clinice sunt pe partea intern a piciorului cu
durere dedesubtul i napoia maleolei tibiale, micarile de abducie i eversiune sunt
dureroase. n entorsele medio-tarsiene, tumefacia i durerea este pe faa dorsal a piciorului,
iar micrile antepiciorului sunt dureroase. n entorsele subastragliene durerea i tumefacia
sunt situate mai inferior sub maleol, iar micarea de supinaie a piciorului este dureroas.
Examenul radiologic: A-P i profil ale gleznei.
Tratamentul: ortopedic n cele uoare, cu imobilizare n bandaj elastic, rulat n 8,
pentru 10-14 zile, cu antilagice, antiflogistice i miorelaxante. n entorsele grave se practic
imobilizare n aparat gipsat gambier cu toc de mers pentru 3-6 sptmni, n funcie de
leziunile ligamentare. Chirurgical se practic sutura ligamentar sau ligamentoplastie.

91
Traumatismele coloanei vertebrale

Mecanism de producere: Indirect prin:
1. Hiperflexie care produce fracturi cuneiforme ale corpului vertebral, simetrice sau
asimetrice-cderea unei greuti pe cap, sritul n ap puin adnc, accident rutier.
2. Hiperextensia care produce luxaii ale coloanei asociate cu fracturi ale arcului
posterior, cu leziuni nervoase lovitura de upercut la boxeri, accident rutier.
3. Compresiunea vertical care se prodcue cu fracturi cominutive cu tasare complet-
n caz de prbuire n picioare sau n ezut cu rahisul extins.
4. Torsiunea antreneaz dislocri vertebrale prin fracturarea arcului posterior sau a
complexului ligamentar posterior i produce frecvent leziuni neurologice.
5. Forfecarea antero-posterioar produce dislocri mai mult sau mai puin reversibile
cu consecine grave se prodcu n caz de tamponri rutiere.

Fig. 82. Mecanismul de hiperflexie a coloanei cervicale

Clasificarea traumatismelor coloanei vertebrale:
1. Fractura corpului vertebral anterior (arc anterior) parcelar, prin tasare
cuneiform simetric sau asimetric, cominutive.
2. Fractura arcului posterior procese articulare, lame vertebrale, pediculi vertebrali,
procese transverse i spinoase.
3. Fracturi ale arcului anterior i posterior
4. Luxaii antero-posterioare i laterale n regiunea cervical, antero-posterioare n
regiunea posterioar.

92
5. Fracturi luxaii n regiunea cervical, cu leziuni neurologice grave
6. Clasificarea dup prognostic stabile i instabile
7. Fracturi mielice i amielice

Simptomatologia clinic: durere, leziuni asociate ale craniului, echimoze, alterarea
constienei, otoragie, deformarea colonaei, paraplegii sau tetraplegii. Examenul neurologic
este esenial i trebuie efectuat i o puncie lombar.
Examenul imagistic A-P i profil al coloanei. CT i RMN utile pentru decelarea
fracturilor incomplete, evaluarea gradului hemoragiei, compresiunii i fibrozei medulare.
Complicaii: Imediate: meningo-mieloradiculare, ocul spinal, faza de automatism
medular i areflexie terminal. Tardive: consolidri vicoase, pseudartroze, cifoscolioz
moderat, discartroze, sechele dup leziuni neurologice.

93
7. 1. Forme clinice ale fracturilor coloanei vertebrale
7. 1. 1. Fracturile coloanei cervicale

Se clasific n fracturile primelor dou vertebre i ultimelor cinci vertebre cervicale.

7. 1. 1. 1. Fracturile primelor dou vertebre cervicale C1-Atlas i C2-Axis

Simptomatologie clinic: dureri suboccipitale, torticolis antalgic, contractur
paravertebral. Fractura vertebrei C1 include:
Fractura cu separarea maselor laterale (Fractura Jefferson) este fractura arcului
vertebral anterior i posterior i se produce prin compresiune axial.
Fractura arcului anterior fr consecine funcionale importante
Fractura arcului posterior - afecteaz nervul suboccipital Arnold i este dificl de
diagnosticat.
Luxaia anterioar a atlasului asociat cu fractura odontoidei i strivete bulbul la
marginea posterioar a atlasului.

