Capitolul I.

Aparatul locomotor
Aparatul locomotor cuprinde oasele, articulaiile i muchii. Oasele, care n ansamblul lor constituie scheletul, mpreun cu articulaiile ce leag oasele ntre ele reprezint componenta pasiv a aparatului locomotor, n timp ce componenta activ o constituie muchii, care asigur dinamica. 1.1. Osteologia Osteologia este componenta aparatului locomotor care se ocup cu studiul oaselor, crora n cadrul scheletului li se adaug i cartilajele. Scheletul este constituit din 208 oase. Acestea pot fi grupate n lungi, plane, scurte, pneumatice, sesamoide, suturale i neregulate: (H> oasele lungi prezint un corp numit diafiz i dou extremiti ce poart numele de epifize (humerusul, femurul, n general oasele de la nivelul membrelor); E> oasele plane sau late au lungimea aproape egal cu limea i sunt turtite (scapula, coxalul, parietalul); \E> oasele scurte au o form aproape cubic (vertebrele, oasele carpului i ale tarsului); E> oasele pneumatice prezint n interior caviti pline cu aer (maxila); E> oasele sesamoide sunt oase foarte mici i inconstante, care se situeaz periarticular sau intrateridinos; IE> oasele suturale sau wormiene sunt i ele inconstante, mici i plane, situate la nivelul suturilor craniene; IE> oasele neregulate prezint o form aparte (sfenoidul). Oaselor li se descriu: > fee; > margini; > unghiuri; > proeminene; > caviti; > guri; > canale. n funcie de dispoziia lamelor osoase, substana osoas se mparte n compact i spongioas. La oasele lungi corpul sau diafiza este format din os compact strbtut central de o cavitate medular n care se afl mduva osoas, iar extremitile sau epifizele prezint la exterior os compact ntr-un strat subire i la interior os spongios n cadrul cruia lamele osoase sunt dispuse pe traiectul solicitrilor mecanice. Oasele late sau plane au n constituia lor dou lame de os compact ce cuprind ntre ele os spongios, care la oasele bolii craniene poart numele de diploe. Oasele scurte au la interior os spongios, iar la exterior, ca un nveli, o lam subire de os compact. La exterior toate oasele sunt acoperite de periost care este bogat n vase i nervi. Scheletul corpului uman poate fi mprit ntr-un schelet axial i unul apendicular. Scheletul axial este reprezentat de coloana vertebral i oasele capului, crora li se adaug toracele osos i pelvisul sau bazinul osos. Scheletul apendicular reprezint oasele ce compun scheletul membrelor, superior sau toracic i inferior sau pelvin. Oasele ce leag scheletul membrelor de scheletul axial se grupeaz n centuri, una a membrului superior i alta a membrului inferior. Coloana vertebral Coloana vertebral este format din 33 - 34 de vertebre suprapuse, care n funcie de localizarea lor se mpart n: > 7 cervicale; > 12 toracale; > 5 lombare; > 5 sacrale, care prin sudur formeaz sacrul;

> 4-5 coccigiene, rudimentare, care sudate constituie coccigele. Vertebrele cervicale, toracale i lombare, fiind piese osoase independente i mobile au fost denumite vertebre adevrate, iar vertebrele sacrale i coccigiene, fiind sudate ntre ele poart numele de vertebre false. Vertebrele adevrate prezint caractere generale comune tuturor vertebrelor i caractere regionale specifice pentru vertebrele cervicale, toracale i lombare. Exist i vertebre cu caractere deosebite sau speciale, cum ar fi primele dou vertebre cervicale, respectiv atlasul i axisul. Caractere generale. Fiecare vertebr adevrat prezint anterior corpul, posterior arcul i lateral, de o parte i de alta, pediculii. Aceste elemente circumscriu gaura vertebral care prin suprapunerea vertebrelor constituie canalul vertebral ce adpostete mduva spinrii. Corpul vertebrei, voluminos, este cilindric, cu dou fee ce servesc la articulaia dintre vertebre i o circumferin, care prin poriunea ei posterioar contribuie la delimitarea gurii vertebrale. Arcul vertebrei marcheaz limita posterioar a gurii vertebrale i i se descriu: procesul spinos ce este orientat spre posterior, dou procese transverse dispuse lateral, spre dreapta i spre stnga i patru procese articulare, dou superioare i dou inferioare, care servesc la articulaia dintre vertebre. Procesul spinos i procesele transverse servesc inseriei unor muchi, motiv pentru care au fost denumite procese musculare. Pediculii vertebrali leag corpul de arcul vertebrei i mrginesc lateral, dreapta-stnga, gaura vertebral. Marginile, superioar i inferioar, ale pediculilor sunt scobite astfel nct prin suprapunerea vertebrelor delimiteaz gurile intervertebrale. Caracterele regionale. La vertebrele cervicale corpul este mic i alungit transversal; procesul spinos, redus ca dimensiuni, are vrful bifid; procesele transverse au i ele vrful bifid i n plus, baza lor este strbtut de un orificiu numit gaura transversar; procesele articulare sunt dispuse pe un plan aproape orizontal. , La vertebrele toracale corpul, mai mare i mai turtit transversal, prezint feioare articulare pentru coaste; procesul spinos, alungit, privete oblic n jos i napoi; procesele transverse sunt prevzute cu cte o mic suprafa articular pentru tuberculul costal; procesele articulare sunt orientate n plan frontal. > Vertebrele lombare au corpul cel mai voluminos, uor alungit transversal; procesul spinos, dispus spre posterior, este orientat pe orizontal; procesele transverse sunt considerate a fi rudimente de coast i n consecin au fost denumite procese costale, n timp ce veritabilele procese transverse se prezint ca nite mici proeminene aezate napoia proceselor costale; procesele articulare sunt dispuse n plan sagital. Caracterele speciale. Prima, a doua, a asea i a aptea di ni ir vertebrele cervicale, precum i a unsprezecea i a dousprezecea dintre vertebrele toracale prezint caractere speciale. Cele mai importante* caractere speciale sunt ntlnite la prima i a doua vertebr cervieulft, respectiv la atlas i la axis. Atlasul este prima vertebr cervical. Ea nu are corp vertebral i eati format din dou mase laterale, unite ntre ele prin dou arcuri, unul niiirilnt i altul posterior, formaiuni ce circumscriu gaura vertebral, n n fliui poriune anterioar ptrunde dintele axisului. Pe faa superioar it nm lol laterale se situeaz cavitile articulare pentru condilii occipitalului. Axisul, cea de a doua vertebr cervical, prezint deasupra corpului o prelungire orientat n sus, numit dintele axisului. Vertebrele false formeaz prin sudur sacrul i coccigele. Sacrul este un os rezultat prin sudura celor cinci vertebre sacrale. Prin poziia sa, sacrul este nfipt ca o pan ntre cele dou coxale, orientarea sa fiind oblic n jos i napoi. Deasupra sacrului se situeaz cea de a cincea vertebr lombar, mpreun cu care formeaz un unghi numit promontoriu, iar dedesubt se afl coccigele.

Sacrul are o form triunghiular, concav spre anterior i prezint o baz, un vrf, dou fee i dou pri laterale. Baza, orientat superior, prezint pe linia median o suprafa articular ovalar pentru ultima vertebr lombar i napoia acesteia orificiul superior al canalului sacral. De o parte i de alta se gsesc dou procese articulare pentru ultima vertebr lombar i dou suprafee triunghiulare ce poart denumirea de aripioare sacrale. Vrful, privete n jos i se articuleaz cu coccigele. Imediat napoia i deasupra vrfului se situeaz orificiul inferior al canalului sacral, numit hiatul sacral, ce este mrginit de dou mici proeminene ce poart denumirea de coarne sacrale. Faa anterioar sau pelvin, concav, prezint pe linia median patru linii transversale ce marcheaz sudurile celor cinci vertebre sacrale. La extremitile acestor linii se situeaz gurile sacrale anterioare ce comunic cu canalul sacral. Faa posterioar, convex, prezint pe linia median creasta sacral median, rezultat al sudurii proceselor spinoase ale vertebrelor sacrale. De o parte i de alta se afl crestele sacrale intermediare, rezultate prin sudura proceselor articulare i lateral de acestea gurile sacrale posterioare, ce comunic cu canalul sacral i crestele sacrale laterale ce reprezint sudura proceselor transverse ale vertebrelor sacrale. Prile laterale sunt prevzute cu cte o suprafa articular pentru oasele coxale. Coccigele este reprezentat de cele patru sau cinci vertebre coccigiene sudate ntre ele, cu meniunea c aceste vertebre sunt rudimentare, ele fiind reduse doar la corpul vertebral. Vrful coccigelui privete n jos, iar baza, orientat superior, se articuleaz cu vrful sacrului printr-o suprafa ovalar ce este flancat de dou proeminene, numite coarnele coccigelui. Coloana vertebral n totalitate are rol n static i dinamic, precum i n protejarea mduvei spinrii. n general este mai lung la brbat (73 cm), dect la femeie (63 cm). Coloanei vertebrale i se descriu curburi n plan sagital i n plan frontal, care apar i se dezvolt odat cu dezvoltarea organismului. Cele n plan sagital, n numr de patru, sunt: 0 cervical, convex anterior; 0 toracal, convex posterior; 0 lombar, convex anterior; 0 sacro-coccigian, convex posterior. Cele n plan frontal, mai puin evidente, difer de la dreptaci la stngaci. La dreptaci sunt una cervical, convex spre stnga, una toracal, convex spre dreapta i una lombar, convex spre stnga, n timp ce la stngaci orientarea acestor curburi este invers. Toracele osos Toracele osos este constituit anterior din stern, posterior din poriunea toracal a coloanei vertebrale i lateral din coaste cu cartilajele costale anexate lor, ce fac legtura dintre stern i coloana vertebral. Sternul prezint trei poriuni, care de sus n jos sunt: > manubriul; > corpul; > procesul xifoidian. Prin marginile sale, sternul se articuleaz cu claviculele i cu primele apte coaste prin intermediul cartilajelor costale. Coastele, n numr de 12 perechi, sunt oase arcuite crora li se descriu un corp i dou extremiti. Corpul prezint dou fee, una lateral convex i alta medial concav i dou margini, superioar i inferioar, aceasta din urm fiind prevzut cu un an. Extremitatea anterioar se articuleaz cu un cartilaj costal, n timp ce extremitatea posterioar prezint un cap pentru articulaia cu corpul vertebrelor toracale, un col i un tubercul ce servete la articulaia cu procesul transvers al vertebrelor toracale. n funcie de raportul lor cu sternul, coastele au fost grupate n adevrate i false:

G3 cele adevrate, primele apte perechi, ajung separat la stern prin intermediul cartilajului costal corespunztor lor; 13 cele false, ultimele cinci perechi, se mpart la rndul lor n false propriu-zise i flotante. Coastele false propriu-zise sunt perechile zece, nou i opt care prin cartilajul lor ajung la cartilajul coastei superioare i prin intermediul acestuia, pn la urm, se articuleaz cu sternul. Coastele flotante cu micile cartilaje costale corespunztoare lor nu ajung la stern. Oasele capului Oasele capului, care n totalitatea lor formeaz craniul, se mpart n: E> oase ale neurocraniului; IE> oase ale viscerocraniului. Oasele neurocraniului ?p> V Oasele neurocraniului, n numr de opt, se mpart n patru nepereche, respectiv frontalul, etmoidul, sfenoidul i patru pereche, cele dou parietale i cele dou temporale. Aceste oase dau contur cutiei craniene, creia i se descriu o baz i o bolt. Cu excepia oaselor parietale, toate celelalte oase particip, total sau parial, la formarea bazei craniului. Bolta cranian sau calvaria este format din solzul frontalului, cele dou parietale i solzul occipitalului, crora li se mai adaug o parte din aripile mari ale sfenoidului i poriunea solzoas a oaselor temporale. Frontalul este situat n poriunea anterioar a craniului. Acestui os i se descriu: 13 o component vertical sau solzul; 13 o poriune orizontal. Solzul prezint exocranian eminenele frontale i sub acestea arcurile supraciliare i marginile supraorbitale care se prelungesc lateral prin procesele zigomatice ce servesc la articulaia cu oasele zigomatice. Endocranian, solzul frontalului prezint pe linia median gaura oarb i de la aceasta n sus o creast urmat de un an. De o parte i de alta se observ o serie de denivelri determinate de vase i de girusurile emisferelor cerebrale. Poriunea orizontal a frontalului prezint pe linia median o scobitur numit incizura etmoidal, naintea creia se afl poriunea nazal 12 ce se articuleaz cu oasele nazale. Incizura etmoidal este flancat de poriunile orbitale care au o fa superioar, cerebral i o fa inferioar, orbital. Prin poziia sa frontalul particip la formarea cavitilor orbitale, a cavitilor nazale i a foselor temporale. La interior se gsesc dou caviti ce poart numele de sinusuri frontale. Aceste sinusuri, mpreun cu sinusurile sfenoidale, sinusurile maxilare i celulele etmoidale sunt mici caviti pneumatice, care n ansamblul lor constituie cavitile sau sinusurile paranazale ce comunic cu cavitile nazale. Etmoidul prin poziia sa aparine att neurocraniului, ct i viscerocraniului, lund parte la formarea bazei craniului, a cavitilor orbitale i a cavitilor nazale. Al doilea os nepereche n sens antero-posterior, considerat ca fcnd parte din neurocraniu, etmoidul a fost comparat cu o balan creia i se descriu: 13 o lam vertical; 13 o lam orizontal; 13 dou mase laterale. Lama vertical este mprit de lama orizontal ntr-o poriune superioar, numit crista galii i o poriune inferioar ce poart denumirea de lam perpendicular, care mpreun cu vomerul i cartilajul septal formeaz septul nazal ce separ cele dou caviti nazale. Lama orizontal este prevzut cu numeroase orificii, motiv pentru care mai poart i denumirea de lama ciuruit. Prin orificiile ei trec filetele nervului olfactiv. Masele laterale, numite i labirinte etmoidale, conin mici caviti umplute cu aer care sunt celulele etmoidale. Lateral labirintele etmoidale particip la formarea peretelui medial al cavitilor orbitale, iar medial contribuie la constituirea peretelui lateral al cavitilor nazale. Pe faa medial se gsesc

cornetele nazale, superior i mijlociu, i sub acestea meaturile nazale, superior i mijlociu, n care se deschid sinusurile paranazale. Sfenoidul, ca i frontalul i etmoidul, este un os median, nepereche. El a fost comparat cu un viespe n zbor i n consecin i se descriu: IEI un corp; trei perechi de prelungiri: aripile mici; aripile mari; procesele pterigoide. 13 Corj/ul arc o forma culma i pre/intfl *use fc|c. IV lata supcrior se remarc o depresiune numit aua turceasc, iii cure este adpostit hipofiza. Faa inferioar vine n raport cu faringele, cea anterioar particip la formarea bolii cavitilor nazale, cea posterioar se sudeaz cu poriunea bazilar a occipitalului, iar de pe cele dou fee laterale pornesc aripile mari ale sfenoidului. n interiorul corpului sunt spate sinusurile sfenoidale. Aripile mici, de form triunghiular, prezint un vrf orientat spre lateral i o baz spre medial, baza fiind strbtut de canalul optic, prin care trece nervul optic. Aripile mari au o baz prin care ader la corpul sfenoidului, un vrf orientat spre lateral i cinci fee, care n funcie de dispoziia lor poart urmtoarele denumiri: cerebral, orbital, temporal, infratemporal i maxi Iar. Procesele pterigoide pornesc ca dou coloane verticale ce descind de pe faa inferioar a corpului sfenoidului. Fiecare prezint dou lame, una lateral i alta medial, care sunt unite anterior i se deprteaz posterior, delimitnd ntre ele un unghi diedru ce poart numele de fos pterigoid. Occipitalul este aezat n poriunea posterioar a craniului. n poriunea sa central se afl gaura occipital mare, prin care cutia cranian comunic cu canalul vertebral. n jurul acestei guri sunt dispuse celelalte elemente descriptive, respectiv: Iii anterior se situeaz poriunea bazilar; 13 posterior solzul occipitalului; E de o parte i de alta poriunile laterale. Poriunea bazilar se sudeaz anterior de corpul sfenoidului, faa sa superioar prezint un an numit clivus, pe care repauzeaz bulbul i puntea, iar faa inferioar formeaz bolta faringelui. Solzul occipitalului prezint endocranian o eminen cruciform ce separ patru fose, dou superioare sau cerebrale i dou inferioare sau cerebeloase. Exocranian se remarc prezena protuberantei occipitale externe, de la care coboar creasta occipital extern. De la aceast creast, orientndu-se spre lateral se gsesc liniile nucale: suprem, superioar i inferioar. Poriunile laterale sunt prevzute pe faa lor exocranian cu cei doi condili occipitali prin care craniul se articuleaz cu atlasul. Parietalul mpreun cu temporalul reprezint oasele perechi ale neurocraniului. Osul parietal este situat deasupra temporalului, ntre frontal, anterior si occinital. nnsterinr anterior i occipital, posterior. 14 Parietalul are o form patrulater i aparine n totalitate bolii craniene. 1 se descriu: H dou fee; IEI patru margini; 13 patru unghiuri. Faa exocranian, convex, prezint eminena parietal i sub aceasta liniile curbe temporale, una superioar i alta inferioar. Faa endocranian, concav, este prevzut cu numeroase anuri vasculare i reliefuri determinate de girusurile emisferelor cerebrale. Marginea superioar se articuleaz cu parietalul de partea opus, formnd sutura sagital. Marginea inferioar este articular cu solzul temporalului prin sutura solzoas. Marginea anterioar a parietalelor se articuleaz cu solzul frontalului, dnd natere suturii coronale. Marginea posterioar a celor dou oase parietale se articuleaz cu solzul occipitalului, formnd sutura lambdoid.

Temporalul este situat pe prile laterale ale bazei craniului, dar particip i la formarea bolii prin solzul temporalului. Osului temporal i se descriu trei poriuni: , 13 poriunea solzoas; 13 poriunea timpanic; 13 poriunea pietroas. Poriunea solzoas prezint o circumferin care cu marginea inferioar a parietalului formeaz sutura solzoas i dou fee, una temporal sau lateral i alta cerebral sau medial. De pe faa lateral se desprinde procesul zigomatic care pornete prin dou rdcini, una transversal i alta longitudinal, ntre care se afl fosa mandibular, care mpreun cu capul mandibulei constituie articulaia temporo-mandibular. Procesul zigomatic se ndreapt spre anterior i se articuleaz cu osul zigomatic formnd arcada zigomatic. Poriunea timpanic se prezint ca un jgheab ce formeaz cea mai mare parte a meatului auditiv extern, o mic parte fiind reprezentat de poriunea solzoas a temporalului. La acest nivel i are inseria membrana timpanic. Poriunea pietroas sau stnca temporalului are o form piramidal cu vrful dispus spre medial i anterior i baza spre lateral i posterior. Baza stncii se termin n jos printr-o proeminen ce poart denumirea de proces mastoidian, pe care unii l consider ca o a patra poriune a temporalului, numit poriunea mastoidian. 15 Stncii temporalului i se descriu o baz, un vrf ce prezint orificiul intern al canalului carotidian, trei margini i trei fee, respectiv faa anterioar sau cerebral, faa posterioar sau cerebeloas pe care se situeaz orificiul acustic intern i faa inferioar ce prezint orificiul extern al canalului carotidian care este strbtut de artera carotid intern. De pe faa inferioar pornete n jos o prelungire numit procesul stiloidian. n osul temporal sunt spate cavitile corespunztoare urechii mijlocii i interne, celulele mastoidiene, canalul nervului facial i canalul carotidian. Oasele viscerocraniului Oasele viscerocraniului, n numr de patrusprezece, se mpart n oase pereche i nepereche. Cele pereche, n numr de dousprezece sunt: maxila, palatinul) nazalul, lacrimalul, cornetul nazal inferior i zigomaticu Cele dou nepereche sunt reprezentate de vomer i de mandibul, care este singurul os mobil al viscerocraniului. Maxila este situat n centrul oaselor ce alctuiesc viscerocraniul, toate celelalte oase fiind dispuse n jurul su. I se descriu: IEI un corp; 0 patru prelungiri, numite procese: procesul frontal; procesul zigomatic; procesul palatin; procesul alveolar. Corpul maxilei are forma unei piramide triunghiulare. Creia i se descriu o baz, un vrf, trei fee i trei margini. Baza, orientat spre medial, particip la formarea peretelui lateral al cavitilor nazale i prezint un orificiu numit hiatul maxilar, prin care se deschide sinusul maxilar ce este o mare cavitate pneumatic spat n corpul maxilei. Vrful, dispus spre lateral, se continu cu procesul zigomatic. Faa anterioar prezint gaura suborbital, o depresiune numit fosa canin, reliefuri verticale determinate de rdcinile dinilor, numite juga alveolaria i scobitura nazal ce particip la delimitarea aperturii piriforme. Faa posterioar, n raport cu fosa infratemporal, prezint tuberozitatea maxilei prevzut cu orificiile canalelor alveolare. 16 Faa superioar, se mai numete i faa orbital deoarece particip la formarea peretelui inferior al cavitilor orbitale.

Procesul frontal se orienteaz ascendent pentru a se articula n sus cu osul frontal. Anterior se articuleaz cu nazalul i posterior cu lacrimalul. Procesul zigomatic continu spre lateral vrful corpului maxilei i se articuleaz cu osul zigomatic. Procesul palatin se prezint ca o lam osoas dispus orizontal care pe linia median se articuleaz cu procesul palatin de partea opus contribuind la formarea bolii palatine, ce separ cavitile nazale de cavitatea bucal. Posterior, procesul palatin se articuleaz cu lama orizontal a osului palatin. Procesul alveolar, orientat inferior, este curbat de unde i denumirea de arcad alveolar. La acest nivel se afl alveolele dentare n care se inclaveaz rdcinile dinilor. Palatinul, aezat napoia maxilei, este format din dou lame: ED lama orizontal; E lama vertical. Prin poziia sa partiqip la constituirea bolii palatine, a cavitilor nazale, a cavitilor orbitale i a fosei pterigopalatine. Lama orizontal prezint o fa superioar spre cavitile nazale i o fa inferioar spre cavitatea bucal. Aceast lam se articuleaz pe linia median cu cea de partea opus i anterior se articuleaz cu procesul palatin al maxilei, contribuind la formarea bolii palatine sau palatului osos. Lama vertical sau perpendicular are o fa medial ce particip la formarea peretelui lateral al cavitilor nazale i o fa lateral ce constituie peretele medial al fosei pterigopalatine. Aceast lam se articuleaz cu tuberozitatea maxilei i cu procesul pterigoidian al sfenoidului. Marginea superioar a lamei verticale prezint dou procese, unul orbital ce particip la formarea cavitilor orbitale i altul sfenoidal care se articuleaz cu corpul sfenoidului. La ntlnirea lamei verticale cu lama orizontal se afl o proeminen, numit procesul piramidal. Nazalul, de form patrulater, particip la formarea cavitilor nazale. Se articuleaz superior cu frontalul, medial cu nazalul de partea opus i lateral cu procesul frontal al maxilei. Inferior, osul nazal contribuie la conturarea aperturii piriforme mpreun cu incizura nazal a maxilei. Lacrimalul, ca i nazalul, se prezint ca o mic lam osoas care prin faa sa lateral particip la formarea peretelui medial al cavitilor ' 17 orbitale, iar prin faa medial la formarea peretelui latcrul ui cavitilor nazale. Se articuleaz anterior cu procesul frontal al maxilci, posterior cu labirintele etmoidale, superior cu frontalul i inferior cu maxi la. Cornetul nazal inferior este situat pe peretele lateral al cavitilor nazale. Are forma unui cornet datorit aspectului su rsucit i sub el se afl meatul nazal inferior n care se deschide canalul lacrimonazal. In timp ce cornetele nazale superior i mijlociu aparin etmoidului, cornetul inferior este component a oaselor viscerocraniului. Zigomaticul este situat n poriunea superior i lateral a viscerocraniului. Particip la formarea pereilor cavitilor orbitale, a fosei temporale i a fosei infratemporale. Se articuleaz cu frontalul, cu maxila, cu aripa mare a sfenoidului i cu procesul zigomatic al temporalului, mpreun cu care formeaz arcada zigomatic. Vomerul este un os median, nepereche ce particip la formarea septului nazal. Se articuleaz superior cu corpul sfenoidului, inferior cu bolta palatin sau palatul osos i anterior cu lama perpendicular a etmoidului i cartilajul septal. Mandibula este i ea un os median, nepereche, singurul os mobil al craniului. I se descriu: E un corp; S dou ramuri. Corpul mandibulei se prezint ca o potcoav cu concavitatea orientat posterior. Prezint dou fee i dou margini. Faa anterioar este prevzut pe linia median cu simfiza mentonier, ce marcheaz sudura celor dou jumti ale osului embrionar. In jos simfiza mentonier se termin prin protuberanta mentonier ce este flancat de dou mici proeminene, tuberculii mentonieri. De la aceti tuberculi

pornesc liniile oblice ce se termin pe ramurile mandibulei. Pe faa anterior se mai observ gaura mentonier i nite proeminene verticale, juga alveolaria, ce corespund rdcinilor dinilor. Faa posterior prezint pe linia median spina mentonier, reprezentat de patru mici procese, dou superioare i dou inferioare. De o parte i de alta se afl dou proeminene longitudinale, oblice, numite liniile milohioidiene. Deasupra i spre anterior de aceste linii se gsesc fosetele glandelor sublinguale, iar dedesubt i spre posterior, fosetele glandelor submandibulare. Marginea superioar reprezint poriunea alveolar a corpului mandibulei, prevzut cu alveole n care sunt inclavai dinii. Marginea inferioar se continu cu marginea inferioar a ramurilor mandibulei. Ramurile mandibulei apar ca dou lame patrulatere ndreptate spre superior, dar i uor oblice spre posterior. Ele prezint dou fee i patru margini. Faa lateral este prevzut n poriunea ei inferioar cu o serie de rugoziti ce constituie tuberozitatea maseterin. Faa medial prezint n poriunea sa mijlocie gaura mandibulei prin care se ptrunde n canalul dentar sau alveolar inferior, numit i canalul mandibulei ce este spat n interiorul osului. naintea gurii mandibulei se afl o proeminen numit lingula sau spina lui Spix". Marginea anterior, ascuit se continu n jos cu linia oblic a corpului mandibulei. Marginea posterior, groas, este mbriat de glanda parotid. Marginea superioar prezint dou proeminene separate ntre ele prin incizura sau scobitura mandibulei. Proeminena anterior este procesul coronoidian, iar cea posteri^ar procesul condilian, prin care mandibula particip la formarea articulaiei temporomandibulare. , Marginea inferioar se ntlnete cu marginea posterioar i constituie unghiul mandibulei, numit i gonion. Hioidul este un os nepereche, situat median, deasupra laringelui. El nu se articuleaz cu celelalte oase, fiind legat de organele din jur prin muchi i ligamente. I se descriu: 0 un corp; 0 patru coarne, dou mari i dou mici. Scheletul membrului superior Oasele ce compun scheletul membrului superior sau toracic sunt legate de trunchi prin centura membrului superior, ce este format din clavicul i scapul, oase ce reprezint scheletul umrului. Celelalte oase ale scheletului membrului superior constituie scheletul braului, al antebraului i al minii. Toate aceste oase, ca i oasele ce compun scheletul membrului inferior sau pelvin sunt oase pereche. 18 19 Clavicula este situat n poriunea anterosuperioar a toracelui, la limita dintre gt i torace. Ea este dispus transversal i are forma literei S. Claviculei i se descriu: 13 un corp; S dou extremiti. Corpul prezint o fa superioar, proeminent sub piele, o fa inferioar prevzut cu un an i dou margini curbate, una anterioar i alta posterioar. Extremitatea medial, voluminoas, se articuleaz cu manubriul sternului, de unde i denumirea de extremitate sternal. Extremitatea lateral, turtit, mai poart i numele de extremitate acromial, deoarece se articuleaz cu acromionul scapulei. Scapula sau omoplatul se afl n poriunea posterosuperioar a toracelui. Ea este un os lat de form triunghiular, cruia i se descriu: 13 dou fee; 13 trei margini; 13 trei unghiuri. Faa anterioar sau costal este concav, constituind fosa subscapular.

Faa posterioar sau dorsal este mprit de o lam osoas transversal, numit spina scapulei ntr-o fos supraspinoas i o fos subspinoas. Lateral, spina scapulei se continu cu o prelungire turtit numit acromion, care se articuleaz cu clavicula. Marginile sunt una medial, orientat spre coloana vertebral, una lateral, ce privete spre axil i una superioar, prevzut lateral cu scobitura sau incizura scapulei. Cele trei unghiuri sunt superior, inferior i lateral, acesta din urm, cel mai voluminos, prezint procesul coracoid ce este o proeminen recurbat i cavitatea glenoid care servete la articulaia cu capul humerusului, constituind articulaia scapulohumeral. Humerusul formeaz singur scheletul braului. Este un os lung i ca toate oasele lungi prezint: 13 o diafiz sau corp; El dou epifize sau extremiti. Diafizei i se descriu trei fee i trei margini. Faa anterolateral prezint o rugozitate n form de V, numit tuberozitatea deltoidian. Pe faa anteromedial descinde de pe epifiza superioar anul intertubercular. Faa posterioar este brzdat de un an oblic. Cele trei margini, anterioar, medial i lateral sunt mai evidente n poriunea inferioar unde diafiza este prismatic triunghiular i i terg contururile n poriunea superioar care este cilindric. Epifiza superioar prezint: capul humerusului ce reprezint o treime dintr-o sfer i care se articuleaz cu cavitatea glenoid a scapulei; colul anatomic ce nconjoar capul; tuberculul mare i tuberculul mic separai prin anul intertubercular ce coboar pe diafiz; colul chirurgical care separ epifiza superioar de diafiz. Epifiza inferioar este turtit i recurbat spre anterior. Acestei epifize i se descriu condilul humerusului i epicondilii. Condilul prezint medial o trohlee pentru articulaia cu ulna i lateral un capitul ce se articuleaz cu radiusul. ntre trohlee i capitulul humeral se afl un an intermediar. Deasupra condilului se afl trei fose, dou anterior, cea coronoid medial i cea radial lateral i una posterior, fosa olecranian. Epicondilii, n numr de doi, sunt unul medial i altul lateral, primul fiind mai pronunat. Ulna sau cubitusul, mpreun cu radiusul formeaz scheletul antebraului n cadrul cruiaiulna este situat medial i radiusul lateral. Ulna prezint: [3 o diafiz; (3 dou epifize. Diafiza, prismatic triunghiular i uor concav spre anterior, are trei fee i trei margini. Feele sunt anterioar, posterioar i medial, iar marginile anterioar, posterioar i lateral, aceasta din urm, mai pronunat purtnd denumirea de margine interosoas. Epifiza superioar prezint dou proeminene separate ntre ele prin scobitura sau incizura trohlear. Cele dou proeminene sunt reprezentate de olecran ce este orientat vertical i de procesul coronoid dispus orizontal. Pe partea lateral a procesului coronoid se situeaz scobitura sau incizura radial, iar sub acest proces se afl tuberozitatea ulnei. Epifiza inferioar prezint un cap i o prelungire spre inferior numit procesul stiloid. Radiusul prezint: 13 o diafiz sau corp; 13 dou epifize sau extremiti. Diafiza este prismatic triunghiular i i se descriu trei fee, respectiv anterioar, posterioar i lateral, precum i trei margini, anterioar, posterioar i medial. Marginea medial, mai ascuit poart numele de margine interosoas. Epifizei superioare i se descriu un cap cilindric ce servete la articulaia cu humerusul i ulna, un col i tuberozitatea radiusului. Epifiza inferioar, voluminoas, se articuleaz medial cu ulna i inferior cu oasele carpului. Lateral, epifiza inferioar este prelungit prin procesul stiloid. De menionat c n jos radiusul depete ulna, iar n sus ulna depete radiusul. Scheletul minii Scheletul minii cuprinde 27 de oase, grupate n:

> oasele carpului; > oasele metacarpului; > oasele degetelor sau falangele. Oasele carpului sau carpienele, n numr de opt, sunt dispuse pe dou rnduri, unul proximal i altul distal. n rndul proximal, dinspre lateral spre medial, se afl scafoidul, semilunarul, piramidalul i pisiformul. Rndul distal, tot dinspre lateral spre medial, este format din trapez, trapezoid, osul mare sau osul capiat i osul cu crlig sau unciformul. Oasele carpului sunt oase mici ce se articuleaz ntre ele. Aceste oase se mai articuleaz n sus cu radiusul i ulna, iar n jos cu oasele metacarpului. Oasele metacarpului, numite i metacarpiene, sunt n numr de cinci, dispuse lateral spre medial fiind numerotate de la I la V. Fiecare metacarpian prezint o baz ce se articuleaz cu oasele carpiene, un corp i un cap pentru articulaia cu falanga proximal. Oasele degetelor sau falangele sunt n numr de 14, cte trei pentru fiecare deget, cu excepia policelui care are doar dou falange. Degetele, n numr de cinci, dispuse lateral spre medial se numesc: police, indice, mediu, inelar i auricular sau degetul mic. Fiecrei falange i se descriu o baz, un corp i un cap. De sus n jos se deosebesc: prima falang sau falanga proximal, a doua falang sau falanga mijlocie i a treia falang sau falanga distal, numit i falang ungheal. Scheletul membrului inferior Oasele ce formeaz scheletul membrului inferior sau pclvin sunt legate de trunchi prin centura membrului inferior sau centura pclvin reprezentat de osul coxal. Cele dou coxale, mpreun cu sacrul i coccigele formeaz pelvisul osos sau bazinul care se prezint ca un trunchi de con cu baza orientat superior. Celelalte oase ale scheletului membrului inferior constituie scheletul coapsei, scheletul gambei i scheletul piciorului. Coxalul este un os lat, voluminos i torsionat ca o elice. La formarea coxalului particip trei oase care se sudeaz ntre ele la nivelul cavitii cotiloide, numit i acetabul. Cele trei oase sunt: ilionul, componenta cea mai mare, situat n poriunea superioar a coxalului; ischionul, aezat n poriunea posterosuperioar; pubele, dispus n poriunea anteroinferioar. Ischionul se unete cu pubele prin ramura ischiopubian. Coxalului i se descriu: dou fee; patru margini; B patru unghiuri. Faa lateral prezint de sus n jos suprafaa gluteal sau fesier, cavitatea cotiloid sau acetabulul prin care coxalul se articuleaz cu femurul i gaura obturat care pe viu este acoperit de membrana obturatoare. Faa medial este strbtut n diagonal de linia arcuat. Deasupra acestei linii se afl fosa iliac, iar dedesubt se remarc, de sus n jos i dinspre posterior spre anterior, tuberozitatea iliac, faa auricular ce servete la articulaia cu sacrul, o suprafa neted care pe faa lateral corespunde acetabulului i gaura obturatoare ce apare pe ambele fee ale coxalului. Marginea anterioar prezint o poriune vertical corespunztoare ilionului i o portiune orizontal ce corespunde pubelui. Marginea posterioar, aproape vertical, prezint dou scobituri ischiadice, una mare i alta mic, separate ntre ele printr-o proeminen, numit spina ischiadic. La formarea acestei margini particip ilionul i ischionul. Marginea superioar, groas, proeminent i arcuit, aparine ilionului. Marginea inferioar corespunde ramurii ischiopubiene. Unghiurile coxalului sunt: anterosuperior, ce corespunde spinei iliace anterosuperioare; posterosuperior, corespunztor spinei iliace posterosuperioare; anteroinferior, de la care se ntinde n jos simfiza pubian ce leag cele dou coxale; posteroinferior, reprezentat de tuberozitatea ischiadic. Femurul, cel mai lung os al scheletului, formeaz singur scheletul coapsei. Se consider c i patela sau rotula ar face parte din schclelul coapsei. Femurul prezint:

E o diafiz sau corp; dou epifize sau extremiti. Diafiza, uor concav spre posterior, are o form prismatic triunghiular, cu trei fee, respectiv anterioar, medial i lateral, precum i cu trei margini, medial, lateral i posterioar. n timp ce marginile medial i lateral sunt slab conturate, marginea posterioar este groas i rugoas, motiv pentru care poart numele de linia aspr. Epifiza superioar prezint: capul ce constituie dou treimi dintr-o sfer i se articuleaz cu cavitatea cotiloid a coxalului; colul ce este reprezentat de o coloan osoas oblic dinspre medial spre lateral i de sus n jos; trohanterul mare i trohanterul mic. Epifiza inferioar, recurbat spre posterior, este format din doi condili, unul medial i altul lateral, fiecare avnd i cte o mic proeminen, numit epicondil. Cei doi condili converg spre anterior formnd o suprafa articular pentru patel i diverg spre posterior, fiind separai ntre ei prin fosa intercondilian. Feele articulare ale condililor, situate n continuarea suprafeei articulare patelare, servesc la articulaia cu tibia. Patela sau rotula este un os scurt situat n poriunea anterioar a genunchiului, n grosimea tendonului muchiului cvadriceps femural. Patelei i se descriu: o baz, orientat superior; un vrf ce privete n jos; dou margini, una medial i alta lateral; o fa anterioar, rugoas inclavat n tendonul cvadricepsului; o fa posterioar ce se articuleaz cu condilii femurali. Tibia, mpreun cu fibula sau peroneul formeaz scheletul gambei, n cadrul cruia tibia este situat medial i fibula lateral. De menionat c greutatea corpului este transmis de la femur spre scheletul piciorului doar prin tibie. Ca i la celelalte oase lungi, tibiei i se descriu: 13 diafiza sau corpul; E dou epifize sau extremiti. Diafiza, prismatic triunghiular, prezint trei fee i trei margini. Feele sunt: medial, lateral i posterioar pe care se remarc prezena unei linii oblice numit linia solearului. Marginile sunt: medial, lateral sau 24 jnterosoas i anterioar, ascuit, numit creasta tibiei care se termin n sus cu tuberozitatea tibiei. Epifiza superioar, voluminoas este format din doi condili, unul medial i altul lateral, ambii avnd o fa superioar comun i o circumferin. Faa superioar sau platoul tibiei prezint dou suprafee articulare separate printr-o eminen intercondilian. Suprafeele articulare servesc la articulaia cu condilii femurului. Pe partea lateral a circumferinei se gsete o suprafa articular pentru fibula. Epifiza inferioar, de form cuboidal se articuleaz inferior cu talusul sau astragalul, lateral prezint o suprafa articular pentru fibula i medial se prelungete cu maleola medial sau tibial. Fibula sau peroneul prezint: 12 o diafiz sau corpul; E dou epifize sau extremiti. Diafiza, aparent torsionat, are forma unei prisme triunghiulare mai ales n poriunea sa mijlocie unde apar bine conturate cele trei fee, respectiv medial, lateral i posterioar, precum i cele trei margini, anterioar, posterioar i medial sau interosoas. Epifiza superioar prezint un cap ce se articuleaz cu tibia i un col ce leag capul de diafiz. La cap se remarc o prelungire orientat superior, numit vrf sau apex. Epifiza inferioar, turtit transversal, este prevzut medial cu o suprafa articular pentru tibie i talus, iar lateral se prelungete cu maleola lateral sau fibular. Scheletul piciorului Scheletul piciorului cuprinde 26 de oase, grupate n oasele tarsului, oasele metatarsului i oasele degetelor sau falangele. Oasele tarsului sau tarsienele, n numr de apte, sunt dispuse pe dou rnduri, unul posterior i altul anterior. n rndul posterior se gsesc dou oase suprapuse, talusul sau astragalul deasupra i calcaneul dedesubt. Talusul, situat n vrful masivului osos al tarsului, se articuleaz n sus cu tibia.

