FRACTURILE MEMBRULUI SUPERIOR

. Fracturile centurii scapulare

Fracturile claviculei

Mecanismul de producere: direct prin lovire cu un corp contondent şi indirect

prin mecanism de flexiune.

Mecanismele de producere al fracturilor de claviculă.

Formele anatomo-clinice sunt: ale treimii externe, interne, medii şi complexe.
Simptomatologia: poziţie antalgică, cu trunchiul aplecat înainte şi de partea
lezată, cu antebraţul susţinut de mîna sănătoasă, cotul flectat. Umărul este
scurtat, iar regiunea este deformată şi apare echimoză în fosa
supraclaviculară şi pe faţa anterioară a toracelui la 2 -3 zile. La palpare se
decelează durere în punct fix şi crepitaţii osoase.

Examenul radiologic: Incidenţă A-P a zonei claviculare.

Complicaţii: Imediate – tegumentare, vasculare (artera şi vena subclavia),

nervoase (plexul brahial), viscerale plămînul şi domul pleural), asocierea cu
alte fracturi (cap humeral).

Tratamentul:

Primul ajutor constă în imobilizarea în eşarfă sau pansament

Dessault ,medicaţie antialgică sau infiltraţii locale cu Xilină 1% sau Marcaină .
Dacă fractura este deschisă se efectuează toaleta plăgii cu soluţii antiseptice,
prin badijonare, pansament steril,
profilaxie antitetanică, iar dacăp avem hemoragie se aplică un garou pe care
se notează data,ora şi cine a efectuat-o.

Reducerea ortopedică se realizează prin tracţiunea umărului în sus,înapoi şi

în afară, iar cu genunchiul se face presiune între omoplaţi. După reducere se
imobilizează astfel: bandajul încrucişat în formă de 8 tip Watson-Jones, cu
inele de vată şi tifon tip Hidden, care constă în confecţionarea a două inele
aplicare pe cei doi umeri şi care se solidarizează la spate cu ajutorul unor
benzi de tifon, precum şi în aparat gipsat Dessault-Gerdy.
Durata acestor imobilizări este de 4-6 săptămîni, pacientul fiind monitorizat
radiologic periodic

Tratamentul chirurgical este indicat în: fractura deschisă, cu leziuni vasculare,

nervoase, cominutivă, cu leziuni pleuro-pulmonare, interpoziţia de părţi moi,
bifocală şi bilaterală şi se efectuează cu placă AO cu şuru buri, broşă
Kirschner , cu hobanaj.

Nursingul pacientului postoperator este următorul:

1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numărului de

scaune şi de
micţiuni, notîndu-se eventualele modificări în foaia de observaţie
2. Plaga este pansată zilnic sau la 2 zile în funcţie de aspectul ei . Se notează
starea
plăgii, toaleta ei se face cu soluţii antiseptice, prin aplicaţie locală, cu
pansamente şi
instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspendă la 24-48 de ore, dar este
important
ca zilnic, recipientul ei să fie golit şi să se noteze cantitatea şi culorea ei.
3. Firele de sutură se extrag la 12-14 zile în funcţie de aspectul plăgii după
care începe
programul de recuperare.
4. Pacientul reia mersul a doua zi postoperator şi zilinc se efectuază toaleta
pacientului
pentru a preveni orice complicaţie septică.