Traumatismele coloanei vertebrale

Vertebra tip = vertebra lombara.

Corpul vertebral, arcul vertebral, procesul spinos, pediculii vertebrali.
Vertebre speciale:
- prima vertebra (atlas) – arc posterior, anterior, două mase anterioare care se art. cu
condilii occipitali si cu axisului. La nivelul atlasului exista ligamentul transvers care
stabilizeaza dintele axisului.
- A doua vertebra, axisul. Are anterior dintele (apofiza odontoidă)
La nivelul vert. Există mijloace de unire (7 mijloace):
- Lig. Long. ANT
- Inelul fibros, intre discuri
- Lig. Long POST – pe fața POST a corpurilor
- Lig. Galben
- Capsula articulară dintre fațele articulare
- Ligamentele spinoase
- Ligamentele transverse
Fațetele articulare de la nivelul coloanei cervicale – plan orizontal. Toracal – ventral, Lombar
– sagital.
Există mijloace de tratament ortopedic, reprezentate de diverse gulere cervicale, aparate
gipsate (frontooccipitomentonier MINERVA, care poate cuprinde și coloana toracală). Halo
traction a fost imaginat de 2 americani în 1958 – 2 șuruburi pe tablia externă, supraorbital +
șuruburi occipitale, se aplică un cerc și se sprijină pe umeri. Tracțiunea continuă cu potcoava
Crutchfield (nu mai mult de 5 kg).

FRACTURILE ATLASULUI
Pot fi fracturi de arc ANT, POST sau de mase laterale. De obicei, sunt produse prin
hiperextensie. Dacă sunt fără deplasare, se imobilizează în guler sau corset MINERVA: 12-
16 săptămâni. Dacă deplasările sunt mai importante: TRACȚIUNE apoi imobilizare în corset.
Este greu de operat o astfel de fractură, care dacă are o deplasare mai mare de 5 mm se
stabilizează printr-o operație care se practică la nivelul occiputului – primei vertebre: plăci –
Galiani, etc (?)
Teoria Denis – cele 3 coloane care dau instabilitatea/stabilitatea unei fracturi de coloană.
Biomecanic, există 3 coloane importante:
- Coloana ANT: ½ ANT a corpului vertebral, ½ ANT inel fibros și lig. Long. ANT
- Coloana 2: toate de mai sus, dar POST.
- Coloana POST – ce a mai rămas.
Când este afectată o singură coloană – fractură stabilă.

1
Investigația modernă nu mai cuprinde examenul RX, fiind foarte greu de interpretat, ci CT și
RMN, care precizează sediul și deplasarea.
Fracturile de apofiză odontoidă:
1. Vârful – foarte rar necesită tratament
2. Baza – consolidează după o imobilizare în aparat cu corset tip MINERVA
3. La implantarea apofizei – deplasări mari. Aceasta se operează, fixarea se face prin
abord ANT între trahee și vasele mari de la nivelul gâtului. Se face o incizie
transversală, se secționează mușchii…sub control RX TV se introduc 2 șuruburi
canelate pe broșă K. Rata de complicații este până la 10%
FRACTURA SPÂNZURAȚILOR – Alunecarea unei vertebre una pe cealaltă, ANT sau
POST. La spânzurați se produce fractura odontoide și a arcului ANT/POST/maselor laterale
= SPONDILOLISTEZIS. Duce la tetraplegie.
În afară de fracturi, la nivelul coloanei cervicale se mai pot produce fracturi – tasare și luxații
la nivelul fațetelor articulare. Pierderea la mai mult de 25% din înălțimea POST a corpului
vertebral = INSTABIL: o fractură care netratată evoluează în rău, atât RX, cât și neurologic.
Mecanisme de producere: accidente de circulație și de sport (săritură în cap în bazin cu apă
mică) + hiperflexie, hiperextensie, flexia laterală exagerată, însoțită de rotație.
CLINIC: impotența funcțională, durerea la mobilizarea ACTIVĂ, poziția vicioasă a capului,
torticolis, plăgi la nivelul cervical.
Operație: transbucală.
Complicații: neurologice.
Tratamentul chirurgical:
- Fixare cu șuruburi la masele laterale, transarticular
- Fixare la nivelul corpului vertebral, cu plăci și șuruburi – C3-C7, prin abord ANT, se
face corporectomie, se pune o grefă osoasă și se fixează deasupra (dacă fractura este
cominutivă). Complicații intraop – destul de ridica.
- Fixarea cu șurub al odontoidei: pe broșă se vine cu burghiu și se bagă șurubul (4-5
mm grosime)
- Fixarea cu sârmă între apofiza spinoasă și arcul POST al C1
- Rahisinteză ANT – placă CASPA. Se scoate corpul vertebral, se grefează, se fixează
cu placa
- Fixarea cu cârlige / croșete care se fixează cu o bară, pentru reducerea fracturii
Instabilitatea în fracturile primelor vertebre este occipito – cervicală.
Există 2 centre traumatice cervical: primele 2 vertebre lombare, iar al doilea la C5