Rndul anterior este format din cinci oase, respectiv navicularul, cuboidul i cele trei oase cuneiforme care sunt situate n unghiul diedru format de navicular i cuboid. 25 Oasele metatarsului sau mctutarsienclc sunt n numr de cinci, dinspre medial spre lateral fiind numerotate de la I la V. Fiecrui metatarsian i se descriu o baz ce se articuleaz cu tarsicnele, un corp i un cap pentru articulaia cu falanga proximal. Oasele degetelor sau falangele sunt n numr de 14, cte trei pentru fiecare deget cu excepia degetului mare, numit i haluce care are doar doua falange. Falangele de la picior se aseamn cu cele de la mn cu meniunea c cele de la picior sunt mai scurte. Fiecare falang are o baz un corp i un cap. Prima falang se numete falang proximal, cea de a doua falanga mijlocie i cea de a treia falang distal sau ungheal.

1.2. Artrologie
Artrologia sau syndesmologia {syndesmos - ligament i logos = tiin) este partea anatomiei care are ca obiect studiul articulaiilor. Articulaiile sunt constituite din totalitatea elementelor prin care oasele se unesc ntre ele (formaiuni conjunctive, muchi). Articulaiile se clasific n trei grupe: articulaii fibroase (sinartroze), articulaii cartilaginoase (amfiartroze) i articulaii sinoviale (diartroze). Articulaiile fibroase sau sinartrozele Sunt articulaii n care oasele sunt unite ntre ele prin esut fibros dens (membrane sau ligamente). Ele nu permit micri, sau dac exist sunt foarte reduse. Sindesmozele se disting prin varietatea elementelor de legtur: ligamentul stilohioid n form de nur, ligamentul coracoacromial de forma unei benzi. Suturile sunt articulaii ce se gsesc numai la nivelul craniului. Gomfoza este articulaia dintre o extremitate osoas conic i o cavitate alveolar (de exemplu ntre rdcinile dinilor i alveolele dentare).

Articulaiile cartilaginoase La aceste articulaii, legtura dintre oase se face prin cartilaj hialin sau prin fibrocartilaj. In cadrul acestui grup avem dou varieti: sincondroze, ce sunt de fapt articulaii tranzitorii n care suprafeele articulare sunt unite prin cartilaj hialin; simfize. Articulaiile sinoviale Sunt articulaii complexe, la nivelul crora se produc micri multiple i variabile. O articulaie sinovial este alctuit din suprafeele articulare, cartilajul articular, formaiunile de asigurare a concordanei articulare la unele articulaii (ca: fibrocartilaje de mrire, discuri, meniscuri) i mijloace de unire (capsula articular, ligamentele). Suprafeele articulare pot fi sferice, eliptice, cilindrice i plane. In articulaiile plane micarea este redus, iar n cele cu suprafee sferoidale mai ampl. Cartilajul articular, de tip hialin, acoper suprafeele articulare ale oaselor, fiind de grosime variabil. Marginea lui se continu cu periostul.

La nivelul acestei margini se termin i membrana sinovial. Formaiunile ce asigur concordana suprafeelor articulare: * labrul articular sau fibrocartilajul de mrire se ntlnete n cadrul unor articulaii (a umrului, a oldului) i are rolul de a mri cavitatea articular i a realiza o concordan mai bun ntre o suprafa articular sferic i o cavitate articular mai puin adnc; * fibrocartilajele intraarticulare: discurile i meniscurile. Se gsesc ntre suprafeele articulare i au i ele rolul de a asigura o ct mai bun concordan ntre acestea. Pot ocupa toat articulaia formnd un disc (suprafaa central a discului poate lipsi uneori), sau au o form de semilun (meniscurile). Mijloace de unire. Capsula articular prezint dou straturi, unul extern, fibros, i altul intern, membrana sinovial. Prezint dou fee, una exterioar, ce vine n raport cu muchii i tendoanele periarticulare, i alta interioar, n raport cu membrana sinovial, precum i dou circumferine. Rolul capsulei este de a proteja articulaia de procesele patologice periarticulare, precum i de a mpiedica rspndirea revrsatelor articulare n esuturile din jur. Totodat ajut i la fixarea articulaiei. Membrana sinovial constituie stratul profund al capsulei articulare. Este o foi subire, neted i lucioas, care ader intim de suprafaa interioar a stratului fibros al capsulei articulare. Ea secret un lichid glbui, vscos cu rol n biomecanica articular. Ligamentele articulare sunt benzi fibroase care se insera pe oasele ce se articuleaz ntre ele, contribuind la meninerea contactului dintre suprafeele articulare. Se deosebesc ligamente intracapsulare i extracapsulare.Dup structur se mpart n ligamente capsulare, tendinoase, musculare i ligamente fibrozate. Asupra articulaiilor acioneaz o serie de factori ce au rolul de a menine n contact suprafeele articulare. Pe lng cele mai sus amintite, mai adugm i presiunea atmosferic, pe care nu o simim deoarece acioneaz din toate direciile. De asemenea, i muchii, prin unele dintre proprietile lor (n primul rnd elasticitatea i tonicitatea), contribuie la meninerea suprafeelor n contact. Pe de alt parte, prin contracia lor, muchii trag de capsul, mpiedicnd prinderea eventualelor plici ntre suprafeele articulare. Cavitatea articular este un spaiu virtual, ocupat de lichidul sinovial i delimitat ntre cartilajul articular i sinovial. Ea devine real n cazuri patologice (colecii purulente, sangvinolente). Articulaiile permit anumite micri oaselor care intr n alctuirea lor. Aceste micri sunt n strns interdependen cu forma lor. ntre oasele care intr n alctuirea unei articulaii sinoviale exist trei tipuri de micri elementare: > alunecarea (deplasarea suprafeelor articulare puse n contact nsoit de frecare - articulaiile plane - articulaia scapulohumeral);

> nvrtirea (rostogolirea): deplasarea circular a suprafeelor articulare, astfel, la fiecare nou faz a micrii, alte suprafee articulare vin n contact articulaia genunchiului); >rotaia (o micare caracterizat prin deplasarea osului mobil mpreun cu axul su longitudinal - micarea fosetei capului radial pe capitulul humerusului). Sensul micrii ce se efectueaz ntr-o articulaie este imprimat de conformaia suprafeelor articulare. n cazul n care amplitudinea micrii este determinat de suprafeele articulare, ca de exemplu n cazul articulaiei cotului, se poate vorbi de o "conducere osoas". Dac amplitudinea se datoreaz frnrii ligamentare, n articulaia oldului, vorbim de "conducere ligamentar ". Flexia este micarea prin care dou segmente ale unui membru se apropie ntre ele. Extensia este micarea contrarie prin care segmentele respective se ndeprteaz. Adducia este micarea datorit creia un membru sau un segment de membru se apropie de planul sagital al corpului. Abducia este micarea de sens contrariu, adic de ndeprtare de planul sagital al corpului. Circumducia rezult din executarea succesiv a celor patru micri precedente. Cnd un os efectueaz o astfel de micare, el descrie un trunchi de con cu vrful la nivelul articulaiei. Pronaia este o micare de rotaie a membrului; prin care halucele sau policele se apropie de corp; iar micarea invers, de ndeprtare a degetului mare prin rotaie se numete supinaie. Clasificarea articulaiilor sinoviale se face n funcie de: * numrul oaselor ce le compun; * forma suprafeelor articulare; * numrul axelor articulare. * dup numrul oaselor ce intr n componena unei articulaii avem: articulaii simple (formate prin unirea a dou oase); articulaii compuse (formate prin unirea mai multe oase). * n funcie de forma suprafeelor avem: articulaii plane, ginglimul (articulaia trohlean), articulaii trohoide, condiliene, articulaii n a, articulaii elipsoidale i sfenoidale sau cotilice; * dup numrul axelor: uniaxiale; biaxiale; cu trei axe. In mod obinuit micrile corpului nostru nu se execut prin intermediul unei singure articulaii, ci prin participarea unui ir de articulaii care mpreun formeaz un lan articular.
Articulaiile coloanei vertebrale Coloana vertebral reprezint unul din principalele segmente ale aparatului locomotor. Ea prezint articulaii intrinseci, ntre oasele constitutive, i articulaii extrinseci, ntre acestea i oasele nvecinate (cap, coaste i oasele coxale).

Articulaiile vertebrelor adevrate Articulaiile corpurilor vertebrale sunt ncadrate n grupul de articulaii numite simfize. Suprafeele articulare sunt reprezentate prin feele superioare i inferioare ale corpurilor vertebrale, tapetate cu o lam fin de cartilaj hialin. Acestea au suprafaa uor escavat i delimiteaz ntre ele un spaiu eliptic. Articulaiile proceselor articulare. Cele din regiunea cervical i toracic sunt articulaii plane, pe cnd cele din regiunea lombar sunt trohoide. Suprafaa articular este acoperit de strat subire de cartilaj hialin. Ca mijloace de unire descriem o capsul fibroas ce se insera pe periferia suprafeelor articulare. Unirea lamelor vertebrale se realizeaz prin ligamentele galbene (au acest nume datorit culorii pe care o prezint). Unirea proceselor spinoase se face prin dou tipuri de ligamente: ligamente interspinoase i ligamentul supraspinos. Unirea proceselor transversare are loc printr-o serie de formaiuni fibroase numite ligamente intertransversare. Articulaiile vertebrelor false Articulaia lombosacral unete sacrul cu vertebra a V-a lombar. Aceast unire se face dup tipul vertebrelor adevrate. Articulaia sacrococcigian este o articulaie de tipul simfizelor. Ea permite mobilizarea pasiv napoi a vrfului coccigelui n timpul naterii. Articulaia mediococcigian. La copil, vertebrele coccigiene sunt independente, unite ntre ele prin discuri intervertebrale. La adult aceste articulaii sunt osificate. Micrile coloanei vertebrale sunt flexia, extensia, nclinaia lateral, circumducia i rotaia. Mobilitatea coloanei difer n raport cu regiunea considerat, fiind maxim n regiunea cervical, mai mic n regiunea lombar i mult redus n cea toracic. Articulaiile capului cu coloana vertebral Primele dou vertebre cervicale, atlasul i axisul sunt unite cu craniul printr-un aparat ligamentar puternic i complex. Articulaia superioar a capului sau atlantooccipital. Atlasul este unit cu occipitalul prin dou articulaii condiliene i prin dou membrane atlantooccipitale ce constituie o unitate funcional. Articulaia inferioar a capului sau atlantoaxoidian. Atlasul se articuleaz cu axisul prin dou articulaii atlantoaxoidiene laterale i o articulaie atlantoaxoidian median ce constituie o unitate anatomic. Articulaia atlantoaxoidian median sau atlantoodontoidian. La nivelul celor dou articulaii se produc micri de flexie, extensie, rotaie i nclinare lateral. Articulaiile capului La nivelul capului, oasele sunt unite ntre ele prin articulaii imobile sau suturi, cu excepia articulaiei temporomandibulare. Articulaia temporomandibular Ea leag mandibula de baza craniului i face parte din aparatul dentomaxilar. Suprafeele articulare ale temporalului sunt reprezentate de fosa mandibulara i de tuberculul articular. De partea mandibulei gsim un condil numit capul mandibulei. ntre ele se afl situat discul articular.

La nivelul acestei articulaii se pot efectua: micri de coborre i ridicare, micri de proiecie nainte i napoi (propulsia i retropulsia), i micri de lateralitate sau diducie. Articulaiile toracelui Sunt multiple i variate i se pot mpri n dou mari grupe: grupul anterior i grupul posterior. Grupul posterior este format din articulaiile coastelor cu vertebrele (articulaiile costovertebrale) la care se adaug i aritculaiile costotransversare, formnd o unitate funcional. Grupul anterior cuprinde articulaiile cartilajelor costale cu sternul, articulaiile cartilajelor ntre ele, articulaiile coastelor cu cartilajele i articulaiile pieselor sternale. Articulaiile capetelor costale fac parte din grupul articulaiilor plane. Suprafeele articulare sunt pe de o parte, capetele costale, iar de cealat parte, de o cavitate dispus ca un unghi diedru, format prin reunirea feioarelor costale ce aparin la dou vertebre toracale adjacente. Articulaiile costotransversare sunt i ele articulaii plane, la realizarea crora particip tuberculul costal i procesul transvers. Articulaiile costocondrale. Coastele i cartilajele sunt unite ntre ele formnd sincondroze. Extremitatea unei coaste prezint o depresiune eliptic n care ptrunde extremitatea corepunzatoare a cartilajului. Articulaiile condrosternale. Cartilajele coastelor adevrate sunt unite cu marginile sternului prin intermediul unor articulaii plane. De partea sternului exist scobiturile costale dispuse asemenea unor unghiuri diedre. Cartilajele prezint nite coluri ce ptrund n aceste unghiuri. Articulaiile intercondrale. Cartilajele 8, 9 i 10 sunt articulate prin extremitile lor anterioare formnd marginea toracelui. n plus, cartilajele 6, 7, 8 i 9 sunt unite ntre ele i prin partea lor mijlocie. Suprafeele articulare sunt de form ovalar. Articulaiile sternului. La acest nivel gsim dou articulaii ce leag ntre ele manubriul, corpul i procesul xifoid al sternului. Articulaiile membrului superior Articulaiile centurii membrului superior Articulaia sternoclavicular unete extremitatea sternal a claviculei cu sternul i primul cartilaj costal. Este o articulaie n a. De partea toracelui se prezint marginea lateral a manubriului sternal i primul cartilaj costal ce formeaz ntre ele un unghi diedru n care ptrunde clavicula. ntre cele dou suprafee articulare se gsete un disc articular. Micrile acestei articulaii sunt de mai multe feluri: de ridicare i coborre, de proiecie nainte i napoi, de circumducie. Articulaia acromioclavicular face parte din grupul articulaiilor plane. Suprafeele articulare au o form ovalar, fiind uor convexe pe clavicul, n timp ce pe acromion sunt concave. ntre cele dou suprafee se gsete un disc fibrocartilaginos de dimensiuni variabile. Micrile sunt de alunecare. Sindesmoza coracoclavicular. Clavicula este unit cu procesul coracoid prin ligamentul coracoclavilcular. Acest ligament are dou poriuni: ligamentul trapezoid i ligamentul conoid. Micrile centurii scapulare sunt: de ridicare i coborre, de proiecie nainte i napoi, de circumducie (rezult dintr-o nsumare a micrilor anterioare executate succesiv: ridicare, proiecie nainte, coborre, proiecie napoi). Micrile scapulei sunt de dou tipuri, micri proprii ale scapulei (de ridicare i coborre, de alunecare medial i lateral), precum i micri imprimate de articulaiile apropiate cum ar fi ale articulaiei acromioclaviculare, care permit deplasri apreciabile ale scapulei. Articulaiile membrului superior liber Articulaia umrului sau scapulohumeral unete capul humeral i cavitatea glenoidal a scapulei formnd o articulaie sferoidal. De partea humerusului exist capul humeral acoperit cu

cartilaj hialin, iar de partea scapulei gsim cavitatea glenoidal, ce are o forma ovoidal i este delimitat de o sprncean osoas glenoidal. Pentru o mai mare concordan ntre cele dou suprafee (capul humeral fiind mai mare dect suprafaa glenoidal), la periferia suprafeei glenoidale s-a dezvoltat un cadru fibrocartilaginos (glenoidal), ce n seciune are o form triunghiular i care nu mpiedic amplitudinea i varietatea micrilor. Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsula articular ce este constituit din dou straturi (intern-sinovial, i extern-fibros), i de ligamentele coracohumeral i glenohumerale. Acestora li se altur i muchii periarticulari. Abducia este micarea prin care braul se ndeprteaz de corp. n abducie sunt dou faze. n prima braul este ridicat pn la orizontal, cnd tuberculul mare ajunge n poriunea superioar a cadrului glenoidian i mpiedic continuarea micrii. Continuarea micrii pn cnd braul ajunge pe vertical se face prim bascularea scapulei, fr a mai avea loc vreo micare la nivelul articulaiei scapulohumerale. Adducia este micarea de sens opus, adic de apropiere a segmentului respectiv de corp. Pe lng aceste micri, la acest nivel mai ntlnim i proiecia nainte (flexia), i proiecia napoi (extensia). Circumducia rezult din executarea alternativ a precedentelor micri. Rotaia nuntru i n afar are loc n jurul unui ax vertical ce trece prin centrul capului i prin capitulul humerusului. Articulaia cotului La formarea articulaieei cotului particip trei oase, humerusul, ulna i radiusul. Se pot descrie trei articulaii: humeroulnar, humeroradial i radioulnar proximal. Toate trei sunt cuprinse de aceeai capsul articular i au aceeai sinovial, i de aceea unii autori consider la acest nivel o singur articulaie. Articulaia radioulnar proximal este o trohoid, pe cnd celelalte dou, o elipsoid. Deoarece considerentele fiziologice au prelevat asupra celor anatomice, s-a convenit s se considere dou articulaii la acest nivel, una humeroantebrahial i alta radioulnar proximal ce va fi studiat separat. Articulaia humerooantebrahial. Suprafeele articulare sunt reprezentate de partea humemisului prin faa articular a epifizei distale, iar de partea oaselor antebraului de feele articulare ale epifizelor proximale ale ulnei i radiusului. Suprafaa humeral este compus din trohlee, capitulul humerusului i anul intermediar. Epifiza proximal a ulnei prezint incizura trohlear ce corespunde trohleei humerale. Epifiza proximal a radiusului (foseta capului radial) corespunde capitulului humerusului. anului intermediar i corespunde marginea fosetei capului radial. Toate acestea sunt acoperite de carrtilaj hialin. Articulaia humeroantebrahial este o articulaie uniaxial, permind micri de flexie i de extensie ale antebraului pe bra. Articulaiile radioulnare Oasele antebraului, radiusul i ulna sunt unite la nivelul epifizelor prin articulaii trohoide, iar la nivelul diafizelor printr-o sindesmoz. Articulaia radioulnar proximal face parte din grupul trohoidelor. Ulna prezint pentru articulaie incizura radial care este un segment de cilindru gol, iar radiusul, jumtatea medial a circumferinei capului, ce se prezint ca un segment de cilindru plin. Articulaia radioulnar distal face parte i ea din grupul trohoidelor. Ulna prezint dou feioare articulare situate pe cap, una lateral ce reprezint o jumtate de cilindru plin, i alta inferioar, situat pe partea inferioar a extremitii. Feioarele articulare ulnare ptrund i se articuleaz cu o cavitate format din incizura ulnar a radiusului i un fibrocartilaj de form triunghiular numit discul articular. Membrana interosoas este o formaiune fibroas ce umple spaiul delimitat de cele dou diafize i se insera pe marginile interosoase ale acestora.

Micrile de pronaie-supinaie sunt absolut necesare n vederea efecturii actului prehensiunii. Pronaia este micarea prin care faa palmar devine din anterioar posterioar, iar policele medial. Supinaia este micarea invers. Articulaia minii n acest capitol se grupeaz numai articulaiile oaselor care formeaz mna propriu-zis, adic articulaiile oaselor carpului i metacarpului. Articulaia radiocarpian Este o articulaie elipsoidal. Unete radiusul cu rndul proximal al carpului. Suprafeele articulare la antebra sunt reprezentate de o cavitate de recepie, ovalar, format din faa inferioar a epifizei distale radiale, faa articular carpian i faa inferioar a discului articular. La nivelul carpului se afl o proeminen elipsoidal format din oasele scafoid, semilunar i piramidal, solidarizate prin ligamente interosoase. Articulaiile intercarpiene Oasele carpului sunt aezate pe dou rnduri, fiecare rnd fiind format din patru oase unite ntre ele prin ligamente. n plus, cele dou rnduri sunt unite ntre ele. Se vor descrie trei grupe de articulaii: Articulaiile rndului nti sunt articulaii plane. Articulaiile rndului al doilea sunt i ele plane i se formeaz ntre oasele componente. Articulaia mediocarpian unete rndul proximal, exceptnd pisiformul, cu rndul distal al carpului. Articulaiile carpometacarpiene Suprafeele articulare. De partea trapezului exist o feioar articular de form patrulater situat pe faa lui inferioar, concav n sens transversal i convex dinainte napoi. De partea primului metacarpian se gsete o feioar invers conformat. Articulaiile carpometacarpiene ale celorlalte degete sunt plane. Suprafeele articulare. Metacarpianul al II-lea se articuleaz cu trapezul, trapezoidul i osul capitat. Aceste trei oase formeaz mpreun o scoab unde ptrunde respectivul metacarpian. Melacaipianul al III-lea,se articuleaz cu osul capitat, al IV-lea cu osul capitat i cu cu osul cu crlig, iar al V-lea cu osul cu crlig. Articulaiile intermetacarpiene Cu excepia primului metacarpian, care este independent, toate celelalte sunt unite ntre ele la extremitile lor proximale prin articulaii, iar la cele distale printr-un ligament. Extremitile proximale se articuleaz prin intermediul unor mici feioare articulare situate pe lateralul lor. Articulaiile sunt plane. Extremitile distale nu sunt .unite prin articulaii propriu-zise ci prin ligamentul profund al metacarpului. Articulaiile degetelor La acest nivel se descriu articulaii metacarpofalangiene i articulaii interfalangiene. Articulaiile metacarpofalangiene sunt de tip elipsoidal. La nivelul acestor articulaii ntlnim urmtoarele tipuri de micri: de flexie i de extensie, nclinarea marginal (ulnar sau radial) ce se realizeaz cu ajutorul muchilor interosoi i circumducia. Articulaiile interfalangiene. Degetele minii prezint cte dou asemenea articulaii, una proximal i alta distal, excepie fcnd policele, cu o singur articulaie. Suprafaa articular proximal este reprezentat prin extremitile distale ale primei i celei de-a II-a falange i este o trohlee ce prezint pe laturile ei dou depresiuni ce servesc unor inserii ligamentare. Suprafaa distal este reprezentat de extremitile proximale ale celei de-a II-a i a IlI-a falange. Prezint o creast anteroposterioar ce rspunde anului trohleei i dou mici caviti care rspund povrniurilor ei. Tot aici se gsesc dou tuberoziti pentru inserii ligamentare. Micrile de la acest nivel sunt de flexie i de extensie.

Articulaiile membrului inferior Se pot mpri i ele n dou grupe: articulaiile centurii membrului inferior i articulaiile membrului inferior liber. Articulaiile centurii membrului inferior Articulaia sacroiliac face parte din grupul articulaiilor sinoviale. Suprafeele articulare sunt reprezentate de feele auriculare ale osului coxal i de cele ale osului sacru. Suprafeele sunt acoperite cu cartilaj hialin mai gros pe sacru dect pe coxal. Micrile articulaiei sacroiliace sunt foarte reduse n mod normal, i sunt n numai de dou: de nutaie i de contranutaie. Acest tip de micri se ntlnesc i n afara actului naterii, astfel, un exemplu de nutaie are loc cnd susinem o greutate pe umeri, greutate ce se transmite prin intermediul coloanei vertebrale spre baza sacrului i aceasta este mpins nainte (ntr-o mic msur). Simfiza pubian. Este o articulaie ce rezult n urma unirii celor dou oase coxale n partea anterioar, pe linia median. Este o simfiz. Suprafeele articulare. De partea fiecrui os pubian exist cte o feioara articular ovalar ( feioara simfizar). Aceste suprafee sunt mult mai apropiate prin marginea lor posterioar dect prin cea anterioar, astfel c se delimiteaz un spaiu cuneiform cu baza anterioar. Feioarele sunt acoperite cu cartilaj hialin. Ligamentele sacroischiadice. Ligamentul sacrotuberal sau sacrosciatic mare. Are forma unei lame triunghiulare, cu baza pe sacru i vrful pe tuberozitatea ischiadic. Ligamentul sacrospinos sau sacrosciatic mic este situat anterior de c 1 precedent i are i el o form triunghiular. Se insera pe marginile laterale ale sacrului i coccigelui, iar prin vrf, pe spina ischiadic. Aceste ligamente completeaz peretele lateral al pelvisului osos. ntre marginea posterioar a osului coxal i cea lateral a sacrului exist o scobitur mare (incizura sacroischiadic) nchis de ligamentul sacrotuberal. La rndul lui, acest orificiu este divizat de ligamentul sacrospinos n orificiul ischiadic mare, superior, i orificiul ischiadic mic, inferior. Membrana obturatoare. Este o formaiune fibroas care nchide incomplet gaura obturat. Ea lipsete n partea superioar, n dreptul canalului obturator. Se insera pe circumferina gurii obturate. Canalul obturator este un canal osteofibros, la formarea cruia particip anul obturator, membrana obturatoare i ligamentul subpubian. Prin el trec nervul, artera i vena obturatoare. Tot pe aici se pot propaga i herniile obturatoare. Articulaiile membrului inferior liber Articulaia olduiui sau coxofemural Este o articulaie sferoidal tipic cu trei axe. Suprafeele articulare. De o parte avem capul femural, care prezint foseta capului, iar de cealalt parte, acetabulul, la care se descrie suprafaa articular semilunar, i fosa acetabulului, de forma patrulater. Aceste suprafee sunt acoperite de cartilaj hialin. Acest cartilaj lipsete n partea anterioar a fosetei capului femural, ct i n fosa acetabulului. Labrul sau cadrul acetabular este un fibrocartilaj dispus ca un inel la periferia acetabulului i are rolul de a-i mri adncimea. n seciune are o form triunghiular. n dreptul incizurii acetabulului trece peste ea ca o punte i poart numele de ligament transvers al acetabulului. Micrile ce se pot produce la acest nivel sunt: flexie-extensie, abducie-adducie, circumducie si rotaie. Articulaia genunchiului

Este cea mai voluminoas articulaie a corpului uman. Suprafeele articulare aparin epifizei distale a femurului, epifizei proximale a tibiei, precum i patelei. Suprafaa articular a epifizei inferioare a femurului este reprezentat de doi epicondili ce prezint unele particulariti ce influeneaz biomecanica acestei articulaii. Epifiza superioar a tibiei prezint faa superioar articular cu cele doua fose articulare (caviti glcnoidale) separate prin eminena intercondilian sau spina scapulei. Faa patelar a femurului corespunde feei posterioare a patelei. Feele articulare ale condililor rspund foselor articulare ale platoului tibiei. In aceast articulaie nu exist o concordan perfect ntre suprafeele oaselor. Pentru atenuarea acestei nepotriviri se dezvolt fibrocartilajele semilunare (meniscurile intraarticulare). Micrile principale ale articulaiei genunchiului sunt flexia i extensia. Pe lng acestea, mai sunt posibile micri secundare, de rotaie medial. Micrile de nclinare marginal, medial i lateral sunt reduse ca amplitudine. Articulaiile tibiofibulare Oasele gambei sunt unite prin epifizele lor, cele superioare printr-o articulaie sinovial, cele inferioare printr-o sindesmoz. Articulaia tibiofibular Suprafeele articulare. De partea tibiei exist o feioar rotunjit, plan, situat pe partea superioar a condilului lateral. Fibula prezint, de asemenea, pe epifiza ei superioar o suprafa asemntoare. Cele dou suprafee sunt acoperite cu cartilaj hialin. Micrile, la acest nivel, sunt de alunecare, dar sunt limitate. Sindesmoz tibiofibular Suprafeele articulare. Pe tibie gsim incizura fibular, o feioar triunghiular uor concav. Pe fibul, pe faa medial a maleolei laterale, se afl o feioar plan sau uor concav. Suprafeele sunt acoperite cu un strat fin de periost. Articulaiile piciorului Aceste articulaii sunt multiple i diferit concepute, dup cum sunt privite din punct de vedere anatomic, funcional sau chirurgical. Din punt de vedere anatomic se mpart: Articulaia talocrural. La formarea acestei articulaii particip oasele gambei mpreun cu talusul. Este o trohleartroz. Suprafeele articulare. De partea gambei exist o formaiune comparabil cu o scoab format de extremitile inferioare ale tibiei i fibulei. La formarea acesteia iau parte faa articular inferioar a tibiei (superior) i cele dou fee articulare ale maleolelor medial i lateral (pe cele dou laturi). Suprafaa tarsian a articulaiei este reprezentat de faa superioar a talusului, care i ofer trohlea prelungit pe laturi de cele dou feioare articulare. Suprafeele articulare sunt acoperite cu cartilaj hialin. Articulaiile intertarsiene. Cele apte oase care compun tarsul realizeaz ntre ele urmtoarele opt articulaii: subtalar, talocalcaneonavicular, calcaneocuboidian, cuneonavicular, cuboidonavicular, dou intercuneene i cuneocuboidian. Articulaia subtalar se mai numete i taleocalcanian posterioar. Suprafeele articulare. De partea calcaneului exist feioara talar posterioar convex (segment de cilindru plin), iar de partea talusului, feioara calcanean posterioar concav (segment de cilindru gol). Ambele suprafee articulare sunt acoperite cu cartilaj hialin. Articulaia talocalcaneonavicular face parte din grupul articulaiilor sferoidale. Suprafeele articulare sunt reprezentate printr-un cap i o cavitate de recepie. Capul aparine talusului iar cavitatea este format de osul calcaneu i osul navicular unite ntre ele printr-un puternic ligament (ligamentul calcaneonavicular plantar). Articulaia calcaneocuboidian face parte din articulaiile n a.

Suprafeele articulare. Faa anterioar a calcaneului, de form triunghiular, concav de sus n jos i convex n sens transversal; faa posterioar a osului cuboid, conformat n sens invers. Ambele suprafee sunt acoperite de cartilaj hialin. Articulaia transversal a tarsului este alctuit din patru oase: talusul cu navicularul i calcaneul cu cuboidul. Linia articular este dispus transversal, avnd o form de S culcat. Ligamentul principal al acestei articulaii este ligamentul bifurcat. Articulaia cuneonavicular se realizeaz ntre osul navicular i cele trei oase cuneiforme. Este o articulaie plan. Suprafeele plane sunt reprezentate de cele trei feioare articulare de pe faa anterioar a osului navicular, precum i de feioarele triunghiulare situate pe faa posterioar a fiecrui os cuneiform. Articulaiile intercuneene sunt neomologate de nomina antomica. Prin articularea lor rezult dou articulaii plane. Suprafeele articulare se gsesc pe feele adjacente ale oaselor. Articulaia cuboideonavicular este o articulaie inconstant (neomologat de Nomina Anatomica). Suprafeele articulare sunt reprezentate de o feioar mic, aflat pe faa lateral a osului navicular i una analog pe faa medial a cuboidului, ambele acoperite cu cartilaj hialin. Articulaia cuneocuboidian unete cuboidul cu al treilea cuneiform. Nici ea nu este omologat de Nomina Anatomica. Este o articulaie plan. Suprafeele articulare sunt reprezentate de feele subjacente ale oaselor amintite. Articulaiile tarsometatarsiene. Reunesc cuboidul i cele trei cuneiforme cu oasele metatarsului. Sunt articulaii plane, cunoscute mpreun sub numele de articulaia Lisfranc". Suprafeele articulare. De obicei sunt trei articulaii. Cele dou grupe de oase care particip la formarea articulaiilor tarsometatarsiene se articuleaz ntre ele dup cum urmeaz: primul metatarsian se articuleaz cu primul cuneiform; al doilea metatarsian ptrunde n scoaba format de cele trei cuneiforme i astfel se articuleaz cu toate trei; al treilea metatarsian se articuleaz cu al treilea cuneiform, al patrulea i al cincilea metatarsian se articuleaz cu cuboidul. Micrile sunt exclusiv de alunecare. Articulaiile intermetatarsiene. Exist o mare analogie ntre articulaiile piciorului anterior i cele ale minii: bazele metatarsienelor sunt unite prin articulaii sinoviale; capetele printr-un ligament. 1. Metatarsienele se articuleaz prin intermediul bazei lor. De obicei primul metatarsian nu se unete cu cel de-al doilea. Celelalte se pun n contact prin feioarele articulare, situate pe prile alturate bazei lor. Aceste articulaii sunt de tip plan. Micrile sunt numai de alunecare i sunt limitate. 2. Capetele metatarsienelor sunt unite prin ligamentul metatarsian transvers profund. ntre ele se delimiteaz patru spaii interosoase metatarsiene. Articulaiile degetelor. Articulaiile metalarsofalangiene fac parte din grupul articulaiilor elipsoidale. Suprafeele articulare. De o parte exist capul metatarsian, iar de cealalt, cavitatea articular oval, uor scobit, a falangei corespunztoare. Articulaia metatarsofalangian a halucelui difer de celelalte n sensul c la acest nivel gsim dou oase sesamoide n interiorul fibrocartilajului ligamentului plantar. Micrile active posibile n articulaiile metatarsofalangiene sunt foarte asemntoare cu acelea ce se produc n articulaiile corespunztoare de la mn, dar mult mai limitate. Flexia este mai accentuat dect extensia i se nsoete de obicei de adducie. Abducia este posibil numai cnd degetele sunt ntinse.