Fig. 83. Fractura atlasului tip Jefferson

Tratament: n fractura marginal se aplic un guler Schantz din tifon sau din fei
gipsate pentru 21-30 de zile. n cele cu deplasare sau luxaia atlasului se instaleaz o traciune
continu cranian cu potcoava Crutchfield cu o greutate de 1-2 kg pentru reducere lent. Dac
reducerea reuete se aplic un corset gipsat Minerva pentru 2 luni sau halotraciune pentru 2.
3 luni sau artrodez posterioar C1-C2 sau occipito-atlaso-axoidian cu grefe osoase i srm
cu imobilizare pentru cteva luni.

94
Fig. 83. Traciune continu tip Crutchfield Fig. 84. Imobilizare n halotraciune

Fractura vertebrei cervicale C2 Axis are dou forme clinice:
Fractura odontoidei
Fractura arcului posterior

Fracturile odontoidei sunt de trei tipuri:
1. Tipul 1 Avulsia procesului odontoidei
2. Tipul II Fractura la jonciunea corpului cu baza odontoidei
3. Tipul III Fractura se extinde n jos la corpul axisului

Tipul I este stabil i se vindec prin imobilizare n ortez simpl cervical. Se
adminsitreaz antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante, iar controlulu radiologic se face
periodic pn la vindecarea ei.
Tipul II este instabil i se reduce printr-o traciune cervical i imobilizare n
halotraciune pentru 3 luni. Pentru cei la care nu se consolideaz ssau deplasarea este mai
mare de 5 mm se recomnad artrodez posterioar C1-C2.
Tipul III are mare putere de regenerare i este cel mai bine tratat prin halotraciune dup
reducere i este cel mai bine tratat prin traciune cervical cu potcoava Crutchfield.

Fig. 85. Cele trei tipuri de fracturi ale axisului.

95
Fractura arcului posterior este produs la nivelul pediculilor vertebrali localizat ntre
procesele articulare superioare i inferioare. Numit i fractura Wood-Jones Hangman- a
spnzurailor- i este asociat cu leziuni neurologice grave. Tratamentul include reducere prin
traciune cervical i imobilizare n halotraciune pentru 3 luni, iar dac fuziunea nu se
produce se efectueaz artrodez C2-C3.

Fig. 86. Fractura arcului posterior.

7. 1. 1. 2. Fracturile vertebrelor cervicale C3-C7

Simptomatologie clinic: Localizate n centru traumatic C5-C6, fiind instabile i cu
risc de complicaii nervoase. Frecvent sunt luxaii subluxaii i luxaii vertebrale. n fractura
corpului vertebral corsetul gipsat Minerva sau gulerul ortopedic pentru 2 luni sunt suficiente.
Se adminsitreaz antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante, iar controlulu radiologic se face
periodic pn la vindecarea ei.
Luxaiile intervertebrale unilaterale sunt definite ca o dislocaie a unei singure
articulaii intervertebrale care rmne fixat n aceast poziie. Fragmentele fracturate pot leza
nervii spinali. O translaie de sub 25 % din corpul vertebral indic o luxaie unilateral, iar
una de 25-50 % indic o luxaie bilateral.

96
Fig. 87. Luxaie anterioar intervertebral

Tratamentul: cel al fracturilor mielice ale coloanei vertebrale are ca scop
decomprimarea, reducerea i stabilizarea acestora. Primul ajutor const n ridicarea n bloc a
pcientului cu capul n rectitudine i trasnport n decubit dorsal pe plan dur cu capul fixat ntr-o
ortez. Se practic tratamentul strii de oc, oxigenoterapie, aspiraie gastric, evacuarea
cilor aeriene superioare, perfuzii cu soluii hidroeletrolitice, cardioprotectoare, monitorizarea
pulsului, tensiunii arteriale, cateterism vezical i trasport la o secie de traumatologie. n spital
se va face traciune continu cu potcoava cervical pn la trecerea fazei acute, iar chirurgical
se face reducerea, decompresiunea i artrodeza anterioar somatic cu grefon i imobilizare n
aparat gipsat toraco-lombar. Nursingul postoperator const n instalarea pacientului pe o
slatea pneumatic, masaje, igien riguroas, sond uretral, profilaxia cu antibiotice,
tromboprofilaxie iechilibrare
hidroeletrolitic.

Fig. 88. Imobilizare n corset gipsat toraco-lombar.

