Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT
EXAMENUL DE CERTIFICARE A CALIFICARII
PROFESIONALE A ABSOLVENTILOR INVATAMANTULUI
POSTLICEAL
Profesor indrumator:
Farm. Gombos Ancuta
Absolvent:
CALOTA DANIELA
2015
INGRIJIREA PACIENTULUI CU TRAUMATISME
VERTEBRO-MEDULARE
2
Capitolul I
Argument
Capitolul I
Capitolul II
Traumatismele vertebro-medulare Etiologie….
………………………………………,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,………….20
Clasificare…………………………………………………………………………….………..21
Explorari functionale in traumatisme vertrebro-medulare……………………….……………25
Diagnostic……………………………………………………………………….….…………26
Capitolul III
Capitolul IV
Prezentarea cazurilor
Cazul I ….....................................................................................................................................46
Cazul II.........................................................................................................................................74
Bibliografie .................................................................................................................................135
3
ARGUMENT
4
CAPITOLUL I
5
coloana lombară( 5 vertebre)
coloana sacrată( 1 sacru si 1 coccige)
TOTAL 26 piese vertebrale
Conform criteriului osteologic distingem:
-coloana presacrată
-coloana sacrococcigiană sau pelviană
CARACTERE GENERALE ALE VERTEBRELOR ADEVARĂTE
O vertebră adevarată prezintă două parţi, legate prin pediculii vertebrali. Între cele două
părţi se delimitează foramenul vertebral. Cele două parţi sunt :
• o parte anterioară( corpul vertebral)
• o parte posterioară( arcul vertebral)
Corpul vertebral prezintă doua feţe (superioară şi inferioară) şi o circumferinţă. Formează
peretele anterior al foramenului vertebral.
Arcul vertebral formează peretele posterior al foramenului vertebral. Este alcătuit din:
• 2 lame vertebrale
• proces spinos( posterior)
• 2 procese transversare ( lateral)
• 4 procese articulare ( 2 superioare si 2 inferioare)
Pediculii vertebrali marginile scobite; prin suprapunerea a două vertebre între aceste
margini se delimitează foramenul intervertebral.
Prin suprapunerea tuturor foamenelor vertebrale ia naştere canalul vertebral.
COLOANA CERVICALĂ- formează scheletul gâtului. O vom împărţi în două regiuni:
Coloana cervicală suboccipitală formată din primele două vertebre cervical: C 1-atlas si
C2-axis, ce prezintă o formă şi o funcţie particulară.
6
Coloana cervical inferioară de la C3 la C7 formată din vertebre cu aceleaşi caractere.
3. Procesele transverse au două rădacini, un ape corp iar alt ape pedicul. Cele două rădăcini
delimitează un orificiu- gaura transversal- pe unde trece artera şi vena vertebrală. Sunt
bine dezvoltate limitând înclinaţiile laterale; au vârful împărţit într-un tubercul anterior şi
unul posterior.
4. Procesele articulare sunt orientate în plan orizontal, cele superioare privesc în sus şi
posterior , cele inferioare privesc în jos şi anterior. Ele sunt înclinate 45 ͦ şi datorită
acestui fapt înclinarea laterală se combină întotdeauna cu o uşoară rotaţie.
ATLASUL
AXISUL
9
Între D11 și D12 există deci caracterele mobilității din regiunea dorsal, amplificate de
libertatea datorată coastelor libere:
-o bună flexie;
-o bună extensie;
-o bună înclinare lateral;
-bune posibilități de rotație.
Plecând din partea inferioară a coloanei D11-D12 este prima verigă rotatorie importantă,
care poate fi uneori suprasolicitată în unele mișcări de rotație forțată.
Între D11 și L1 mobilitatea are caractertele mobilitații lombare:
-o bună flexie-extensie
-o bună inclinare lateral
-rotație redusă
COLOANA LOMBARĂ
Caractere regionale ale vertebrei lombare:
Corpul este voluminous, alungit transversal.
1. Procesele transverse sunt lungi, se numesc procese costiforme fiind resturi de coaste.
2. Adevăratele procese trasverse sunt mici proeminențe, pe fața posterioară a proceselor
costiforme și se numesc procese accesorii.
3. Procesele articulare superioare au forma unor segmente de cilindru gol și privesc medial,
cele inferioare au forma unui segment de cilindru plin și privesc lateral.
4. Procesele spinoase sunt scurte și masive, dreptunghiulare, orizontale; permit o bună
amplitudine a extensiei.
Aceste caracteristici permit mișcări de flexie/extensie cu o bună amplitudine, înclinare
lateral și rotații limitate.
SACRUL
Este un os median și posterior, nepereche situat în continuarea coloanei lombare.
Aproximativ triunghiular reprezintă fuziunea a cinci vertebre sacrale ale căror elemente sunt
distincte.
Fața anterioară sau pelvină e concavă; în centru se recunoaște forma corpurilor vertebrale
separate prin linii orizontale reprezentând discurile.
Unghiul format de sacru cu ultima vertebră lombară se numește promontoriu și reprezintă
limita anterioară între micul și marele bazin.
Lateral se observă găurile sacrate pelvine prin care trec ramurile anterioare ale nervilor
spinali sacrați.
Pe coloanele osoase dintre găurile sacrate pelviene se insera muschiul piriform.
Fața superioară sau baza prezintă central fața superioară a primei vertebre sacrate;
posterior de aceasta se gasește oroficilu superior al canalului sacrat, iar lateral aripioarele
sacrului.
Cele două procese articulare prezente se articulează cu procesele articulare inferioare ale
10
ultimei vertebre lombare.
Fața posterioară este convexa- de la linia mediană spre exterior găsim de fiecare parte:
-Creasta sacrală mediană( prin unirea proceselor spinoase)
-Creasta sacrală intermediară ( prin unirea proceselor articulare)
-Creasta sacrală lateral( prin unirea proceselor transverse)
Se mai observă: găurile sacrate posterioare pe unde ies ramurile dorsal ale nervilor sacrați
și un orificiu în formă de V răsturnat; este hiatul sacral delimitat de două mici creste- coarnele
sacrale.
Fețele laterale în număr de doua prezintă:
a) Fața articulară pentru articulația cu osul coxal;
b) Tuberozitatea sacrală pentru inserția unor ligamente puternice.
Vârful prezintă o fețișoară eliptică; se articulează cu coccigele.
COCCIGELE este un mic os triunghiular format prin fuzionarea a 4 -5 vertebre care, însa
nu pot fi identificate. Se articulează cu sacrul printr-o suprafață de formă ovală și este menținut
printr-o capsulă și ligament. Această articulație este frecvent sudată. Prezintă două fețe, două
margini, o bază și un vârf.
ARTICULAȚIILE COLOANEI VERTEBRALE include urmatoarele tipuri articulare:
ARTICULAȚII INTRINSECI
11
ARTICULAȚIILE VERTEBRELOR ADEVĂRATE
Componente;
Prezintă o porțiune centrală plină cu lichid ( nucleul pulpos) și un inel fibros periferic.
În regiunile cervical și toracale sunt mai înalte anterior, iar în regiunile lombare sunt mai înalte
12
posterior. La bătrâni se reduc prin deshidratare, de aceea cu vârsta se scade în înalțime.
Presiunile exercitate asupra corpurilor vertebrale acționează mai întâi asupra discurilor. Nucleul
tinde să redirecționeze această presiune în toate direcțiile spațiului.
Fibrele inelului fibros sunt astfel puse în tensiune suportând și presiuni orizontale și vertical.
Ansamblul funcționează în condiții etanșe ca un amortizor fibro-hidraulic. Din păcate discul este
fragil și tinde să îmbătrânească prematur datorită unor condiții mecanice improprii în static și
dinamic. Apar astfel fisuri fine prin care migreaza nucleul pulpos.
Simptomatologia apare mai ales în flexie când discul este comprimat anterior și nucleul este
împins posterior comprimând elementele nervoase de la acest nivel, fenomenul putând ajunge la
hernie de disc( hernia nucleului).