Articulaiile interfalangiene. Cu excepia halucelui care posed o singur articulaie, toate celelalte degete au dou articulaii interfalangiene. Acestea sunt articulaii trohleene fiind conformate dup tipul articulaiilor degetelor de la mn. Principale sunt flexia i extensia, iar accesorii cele de abducie, adducie i rotaie. Micrile piciorului sunt flexia, extensia, circumducia, supinaia i pronaia. 1.3. Miologia Generaliti Miologia este componenta aparatului locomotor care se ocup cu studiul muchilor i al tuturor formaiunilor anexate lor. Dup structura miofibrilelor, muchii se grupeaz n dou categorii: muchi striai: formeaz musculatura scheletic (somatic); muchi netezi: formeaz musculatura organelor interne (visceral). Sistemul muscular este format din muchi, care sunt organe active ale micrii. Acest rol este realizat de musculatura scheletic, somatic. Muchii scheletici prezint: o poriune central muscular, numit corpul muchiului; dou extremiti, numite tendoane, formate din esut fibros. Unul dintre tendoane se insera pe osul fix i se numete originea muchiului; cellalt se prinde de osul mobil, inseria muchiului. Anexele muchilor sunt formaiuni auxiliare care le favorizeaz activitatea: fasciile musculare: formaiuni conjunctive care nvelesc un muchi individual, un grup muscular sau toi muchii unui segment corporal; tecile sinoviale ale tendoanelor: formaiuni cu rolul de a favoriza alunecarea tendoanelor n interiorul canalelor osteofibroase; bursele sinoviale: saci conjunctivi dezvoltai la nivelul tendoanelor i a muchilor, n locul unde acetia sunt expui unor presiuni. Clasificarea muchilor: Dup dimensiunea care predomin: muchi lai: marele drept abdominal, etc; muchi lungi: muchii braului, etc; muchi scuri: muchii palmari, etc; muchi orbiculari: orbicular al ochiului, etc. Dup numrul capetelor de origine: biceps: dou capete de origine; triceps: trei capete de origine; cvadriceps: patru capete de origine. Dup aezare: muchi superficiali: cutanai sau pieloi, situai direct sub piele; muchi profunzi: situai sub fascia segmentului respectiv. Muchii capului Muchii capului se mpart n: muchii mimicii (muchii pieloi); muchii masticatori. Muchii pieloi Muchii bolii craniene (calvariei)

Muchiul occipitofrontal este format din dou poriuni musculare, unite prin aponevroza epicranian. Inserii: poriunea occipital: are originea pe linia nucal suprem a occipitalului, iar inseria pe aponevroza epicranian poriunea frontal: are originea pe aponevroza epicranian, iar inseria pe pielea regiunii sprncenoase i intersprncenoase. Aciune. Poriunea occipital ntinde aponevroza epicranian i, prin aceasta, pielea de pe frunte. Poriunea frontal acioneaz asupra pielii de pe frunte formnd cute transversale la nivelul frunii, ridic sprncenele i pielea de pe baza nasului. Poart denumirea i de muchiul ateniei. Muchiul temporoparietal coboar de pe aponevroza epicranian spre cartilajul pavilionului urechii; este un muchi rudimentar. Muchii pleoapelor Muchiul orbicular al ochiului este situat n grosimea pleoapei i pe circumferina orbitei. Inserii. Este format din trei poriuni: poriunea palpebral se prinde pe cele dou ligamente palpebrale i intr n constituia pleoapelor; poriunea orbital: o nconjoar pe cea palpebral, avnd inserie ligamentar i osoas pe circumferina orbitei; poriunea lacrimal: are originea pe creasta lacrimal posterioar i se insera pe fiecare pleoap napoia punctelor lacrimale. Aciune. nchide pleoapele i ajut la drenarea lichidului lacrimal. Muchiul corugator al spncenei sau muchiul sprncenos Inserii. Are originea pe poriunea medial a arcadei orbitale, iar inseria pe pielea poriunii mijlocii a sprncenei. Aciune. Trage sprnceana medial i n jos; ntre cele dou sprncene pielea formeaz cute verticale (ncruntare). Muchiul depresor al sprncenei Inserii. Are originea n imediata vecintate a rdcinii nasului i se insera pe piele la nivelul capului sprncenei. Aciune. Coboar capul sprncenei, ajutnd corugatorul. Muchii nasului Muchiul nazal Inserii. Muchiul nazal este compus din dou poriuni: poriunea transvers: este dispus transversal pe poriunea cartilaginoas a nasului. Se insera pe faa anterioar a maxilei sub incizura nazal, urc spre dosul nasului i se unete cu cel din partea opus printr-o aponevroz fin; poriunea alar: are inserie osoas comun cu prima poriune i se ntinde pn la aripa nasului. Aciune. Poriunea transvers cnd ia punct fix pe maxil trage nasul cartilaginos n jos, comprimnd astfel orificiul nazal. Muchii din regiunea gurii Muchiul orbicular al gurii alctuiete suportul muscular al buzelor, fiind dispus ca o elips n jurul orificiului bucal. Dup proveniena fibrelor musculare i se descriu dou poriuni: poriunea marginal: format din fasciculele muchilor nvecinai;

poriunea labial: poriunea principal a orbicularului i ocup marginea liber a buzei, fiind partea central a muchiului. Cele dou poriuni nu sunt aezate n acelai plan, pe o seciune sagital avnd forma literei L inversat: ramura orizontal, scurt, format de poriunea labial i ramura vertical, mai lung, de poriunea marginal. Inserii. Are originea i inseria n pielea din jurul orificiului bucal. Aciune. Produce nchiderea gurii: nchiderea obinuit datorit poriunii labiale, iar n nchiderea forat intervine poriunea marginal. Muchiul buccinator reprezint suportul muscular al obrajilor. Inserii. Are originea pe procesul alveolar al maxilei i pe poriunea alveolar a mandibulei, iar inseria pe pielea i mucoasa comisurii gurii, iar unele fibre intr n constituia orbicularului gurii. Aciune. Cnd gura este goal, muchiul trage de comisuri i lete crptura bucal. Cnd gura este plin cu aer contracia sa comprim aerul i-1 expulzeaz sub presiune (muchiul trompetitilor"). Muchiul ridictor al buzei superioare i al aripii nasului Inserii. Are originea pe faa lateral a procesului frontal al maxilei i inseria pe aripa nasului i pielea buzei superioare. Aciune. Ridic aripa nasului i buza superioar. Muchiul ridictor al buzei superioare Inserii. Are originea pe faa anterioar a corpului maxilei i se insera pe pielea buzei superioare. Aciune. Ridic buza superioar i descoper dinii frontali. Muchiul zigomatic mic Inserii. Originea pe zigomatic i inseria pe pielea buzei superioare. Aciune. Trage n sus buza superioar. Muchiul ridictor al unghiului gurii Inserii. Are originea n fosa canin, lateral i sub zigomaticul mic, iar inseria pe comisura gurii. Aciune. Trage comisura gurii n sus i puin medial. Muchiul zigomatic mare Inserii. Are originea pe faa lateral a osului malar, iar inseria pe comisura gurii. Aciune. Este muchiul rsului; trage comisura gurii n sus i lateral. Muchiul cobortor al unghiului gurii Inserii. Are originea pe linia oblic a mandibulei, iar inseria pe pielea comisurii gurii. Aciune. Prin contracia sa coboar comisura buzelor. Muchiul cobortor al buzei inferioare Inserii. Are originea pe linia oblic a mandibulei, iar inseria pe buza inferioar. Aciune. Trage buza inferioar n jos i o mpinge nainte (tristee). Muchiul mental Inserii. Are originea pe faa anterioar a corpului mandibular, iar inseria pe pielea mentonului. Aciune. Ridic brbia i mpinge nainte buza inferioar. Inervaie. Muchii pieloi sunt inervai de nervul facial. Muchii masticatori Muchiul temporal este cel mai puternic muchi maseter, dispus n evantai n regiunea temporal.

Inserii. Are originea pe ntreaga fos temporal, iar inseria pe procesul coronoidian al mandibulei. Aciune i inervaie. Dup aciune i inervaie se disting trei fascicule: fasciculul anterior: trage mandibula n sus; inervat de nervul mandibular prin nervul temporal anterior; fasciculul mijlociu: trage mandibula n sus i posterior; inervat de nervul mandibular prin nervul temporal mijlociu; fasciculul posterior: trage mandibula posterior; inervat de nervul mandibular prin nervul temporal posterior. Muchiul maseter este un muchi puternic, gros, situat pe faa lateral a ramurii mandibulei. Inserii. Dup direcie i aezare, este format din dou poriuni: poriunea superficial: are originea pe marginea inferioar a arcadei zigomatice i se insera pe unghiul mandibulei; poriunea profund: are originea pe marginea inferioar i faa medial a arcadei zigomatice i se insera pe faa lateral a ramurii mandibulei. Aciune. Ridic mandibula, producnd presiune masticatorie, ceea ce duce la mcinarea alimentelor. Inervaie. Este inervat de nervul maseterin din mandibular. Muchiul pterigoidian medial Inserii. Are originea n fosa pterigoid, iar inseria pe faa medial a unghiului mandibulei. Aciune. Are ca aciune principal ridicarea mandibulei. Inervaie. Este inervat de ramuri din nervul mandibular. Muchiul pterigoidian lateral Inserii. Este format din dou poriuni: fasciculul superior: are originea pe aripa mare a sfenoidului; fasciculul inferior: are originea pe faa lateral a lamei pterigoide laterale. Cele dou fascicule se unesc i se insera mpreun n foseta pterigoid a procesul condilar al mandibulei i pe meniscul articulaiei temporomandibulare. Aciune. Are ca aciune principal propulsia mandibulei. Inervaie. Este inervat de ramuri din nervul mandibular. Muchii gtului Gtul prezint dou poriuni distincte: una situat anterior de coloana vertebral, alctuind gtul propriu-zis sau regiunea anterolateral, i alta situat posterior, alctuind regiunea posterioar sau nucal (ceafa). Muchii regiunii nucale sunt strns legai de muchii regiunii posterioare ai trunchiului i vor fi studiai mpreun. Muchii gtului propriu-zis intervin n: masticaie; deglutiie; respiraie; fonaie. Ei se grupeaz astfel: muchii regiunii laterale a gtului; muchii regiunii mediane a gtului. Muchii regiunii laterale a gtului Muchii acestei regiuni sunt muchi-pereche, aezai n trei planuri.

Muchiul platisma sau pielos al gtului este un muchi lat, foarte subire, aezat sub pielea gtului, pe partea lateral. Inserii. i are originea pe fascia muchilor pectoral i deltoid, iar inseria fibrelor sale se face n pielea din dreptul unghiului gurii i de sub buza inferioar; unele fibre se fixeaz i pe faa anterioar a mandibulei. Pe mandibul cei doi muchi pieloi se altur pe linia median, iar n jos se ndeprteaz unul de altul. Aciune: ncreete pielea gtului, liuge n jos buza inferioar i comisura buzelor, exprimnd sentimente de dispre, tristee, etc. Fibrele fixate de mandibul contribuie la coborrea acesteia. Inervaie. Este inervat de ramuri ale nervului facial. Muchiul sternocleidomastoidian. Slcrnocleidomastoidianul este unul din muchii cei mai caracteristici omului, muchi lung, foarte puternic. Aezat sub muchiul pielos (planul II) merge oblic de jos n sus i dinainte napoi, de la stern la apofiza mastoid. Inserii. Muchiul sternocleidomastoidian are la extremitatea inferioar dou capete: sternal i clavicular. captul sternal (medial) este mai subire i are originea pe faa anterioar a manubriului sternal; captul clavicular (lateral) este mai lat i are originea pe poriunea medial a feei superioare a claviculei. Cele dou capete sunt desprite unul de altul la origine printr-un spaiu triunghiular ce pe viu corespunde fosei supraclaviculare mici. Inseria superioar se face printr-un tendon pe faa lateral a procesului mastoid i pe linia nucal superioar. Aciune. Are aciuni variate: contracia bilateral apleac capul nainte, flectnd regiunea cervical, cnd ia punct fix pe clavicul i stern; cnd ia punct fix pe cap, acioneaz ca un ridictor al toracelui i contribuie la inspiraia forat; contracia unilateral nclin capul spre aceeai parte i l rotete spre partea opus. Inervaie. Este inervat de ramuri ale nervului accesor (XI), care l strbate i de ramuri ale plexului cervical profund. Muchii scaleni sunt trei muchi lungi, aezai n planul profund al acestei regiuni, formnd un acoperi orificiului superior al toracelui. Dup situaia lor sunt numii: scalenul anterior, mijlociu i posterior. Inserii. 1. Scalenul anterior este aezat posterior i median fa de sternocleidomastoidian. Are originea pe tuberculii anteriori ai apofizelor transverse de pe vertebrele C3, C4, C5, i C6, iar inseria se face pe coasta I. 2. Scalenul mijlociu este aezat posterior fa de scalenul anterior. Are originea pe tuberculii posteriori de pe apofizele transverse ale vertebrelor C 3, C4, C5, i C6, iar inseria se face tot pe coasta I. 3. Scalenul posterior este cel mai profund dintre muchii scaleni. Are originea pe tuberculii posteriori de pe apofizele transverse ale vertebrelor C4, C5, i C6, iar inseria se face pe coasta a II-a. Aciune. Contracia scalenilor de aceeai parte, cu punct fix pe torace nclin coloana cervical de partea lor. Contracia bilateral mrete rigiditatea coloanei vertebrale. Lund punct fix pe vertebrele cervicale, ridic toracele i devin muchi inspiratori, contribuind la inspiraia forat. Contracia scalenilor anteriori fixeaz coloana cervical. Inervaie. Sunt inervai de ramuri ale nervilor cervicali. Muchiul drept lateral al capului este un muchi mic, cilindric. Inserii. i are originea pe procesul transvers al atlasului i urc pentru a se insera pe procesul jugular al occipitalului. Aciune. Contracia sa produce nclinarea lateral a capului. Inervaie. Sunt inervai de ramura ventral a primului nerv cervical.

Muchii regiunii mediane a gtului Muchii acestei regiuni sunt muchi pereche i se grupeaz fa de viscerele gtului ntr-un grup de muchi superficiali i un grup profund, pre vertebral. Muchii mediani superficiali Se insera pe osul hioid (cu excepia sternotiroidianului) i, de aceea, se mai numesc muchi hioidieni. Avnd ca pies central osul hioid, aceti muchi alctuiesc o formaie osteomuscular, aparatul hioidian. Dup aezarea lor fa de osul hioid, muchii hioidieni se mpart n dou grupe: muchi suprahioidieni; muchi subhioidieni. Muchii suprahioidieni Muchiul digastric este un muchi situat sub mandibul i are forma unui arc cu concaviatea n sus. Are dou pntece fusiforme, de unde i vine i numele (digastric -dou pntece): un pntece posterior sau mastoidian; un pntece anterior sau mandibular. Cele dou pntece se leag unul de altul printr-un tendon intermediar. Inserii. Pntecele mastoidian sau posterior este mai lung dect pntecele mandibular, se insera pe incizura mastoidian a osului temporal, se ndreapt n jos, nainte i medial i se termin prin tendonul intermediar. Pntecele mandibular sau anterior ncepe la tendonul intermediar, se ndreapt de jos n sus, anterior i medial i se insera pe foseta digastric a mandibulei. Tendonul intermediar al digastricului strbate partea inferioar a muchiului stilohioidian i apoi se fixeaz pe coarnele mici ale osului hioid, printr-un inel fibros. Aciune. Aciunea celor dou pntece este diferit. Cnd pntecele mandibular are punct fix pe osul hioid, el coboar mandibula, avnd rol n masticaie. Pntecele mastoidian avnd punct fix pe procesul mastoidian mic osul hioid n sus i napoi. Cnd se contract amndou pntecele, osul hioid este ridicat ca n momentul deglutiiei. Prin alctuirea pe care o are, di gastricul poate duce mandibula napoi (retropropulsor). Inervaie. Pntecele anterior este inervat de nervul mandibular, iar pntecele posterior de nervii facial i glosofaringian. Muchiul stilohioidian este un muchi fusiform, situat medial de poriunea posterioar a digastricului. Inserii. i are originea pe baza procesului stiloid al temporalului i se insera pe cornul mare al osului hioid. Aciune. Ridic i trage napoi osul hioid n timpul deglutiiei. Inervaie. Este inervat de ramuri ale nervului facial. Muchiul milohioidian este un muchi lat i subire, de form triunghiular. Cei doi muchi milohioidieni, alturndu-se pe linia median, formeaz diafragma gurii (planeul cavitii bucale). Inserii. Muchiul milohioidian i are originea pe linia oblic intern a mandibulei (linia milohioidian), iar inseria pe faa anterioar a osului hioid. Aciune. Ridic i trage nainte osul hioid cnd punctul fix este pe mandibul, avnd rol n deglutiie, iar cnd punctul fix este pe hioid coboar mandibula, avnd rol n masticaie. Inervaie. Este inervat de nervul milohioidian, ramur a nervului mandibular (trigemen). Muchiul geniohioidian este un muchi lung i subire, aezat superior de muchiul milohioidian, imediat n afara liniei mediane. Inserii. Originea pe spina mental, iar inseria pe faa anterioar a corpului osului hioid. Aciune. Coboar mandibula sau ridic osul hioid, dup poziia punctului fix pe hioid sau pe mandibul. Inervaie. Este inervat de ramuri ale nervului hipoglos. Muchii subhioidieni Muchiul sternohioidian este un muchi alungit aezat foarte aproape de planul median. Inserii. Are originea pe manubriul sternal i pe extremitatea medial a claviculei, iar inseria pe

corpul osului hioid. Aciune. Coboar osul hioid. Inervaie. Este inervat de ramuri ale nervului hipoglos. Muchiul sternotiroidian este situat profund fa de sternohioidian. Inserii. Superior pe linia oblic a cartilajului tiroid i inferior pe faa posterioar a manubriului sternal i pe marginea posterioar a cartilajului primei coaste. Aciune. Trage laringele n jos.Inervaie. Ramuri ale plexului cervical. Muchiul tirohioidian este un muchi scurt, de form patrulater. Inserii Are originea pe linia oblic a cartilajului tiroid, ceea ce face ca tirohioidianul s par o prelungire superioar a sternotiroidianului. Inseria se face pe marginea inferioar a cornului mare al osului hioid. Aciune. Coboar osul hioid, ridic laringele. Inervaie. Inervat de, nervul tirohioidian, ramur a nervului hipoglos. Muchiul omohioidian este un muchi digastric format din dou corpuri musculare unite .printr-un tendon intermediar. n ntregime, muchiul are forma unui arc cu concavitatea n sus. Inserii. Inferior are originea pe marginea superioar a scapulei, iar superior se insera pe marginea inferioar a corpului osului hioid. Tendonul intermediar este fixat pe clavicul i prima coast. Aciune. Coboar osul hioid i laringele, iar prin contracie bilateral contribuie la micrile de inspiraie forat. Inervaie. Este inervat de ramuri ale nervului hipoglos. Muchii mediani profunzi Aceti muchi sunt cunoscui sub numele de muchi prevertebrali, deoarece ocup planul cel mai profund al gtului, fiind aplicai direct pe coloana vertebral. Sunt muchi pereche i sunt n numr de trei. Muchiul drept anterior al capului este un muchi lat de form triunghiular. Inserii. Are originea pe faa anterioar a masei laterale a atlasului, iar inseria pe procesul bazilar al occipitalului. Muchiul lung al capului este situat cel mai anterior. Inserii. Ia natere de pe tuberculii anteriori ai proceselor transverse ale vertebrelor C3 - C6 i se insera pe faa inferioar a poriunii bazilare a occipitalului, naintea gurii occipitale. Muchiul lung al gtului este un muchi alungit situat pe partea antero-lateral a coloanei vertebrale. Inserii. Este constituit din trei poriuni: o poriune oblic superioar: are originea pe tuberculii anteriori ai proceselor transverse ale vertebrelor C3 - C6 i se insera pe tuberculul anterior al atlasului; o poriune oblic inferioar: are originea pe corpurile primelor trei vertebre toracale i se insera pe tuberculii anteriori ai proceselor transverse ale vertebrelor cervicale; o poriune vertical: are originea pe corpurile primelor trei vertebre toracale i ultimelor trei vertebre cervicale i se insera pe corpurile vertebrelor cervicale. Aciune. Muchii prevertebrali sunt flexori ai capului, lungul gtului fiind i flexor al coloanei cervicale. Inervaie. Sunt inervai de ramurile profunde ale plexului cervical. Muchii trunchiului Muchii trunchiului sunt grupai n: muchii regiunii posterioare a trunchiului (spatelui) i a cefei; muchii toracelui; muchii abdomenului. Muchii regiunii posterioare a trunchiului (spatelui) i a cefei n aceast regiune se disting: muchi superficiali, care leag membrul superior de coloana vertebral i muchi profunzi, proprii ai coloanei vertebrale, grupai pe cinci planuri. Muchii planului I Muchiul trapez este un muchi lat, de form triunghiular, cu baza pe coloana vertebral i vrful la humerus. Inserii. Are originea pe protuberanta occipital extern, linia nucal superioar

i pe procesele spinoase ale vertebrelor C7 T12; inseria se face pe extremitatea lateral a claviculei, pe acromion i pe spina scapulei. Aciune. Cnd muchiul ia punct fix pe osul occipital, ridic umrul i apropie scapula de coloana vertebral; dac ia punct fix pe coloana vertebral i pe scapul, realizeaz extensia capului. Prin tonicitatea sa, trapezul menine poziia vertical a capului i umrul la nlime normal. Paralizia lui duce la cderea umrului n jos i nainte. Inervaie. Ramuri din plexul cervical i nervul accesor. Muchiul latissim sau muchiul dorsal mare este un muchi lat, de form triunghiular, situat n partea posteroinferioar a trunchiului. Inserii. Are originea pe coloana vertebral, fixnduse pe procesele spinoase ale ultimelor 5-6 vertebre toracale, ale vertebrelor lombare, pe creasta sacral median, pe treimea posterioar a buzei externe a crestei iliace i pe ultimele patru coaste. Inseria se face printr-un scurt tendon patrulater n anul intertubercular al humerusului. Aciune. Cnd punctul fix este pe coloana vertebral, coboar braul, l apropie de trunchi (adducie) i l rotete nuntru; dac punctul fix este pe humerus ridic toracele avnd rol n inspiraie. Inervaie. Este inervat de nervul toracodorsal din plexul brahial. Muchii planului II Muchiul ridictor al scapulei are form triunghiular i este situat pe prile laterale ale cefei, naintea fosei supraclaviculare. Inserii. Are originea pe primele 4-5 procese transverse ale vertebrelor cervicale prin 4-5 fascicule i se insera printr-un trunchi comun pe unghiul superior al scapulei. Aciune. mpreun cu trapezul, el ridic scapula n totalitate (n paralizia trapezului ridicarea umrului se poate face, dar mai greu). Cnd ia punct fix pe scapul, nclin coloana vertebral de partea lui. mpreun cu romboidul contribuie la meninerea scapulei n poziie. Inervaie. Prin nervul dorsal al scapulei din plexul brahial i nervul ridictor al scapulei din plexul cervical. Muchiul romboid este aezat pe peretele posterior al toracelui. Inserii. Are originea pe procesele spinoase ale primelor patru vertebre toracale i a ultimei cervicale; inseria se face pe marginea medial a scapulei. Aciune. Este adductor i ridictor al umrului. Inervaie. Este inervat de nervul muchiului romboid i nervul dorsal al scapulei din plexul cervical. Muchiul dinat postero-superior este un muchi subire, de form patrulater, situat n partea superioar a spatelui, naintea romboidului. Inserii. Are originea pe procesele spinoase ale vertebrei C7 i ale primelor trei vertebre toracale; se insera prin patru fascicule pe faa extern a coastelor a II-a, a III-a, a IV-a i a V-a. Aciune. Este ridictor al coastelor i contribuie astfel la inspiraie. Inervaie. Primete ramuri ale nervilor intercostali II - V. Muchiul dinat postero-inferior este un muchi lat, subire, form dreptunghiular, situat n partea inferioar a toracelui, sub marele dorsal. Inserii. Are originea pe ultimele dou procese spinoase toracale i primele dou lombare, iar inseria se face prin patru digitaii pe feele externe ale ultimelor patru coaste. Aciune. Este cobortor al coastelor, contribuind la expiraie. Inervaie. Primete ramuri ale nervilor intercostali IX - XII. Muchiul splenius este un muchi subire i lat, situat naintea trapezului, a romboidului i a dinatului postero-superior. Inserii. Are originea pe jumtatea inferioar a ligamentului nucal, pe procesele spinoase ale ultimei vertebre cervicale i ale primelor 4-5 vertebre toracale. Fibrele sale se mpart n dou poriuni, inserndu-se astfel: spleniul capului pe jumtatea lateral a liniei nucale superioare i pe faa lateral a mastoidei; spleniul gtului pe vrful proceselor transverse ale atlasului i axisului. Aciune. n contracie unilateral, nclin capul de aceeai parte, iar contractai bilateral sunt extensori ai capului. Inervaie. Prin ramurile dorsale ale nervilor cervicali. Muchii planului III

Planul III cuprinde musculatura profund a coloanei vertebrale, alungit longitudinal i care se ntinde de la osul occipital pn la osul sacru, extensorul coloanei vertebrale. Muchii din acest plan leag bazinul de torace i de coloana vertebral, segmentele coloanei vertebrale ntre ele i coloana de craniu; sunt aezai pe straturi, cei profunzi fiind scuri, iar cei de la suprafa lungi. n poriunea inferioar formeaz o mas comun (sacro-spinal). Masa comun este cuprins ntr-o loj osteofibroas. Inserii. Are originea pe procesele spinoase ale ultimelor vertebre lombare, pe creasta sacral median, pe creasta iliac i pe faa posterioar a sacrului. n regiunea lombar, masa comun se mparte n trei coloane musculare care urc de-a lungul coloanei spre torace i spre craniu: coloana lateral (leag bazinul de coaste i coastele ntre ele), reprezentat prin muchiul iliocostal; coloana mijlocie (leag bazinul de coaste i de procesele transverse), reprezentat prin muchiul longissimus; coloana medial (unete bazinul cu procesele spinoase i procesele spinoase ntre ele), reprezentat prin muchiul spinal. Muchiul iliocostal este aezat n partea lateral i posterioar a coloanei vertebrale. Inserii. Pleac din masa comun i ajunge n regiunea cervical. Are originea pe creasta sacral i pe procesele spinoase ale vertebrelor lombare, iar inseria pe unghiurile costale ale ultimelor ase coaste i pe tuberculii posteriori ai proceselor transverse C3 - C7. Aciune. Extinde sli nclin lateral coloana vertebral, iar prin inseriile costale, coboar coastele. Inervaie. Este inervat de nervii intercostali. Muchiul longissimus este situat medial de iliocostal, de-a lungul anurilor vertebrale. Inserii. Se ntinde de la masa comun pn la procesul mastoidian. Are originea pe procesele spinoase ale vertebrelor lombare, iar inseria pe procesele spinoase i transverse ale vertebrelor toracale, pe coaste, pe procesele transverse ale ultimelor cinci vertebre cervicale i pe vrful mastoidei. Aciune. Extinde coloana vertebral, o nclin lateral, face extensia i rotirea capului. Inervaie. Este inervat de nervii intercostali. Muchiul spinal este aezat medial fa de longissimus. Inserii. Are originea pe procesele spinoase ale ultimelor dou vertebre toracale i ale primelor dou vertebre lombare, iar inseria pe procesele spinoase ale primelor 7-8 vertebre toracale. Aciune. Este extensor al coloanei vertebrale. Inervaie. Este inervat de nervi cervicali i toracali. Muchii planului IV Acest plan este format din fascicule musculare care se ntind de la procesul transvers al unei vertebre la un proces spinos suprajacent, fiind astfel considerate ca fcnd parte dintr-un singur complex muscular, numit muchiul transversospinal. Dup felul cum fasciculele musculare sar pn la un proces spinos suprajacent mai ndeprtat sau mai apropiat, muchiul transversospinal este mprit n trei grupri: muchiul semispinal, cel mai superficial, are fascicule ce sar peste patru vertebre ntre punctul de origine i cel de inserie; muchii multifizi, formeaz o coloan muscular care umple anurile vertebrale de la sacru pn la axis; muchii rotatori, ocup planul cel mai profund. Muchii planului V Este planul cel mai profund. Dup inserii muchii planului V se grupeaz astfel: muchii interspinoi;

muchii intertransversari; muchii rotatori ai capului, sunt n numr de patru: muchiul marele drept posterior al capului; muchiul micul drept posterior al capului; muchiul oblic inferior al capului; muchiul oblic superior al capului; muchii sacrococcigieni. Muchii toracelui Muchii peretelui anterolateral al toracelui sunt muchi care se leag de oasele cutiei toracice. Dup poziia i structura lor, pot fi mprii n dou grupe: muchii extrinseci, care pornesc de pe torace i acioneaz centura scapular i membrele superioare, fiind reprezentai de: muchii vertebrohumerali: muchiul latissim; muchii costoscapulari: muchii dinat anterior i pectoral mic; muchi oracohumeral: muchiul pectoral mare. muchii intrinseci, proprii ai toracelui, fiind situai pe acelai plan cu scheletul costal al toracelui, pe care se i insera. A. Muchii extrinseci Muchiul pectoral mare este un muchi lat, voluminos, de form triunghiular, aezat pe partea anterioar i superioar a toracelui. Inserii. Este format din trei fascicule musculare, diferite prin originea lor: fasciculul superior, clavicular, pe 1/2 medial a marginii anterioare a claviculei; fasciculul mijlociu, sternocostal, pe faa anterioar a sternului i cartilajele primelor ase coaste adevrate; fasciculul abdominal, pe teaca muchiului drept abdominal. Inseria muchiului pectoral mare se face pe creasta tuberculului mare al humerusului. Aciune. Cnd ia punct fix pe torace, muchiul este un puternic adductor (aduce braul din poziie orizontal lng trunchi); cnd braul este lng trunchi, determin o micare de rotaie medial. Cnd ia punct fix pe humerus, intervine n aciunea de crare. Inervaie. Nervii pectorali, medial i lateral din plexul brahial. Muchiul pectoral mic Inserii. Are originea pe feele anterolaterale ale coastelor III, IV i V, iar inseria pe marginea medial a procesului coracoid al scapulei. Aciune. Cnd ia punct fix pe torace coboar umrul n jos i nainte, iar cnd punctul fix este pe procesul coracoid ridic coastele i intervine n inspiraie. Inervaie. Nervii pectorali, medial i lateral din plexul brahial. Muchiul subclavicular Inserii. Are originea pe prima coast i se insera n anul de pe mijlocul feei inferioare a claviculei. Aciune. Coboar clavicula i umrul. Arc rol de a proteja plexul brahial i vasele subclaviculare de contactul dur al osului. Inervaie. Este inervat de nervul subclavicular din plexul brahial. Muchiul dinat anterior este un muchi lat, n form de evantai, situat pe partea superioar i lateral a toracelui. Inserii. Are originea pe faa exterioar a primelor zece coaste, iar inseria se face pe marginea medial a scapulei. Aciune. Cnd punctul fix este pe torace, trage marginea medial a scapulei nainte i lateral, ridicnd umrul. Cnd punctul fix este pe scapul, ridic coastele i contribuie astfel la inspiraie. Inervaie. Este inervat de nervul toracic lung din plexul brahial.

B. Muchii intrinseci mobilizeaz coastele i sunt reprezentai prin: Muchii intercostali sunt muchi scuri i subiri, aezai n spaiile intercostale (cte doi pentru fiecare spaiu), unind dou coaste ntre ele. Inserii. Dup situaia lor, ei sunt: externi, se insera pe buza extern a marginilor a dou coaste vecine; interni, au originea pe marginea intern a anului costal, iar inseria pe buza intern a marginii superioare a coastei subjacente. Aciune. Intercostalii externi ridic coastele, contribuind la inspiraie; intercostalii interni coboar coastele, contribuind la expiraie. Inervaie. Sunt inervai de nervii intercostali. Muchii ridictori ai coastelor sau supracostali sunt aezai n partea posterioar a toracelui, ntre coloana vertebral i coaste, cte 12 muchi mici de fiecare parte. Inserii. Au originea pe vrful proceselor transverse de la C7 la T11, iar inseria n spaiul cuprins ntre tuberculul i unghiul coastei. Aciune. Sunt ridictori ai coastelor, deci muchi inspiratori. Inervaie. Sunt inervai de nervii intercostali. Muchii subcostali sunt muchi subiri, situai n interiorul toracelui n vecintate unghiului costal, unind feele interne ale coastelor. Sunt considerai muchi rudimentari, fr valoare funcional. Muchiul transvers al toracelui sau triunghiularul sternului ocup faa profund a plastronului sternocostal, separnd nervii i vasele intercostale de pleur. Este un muchi rudimentar, cu funcie respiratorie redus. Muchii abdomenului n funcie de dispoziia lor topografic se pot grupa astfel: A. Muchii regiunii anterolaterale; B. Muchii regiunii posterioare sau lomboiliace; C. Muchiul regiunii superioare, diafragma; D. Muchii regiunii perineale sau inferioare. A. Muchii regiunii anterolaterale Muchiul drept abdominal este un muchi lat alungit, situat imediat lateral de linia median, pe toat lungimea feei anterioare abdomenului, de la pube pn la apendicele xifoid. Inserii. Are originea pe cartilajele coastelor V - VII i pe apendicele xifoid, iar inseria pe marginea superioar a simfizei pubiene. Dreptul abdominal prezint 3-4 lame tendinoase dispuse transversal care se numesc intersecii tendinoase. Este nvelit ntr-o puternic teac fibroas, teaca dreptului abdominal. Cei doi drepi abdominali sunt separai unul de cellalt pe linia median, printr-un rafeu tendinos, numit linia alb. Aciune. Contracia bilateral, cnd ia punct fix pe pube, coboar coastele i flecteaz toracele pe bazin, iar dac punctul fix este pe torace, flecteaz bazinul spre torace. Are aciune important n comprimarea viscerelor, contribuind astfel la: defecaie, miciune, vom, etc. Inervaie. Este inervat de nervii intercostali 7-12. Muchiul piramidal; este un muchi mic, de form triunghiular, cu baza la pube i vrful la linia alb. Este coninut n teaca dreptului abdominal i este nefuncional. Muchiul oblic extern este un muchi lat, fiind cel mai superficial i cel mai ntins dintre muchii; laterali ai abdomenului. Inserii. Are originea pe feele externe ale coastelor a V-a pn la a XII-a, iar inseria printr-o aponevroz ntins de la creasta iliac la marginea anterioar a osului coxal, la pubis i pe linia alb. Aciune. Cnd ia punct fix pe bazin i se contract bilateral flecteaz

toracele pe bazin coboar coastele intervenind n expiraie; contracia unilateral determin rotirea trunchiului n partea opus sau nclinarea lateral de aceeai parte. Cnd ia punct fix pe torace flecteaz bazinul pe torace i particip la presa abdominal. Inervaie. Nervii iliohipogastric, ilioinghinal i intercostalii inferiori. Muchiul oblic intern este un muchi lat, subire, de form triunghiular, situat sub oblicul extern. Inserii. Are originea pe ligamentul inghinal, creasta iliac i fascia toracolombar. Inseria se face astfel: fasciculele posterioare, aproape verticale, se insera pe ultimele trei coaste; fasciculele mijlocii, se termin pe aponevroza anterioar a oblicului intern, contribuind la formarea tecii dreptului abdominal i a liniei albe; fasciculele anterioare, se insera pe faa anterioar a simfizei pubiene, marginea superioar a pubelui i creasta pectineal. Aciune. n contracie unilateral este antagonistul oblicului extern de aceeai parte i sinergistul oblicului extern de partea opus. In contracie bilateral este sinergie cu oblicul extern. Inervaie. Nervii iliohipogastric, ilioinghinal i intercostalii inferiori. Muchiul transvers abdominal este un muchi lat, situat profund fa de oblicul intern. Fibrele sale sunt dispuse transversal fa de axul longitudinal al corpului. Inserii. Are originea pe ligamentul inghinal, pe creasta iliac, pe procesele costiforme ale vertebrelor lombare i pe ultimele ase cartilaje costale. Inseria se face prin aponevroza anterioar a transversului, care se fixeaz pe linia alb. Aciune. Comprim viscerele din cavitatea abdominal i contribuie la defecaie, miciune.Cobornd coastele, particip la expiraia forat. Inervaie. Nervii intercostali inferiori, iliohipogastric i ilioinghinal. B. Muchii regiunii posterioare sau lomboiliace Muchiul ptratul lombelor are form patrulater i este situat pe prile laterale ale coloanei lombare. Inserii. Muchiul este format din trei tipuri de fibre dispuse n dou planuri (fibrele iliocostale i iliotransverse n plan posterior, iar cele costotransversare n plan anterior): fibrele iliocostale, cu origine pe creasta iliac i ligamentul iliolombar i merg vertical la coasta a XII-a; fibrele iliotransverse, prezint aceeai origine, dar se termin pe vrful proceselor costiforme ale primelor patru vertebre lombare; fibrele costotransversare, se ntind de la coasta a XII-a la proceselor costiforme ale primelor patru vertebre lombare. Aciune. Cnd punctul fix este pe bazin, nclin coloana lombar de aceeai parte; cnd punctul fix este pe torace nclin bazinul pe partea sa. Particip la meninerea trunchiului n rectitudine. Inervaie. Este inervat de ramurile anterioare ale nervilor lombari I- IV i nervul subcostal. C. Muchiul regiunii superioare Diafragma este o despritoare musculoaponevrotic boltit care desparte cavitatea toracic de cavitatea abdominal. Cupola diafragmei nu este uniform, prezentnd o depresiune central corespunztoare inimii, care o divide n dou boli secundare, dreapt i stng (cea din dreapta este mai nalt). Inserii. Structural diafragma prezint dou poriuni: una central, aponevrolic, numit centrul tendinos, este o puternic lam fibroas; una periferic, muscular, avnd originea pe circumferina inferioar a toracelui, de unde fibrele musculare, grupate n trei poriuni: lombar, costal i sternal, converg spre centrul tendinos. Poriunea lombar are originea pe vertebrele lombare prin:

 stlpul drept, mai puternic i mai lung, pornete de pe corpurile primelor trei vertebre lombare i discurile lor intervertebrale; stlpul stng, ia natere de pe primele dou vertebre lombare i discurile nvecinate. Marginile mediale ale celor doi stlpi se ntlnesc i formeaz: o arcad naintea aortei: ligamentul arcuat median; ligamentul arcuat medial sau arcada muchiului psoas; ligamentul arcuat lateral sau arcada muchiului ptrat al lombelor. Hiaturile diafragmei. ntre diferite poriuni musculare ale diafragmei pot apare o serie de hiaturi, puncte slabe, prin care se pot produce hernii ale organelor abdominale spre torace. Hiaturile se pot forma: ntre poriunile lombar i costal (trigonul lombocostal); ntre poriunile costal i sternal {trigonul sternocostal); ntre cele dou fascicule ale poriunii sternale. n diafragm mai exist: hiatul esofagian: prin el trece esofagul, nervii vagi i ramurile esofagiene ale vaselor gastrice stngi; hiatul aortic: prin el trec artera aort i duetul toracic; orificiul venei cave: prin el trece vena cav inferioar. Aciune. Este cel mai puternic muchi inspirator. Cnd se contract mrete cavitatea toracic, n direcia celor trei diametre, astfel: prin contracie centrul tendinos coboar i mrete diametrul vertical, dar n acelai timp, coastele sunt ridicate i sternul mpins nainte, crescnd diametrele transversal i antero-posterior. Prin contracie intervine i n importante acte fiziologice: rs, sughi, cscat i crete presa abdominal favoriznd miciunea, defecaia, expulzia ftului din uter. Reprezint o barier ce mpiedic organele abdominale s urce n torace sub influena presei abdominale. Inervaie. Este inervat de ramuri ale nervului frenic, care provine din plexul cervical i ultimele ase perechi de nervi intercostali. D. Muchii regiunii perineale sau inferioare Cavitatea abdominal se termin n partea inferioar a trunchiului n pelvis. Peretele inferior al pelvisului este reprezentat printr-o formaiune complex, diafragma pelviperineal, care prezint dou pri: una situat superior, profund, diafragma pelvian; una situat inferior, superficial fa de prima, numit perineu. Diafragma pelvian are n alctuirea ei urmtorii muchi: muchiul ridictor anal, formeaz mare parte din diafragma pelvian; muchiul coccigian; muchiul sfincter anal extern. Perineul. Are o form rombic i este mprit n dou triunghiuri: anterior (triunghiul urogenital), prin care strbat organele urogenitale; posterior (triunghiul anal), prin care trece canalul anal. Muchii triunghiului urogenital: muchiul transvers superficial al perineului; muchiul transvers profund al perineului; muchiul bulbocavernos; muchiul ischiocavernos; muchiul sfincter extern al uretrei.

