TRAUMATISMELE VERTEBROMEDULARE

Proiect la chirurgie

Motto:
Sntatea este ca banii, niciodata nu vom avea o adevrat ideea de valoarea sa, pn cnd o vom pierde.
(Josh Billings)

Scopul proiectului:
Este crearea unui sistem inovat de educaie n ce privete prevenirea apariiei traumelor vertebro medulare

Obiectivele:
Promovarea unui mod sntos de via n comunitate; Prevenirea traumelor vertebro medulare; Profilaxia traumatismelor coloanei vertebrale

Argumentarea proiectului:
Cunoaterea consecinelor negative care acioneaz asupra sntii comunitii n apariiea traumelor vertebro medulare.

Grupele int:
Studenii din CNMF gr.302 303 ; Bolnavii seciei de Traumatologie din Spitalul Clinic Republican

Durata proiectului:

10.10.2012 01.11.2012

Calendarul activitilor metodice:

23.10.2012 studenii din CNMF gr.302 303; 17.10.2012 Spitalul Clinic Republican

Resurse informaionale:

Calculator DVD Pleante Mass media

Traumatismele vertebro - medulare

Definiie:
Traumatismele vertebro-medulare (TVM) sunt traumatismele coloanei vertebrale care sesoldeaz cu lezarea mduvei spinrii. Leziunea medular reprezint rezultatul unei agresiuni asupra mduvei spinrii, care compromite total sau parial funciile acesteia (motorie, senzitiv, vegetativ, reflex)

Epidemiologie:
Frecvena maxim este nregistrat la brbai ntre 15-35 de ani, iar cele mai frecvent lezate segmente sunt C5-C6 i T12 L1. Leziunile vertebrale sunt nsoite i de leziuni neurologice care se ncadreaz n urmtoarele frecvene: 40% cervicale, 10% toracale, 35% toraco-lombare. Numai 5% dintre traumatismele vertebrale afecteaz copiii , iar sub vrsta de 9 ani aceste leziuni au localizare predilect la nivelul coloanei cervicale C1-C3. Gravitatea leziunilor cervicale este mult mai mare la copii fa de aduli.

Etiopatogenie

Accidente rutiere

Violen

Cderi

Accidente sportive

Alte cauze

Clasificarea:
anatomopatalogic se mpart n nchise i deschise n raport cu existena unei comunicri a leziunii cu exteriorul. din punct de vedere neurologic se mpart n: mielice i amielice. din punct de vedere topografic se mpart n cervicale, dorsale, lombare, sacrate i foarte rar coccigiene.

Manifestrile clinice:
Traumatismele vertebrale sun nsoite de: durere regional, tulburri motorii i senzitive i dup caz, tulburri sfincteriene. Localizarea clinic probabil a leziunii este definit de nivelul osos i neurologic, adic de nivelul senzitiv i motor.Nivelul osos se identific cu certitudine numai dup examinare radiologic. Nivelul senzitiv este reprezentat de segmentul cel mai caudal al mduvei la care funcia senzitiv este normal pentru ambele pri ale corpului. Nivelul motor este reprezentat de segmentul cel mai caudal pentru care funcia motorie este normal bilateral.

La examenul local al pacientului se evideniaz: durere rahidian accentuat de mobilitate, presiune local, tuse contractura musculaturii paravertebrale rigiditate i impoten funcional a segmentului vertebral deformarea coloanei: scolioza, gibozitate, tergerea lordozei discontinuitatea irului apofizelor spinoase atitudini particulare: torticolis, susinerea brbiei cu mna (n leziuni cu nivel C1-C2).

Mecanisme de producere:
Indirect - Hiperflexia - Hiperextensia - Rotaia coloanei - Compresiunea vertical (n ax) - nclinarea lateral - Forfecarea

Direct

Mecanismele traumatice care duc la constituirea TVM

Mecanisme traumatice primare , reprezentate de vectorii forei traumatice , care acioneaz: Asupra aparatului osteo-disco-ligamentar, unde se produc fracturi, tasri, luxaii, leziuni discale. Asupra mduvei spinrii, prin natura lor mecanic, constituindu-se compresiuni acute, inclusiv secionri sau compresiuni cronice, datorate modificrilor canalului vertebral, cnd mduva sufer o traumlent, insidioas. Mecanisme traumatice secundare, care acioneaz la distan din momentul traumei iniiale i care duc la agravarea tabloului patologic. Printre acestea se numr ischemia, modificrile metabolismului neuronal cu activarea glicolizei anaerobe i acumulare de metaboliiacizi n exces , modificri ale membranei celulare cu modificarea activitii pompei Na/K dependente, a potenialului de membran i cu acumularea de ioni de calciu intracelular.