Urmările sunt:
-compresiunea elementelor nervoase situate în canalul rahidian, în principal a nervului sciatic ale
cărui rădăcini ies la nivelul lombar inferior.
De aceea în transportul obiectelor grele trebuie evitată flexia vertebrală; aceasta se va realiza prin
flexia coapselor și a genunchilor. De asemenea este necesară o mare atenție în flexia vertebrală
lombară în cadrul diferitelor tehnici corporale.
13
elastice.
Rol: - prin elasticitate contribuie la readucerea coloanei în poziție normală după ce a fost flexată:
4. Articulațiile proceselor spinoase se realizează prin ligamente interspinoase care unesc două
procese spinoase successive și ligamentul supraspinos care unește toate procesele spinoase; în
regiunea cervical acesta poartă numele de ligament nuchal.
- corpurile vertebrei L5 și discul L5- S1 sunt puțin mai înalte posterior decât anterior.
Ansamblul este deci dispus pe o curbă concavă posterior. Suprafețele apofizelor articulare sunt
într-un plan aproape frontal.
-La acest ataj există particularități de statică : greutatea corpului ce apasă asupra lui L5 se
descompune în două forte: o fortă ace se aplică pe baza sacrului și o altă fortă ce tinde să-l facă
să alunece înainte ca pe topogan.
Dacă platoul sacrat este foarte înclinat a doua fortă poate deveni foarte importantă.
L5 este atunci mai puțin asezată pe baza sacrului și retinută posterior de procesele articulare.
L4-L5 sunt menținute indirect pe sacru prin ligament ilio-lombare de la apofizele transversal
până la creasta iliacă. Aceste ligamente limitează amplitudinea miscării de înclinare laterală.
Din profil ele se diapun astfel: ligamentele inferioare spre anteriore, ligamentele superioare spre
posteriore. Ligamentul superior se întinde în flexie, cel inferior în extensie.
-ligament periferice
14
ARTICULAȚII EXTRINSECI
1.Articulația costovertebrală
2.Articulația costotransversală
Linia gravitației în stațiunea vertical la om trece prin tragus, partea anterioară a umărului, uțor
posterior de axul ce unește cele două capete femurale, mijlocul feței exterioare a marelui
trohanter, anterior axei transversal a articulației genunchiului, puțin posterior celei tibiotarsiene.
Invers, pentru coloana lombară și cervicală proiecția centrului de greutate este posterioară
coloanei; forțele ce se opun sunt ligamentele vertebrale anterioare.
Alte elemente ce au rolul de a absorbi, de a reduce solicitările sunt discurile intervertebrale. Ele
nu sunt tensionate ca ligamentele, ci comprimate ca urmare a presiunilor care se exercită asupra
lor.
15
În afara echilibrului intrinsic coloana vertebrală dispune de un număr mare de mușchi, ce îi
asigură echilibrul extrinsic.
Comformația exterioară
1. Fața anterioară este reprezentată de o coloanî cilindrică rezultată din suprapunerea corpurilor
vertebrale.
2. Fața posterioară prezintă pe linia mediană procesele spinoase ce formează creasta spinoasă ( se
pot explora în flexia trunchiului).În continuare se explorează creasta sacrală mediană iar în plica
interfesieră se pot palpa coarnele sacrale, coarnele coccigiene și hiatul sacral. De o parte și de
alta a crestei spinale se găsesc șanțurile vertebrale ce adăpostesc muschii ce actionează asupra
coloanei vertebrale.
1. Lungimea totală sau diametrul longitudinal variază în funcție de sex, fiind la barbat de 73-75
cm și la femei 60-65 cm.
2.Lățimea sau diametrul transversal este maxim la baza sacrului ( 10-12 cm), de aici descrescând
în jos și în sus;
3. Diametrul antero-posterior( sagital) este maxim la nivelul ultimelor vertebre lombare( L5-7
cm) și scade în sus și în jos (C-4 cm,T-6cm).
Coloana vertebrală nu este rectilinie, ea prezintă două feluri de curburi: în plan sagital și în plan
frontal.
În plan sagital- curburile sunt orientate fie cu convexitatea înainte când se numesc lordoze, fie cu
16
convexitatea înapoi când se numesc cifoze.
Coloana vertebrală prezintă patru curburi : curbura cervical( lordoza), curbura toracală ( cifoza),
curbura lombară ( lordoza), curbura sacrococcigiană( cifoza).
17
Lordoza cervicală apare în lunile 3-5, este rezultatul ridicării capului de către sugar.
Lordoza lombară apare în jurul vârstei de doi ani și se datorează stațiunii vertical și
locomoției.
Indicele lombar- Cunningham- reprezintă raportul dintre înălțimea corpului posterior și
înălțimea corpului anterior înmulțit cu 100.
La om este de 97,46-98,68 iar la animal este de 100. Acest indice permite aprecierea
obiectivă a lordozei lombare.
În plan frontal curburile sunt orientate cu convexitate la dreapta sau la stânga.
Există trei curburi :
- curbura cervicală cu convexitatea la stânga;
- curbura toracală cu convexitatea la dreapta;
- curbura lombară cu convexitatea la stanga;
Curbura toracală este primară, fiind determinate de tracțiunea mușchilor mai dezvoltați la
membrul superior drept; celelălte curburi sunt compensatorii. La stângaci curburile sunt orientate
în sens invers. Curburile pot varia de la un individ la altul, atenuate sau accentuate de morfologia
părților moi (grasime, muschi).
MADUVA SPINARII
Maduva spinarii este asezata in canalul vertebral (. 2.) si se intinde de la vertebra C1 la vertebra
L2, de unde se continua cu filum terminale pana la baza coccisului. Are forma de cilindru usor
turtit dorso-ven-tral. Prezinta doua umflaturi, cervicala si lombara, care corespund regiunilor
maduvei din care se desprind nervii membrelor.
1.1. Structura interna a maduvei spinarii. In sectiune transversala, maduva este constituita din
substanta cenusie si substanta alba.
Substanta cenusie (. 3. A), situata la interior, este formata din celule si fibre nervoase. In
sectiune are forma literei H, este mai pronuntata la umflaturi si prezinta trei perechi de coarne:
anterioare, posterioare si laterale.
Coarnele anterioare, mai voluminoase, contin neuroni somatomotori. Coarnele posterioare, mai
alungite, contin neuroni somatosenzitivi. Coarnele laterale contin neuroni vegetativi:
viscerosenzitivi, spre partea
posterioara, si visceromotori, spre partea anterioara, intre neuronii senzitivi si cei motori pot
exista neuroni de asociatie (intercalari).
In substanta alba dintre coamele laterale si coarnele posterioare se afla substanta reticulata
medulara. Portiunea centrala, numita comisura cenusie, are la interior canalul ependimar, care
contine lichid cefalorahidian. Acest canal se continua in partea lui superioara cu ventriculii
cerebrali care, la randul lor, contin lichid cefalorahidian cu rol in nutritia si protectia nevraxului.
19
Substanta alba (. 3. B), aflata la exterior, este formata din fibre nervoase mielinice. Coarnele sub-
stantei cenusii delimiteaza in substanta alba trei perechi de cordoane: anterioare, posterioare si
laterale.In interiorul cordoanelor se delimiteaza fascicule (tracturi) ascendente si descendente
( tabelul de mai jos). Fasciculele ascendente (. A) sunt senzitive, iar cele descendente (. B) sunt
motorii.
In afara acestor fibre lungi, in substanta alba medulara exista si fibre scurte, de asociatie, care fac
legatura intre diferitele segmente ale maduvei (fascicule intersegmentare).
Coloana vertebrală este antrenată în mișcări numeroase și ample: datorită acestora corpul
are o mare mobilitate. Aceste mișcări au fost discutate anterior
CAPITOLUL II
TRAUMATISMELE VERTEBRO – MEDULARE
EPIDEMIOLOGIE
Frecvența maximă este înregistrată la bărbați între 15-35 de ani, iar cele mai frecvent
lezate segmente sunt C5-C6 și T12–L1. Leziunile vertebrale sunt însoțite și de leziuni
neurologice care se încadrează în următoarele frecvențe: 40% cervicale, 10% toracale, 35%
toraco-lombare. Numai 5% dintre traumatismele vertebrale afectează copiii, iar sub vârsta de 9
ani aceste leziuni au localizare predilectă la nivelul coloanei cervicale C1-C3. Gravitatea
leziunilor cervicale este mult mai mare la copii față de adulți.