Muchii membrului superior Muchii umrului Formeaz o mas muscular, care acoper articulaia scapulohumeral i d reliefurile umrului. Muchiul deltoid este cel mai voluminos muchi al centurii scapulare. Are form triunghiular i nvelete articulaia scapulohumeral. Inserii. Are originea pe treimea lateral a marginii anterioare a claviculei, pe marginea lateral a acromionului i pe marginea posterioar a spinei scapulei. Dup origine deltoidul poate fi mprit n trei poriuni: clavicular, acromial i scapular. Inseria se face printr-un tendon care se prinde pe tuberozitatea deltoidian a humerusului. Aciune. Cnd se contract toate poriunile, deltoidul realizeaz abducia orizontal a braului (rol principal poriunea acromial). Cnd se contract poriunea clavicular braul este dus nainte i rotit n interior, iar cnd se contract poriunea scapular braul este tras napoi i rotit nafar. Inervaie. Este inervat de nervul axilar, din plexul brahial. Muchiul supraspinos este situat n fosa supraspinoas a scapulei. Inserii. Are originea n fosa supraspinoas, iar inseria pe tuberculul mare al humerusului. Aciune. Realizeaz abducia orizontal a braului, ajutnd deltoidul. Inervaie. Este inervat de nervul suprascapular, din plexul brahial. Muchiul infraspinos este un muchi lat, de form triunghiular i ocup cea mai mare parte a fosei infraspinoase. Inserii. Are originea n fosa infraspinoas i pe fascia infraspinoas ce-l acoper, iar inseria pe faa mijlocie a tuberculului mare al humerusului. Aciune. Rotete braul nafar i menine capul humeral n cavitatea glenoid, fiind i un tensor al capsulei de articulaie. Inervaie. Este inervat de nervul suprascapular, din plexul brahial. Muchiul rotund mic Inserii. Are originea pe faa posterioar a scapulei, lng marginea lateral, iar inseria pe faa inferioar a tuberculului mare al humerusului Aciune. Este un rotator extem al braului. Inervaie. Este inervat de nervul axilar. Muchiul rotund mare Inserii. Are originea pe faa posterioar a scapulei, lng unghiul inferior, iar inseria pe creasta tuberculului inie al humerusului. Aciune. Cnd ia punct fix pe scapul, adductor i rotator nuntru al braului; cnd ia punct fix pe humerus duce scapula n sus i nainte. Inervaie. Este inervat de nervul subscapular, din plexul brahial. Muchiul subscapular este un muchi lat, de form triunghiular, situat n fosa subscapular. Inserii. Are originea n fosa subscapular, iar inseria printr-un tendon pe tuberculul mic al humerusului. Aciune. Este adductor i rotator nuntru al braului i menine capul humeral n cavitatea glenoid. Inervaie. Este inervat de nervul subscapular, din plexul brahial. Muchii braului Muchii regiunii anterioare Muchiul biceps brahial este un muchi fusiform, puternic. La extremitatea superioar este bifurcat, prezentnd dou capete: lung i scurt. Inserii. Are originea diferit prin cele dou capete: capul scurt: pe vrful procesului coracoid; capul lung: pe tuberculul supraglenoidal al scapulei i pe cadrul glenoidal. Tendonul su trece prin interiorul cavitii articulare scapulohumerale, nvelit ntr-o teac sinovial. Cele dou capete fuzioneaz ntr-un singur corp muscular, gros i fusiform ce descinde pn la cot i se insera printr-un tendon pe tuberozitatea radiusului. Aciune. Aciunea principal a bicepsului este flexia antebraului pe bra, dar contribuie i la ridicarea braului. Inervaie. Este inervat de nervul musculocutanat. Muchiul coracobrahial, situat medial de capul scurt al bicepsului. Inserii. Are originea pe vrful procesului coracoid, printr-un tendon comun cu al capului scurt al bicepsului, iar inseria

n poriunea mijlocie a feei mediale a humerusului. Aciune. Este adductor al braului i l duce nainte. Inervaie. Este inervat de nervul musculocutanat. Muchiul brahial este un muchi gros, situat n partea anterioar i inferioar a braului, napoia bicepsului. Inserii. Are originea pe jumtatea inferioar a feei anterioare a humerusului, iar inseria pe baza procesului coronoid al ulnei. Aciune. Este cel mai puternic flexor al antebraului pe bra. Inervaie. Inervat de nervul musculocutanat i fibre din nervul radial. Muchiul regiunii posterioare Muchiul triceps brahial este un muchi lung i voluminos. Extremitatea superioar prezint trei capete de origine: lung, lateral, medial. Inserii. Are originea diferit prin cele trei capete: capul lung: printr-un tendon pe tuberculul infraglenoidal al scapulei; capul lateral: pe faa posterioar a humerusului, deasupra anului nervului radial; capul medial: pe faa posterioar a humerusului, sub anul nervului radial. Cele trei poriuni se insera printr-un tendon comun pe faa posterioar i cele dou margini ale olecranului. Aciune. Este extensor al antebraului i adductor al braului. Inervaie. Este inervat de nervul radial. Muchii antebraului Muchii regiunii anterioare: opt muchi dispui n patru planuri. Muchiul rotund pronator, cel mai lateral muchi al primului plan. Inserii. Are origine diferit prin dou fascicule: humeral: pe faa anterioar a epicondilului medial; ulnar: pe faa medial a procesului coronoid al ulnei. Inseria se face pe partea mijlocie a feei laterale a radiusului. Aciune. Este pronator al minii i contribuie prin capul humeral la flexia antebraului pe bra. Inervaie. Este inervat de nervul median. Muchiul flexor radial al carpului Inserii. Are originea pe epicondilul medial, iar inseria se face printr-o expansiune fibroas pe baza metacarpianului al doilea. Aciune. Este flexor i abductor al minii. Inervaie. Este inervat de nervul median. Muchiul palmar lung Inserii. Are originea pe epicondilul medial, iar inseria printr-un tendon lung pe aponevroza palmar. Aciune. Flecteaz mna pe antebra i ntinde aponevroza palmar. Inervaie. Este inervat de nervul median. Muchiul flexor ulnar al carpului Inserii. Extremitatea superioar are dou capete: humeral: are originea pe epicondilul medial al humerusului; ulnar: are originea pe marginea medial a olecranului i cele dou treimi superioare ale marginii posterioare a ulnei. Inseria se face printr-un tendon pe osul pisiform. Aciune. Este flexor i adductor al minii. Inervaie. Este inervat de nervul ulnar. Muchiul flexor superficial al degetelor formeaz singur planul al doilea al regiunii anterioare. Inserii. Extremitatea superioar are dou capete:

humeroulnar are originea prin acelai tendon pe epicondilul medial al humerusului i pe marginea intern a procesului coronoid; radial are originea pe partea mijlocie a marginii anterioare a radiusului. Extremitatea inferioar este prevzut cu patru tendoane. Fiecare tendon se bifurc i se insera pe partea mijlocie a falangei medii. Aciune. Flecteaz falanga medie pe cea proximal, degetele pe mn, mna pe antebra i antebraul pe bra. Inervaie. Este inervat de nervul median. Muchiul flexor profund al degetelor formeaz partea medial a stratului al treilea muscular. Inserii. Are originea pe cele dou treimi proximale ale feelor anterioar i medial ale ulnei i pe membrana interosoas a antebraului. Inseria se face, prin patru tendoane care perforeaz tendoanele flexorului superficial, pe baza falangelor distale. Aciune. Flexor al ultimelor dou falange i al minii pe antebra. Inervaie. Este inervat de nervii ulnar i median. Muchiul flexor lung al policelui Inserii. Are originea pe faa anterioar a radiusului i pe membrana interosoas. Inseria se face pe baza falangei distale a policelui. Aciune. Flecteaz falanga distal pe cea proximal, degetul pe metacarpian i mna pe antebra. Inervaie. Este inervat de nervul median. Muchiul ptrat pronator este aezat transversal n partea inferioar a feei anterioare a antebraului, ntre uln i radius. Formeaz planul patru. Inserii Are originea pe faa anterioar a ulnei, are un traseu transversal i se insera pe faa anterioar a radiusului. Aciune. Contracia lui determin pronaia antebraului i a minii. Inervaie. Este inervat de nervul median. Muchii regiunii posterioare: opt muchi dispui pe dou planuri. Muchiul extensor al degetelor Inserii. Are originea pe epicondilul lateral al humerusului, iar inseria, prin patru tendoane, pe faa dorsal a falangelor medii i distale. Aciune. Este extensor al degetelor i al minii. Inervaie. Este inervat de nervul radi al. Muchiul extensor al degetului mic Inserii. Are originea pe epicondilul lateral al humerusului, iar inseria pe ultimele dou falange ale degetului mic. Aciune. Extensor al deigetului mic, contribuind i la extensia minii. Inervaie. Este inervat de ramuri din nervul radial. Muchiul extensor ulnar al carpului Inserii. Are originea pe epicondilul lateral al humerusului, iar inseria pe baza metacarpianului V. Aciune. Este extensor i adductor al minii. Inervaie. Este inervat de nervul radial. Muchiul anconeu estd un muchi mic aezat n regiunea cotului. Inserii. Originea pe epicondilul lateral humeral; inseria pe olecran. Aciune. Contribuie la extensia braului. Inervaie. Este inervat de nervul radial. Muchiul abductor lung al policelui

Inserii Are originea pe feele posterioare ale ulnei i radiusului i pe membrana interosoas, iar inseria pe baza primului metacarpian. Aciune. Este abductor al policelui i al minii. Inervaie. Este inervat de nervul radial. Muchiul extensor scurt ui policelui Inserii. Are originea pe faa posterioat a radiusului i pe membrana interosoas, iar inseria pe baza falangei proximale a policelui. Aciune. Este extensor i abductor al policelui. Inervaie. Este inervat de nervul radial. Muchiul extensor lung al policelui Inserii. Are originea pe treimea mijlocie a feei posterioare a ulnei i pe membrana interosoas, iar inseria pe falanga distal a policelui. Aciune. Extinde falanga distal a policelui i adducia acestuia. Inervaie. Este inervat de nervul radial. Muchiul extensor al indexului Inserii. Are originea pe fea posterioar a ulnei i pe membrana interosoas; inseria pe index, mpreun cu tendonul extensorului degetelor. Aciune. Extensia indexului i contribuie la extensia minii. Inervaie. Este inervat de nervul radial. Muchii regiunii laterale: patru muchi dispui pe dou planuri. Muchiul brahioradial Inserii. Are originea pe marginea lateral a humerusului i se insera pe baza procesului stiloid al radiusului. Aciune. Este un puternic flexor al antebraului pe bra; cnd antebraul este n pronaie realizeaz supinaia lui i invers. Inervaie. Este inervat de nervul radial. Muchiul lung extensor radial al carpului Inserii. Are originea pe marginea lateral a humerusului i se insera pe baza metacarpianului al II-lea. Aciune. Este extensor i abductor al minii. Inervaie. Este inervat de nervul radial. Muchiul scurt extensor radial al carpului Inserii. Are originea pe epicondilul lateral al humerusului; inseria se face pe baza metacarpianului al III-lea. Aciune. Este extensor i abductor al minii. Inervaie. Este inervat de nervul radial. Muchiul supinator ocup planul profund al regiunii laterale. Inserii. Are originea pe epicondilul lateral al humerusului i pe partea superioar a feei laterale a ulnei; inseria pe faa lateral a radiusului. Aciune. Este cel mai puternic supinator al antebraului i al minii. Inervaie. Este inervat de nervul radial. Muchii minii Cel mai mic segment al membrului superior, mna prezint muchi numai pe faa palmar i spaiile interosoase; faa dorsal conine doar tendoanele muchilor posteriori ai antebraului. Sunt inervai de nervii ulnar i median. Muchii feei palmare sunt grupai n trei regiuni: muchii eminentei tenare (regiunea lateral) deservesc policele: muchiul scurt abductor al policelui; muchiul opozant al policelui;

muchiul scurt flexor al policelui; muchiul adductor al policelui. muchii eminenei hipotenare (regiunea medial) pentru degetul mic: muchiul palmar scurt; muchiul flexor scurt al degetului mic; muchiul abductor al degetului mic; muchiul opozant al degetului mic. muchii regiunii palmare mijlocii: muchii lombricali, n numr de patru, sunt anexai tendoanelor flexorului profund al degetelor; muchii interosoi: palmari, ocup jumtate din spaiul interosos; se prind numai pe cte un metacarpian i merg la degetul ce urmeaz acestuia; dorsali, ocup ntreg spaiul interosos, se prind pe ambele metacarpiene ce mrginesc spaiul i merg la degetul corespunztor metacarpianului cu inseria mai puternic. Muchii membrului inferior Muchii bazinului Dup aezarea lor fa de bazin i articulaia coxofemural se mpart n dou grupe: anterior sau interior i posterior sau exterior. Muchii anteriori ai bazinului Muchiul iliopsoas este alctuit din dou poriuni: 1. Muchiul psoas mare Inserii. Are originea pe vertebrele T12 i L1 L4 i pe discurile intervertebrale corespunztoare; inseria pe trohanterul mic al femurului. 2. Muchiul iliac Inserii. Are originea n fosa iliac, pe care o cptuete, iar inseria, prin tendonul muchiul psoas mare, pe trohanterul mic al femurului. Aciune. Iliopsoasul este un flexor al coapsei pe bazin, dac punctul fix este pe bazin i coloana vertebral, sau flecteaz bazinul pe coaps, dac punctul fix este pe femur. Inervaie. Este inervat de ramuri ale plexului lombar i colaterale ale nervului femural. Muchiul psoas mic este rudimentar i inconstant la om. Muchii posteriori ai bazinului Muchiul gluteu mare este cel mai superficial i cel mai voluminos muchi al regiunii. Are form dreptunghiular. Inserii. Are originea pe creasta iliac, prile laterale ale sacrului i coccigelui i ligamentul sacrotuberal; inseria se face pe tractul iliotibial, pe tuberozitatea gluteal i pe fascia lata. Aciune. Dup cum punctul fix este pe bazin sau pe coaps, gluteul mare face extensia coapsei pe bazin sau a bazinului pe coaps. Inervaie. Este inervat de nervul gluteu inferior din plexul sacrat. Muchiul gluteu mijlociu este un muchi lat, triunghiular, acoperit n parte de gluteul mare. Inserii. Are originea pe partea superioar a aripii osului iliac i creasta iliac, iar inseria pe trohanterul mare al femurului. Aciune. Abducia i rotaia nuntru a coapsei, cnd ia punct fix pe bazin; contribuie la meninea poziiei bazinului, cnd ia punct fix pe femur. Inervaie. Este inervat de nervul gluteu superior din plexul sacrat. Muchiul gluteu mic este situat sub gluteul mijlociu. Inserii. Are originea pe aripa osului iliac, sub originea gluteului mijlociu, iar inseria pe trohanterul mare al femurului. Aciune. Are aceleai aciuni, ca i fesierul mijlociu. Inervaie. Este inervat de nervul gluteu superior din plexul sacral.

Muchiul tensor al fasciei lata Inserii Are originea pe spina iliac antero-superioar i se insera pe tractul iliotibial. Aciune. Este flexor i abductor al coapsei. Inervaie. Este inervat din nervul gluteu superior. Muchiul piriform Inserii. Are originea pe faa anterioar a sacrului i se insera pe trohanterul mare. Aciune. Este rotator extern, abductor i extensor al coapsei. Inervaie. Printr-o ramur proprie, din plexul sacrat. Muchiul obturator intern Inserii. Are originea pe periferia osoas a gurii obturate i membrana obturatoare, iar inseria printr-un tendon pe trohanterul mare. Aciune. Puternic rotator extern al coapsei. Inervaie. Prin nervul obturator intern, din plexul sacrat. Muchiul gemen superior i muchiul gemen inferior Inserii. Cel superior are originea pe spina ischiadic, iar cel inferior pe tuberozitatea ischiadic. Inseria se face pe tendonul obturatorului intern. Aciune. Acioneaz mpreun cu obturatorul intern. Inervaie. Prin cte o ramur separat din plexul sacrat. Muchiul ptrat femural Inserii. Are originea pe tuberozitatea ischiadic, iar inseria pe creasta intertrohanterian. Aciune. Puternic rotator extern al coapsei. Inervaie. Din plexul sacrat. Muchiul obturator extern Inserii. Are originea pe faa lateral a cadrului osos al gurii obturate i pe membrana obturatoare, iar inseria n fosa trohanteric. Aciune. Rotator extern al coapsei i menine capul femural n articulaie. Inervaie. Din nervul obturator. Muchii coapsei Muchii coapsei sunt aezai n jurul femurului n trei grupuri: anterior cu muchii extensori, medial cu adductorii i posterior cu muchii flexori. Muchii regiunii anterioare Muchiul croitor este cel mai lung muchi al corpului. Strbate faa anterioar a coapsei de sus n jos i dinafar nuntru. Inserii. Are originea pe spina iliac anterosuperioar i se insera pe partea superioar a feei mediale a tibiei. Aciune. Cnd punctul fix este pe bazin, flecteaz coapsa pe bazin i gamba pe coaps; cnd punctul fix este pe tibie, flecteaz bazinul pe coaps. Inervaie. Este inervat de ramuri ale nervului femural. Muchiul cvadriceps femural este cel mai voluminos i puternic muchi al corpului i prezint patru capete de origine. Inserii: dreptul femural: are originea pe spina iliac anteroinferioar i deasupra i napoia sprncenei acetabulare; vastul lateral: are originea pe trohanterul mare i buza lateral a liniei aspre; vastul medial: are originea pe toat lungimea liniei aspre a femurului; vastul intermediar: are originea n cele dou treimi superioare ale feelor anterioar i lateral ale femurului. Tendoanele de inserie ale celor patru muchi se altur i formeaz un tendon comun care se insera pe baza i marginile patelei. Dup ce au nglobat patela o depesc n jos i formeaz ligamentul patelar, care se insera pe tuberozitatea tibiei. Aciune. Realizeaz extensia gambei pe coaps, iar prin contracia dreptului femural contribuie la flexia coapsei pe bazin sau a bazinului pe coaps, dup poziia punctului fix. Inervaie. Este inervat de ramuri ale nervului femural. Muchii regiunii mediale Muchiul pectineu se ntinde ca o panglic patrulater, oblic de la ramura superioar a pubelui la extremitatea superioar a femurului. Inserii. Are originea pe creasta pectineal a pubelui i se insera pe femur, ntre trohanterul mic i linia aspr. Aciune. Este adductor al coapsei, flecteaz coapsa pe bazin i o rotete extern. Inervaie. Este inervat de nervul femural.

Muchiul adductor lung Inserii. Are originea pe suprafaa unghiular a pubelui, sub tuberculul pubian, iar inseria pe partea mijlocie a liniei aspre. Muchiul adductor scurt Inserii. Are originea pe suprafaa unghiular i pe ramura inferioar a pubelui, iar inseria pe treimea superioar a interstiiului liniei aspre. Muchiul adductor mare Inserii. Are originea pe tuberozitatea ischiadic i pe ramura ischiopubian, iar inseria pe toat lungimea interstiiului liniei aspre i pe epicondilul medial al femurului. Aciune. Muchii adductori realizeaz adducia coapsei, flexia coapsei pe bazin i rotaia ei extern. Inervaie. Sunt inervai de ramuri din plexul lombar. Muchiul gracilis este cel mai lung din grupul adductonlor i singurul ce depete articulaia genunchiului. Inserii. Are originea pe ramura inferioar a pubelui, iar inseria pe partea superioar a feei mediale a tibiei. Aciune. Este adductor al coapsei, flecteaz gamba pe coaps i o rotete nuntru. Inervaie. Este inervat de nervul obturator. Muchii regiunii posterioare Muchiul biceps femural Inserii. Extremitatea superioar prezint dou poriuni: > poriunea lung: are originea pe tuberozitatea ischiadic; > poriunea scurt: are originea pe partea inferioar a liniei aspre. Inseria se face printr-un tendon comun pe partea lateral a capului fibular i pe condilul lateral al extremitii proximale a tibiei. Aciune. Flecteaz gamba pe coaps i o rotete extern, iar prin poriunea lung realizeaz extensia coapsei pe bazin. Inervaie. Este inervat de nervul sciatic. Muchiul semitendinos Inserii. Are originea pe tuberozitatea ischiadic, iar inseria pe partea superioar a feei mediale a tibiei. Aciune. Flecteaz gamba pe coaps i o rotete nuntru. Are i aciune de extensie a coapsei pe bazin. Inervaie. Este inervat de nervul sciatic. Muchiul semimembranos Inserii. Are originea pe tuberozitatea ischiadic, iar inseria pe condilul medial al tibiei. Aciune. Este sinergie cu muchiul semitendinos. Inervaie. Este inervat de nervul sciatic. Muchii gambei Muchii regiunii anterioare Muchiul tibial anterior Inserii. Are originea pe condilul lateral al tibiei, pe partea superioar a feei laterale a tibiei i pe membrana interosoas dintre tibie i fibul, iar inseria se face pe primul cuneiform i pe extremitatea superioar a primului metatarsian. Aciune. Este flexor dorsal al piciorului, contribuie la adducia piciorului i rotirea lui extern. Inervaie. Este inervat de nervul peronier profund. Muchiul extensor lung al halucelui Inserii. Originea pe faa medial a diafizei fibulei i pe membrana interosoas, iar inseria pe faa dorsal a bazei falangei distale a halucelui. Aciune. Realizeaz extensia halucelui i flexia dorsal a piciorului. Inervaie. Este inervat de nervul peronier profund. Muchiul extensor lung al degetelor Inserii. Are originea pe condilul lateral al tibiei, pe partea superioar a feei anterioare a fibulei i pe membrana interosoas, iar inseria pe falangele mijlocii i distale ale degetelor II - V. Aciune. Aciunea de extensie a degetelor II - V este slab; realizeaz flexia dorsal a piciorului i rotirea lui extern. Inervaie. Este inervat de nervul peronier profund.

Muchii regiunii laterale Muchiul peronier lung Inserii. Are originea pe capul fibulei i pe faa ei lateral; inseria, printr-un tendon lung, pe baza primului metatarsian i pe primul cuneiform. Aciune. Realizeaz flexia, dar mai ales pronaia piciorului. Inervaie. Este inervat din nervul peronier superficial. Muchiul peronier scurt Inserii. Are originea pe partea mijlocie a feei laterale a fibulei, iar inseria pe tuberozitatea metatarsianului V. Aciune. Realizeaz flexia i pronaia piciorului. Inervaie. Este inervat din nervul peronier superficial.

Muchii regiunii posterioare. Sunt dispui pe dou planuri: Planul superficial Muchiul gastrocnemian Inserii. Este izolat la origine n dou capete: capul lateral: are originea pe condilul lateral al femurului; capul medial: are originea pe condilul medial al femurului. Cele dou capete fuzioneaz pe linia median ntr-un singur corp muscular, pentru a se insera printr-un tendon comun cu solearul {tendonul lui Ahile) pe calcaneu. Muchiul solear Inserii. Are originea pe faa posterioar a diafizei i pe capul fibulei i pe tibie; inseria se face prin tendonul lui Ahile pe calcaneu. Gastrocnemianul, mpreun cu solearul formeaz tricepsul sural. Aciune. Tricepsul sural este cel mai puternic flexor plantar i supinator-adductor al piciorului. Inervaie. Este inervat din nervul tibial. Planul profund Muchiul popliteu Inserii. Are originea pe condilul lateral al femurului, iar inseria pe faa posterioar a tibiei (pe linia solearului i deasupra ei). Aciune. Flecteaz gamba pe coaps i rotete gamba nuntru. Inervaie. Este inervat din nervul tibial. Muchiul flexor lung al degetelor Inserii. Originea pe faa posterioar a tibiei (sub linia solearului). Tendonul de inserie ajunge la plant, unde se mparte n patru tendoane care se insera pe falanga a t eia a degetelor II - V. Aciune. Este flexor plantar i supinator -adductor. Muchiul tibial posterior Inserii. Originea pe faa posterioar a tibiei, faa medial a fibulei i pe membrana interosoas, iar inseria pe tuberozitatea osului navicular. Aciune. Este puternic adductor i supinator al piciorului. Muchiul flexor lung al halucelui Inserii. Are originea pe faa posterioar a fibulei i pe membrana interosoas corespunztoare, iar inseria pe a doua falang a halucelui. Aciune. Este flexor al halucelui.

Inervaie. Muchii planului profund sunt inervai de nervul tibial. Muchii piciorului Muchii piciorului sunt situai pe faa dorsal i pe faa plantar. muchii dorsali ai piciorului: muchiul extensor scurt al degetelor; muchiul extensor scurt al halucelui. muchii plantari ai piciorului: grupul medial, cuprinde muchi destinai halucelui: muchiul abductor al halucelui; muchiul flexor scurt al halucelui; muchiul adductor al halucelui. grupul lateral, cuprinde muchi destinai degetului mic: muchiul ahductor al degetului mic; muchiul flexor scurt al degetului mic. grupul mijlociu: muchiul flexor scurt al degetelor; muchiul ptratul plantei; muchii lombricali, n numr de patru, situai ntre tendoanele lungului flexor al degetelor; muchii interosoi, n numr de apte, trei plantari i patru dorsali; ocup

spaiile dintre oasele metatarsiene.

Capitolul II. Aparatul circulator

Aparatul circulator reprezint un tot unitar. El poate fi mprit n: > sistemul sanguin; > sistemul limfatic. Sistemul sanguin Sistemul sanguin este reprezentat de: inim i vase sanguine. Inima Definiie: inima este un organ tetracameral, cu perei musculoi, fiind considerat organul central al ntregului aparat cardiovascular n cadrul cruia joac rolul unei pompe aspiro-respingtoare (Benninghoff), a crui funcionare asigur circulaia sngelui, limfei i a lichidului interstiial. Aezare: este aezat n cutia toracic, n etajul inferior al mediastinului anterior (compartimentul pericardic), ntre cei doi plmni, imediat deasupra diafragmei,1 o treime la dreapta i dou treimi la stnga liniei mediane. Mijloace de fixare: inima este fixat la peretele cavitii toracice prin intermediul pericardului fibros, care la rndul su e legat prin intermediul ligamentelor pericardice. Parametrii morfologici Culoare: are o culoare roietic, cu o tent mai nchis spre dreapta. Consisten: posed o consisten ferm. Capacitate: are o capacitate de 500 - 600 cm3. Greutate: prezint o greutate de 270 - 300 g. Form i dimensiuni: are forma aproximativ a unui con turtit antero-posterior, cu diametrul longitudinal de 133 mm, iar diametrul transversal de 103 mm. Vrful este ndreptat n jos, nainte i la stnga, n dreptul spaiului V intercostal stng, iar baza este ndreptat n sus, posterior i spre dreapta. Raporturi: prin faa posterioar inima vine n raport cu faa superioar a diafragmului, iar prin faa anterioar, cu peretele toracic i cu plmnii. Pericardul Inima este nvelit ntr-o formaiune membranoas numit pericard. Ll nvelete i baza vaselor mari de la baza inimii. Se deosebete un pericard fibros i unul seros. Pericardul fibros se prezint ca un sac, cu peretele format dintr-o membran conjunctiv-fibroas ce conine numeroase fibre elastice. Are forma unui con cu baza la diafragm i cu vrful orientat superior, la emergena trunchiului arterial brahiocefalic din arcul aortei. Are aceleai raporturi ca i inima fiind legat de peretele cavitii toracice prin ligamentele pericardice, nite formaiuni fibroase. I se descriu: o baz, un vrf i patru perei (anterior, posterior i doi laterali, drept i stng). Pericardul seros cptuete pericardul fibros; se difereniaz de pleur i peritoneu n a asea sptmn a vieii embrionare. I se descriu o foi visceral i alta parietal, care se continu ntre ele la nivelul vaselor ce vin sau pleac de la inim (de la baza inimii). Foia visceral nvelete inima, adernd intim la suprafaa ei, de unde i numele de epicard. Foia parietal cptuete pericardul fibros, fiind alipit acestuia. ntre cele dou foie se afl cavitatea pericardic, ce conine o fin lam de lichid pericardic, care faciliteaz dinamica inimii. Cavitatea pericardic e una virtual, ce poate deveni real n cazuri patologice (pericardita exudativ). Linia unde foia visceral se continu cu cea parietal, reprezint linia de reflexie a pericardului. Exist o linie de reflexie n jurul pedicolului arterial i o alt linie de reflexie n jurul pedicolului venos. Configuraia extern a inimii Prin ndeprtarea pericardului, se poate studia morfologia inimii. Inima prezint: dou fee, dou margini, un vrf i o baz.

Faa anterioar sau sternocostal este orientat spre coaste i stem, avnd aceleai raporturi cu faa anterioar a pericardului. E mprit n dou poriuni (superioar i inferioar) de un an transversal sau atrioventricular numit anul coronar anterior, ntrerupt n poriunea sa mijlocie de emergena trunchiului arterei pulmonare, i care se continu la marginile inimii cu anul coronar posterior. Mai prezint un an longitudinal, care se ntinde de la vrful inimii pn la artera pulmonar i care poart denumirea 78 de anul interventricular anterior. Acesta se continui CU anul intcrventricular posterior, imediat la dreapta vrfului inimii, la nivelul incizurii vrfului inimii. Faa diafragmatic e dispus inferior i posterior, avnd raporturi identice cu cele ale bazei pericardului. E separat de ba/.a inimii printr-un an transversal (atrioventricular) numit an coronar posterior, ce prezint sinusul coronar (poriunea terminal dilatat a venelor coronare mari). Sub anul coronar posterior se ntinde cel de-al doilea an, anul interventricular posterior. Marginile inimii sunt: dreapt, n raport cu diafragma, care e ascuit i prezint o poriune vertical i alta orizontal, ce formeaz ntre ele un unghi obtuz, de unde i numele de margine obtuz a inimii; stng, lit i rotunjit, n raport cu plmnul (faa mediastinal a plmnului) pentru care a mai fost numit i fa pulmonar. Vrful inimii este orientat spre stnga, anterior i inferior, corespunztor spaiului V intercostal stng, pe linia medioclavicular, la 7 cm de stern, unde se poate observa ocul apexian. Imediat la dreapta vrfului inimii se afl o mic scobitur numit incizura vrfului inimii (apicis cordis). I Baza inimii este orientat superior, posterior i spre dreapta, prezentnd dou segmente, drept i stng. Segmentul drept corespunztor atriului drept prezint orificiul venei cave superioare i orificiul venei cave inferioare, unite prin anul terminal. Segmentul stng corespunde atriului stng i prezint orificiile celor patru vene pulmonare. Verticala ce trece prin orificiul celor dou vene cave, mpreun cu orizontala situat ntre venele pulmonare superioare (dreapt i stng) i venele pulmonare inferioare (dreapt i stng) formeaz crucea venoas a lui Benninghoff, ce servete la orientarea spaial a inimii. j Structura inimii Inima este un organ cavitar i musculos, cu o structur caracteristic, potrivit funciilor pe care le ndeplinete. n structura ei, vom studia: cavitile inimii i peretele inimii. Cavitile inimii Inima este un organ cavitar. Ea e mprit n dou jumti, dreapt venoas i stng arterial,: de un sept longitudinal, care la exterior corespunde anurilor interventriculare. Fiecare jumtate e mprit la rndul ei de un sept transversal sau atrioventricular, care la exterior corespunde anurilor coronare, n cte un atriu spre baza inimii i un ventricul spic vif. Poriunea septului longitudinal ce separ atriile se numete sept intcratrial, iar poriunea ce separ ventriculele se numete sept inieiventricular. Inima are deci n interiorul ei patru caviti: dou atrii i dou ventricule. A. Atriile Atriile sunt caviti aproximativ cubice, prezentnd fiecare ase perei i fiind aezate spre baza inimii. Ele sunt caracterizate prin aceea c peretele lor este mai subire dect cel al ventriculelor i are mai multe orificii, rolul funcional al miocardului atrial fiind de minor importan. Fiecare atriu are o prelungire, numit auricul sau urechiu. Cele dou atrii sunt desprite prin septul interatrial, care prezint o poriune mai subire, fosa oval, ce reprezint locul orificiului Botallo din perioada dezvoltrii embrionare. Atriul stng se mai numete i atriul posterior, pentru c n poziia normal a inimii, el este aezat posterior fa de cellalt atriu. Pereii superior, extern i inferior sunt netezi.