97

7. 1. 2. Fracturile coloanei toraco-lombare

Mecanism de producere: Afecteaz centrul traumatic T11-L2 cu centrii
neurovegetativi importani. Se produc prin: flexie i extensie brusc, prin compresiune.
Clasificare anatomo-clinic: fracturi stabile parcelare ale corpului vertebral i tasare
cuneiforme, i fracturi instabile cominutive ale arcului posterior i fracturi luxaii.
Examen radioloigic: A-P i profil al zonei afectate, CT i RMN pentru existena
leziunilor medulare sau neurologice.
Forme clinice i tratament: n fracturile stabile cu tasare sub o treime din nlimea
corpului se va indica un tratament funcional care const n imobilizare n decubit dorsal
alternnd cu cel ventral pe pat tare timp de 10-14 zile, cu un sul sub colona lombar. n acest
timp se asigur mobilizarea activ de tonifiere a musculaturii membrelor, iar dup aceea
pacientul va relua mersul cu coloana n hiperextensie.
Fracturile toracale sunt stabile fiind protejate de cutia toracic. Sunt de dou tipuri:
fractura transversal prin corpul vertebral la egal distan ntre marginea superioar i
inferioar i fractura prin compresiune. Tratamentul este chirurgicsal i se face artrodez.
Fractura prin compresiune duce la o modificare cuneiform a corpului vertebral i se
produce frecvent la btrni cu osteoporoz. Este o fractur stabil. Tratamentul este
simptomatic prin administrarea de antialgice i corset de confort. Dac compresiunea
depete 50%, atunci afecteaz i coloana medie, i necesit un tratament adecvat. Se
practic reducerea prin hiperlordoz pe un cadru Bohler i imobilizare n corset gipsat toraco-
lombar pentru 2 luni cu administrare de antialgice, antiinflamatorii i miorelaxante.
Fracturile cominutive rezult prin compresiune axial i afecteaz coloana anterioar i
medie. Fractura este instabil, iar fragmentele osoase pot afecta canalul medular. Intervenia
chirurgical este imediat i se efectueaz corpectomia anterioar, decompresiunea mduvei
cu eliminarea oricror fragmente deplasate posterior i plasarea de autogrefe ntre corpii
vertebrali adiaceni pentru a menine nlimea vertebrei afectate.
Fracturile luxaii ale coloanei toraco-lombare sunt frecvente datorit faptului c un
segment imobil dorsal ntlnee unul mobil lombar, avnd o mare instabilitate. Tratamentul
este chirurgical prin fixare cu tije Harrington, sau Cotrell-Dubousset.
Fracturile proceselor transversale ale colonaei vertebrale necesit un tratament cu
repuas 7-10 zile, antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante i imobilizare n corset lombar.

98
8. Fractura deschis

Definiie este fractura al crui traiect comunic cu exteriorul printr-o plag de dimensiuni
variabile.
ntr-o fractur deschis trbuie s avem n vedere urmtoarele leziuni:
I. Leziunile tegumentare care pot fi de trei tipuri:
- Tipul I cu plgi punctiforme, simple, fr decolare tegumentar i care dup
toaleta plgii pot fi suturate.
- Tipul II cuprinde plgi largi i contuzii tegumentare, echimotice, asociate cu
decolri suprafasciale. Se poate face, dup toaleta plgii, sutura plgii dar
apare riscul denecroz.
- Tipul III plgi cu pierdere de substan tegumentar la nivelul fracturii, i
care necesit intervenia unui chirurg plastician pentru acoperirea defectului
tegumentar

II. - Leziunile esuturilor moi subcutanate
Sunt grave prin faptul ca ele constituie un mediu de cultur pentru agenii microbieni i sunt
responsabile deseori de starea de oc a bolnavilor. Ele cuprind:
1. Leziunile esutului subcutanat care se asociaz leziunilor tegumentare, acest esut
fiind foarte sensibil la traumatisme.
2. Leziuni ale fasciei de inveli i aponevrozei care pot fi dilacerate i decolate de pe
muchi.
3. Leziunile musculare care pot s fie de grade diferite ca ntindere i profunzime, de la
simple contuzii cu hematom discret, pn la seciuni ntinse i dilacerri grave. Dac fascia
de nveli este larg deschis, hematomul se evacueaz fr s antreneze tulburri de
compresiune, dar dac fascia este intact, atunci hematomul devine compresiv i produce
ischemie prin comprimarea vaselor i a muchilor.
4. Leziunile periosteale afecteaz vascularizaia diafizei i reprezint cauza producerii ntrzierii
de consolidare.