ETIOLOGIE
Cele mai frecvente tipuri de accidente soldate cu traumatisme vertebrale izolate sau
asociate altor leziuni sunt în ordinea frecvenței: accidentele rutiere, căderile, agresiunile,
accidentele sportive, accidentele de muncă.
MECANISME DE PRODUCERE
Se apreciază în funcție de dinamica accidentului și de rezultanta direcției forțelor care au
acționat la nivelul coloanei pentru a produce leziunile. Principalele mecanisme sunt:
•Telescoparea
•Hiperextensie - rotație
•Hiperflexie - rotație
•Telescopare–hiperextensie–hiperflexie - rotație
•Rotație–hiperextensie - hiperflexie
•Whiplash = hiperflexie + hiperextensie
21
Tipul de mecanism traumatic poate fi apreciat și după investigațiile radiologice, întrucât
fi ecare dintre mecanismele enumerate mai sus se asociază cu anumite tipuri de leziuni.
CLASIFICAREA TVM
Traumatismele se clasifică în primul rând după nivelul osos al leziunilor în traumatisme
vertebro-medulare cervicale, toracale, lombare.
Traumatismele vertebro-medulare se mai clasifică în traumatisme închise și deschise,
după cum există sau nu soluții de continuitate către exterior la nivelul focarelor traumatice, prin
care se poate exterioriza substanța nervoasă sau LCS. Cele mai frecvente traumatisme vertebro-
medulare deschise sunt plăgile prin împușcare și plăgile penetrante la nivelul gâtului.
După cum leziunea interesează sau nu măduva spinării acestea sunt denumite mielice și
amielice.
După tipul de leziune produsă la nivelul conținutului sau conținătorului spinal putem
decela:
•Leziuni intrinseci:
1. Hematom subdural
2. Hemoragia subarahnoidiană
3. Contuzia medulară
4. Transsecțiunea medulară
5. Edemul medular
6. Dilacerarea durală
7. Avulsia radiculară
•Leziuni extrinseci:
22
1. Hematomul extradural
2. Fractura corpului vertebral
3. Luxațiile vertebrale
4. Hernia de disc traumatică
După mecanismul de producere, aspectele radiologice și tabloul clinic TVM sunt asociate
cu:
• Leziuni vertebro-discoligamentare:
a. Fracturile corpului vertebral:
1. Liniare
2. Parcelare
3. Tasări
4. Cominuții
5. Fracturi – luxații
b. Fracturile arcului vertebral:
1. Pediculi vertebrali
2. Masiv articular
3. Lame articulare
4. Apofi ze spinoase
5. Apofi ze transverse
c. Forme particulare ale fracturilor vertebrale:
1. Dislocația atlanto – occipital
3. Fractura de odontoidă
4. Fractura bipediculară a axisului sau fractura spânzuraților
d. Hernia de disc traumatică
• Leziuni vasculare:
a. leziuni ale arterelor vertebrale care pot suferi comprimări, forfecări și rupturi
b. leziuni ale arterelor spinale
23
c. leziuni ale arterelor radiculare
c. Leziuni radiculare:
1. Compresiunea
2. Contuzia
3. Secțiunea
4. Smulgerea
TVM se mai clasifică și după caracterul fracturilor de coloană în TVM cu leziuni stabile
și instabile.
Teoria Denis emisă în 1983 imaginează stabilitatea coloanei vertebrale în funcție de
integritatea anatomică a trei coloane reprezentate de:
• coloana anterioară care cuprinde ½ anterioară a corpului vertebral, ½ anterioară a discului
intervertebral și ligamentul vertebral anterior
• coloana mijlocie care cuprinde ½ posterioară a corpului vertebral, ½ posterioară a discului
intervertebral și ligamentul vertebral posterior
• coloana posterioară care cu prinde arcul vertebral și complexul ligamentar posterior format din
articulare, ligamente galbene, ligamentul interspinos și ligamentul supraspinos
Instabilitatea este dată de interesarea a două sau trei coloane în totalitate.
CLINICA TVM
Traumatismele vertebro-medulare sunt însoțite de durere regională, tulburări motorii și
senzitive și după caz, tulburări sfincteriene. Localizarea clinică probabilă a leziunii este definită
24
de nivelul osos și neurologic, adică de nivelul senzitiv și motor.
Nivelul osos se identifică cu certitudine numai după examinare radiologică. Nivelul
senzitiv este reprezentat de segmentul cel mai caudal al măduvei la care funcția senzitivă este
normală pentru ambele părți ale corpului. Nivelul motor este reprezentat de segmentul cel mai
caudal pentru care funcția motorie este normală bilateral. La examenul local al pacientului se
evidențiază:
• durere rahidiană accentuată de mobilitate, presiune locală, tuse
• contractura musculaturii paravertebrale
• rigiditate și impotență funcțională a segmentului vertebral
• deformarea coloanei: scolioză, gibozitate, ștergerea lordozei
• discontinuitatea șirului apofi zelor spinoase
• atitudini particulare: torticolis, susținerea bărbiei cu mâna (în leziuni cu nivel C1-C2).
Clasificarea Frankel este cea mai utilizată clasificare clinică și definește gravitatea și
implicit prognosticul evolutiv al leziunilor vertebromedulare. Scala Frankel are următoarele
categorii:
• Frankel A – leziune completă - funcții motorii și sensitive abolite sub nivelul neurologic
• Frankel B – leziune incompletă - funcții motorii abolite sub nivelul neurologic, funcții senzitive
prezente sub nivelul neurologic
• Frankel C – leziune incompletă - funcții senzitive prezente sub nivelul neurologic, activitate
motorie voluntară prezentă sub nivelul neurologic, dar inefi cientă cu defi cite mari
• Frankel D – leziune incompletă - funcții senzitive prezente sub nivelul neurologic, activitate
motorie voluntară prezentă sub nivelul neurologic, eficientă, dar nu cu forță normală
• Frankel E – fără deficite neurologice motorii sau senzitive
Sindroamele medulare incomplete reprezintă afectări parțiale ale măduvei spinării și sunt
definite în funcție de gradul de afectare transversală al măduvei spinării la un anumit nivel
neurologic în:
a. Sindrom de hemisecțiune medulară numit Brown – Sequard
b. Sindrom de contuzie centromedulară numit Schneider I
c. Sindrom medular anterior numit Schneider II
Sindroame particulare sunt definite în funcție de afectarea anumitor structuri medulare în:
a. Sindrom de con medular
b. Sindrom de coadă de cal
c. Sindrom radicular
Diagnosticul topografic
Se face stabilind sediul leziunii, ceea ce este posibil pe criterii clinice, in functie de localizarea
deficitului motor si a tulburarilor de sensibilitate. Distributia inervatiei motorii, si in consecinta a
deficitului motor, in functie de neuromere, se face astfel:
- C1-C4 (plexul cervical): muschii profunzi ai regiunii cervicale, diafragm (prin nervul
frenic).
26
- T2-T12: distributie metamerica prin nervii intercostali si subcostali, inerveaza musculatura
trunchiului.
- L1-L4 (plexul lombar, alaturi de o ramura din S3) si L5-S3 (plexul sacrat, alaturi de o
ramura din L4): muschii bazinului si ai membrelor inferioare.
Inervatia senzitiva este tradusa la nivelul tegumentelor de catre portiuni numite dermatomere,
care corespund la nivel central anumitor neuromere. Prin studierea diferitelor forme de
sensibilitate la nivelul dermatomerelor se poate determina daca neuromerul este sau nu integru.