Peretele intern (septal) prezint n poriunea sa postero-inferioar o plic semilunar, numit falx septi. Peretele posterior e prevzut cu orificiile celor patru vene pulmonare. Peretele anterior prezint dou orificii: orificiul atrioventricular stng prevzut cu valvula bicuspid (mitral), care comunic cu ventriculul stng; orificiul de comunicare cu auriculul stng, ce e situat la locul de ntlnire al peretelui anterior cu cel extern, fiind mai mic dect cel drept, avnd o form neregulat (diverticul n form de fund de sac al atriului stng) i mbrind parial trunchiul arterei pulmonare. Atriul drept sau atriul anterior are o form cubic mai pronunat, cu perei mai bine delimitai. Peretele posterior e prevzut cu micile orificii ale venelor cardiace accesorii i prezint n poriunea sa mijlocie o proeminen numit tuberculul intercav ai iui Lower, determinat de reflexia pericarduiui la nivelul venelor pulmonare drepte. Peretele intern sau septal corespunde septului interatrial. In poriunea sa mijlocie prezint fosa oval, creia n perioada prenatal i corespunde gaura lui Botallo, prin care cele dou atrii au comunicat ntre ele. La natere acest orificiu se nchide, persistena lui numindu-se maladia albastr. In jurul fosei ovale se afl un inel incomplet, inelul lui Vieussens. Peretele inferior prezint n poriunea sa posterioar orificiul venei cave inferioare, strjuit anterolateral de valvula lui Eustachio. Anterior, spre 80 peretele septal, se situeaz orificiul sinusului coronar, gardat anterolateral de valvula lui Thebesius. Peretele superior prezint spre posterior orificiul venei cave superioare. Peretele extern are la ntlnirea sa cu peretele posterior creasta terminal a lui Hiss. De la ea se ndreapt spre anterior muchii pectinai. Peretele anterior prezint dou orificii: orificiul de comunicare cu ventriculul drept, atrioventricular drept, ce e prevzut cu valvula tricuspid; orificiul de comunicare cu auriculul drept (o prelungire n form de sac, un diverticul al atriului drept prin care se poate ptrunde n interveniile chirurgicale, de form triunghiular, ce mbrieaz n totalitate faa anterioar a aortei, pe care i las amprenta). B. Ventriculele Sunt aezate cu baza la septul atrioventricular, ce separ ventriculele de atrii, i cu vrful spre vrful inimii. Sunt separate ntre ele prin septul interventricular. Pereii ventriculelor sunt mai groi, comparativ cu cei ai atriilor, miocardul ventricular reprezentnd fora mortice a inimii. Datorit rolului su major, peretele miocardic al ventriculului stng e de trei ori mai gros fa de cel al ventriculiilui drept. Fiecare ventricul prezint la baza sa dou orificii: unul atrioventricular, prin care comunic cu atriul de partea respectiv i altul arterial, al arterei pulmonare n dreapta, respectiv al aortei n stnga. n interiorul ventriculelor se observ o serie de proeminene musculare, numite coloane musculare sau trabecule crnoase grupate n trei ordine: I-muchi papilari; II-arcuri musculare; Ill-reliefuri musculare. Trabeculele crnoase de ordinul I au o form conic, cu baza la peretele ventricular i cu vrful (uneori bifid) orientat spre interiorul ventriculului, vrful fiind legat de valvula atrioventricular prin cordaje tendinoase. Trabeculele crnoase de ordinul II se prezint sub forma unor arcuri musculare, care prin extremitile \v-r ader la peretele ventricular. Trabeculele cnoae de ordinul III au aspectul unor reliefuri musculare, ce ader n totalitate la peretele ventricular. La vrful fiecrui ventricul se afl o adevrat aglomerare de trabecule crnoase de ordin II i III, ansamblul lor constituind zona cavernoas. Ventriculul stng are forma unui con turtit transversal, cruia i se descriu o baz, un vrf i doi perei. Baza prezint superior orificiul arterei aorte cu trei valvule semilunare i inferior orificiul

atrioventricular stng, cu valvula bicuspid (mitral). Vrful corespunde vrfului inimii i prezint zona cavernoas. Pereii intern sau septal i extern sunt ambii concavi. Marginile anterioar i posterioar se situeaz la locul de ntlnire al celor doi perei, fiecare fiind prevzut cu cte un muchi papilar, respectiv muchiul papilar anterior (intern) i muchiul papilar posterior (extern), care sunt mai puternici dect muchii papilari de la nivelul ventriculului drept. Compartimentul de evacuare al ventriculului stng are o form cilindric, denumii canalul arterial al lui Marc See. Ventriculul drept are forma unei piramide triunghiulare, cu baza la septul atrioventricular, cu vrful spre vrful inimii i cu trei perei. Baza prezint inferior orificiul atrioventricular drept cu valvula tricuspid i superior orificiul arterei pulmonare strjuit de trei valvule semilunare. Intre cele dou orificii se afl o proeminen numit creasta supraventricular sau pintenele lui Wolff. Vrful situat imediat la dreapta vrfului inimii prezint zona cavernoas. Peretele extern sau anterior prezint muchiul papilar extern (anterior). Peretele inferior, concav spre interior, e prevzut cu muchiul papilar inferior. Peretele intern sau septal, corespunztor septului interventricular, prezint muchiul papilar intern sau septal, de la care se ntinde pn la muchiul papilar extern (anterior) bandeleta ansiform a lui Poirier, numit i moderator-band, acesteia atribuindu-i-se rolul de a nu permite o supradistensie a ventriculului drept. Peretele inimi este format din miocard i endocard. Miocardul formeaz peretele inimii, fiind nvelit la exterior de epicard (foia visceral a pericardului seros) i cptuit de endocard, care la nivelul vaselor mari ce vin sau pleac de la inim se continu cu endoteliul vascular. Endocardul poate fi afectat patologic (endocardit). Deosebim un miocard de tip embrionar i unul propriu-zis. Miocardul embrionar constituie sistemul cardionector (excitoconductor) care genereaz i transmite influxurile ce determin automatismul cardiac (inervaia intrinsec a inimii). Este reprezentat de mpletiri de fibre din care se formeaz noduli, fascicule i reele. Nodului sinoatrial al lui Keith-Flack este situat n peretele atriului drept, ntre orificiile de vrsare ale celor dou vene cave, superioar i inferioar, mai aproape de orificiul venei cave superioare. Nodului atrioventricular a lui Aschoff-Tawara prezint dou poriuni: una atrial, reprezentat de nodului lui Zahn (situat la ntlnirea septului atrioventricular cu septul interatrial, n vecintatea sinusului 82 coronar, n triunghiul lui Koch) i alta ventricular, capul fasciculului lui Hiss, situat la ntlnirea septului atrioventricular cu septul iniei 'ventricular. Fasciculul lui Hiss (Kent) pornete din nodului atrioventricular al lui Aschoff-Tawara, descinde n septul interventricular i dup un scurt traiect, corespunztor poriunii membranoase a septului interventricular, d natere la dou ramuri destinate celor dou ventricule, unde aceste ramuri vor furniza o bogat reea, reeaua Purkinje. Miocardul propriu-zis reprezint fora motrice a inimii. Deosebim un miocard atrial i unul ventricular, cele dou poriuni fiind separate ntre ele de septul atrioventricular, reprezentat de scheletul fibros al inimii. Aceast separare permite contracia izolat a atriilor fa de ventricule. Miocardul atrial este slab reprezentat, rolul su funcional fiind de minor importan. Fibrele lui au o dubl arhitectur: una proprie fiecrui atriu i alta comun ambelor atrii. Fibrele proprii ale atriului drept i ale atriului stng sunt fibre circulare; ele ar juca rolul unor sfinctere, dar rolul funcional al acestora este minor. Fibrele comune ambelor atrii se mpart n ansiforme i transversale. Cele ansiforme sunt ca nite anse care ncalec atriile i formeaz la nivelul septului interatrial fasciculul ansiform interatrial, o

condensare de fibre ansiforme. Fibrele transversale sunt dispuse divergent la nivelul auriculelor, pe care le nconjoar. Miocardul ventricular joac rolul esenial n dinamica inimii. Se disting fibre spirale externe 1 i interne, precum i fibre circulare. Fibrele externe sunt proprii fiecrui ventricul i comune ambelor ventricule. Cele externe prq'prii descriu o spiral n jurul scheletului fibros al unui ventricul, trecnd pe la vrful inimii i terminndu-se de partea opus locului de pornire (la acelai ventricul). Cele comune pornesc de pe scheletul fibros al unui Ventricul, descriu o spiral n jurul ambelor ventricule i se termin la cellalt ventricul. Fibrele spirale interne provin din cele externe, de la vrful inimii. Unele ptrund n septul intqrventricular sub denumirea de fibre septale. ntre fibrele externe i interne se1 formeaz un "V" ce cuprinde fibrele circulare, adevrata for motrice a inimii dup Krehl. Endocardul sau tunica intern a inimii cptuete cavitile inimii, fiind constituit din dou pri: una care cptuete inima dreapt i alta ce cptuete inima stng, care la adult nu au legtur ntre ele. i Vascularizaia i inervaia inimii Arterele inimii sunt reprezentate de arterele coronare, stng i dreapt, ce nconjoar inima ca nite coroane, de unde i numele lor. Artera coronar stng ia natere din bulbul aortei, printr-un orificiu situat imediat deasupra v'alvulei semilunaic stAngi. Pornete de pe partea stng a bulbului aortei i, dup un scurt traiect, se bifurc n artera interventricular anterioar i artera circumflex. Artera interventricular anterioar merge prin anul longitudinal anterior, trece prin incizura vrfului inimii i se Icrmin pe faa diafragmatic a acesteia. Artera circumflex trece prin partea stng a anului coronar de pe faa anterioar i ajunge pe faa posterioar, terminndu-se n apropierea originii anului longitudinal posterior. Artera coronar stng vascularizeaz cea mai mare parte a peretelui inimii stngi i a septului interventricular i o foarte mic parte din peretele ventriculului drept. Artera coronar dreapt pornete din partea dreapt a anului coronar de pe faa anterioar, ajunge pe faa posterioar a inimii tot prin anul coronar, pn la originea anului interventricular posterior, urmeaz acest an i se termin aproape de vrful inimii. Vascularizeaz cea mai mare parte a peretelui inimii drepte, o parte a septului interventricular i o mic parte a peretelui ventriculului stng. Venele inimii sunt reprezentate de venele coronare (marea ven coronar, vena interventricular posterioar, mica ven coronar) i venele cardiace accesorii. Marea ven coronar are origine pe faa anterioar, aproape de vrful inimii continundu-se cu sinusul coronar. Colecteaz sngele inimii drepte. Sinusul coronar este considerat extremitatea dilatat a marii vene coronare. Este aezat n anul coronar posterior sub orificiul venei cave inferioare. Se deschide n atriul drept printr-un orificiu prevzut cu valvula lui Thebesius. Vena interventricular posterioar are origine pe faa posterioar aproape de vrful inimii, trece prin anul interventricular posterior i se deschide n sinusul coronar. Mica ven coronar are origine pe faa posterioar, merge prin anul coronar posterior i se vars n sinusul venos, colectnd sngele dintr-o parte a inimii drepte. Venele cardiace accesorii sunt cteva vene mici ce se deschid direct n atriul drept. Vascularizaia inimii este completat prin vase i ganglioni limfatici. 84 Inervaia inimii este una dubl, intrinsec i extrinsec.

Inervaia intrinsec se realizeaz prin dou plexuri: unul n apropierea nodulului Keith-Flack, cu mai muli ganglioni nervoi i altul n vecintatea nodulului Aschoff-Tawara, la baza ventriculelor, cu un singur ganglion nervos. De la aceste plexuri pleac fibre nervoase n tot miocardul. Inervaia extrinsec se face prin fibre vegetative simpatice i parasimpatice ce formeaz n jurul inimii plexul cardiac, alctuit din fibre simpatice ale nervilor cardiaci (superior, mijlociu i inferior) i din fibre parasimpatice ale nervului vag. Plexul cardiac din partea dreapt formeaz n jurul arterei coronare drepte, plexul coronar anterior, iar cel din partea stng, plexul coronar posterior n jurul coronarei stngi. Din plexurile coronare pleac fibre ce ptrund n miocard i fibre ce formeaz dou plexuri: plexul subpericardic pe faa extern a miocardului; plexul subepicardic pe faa intern a miocardului. Din aceste plexuri pleac fibre care se ramific n pericard, miocard i endocard. Vasele sanguine In funcie de structura i funciile lor vasele sanguine sunt de trei feluri: artere, capilare i vene. Arterele sunt vase sanguine prin care sngele circul de la inim la organe, pornind din ventricule i ajungnd la toate organele, unde se capilarizeaz. Se mpart dup dimensiuni n: mari, mijlocii i mici. Cele mai mici artere se numesc arteriole i se continu cu capilarele. Arterele mari sunt aezate profund, iar cele mici superficial. Artera d ramuri ce se numesc colaterale, iar la capt formeaz ramuri terminale. Artere diferite se pot uni ntre ele prin ramuri, formnd anastomoze. Structural arterele prezint trei tunici: intern, mijlocie i extern. S tunica intern (intima) este format dintr-un strat de celule turtite (endoteliu), continuarea endocardului, prezent n ntreg sistemul vascular. Stratul subendotelial este alctuit dintr-o reea de fibre elastice, colagene i de reticulin, iar sub acesta se afl o membran groas i elastic, numit limitanta elastic intern; 0 tunica mijlocie (media) este format din fibre elastice i fibre musculare netede dispuse circular. n media arterelor mari (aort, artera pulmonar) predomin esutul elastic, iar n media arterelor mici, esutul muscular. Astfel, stratul de esut elastic se subiaz ndeprtndu-ne de inim, iar cel muscular se ngroa. Prin urmare, 85 arterele mari sunt extensibile i elastice (artere de tip elastic), iar cele mijlocii i' mici sunt contractile (artere de tip muscular). Limitanta elastic extern separ media de tunica extern; 0 tunica extern (adventicea) este format din esut elastic, fibre colagene i elemente musculare. n adventicea vaselor mari i mijlocii se afl arteriole i capilare ce hrnesc peretele arterei. n tunica mijlocie i extern se gsesc terminaii nervoase vegetative, ndeprtndu-se de inim, media i adventicea se subiaz pn dispar la nivelul capilarelor. Din inim pornesc: artera aort, din ventriculul stng i artera pulmonar, din ventriculul drept. Artera aort este cea mai voluminoas arter din corp. Pornete din ventriculul stng printr-o dilataie numit bulbul aortic. Orificiul aortei arc trei valvule sigmoide. De la bulb ea se ndreapt n sus (aorta ascendent) fiind nvelit n pericard, aproape n ntregime. Se curbeaz formnd arcul aortic i coboar vertical ntre inim i coloana vertebral (aorta descendent), iar n dreptul discului vertebral L4-L5 se trifurc n: dou artere iliace comune i artera sacral medie. Aorta descendent are o poriune toracal, deasupra diafragmei i o poriune abdominal, situat sub diafragm. Din bulbul aortic pleac artera coronar dreapt i artera coronar stng. Din arcul aortei pornesc trei trunchiuri arteriale de la dreapta spre stnga, ce vascularizeaz capul i membrele superioare: x trunchiul brahiocefalic, care pleac din dreapta arcului aortic i se bifurc n artera subclavicular dreapt i artera carotid comun dreapt; artera carotid comun stng ; artera subclavicular stng. Arterele carotide comune au origini diferite, cea dreapt pleac din trunchiul brahiocefalic, iar cea stng direct din aort. Ele urc vertical pe laturile traheei i se bifurc la nivelul laringelui

formnd carotida extern i intern. nainte de bifurcare prezint o uoar dilatare numit sinus carotic. Artera carotid extern vascularizeaz o mare parte din organele gtului (glanda tiroid, laringele, muchii cefei i stemocleidomastoidian) i organele capului n afar de encefal i ochi. Ea merge de la catilajul tiroid la condilul mandibulei unde se mparte n dou ramuri terminale: artera temporal superficial (se mparte ntr-o ramur frontal i alta parietal, d ramuri parotidiene, ramuri auriculare anterioare, 86 xx ramura orbital, artera temporal profund postcrioar i artera transversal a feei); artera maxilar intern (d natere arterei sfenopalatine, care irig peretele lateral al fosei sfenopalatine, i arterei meningean mijlocie, ce irig dura mater). n traiectul ei d apte ramuri colaterale: artera tiroidian superioara (vascularizeaz prin dou ramuri, anterioar i posterioar, glanda tiroid; prin artera laringian superioar laringele; muchiul stemocleidomastoidian i muchii subhioidieni); artera lingual (d ramura hioidian ce irig muchii suprahioidieni; artera sublingual pentru glanda sublingual; artera profund a limbii i artera dorsal a limbii pentru muchii limbii); artera facial (cu origine deasupra lingualei, trece pe marginea inferioar a mandibulei i se ramific la colul gurii n artera labial superioar i inferioar, care se anastomozeaz cu arterele labiale opuse formnd un inel arterial n jurul gurii, cercul arterial; peribucal; se termin n unghiul intern al ochiului prin artera unghiulara); artera sternocleidomastoidian (vascularizeaz muchiul cu acelai nume);, artera occipital (pleac de pe faa posterioar a carotidei externe, trece prin anul cu acelai nume de pe faa inferioar a mastoidei i; urc pe sub piele dnd colaterale ce ajung la vertex: ramuri musculare pentru muchii cefei, ramura auricular pentru pavilionul urechii i o ramur meningean pentru dura mater; artera auricular posterioar (d o ramur auricular posterioar pavilionului urechii, o ramur mastoidian cefei i o ramur stilornastoidian ce ajunge la dura mater); artera faringin ascendent (uneori poate avea origine din bifurcaia carotidei comune; vascularizeaz segmentele superioare ale faringelui). Artera carotid intern vascularizeaz creierul i globul ocular cu anexele lui. Situat napoia carotidei externe, se ndreapt spre baza craniului i ptrunde prin canalul carotidian al stncii temporalului n cavitatea cranian, strbtnd apoi dura mater. D dou feluri de ramuri: colaterale i terminale. Ramurile colaterale sunt reprezentate de: ramurile intrapietroase, ce vnsi uliiii/eu/n canalul carotidian i cavitatea timpanic; ramurile intrasinusale, ce irigft pcrc|ii sinusului cavernos; artera oftalmic irig globul ocular cu muchii lui, glanda lacrimal i pleoapele, pielea frunii i a nasului prin artera frontal i artera nazal. Ramurile terminale sunt: arterele cerebrale anterioare, dreapt i stng, irig faa intern a emisferelor cerebrale; ntre ele se afl artera comunicant anterioar, care se anastomozeaz i de la care pleac ramuri frontale, orbitale, parietale, centrale i corticale; artera cerebral mijlocie sau artera sylvian irig ganglionii bazali i suprafaa cortical a lobilor frontal, parietal i temporal; artera comunicant posterioar se anastomozeaz cu artera cerebral posterioar fcnd legtura ntre sistemele carotidei interne i sistemul vertebral;

 artera coroidian, ramur terminal a carotidei interne, se termin n ventriculul lateral prin plexul coroidian. Cele dou artere cerebrale anterioare, artera comunicant anterioar (care se anastomozeaz) i cele dou artere comunicante posterioare particip la formarea poligonului arterial Willis, situat la baza creierului n jurul eii turceti. Arterele subclaviculare sunt dou: artera subclavicular dreapt care pleac din trunchiul brahiocefalic i artera subclavicular stng ce pleac direct din arcul aortic. Ambele au aceleai ramificaii i vascularizeaz aceleai regiuni ale toracelui, gtului i pri din encefal. De la origine merge lateral, formnd un arc cu convexitatea n sus i se continu cu artera axilar la nivelul claviculei. D numeroase colaterale: artera vertebral; trunchiul tirocervicai, trunchiul costocervical (d artera intercostal superioar i artera cervical profund); artera transvers cervical profund (cu ramurile ascendent i descendent); artera mamar intern sau toracic intern care d ramuri colaterale ce vascularizeaz muchii intercostali, glanda mamar, timusul, bronhiile, diafragmul. Ramurile terminale sunt: ramura diafragmatic i ramura abdominal. 88 Prin ramurile ei artera subclavicular vascularizeaz un teritoriu foarte mare, din regiunea capului i a trunchiului. Artera axilar continu artera subclavicular i se ntinde de la mijlocul claviculei pn la axil. D ramuri colaterale: artera toracic superioar (vascularizeaz muchii pectorali i intercostali i glanda mamar); artera toracic lateral sau mamar extern (irig glanda mamar); artera toracoacromial (irig muchiul deltoid i articulaia scapulo-humeral); artera subscapular (irig muchii scapulei i regiunea spatelui); arterele circumflexe humerale (irig articulaia umrului i muchiul deltoid). La marginea inferioar a muchiului pectoral mare, artera axilar se continu cu artera brahial. Artera brahial sau humeral continu artera axilar i la cot se bifurc n ramuri terminale: artera ulnar i artera radial. De-a lungul ei, artera brahial d ramuri colaterale: artera brahial' profund ce formeaz reeaua peri articular a cotului (d artera nutritiv a humerusului ce irig i muchiul triceps brahial); artera colateral ulnar superioar (irig muchii biceps i triceps brahial); artera colateral ulnar inferioar (vascularizeaz muchii brahial i rotund pronator). Artera ulnar se mai numete i artera cubital i este ramura terminal a arterei brahiale, ntinzndu-se de la cot n regiunea carpian, unde se continu cu arterele minii. Artera ulnar d numeroase ramuri colaterale ce vascularizeaz muchii regiunilor medio-superioar i anterioar ale antebraului, i ramuri nutritive pentru uln i radius. Ramurile terminale ale arterei ulnare contribuie la vascularizaia minii. Artera radiai, ramur terminal a arterei brahiale, pornete de la cot i merge pn n regiunea carpian n dreptul degetului mare, unde se continu cu arterele minii. Formeaz ramuri colaterale ce vascularizeaz muchii anteriori i laterali ai antebraului i ramuri terminale ce contribuie la vascularizaia minii. Arterele minii sunt formate prin anastomoza ramurilor terminale ale arterelor ulnar i radial, care la nivelul carpului, pe faa palmar, formeaz arcada palmar superficial. Din acest arc pornesc arterele digitale palmare comune, care dau la rndul lor arterele digitale palmare proprii. Tot

la nivelul carpului, arterele ulnar i radial dau licoare cale o ramur profund, care anastomozndu-se, formeaz arcada palmara profund, din care pornesc arterele interosoase palmare, care merg prin spaiile interosoase i dau, pentru fiecare deget, dou artere digitale palmare. Din arterele interosoase palmare pornesc arterele perforante, care trec spre faa dorsal a minii. Aici, ramuri din radial i ulnar se anastomozeaz formnd arcada dorsal a minii, din care pornesc arterele interosoase dorsale i care furnizeaz arterele digitale dorsale pentru partea posterioar a degetelor. Aorta descendent continu arcul aortic n dreptul vertebrei T4, limit marcat de ligamentul arterial, ce leag aorta de ramura stng a arterei pulmonare. Ligamentul arterial reprezint restul canalului arterial al ftului ce face lagtura ntre aort i artera pulmonar. Dup natere canalul arterial se transform n ligament arterial. Aorta descendent se ntinde de la ligamentul arterial la cartilajul dintre vertebrele L4-L5, unde se trifurc dnd cele dou artere iliace comune i artera sacral medie. Se mparte n funcie de regiunile strbtute n: aorta toracal i aorta abdominal. Aorta toracal, cuprins ntre ligamentul arterial i orificiul aortic al diafragmei, se afl n mediastinul posterior, pe latura stng a coloanei vertebrale, avnd o poziie aproape vertical. De-a lungul aortei toracale se desfac ramuri viscerale i parietale care vascularizeaz cavitatea toracic. Ramurile viscerale sunt reprezentate de arterele esofagiene pentru esofag, arterele pericardice pentru pericard i arterele bronice pentru bronhii. Ramurile parietale sunt reprezentate n principal de arterele intercostale, care vascularizeaz pereii cavitii toracice. Arterele intercostale alctuiesc zece perechi ce pornesc de pe prile laterale ale aortei toracale, n dreptul ultimelor zece spaii intercostale. Fiecare arter intercostal se bifurc i formeaz dou ramuri: posterioar i anterioar. Aorta abdominal este cuprins ntre orificiul aortic al diafragmului i vertebra L4, unde se termin aorta. Din ea pleac ramuri viscerale, parietale i terminale. Ramurile viscerale vascularizeaz organele din cavitatea abdominal i vor fi abordate n continuare. Trunchiul celiac pleac din partea anterioar a aortei sub diafragm dnd trei ramuri: > artera gastric stng ce irig regiunea cardial a stomacului i esofagul terminal; > artera hepatic cu dou ramuri terminale ce irig ficatul, iar colateralele irig: stomacul, duodenul, pancreasul i vezicula biliar; 90 > artera splenic ce irig splina prin ramuri terminale, iar prin colaterale, stomacul i pancreasul. Deci, trunchiul celiac irig organele din poiunea superioar a cavitii abdominale. Artera mezenteric superioar pleac de pe faa anterioar a aortei, mai jos dect trunchiul celiac i merge vertical n jos dnd importante ramuri: > artera pancreatico-duodenal i artera ileocolic pentru pancreas i o parte a duodenului; > arterele jejunale i arterele ileale pentru jejunoileon; > artera ileocolic pentru intestinul subire terminal i nceputul colonului ascendent; > arterele colice drepte pentru jumtatea dreapt a colonului transvers i colonul ascendent. Arterele suprarenale n numr de dou, dreapt i stng, pleac de pe prile laterale ale aortei vasculariznd glandele suprarenale. Arterele renale (dreapt i stng) pleac din aort n dreptul vertebrei Li vasculariznd rinichii i prin colaterale, diafragmul, bazinetul, glandele suprarenale i capsula adipoas a rinichiului. Arterele genitale pornesc de pe partea anterioar a aortei i se numesc la brbat, artere testiculare (spermatice) ce irig testiculele, iar la femeie, artere ovariene, care irig ovarele i trompele uterine. Artera mezenteric inferioar pornete din dreptul vertebrei L3 i se ndreapt spre rect formnd arterele hemoroidale superioare, ramuri terminale ce irig rectul. D ramuri colaterale:

 arterele colice stngi ce irig jumtatea stng a colonului transvers i colonul descendent; arterele sigmoidiene ce vascularizeaz colonul sigmoid. Ramurile parietale ale aortei descendente irig pereii cavitii abdominale. Acestea sunt: artera diafragmatic inferioar pentru faa inferioar a diafragmei; j arterele lombare (n numr de patru) pentru muchii vertebrali, mduva spinrii i pereii anterolaterali ai abdomenului. Ramurile terminale ale aortei descendente sunt: artera sacral medie i dou artere iliace comune. Artera sacral medie aflat n continuarea aortei abdominale, merge pe faa anterioar a vertebrei L5, a sacrului i coccisului i d ramuri muchilor acestei regiuni, precum i coloanei vertebrale i rectului. Arterele iliace comune pornesc din BOftl la nivelul vertebrei L4, merg lateral formnd artera iliac comuna slfliif.n i artera iliac comun dreapt. Ele se bifurc n dreptul articulaiei dintre sacru i osul iliac n: artera iliac intern i artera iliac extern. Artera iliac intern se ndreapt de la origine n jos, ptrunznd n bazin, unde se mparte n dou trunchiuri: anterior i posterior. Din trunchiul anterior pornesc: 0 ramuri viscerale: arterele ombilical, vc/.ical i ruinoas intern, care irig vezica urinar, organele genitale, muchii regiunii perineale, rectul i anusul; 0 ramuri parietale: obturatoare inferioar i fesier inferioar, care vascularizeaz muchii din regiunile anterioar i medial a coapsei, partea inferioar a regiunii fesiere i partea superioar a coapsei. Din trunchiul posterior pleac numai ramuri parietale: iliolombar, sacral lateral i fesier superioar, pentru muchii regiunilor lombar i posterioar a bazinului, meningele rahidian i regiunea fesier superioar. Artera iliac extern se afl n continuarea iliacei comune cu un traiect oblic n jos i lateral, pn la ieirea din bazin, unde se continu cu artera femural. Artera femural ncepe la ieirea iliacei externe din bazin n dreptul ligamentului inghinal i se termin n treimea inferioar a coapsei, la nivelul inelului tendinos al muchiului adductor mare, unde se continu cu artera poplitee. D ramuri colaterale: artera epigastric superficial pentru pielea regiunii anterioare a peretelui inferior abdominal; artera circumflex iliac superficial pentru pielea peretelui infero-lateral abdominal; artera femural profund pentru muchii regiunii posterioare a coapsei, articulaia coxofemural i femurul. Artera poplitee aflat n continuarea femuralei se ntinde n regiunea posterioar a genunchiului, n fosa poplitee, de la inelul tendinos al muchiului adductor mare la inelul tendinos al muchiului solear, unde se bifurc n ramurile ei terminale: tibial anterioar i tibial posterioar. D ramuri colaterale pentru articulaia genunchiului (formnd n jurul ei reeaua articular a genunchiului) i pentru muchii gemeni. Artera tibial anterioar, ramur terminal a arterei poplitee, pleac de la inelul tendinos al solearului, strbate superior spaiul interosos i coboar pe faa anterioar a tibiei, pn la ligamentul cruciat, unde se continu cu artera pedioas. D ramuri colaterale pentru reeaua articular a 92 genunchiului i ramuri musculare pentru muchii regiunilor anterioar, lateral i inferioar a gambei, formnd o reea maleolar extern i intern. Artera tibial posterioar continu traiectul arterei poplitee. ncepe la nivelul inelului tendinos al solearului i trece pe partea postero-intern a gambei, pn la anul retromaleolar intern, unde se bifurc formnd arterele plantare. D artera

peronier, n traiectul ei, care merge pe partea postero-extern a gambei pn la maleola extern, unde d ramuri calcaneene laterale. Artera peronier d ramuri: artera nutritiv a peroneului i a tibiei pentru oasele corespunztoare; ramuri musculare pentru muchii din regiunea posterioar a gambei. Artera pedioas (artera dorsal a piciorului), ramur terminal a tibialei anterioare, la primul spaiu interosos d artera interosoas dorsal I i artera plantar profund ce ajunge la plant. D colaterale pe traiect: artera extern a tarsului, terminat prin artera interosoas dorsal V; artera arcuat din care pornesc arterele interosoase II, III, IV. Cele dou artere se anastomozeaz ntre ele. Din cele cinci artere interosoase pornesc arterele digitale dorsale. Ramuri din artera dorsal a piciorului, din artera extern a tarsului i din artera arcuat, se anastomozeaz formnd reeaua dorsal a piciorului. Arterele plantare, ramuri terminale ale arterei tibiale posterioare, sunt: artera plantar intern i artera plantar extern, ce vascularizeaz musculatura i oasele regiunii metatarsiene i ale degetelor. Trunchiul arterei pulmonare pornete din ventriculul drept prin orificiul arterial pulmonar. De la acest orificiu se ridic vertical, pe partea stng a aortei, pn ajunge sub arcul aortei, unde se bifurc i d natere la dou ramuri: artera pulmonar dreapt i artera pulmonar stng. Artera pulmonar dreapt are un traiect aproape orizontal, trece pe sub arcul aortic i ajunge n hilul plmnului drept, fiind mai lung dect cea stng (5-6 cm). n plmn d trei ramuri pentru cei trei lobi pulmonari, care nsoesc cele trei bronhii lobare i se ramific n ramuri din ce n ce mai subiri, pn la nivelul acinilor pulmonari, unde formeaz ramuri pulmonare terminale care se capilarizeaz n jurul alveolelor pulmonare. Artera pulmonar stng se duce la plmnul stng, avnd tot un traiect orizontal i o lungime de 3 cm. n plmn d dou ramuri ce nsoesc ramurile bronhiei i se ramific la fel ca artera pulmonar dreapt. Capilarele sanguine se formeaz prin ramificarea arteriolelor tuturor organelor, formnd reele capilare ce vasculari/.ea/. ntreg organismul. Au un diametru de 5 - 30 microni, ce variaz cu starea funcional a organismului. Peretele capilarelor este format din trei straturi: 0 endoteliul cptuete capilarul i este format din celule turtite al cror contur depinde de starea capilarului: dac c dilatat, conturul este drept, iar dac capilarul e contractat, conturul celulelor endoteliale este sinuos; are o suprafa de 6300 m2, prin care se realizeaz toate schimburile de substane dintre snge i esuturi; 0 membrana bazal sau stratul subendotelial nconjoar endoteliul, fiind format dintr-o reea de fibre elestice, colagene i de reticulin i este intim legat de celulele endoteliale; este foarte subire, rezistent i elastic; 0 periteliul nconjoar membrana bazal, fiind format din celule conjunctive numite pericite cu aspecte variate: alungite, cu ramificaii care se anastomozeaz nconjurnd capilarul, cu diferite funcii fagocitare, metabolice, secretorii; caracteristica periteliului este faptul c celulele lui nu constituie un strat continuu. Capilarele descrise se numesc capilare tipice i sunt ntlnite n tot organismul. In unele organe, capilarele au caractere speciale i se numesc capilare atipice. Reelele de capilare se interpun ntre arterele terminale (arteriole) i venele iniiale (venule). Exist cazuri n care reeaua de capilare este situat ntre dou arteriole sau ntre dou venule, caz n care se numesc reele admirabile, ntlnite n rinichi (glomerulul Malpighi) i ficat (lobii hepatici). Venele sunt vase sanguine ce se formeaz prin confluena capilarelor sanguine i care se termin la inim, n atrii. Prin ele sngele circul de la periferie spre inim. Ele sunt mai numeroase dect arterele, n raport de 2/1. n funcie de dispoziia lor n organism, se clasific n: * profunde, dispuse n adncimea organismului, nsoesc arterele; * superficiale, aezate sub piele nu nsoesc arterele.

O alt caracteristic o formeaz marele numr de anastomoze (legturi) prin ramuri colaterale, care au o importan mare pentru circulaia venoas. Ele au form cilindric, unele prezentnd strangulaii n lungul lor. Grosimea lor variaz, cele din apropierea inimii fiind mai groase i, cu ct se ndeprteaz de inim, devin mai subiri. n funcie de grosimea lor se mpart n mari, mijlocii i mici, cele mai subiri numindu-se venule, ce se formeaz prin unirea capilarelor. Din confluena venulelor se formeaz 94 venele mici i mijlocii, iar din confluena acestora se formeaz venele mari sau trunchiurile venoase. Venele din unirea crora se formeaz vene mai mari se numesc vene de origine, iar venele care se deschid pe traiectul unei vene colectoare poart denumirea de aflueni. Din punct de vedere structural, venele au perete mai subire i mai puin rezistent dect arterele i, din acest motiv, n seciune transversal, conturul venelor este oval, turtit, n timp ce arterele au un contur circular, regulat. Peretele unei vene este format din trei tunici: 0 tunica intern sau endovena, format dintr-un endoteliu, care cptuete lumenul venei i are aceeai structur ca i endoteliul capilarelor, i dintr-un strat conjunctiv elastic, aezat n jurul endoteliului, ce conine fibre elestice dispuse sub form de reea; ea formeaz n interiorul unor vene nite pliuri (valvule venoase) ntlnite numai la venele n care sngele circul de jos n sus (venele membrelor inferioare i vena cav inferioar), numite vene valvulare, spre deosebire de venele jugulare i vena cav superioar (vene avalvulare), n care sngele circul invers; valvulele venoase, de forma unor cuiburi de rndunic i cu concavitatea n sus, au rol important n circulaia venoas, acionnd ca adevrate supape; 0 tunica mijlocie sau mezovena este mai subire ca cea a arterelor, fiind format din esut conjunctiv, n care sunt cuprinse i fibre musculare; esutul conjunctiv conine fibre conjunctive i fibre elastice; a 0 tunica extern sau peri vena, este mai groas dect cea mijlocie i e constituit tot din esut conjunctiv lax, n care se gsesc pe lng fibre conjunctive i fibre elastice, i elemente musculare. Structura peretelui i n special a tunicii mijlocii variaz cu diferitele tipuri de vene: * venele fibroase se caracterizeaz prin slaba dezvoltare a tunicii mijlocii, care este format numai din fibre colagene, cu foarte puine fibre elastice i fr fibre musculare, i nlocuirea perivenei cu esut conjunctiv nconjurtor; acestea sunt venele cerebrale, venele cerebeloase i sinusurile membranei dura mater; * venele fibroelastice sunt vene a cror tunic mijlocie este format din fibre conjunctive, cu dispoziie circular i fibre elastice longitudinale, precum i rare fibre musculare, iar n periven se gsesc fibre conjunctive i elastice: venele intercostale, venele tiroidiene, venele coronare, vena lingual i vena oftalmic; * venele musculoase prezint o dezvoltare apreciabil a elementelor musculare din tunica mijlocie i extern; sunt vene mici, aezate departe de inim (venele membrelor). Totalitatea venelor formeaz sistemul venos care este alctuit din: sistemul venelor pulmonare i sistemul venelor marii circulaii. Sistemul venelor pulmonare Venele pulmonare se formeaz din capilarele care alctuiesc reeaua capilar de pe suprafaa alveolelor pulmonare. Venulele rezultate din aceste capilare se unesc ntre ele i formeaz cte o ven pentru fiecare lobul pulmonar, numit ven lobular, iar acestea se unesc ntre ele i formeaz cte o ven pentru fiecare lob pulmonar, vena lobar.