FRACTURILE COLOANEI TORACO – LOMBARE

Zona în care se schimbă curbura din cifoză în lordoză (T11 – L2) – centrul traumatic al
coloanei TL.

2
DENIS:
- Compresiune ANT - tasare
- Cominutive
- Flexie – extracție (centura auto)
Dacă tasarea nu este mai mare de 1/3 din înălțimea corpului vertebral normal, este stabilă.
Fracturile prin distracție: traiectele sunt orizontale
Fractura dislocație: spondilolistezis traumatic. Dacă alunecarea este: Mai mic de 25 % - gr 1
etc…Până la gr 5 = complet alunecate
CLINIC: comatos/conștient, durere spontană, politrumatizați.
La pacienți căzuți de la înălțime, se fac de rutină investigații radiologice. Mielografia este
importantă, arată compresiunile la nivelul coloanei. S-a renunțat la mielografie, fiind
invazivă, pentru CT și RMN. Trebuie controlat dacă ligamentele longitudinale sunt intacte –
fracturile sunt mai stabile astfel.
Fracturi prin compresiune ANT: trat. Ortopedic = repaus la pat, se reclină pacientul pe un sul
la nivelul fracturii. Se tentează reducerea progresivă a fracturii. Se imobilizează în orteză
toraco – lombară 4 luni de zile. Corsetul gipsat este, și el, o secțiune de tratament – are sprijin
în stern, pubis și sacru.
Rahisinteză posterioară – 2 bare longitudinale și o bară orizontală.
Fracturile prin tasare la vârstnici: dacă este sunt 50% și nu mai veche de 3 saptămâni se face
vertebroplastie – se intră pe ambii pediculi ai vertebrei fracturate cu niște trocare pe care se
introduce ciment. + tifoplastie?? (metoda cu balonașul prin care se introduce ciment). Prin
temperatura cimentului, se distrug terminațiile nervoase dureroase de la nivel. Tasările
toracale pot duce la suferințe ce țin de organele din torace.
Fracturile cominutive pot fi mielice, cu interesarea măduvei spinale. Instrumentația
Harington: 2 cârlige prin care se fixează niște bare cu creneluri, pe care va alunca croșetul.
!!Materiale de rahisinteză = grefe + materiale de osteosinteză.
Vertebroplastia ANT se face prin abord ANT, rezevcand o porțiune din C6 pe DR
(nerecomandat din cauza ficatului) sau pe STG.
SCOLIOZA – se denumește în funcție de convexitate! Dă insuficiență respiratorie restrictivă.
Vertebra neutra este prima vertrebă așezată în poziție relativ normală.
TRATAMENT:
O – observația scoliozelor cu un unghi de până în 20 de grade. Supravegherea se face până la
oprirea creșterii osoase.
O – orteză. Scoliozele până în 40 grade se imobilizează în corset – până încetează creșterea
osoasă. Se face testul RISSEL (5 grade) – osificarea crestei iliace// osificarea oaselor caprului
și comparare cu atlase radiologice pentru stabilirea vârstei osoase. Se poată 6h până l8h.

3
O – operație: scolioze mai mari de 40 grade, cu grad 4 RISSEL: artrodeză spinolamelară
HIFS.
SCUZE FRATE DA NU MAI POT.