Diagnosticul imagistic
Investigarea imagistica trebuie initiata numai dupa stabilizarea functiilor vitale . Un bilant
imagistic cat mai complet si fidel este esential pentru evaluarea corecta a leziunilor si pentru
stabilirea conduitei terapeutice . Printre metodele imagistice care ofera date valoroase in
diagnosticul TVM se numara radiografia simpla, computer tomografia, retonanta magnetica si
mielografia.
Radiografia simpla care trebuie sa fie de buna calitate si sa fie efectuata in incidente AP,
laterale, eventual oblice 3/4 si in pozitia de inotator (pentru vizualizarea jonctiunii cervico-
toracice). Se pot efectua si examinari in pozitii functionale (flexie, extensie) insa cu multa
precautie. Radiografia simpla are o valoare aparte in investigarea imagistica a TVM. Ea trebuie
executata chiar daca nu exista semne de deficit neurologic si este utila in:
- decelarea leziunilor vertebrale traumatice, primitive sau secundare (pe os modificat
patologic)
Trebuie retinut ca informatiile oferite de radiografia simpla, desi extrem de valoroase, se refera
numai la starea structurilor osoase. Starea partilor moi (maduva, radacini, discuri etc.) nu poate fi
evaluata prin aceasta investigatie (. 4-2).
27
Mielografia, executata prin examen radiologic in diferite incidente dupa introducerea de
substanta de contrast in spatiul subarahnoidian, pe masa basculanta, este o explorare invaziva.
Utilizarea moderna a substantelor iodate hidrosolubile non-ionice ca substante de contrast a
determinat scaderea majora a toxicitatii acestei metode de investigatie. Mielografia evidentiaza
cu mare acuratete sediul si caracterul morfologic al unui potential agent compresiv si poate
sugera chiar natura sa anatomopatologica. Actualmente este insa preferata din ce in ce mai mult
investigarea RMN, o metoda neinvaziva si net superioara mielografiei, din toate punctele de
vedere.
Computer tomografia (CT) ofera in plus posibilitatea evidentierii leziunilor de parti moi
si a leziunilor cu substrat vascular, atat ischemice cat si hemoragice (. 4-3). Sectiunile seriate la
nivelul investigat inlocuiesc tot mai mult examenul mielografic, iar asocierea CT cu injectarea de
substanta de contrast reuseste sa imbine avantajele ambelor metode.
28
Aspecte computer tomografice in TVM. 1. Leziune vertebrala prin hiperextensie, cu subluxarea
proceselor articulare, la nivelul C2-C3 2. Leziune vertebrala cervicala produsa prin rotatie, cu
fractura procesului articular si a arcului vertebral, pe partea dreapta 3. Leziune prin explozie a
corpului vertebral L1, cu patrunderea unui fragment osos posterior in canalul vertebral si fractura
fara deplasare a arcului vertebral 4. Fractura-luxatie T10-T11, cu fracturi cominutive la nivelul
corpului vertebral si a elementelor osoase posterioare 5. Fractura prin compresiune la nivelul
unei vertebre lombare, cu un fragment osos patrunzand in canalul vertebral 6. Hematom
subarahnoidian acut la nivelul C2-C3, pe partea stanga, intr-o fractura-luxatie 7. Avulsia unei
radacini de nerv spinal la nivelul C6, pe partea stanga (cu injectare de substanta de contrast) 8.
Subluxarea proceselor articulare C6-C7. Se evidentiaza aschii osoase care lezeaza radacinile
nervului spinal (cu injectare de substanta de contrast) 9. Hernie discala traumatica la nivelul L2-
L3, cu fractura a corpului vertebral L2 (cu injectare de substanta de contrast).
ATITUDINEA TERAPEUTICĂ
Cauza cea mai frecventă de deces în TVM este sindromul de aspirație traheală a
conținutului gastric și socul medular. La locul accidentului pacientul trebuie imobilizat în timp
29
ce este extras din mediul respectiv cu scopul de a preveni orice mișcări pasive sau active ale
coloanei vertebrale fiind apoi transportat pe suprafețe rigide cu capul fixat și cu guler cervical.
Sunt apreciate funcțiile vitale și în caz de hipotensiune se administrează agenți de combatere a
șocului cardiovascular și se administrează fluide pentru compensare volemică. Se menține
oxigenarea adecvată cu sau fără intubație orotraheală. Intubația se execută cu precauție când se
suspicionează o leziune cervicală, fără a manevra coloana pacientului. Apoi se face un prim
bilanț al nivelului lezional și al leziunilor asociate în caz de politraumatisme. Pacientul este
transportat în unităţi spitalicești pentru continuarea procedurilor de susținere, diagnostic și
tratament.
31
rotatorii sau anterioare. Se tratează prin reducere sub tracțiune și imobilizare, iar când sunt
associate fracturi se practică fuziunea chirurgicală C1-C2.
3) Fractura de atlas este rar izolată, de obicei se asociază și cu alte fracturi cervicale. Se
mai numește fractura Jefferson. Constă în fracturarea în 2 sau 4 puncte ale arcurilor vertebrale,
este o fractură instabilă și de obicei nu dă semne neurologice. Se tratează prin imobilizare
externă.
4) Fracturile de axis. Cea mai reprezentativă este „fractura spânzuraților” care de obicei
nu dă semne neurologice. Constă în rupture de ligamente, deplasări cu angulație ale vertebrelor
C2 - C3 și fracture de apofi ze articulare. În funcție de gradul de instabilitate se tratează prin
reducere și imobilizare externă sau prin procedee de stabilizare chirurgicală.
32
Fracturǎ tip hangman („fractura spȃnzuraților”) – topogramă CT
5) Fractura de odontoidă este de 3 tipuri după nivelul la care este fracturat dintele axisului: tip I -
la vârf; tip II - la bază, cea mai frecventǎ, ce include și subtipul IIA – cu cominuție; tip III –
traiectul de fracturǎ intereseazǎ și corpul C2. Se produce prin mecanisme de fl exie. 40% din
pacienți decedează în momentul accidentului. Fracturile de tip II și III se pot asocia cu semne
neurologice. Fractura tip IIA are indicație operatorie. Pentru fractura tip II simplă (fără
cominuție)
indicațiile operatorii sunt: fractura cu deplasare >5mm, vȃrsta >50 ani, asocierea rupturii
chirurgicale includ fi e plasarea, sub control fl uoroscopic, la nivelul odontoidei, a unui șurub ce
33
va compacta focarul de fractură, fi e realizarea unei artrodeze C1-C2. Fracturile tip I și III se
34
Aspect IRM cervical în sindromul SCIWORA
35
Imagine a fracturii Clay-Shoveler
9) Fractura „teardrop”sau „în lacrimă” este o fractură de corp vertebral cervical la nivelul
platoului inferior care se poate deplasa extern sau intern în canalul spinal. Afectează integritatea
discului intervertebral, a ligamentelor și/sau a proceselor articulare. Se tratează chirurgical în
funcție de gradul de instabilitate prin proceduri anterioare sau posterioare.
10) Fracturile verticale sau oblice de corp vertebral cu sau fără deplasare benefi ciază de
tratament chirurgical de stabilizare prin procedee combinate anterioare și posterioare. Se însoțesc
de deficite neurologice.
11) Luxațiile cervicale unilaterale sau bilaterale se asociază cu leziuni ale discurilor
cervicale care pot fi compresive. Au indicație de reducere și fixare chirurgicală.
36
Luxație cervicalǎ C5-C6
12) Leziunile ligamentare și discale pure apar prin mecanisme de tracțiune și fl exie și
duc la angulari cifotice, subluxații îngustări de spații discale, lărgiri ale distanțelor interspinale.
Se evaluează și se stabilizează chirurgical în funcție de gradul de instabilitate și de apariția defi
citelor neurologice.
Tratamentul traumatismelor vertebro-medulare cervicale se decide ca urgență și amploare în
funcție de defi citul neurologic al pacientului. Pacienții cu leziuni complete nu benefi ciază din
punct de vedere al evoluției ulterioare de intervenția chirurgicală deoarece leziunile medulare
sunt ireversibile. Stabilizarea chirurgicală permite însă o mobilizare rapidă și previne
diformitățile și angulațiile secundare.