In plmnul drept, vena lobului superior se unete cu vena lobului mijlociu i formeaz o singur ven. Prin hilul fiecrui plmn ies astfel cte dou vene, care se numesc vene pulmonare; vom deosebi astfel dou vene pulmonare drepte i dou vene pulmonare stngi. Cele patru vene pulmonare, dup un traiect scurt, aproape orizontal, se deschid n atriul stng prin orificii separate. Venele pulmonare sunt avalvulare. Prin ele este dus la inim sngele care s-a oxigenat n alveolele pulmonare. Sistemul venelor marii circulaii Acest sistem este reprezentat de totalitatea venelor care colecteaz sngele ce a circulat prin toate organele corpului aducndu-1 napoi la inim, n atriul drept. In acest sistem distingem: venele cardiace (descrise la studiul inimii) i sistemul venelor cave. Sistemul venelor cave este reprezentat de totalitatea venelor prin care sngele, care a circulat prin toate organele, n afar de inim, se ntoarce n atriul drept; el este mprit de asemenea n dou sisteme: > sistemul venei cave superioare (reprezentat de totalitatea venelor care aduc sngele la atriul drept prin vena cav superioar); y sistemul venei cave inferioare. Vena cav superioar este un trunchi venos care colecteaz sngele din partea supradiafragmatic a trunchiului (cap, gt, membre superioare, pereii cutiei toracice, organele din cavitatea toracic). Este aezat n mediastinul anterior i are un traiect vertical, napoia marginii drepte a sternului. Are o lungime de 6 - 8 cm i se ntinde din dreptul cartilajului primei coaste, pn la atriul drept; partea ei inferioar este acoperit de pericard. Ea vine n raport cu plmnul drept, cu sternul, traheea, artera pulmonar i aorta. Vena cav superioar are ca origine trunchiurile venoase brahiocefalice, iar ca aflueni, marea ven azygos. Marea ven azygos este un trunchi venos, aezat n partea dreapt a coloanei vertebrale. Ea are ca ven de origine vena lombar ascendent 96 dreapt i, dup ce strbate dialragmul, ajunge pn n dreptul celui de-al treilea spaiu intercostal drept, unde se curbeaz i se deschide pe faa posterioar a venei cave superioare. Pe traiectul ei primete ca aflueni venele intercostale drepte, care colecteaz sngele din spaiile intercostale drepte i din muchii jgheaburilor vertebrale drepte, precum i din partea dreapt a canalului rahidian, i mica ven azygos, numit vena hemiazygos. Vena hemiazygos are un traiect paralel cu marea ven azygos, dar este situat pe partea stng a coloanei vertebrale; ea are originea n vena lombar ascendent stng i, dup ce strbate diafragmul, se ridic pe partea stng a coloanei pn n dreptul vertebrei T7, unde se curbeaz i, trecnd naintea coloanei vertebrale, se vars n marea ven azygos. Ea colecteaz sngele din venele intercostale stngi. Venele intercostale stngi din partea superioar formeaz un trunchi comun numit vena hemiazygos superioar, care uneori se vars direct n marea ven azygos. Marea ven azygos, prin venele de origine i afluenii si, colecteaz sngele din pereii trunchiului. Trunchiurile venoase brahiocefalice se mai numesc venele anonime i reprezint venele de origine ale venei cave superioare. Sunt n numr de dou: ; stng, mai lung i cu un traiect aproape orizontal; drept, mai scurt i cu un traiect oblic, care se unete cu cel stng formnd vena cav superioar. Fiecare trunchi primete pe traiectul lui numeroi aflueni i are ca vene de origine vena subclavicular i vena jugular intern, care conflueaz la nivelul articulaiei stemoclaviculare. Afluenii trunchiurilor venoase brahiocefalice sunt: venele tiroidiene inferioare, care colecteaz sngele din glanda tiroid; venele vertebrale, care adun sngele din canalul vertebral al regiunii cervicale, din muchii prevertebrali i din regiunea cefei; venele jugulare posterioare, ce strng sngele din regiunea cefei; venele diafraghiatice superioare, care adun sngele din diafragm; ]

 venele bronice, venele traheale, venele esofagiene, venele timice, care colecteaz sngele din organele sinonime; venele mamare interne, ce adun sngele din pereii cavitii toracice; venele intercostale superioare, ce primesc sngele din primele dou spaii intercostale. 1 J Vena jugular intern este cel mai gros trunchi venos din regiunea cervical, cu origine la nivelul orificiului jugular ui bazei craniului, ea coboar la articulaia stemoclavicular, unde conflueaz cu vena subdavicular. Prezint o dilatare la extremitatea superioar, golful venei jugulare, i o alta la extremitatea inferioar, sinusul venei jugulare. Are ca aflueni: venele faringiene, ce adun sngele de la pereii faringclui; venele meningeene, ce adun sngele din meningele cranian; venele linguale, care adun sngele din limb; vena facial comun, ce primete sngele din regiunea feei; venele tiroidiene superioare, ce adun sngele din glanda tiroid. Venele de origine ale venei jugulare interne sunt reprezentate de sistemul venos al craniului, format din sinusurile venoase ale durei mater, venele encefalice i venele diploice. Sinusurile venoase ale durei mater sunt caviti spate n grosimea ei i se grupeaz n perechi i neperechi. Sinusurile neperechi sunt: * sinusul sagital superior, care ncepe anterior din dreptul crestei frontale i merge pn n dreptul protuberantei occipitale interne, unde se vars n confluena sinusurilor sau rspntia lui Herophilus; x sinusul sagital inferior este aezat pe marginea liber a coasei creierului i se vars n sinusul drept; x sinusul drept situat la jonciunea coasei creierului cu cortul cerebelului i cu coasa cerebelului; x sinusul coronar se gsete n jurul fosei hipofizare din aua turceasc i este format dintr-un sinus intercavernos anterior i altul posterior. Sinusurile perechi sunt: x sinusul lateral sau transvers situat n grosimea cortului cerebelului, pornete din confluena sinusurilor i se continu cu vena jugular intern; x sinusul cavernos, aezat pe partea lateral a eii turceti, comunic medial cu sinusurile intercavemoase, iar napoi cu sinusul pietros inferior; x sinusul pietros inferior este aezat n continuarea sinusului cavernos i, dup ce iese din craniu, se vars n vena jugular intern; x sinusul pietros superior se ntinde ntre sinusul cavernos i sinusul lateral, fiind ca o anastomoz ntre cele dou sinusuri; 98 * sinusul occipital ia natere pe marginea gurii occipitale i se deschide n sinusul lateral, aproape de confluena sinusurilor. Venele encefalice colecteaz sngele din encefal i l duc n sinusurile venoase ale durei mater. Ele se mpart n: > venele profunde, ce colecteaz sngele din interiorul cncelalului, acestea fiind: vena mare a creierului, care se vars n sinusul drept i se formeaz prin unirea celor dou vene cerebrale interne, care colecteaz sngele din plexul carotidian, talamus, corpul calos i corpul striat; pe traiectul ei vena mare a creierului mai primete ca afluent vena bazilar, care adun sngele din tuberculul cenuiu i nucleul lenticular; > venele superficiale (colecteaz sngele de la suprafaa encefalului) sunt: venele cerebrale superioare, ce adun sngele din partea superioar a emisferei cerebrale i se vars n sinusul

sagital superior; vena cerebral mijlocie, care adun sngele regiunii laterale a emisferei cerebrale i se vars n sinusul cavernos; venele cerebrale inferioare colecteaz sngele de pe faa inferioar a emisferei cerebrale i!se vars n sinusurile transvers, cavernos i pietros superior. Venele diploice colecteaz sngele din oasele bolii craniene i formeaz patru trunchiuri: vena diploic frontal; venele diploice temporale, anterioar i posterioar; vena diploic occipital. Unele vene diploice sunt n legtur cu venele emisare (Santorini, mastoidian, condilian posterioar, occipital), care strbat oasele craniene i fac comunicarea ntre circulaia venoas intracranian i extracranian. Vena subdavicular are un traiect aproape orizontal ntinzndu-se de la marginea extern a primei coaste pn la articulaia stemoclavicular, unde se unete cu vena jugular intern formnd trunchiul venos brahiocefalic. Ea primete urmtorii aflueni: vena jugular extern, situat n regiunea lateral a gtului, se formeaz prin confluena venelor occipital i auricular posterioar; uneori se vars n trunchiul venei brahiocefalice sau n vena jugular intern; cele dou vene jugulare externe (dreapt i stng) sunt legate printr-o anastomoz semicircular, arcada jugularelor; vena jugular anterioar aezat n regiunea anterioar a gtului, se formeaz n regiunea suprahioidian; Vena de origine a subclavicularei este vena axilar. Vena axilar colecteaz sngele clin extremitatea superioar i din partea latero-superioar a trunchiului, forrnndu sr la marginea inferioar a muchiului pectoral mare prin confluenta venelor brahiale, i se termin la marginea extern a coastei I. Primete aflueni din pereii laterali ai toracelui i vena cefalic. Venele membrului superior se mpart n: profunde i superficiale. Venele profunde sunt aezate lng arterele pe care le nsoesc, fiecare arter fiind nsoit de dou vene. Sistemul venos profund ncepe la degete prin venele digitale palmare proprii i digitale palmare comune i prin venele interosoase palmare. Toate aceste vene formeaz dou arcade palmare - superficial i profund - care stau la originea venelor profunde ale antebraului: dou vene ulnare i dou vene radiale, care primesc aflueni i formeaz n regiunea cotului, venele brahiale sau numerale. Venele brahiale conflueaz n partea superioar i formeaz vena axilar. Venele superficiale se afl sub piele, iar traiectul lor nu are legtur cu arterele sau cu venele profunde. Sistemul venos superficial al membrului superior ncepe la degete. Fiecare deget are o reea dorsal digital, care se termin printr-un arc venos digital la baza degetului, de unde pornesc venele interosoase superficiale, ce se anastomozeaz formnd reeaua venoas dorsal a minii. La antebra sunt: vena radial superficial, vena ulnar superficial i vena median a antebraului, care se formeaz pe faa anterioar a antebraului, urc median pn aproape de cot unde vena radial superficial se bifurc n dou ramuri: vena mediocefalic i vena mediobazilic. Vena mediocefalic se unete cu vena radial accesorie formnd vena cefalic, iar vena mediobazilic se unete cu vena ulnar superficial formnd vena bazilic. Astfel se deseneaz un M venos al plicii cotului. Vena cefalic urc pe marginea lateral a braului, iar la umr se curbeaz i se vars profund n vena axilar. Vena bazilic urc pe partea medial a braului, pn la mijloc, unde se vars profund n vena brahial medial. Vena cav inferioar colecteaz sngele din organele abdominale, din pereii cavitii abdominale i din membrele inferioare, pe care l duce n atriul drept. Este un trunchi venos lung de 25 cm i gros de aproximativ 3 cm, care se formeaz n dreapta coloanei vertebrale lombare din confluena

venelor iliace comune. De la origine are un traiect ascendent, lateral de aorta descendent, iar orificiul de deschidere n atriul drept este prevzut cu valvula lui Eustachio. Afluenii si se mpart n: venele viscerale i parietale. 100 Venele viscerale sunt: * venele suprahepatice (dou mari i dou mici) se formeaz din capilarele venei porte n ficat i adun sngele adus de artera hepatic i vena port; * venele renale (dreapt i stng) se formeaz din capilarele renale; cea stng are ca aflueni vena suprarenal stng i vena genital stng; * venele suprarenale se formeaz n glandele suprarenale, cea dreapt se vars n vena cav, iar cea stng n vena renal stng; x venele genitale (se numesc vene spermatice la brbat i vene ovariene la femeie) se formeaz n organele genitale: cea stng se vars n vena renal stng, iar cea dreapt se vars n vena cav inferioar; * vena ombilical, cu importan n viaa intrauterin; * vena port colecteaz sngele din mai multe organe i-1 aduce n ficat ca snge funcional. Vena port este un trunchi venos scurt format prin confluena venelor splenic, mezenteric superioar i mezenteric inferioar; are o direcie oblic de jos n sus i lateral pn n hilul ficatului, unde se bifurc n dou ramuri: dreapt i stng. In ficat se ramific i se capilarizeaz. Primete ca aflueni: vena coronar stomahic, ce adun sngele din stomac; vena cistic, care colecteaz sngele din vezicula biliar. Vena splenic se formeaz n splin i se unete cu vena mezenteric inferioar naintea vrsrii ei n vena port. Primete: venele pancreatice cu snge din pancreas; venele gastrice cu snge din stomac; venele duodenale cu snge din duoden. Vena mezenteric inferioar ia natere din venele rectului i ale colonului sigmoid i are un traiect ascendent curb pn la capul pancreasului unde se unete cu vena splenic. Primete venele colice stngi, care colecteaz sngele din colonul descendent. Vena mezenteric superioar este cea mai voluminoas ven de origine a venei porte. Se formeaz la nivelul prii terminale a intestinului subire i urmeaz un traiect ascendent aproximativ paralel cu al mezentericei inferioare, pn la capul pancreasului, unde se unete cu trunchiul format de vena splenic i vena mezenteric inferioar, alctuind trunchiul venei porte. 101 Primete ca aflueni venele colice drepte (cu snge din jumtatea dreapt a intestinului gros) i venele intestinale (cu snge din intestinul subire). Astfel vena port colecteaz sngele din organele digestive abdominale, cu excepia rinichilor i ficatului. Caracterul special al venei porte l constituie faptul c ea are reele de capilare att la originea ei, n organele unde se formeaz, ct i la terminaie, n ficat. n ficat mai ptrund cteva vene mici, venele porte accesorii, care vin din diferitele regiuni ale corpului i se capilarizeaz la fel ca vena port. Venele parietale se formeaz n pereii cavitii abdominale i aduc sngele n vena cav inferioar. Acestea sunt: venele diafragmatice inferioare; venele lombare; venele iliace comune i sacrale medii (de origine a cavei inferioare).

Vena iliac comun se formeaz la nivelul articulaiei sacroiliace prin unirea venelor iliac intern i iliac extern. Vena iliac intern se formeaz la partea inferioar a bazinului i urmeaz un traiect ascendent oblic lateral, pn n dreptul articulaiei sacroiliace, unde se unete cu vena iliac extern. Primete aflueni viscerali i parietali. Venele viscerale se formeaz n organele din bazin, formnd plexuri: > plexul vezico-prostatic, care adun sngele de le organele genitale; > plexul hemoroidal, adun sngele din partea terminal a rectului; > plexul vezical, cu snge de la vezica urinar i uretr. Venele parietale se formeaz n pereii bazinului. Acestea sunt: venele fesiere inferioare i superioare cu snge din regiunea fesier; venele obturatoare, adun sngele din regiunea obturatoare. Vena iliac extern ncepe la nivelul ligamentului inghinal, fiind continuarea venei femurale i urmeaz un traiect oblic ascendent i medial, pn la articulaia sacroiliac, unde se unete cu vena iliac intern, formnd vena iliac comun. Pe acest traiect ea primete: venele circumflexe iliace care colecteaz sngele din muchii peretelui anterolateral al abdomenului; venei epigastrice inferioare, care colecteaz sngele din muchii anteriori ai peretelui abdominal. Venele de origine ale iliacei externe sunt reprezentate prin venele membrului inferior. Venele membrului inferior sunt grupate n profunde i superficiale. 102 Venele profunde sunt situate lng artere n unele cazuri existnd ctc dou pentru fiecare arter. Acestea sunt: Vena femural este unic i nsoete artera femural de la inelul muchiului adductor mare, pn la ligamentul inghinal, unde se continu cu vena iliac extern. Primete ca aflueni: venele femurale profunde, venele circumflexe femurale i vena safen mare. Vena poplitee nsoete artera poplitee de la inelul muchiului solear pn la inelul marelui adductor, unde se continu cu vena femural; ea se afl pe faa posterioar a genunchiului n regiunea poplitee. Pe traiectul ei primete venele articulare, care colecteaz sngele din articulaia genunchiului; se formeaz prin confluena venelor tibiale anterioare i posterioare. Sistemul venos profund ncepe la degete, pe faa plantar, unde se formeaz venele digitale plantare, care se continu cu venele interosoase plantare, ce se deschid n arcada (arcul) venoas plantar. Din arcul venos plantar se formeaz venele peroniere i venele tibiale posterioare. Venele peroniere nsoesc artera peronier vrsndu-se n venele tibiale posterioare, care nsoesc artera omonim. Venele tibiale anterioare nsoesc artera tibial anterioar i formeaz vena poplitee mpreun cu venele tibiale posterioare. Venele superficiale nu nsoesc arterele, ele aflndu-se sub piele. Sistemul venelor superficiale ncepe la picior pe faa dorsal a degetelor, prin venele digitale dorsale, care se unesc i formeaz venele interosoase dorsale, ce se vars n arcada venoas dorsal. Extremitatea medial a arcadei se continu cu vensj safen mare, iar extremitatea lateral cu vena safen mic; ntre arcada venoas dorsal i venele safene exist anastomoze care formeaz reeaua dorsal a piciorului. Pe faa plantar a degetelor se afl venele digitale plantare, care se vars n venele interosoase plantare cu numeroase anastomoze ce formeaz reeaua venoas plantar a piciorului; partea medial a reelei se vars n safen mic, iar cea lateral face legtura cu sistemul venos profund, prin venele mediale profunde. n regiunea gambei! i a coapsei, sistemul venos superficial este reprezentat de venele safene i afluenii lor.

Vena safen mic (extern) se formeaz pe faa dorsal a piciorului din arcada venoas dorsal; trece napoia maleolei externe i urc pe faa posterioar a gambei pn la genunchi, unde se curbeaz profund i se vars n vena poplitee. Primete anastomoze din safen mare i venele profunde. Vena safen mare (intern) se formeaz pe faa dorsal a piciorului din arcada venoas dorsal; trece napoia maleolei interne i urc pe feele interne ale gambei i coapsei, pn n regiunea inghinal, unde se curbeaz profund i se vars n vena femural. Primejte CI aflueni: vena epigastric superficial, vena circumflex iliac superficial i venele ruinoase externe. Este de remarcat faptul c venele membrului inferior sunt vene valvulare, iar ntre cele dou sisteme de vene exisl numeroase anaslomoze, sistemul superficial fiind tributar sistemului profund. Sistemul limfatic Sistemul limfatic este reprezentat de totalitatea organelor prin care circul limfa, fiind format din vase limfatice i ganglioni limfatici. Capilarele limfatice se gsesc n esutul conjunctiv lax al tuturor organelor. Fiecare capilar ncepe ntre celule ca un "fund de sac", iar prin cellalt capt se anastomozeaz cu alte capilare, formnd reele foarte neregulate, reelele terminale, care, spre deosebire de cele sanguine au o poziie de trecere (intermediar) ntre sistemul arterial i cel venos. Capilarul limfatic este mai larg dect cel sanguin i prezint n lungul su strangulri i dilatri. Peretele su este format dintr-un endoteliu cu celule turtite i contur sinuos. Prin acest endoteliu strbate lichidul intercelular, formndu-se limfa. Dei, capilarele strbat prin tot esutul conjunctiv, reeaua de capilare limfatice nu este deschis n acest esut. Capilarele limfatice ale intestinului subire se numesc chilifere. Vasele limfatice rezult prin confluena capilarelor, formndu-se vase limfatice mici, ce se unesc formnd vase limfatice mari, ce formeaz trunchiurile limfatice, care comunic cu sistemul vascular sanguin. Vasele limfatice prezint pe traiectul lor strangulri mai apropiate la vasele mici i mai ndeprtate la cele mari, precum i ganglioni limfatici. Peretele lor este mai subire dect al venelor i prezint trei tunici: EI tunica intern cu un endoteliu nconjurat de un strat subire de esut conjunctiv, formeaz n dreptul strangulrilor valvule semilunare, ce asigur circulaia limfei ntr-un singur sens; 0 tunica mijlocie (muscular), format din fibre musculare netede, e mai groas ia vasele mai groase (vase limfatice propulsoare), iar la cele subiri este redus (vase limfatice receptoare); EI tunica extern (adventicea) e format din esut conjunctiv n care se gsesc fibre elastice. Ganglionii limfatici sunt formaiuni caracteristice sistemului limfatic, care se gsesc pe traiectul vaselor limfatice. Se prezint sub form sferic, oval sau reniform i se afl n legtur cu mai multe vase limfatice, dintre care unele aduc limfa la ganglion (vase aferente), iar altele 104 duc limfa de la ganglion (vase eferente) care ies din ganglion prin hil, unde ptrund sau ies arterele, venele i nervii lui. Ganglionul limfatic este format din capsul i parenchim. Capsula nvelete ganglionul limfatic i este format din esui conjunctiv fibros, n care predomin fibrele conjunctive dispuse n fascicule, printre care se afl i fibre elastice. Capsula trimite spre interior nite prelungiri, trabecule, care se subiaz spre mijlocul ganglionului i se anastomozeaz formnd o reea. Trabeculele mpart ganglionul n mai multe loji. Capsula mpreun cu trabeculele formeaz stroma ganglionar i este strbtut de vasele limfatice aferente i eferente care se deschid n parenchim.

Parenchimul ocup tot interiorul ganglionului limfatic i este formal din esut limfoid mprit n dou zone: zona periferic sau cortical i zona central sau medular. Cele mai importante grupe de ganglioni limfatici sunt: submentali, submaxilari, auriculari, cervicali, axilari, epicondilieni, toracali, abdominali, pelvini, inghinali, poplitei etc. Principalele trunchiuri limfatice Trunchiurile limfatice colecteaz limfa dintr-o regiune a corpului. Cele mai importante trunchiuri limfatice sunt: * trunchiul traheal (jugular), care colecteaz limfa din regiunea capului i gtului; * trunchiul subclavicular, care colecteaz limfa din axil i din membrul superior; * trunchiul bronhomediastinal, care colecteaz limfa din organele cavitii toracice. Aceste trunchiuri sunt perechi, drepte i stngi; cele drepte se vars n marea ven limfatic sau trunchiul limfatic drept. Acesta este un colector al limfei din partea superioar dreapt a corpului (jumtatea dreapt a capului, gtului, toracelui i a membrului superior drept). El este aezai n dreptul confluenei venei jugulare comune drepte cu vena subclavicular dreapt. Alte trunchiuri limfatice sunt: * trunchiul lombar, care colecteaz limfa din membrele inferioare, din majoritatea organelor abdominale i din pereii abdominali; este pereche i se vars n cisterna Pecquet; * trunchiul intestinal, care colecteaz limfa din intestin i din mezenter; este nepereche i se vars tot n cisterna Pecquet; * canalul toracic, cel mai mare colector limfatic din organism, nepereche, care strbate tot corpul din regiunea lombar, 105 pn la extremitatea lui superioar; se formeaz la nivelul L2-L3 printr-o poriune dilatat, cisterna Pecquet sau cisterna chilului; se vars n confluena venei jugulare comune stngi cu vena subclavicular stng; colecteaz cea mai mare parte din limfa corpului prin afluenii si: trunchiul lombar i intestinal, unele vase limfatice din peretele cavitii toracice i trunchiurile jugular stng, subclavicular stng i bronhomediastinal stng. Prin vasele lui, sistemul limfatic colecteaz limfa din ntreg organismul i o conduce n sngele venos. n strns legtur cu aparatul cardiovascular sunt unele organe, dintre care vom descrie splina. Splina Splina este un organ limfoid. Aezare. Se afl aezat n partea superioar stng a cavitii abdominale, n loja splenic. Configuraia extern. Are form oval, prezentnd: trei fee, trei margini i dou extremiti. Faa extern este convex i are raporturi cu diafragmul numindu-se i fa diafragmatic. Faa antero-intem este n raport cu stomacul i de aceea se mai numete fa gastric. Aceast fa este concav i pe ea se gsesc cteva fosete dispuse n lungul feei, aproape de marginea ei intern; acestea formeaz hilul splinei i prin ele trec vasele sanguine i nervii. Faa postero-intem este concav i vine n raport cu rinichiul stng, de aceea se mai numete i fa renal. Marginile splinei sunt: antero-superioar ascuit i cu cteva incizuri; postero-inferioar groas i fr incizuri; intern paralel cu hilul. Extremitile splinei sunt: extremitatea superioar mai ngroat, numit i polul superior, este orientat n sus i napoi; extremitatea inferioar subiat, polul inferior, orientat n jos i nainte. Splina are lungimea de 12 - 13 cm, limea de 7 - 8 cm i grosimea de 3 - 4 cm. Greutatea normal este de 150 - 200 g; n cazuri patologice, poate atinge dimensiuni foarte mari.

Fiind abundent vascularizat are o culoare roie-crmizie. Este nvelit de peritoneu, care alctuiete peritoneul splenic; acesta o leag de organele nvecinate prin: epiploonul gastrosplenic (dintre stomac i splin), 106 epiploonul pancreaticosplenic (dintre splin i coada panciatsuUii) i ligamentul frenosplenic (leag splina de diafragm). Structura splinei Splina are o structur caracteristic, fiind alctuit din: capsul fibroas i parenchimul splenic. Capsula fibroas se gsete la suprafaa splinei. Ha trimite spre interior nite prelungiri, trabecule, care se anastomozeaz i mpart organul n formaiuni, numite lobuli splenici. Capsula fribroas mpreun cu toate trabeculele care pornesc din ea formeaz stroma conjunctiv. Stroma conjunctiv este format din numeroase fibre conjunctive, printre care se gsesc fibre elastice i fibre musculare netede. Datorit acestei structuri, stroma conjunctiv d splinei elasticitate i contractilitate; acestea permit schimbri de volum care caracterizeaz acest organ. Remarcm faptul c n grosimea capsulei i a trabeculelor se gsesc venele splinei. n ochiurile stromei se gsete o reea din fibre de reticulin i din celule reticulo-endoteliale. Aceast reea formeaz pe alocuri nite canale, numite sinusuri venoase. Acestea sunt puternic anastomozate i sunt n legtur pe de o parte cu sistemul arterial al splinei, iar pe de alt parte cu sistemul venos din grosimea stromei. Peretele sinusurilor este alctuit din fibre de reticulin dispuse circular i nconjurate de celule reticulo-endoteliale. Parenchimul splenic sau esutul propriu al splinei este aezat n ochiurile stromei conjunctive. El este format din dou pri: pulpa roie i pulpa alb. Pulpa roie ocup ochiurile reelei fibrilare i este format din elemente celulare libere, ntre care predomin eritrocitele dispuse sub form de cordoane. Pulpa alb este format din esutul limfoid, care este orientat n raport cu arterele. Vascularizaie Ramurile arterei splenice ptrund prin hil i se ramific n interiorul lobilor, formnd artere lobulare; esutul limfoid se dispune n jurul acestora formnd nite teci, tecile arteriale. Artera lobular, se ramific n interiorul lobului i formeaz arteriole penicilate. n anumite locuri, esutul limfoid formeaz n jurul arterelor penicilate grmjoare, numite foliculi splenici sau corpusculi Malpighi. Corpusculii Malpighi sunt formai din limfoblaste din care se difereniaz limfocite. 107 Arteriolele penicilate dup ce Urc prin COipusculii Malpighi se capilarizeaz, iar capilarele se pun n legtur CU sinusurile venoase, care se pun la rndul lor n legtur cu venele, asigurnd circulaia splinei. Inervatia splinei este asigurat de fibre vegetative care provin din plexul celiac i care ajung la splin, urmnd traiectul arterei splenice. Splina reprezint un important organ hemalopoictic, ce produce o mare parte din limfocite i monocite; n timpul vieii embrionare are i funcie eritropoietic, iar la adult are rol n distrugerea eritrocitelor i trombocitelor mbtrnite fiind astfel considerat "cimitirul eritrocitelor". Splina mai funcioneaz i ca un rezervor de eritrocite, trimind acest rezervor n circulaia general, prin contracie. Alte roluri sunt: producerea de anticorpi i fagocitarea microbilor ptruni n organism, prin care contribuie la aprarea organismului. Astfel, n unele infecii bacteriene sau boli parazitare (malarie), printr-o funcionare intens volumul splinei se mrete (splenomegalie). Se presupune c splina ar influena punerea n circulaie a elementelor figurate formate n mduva osoas. Prin toate aceste funcii splina regleaz constituia sngelui circulant, motiv pentru care am studiat-o n legtur cu aparatul circulator.

108

Capitolul III. Aparatul respirator

Totalitatea organelor care servesc la realizarea schimburilor gazoase, dintre aerul atmosferic i organism, alctuiesc aparatul respirator. Aparatul respirator este alctuit din dou pri distincte: cile respiratorii extrapulmonare i plmnii nvelii de pleure. Cile respiratorii extrapulmonare Conductele prin care aerul este introdus n plmni i prin care este eliminat apoi din plmni alctuiesc cile respiratorii extrapulmonare. Cile respiratorii extrapulmonare sunt alctuite din: ci respiratorii superioare, reprezentate prin cavitate nazal i faringe; ci respiratorii inferioare, reprezentate prin laringe, trahee i bronhii primare. Nasul extern Este organul n care se gsete prima parte a cilor respiratorii superioare i totodat segmentul periferic al analizatorului olfactiv. El se afl aezat n mijlocul feei, imediat sub frunte, avnd forma unei piramide triunghiulare creia i se descriu urmtoarele elemente: rdcina, situat sub glabel, n spaiul dintre cele dou sprncene; dosul nasului, format de dou versante sau fee laterale, ce se unesc anterior ntr-o margine mai ascuit sau mai turtit, terminat n jos prin vrf; aripile nasului, puternic arcuite, care delimiteaz cele dou nri, separate ntre ele prin septu! membranos al nasului. Nasul extern realizeaz protecia, la suprafa a cavitii nazale i este alctuit de la suprafa nspre profunzime din patru planuri: pielea este groas i mobil la nivelul rdcinii i dosului nasului; ea devine aderent i subire n poriunea cartilajelor; esut celular subcutanat este un esut conjunctiv lax i este reprezentat numai n regiunea unde pielea este mobil; 109 1 JJJ stratul muscular este reprezentat prin muchi care acioneaz aripa nasului sau modific deschiderea orificiilor inferioare nazale. Dintre acetia citm: muchiul piramidal al nasului: cuteaz transversal pielea de la rdcina nasului; muchiul transvers al nasului: micoreaz orificiile nazale inferioare; muchiul multiform: coboar aripa nasului; muchiul ridictor comun al buzei superioare i aripii nasului: acioneaz asupra buzei superioare i a aripii nasului; muchiul dilatator al narinelor: situat n grosimea aripii nasului i are rolul de a lrgi deschiderea orificiilor nazale inferioare. scheletul nasului extern este alctuit din oase, cartilaje i membrane fibroase. oasele sunt reprezentate prin cele dou oase nazale, cele dou procese frontale ale maxilarelor i spina nazal anterioar; ele formeaz rdcina nasului (vrful piramidei nazale); cartilajele continu partea osoas a nasului i determin baza piramidei nazale. Ele se grupeaz n: cartilaje principale i cartilaje accesorii. r- cartilajele principale sunt: x cartilajul septului sau cartilajul septal, are form de patrulater i se afl n continuarea vomerului i a lamei perperdiculare a etmoidului, completnd partea anterioar a septului nazal;

* cartilajele laterale sunt n numr de dou (drept i stng) i se gsesc pe prile laterale, avnd form triunghiular; * cartilajele aripilor nasului sunt tot n numr de dou i sunt dispuse sub cartilajele laterale, terminnd prile laterale ale orificiilor inferioare nazale; au form de potcoav. > cartilajele accesorii sunt mici i sunt reprezentate prin: cartilajele ptrate, cartilajele sesamoide, cartilajele vomeriene. Vase i nervi. Arterele nasului extern sunt: artera dorsal a nasului (din artera oftalmic); artera facial. 110 Venele nasului extern se vars n vena facial. Limfaticele de la rdcina nasului sunt tributare nodurilor parotidiene; restul limfaticelor se vars n nodurile submandibulare. Nervii motori destinai muchilor din aceast regiune, suni ramuri din nervul facial. Nervii senzitivi sunt reprezentai de ramurile nazale ale nervului maxilar. Cavitatea nazal Este situat n centrul maxilarului superior, deasupra cavitii bucale si este delimitat de scheletul osteocartilaginos al nasului. Este desprit printr-un perete median, septul nazal, n dou pri: una dreapt i alta stng. 0 septul nazal este format n poriunea posterioar din lama perpendicular a osului etmoid i vomer, iar n poriunea anterioar, din cartilajul septului. De fiecare parte a septului nazal, avem un vestibul i o fos nazal; 0 vestibulul nazal sau narina este un conduct cu direcie vertical, uor turtit lateral; este limitat n jos de nar iar n sus de o creast numit Limen nai, care separ vestibulul nazal de fosa nazal. Vestibulul este cptuit de piele, care reprezint continuarea tegumentului de la suprafa; conine glande sebacee i peri; 0 fosa nazal este un conduct antero-posterior cuprins n grosimea masivului facial. Fosele nazale au patru perei osteo-cartilaginoi, cptuii de tunica mucoas, care ader intim la periost i pericondru: * peretele inferior sau planeul fosei nazale este format de procesul palatin al maxilei i de poriunea orizontal a osului palatin; are forma unui jgheab orientat antero-posterior; * peretele superior sau bolta fosei nazale are aspectul unui an ngust orientat dinainte napoi. n constituia lui intr: nazalul, spina nazal a frontalului, lama orizontal a etmoidului, faa anterioar i faa inferioar a corpului sfenoidului; * peretele median sau septul nazal este comun ambelor fose nazale i este alctuit din lama perpendicular a osului etmoid i din vomer; x peretele lateral este alctuit din mai multe oase, care dispuse antero-posterior sunt: nazalul, procesul frontal al maxilei, lacrimalul, faa medial a maxilei, faa medial a labirintului etmoidal, concha inferioar, poriunea perpendicular a palatinului i lama medial a procesului pterigoidian. 111 Pe peretele lateral al fosei na/.iile se afl trei lame osoase curbate numite cornete nazale (superior, mijlociu i inferior). Cornetele nazale sunt dispuse etajai i alungite antero-posterior. Ele prezint un cap mai voluminos, orientat anterior i 0 coad orientat posterior. Cornetele sunt fixate pe peretele lateral al fosei nazale, numai prin marginea lor superioar; delimiteaz mire ele i peretele lateral al fosei, spaii numite meaturi nazale (superior, mijlociu i inferior). Concha sau cornetul superior este cel mai mic i delimiteaz mpreun cu peretele lateral al fosei, meatul superior.

Concha sau cornetul mijlociu aparine mpreun cu cornetul superior, etmoidului. EI este mai mic dect cornetul inferior i delimiteaz mpreun cu peretele lateral al fose nazale, meatul mijlociu. Concha sau cornetul inferior este cel mai voluminos; delimiteaz mpreun cu peretele lateral i cu planeul fosei nazale , meatul inferior. 0 sinusurile paranazale sunt caviti anexate foselor nazale i reprezint nite diverticuli ai acestora n oasele nvecinate. Aceste caviti sunt reprezentate de celulele etmoidale i de sinusurile: maxilar, frontal i sfenoidal. Aceste caviti pneumatice sunt cptuite de prelungiri ale mucoasei ce tapeteaz fosele nazale. Sinusurile paranazale comunic cu fosele nazale, ceea ce explic posibilitatea propagrii unor procese patologice mai ales inflamatorii. Mucoasa nazal: cavitatea nazal este cptuit cu mucoas nazal care se continu, fr ntrerupere, n sinusuri, mbrcnd i pereii acestora. La nivelul narinelor, mucoasa reprezint continuarea pielii care le cptuete, iar n spate se continu, prin coane, cu mucoasa rinofaringelui i a trompei lui Eustachio. Grosimea mucoasei nazale variaz n funcie de regiunea pe care o acoper. Astfel, n sinusuri este foarte subire, iar n fosa nazal are o grosime ntre unu i trei mm, crescnd din ce n ce ncepnd cu etajul superior, fiind mai groas pe^ cornetul mijlociu i inferior i atingnd maximum pe cornetul inferior. n ceea ce privete structura, mucoasa nazal este alctuit dintr-un epiteliu stratificat i un corion, de natur conjunctiv. innd seama de structura i de funciile pe care le ndeplinete mucoasa nazal se mparte n dou regiuni: mucoasa olfactiv se gsete n partea superioar a cavitii nazale i reprezint segmentul periferic al analizatorului olfactiv; 112 mucoasa respiratorie se afl n partea inferioar a cavitii nazale, ncepe de la pragul nasului i acoper, lateral, meatul inferior, cornetul nazal inferior, meatul mijlociu i cornetul nazal mijlociu, iar medial jumtatea anterioar a septului nazal. Mucoasa respiratorie este format dintr-un epiteliu i din corion. Epiteliul este pseudostratificat i alctuit din celule cilindrice ciliate, iar corionul este de natur conjunctiv, bogat infiltrat cu esut limfoid, aici gsindu-se vasele, nervii i glandele acestuia. Printre celulele epiteliale se gsesc numeroase celule mucoase care secret o mucozitate ce are rol s menin umiditatea aerului inspirat. Vase i nervi: Arterele mucoasei nazale provin din arterele carotid extern i carotid intern. Venele formeaz trei grupuri: anterior, posterior i superior. Limfaticele se vars n ganglionii submaxilari, ganglionii superiori retrofaringieni i ganglionii carotidieni. Inervaia: nervii senzitivi i vegetativi sunt numeroi. Datorit acestora, mucoasa nazal ijeprezint o zon reflexogen important. Poriunea postero-superioar primete numeroase ramuri senzitive: ramurile nazale posterosuperioare mediale i ramurile nazale postero-superioare laterale (din nervul maxilar). Ramurile nazale postero-superioare laterale se distribuie la mucoasa cometelor mijlociu i superior. Ramurile nazale postero-superioare mediale inerveaz mucoasa poriunii postero-superioare a septului nazal. Una dintre aceste ramuri, nervul nazopalatin sau nervul Scarpa, se distribuie la bolta palatin. Ramurile nazale postero-inferioare (din nervul palatin anterior la rndul lui ramur din nervul maxilar) se distribuie la poriunea postero-inferioar a foselor nazale. Nervul palatin mare emite ntre altele ramurile postero-inferioare care se distribuie la mucoasa cornetului inferior. Poriunea antero-superioar a foselor nazale este inervat de ramuri nazale ale nervului etmoidal anterior (din nervul oftalmic).