Diagnosticul clinic:
Leziuni medulare complete n care sub nivelul leziunii nu mai este pstrat nici o funcie. Leziuni medulare incomplete care sunt definite ambiguu, ns n practic sunt suspectate atunci cnd sub nivelul leziunii se poate decela, chiar la un nivel minim,activitate motorie sau senzitiv

Leziuni incomplete sindromul cervical antero medular

Se datoreaz comprimrii poriunii anterioare a mduvei. Aceast cauzeaz leziuni la nivelul tracturilor corticospinale (piramidale) i spinotalamice, cu paralizie i pierderea sensibilitii dureroase, termice i tactile protopatice sub nivelul leziunii, dar cu prezervarea parial asensibilitii tactile epicritice i proprioceptive, care este transmis prin cordoanele posterioare

Leziuni incomplete Sindromul centro medular

n leziunile cervicale survenite pe un teren degenerativ, n prezena unui canal vertebral ngustat. Leziunea medular este localizat central, cu severitatea maxim la nivelul tracturilor situate mai sprecentru, care inerveaz membrelesuperioare. Exist o disproporientre deficitul motor la nivelul membrelor superioare, care estemai pronunat, i cel de la nivelulmembrelor inferioare. Deficitul senzitiv este de obicei minim, dei pot s apar frecvent modificri nesistematizate.
.

Diagnosticul topografic:
C1-C4 (plexul cervical): muchii profunzi ai regiunii cervicale, diafragm (prin nervulfrenic). C5-T1 (plexul brahial): muchii centurilor scapulare i ai membrelor superioare. T2-T12: distribuie metameric prin nervii intercostali i subcostali, inerveazmusculatura trunchiului. T7-L1: muchii peretelui abdominal. L1-L4 (plexul lombar, alturi de o ramurdinS3) i L5S3 (plexul sacrat, alturi de oramur din L4): muchii bazinului i ai membrelor inferioare. Rdcinile lombo-sacrate L2-S5 (coada decal): musculatura membrelor inferioare;inervaia vegetativ a rectului, veziciiurinare, organelor genitale

Diagnosticul imagistic
Radiografia simpl Computer tomografia Rezonana magnetic Mielografia

Radiografia simpl

Computer tomografia

Rezonana magnetic

Mielografia
executat prin examen radiologic n diferite incidene dup introducerea de substan de contrast hidrosolubil n spaiul subarahnoidian, pe masa basculant; este o explorare invaziv evideniaz cu marea curatee sediul i caracterul morfologic al unui potenial agent compresi

Tratamentul la locul accidentului

n fazele iniiale, tratamentul TVM const ntr-o serie de msuricare trebuie luate la locul accidentului, care au o importan esenial n evoluia ulterioar a cazului i care trebuie s fie dusela ndeplinire de personal sanitar calificat. Nu trebuie pierdut din vedere faptul c TVM poate fi asociat cu traumatism toracic , abdominal, cerebral sau al membrelor, ntr-un context politraumatic, traumatisme care pot prezenta la rndul lor pericolvital i care trebuie rezolvate. n prezena unui traumatism sever, primele msuri luate trebuie svizeze ndeprtarea factorilor cu risc vital i stabilizarea funciilor vitale. innd cont de principiul care susine c orice traumatizatare o leziune vertebral pn la proba contrarie, aceste msuri ar fi necesare n toate situaiile.

Tratamentul la locul accidentului

Mobilizarea coloanei vertebrale trebuie s se fac cu maxim atenie pentru a evita producerea unor noi leziuni. Flexia coloanei trebuie evitat. Trebuie de asemenea aplicat un guler temporar (Schantz) dac leziunea estesituat la nivel cervical

Tratamentul medical:
Tratamentul medical se instituie din primele minute: - corticoterapia (solumedrol); - vitaminoterapia; - se administreaz oxigen; - gimnastic respiratorie; - sondaj vezical i se previne infecia urinar prin controale bacteriologice. Se combate meteorismul, constipaia prin regim alimentar, clisme, prevenirea sau tratarea escarelor .

Tratamentul neurochirurgical i ortopedic:

Tratamentul neurochirurgical i ortopedic au ca i scop urmtoarele: 1.reducerea fracturilor ; 2.recalibrarea canalului rahidian ; 3.ndeprtarea factorilor de compresiune ; 4.asigurarea consolidrii prin fixare vertebrala n fracturile instabile.

 Tratamentul ortopedic se aplic n fracturile stabile fr semne neurologice, cu fenomene neurologice minore sau n regresie. Pentru coloana cervical se pune o minerv gipsat cu sprjin pe frunte, ceaf i stern pentru 3-4 luni. Fracturile de odontoid se imobilizeaz pentru 4 luni sau se opereaz prin diferite tehnici. Coloana dorsolombar i lombar se imobilizeaz n corset gipsat pentru 2 luni n funcie de evoluia radiologic avindecrii. Fracturile-luxaie cervicale se opereaz. La fel se procedeaz i n fracturile cominutive de corpi vertebrali instabile i compresive. Stabilitatea coloanei se obine prin operaii de osteosintez cu plci metalice de diverse tipuri. Gimnastica medical, electroterapia, masajul se aplic periodic. Reeducarea poate dura 3-5 ani

Luxaie C5-C6, instabil, fixat prin abord anterior cu uruburi i plcu

Fixare transpedicular a coloanei lombare.

Evaluarea proiectului
Prin intermediul acestui proiect am convins categoriile de oameni cu care am discutat c este foarte uor de a preveni o boal i mult mai greu ca s o tratezi; Am realizat succes n privina modului sntos de via, care poate preveni apariiea unor traumatisme.

Bibliografie:
Manualul de chirurgie; Internet; Reviste de sntate.