Pacienții cu leziuni incomplete neurologic beneficiază de intervenții decompresive și de
stabilizare care îi ajuta să recupereze o parte din funcțiile măduvei spinării.
2) Fracturi „așa-zise” explozive care se produc prin sarcini axiale și compresiuni ale
corpurilor vertebrale. Afectează atȃt coloana anterioară cȃt și cea mijlocie motiv pentru care sunt
de regulă instabile și au o rată ȋnaltă de afectare neurologică. Constau în tasări și fracturi de
platouri vertebrale însoțite de diferite grade de rotație ale fragmentelor rezultate. Se produc mai
frecvent la nivelul joncțiunii toraco-lombare, ȋn special ȋntre T10 și L2. Sindroamele neurologice
depind de localizare, 50% dintre pacienți fi ind fără semne neurologice posttraumatic, iar 5%
fiind paraplegici de la debut.
4) Fracturi - luxații care afectează toate cele 3 coloane de stabilitate și se datorează unor
mecanisme complexe de compresiune și rotație și care se asociază cu alte leziuni traumatice de
vecinătate. Sunt de regulǎ instabile și se ȋnsoțesc de deficite neurologice.
Este o entitate patologicǎ rarǎ. Hematomul spinal extradural poate fi traumatic sau
spontan.
1. Etiologia traumaticǎ poate fi reprezentatǎ de puncția lombarǎ, anestezia epiduralǎ,
fracturile vertebrale. Ca factori favorizanți menționǎm tulburǎrile de coagulare.
2. Hematoamele spontane sunt rare. Etiologia: sȃngerarea unor malformații vasculare
40
spinale sau a unor hemangioame vertebrale.
Hematoamele spinale extradurale pot fi localizate la orice nivel spinal, dar cel toracal este
cel mai frecvent implicat. Majoritatea sunt localizate posterior de sacul dural.
Tabloul clinic este nespecific, fi ind dominat de durere localǎ severǎ, urmatǎ de deficit
motor ce progreseazǎ ȋn decurs de ore, zile.
Tratamentul este chirurgical și constǎ ȋn laminectomie decompresivǎ, urmatǎ de
efectuarea hemostazei. Intervenția chirurgicalǎ trebuie realizatǎ ȋn primele 72 de ore de la
debutul simptomatologiei.
TVM LA VARSTNICI
Fracturile senile sunt favorizate de modificarile coloanei vertebrale si musculaturii
paravertebrale date de senescenta:
41
• Slabirea musculaturii paravertebrale- accentuarea curburii fiziologice a coloanei
vertebrale spate rotund, scaderea taliei.
CAPITOLUL III
Suferința modifică total omul care pe lângă asistenta de specialitate are nevoie și de
căldura umana atât în familie cât și în spital.
Fără calități morale remarcabile, activitatea asistentului medical nu este posibilă. Numai
priceperea, oricât de mare ar fi ea este insuficientă. Ideal ar fi ca asistentul medical când vine în
contact cu bolnavul să aibă un mod de comportament adecvat îmbinând profesionalismul cu
umanismul. Bolnavul este atent la felul cum se prezintă un asistent medical.
În persoana bolnavului este loviăa inevitabil și familia. Față de vizitatori asistentul trebuie să-și
cunoască bine obligațiile, să fie politicos și sfătuitor, dar să interzică scenele zgomotoase. Nu va
manifesta o atitudine deplasată sau dezgust în unele îngrijiri ale bolnavului și nu îl va lăsa pe
acesta în voia sorții sub pretextul terminării programului. Violarea secretului profesional ,
înstrăinarea obiectelor pacienților și folosirea bunurilor personale indică incorectitudine și o
abdicare de la principiile deontologiei și de la comportamentul etic.
Asistentul medical are responsabilități individuale, de grup precum și specificul unde lucrează.
El își desfașoară activitatea în cadrul echipei de îngrijire bazându-se pe relații de parteneriat și
solidaritate profesională, complementaritate. Activitatea în echipă presupune respectarea
42
autonomiei , profesiei cât și buna colaborare pentru realizarea scopului propus ducând la
satisfacția profesională. Asistentele au posibilitatea de a propaga drepturile pacientului:
• îngrijirea să fie echitabilă, umană și fără discriminări privind rasa, culoarea, naționalitatea,
resursele financiare ori convingeri etice
• să informeze pacientul despre tratament, riscurile aferente în termini pe care ei și familia lor să-
i înțeleagă cu ușurință, iar ei să-și dea consimțământul după ce s-au informat și au înteles tot
• să-i informeze și să-i facă să participe la toate deciziile legate de sănătatea lor
• pacienții au dreptul să fie educați și informați de către personalul care îi îngrijește în așa fel
încât să fie capabil să-și asigure un nivel optim de stare de bine și să înțeleagă care sunt nevoile
de bază
43
PLAN DE ÎNGRIJIRE
CAZUL I
Culegerea datelor :
Nume: N.
44
Prenume: E
Sex: Feminin
Vârstă: 72 ani
Naționalitate: română
Ocupație: pensionară
Antecedente personale: HTA de la vârsta de 60 ani, sub tratament cu Tertensif. Hernia de disc
( L4-L5)
-2 nașteri
-3 avorturi
-menopauză la 49 ani
Pacienta prezintă labilitate emoțională. Disconfort major manifestat prin durere lomobo-sacrată
si la nivelul mebrului inferior drept.
45
Sursă de dificultate: Hiperlipemia, hipercolesterolemia
3.Nevoia de a elimina
a) Problema: Instabilitatea
46
6. Nevoia de a se îmbrăca si dezbrăca
47
a) Problema: Frustrare
a) Problema: Neputința
a) Problema: Inactivitate
ZIUA 1
•Pregătirea pacientei
pe investigații CT,
EKG, EEG
•Imprimarea unei
poziții care să
favorizeze respirația -
semișezând
•Aerisirea optimă a
salonului
•verificarea
permeabilității căilor
respiratorii și
administrarea de O2
intermitent pe sonda
nazală 2-4 litri/min
•Pentru prevenirea
infecțiilor urinare se
administrează la
indicația medicului
Euciprin 250mg 2x1
tb/zi
50
nevoie
•Evitarea pliurilor
lenjeriei de pat și
corp
•Asigurarea inei
igiene
corespunzătoare la
nivelul tegumentelor
și inspectarea zonelor
predispuse escarelor
51
•Utilizarea saltelelor
antiescară
•Administrarea șa
indicația medicului
de anticuagulante:
Clexane 80mg
2x1f/zi sub controlul
INR-ului
•Administrarea de
amtoagregante
Plachtar la indicația
medicului: Aspenter
70mg/zi
•Kinetoterapie
•Administrarea
tratamentului prescris
de către medic:
Ketonal Forte 2fl/zi
i.m.
52
ZIUA 2
•Evitarea
hiperhidratării;
calcularea bilanțului
hidroelectrolitic
•Administrarea
tratamentului prescris
de medic Nootroply
•Administrarea de
diuretice l aindicația
medicului, Furosemid
1f/zi
•Imprimarea unei
poziții
corespunzătoare,
semișezând cu capul
rotit într-o parte,
alternativ cu decubit
lateral cu orificiul
bucal îndreptat ușor
spre suprafața patului
poziție care
facilitează și drenarea
secrețiilor din gură
•La indicația
medicului se
administrează O2
intermitent pe sonda
54
nazală 5 litri/min
•la indicația
medicului se
administrează
desnopresim 0,1
mg/zi (analog de
hormon antidiuretic)
•Lenjeria de pat și
corp se schimbă ori
de câte ori este
nevoie
•Se inspectează cu
ocazia efectuării
toaletei și regiunile
55
expuse escarelor
•Asigurarea
condițiilor optime de
spitalizare
•Poziționarea
pacientei și asistarea
pacientei la mișcările
de întoarcere în pat
•Menținerea
structurilor periferice
în condiții optime,
poziționarea
articulațiilorcreșterea
forței musculare
•Exaecutarea de
masaje la nivelul
membrelor
•Asigurarea unei
igiene corporale
riguroase, evitându-se
umiditatea
tegumentelor
56
•Schimbarea lenjeriei
de pat și de corp ori
de câte ori este
nevoie, evitându-se
formarea pliurilor,
cutelor acestora
•Masaje blânde la
nivelul locului de
presiune
•Folosirea colacilor
de cauciuc învelit în
material textil sub
zonele predispuse
escalelor
•Folosirea saltelelor
antiescară
•Kinetoterapie
•Administrarea
tratamentului prescris
de către medic:
Ketonal Forte 2fl/zi
i.m.