Inervaia vegetativ este asigurat de fibre simpatice (vasoconstrictoare i frenosecretoare) i parasimpatice (vasodilatatoare i secretoare). Tunica mucoas olfactorie conine filetele nervului olfactiv. Faringele Este un conduct musculo-membranos, o rspntie unde se ncrucieaz calea respiratorie cu cea digestiv. Aerul inspirat ptrunde prin fosele nazale, trece prin faringe n laringe, trahee, bronhii spre plmni. 113 ;j Este aezat naintea coloanei cervicale i napoia foselor nazale, a cavitii bucale i a laringelui, caviti cu care comunic. Faringele are forma unei plnii incomplete (i lipsete peretele anterior) aezat cu partea evazat n sus. Prezint o fa posterioar, dou Icc laterale i dou extremiti (superioar i inferioar). nainte n loc de fa anterioar, faringele prezint de sus n jos comunicri cu: fosele nazale (prin coanele nazale), cavitatea bucal (prin istmul buco-faringian) i laringele (prin orificiul faringian al laringelui). Datorit acestor comunicri endofaringele prezint trei poriuni: rinofaringe sau nazofaringe, situat napoia foselor nazale; orofaringe sau bucofaringe aezat n continuarea cavitii bucale i laringofaringe care comunic cu laringele. Faringele este constituit din patru tunici suprapuse dinuntru n afar: mucoas, submucoas, muscular i fibroas. Vase i nervi: Arterele provin n cea mai mare parte din artera faringian ascendent (ramur a carotidei externe). Ramuri mai mici provin din palatina ascendent i artera canalului pterigoidian (vidian). Poriunea inferioar a faringelui primete ramuri din arterele tiroidian superioar i inferioar. Venele pleac din dou plexuri, unul superficial (perifaringian) i altul profund (submucos) i se vars n vena jugular intern. Limfaticele se colecteaz astfel: limfaticele superioare i posterioare, la nodurile retrofaringiene; limfaticele laterale, anterioare i inferioare, la nodurile cervicale profunde. Nervii inervaia faringelui este dat de ramuri desprinse din glosofaringian (IX), vag (X), spinal (XI), trigemen (V) i simpaticul cervical ce se anastomozeaz la nivelul pereilor laterali ai faringelui formnd plexul faringian din care pleac filetele nervoase care abordeaz tunicile organului. Laringele Este un segment tubular al cailor respiratorii intercalat ntre faringe i trahee, care servete la trecerea aerului n dinamica respiratorie, n acelai timp fiind i organul fonaiei. Acesta este fixat prin extremitatea sa superioar de etajul laringofaringian, iar prin extremitarea sa inferioar de trahee. De asemenea este fixat indirect de fasciile gtului. configuraia extern: are forma unui trunchi de piramid triunghiular cu baza mare n sus i baza mic n jos spre trahee. El prezint trei fee (dou antero-laterale i una posterioar), trei 114 margini (una anterioar i dou posterioare), o bu/.fl (buza marc) i vrful (baza mic). feele antero-laterale sunt alctuite, de sus n jos, de: membrana tirohioidian, lamele ( dreapt i stng ) ale cartilajului tiroid, ligamentul cricotiroidian, arcul cartilajului cricoid i ligamentul cricotraheal; faa posterioar este rotunjit i constituie peretele anterior al laringo-faringelui. Este alctuit din cartilajele corniculate i aritenoide, din lama cartilajului cricoid i din ligamentul cricotraheal;

 marginea anterioar a laringelui rezult din unirea celor dou fee antero-laterale. Este reprezentat de creasta cartilajului tiroid formnd mrul lui Adam,,. Aceast margine intr n raport cu istmul glandei tiroide, linia alb cervical i cu pielea gtului; marginile posterioare (dreapt i stng) ale laringelui sunt reprezentate de marginile posterioare ale celor dou lame i de coarnele superiore i inferioare ale cartilajului tiroid. Aceaste margini realizeaz raporturi cu mnunchiul vasculo-nervos al gtului; ; baza laringelui'este orientat n sus i privete n endofaringe; prezint un orificiu mare, aditusul laringelui prin care faringele comunic cu cavitatea laringelui. Aditusul laringelui este delimitat astfel: anterior de epiglot, posterior de cartilajele aritenoide i corniculate; lateral de pliurile ariteno-epiglotice. Extremitatea posterioar se prelungete n jos cu incizura interaritenoid, care descinde pe linia median ntre cartilajele corniculate i aritenoide. Aceast incizura prezint de o parte i de alta cte dou proeminene: tuberculul corniculat i tuberculul cuneiform, determinate de cartilajele corniculate i cuneiforme; baza mic, sau vrful laringelui, este orientat n jos i este format de marginea inferioar a cartilajului cricoid i se continu cu traheea. configuraia interioara: cavitatea laringelui nu seamn cu aspectul exterior al organului, ci este cptuit de o tunica mucoas ce poate fi comparat cu dou plnii care se unesc prin vrfurile lor. Zona vrfurilor este mai ngust datorit prezenei plicilor vocale i a plicilor vestibulare care proemin n cavitatea laringelui. Aceast zon central, ngustat, limitat n sus de plicile vestibulare i n jos de plicile vocale, este glota. Plnia superioar, dintre aditusul laringelui i glota, este vestibulul laringelui, iar cavitatea inferioar, dintre glot i trahee este cavitatea infraglotic. plicile vestibulare sunt dou lame ce se ntind de la unghiul diedru al cartilajului tiroid la cartilajele aritenoide. Prezint o fa supero-medial i una infcro-laleial. Marginea lor lateral ader la peretele laringelui iar marginea medial este liber. n grosimea plicilor vestibulare se gsete ligamentul vestibular i cteva fibre musculare. Spaiul cuprins ntre cele dou plici vestibulare se numete fanta vestibular; plicile vocale sunt situate sub plicile vestibulare. Ele se ntind de la unghiul diedru al cartilajului tiroid la procesul vocal al cartilajelor aritenoide. Au form prismatic triunghiular. n grosimea corzilor vocale se gsesc ligamentele vocale care conin fibre elastice i muchi vocali. Cavitatea laringelui: plicile vestibulare i plicile vocale npart cavitatea laringian n trei etaje: * superior, situat deasupra plicilor vestibulare; * mijlociu: cuprins ntre plicile vestibulare i plicile vocale; * inferior, situat sub plicile vocale. * etajul superior (supraglotic) sau vestibulul laringelui are forma unei plnii ce se ngusteaz de sus n jos i i se descriu patru perei: anterior, posterior i doi laterali; * etajul mijlociu (glotic) prezint o poriune median numit glot i dou diverticole laterale numite ventriculi laringieni. Glota este format din plicile vocale i de spaiul cuprins ntre ele. Spaiul dintre marginile libere ale corzilor vocale ct i ntre procesele vocale ale cartilajelor aritenoide se numete fanta glotic (Rima glottidis). Glota este compus din dou segmente: glota membranoas sau vocal: situat anterior ntre marginile libere ale corzilor vocale. glota cartilaginoas sau respiratorie: situat posterior, ntre apofizele vocale ale cartilajelor aritenoide. Ventriculii laringelui: sunt doi ventriculi (drept i stng) orientai antero-posterior, limitai n jos de plicile vocale i n sus de plicile vestibulare. La partea anterioar fiecare ventricul trimite o

prelungire ascendent - sculeul laringian. Att ventriculul ct i sculeul laringian sunt plini cu aer i au rol n modelarea sunetului laringian. * etajul inferior (subglotic) are forma unei plnii ce se lrgete de sus n jos i se continu cu traheea. 116 Structura laringelui Laringele este constituit din: scheletul cartilaginos, aparatul de unire a cartilajelor (articulaiile, aparatul ligamentar, membrana fibroelastic); muchii; tunica mucoas i submucoas; vase i nervii. Cartilajele laringelui sunt n mod normal n numr de 11. Dintre acestea trei sunt neperechi i mediane iar patru sunt perechi i laterale. Uneori pe lng aceste cartilaje, laringele mai poate prezenta nc trei cartilaje inconstante. Cartilajele neperechi sunt urmtoarele: cartilajul tiroid, cartilajul cricoid i cartilajul epiglotic: x cartilajul tiroid este format din dou lame laterale, patrulatere care se unesc prin marginile lor anterioare i formeaz un unghi diedru deschis posterior. n acest unghi se prinde peiolul epiglotei, ligamentele vocale, muchii vocali i ligamentele vestibulare. Cartilajul tiroid prezint: faa anterioar prezint pe linia median, o proeminen numit Mrul lui Adam". De o parte i de alta, n apropierea marginii posterioare se afl o creast oblic n jos i anterior care la extremiti prezint doi tuberculi: unul superior i altul inferior; faa posterioar (endolaringian) delimiteaz cavitatea laringelui; este plan i neted, prezentnd pe linia median un an vertical, ce corespunde unghiului diedru format de lamele tiroidiene; marginea superioar este rotunjit, prezint pe linia median scobitura tiroidiari superioar; marginea inferioar uor neregulat, formeaz o larg scorbitur tiroidian inferioar; marginile posterioare sau laterale (dou) sunt orientate vertical; sunt groase i rotunjite;prezint dou coarne superioare i dou coarne inferioare. * cartilajul cricoid este situat n poriunea inferioar a laringelui, sub el ncepe traheea. Are forma unui inel cu pecete. Poriunea antero-lateral a carilajului o constituie arcul cricoidian, iar poriunea posterioar este reprezentat de lama cricoidian: arcul cricoidian prezint pe linia median o proeminen numit tubercul cricoidian, iar de o parte i de alta, cte o eminen unde se afl faeta articular tiroidian pentru articulaia cartilajului cricoid cu cel tiroid; lama cricoidian: suprafaa sa extern, orientat posterior, este mprit de o creast rotunjit median i vertical n dou 117 suprafee laterale. Pe marginea superioar a acestei lame se gsesc dou suprafee articulare pentru cartilajele aritenoide. * cartilajul epiglotic formeaz scheletul glotci. Are 0 form ovalar, fixat n unghiul diedru al cartilajului tiroid printr-o band fibroas: faa anterioar vine n raport de sus n jos cu ba/a limbii, osul hioid, membrana tirohioidian i cartilajul tiroid. Pe aceast fa, mucoasa reflectat de pe limb, formeaz plicilc glosocpiglotice, una median i dou laterale. ntre plic glosoepligotic median i cea lateral se afl foseta glosoepiglotic sau vallecula; faa posterioar este acoperit de mucoasa laringelui i prezint tuberculul epiglotei; marginile laterale sunt convexe; extremitatea superioar prezint pe linia median o mic scobitur; extremitatea inferioar, ngust, este legat de unghiul diedru al cartilajului tiroid prin ligamentul tiroepiglotic. Cartilajele perechi sunt urmtoarele: cartilajele aritenoide, cartilajele corniculate, cartilajele cuneiforme i cartilajele sesamoide. x cartilajele aritenoide au forma unor piamide

triunghiulare i sunt situate deasupra poriunilor laterale ale lamei cricoidiene. Fiecare prezint trei fee, trei margini, un vrf i o baz: faa medial, mpreun cu cea opus delimiteaz poriunea intercartilagioas a fantei glotice; faa posterioar, concav i neted, d inserie muchiului interaritenoidian; faa antero-lateral prezint dou fosete: sus, foseta triunghiular i jos, foseta emisferic, separate ntre ele prin creasta arcuat,care se termin n sus cu o mic proeminen numit colicul; marginea anterioar se termin n jos pe procesul vocal; marginea posterioar este slab evideniat; marginea lateral are forma unui S" italic i se termin n jos cu procesul muscular; vrful este recurbat anterior i se continu cu cartilajul corniculat; baza are form triunghiular i se sprijin pe lama cartilajului cricoid. De la nivelul bazei se desprind dou procese: procesul vocal, orientat anterior i procesul muscular, orientat lateral. Pe baz se gsete o feioar care servete la articularea cartilajului aritenoid cu marginea superioar a cartilajului cricoid. * cartilajele corniculate sunt doi noduli conici, situai pe vrful cartilajelor aritenoide; 118 x cartilajele cuneiforme sunt doi mici noduli cartilaginoi situai n grosimea plicii aritenoepiglotice, anterior i lateral de cartilajele aritenoide i corniculate formnd tuberculul cuneiform; x cartilajele sesamoide sunt doi mici noduli cartilaginoi situai n grosimea corzilor vocale, naintea cartilajelor aritenoide. Cartilajele inconstante sunt urmtoarele: cartilajul interaritenoidian i cartilajele sesamoide posterioare. Articulaiile ligamentele i scheletul fibroelastic al laringelui Cartilajele laringelui sunt unite prin trei categorii de formaiuni. Este vorba de dou articulaii perechi (articulaiile cricotiroidiene i articulaiile cricoaritenoidiene), de aparatul ligamentar i de membrana fibroelastic. Articulaiile cricotiroidiene sunt alctuite din feele articulare situate pe poriunile laterale ale cricoidului i cele dou coarne inferioare ale tiroidului. Cele dou articulaii (dreapt i stng) au cte o mic capsul ntrit de ligamente la exterior. Dintre aceste ligamente singurul bine individualizat este ligamentul cricotiroidian Articulaiile cricoaritenoidiene se realizeaz ntre feele articulare de pe marginea superioar a lamei cricoidului i ntre feele articulare de pe baza celor dou cartilaje aritenoide i de pe procesele musculare ale acestora. Sunt nvelite de ctre o capsul i ntrite la exterior de ligamentul cricoaritenoidian posterior. Aparatul ligamentar al laringelui ligamentul cricotraheal este un ligament inelar; unete marginea inferioar a cricoidului cu primul inel traheal; membrana tirohioidian unete cartilajul tiroid cu osul hioid. Ea prezint trei ngrori ce constituie ligamentul tirohioidian median i ligamentele tirohioidiene laterale; ligamentul tiroepiglotic fixeaz peiolul epiglotic n unghiul diedru al cartilajului tiroid; ligamentul hioepiglotic leag faa anterioar a epiglotei de marginea postero-superioar a osului hioid; ligamentul cricofaringian este slab dezvoltat; ligamentul cricotraheal (neomologat de N.A.) unete marginea inferioar a cricoidului cu primul semiinel cartilaginos al traheei; ligamentele vocale intr n constituia plicilor vocale; se insera n unghiul cartilajului tiroid i pe procesul vocal al cartilajelor aritenoide; ligamentele vestibulare intra n constituia plicilor vestibulare; se insera n unghiul cartilajului tiroid i pe faa antero-lateral a cartilajelor aritenoide.

119 Membrana fibroelastic a laringelui: ntre mucoasa laringelui i formaiunile scheletului fibrocartilaginos se gsete o membran fibroas care unete ntre ele cartilajele i acoper spaiile dintre ele. Corpul grsos al laringelui este situai sub ligamentul hioepiglotic i naintea epiglotei. Muchii laringelui Laringele are muchi striai. Acetia se mpart intr-un grup extrinsec i altul intrinsec. muchii extrinseci se ntind de la laringc la organele vecine. Aceti muchi sunt: sternotiroidian, tirohioidian, constrictorul inferior al faringelui, stilofaringian i faringo palatinul, glosocpiglotic; muchii intrinseci sunt repartizai n trei grupe n funcie de aciunea lor asupra corzilor vocale i asupra glotei: muchii tensori ai plicilor vocale sunt reprezentai de cricotiroidieni; muchii dilatatori ai glotei sau abductori ai plicilor vocale sunt cricoaritenoidienii posteriori; muchii constrictori ai glotei sau adductori ai plicilor vocale sunt reprezentai de muchii cricoaritenoidieni laterali, tiroaritenoidieni inferiori, tiroaritenoidieni superiori i aritenoidianul transvers i oblic. Muchii cricotiroidieni se insera n jos pe faa anterolateral a arcului cricoidian, iar n sus se insera pe marginea inferioar i pe poriunea nvecinat a feei interne a cartilajului tiroid, precum i pe marginea anterioar a cornului cricoidian al cartilajului tiroid. Muchii cricoaritenoidieni posteriori se insera pe suprafaa posterioar a lamei cricoidiene. Fibrele lor converg i se insera printr-un tendon scurt pe procesul muscular al cartilajelor aritenoide de aceei parte. Muchii cricoaritenoidieni laterali sunt situai profund deasupra arcului cricoidian, medial de lamele laterale ale cartilajului tiroid. Fibrele lor se termin pe procesul muscular al cartilajelor aritenoide. Muchii tiroaritenoidieni se insera anterior pe unghiul diedru al cartilajului tiroid i de acolo se ndreapt posterior ajungnd la procesul muscular i la faa anterolateral a aritenoizilor. Muchiul tiroepiglotic se insera n unghiul diedru al cartilajului tiroid i de acolo ajunge pe marginea epiglotei i a membranei patrunghiulare. Aciunea sa const n constricia aditusului laringian. Muchiul ariepiglotic este situat n plic ariepiglotic i determin constricia fantei glotice. 120 Muchiul vocal este situat n plic vocal, lateral de ligamentul vocal, inserndu-se nainte n unghiul cartilajului tiroid, iar napoi pe procesul vocal i n foseta emisferic a cartilajului aritenoid. Este tensor activ al plicei vocale. Aritenoidianul tranvers muchi nepereche i se ntinde ntre feele posterioare ale celor dou cartilaje aritenoide. Este constrictor al glotei. Aritenoidianul oblic este aplicat pe faa posterioar a aritenoidianului transvers i este format din dou fascicole ncruciate ce merg de la apofiza muscular a unui cartilaj aritenoid la vrful celuilalt cartilaj aritenoid. Este constrictor al glotei. Mucoasa laringelui cptuete suprafaa intern a laringelui. Ea se continu n sus cu mucoasa farinelui, iar n jos cu mucoasa traheal. Sub ea se gsete submucoasa, evident mai ales la plicile aritenoepiglotice. Vase i nervi: Arterele n numr de trei de fiecare parte, sunt urmtoarele: artera laringian superioar ramur din artera tiroidian superioar, ramur a carotidei externe. Se distribuie la muchii laringelui, la mucoasa etajului supraglotic al laringelui i la anul faringo-laringian;

 artera laringian inferioar provenit din artera tiroidian superioar, d natere la ramuri pentru mucoasa etajului subglotic al laringelui; artera laringian posterioar ramur a arterei tiroidiene inferioare, din artera subclavicular, se ramific la mucoasa feei posterioare a laringelui, la muchii cricoaritenoidieni posteriori i la muchiul interaritenoidian. Venele urmeaz traiectul arterelor corespunztoare. Venele laringiene superioar i inferioar se vars n vena jugular intern. Venele laringiene posterioare sunt colectate de venele tiroidiene inferioare i de plexul venos tiroidian. Limfaticele i au originea n reeaua limfatic a mucoasei laringelui. Aceast reea este redus la;nivelul etajului glotic i foarte bogat la nivelul etajelor supraglotic i subglotic ale laringelui. Vasele limfatice provenite din etajul supraglotic merg la nodulii limfatici ai cii jugulare interne. Vasele limfatice ale etajului subglotic se mpart n trei grupe: unul anterior i dou postero-laterale. Vasele din grupul anterior se vars n nodulii nvecinai cii jugulare interne sau n cei pretraheali. Vasele limfatice ale celor dou grupe postero-laterale merg la nodulii cii recureniale. 121 Nervii sunt reprezentai de: nervii laringei superiori sunt nervi micti. Ei se mpart fiecare, la nivelul osului hioid, n dou ramuri: superioar sau intern i inferioar sau extern. Ramura superioar se distribuie la mucoasa etajului supraglotic al laringelui i la poriunea superioar a anului faringo-laringian. Ramura inferioar se distribuie la mucoasa etajului subglotic al laringelui i inerveaz muchiul cricotiroidian; nervii laringei inferiori (recureni) sunt nervi micti. Fiecare nerv recurent d natere la numeroase ramuri ce merg s inerveze toi muchii laringelui, cu excepia muchiului cricotiroidian. Inervaia vegetativ este asigurat de ramuri din ganglionii cervicali superior i inferior, iar cea parasimpatic din nervii laringei. Traheea I'lsle segmentul cilor respiratorii care se ntinde de la laringe pn la originea bronhiilor. Ea se prezint ca un tub cilindric turtit posterior, prin care trece aerul n timpul respiraiei i este situat n plan medio-sagital al corpului, naintea esofagului. Are direcie oblic, de sus n jos i dinainte napoi. Se ntinde de la a asea vertebr cervical pn la vertebra a patra toracal, de unde se divide n cele dou bronhii principale. n funcie de regiunile topografice pe care le strbate, traheea prezint dou poriuni: una cervical i alta toracal sau mediastinal. Are forma unui tub cilindric cu peretele posterior turtit i prezint dou impresiuni determinate de organele nvecinate: impresiunea tiroidian, dat de lobul stng al glandei tiroide i impresiunea aortic, determinat de arcul aortic ce se sprijin pe trahee. Poriunea cervical este situat n poriunea inferioar a gtului, n regiunea subhioidian, imediat naintea esofagului. Se ntinde de la marginea inferioar a cartilajului cricoid, ce corespunde vertebrei a asea cervicale, pn la vertebra a doua toracal i marginea superioar a manubriului sternal. Raporturi: anterior cu istmul glandei tiroide, cu plexul venos impar care dreneaz sngele de la glanda tiroid i laringe, lama pretraheal, muchii subhioidieni, lama superficial a fasciei cervicale, extremitile superioare ale timusului (la copil) i pielea; posterior cu poriunea cervical a esofagului; lateral cu lobii glandei tiroide, cu mnunchiul vasculoncrvos al gtului, cu nodurile limfatice cervicale, cu artera tiroidian inferioar i artera vertebral, cu nervul laringian recurent stng i drept.

Poriunea toracic este situat n mediastin, motiv pentru care mai poart denumirea de poriune mediastinal. Raporturi: anterior arcul aortei, vena brahiocefalic stng, plexul tiroidian impar, timusul, muchiul transvers al toracelui, sternul i pielea; posterior cu poriunea toracal a esofagului; lateral stnga cu pleura mediastinal, nervul laringeu recurent stng, arcul aortei, carotida comun stng; lateral dreapta cu pleura mediastinal, vena cav superioar, nervul frenic drept, arcul venei azigos. Bifurcaia traheei realizeaz raporturi cu numeroase noduri limfatice, traheobronhice; mai are raporturi: anterior, cu aorta ascendent; posterior, cu esofagul toracic i cu fibrele nervoase ale plexului pulmonar; n jos, cu pericardul, inima i cu bifurcaia trunchiului pulmonar. Traeea mediastinal este insoit de numeroase noduri limfatice traheale. Structura Este format dintr-un schelet fibrocartilaginos, nvelit de adventiie i cptuit de mucoas: * scheletul fibrocartilqginos este alctuit din cincisprezece - douzeci arcuri cartilaginoase' elastice, n form de potcoav, incomplete n partea lor posterioar. Ultimul cartilaj are forma literei V" i proemin n interiorul traheei, la locul de bifurcaie a acesteia n cele dou bronhii principale. Proeminena poart denumirea de pintenele traheal". Cartilajele sunt unite prin inele fibroelastice, numite ligamente inelare. Primul ligament inelar este de fapt ligamentul cricotraheal i unete laringele cu jtraheea. Ultimul ligament inelar unete ultimul cartilaj traheal cu primele cartilaje ale bronhiilor principale. Cartilajele fiind incomplete n poriunea lor posterioar, scheletul traheal este format, la acest nivel, numai de un perete membranos, care este acoperit n interior de celule musculare netede, alctuind muchiul traheal. * adventiia este situat superficial si acoper scclclul fibrocartilaginos. Este format din esut conjunciVO-adipOS ce conine nervi, vase, formaiuni limfoide i fibre netede ale muchiului traheo-esofagian; * tunica mucoas cptuete cavitatea traheei. liste format din epiteliu i corion. Epiteliul este predominant cilindric ciliat. Micrile cililor contribuie la eliminarea secreiilor spre laringe i faringe. Tunica mucoas este bogat n infiltrate limfocitare i glande: mucoase, seroase i seromucoase. Vase i nervi: Arterele sunt reprezentate de ramuri traheale din artera tiroidian inferioar, pentru poriunea cervical i din arterele bronhice pentru poriunea toracic. Venele n poriunea cervical se vars n plexul tiroidian impar i de aici n venele brahiocefalice. n poriunea toracic ele se vars n venele intercostale, iar de aici n sistemul venos azigos. Limfaticele merg la nodurile traheale, traheobronhice superioare i inferioare i la cele mediastinale posterioare. Nervii sunt: parasimpatici musculari i secretori, cu origine n nervul laringeu recurent (din vag); simpatici vasomotori, cu originea n ganglionii (simpatici) cervicali i toracici. Bronhiile principale Bronhiile principale, dreapt i stng, rezult din bifurcarea traheei la nivelul celei de a patra vertebre toracice. De la origine bronhiile se ndreapt lateral i n jos iar dup ce ajung la hilul plmnilor, se ramific intrapulmonar, formnd o arborizaie bogat. Forma exterioar a bronhiilor principale este asemntoare cu cea a traheei; bronhiile sunt ns mai scurte i mai subiri. ntre cele dou bronhii principale exist deosebiri privind traiectul i calibrul lor.

Bronhia dreapt merge puin napoi, fiind mai voluminoas i mai scurt cu 15-20 mm, iar cea stng merge nainte. Raporturile bronhiilor principale Bronhia principal alctuiete mpreun cu: artera pulmonar, cele dou vene pulmonare, arterele bronhice, venele bronhice, limfaticele, fibrele plexului nervos pulmonar i cu elemente de esut conjunctiv, rdcina plmnului sau pediculul pulmonar. Bronhiile principale realizeaz n consecin raporturi cu toate elementele pediculului pulmonar, numite raporturi intrapediculare. Structura Este aceeai cu cea a traheei, dar numrul cartilajelor difer: bronhia stng conine 9-12 cartilaje, iar cea dreapt ase-apte cartilaje. Deasemenea, inelele cartilaginoase sunt mai subiri dect cele ale traheei. Vase i nervi: Vascularizaia arterial este asigurat de ramuri bronhice din aorta toracic. Sngele venos este drenat de dou vene bronhice, tributare la dreapta venei azigos, iar la stnga venei hemiazigos accesorie. Limfa este condus de vasele i nodurile limfatice bronhopulmonare i ajunge la nodurile traheobronhice. Nervii bronhiilor principale provin din plexul nervos pulmonar, care conine ramuri vegetative. Plmnii Sunt organele principale ale respiraiei i sunt n numr de doi, unul drept i altul stng, separai prin mediastin. Ei sunt coninui n cele dou seroase pleurale, complet separate ntre ele. La nivelul plmnilor are loc schimbul alveolar de gaze. ntre plmni, pleurele pulmonare i pereii cavitii toracelui se stabilesc relaii reciproce, prin care se asigur mecanica respiratorie. Dimensiunile i greutatea plmnilor variaz cu vrsta, sexul, individul, n expiraie sau n inspiraie. La adultul normal, n starea intermediar dintre expiraie i inspiraie, plmnii au n medie urmtoarele dimensiuni: diametrul vertical de 25 cm; diametrul sagital la nivelul bazei de 15 cm; diametrul transversal la nivelul bazei de 10 cm. La adult cei doi plmni cntresc aproximativ 1200 g, cel drept fiind cu ceva mai greu dect cel stng. Capacitatea totala, adic cantitatea maxim de aer pe care o conin cei doi plmni este n medie de 4500 - 5000 cm3. Consistena plmnilor este moale, spongioas i foarte elastic. La natere plmnii au culoare roie, iar dup primele respiraii devin roz. La nou nscutul care nu a respirat, plmnii sunt gri albicioi. La aduli culoarea plmnilor devine cenuie i prezint depozite negricioase. Conformaia exterioar i raporturi: cei doi plmni, suspendai prin pediculii lor,'pot fi comparai cu dou jumti ale unui con tiat de la vrf spre baz; fiecare plmn prezint: o baz, un vrf i dou margini: baza plmnului repauzeaz pe diafragm, de aceea mai este numit i faa diafragmatic, fiind puternic escavat. Diafragma este mai ridicat n dreapta din cauza ficatului, ca urmare baza plmnului drept este situat mai sus dect baza plmnului stng. Prin intermediul diafragmei, baza plmnului stng are raporturi cu: splina, fundul stomacului i parial cu lobul stng al ficatului. vrful plmnului prsete cavitatea toracic, depind orificiul superior al acesteia cu doi-trei cm; rspunde fosei supraclaviculare mari de la baza gtului i a primei coaste, arterei subclavii, ganglionului stelat,nervului vag, plexului brahial i muchilor scaleni; x faa costal a plmnului este convex, rotunjit; privete nainte, lateral i napoi. Pe aceast fa coastele imprim cteva anuri transversale; faa medial a plmnului prezint:

 o zon posterioar, rotunjit, numit poriunea vertebral. Raporturile acestei poriuni se realizeaz cu: feele laterale ale corpurilor vertebrale toracale, extremitatea posterioar a coastelor, spaiile intercostale, ganglionii simpatici toracali, nervii intercostali i vasele intercostale; o zon anterioar, mai larg i uor concav, numit poriunea mediastinal, datorit raporturilor pe care le are cu organele din mediastin. Pe poriunea mediastinal este situat hilul plmnului, care reprezint locul pe unde trec elementele pediculului pulmonar. Hilul mparte poriunea mediastinal a feei mediale ntr-o zon prehilar, situat naintea hilului i alta retrohilar, situat napoia lui. La plmnul drept se ntlnesc: impresiunea retrohilar a venei azigos; prehilar apare impresiunea venei cave superioare, iar dedesubt apare impresiunea, puin accentuat, a inimii. La plmnul stng se ntlnesc: impresiunea arcului aortic, situat deasupra i impresiunea aortei descendente, situat napoia hilului. Dedesubtul hilului faa prezint o puternic impresiune cardiac, determinat de inim i pericard. Poriunea mediastinal mai realizeaz raporturi cu: esofagul, traheea, nervii vagi, frenici i timusul. Feele plmnilor prezint arii poligonale, delimitate de linii pigmentate, ce reprezint conturul lobulilor superficiali ai plmnilor. * marginea anterioar separ faa costal de cea medial. Ea este ascuit; la dreapta este uor convex, n timp ce la stnga prezint o scobitur situat sub nivelul coastei a patra, scobitura cardiac, determinat de prezena inimii i a pericardului. Sub scobitura cardiac, marginea anterioar trimite o prelungire medial numit lingula. Marginea anterioar rspunde nainte sternului i napoi pericardului; x marginea inferioar este subire, tioas i circumscrie baza plmnului. Separ baza de cele dou fee: costal i medial. Pe feele plmnilor se ntlnesc fisuri care divid organul n lobi. La plmnul stng se ntlnete o scizur sau fisur oblic ce pornete de pe faa medial a plmnului, imediat deasupra hilului; se ndreapt n sus i napoi i trece pe faa costal pe care o strbate i intersecteaz marginea inferioar i baza plmnilor; ajunge din nou pe faa medial, pe care urc pn atinge limita inferioar a hilului. Fisura oblic divide plmnul stng n doi lobi: superior i inferior. Lobul superior are form conic iar lobul inferior este cubic i formeaz cea mai mare parte a plmnului stng. La plmnul drept fisura oblic are un traiect asemntor cu fisura oblic a plmnului stng, ns aici apare i fisura orizontal care pornete de pe faa costal a plmnului drept, desprinzndu-se din poriunea mijlocie a scizurii oblice; se ndreapt medial, strbate marginea anterioar a plmnului, ajunge pe faa medial a acestuia i se termin la nivelul hilului. Fisurile plmnului drept separ trei lobi inegali: superior, mijlociu i inferior. Cel mai voluminos este lobul inferior iar cel mai mic este lobul mijlociu. Lobul superior are form conic iar lobul inferior are form cubic, la fel cu lobii corespunztor de la plmnul stng. Lobul mijlociu al plmnului drept are forma unei prisme cu baza orientat lateral. Fisurile plmnilor sunt adnci, iar la nivelul lor lobii pulmonari au cte o fa interlobar, acoperit de foia visceral a pleurei ptruns la acest nivel. Rdcina plmnului este format din totalitatea elementelor anatomice care vin sau pleac de la plmn. Exist doi pediculi pulmonari: unul drept i altul stng. Acetia sunt alctuii din: bronhia principal, artera pulmonar, dou vene pulmonare, arterele bronhice, venele bronhice, limfatice, fibrele plexului nervos pulmonar i de esut conjunctiv mediastinal. Totalitatea elementelor pediculului pulmonar realizeaz att raporturi intrapediculare ct i raporturi de ansamblu cu organele din vecintate, numite raporturi extrapediculare. Strucura plmnilor Sunt constituii astfel: componenta bronhial, ce se aibori/cu/. n ramificaii tot mai mici i are rol n conducerea aerului pn la nivelul parenchimului pulmonar;

 componenta parenchiinatoasa, reprezentat de totalitatea acinilor, cu rol n realizarea schimburilor respiratorii pulmonare; stroma, care delimiteaz i unete celelalte componente ale plmnilor. Componenta bronhial formeaz ramificaii intrapulmonare bogate, provenite din ramificarea bronhiilor principale. Bronhiile intrapulmonare grupeaz n jurul lor celelalte componente ale plmnilor: parenchimul, stroma, vasele i nervii, realiznd mpreun cu acestea teritoriile bronhopulmonare. Bronhia principal dreapt d trei bronhii lobare: superioar, mijlocie i inferioar; n timp ce bronhia principal stng d dou bronhii lobare: superioar i inferioar. Numrul bronhiilor lobare corespunde astfel numrului de lobi ai fiecrui plmn. Bronhiile lobare se divid n continuare n bronhii segmentare, care deservesc teritoriile bronhopulmonare numite segmente bronhopulmonare. Acestea se caracterizeaz prin: aeraie proprie, pedicul arterial propriu, stroma intersegmentar care le delimiteaz de segmentele vecine, particulariti radiologice i clinice proprii. Aceste caracteristici confer fiecrui segment bronhopulmonar o individualitate de ventilaie , arterial, topografic, radiologic i clinic. La nivelul plmnului drept se ntlnesc zece bronhii segmentare ce deservesc prin ramurile lor acelai numr de segmente bronhopulmonare. Componenta parenchimatoas. Ramurile bronhiilor segmentare continu s se divid n bronhiole lobulare, care deservesc teritorii ce reprezint unitile morfologice ale plmnilor, adic lobulii pulmonari. Bronhiolele se ramific apoi n bronhiole respiratorii, care continu s se ramifice n ducte alveolare, terminate prin dilataii, numite sculei alveolari. Acetia se compartimenteaz n mai multe formaiuni veziculare, numite alveole pulmonare. Bronhia respiratorie i ramificaiile ei formeaz acinii pulmonari, iar totalitatea acinilor pulmonari alctuiesc parenchinul pulmonar, la nivelul cruia au loc schimburi de gaze. Acinul reprezint n consecin, unitatea morfofuncional a plmnului. Structura bronhiilor Bronhiile lobare mai au, ca i bronhiile principale, arcuri crtilaginoase, dar pe msura ramificrii, cartilajele se fragmenteaz i se rresc; la nivelul bronhiolelor lobulare nu se mai ntlnesc structuri cartilaginoase, iar pe msur ce structurile cartilaginoase se rresc, dispar treptat i glandele mucoase. Bronhiolele lobulare i respiratori au perei fibroelastici, peste care se dispun celule musculare netede, care formeaz la nivelul bronhiolelor lobulare o tunic muscular continu, dar care nu este compact. La nivelul bronhiolelor respiratorii elementele musculare ncep s se rreasc, iar la nivelul duetelor alveolare dispar cu totul. n pereii duetelor alveolare ntlnim numai membran fibroelastic cptuit cu epiteliu. Alveolele pulmonare au pereii alctuii din epiteliul alveolar dispus pe o membran bazal i sunt incluse n substana fundamental reticuloelastic i colagen a plmnului, care formeaz septele interalveolare, unde este cuprins i reeaua de capilare perialveolare. Formaiunile anatomice enumerate: pereii alveolelor pulmonare, septele interalveolare, reeaua de capilare - realizeaz un complex structural cu semnificaia unei bariere hematoaeriene, numit complexul alveolocapilar. Stroma plmnilor esutul conjunctivo-elastic al stromei formeaz la suprafaa plmnilor o lam continu, membrana subpleural, acoperit de pleura pulmonar. La nivelul nilului pulmonar acest esut conjunctivo-elastic stromal ptrunde n plmn mpreun cu esutul conjunctiv mediastinal,nsoind arborizaiile bronhice i pe cele ale arterelor pulmonare. Dup ce ptrunde prin hilul pulmonar, esutul conjunctivo-elastic se organizeaz intersegmentar delimitnd astfel segmentele pulmonare vecine.