99
5. Leziunile vasculare sunt n funcie de calibrul vasului afectat i de suprafaa care rmne n
ischemie. Dac sunt afectate vase mari, atunci se produce ischemia unui segment de membru
cu repercusiuni grave i necesitatea unei intervenii chirurgicale rapide.
6. Leziunile vaselor limfatice produc creterea exudatului i a stazei lichidiene cu accentuarea
edemului posttraumatic.
7. Leziunile nervoase sunt de la contuzie pn la seciunea traiectului nervului afectat de
fragmentele de fractur.

Mecanismul de producere: pot fi grupate astfel:
1. Fractura deschis dinuntru n afar n care tegumentele sunt perforate de un fragment
osos ce produce o plag punctiform i are un grad redus de contaminare.
2. Fractura deschis dinafar nuntru n care agentul traumatic lezeaz tegumentele i
esuturile moi din vecintate. Plaga este mare, cu includere de corpi strini i are grad
ridicat de contaminare.

Clasificarea anatomo-clinic: dup Gustillo i Andersen, introdus n 1970, i care clasific
astfel fracturile deschise:
1. Tipul I cu leziune cutanat < de 1 cm, traumatism de mic intensitate, deperiostare
minim, fr destrucie muscular, contaminare i leziuni vasculare.
2. Tipul II cu leziune cutanat > de 1 cm, traumatism de medie intensitate, deperiostare
moderat, minim destrucie muscular i contaminare, fr leziuni vasculare.
3. Tipul III cu leziune cutanat > de 10 cm, traumatism de mare intensitate, deperiostare
major, moderat destrucie muscular i contaminare, fr leziuni vasculare.
4. Tipul III A cu leziune cutanat > de 10 cm, traumatism de mare intensitate,
deperiostare major, moderat destrucie muscular i contaminare, fr leziuni
vasculare.
5. Tipul III B cu leziune cutanat > de 10 cm, traumatism de mare intensitate,
deperiostare major, sever destrucie muscular i contaminare, fr leziuni
vasculare.
6. Tipul III C cu leziune cutanat > de 10 cm, traumatism de mare intensitate,
deperiostare major, sever destrucie muscular i contaminare, cu leziuni vasculare
prezente.

100

Simptomatologie: prezena unei plgi, durere, deformarea regiunii, iar n caz de afectare a
vaselor sau traiectelor nervoase apar hemoragii cataclismale i tuluburri de sensibilitate
senzitiv i motorie. Determinarea TA, pulsului, a culorii tegumentelor i examenul clinic
general este esenial pentru diagnostic.
Examen radiologic dou incidene A-P i L-L a zonei afectate.
Complicaii: Imediate care sunt: leziunea prilor moi, a vaselor i nervilor din vecintate,
oc hemoragic, infecii cu germeni anaerobi care duc la tetanos sau gangren gazoas. Tardive
care sunt: osteite postfractur, pseudartroze, cicatrici cheloide, redori articulare, consolidri
vicioase.
Tratament: la locul accidentului, imobilizare, garou pentru hemostaz dac este posibil
cu notarea datei, orei i a persoanei care a efectuat-o sau pansament steril, toaleta plgii,
tetanoprofilaxie, administrarea de antialgice sunt necesare, pacientul fiind transportat la o
unitate sepcializat. La serviciul de traumatologie fractura deschis este transformat n
fractur nchis prin intervenie chirurgical. Se practic reducerea fracturii, osteosintez cu
plac AO sau tij zvort, acoperirea defectelor tegumentare, drenaj, terapia durerii, controlul
hemostazei.
n fracturile de tip I fixarea inetrn se face cu plac AO sau tij zvort, fixator extern.
In fracturile de tip II, cu leziuni tegumentare se face osteosintez cu tij zvort sau
fixator extern.
n fracturile de tip III osteosintez cu fixator extern mono sau biplan.
Nursingul postoperator cuprinde monitorizarea plgii, prin pansamente zilnice sterile, a
tegumentelor, a TA, pulsului, temperaturii, sond vezical pentru controlul urinii, prevenirea
escarelor, antibioterapie i tromboprofilaxie.

Curs Traumatologie - AMG

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs Traumatologie - AMG

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

1

1. FRACTURILE MEMBRULUI SUPERIOR

S-ar putea să vă placă și