57
ZIUA 3
58
•Administrarea
tratamentului
antihipertensiv
prescris de medic
•La indicația
medicului se
administrează
desnopresim 0,1
mg/zi (analog de
hormon antidiuretic)
•Lenjeria de pat și
corp se schimbă ori
de câte ori este
nevoie
59
•Se inspectează cu
ocazia efectuării
toaletei și regiunile
expuse escarelor
•Asigurarea codițiilor
optime de spitalizare
•Poziționarea
pacientei și asistarea
pacientei la mișcările
de întoarcere în pat
•Menținerea
structurilor periferice
în condiții optime,
poziționarea
articulațiilor,
creșterea forței
musculare
•executarea de masaje
la nivelul membrelor
•Asigurarea unei
igiene corporale
riguroase, evitându-se
60
umiditatea
tegumentelor
•Schimbarea lenjeriei
de pat și de corp ori
de câte ori este
nevoie, evitându-se
formarea pliurilor,
cutelor acestora
•Majase blânde la
nivelul locului de
presiune
•Folosirea colaciilor
de cauciuc înveliți în
material textil sub
zonele predispuse
escarelor
•Folosirea saltelelor
antiescară
•Kinetoterapia
•Administrarea
tratamentului prescris
de către medic:
Ketonal Forte 2fl/zi
i.m.
61
ZIUA 4
•Continuarea
administrării
tratamentului
antihipertensiv
prescris de către
medic
•Se calculează
bilanțul ingesto-
excretă
•Profilactic se
adimistrează la
indicația medicului
antibioterapie
•Lenjeria de pat și de
corp se schimbă ori
de câte ori este
nevoie
•Se inspectează cu
ocazia efectuării
toaletei și regiunile
expuse escarelor
•Asiguarea condițiilor
63
optime de spitalizare
•Poziționarea
pacientei-poziția de
becubit dorsal:
•Capul pe pernă,
gâtul flectat, uneori
se suțin cu perna
•Mâna paretică se
aranjează pe pernă la
distanță de corp
•Poziția pe partea
stângă:
•Capul se stabilizează
în poziție comodă
•Trunchiul e puțin
întors
•Spatele și mebrele
inferioare se mențin
cu perne
•Articulația
genughiului este
flexie ușoară
•Mâna stângă-
paretică se întinde pe
pernă
•Mâna dreaptă-
sănătoasă se
64
aranjează pe pernă
sau se întinde pe
lângă coapsă
•Poziția pe partea
sanătoasă-dreaptă:
•Capul ocupă o
poziție pe linie cu
trunchiul, trunchiul
fiind ușor felxtat
anterior
•Membrul superior
stâng este în flexie de
90°
•Membrul inferior
stâng este ușor flectat
în articulația
coxofemurală și
articulația
genunchiului, gamba
și planta sunt așezate
în poziție comodă
•Executarea de
mișcări pasive; ele au
rolul de ameliora
circulația în
membrele paralitice;
mișcările pasive se
execută atât pe partea
bolnavă cât și pe cea
sănătoasă
•Mișcările pasive se
asociază cu
gimnastica
65
respiratorie
•Asigurarea unei
igiene corporale
riguroase, evitându-se
umiditatea
tegumentelor
•Schimbarea lenjerie
de pat ori de câte ori
este nevoie, evitându-
se formarea pliurilor,
cutelor acestora
•Masaje blânde la
nivelul locului de
presiune
•Folosirea colacilor
de caiuciuc înveliți cu
material textil sub
zonele predispuse
escarelor
•Folosirea saltelelor
antiescară
•Kinetoterapia
•Administrarea
tratamentului prescris
de către medic:
66
Ketonal Forte 2fl/zi
i.m.
ZIUA 5
•Continuarea
administrării
67
tratamentului
antihipertensiv
prescris de către
medic
•Se calculează
bilanțul ingesto-
excretă
•Profilactic se
adimistrează la
indicația medicului
•Lenjeria de pat și de
corp se schimbă ori
68
de câte ori este
nevoie
•Se inspectează cu
ocazia efectuării
toaletei și regiunile
expuse escarelor
•Asiguarea condițiilor
optime de spitalizare
•Asigurarea unei
igiene corporale
riguroase, evitându-se
umiditatea
tegumentelor
•Schimbarea lenjeriei
de pat și de corp ori
de câte ori este
nevoie, evitându-se
formarea pliurilor,
cutelor acestora
•Majase blânde la
nivelul locului de
presiune
•Folosirea colaciilor
de cauciuc înveliți în
material textil sub
zonele predispuse
escarelor
•Folosirea saltelelor
antiescară
69
5.Vulnerabilitatea Pacienta să nu •Respectarea Pacienta nu prezintă
față de pericole prezinte infecții normelor de asepsie momentan
manifestate prin risc nosocomiale și antisepsie complicații
de infecții infecțioase
nosocomiale •Asigurarea unor
condiții adecvate de
spitalizare
•Amplasarea
pacientului în salon
în funcție de starea sa
•Respectarea
circutelor funcționale
•Respectarea
măsurilor de igienă
spitalicescă
•Se urmărește și
apreciază corect
potențialului infecțios
al pacientei
•antibioterapie
profilactică prescrisă
de medic: Euciprin
250mg 2x1f/zi
•Kinetoterapie
•Administrarea
tratamentului prescri
70
de către medic:
Ketonal Forte 2fl/zi
i.m.
EVALUAREA FINALĂ
Pacienta rămâne internată în continuare pe secția de neurologie pentru contiuarea
tratamentului și supraveghere medicală. Zilnic se stabilesc progresele făcute de pacientă,
urmărindu-se evoluția bolii.
CAZUL 2
CULEGEREA DATELOR
Nume: C.
Prenume: N.
Vârsta: 57 ani
Ocupația: muncitor
71
Naționalitate: română
Obiceiuri personale: Pacientul fumează aproximativ 2 pachete de țigări pe zi; bea 3-4
cafele instant pe zi. Din relatările soției reise faptul că pacientul prezintă etilism cronic.
Motivul Internării:
-Retenție urinară
-Dureri lombare
72
2.Nevoia de a bea și a mânca
3.Nevoia de a elimina
-vărsături
a) Problema: Imobilitate
73
a) Problema: Incapacitatea de a se îbrăca și dezbrăca
10.Nevoia de a comunica
74
a) Problema: Frustrarea
a) Problema: Devalorizarea
13.Nevoia de a se recrea
a) Problema: Neplăcerea
a) Problema: Ignoranța
75
ZIUA 1
76
•Administrarea tratamentului
prescris de medic
•Pregătirea pacientului și
participarea la examenul clinic
efectuat de către mediucul
neurolog
77
Ciprofloxacin 2tb/zi
Furosimid 1 fiola/zi
glucoză 10%-100ml+ser
fiziologic 0,9%-100ml/24h
78
autonomie •Efectuarea de mișcări pasive ale
membrelor,flexie,extensie,rotație
•Educarea aparținătorilor cu
privire la mobilizarea
pacientului
•introducerea colacilor de
cauciuc înveliți în material textil
sub zonele expuse alterării
tegumentelor
•Evitarea umezelii
79
sensorial securitate și liniște
ZIUA 2
•Schimbarea lenjeriei
de pat și de corp ori
de câte ori este
nevoie
•Continuarea
antibioterapiei
prescris de medic:
Ciproflozacin 2 tb/zi
Furosemid 1f/zi
•Efectuarea de
mișcări pasive la
nivelul mebrelor
afectate; efectuarea
de misșcări active la
81
nivelul mebrelor
sănătoase
•Educarea pacientului
să-și mobilizeze
mâna dreaptă cu
ajutorul mâinii stângi
•Planificarea unui
program de exerciții
fizice în funcție de
capacitatea
bolnavului
•Asigurarea toaletei
parțiale pe regiuni, la
pat, respectându-se
intimitatea
pacientului
•Inspecția zilnică a
zonelor de sprijin,
predispuse escarelor
•Schimbarea
pacientului la fiecare
2h
•Executarea
mișcărilor pasive
•Introducerea
colacilor de cauciuc
înveliți cu material
82
textil sub zonele
expuse alterării
tegumentelor
•Schimbarea lenjeriei
de pat și de corpt ori
de câte ori este
nevoie
•Evitarea umezelii
•Suplimentarea
aportului hidric-
nutrițional
•Efectuarea toaletei
parțiale la pat,
respectându-se
intimitatea
pacientului
•Asigurarea lenjeriei
de pat și corporale
curate, care se vor
schimba ori de câte
ori este nevoie
Aminosteril
83
500ml/24h la
indicația medicului
•Conform indicațiilor
medicale se
suplimentează aportul
caloric cu 20%
•Se supravegheaază
pacientul în timpul
alimentație orale
ZIUA 3
•La indicația
medicului se
administrează
Tramadol 1f la nevoie
i.v; Milgamma i.m.
•Schimbarea lenjeriei
de pat și de corp ori
de câte ori este
nevoie
•Captarea urinei la
pat în bazinet
•Continuarea
antibioterapiei
prescris de medic :
Ciproflozacin 2tb/zi
Furosemid 1f/zi
85
•La indicația
medicului se
administrează lactoză
3 lingurițe/zi
•Se continuă cu
efctuarea mișcării de
flexie, extensie și
rotație la nivelul
mebrelor inferioare
•Efectuarea de masaje
blânde la nivelul
lucrurilor predispuse
escarelor
•Asigurarea toaletei
parțiale pe regiuni, la
pat, respectându-se
intimitatea
pacientului
•Inspecția zilnică a
zonelor de sprijin,
predispuse escarelor
•Schimbarea
pacientului la fiecare
2h
•Executarea
86
mișcărilor pasive
•Introducerea
colacilor de cauciuc
înveliți cu material
textil sub zonele
expuse alterării
tegumentelor
•Schimbarea lenjeriei
de pat și de corpt ori
de câte ori este
nevoie
•Evitarea umezelii
•Suplimentarea
aportului hidric-
nutrițional
•Efectuarea toaletei
parțiale la pat,
respectându-se
intimitatea
pacientului
•Asigurarea lenjeriei
de pat și corporale
curate, care se vor
schimba ori de câte
ori este nevoie
Aminosteril
500ml/24h la
indicația medicului
•Conform indicațiilor
medicale se
suplimentează aportul
caloric cu 20%
•Se supravegheaază
pacientul în timpul
alimentație orale,
verificându-se
reflexul de
deglutiție,pacientul
este așezat în decubit
dorsal cu capul întors
într-o parte
88
ZIUA 4
•La indicația
medicului se
89
administrează
Tramadol 1f la nevoie
i.v; Milgamma i.m.
•Ședințe zilnice de
kinetoterapie
•Efectuarea de masaje
blânde la nivelul
lucrurilor predispuse
escarelor
•Asigurarea toaletei
parțiale pe regiuni, la
pat, respectându-se
intimitatea
pacientului
•Inspecția zilnică a
zonelor de sprijin,
predispuse escarelor
•Schimbarea
pacientului la fiecare
90
2h
•Executarea
mișcărilor pasive
•Introducerea
colacilor de cauciuc
înveliți cu material
textil sub zonele
expuse alterării
tegumentelor
•Schimbarea lenjeriei
de pat și de corpt ori
de câte ori este
nevoie
•Evitarea umezelii
•Suplimentarea
aportului hidric-
nutrițional
Aminosteril
500ml/24h la
indicația medicului
•Conform indicațiilor
medicale se
suplimentează aportul
caloric cu 20%
•Se supravegheaază
pacientul în timpul
alimentație orale,
verificându-se
reflexul de
deglutiție,pacientul
este așezat în decubit
dorsal cu capul întors
într-o parte
•Psihoterapie
permanentă
•Favorizarea
explicațiilor clare și
deschise asupra
îngrijirilor
programate
•Diminuarea
stimulilor auditivi și
vizuali: zgomote și
lumină intensă
•Permisiunea unui
membru al familiei să
stea cu pacientul până
la depășirea situației
de criză
92
ZIUA 5
•Continuarea
administrării
tratamentului
antihipertensiv
prescris de către
medic
93
zilnic prin
determinarea
volumului de
urină/24h
•Se calculează
bilanțul ingesto-
excretă
•Profilactic se
administrează la
indicația medicului
•Lenjeria de pat și de
corp se schimbă ori
de câte ori este
nevoie
•Se inspectează cu
ocazia efectuării
toaletei și regiunile
expuse escarelor
•Asigurarea
condițiilor optime de
spitalizare
94
regiunilor predispuse
la escare
•Asigurarea unei
igiene corporale
riguroase, evitându-se
umiditatea
tegumentelor
•Schimbarea lenjerie
de pat și de corpt ori
de câte ori este
nevoie,evitându-se
formarea pliurilor sau
cutelor
•Masaje blânde la
nivelul locului de
presiune
•Folosirea colacilor
de cauciuc înveliți în
material textil sub
zonele predispuse
escarelor
•Folosirea saltelelor
antiescare
•Amplasarea
pacientului în salon
dupa starea sa de
sanatate
•Respectarea
95
circuitelor funcținale
•Respectarea
măsurilor de igienă
spitalicească
•Se urmăreste și
apreciază corect
potențialul infecțios
aș pacientului
•Antibioterapie
profilactică prescrisă
de medic Euciprin
250mg 2x1f/zi
•Kinetoterapia
•Administrarea
tratamentului prescris
de medic:
96
EVALUAREA FINALĂ
Pacienta rămâne internată în continuare pe secția de neurologie pentru contiuarea
tratamentului și supraveghere medicală. Zilnic se stabilesc progresele făcute de pacientă,
urmărindu-se evoluția bolii.
97
CAZUL 3
CULEGEREA DATELOR
Nume: P.
Prenume: M.
Sex: Masculin
Vârsta:69 ani
Ocupația: Pensionar
Naționalitate: română
98
Antecedente heredo-colaterale: -Tată - TBC pulmonar
-Angină pectorală
3.Nevoia de a elimina
99
Manifestări de dependență: Incontinență urinară
a) Problema: Imobilitate
10.Nevoia de a comunica
a)Problema: Frustrarea
a) Problema: Neputința
13.Nevoia de a se recrea
a) Problema: Ianctivitatea
101
14.Nevoia de a învăța cum să-ți păstrezi sănătatea
ZIUA 1
102
•Pregătirea fizică și psihică Trombocite=
a pacientului în vederea 25000/mm3
diverselor investigații de
laborator Traseul EKG
indică o hipertofie
•Recoltarea de sânge prin ventriculară stângă
puncția venoasă pentru medie
determinarea constantelor
biologice ale orgamismului;
recoltarea urinii pentru
examenul sumar de urină
•Pregătirea pacientului
pentru investigații
paraclinice:
CT,EEG,EKG (tomografie
computerizată,
electroencefalogramă,EKG
)
103
•Se asigură pacientului
material de protecție tip
pampers
•Lichidele se administrează
pacientului cu paiul
•Educarea aparținătorilor
referitor la modul în care
104
trebuie să alimenteze
pacientul - poziționarea
pacientului în poziție
semișezând sau decubit
dorsal cu capul întors într-o
parte, administrarea de
cantități mici de alimente și
la intervale scurte de timp
106
ZIUA 2
•Aplicații locale de
antiinflamatoare;
Fastum gel
•Se utilizează
permanent mușamaua
și aleza
•Se hidratează
pacientul cu ser
fiziologic 0,9%
1000ml+ glucoza
10%-200ml/24h
108
•La indicația
medicului se continuă
administrarea de
Manitol 15%-
125ml/24h și
Furosenid 150mg i.v.
•La indicația
medicului se
administrează
Tramadol 1f la nevoie
i.v.; Milgamma i.m.
•Lichidele se
administrează
pacientului cu paiul
•La indicația
medicului se instituie
perfuzia cu ser
109
fiziologic 0,9%
1000ml+ glucoză
5%-500ml/24h
•Educarea
aparținătorilor
referitor la modul în
care trebuie să
alimenteze pacientul -
poziționarea
pacientului în poziție
semișezând sau
decubit dorsal cu
capul întors într-o
parte, administrarea
de cantități mici de
alimente și la
intervale scurte de
timp
•Se inspectează
zilinic zonele expuse
escarelor
•Se suplimentează
aportul de lichide
pentru a preveni
deshidratarea fară a
supraîncărca patul
vascular
•Aparținătorii sunt
sfătuiți să nu-și
exprime mila, să nu
111
plângă în fața
pacientului, deoarece
efectul ar puttea fi
negativ pentru el
•La indicația
medicului se
administrează seara
Diazepam 1f
112
intimitarea
pacientului
•După efectuarea
toaletei se asigură
lejerie de pat și de
copt curată care va fi
schimbată ori de câte
ori este nevoie
ZIUA 3
•Se continuă
sondarea pacientului,
respencându-se
normelel de asepsie
•La indicația
medicului se
administrează analogi
de hormoni
antidiuretici-
desnopresina
0,1mg/zi
114
•Se efectuează toaleta
parțială la pat,
respectându-se
intimitarea
pacientului
•După efectuarea
toaletei se asigură
lejerie de pat și de
copt curată care va fi
schimbată ori de câte
ori este nevoie
•Lichidele se
administrează
pacientului cu paiul
•La indicația
medicului se instituie
perfuzia cu ser
fiziologic 0,9%
1000ml+ glucoză
5%-500ml/24h
•Educarea
aparținătorilor
referitor la modul în
115
care trebuie să
alimenteze pacientul -
poziționarea
pacientului în poziție
semișezând sau
decubit dorsal cu
capul întors într-o
parte, administrarea
de cantități mici de
alimente și la
intervale scurte de
timp
•Vitominoterapie la
indicația medicului-
vitamina
B6+B12+VitC i.m.
1f/zi
•Se inspectează
zilinic zonele expuse
escarelor
116
și al celor sănătoase
•Se suplimentează
aportul de lichide
pentru a preveni
deshidratarea fară a
supraîncărca patul
vascular
•Aparținătorii sunt
sfătuiți să nu-și
exprime mila, să nu
117
plângă în fața
pacientului, deoarece
efectul ar putea fi
negativ pentru el
•La indicația
medicului se
administrează seara
Diazepam 1f
ZIUA 4
118
PROBLEMA OBIECTIV INTERVENȚII EVALUARE
•Se formează
deprinderi de
eliminare la ore fixe
pentru a-și redobândi
pacientului controlul
sfincterian
•Se urmărește
creșterea presiunii
prin masajul vezical
•Se încurajează
permantent pacientul
pentru progresele
făcute
•La indindicația
medicului se
administrează
Desnopresină
119
0,1mg/zi
•Membrele inferioare
se depărtează unul de
celălalt
•Se mobilizează
masiv pacientul la 2h
•Se solicită
cooperarea
pacientului la
schimbările de poziție
•Se încurajează
pacientul pentru
mobilizarea avtivă a
celorlalte segmente
ale corpului
120
unor mișcări
•Pacientul va fi ajutat
să se ridice la
marginea patului
progresiv, de la
câteva secunde la
cțteva minute
•Se încurajează
pacientul pentru
fiecare progres
efectuat
•Evaluarea capacității
pacientului în
efectuarea
deprinderilor igienice
•După efectuarea
toaletei se asigură
lenjerie de pat și de
corp curată care va fi
schimbată ori de câte
ori este nevoie
121
•Se stabilește
necesarul caloric pe
24h-25 cal/kg
corp/zi(1750 cal/zi)
•Se alimentează
pasivpacientul cu
alimente semilichide
pireuri, legume
pisate, supe creme de
legume
•Lichidele se
administrează
pacientului cu paiul
•La indicația
medicului se instituie
perfuzia cu ser
fiziologic 0,9%
1000ml+ glucoză
5%-500ml/24h
•Educarea
aparținătorilor
referitor la modul în
care trebuie să
alimenteze pacientul -
poziționarea
pacientului în poziție
semișezând sau
decubit dorsal cu
capul întors într-o
parte, administrarea
de cantități mici de
alimente și la
intervale scurte de
timp
•Vitominoterapie la
indicația medicului-
vitamina
122
B6+B12+VitC i.m.
1f/zi
•Se inspectează
zilinic zonele expuse
escarelor
•Se suplimentează
123
aportul de lichide
pentru a preveni
deshidratarea fară a
supraîncărca patul
vascular
•Respectarea
circuitelor
funcționale
•Respectarea
normelor de asepsie
și antisepsie
•Urmărirea și
aprecierea corectă a
potențialului infecțios
al pacientului
•Administrarea
antibioterapiei
profilactice indicate
de medic:Nolicin
250mg 2x1tb/zi,
odată cu efectuarea
sondajului
vezical;Pentru
prevenirea infecțiilor
urinare
124
ZIUA 5
•Se formează
deprinderi de
eliminare la ore fixe
pentru a-și redobândi
pacientului controlul
sfincterian
•Se urmărește
125
creșterea presiunii
prin masajul vezical
•Creșterea capacității
vezicii urinare prin
așteptarea timp de
aproximativ 5min , de
senzația de micțiune
până la momentul
eliminării
•La indindicația
medicului se
administrează
Desnopresină
0,1mg/zi
126
•Se ajută pacientul
să-și mobilizeze
membrele afectate
•Se supraveghează
întâlnirea cu
Kinetoterapeutul în
vederea stabilirii unui
program de
recuperare motorie
•La indicația
medicului se
administrează:
Milgamma 1f/zi
•Evaluarea capacității
pacientului în
efectuarea
deprinderilor igienice
•După efectuarea
toaletei se asigură
lenjeri de pat și de
corp curată care va fi
schimbată ori de câte
ori este nevoie
•Servirea pacientului
la pat cu mese cât
mai estetic prezentate
•Regimul alimentar
va fi hipolipidice,
hiposodat, ținându-se
cont de preferințele
pacientului
•Se continuă
vitaminoterapia
indicată de medic în
vederea stimulării
poftei de mâncare
EVALUAREA FINALĂ
128
CONCLUZII
Traumatismele vertebro-medulare reprezintă o categorie aparte, fiind printre cele mai grave din
patologia traumatică. Morbiditatea și mortalitatea datorată TVMC sunt și ele în continuă creștere
producând multe victime nevinovate și semnificând o sporire a severității traumatismelor.
Leziunile medulare traumatice reprezintă 2% din decese în urma traumatismelor.
Leziunile traumatice vertebro-medulare cervicale rămân printre cele mai grave din patologia
traumatică. Nu există, în mod sigur, o leziune mai dramatică decât tetraplegia prin traumatism
cervical.
129
Bibliografie
3.Chiru F.,Chiru G., Morariu L.- Ingrijirea omului bolnav si omului sanatos,2003
6.Mohan A.G., Mihalache C.,Ciurea A.V. Referate generale- Practica medicala vol III nr.
3,2013h
7.www.durerea lombara la adult –Ministreul Sanatatii al Republicii Moldova, Protocol clinic
national, Chisinau 2013
8.Titirică Lucreția – Ingrijiri acordate pacientilor de catre asistentii medicali – Editura Viata medicala
romaneasca - 2008
130
131