Vasele i nervii plmnilor Vascularizaia plmnilor este dubl: funcional i nutritiv. Vascularizaia funcional este asigurat de trunchiul pulmonar cu cele dou ramuri ale lui: artera pulmonar dreapt i artera pulmonar stng i de cele patru vene pulmonare: dou drepte i dou stngi. Trunchiul pulmonar pornete din ventriculul drept al inimii i ajunge la plmni, iar venele pulmonare aduc sngele de la plmni la atriul stng al inimii. Trunchiul pulmonar i venele pulmonare alctuiesc vasele circulaiei mici, prin care se asigur schimbul permanent de gaze: cedarea bioxidului de carbon din snge n aerul alveolar i trecerea oxigenului din aerul alveolar n capilarele perialveolare. Artera pulmonar dreapt se divide chiar nainte de ptrunderea ei n hil, n patru ramuri: ramura superioar d cinci diviziuni segmentare: apical, pentru segmentul apical; anterioar ascendent i anterioar descendent, pentru segmentul anterior; posterioar ascendent i posterioara descendent, pentru segmentul posterior; ramura mijlocie destinat lobului mijlociu, d dou diviziuni segmentare:lateral i medial pentru segmentul lateral respectiv medial; ramura superioar independent, destinat segmentului superior; ramura inferioar puternic, se distribuie celorlalte segmente ale lobului inferior, dnd urmtoarele ramificaii: bazal medial, bazal anterioar, bazal lateral, bazal posterioar. Artera pulmonar stng la nivelul nilului se divide n trei ramuri pentru cei doi lobi ai plmnului stng: ramura superioar (pentru lobul superior) prezint cinci diviziuni segmentare: apical i posterioar, pentru segmentul apico-posterior; anterioar ascendent i anterioar descendent, pentru segmentul anterior; lingular, pentru cele dou segmente lingulare: superior i inferior. Lobul inferior are o dispoziie arterial identic cu cea din dreapta; ramura mijlocie, independent, pentru segmentul superior; ramura inferioar este destinat celorlalte segmente ale lobului inferior: bazal anterioar, bazal lateral, bazal posterioar. Ramurile arterelor segmentare nsoesc bronhiile i strbat mpreun segmentele bronhopulmonare. Ramificaiile lor ajung la lobulii pulmonari unde se dezvolt n reeaua de capilare perialveolare. Venele pulmonare se formeaz din reeaua de capilare perialveolare. Aceste vene realizeaz legturi cu reeaua capilar bronhic, apoi formeaz vene perilobulare, intrasegmentare i intersegmentare. Din unirea tuturor acestor aflueni se formeaz cte dou vene pulmonare la dreapta i la stnga: una superioar i alta inferioar, care fac parte din pediculii pulmonari. Vena pulmonar dreapt superioar primete sngele oxigenat din lobul superior i mijlociu. Vena pulmonar dreapt inferioar ia sngele din lobul inferior. Vena pulmonar stng superioar ia sngele din lobul superior. Vene pulmonar stng inferioar ia sngele din lobul inferior. Vascularizaia nutritiv este asigurat de ctre arterele bronhice i artera toracic intern, respectiv de ctre venele bronhice. Arterele bronhice nsoesc bronhiile i sc distribuie pereilor acestora, pereilor vaselor pulmonare i stromei pulmonare. Ele ajung numai pn la nivelul bronhiolelor respiratorii; aici se termin n reeaua capilar din care pornesc venele bronhice. Arterele bronhice nu asigura nutriia parenchimului respirator, a acinilor pulmonari; nutriia parcnchimului este asigurat de ctre vasele circulaiei funcionale. Venele bronhice se formeaz din reeaua subpleural, din stroma pulmonar i din reeaua capilar din jurul bronhiolelor intralobulare

Limfaticele plmnilor se grupeaz subpleural i intrapulmonan Cele subpleurale merg n profunzime i conflueaz cu limfaticele intrapulmonare, situate perilobular, intersegmentar i peribronhovascular. Vasele limfatice trec prin nodurile limfatice pulmonare, bronhopulmonare, traheobronhice, mediastinale anterioare i posterioare. Nervii plmnilor fibrele nervoase formeaz la nivelul pedicului pulmonar un plex anterior i altul posterior. Fibrele sunt parasimpatice (din nervul vag) i simpatice (din ganglionii simpatici toracali doi i pn la ganglionii simpatici toracali cinci). Fibrele parasimpatice eferente (motoare) sunt destinate: musculaturii bronhiale, dnd bronhoconstricia i glandelor din mucoasa bronhic, determinnd secreia acestora. Fibrele simpatice sunt vasomotoare: regleaz calibrul vaselor i implicit, debitul sanguin pulmonar. Ele au n acelai timp aciune relaxant asupra musculaturii bronhice. Pleurele Sunt dou membrane seroase care nvelesc plmnii. Cele dou pleuri, dreapt i stng, nu comunic ntre ele, fiind separate prin mediastin. Fiecare pleur este format din dou lame sau foie.foia visceral i foia parietal. Aceste dou foie delimiteaz ntre ele cte o cavitate, numit cavitate pleural. Foia visceral este fixat la suprafaa plmnului prin intermediul stromei subpleurale. Foia parietal cptuete pereii toracelui, la care este fixat printr-un esut conjunctiv, numit fascia endotoracic. ntre cele dou foie se realizeaz o aderen datorit presiunii negative i unei pelicule de lichid cu o grosime de 0,Q2 mm, asemntor lichidului interstiial. Spaiul dintre cele dou foie se numete cavitatea pleural, care este o cavitate virtual, devenind real atunci cnd n ea apare aerul sau unele revrsate patologice. \ Foia visceral a pleurei sau pleura pulmonar este lucioas i transparent, iar la nivelul fisurilor, ptrunde i tapeteaz feele interlobare ale plmnilor. Ea acoper toate feele, marginile i vrful plmnului, cu excepia unei mici poriuni de Ia nivelul hilului unde se formeaz linia de reflecie spre foia parietal. Foia parietal sau pleura parietal este unic. Pentru necesiti didactice i clinice ea a fost divizat n raport cu pereii cavitii toracice pe care i cptuete n: pleura mediaslinal, pleura costal, pleura diafragmatic i cupola pleural. Pleura mediastinal formeaz limita lateral a mediastinului i ader la esutul conjunctiv al acestuia. Pleura costal se ntinde de la stern, la corpurile vertebrelor toracale. Anterior i posterior, pleura costal se continu cu pleura mediastinal, realiznd cu aceasta din urm dou recese costomediastinale. n jos, pleura costal formeaz cu cea diafragmatic un reces costodiafragmatic, iar deasupra vrfului plmnilor se continu cu pleura mediastinal, realiznd la acest nivel cupola pleural. Pleura diafragmatic acoper faa superioar a diafragmei de care este fixat prin intermediul unui esut conjunctiv bine reprezentat. Cupola pleural - este de fapt un reces costomediastinal superior. El acoper vrful plmnului i ajunge la baza gtului, n fosa supraclavicular. Structura Pleurele sunt membrane seroase formate dintr-un strat reticulinoelastic, acoperit de o ptur de celule mezoteliale. Vase i nervi: Arterele foiei parietale provin din arterele intercostale, toracic intern i frenic superioar. Arterele foiei viscerale vin din arterele bronhice. Sngele venos al celor dou foie pleurale se vars n venele omonime care nsoesc arterele.

Limfaticele foiei viscerale merg spre nodurile pulmonare. Cele ale foiei parietale sunt drenate n felul urmtor: de la pleura mediastinal de ctre nodurile mediastinale posterioare; de la pleura costal prin nodurile intercostale i sternale; de la pleura diafragmatic de ctre nodurile frenice. Nervii foiei parietale vin din nervul frenic i din nervii intercostali, iar ai foiei viscerale sunt ramuri vagale i simpatice care deservesc concomitent i plmnii. Nervii sunt senzitivi.

Capitolul IV. Aparatul digestiv

Aparatul digestiv este alctuit din totalitatea organelor care ndeplinesc funcia de digestie i de absorbie a alimentelor: prehensiunea, modificrile fizice i chimice ale alimentelor, absorbia "nutrimentelor", excreia reziduurilor neabsorbabile. Aparatul digestiv se compune din: 1. tubul digestiv; 2. glande anexe. Tubul digestiv (tractul digestiv, canalul alimentar) este un conduct lung de 10 - 12 m. Comunic cu mediul exterior la cele dou extremiti ale sale: orificiul bucal i cel anal. Nu este la fel de gros pe toata lungimea sa i de aceea i se disting mai multe segmente: > cavitate bucal; > faringe; > esofag; > stomac; > intestin subire; > intestin gros. Glandele anexe: > Glandele salivare > Ficatul > Pancreasul. Fiecare din segmentele tubului digestiv prezint n alctuirea lor caractere speciale. Cu toate acestea , pereii au, n general, o strucur asemntoare. Structura pereilor tubului digestiv Pereii tubului digestiv sunt formai, n general, din trei tunici, care de la exterior spre interior, sunt: 0 tunica muscular; 0 tunica submucoas; 0 tunica mucoas. 0 tunica muscular este format din: fibre musculare striate la nivelul pereilor cavitii bucale, a faringelui i n poriunea superioar a esofagului; fibre musculare netede, n tot restul tubului digestiv. Dup dispoziia lor, fibrele musculare sunt: longitudinale; circulare. Fibrele musculare longitudinale sunt aezate la exterior i prin contracia lor scurteaz tubul digestiv, iar fibrele musculare circulare sunt aezate n interior i prin contracia lor micoreaz lumenul tubului digestiv. Muchii netezi se contract sub aciunea fibrelor parasimpatice(nervii vagi) i se relaxeaz sub aciunea fibrelor simpatice. 0 tunica submucoas este format din esut conjunctv lax i fibre elastice;

0 tunica mucoas este ptura care cptuete tubul digestiv de la orificiul bucal pn la orificiul anal, fiind n continuarea tegumentului. Ea este format din dou straturi: epiteliu i corion i ndeplinete trei roluri: x digestiv; * de absorbie; * de protecie. Segmentele tradusului digestiv, care se gsesc sub diafragm (poriunea abdominal a esofagului, stomacul, intestinul subire, intestinul gros), prezint la exterior, peste tunica muscular, o a patra tunic, tunica seroas, pe cnd faringele, esofagul i poriunea inferioar a rectului sunt nvelite de adventice. 0 tunica seroas este reprezentat de peritoneul visceral; 0 adventicea este o ptur de esut conjunctiv dispus la exteriorul unui organ. Segmentele tubului digestiv Cavitatea bucal Cavitatea bucal sau gura constituie prima poriune a tubului digestiv. Ea are dou orificii: > unul anterior, de comunicare cu exteriorul, orificiul bucal; 134 > altul posterior, prin care se deschide n Iminge, /.vf//i bucofaringian. Este mrginit: anterior de buze: buza superioar i buza inferioar care se unesc la extremitile laterale i formeaz comisurile buzelor; pe prile laterale de obraji. Cavitatea bucal are forma unui ovoid cu extremitatea cea mare ndreptat nainte. Cavitatea este virtual; ea devine real cnd flcile sunt deprtate sau cnd se introduc alimente. Dimensiuni: diametrul sagital = 7 cm; diametrul transversal = 6-6,5 cm; diametrul vertical = 0 (cnd gura este nchis) i maxim 7 cm (cnd gura este deschis). Rol: x XX n digestie (prehensiune, insalivaia i masticaia alimentelor); n respiraie (permite trecerea aerului); n funcia de relaie (aici se gsesc receptorii gustului i se petrec unele modificri importante ale sunetelor laringiene , nearticulate, contribuind prin aceasta la producerea sunetelor articulate ale vocii omeneti). Cavitatea bucal este mprit prin arcadele alveolodentare n dou compartimente: 1. vestibulul bucal, un spaiu n form de potcoav, mrginit de arcadele alveolodentare pe de o parte, de buze i obraji de cealalt parte; 2. cavitatea bucal propriu-zis, poriunea circumscris anterior i pe prile laterale de arcadele alveolodentare. Cavitatea bucal are cinci perei: > un perete anterior,cdxt corespunde buzelor ^ doi perei laterali, formai de obraji ^ un perete inferior, denumit planeul cavitii bucale > un perete superior, reprezentat prin bolta palatin (palatul dur i palatul moale, vlul palatin). Ei sunt cptuii de mucoasa bucal, format dintr-un epiteliu pavimentos stratificat i dintr-un corion, n grosimea cruia se gsesc glandele. Pe limb, mucoasa bucal formeaz mucoasa lingual, iar pe arcadele dentare formeaz gingiile, care se ridic pn n regiunea coletului dinilor.

135 Mucoasa bucal se coniinu cu mUCOMI nazal i formeaz vlul palatin. Din mijlocul vlului palatin atrni 0 prelungire crnoas numit omuor sau luet. Pe laturi, de la baza luciei pleac n jos dou cute musculoase, stlpii vlului palatin: x stlpul anterior; * stlpul posterior. De fiecare parte, ntre stpii anterior i posterior, se gsete cte un organ oval, moale i rou, amigdalele palatine (organe limfoide), a cror inflamare se numete amigdalit. Vase i nervi: Arterele: ramuri ale arterei carotide externe: artera facial; artera temporal superficial; artera maxilar. Venele: se aduna n trei trunchiuri: vena facial; vena temporal superficial; venele plexului venos pterigoidian. Limfaticele: dreneaz limfa spre ganglionii: cervicali superficiali; submandibulari; suprahioidieni. Inervaie: nervi senzitivi: de la ganglionul sfenopalatin i nervul trigemen (V); nervi motori: din nervul facial i plexul faringian. n cavitatea bucal se gsesc dinii i limba, care mpreun cu muchii masticatori alctuiesc aparatul masticator.. Dinii Dinii sunt organe dure, de culoare albicioas, implantai n alveolele maxilarelor avnd drept rol principal frmiarea alimentelor n timpul masticaiei. Dinii fac parte din aparatul dento-maxilar, un ansamblu de organe care conlucreaz la ndeplinirea urmtoarelor funcii: * digestia bucal; * funcia fonetic i fizionomic; * parial deglutiia. 136 Unui dinte i se descriu trei pri: rdcina, partea fixat n alveol; coroana, partea aflat n afara alveolei; gtul sau coletul, partea de legtur dintre coroan i rdcin. Dentaia omului este heterogen, adic e format din dini de diferite forme i cu funcii diferite. Omul are dou dentaii. n prima dentaie avem 20 de dini, 10 pentru arcada superioar i 10 pentru arcada inferioar; acetia se numesc dini temporari sau de lapte. A doua dentaie cuprinde un numr de 32 de dini, 16 pentru arcada superioar i 16 pentru arcada inferioar; acetia se numesc dini permaneni. Dinii se mpart n: > incisivi (notai: i sau I); > canini (notai: c sau C); > premolari (notai: p sau P); > molari (notai: M). n cadrul formulei dentare pentru dentaia temporar se folosesc litere mici iar pentru cea permanent se folosesc litere mari. Astfel : Formula pentru detaia temporar: i 2/2, c 1/1, p 2/2 = 10x2 =20. Formula pentru dentaia permanent:

I 2/2 , C M, P 2/2, M 3/3 = 16x2 =32. > Incisivii: au coroana lit n form de dalt; au rdcina simpl i conic; rol: de a tia alimentele. > Caninii: au coroan conic; au rdcina simpl, conic i alungit; rol: de a sfia alimentele. > Premolarii (mselele mici): au coroana cilindric n vrful creia se gsesc dou proeminene, cuspide; rdcina este n general simpl i conic, uneori puin bifurcat la vrf; rol: s striveasc alimentele. > Molarii (mselele mari): 137 au coroana cilindric, mare, cu 4 - 5 cuspide (policuspizi); au mai multe rdcini (2 - 4) fiind astfel foarte puternic fixai n alveole; rol: n mcinarea alimentelor. Ultimii molari, msele de minte (mai mici i mai puin puternici dect ceilali), se prezint ca forme rudimentare. Apar mai trziu (16 - 30 de uni). Structura dintelui Fcnd o seciune longitudinal printr-un dinte se observ: 1. cavitatea dentar; 2. dentina; 3. smalul; 4. cementul. 1. Cavitatea dentar este situat n axul dintelui i este mprit n: cavitatea pulpar (partea mai dilatat din dreptul coroanei); canalul radicular (partea ngust care se continu n rdcin i se deschide la vrful rdcinii printr-un orificiu, orificiul dentar). In cavitatea dentar se gsete pulpa dentar, format din esut conjunctiv, vase sangvine i limfatice i terminaiuni nervoase. Se aseamn ca aspect cu mduva osoas, fiind foarte sensibil. La periferie, pulpa dentar prezint odontoblaste (celule osoase speciale) care produc dentina (sau ivoriul). 2. Dentina. n jurul cavitaii dentare este peretele dintelui format din dentina, o substan tare, n compoziia creia se gsesc sruri minerale i osein. Are o culoare alb- glbuie i este puin rezistent la aciunea agenilor chimici. 3. Smalul. Pe coroan, dentina este acoperit cu o substan alb strlucitoare i dur, numit smal dentar. Are n compoziie peste 95 % sruri minerale care i dau o rezistena deosebit la frecare cat i fa de aciunea agenilor chimici,iar prin proprietile fizice se aseamn cu porelanul. Are rol de proteci pentru dentina. 4. Cementul acoper dentina la nivelul rdcinii dintelui. Este dur i opac, de culoare glbuie. Vase i nervi: Dinii primesc ramuri de la artera maxilar: artera dentar inferioar; 138 artera dentar superioar; artere alveolare; artere suborbitale. Venele au acelai traiect ca i arterele i poart numele lor: vena dentar inferioar, etc.

Limfaticele se duc la ganglionii: submaxilari; cervicali profunzi. Inervaie. Dinii au o sensibilitate deosebit (durere, presiune, cldur,etc). Prin ramuri sensitive din nervul trigemen(V): 1 nervul dentar superior (pentru arcada superioar); nervul dentar inferior (pentru arcada inferioar). Limba Limba este un organ musculo-membranos, de form conic i foarte mobil care se gsete n cavitatea bucal propriu-zis. Este aezat pe planeul cavitii bucale, fiind fixat prin rdcin de osul hioid, mandibul i epiglot, n timp ce corpul i vrful limbii sunt libere. Fixarea se realizeaz cu ajutorul muchilor hiogloi i geniogloi. Rol: foarte important n digestie, att ca organ al sensibilitii gustative ct i ca organ care contribuie la masticaie, supt, deglutiie; n articularea cuvintelor. Limba are trei pri: i > vrful; > corpul; : > rdcina. ' Structura limbii Limba este format: 1. dintr-un schlet fibros; 2. muchi; ; 3. mucoasa lingual. 1. Scheletul fibros este reprezentat prin dou lame fibroase: membrana hioglosian sau aponevroza limbii; septul median sau septul limbii. Servete la inseria muchilor limbii. 2. Muchii limbii se mpart n: intrinseci; 3. extrinseci. Muchii intrinseci sunt muchi striai care iau natere i se termin n limb (de unde i denumirea lor). Au trei feluri de fibre: S longitudinale; V transversale; S verticale. Acetia sunt: muchiul longitudinal superior - muchiul longitudinal inferior - muchiul transversal (muchi pereche) - muchiul vertical. Muchii extrinseci sunt tot muchi striai, au originea n afara limbii iar inseria n limb. Sunt de dou categorii: muchi care i au originea pe oasele vecine i se termin pe limb: muchiul genioglos; muchiul stiloglos; muchiul hioglos. muchii care i au originea pe viscerele vecine i se termin pe limb: muchiul palatoglos; muchiul faringoglos; muchiul amigdaloglos. Prin aciunea tuturor muchilor linguali, limba amestec cu saliva alimentele frmiate de dini i formeaz bolul alimentar, pe care-1 mpinge spre faringe.

Mucoasa Hngual are aceeai structur ca i mucoasa bucal: epiteliu pavimentos stratificat i corion. Pe linia .median a feei inferioare se afl frul limbii (o plic care limiteaz ntr-o oarecare msur mobilitatea limbii). Pe suprafaa mucoasei se gsesc papilele linguale, iar n grosimea sa se gsesc glande salivare mici de trei feluri: > glande seroase; > glande mucoase; > glande seromucoase (mixte). Vase i nervi: Circulaie arterial - trei artere: lingual (ramur din carotida extern) este principala surs de alimentare; palatin inferioar (ramur a arterei faciale); 140 faringian ascendent (ramur a arterei carotidei extene). Curculatie venoas - sngele venos este drenat din limb prin: venele linguale profunde; venele linguale superficiale (venele ranine). Circulaie limfatic - la acest nivel exista o bogat reea limfatic. Inervaie: motorie: nervul hipoglos (XII); senzitiv i senzorial: nervul lingual (ramur a trigemenului (V); nervul glosofaringian (IX); nervul laringeu superior, ramur a vagului (X); nervul coarda timpanului, ramur a facialului (VII). Faringele Faringele este un conduct musculo-memranos, o rspntie unde se ncrucieaz calea respiratorie cu cea alimentar. Aerul inspirat prin fosele nazale, trece prin faringe n laringe, trahee, bronhii, spre plmni; bolul alimentar trece n timpul deglutiiei din cavitatea bucal n faringe, apoi n esofag spre stomac. Trecerfca alimentelor i a aerului respirator se face succesiv, nu simultan. Alte roluri: * ventilarea casei timpanului prin trompa lui Eustachio; * rezonator n fonaie; * prin formaiunile limfoide pe care le conine ia parte la aprarea organismului. Aezare: ^ naintea coloanei cervicale i napoia foselor nazale i a cavitii bucale; * se ntinde n sus pn la baza craniului, iar n jos se continu cu laringele i esofagul. Form: are forma unei plnii incomplete, i lipsete peretele anterior. Astfel prezint: ^ o baz; ; > un vrf; > trei perei: unul posterior i doi laterali. Are trei etaje: 1. nazofaringele (sau faringele nazal) - are 5 cm lungime i reprezint partea superioar a faringelui (epifaringele), care se gsete napoia cavitilor nazale. Comunic cu fosele nazale prin choane. Pe pereii si laterali se gsesc orificiile trompelor 141 Eustachio, iar n partea superioar, n submucoas amigdala faringian; 2. orofaringele (sau bucofaringele sau laringelc bucal) - are o lungime de 4 cm i constituie partea mijlocie a faringelui (mezofaringele) care se gsete napoia cavitii bucale

cu care comunic printr-un orificiu larg care corespunde istmului gtului. Pe pereii si laterali sunt aezate amigdalele palatine; 3. laringofaringele (sau faringele laringian) - are o lungime de 5 cm i este poriunea inferioar a faringelui (hipofaringele). Pe peretele anterior se afl aditus laringis (orificiul faringian al laringelui), delimitat de epiglot. Structura peretelui faringian Respect de la exterior spre interior structura general a pereilor tubului digestive, astfel: 0 adventicea (tunica conjunctiv de nveli); El tunica muscular - alctuit din muchi striai dispui: circular: muchii constrictori ai faringelui: muchiul constrictor superior; muchiul constrictor mijlociu; muchiul constrictor inferior. longitudinal: muchii ridictori ai faringelui: muchiul palatofaringian muchiul stilofaringian. 0 tunica fibroas corespunde tunicii submucoase i: conine fascicule de conjunctive dispuse ncruciat la care se adaug numeroase fibre elastice; constituie scheletul fibros al faringelui i-1 leag de baza craniului. 0 tunica mucoas cptuete cavitatea faringian (endofaringele), fiind continuarea mucoasei bucale. Este format dintr-un : epiteliu pavimentos stratificat (n afar de poriunea superioar, nazofaringele care este alctuit dintr-un epiteliu cilindric ciliat); corion (n care se gsesc numeroi foliculi limfatici, esut adenoid: amigdale faringiene, palatine i glande submucose). Vase i nervi: Artere: artera faringian; 142 artera laringian superioar; artera faringian ascendent (ramur a carotidei externe); artera palatin ascendent (ramur a facialei). Venele formeaz o reea submucoas i urmeaz trunchiurile arteriale cu aceleai nume, vrsnduse n vena jugular intern. Limfaticele la nivelul faringelui exist o foare bogat reea de foliculi limfatici care prin aglomerarea lor dau natere amigdalei faringiene, amigdalelor palatine, amigdalelor linguale,etc, i care alctuiesc cercul limfatic Waldeyer. Limfaticele merg n ganglionii: retrofaringieni; jugulari. Inervaie: prin ramuri ale nervilor: trigemen (III); glosofaringian (IX); vag(X); - hipoglos (XII). Esofagul ! Esofagul este un conduct musculo-membranos tubular, lung de 25 - 30cm, prin care alimentele trec din faringe n stomac. Topografic, esofagul poate fi mprit n trei segmente:

1. poriunea cervical aezat la nivelul gtului. Se afl n raport cu traheea, lobii tiroidieni, artera carotid i coloana vertebral. La nivelul cartilajului cricoid prezint o ngustare, strmtoarea cricoidian; 2. poriunea toracal este adpostit n cavitatea toracic. Prezint i ea o strmtoare bronhoaortic determinat de apsarea aortei i a bronhiei stngi i o strmtoare diafragmatic, la nivelul orificiului difragmatic (hiatusul esofagian. Are raporturi cu segmentul toracic al traheei, cu bronhia stng, cu faa posterioar a pericardului, cu marea ven azigos i cu aorta; 3. poriunea abdominal se afl sub diafragm i se continu cu cardia. Structur Peretele esofagian este alctuit din cele patru tunici care definesc structura general a pereilor tubului digestiv, cu urmtoarele precizri la nivelul: 143 0 adventicei la nivelul poriunii abdominale, aceast tunic este nlocuit parial de peritoneul visceral i poart numele de tunic seroas; 0 tunicii musculare, unde extremitatea superioar este alctuit din muchi striai, cea inferioar din muchi netezi, iar poriunea cuprins ntre acestea este format dintr-un amestec de muchi striai i muchi netezi. Vascularizatie: Esofagul primete snge prin artere care provin din mai multe trunchiuri: artere esofagiene superioare (din artere tiroidiene inferioare); artere esofagiene mijlocii (din aorta toracal); artere esofagiene inferioare (din ramuri ale aortei abdominale). Venele alctuiesc: plexul venos submucos; plexul venos periesofagian. Acestea se vars n vene tiroidiene inferioare, vene azigos, vene hemiazigos, etc. Limfaticele poriunilor cervical i toracal merg la ganglionii: recureniali; esofagieni. Cele ale poriunii abdominale merg la ganglionii gastrici inferiori. Inervaie: Esofagul este inervat de filete nervoase parasimpatice provenite din nervul vag (X) i filete simpatice care formeaz : plexul muscular (MEISSNER); plexul submucos (AUERBACH). Restul tubului digestiv precum i glandele anexe (ficat i pancreas) se gsesc n cavitatea abdominal. Cavitatea abdominal Se gsete sub diafragm, are o form ovoidal, cu partea voluminoas ndreptat n sus. Este mprit prin dispoziia organelor i a pliurilor peritoneale n trei etaje: 1. supramezocolic; 144 2. submezocolic; 3. pelvian. 1. etajul supramezocolic (toracoabdominal) se gsete n partea superioar a cavitii abdominale. Este cuprins ntre diafragm i faa superioar a colonului i mezocolonului tansvers. Aici se gsesc situate: ficatul, pancreasul, splina, stomacul i o parte din duoden;

2. etajul submezocolic (inframezocolic) ncepe de la colonul i mezocolonul transvers i se ntinde pn la srmtoarea superioar a bazinului. Este acoperit de marele epiploon i cuprinde intestinul gros i jejunileonul; 3. etajul pelvian sau inferior cuprinde restul cavitii abdominale. Are dispoziie diferit n funcie de sex. Peritoneul Pereii cavitii abdominale i majoritatea organelor care se gsesc n aceast cavitate sunt acoperite cu o membran seroas, peritoneu. Rol: x alunecarea organelor fie pe peretele abdominal, fie unele fa de altele; x prin pliurile cu care nconjoar organele le menine n poziie. Este constituit din dou foie: una parietal i alta visceral. Acestea se continu una cu alta ca un sac fr gur" (BICHAT), lsnd ntre ele un spaiu virtual, cavitatea peritoneal. Organele care ptrund n cavitatea peritoneal se numesc organe intraperitoneale (poriunea abdominal a esofagului, stomacul, intestinul subire, intestinul gros). Organele care se afl situate ntre peretele abdominal i foia parietal sunt organe retroperitoneale (rinichii, glandele suprarenale, ureterele, vezica urinar). L Stomacul Stomacul este poriunea cea mai dilatat a tubului digestiv, organ intraperitoneal aezat n loja gastric (etajul supramezocolic). Are forma literei J", msurnd cnd este plin moderat: lungimea = 25 cm; limea = 10 cm; grosimea = 8 cm. Capacitatea medie este de 1300 ml. 145 Prezint trei poriuni: 1. fundul sau fornixul este partea cea mai larg care nu se umple cu alimente (camera cu aer); 2. corpul; 3. poriunea piloric este poriunea orizontal, situat inferior, cea mai ngust a stomacului i care are dou segmente: * antrul piloric; * canalul piloric. Stomacul are dou fee: anterioar i posterioar i dou margini (sau curburi): mica curbur, concav, orientat spre dreapta; marea curbur, convex, orientat spre stnga, avnd o lungime de circa 40 cm. Structura stomacului Este adaptat asigurrii funciei de rezervor al alimentelor (cu evacuare intermitent) i funciei de digestie (asigurat de sucul gastric). Peretele stomacului este constituit din patru tunici, care de la exterior spre interior sunt: 0 tunica seroas format din peritoneul visceral. Acesta nu acoper n ntregime stomacul. Pe faa posterioar a fornixului se afl o zon lipsit de peritoneu, la nivelul creia stomacul ader de diafragm; 0 tunica muscular conine fibre musculare netede, aezate n trei straturi: stratul extern format din fibre longitudinale; stratul al doilea format din fibre circulare; stratul al treilea (intern) format din fibre oblice (parabolice" sau n ans"). Pturile de fibre musculare alunec unele fa de altele, ceea ce permite destinderea i relaxarea pereilor stomacului atunci cnd este plin sau gol. 0 tunica submucoas conine: fibre conjunctive; fibre elastice.

0 tunica mucoas sau mucoasa stomacal. Este prevzut cu numeroase plici gastrice (cute longitudinale) i are o grosime de aproximativ 2 mm. Este alctuit din: epiteliu cilindric simplu, glande unicelulare care secret mucus; 146 corion, glande gastrice care constituie aparatul secreloi ;il mucoasei. Dup poziie, structur i funcie, glandele gastrice sunt de trei tipuri: > glandele fundice, glandele principale ale stomacului (proprii); se gsesc n regiunea fundic i coqiul stomacului; secret : acid clorhidric, pepsin, labferment i mucin. ^ glandele cardiale: se gsesc n regiunea orificiului cardia; secret: lipaza gastric i lichid alcalin bogat n mucin. > glandele pilorice: sunt situate n regiunea piloric; secret: labferment i mucin. Vase i nervi: Arterele: ramuri ale trunchilui celiac: artera gastric stng se anastomozeaz cu artera gastric dreapt (de-a lungul micii curburi); artera gastroepiploic dreapt se anastomozeaz cu artera gastroepiploic stng (de-a lungul marii curburi); arterele gastrice scurte (ramuri din artera splenic) vascularizeaz fundul i feele stomacului. Ramurile acestor artere se anastomozez i formeaz trei reele: seroas; muscular; submucoas. Din capilarele acestor reele se formeaz venele care alctuiesc plexurile: > unul n submucoas; > al doilea n subseroas. Din aceste plexuri se formeaz venele stomacului: vena coronar a stomacului; venele gastroepiploice (dreapt i stng); vene scurte. Acestea se vars n vena port sau n ramurile ei. Limfaticele formeaz: reea muscular; reea subseroas. Acestea sunt repartizate n mica i marea-curbur. 147 Inervaie prin fibre provenite din plexul solar: fibre simpatice i parasimpatice (din nervii vagi ) i care formeaz (rci plexuri simpatico-parasimpatice: plexul subseros (slab dezvoltat); plexul AUERBACH (n tunica muscular, mai dezvoltat); plexul MEISSNER (n submucoas, mai pujin dezvoltat). Intestinul subire Intestinul subire este segmentul cel mai lung al tubului digestiv, ajungnd la 5 - 6 m (n funcie de starea de contracie a stratului longitudinal al tunicii musculare). Limitele sunt reprezentate prin dou valvule: * piloric; * ileocecal. Calibrul su este de 3 - 4 cm la origine i de 2 - 3 cm la terminare. Intestinul subire este mprit n dou poriuni:

> duodenul; > jejun-ileonul (intestinul mezenterial). Duodenul Este segmentul fix al intestinului subire. limite: ncepe la pilor i se termin la unghiul duodeno-jejunal; are form de potcoav; lungimea de 25 - 30 cm. Concavitatea duodenului nconjoar capul pancreasului i n ea se deschid: canalul piloric (WIRSUNG); canalul coledoc. La locul de deschidere se gsete o proeminen mamelonar n grosimea creia se afl ampula VATER (hepato-pancreatic). Deasupra acesteia (la aproximativ 2 cm) se deschide canalul accesoriu al pancreasului (SANTORINI). Jejun-ileonul Este poriunea cea mai lung a intestinului subire. limite: ncepe de la unghiul duodeno-jejunal i se termin la val vuia ileocecal; prezint o mare mobilitate fa de duoden, intestin mobil, datorit suspendrii de peretele abdominal printr-un mezou; 148 are 14 16 anse (curburi, semicercuri): > primele anse sunt orizontale = JEJUNUL; ^ ultimele anse sunt verticale = ILEONUL. Ileonul se termin n fosa iliac dreapt i se deschide n intestinul gros prin orificiul ileocecal, prevzut cu valva ileocecal care se deschide numai dinspre intestinul subire spre cel gros. Structura intestinului subire Peretele intestinului subire este format din patru tunici (ca i peretele stomacului). 0 tunica seroas sau peritoneul visceral, care formeaz mezoul intestinului subire, datorit cruia jejunileonul pote s efectueze micri de pendulare; 0 tunica muscular este format din dou pturi de fibre musculare netede: una extern cu fibre longitudinale; alta intern cu fibre circulare. Aici se gsesc vase sangvine i plexul nervos AUERBACH. 0 tunica submucoas format din fibre conjunctive i elastice, vase sangvine, limfatice i plexul nervos MEISSNER. Tot aici se gsesc glandele BRUNNER, care vin la nivelul duodenului din tunica mucoas i nu se gsesc dect la acest nivel; 0 tunica mucoas (mucoasa intestinal) cptuete intestinul i reprezint aparatul secretor i de absorbie. Este alctuit din: epiteliu simplu (celule cu platou striat); corion care prezint i elemente musculare (longitudinale i circulare). Mucoasa intestinal prezint valvule conivente (plici circulare KERKRING), cute transversale. Valvulele conivente mresc de dou ori suprafaa intern a intestinului subire, fapt benefic n procesul de absorbie a alimentelor. Pe valvulele conivente se gsesc vilozitile intestinale, uniti morfo- funcionale ale aparatului de absorbie intestinal. Pot avea form: conic; cilindric;

 lamelar i o nlime de aprox. 1-1,5 mm. Ele dau mucoasei un aspect catifelat, mresc suprafaa mucoasei intestinale i sunt numeroase = circa 4 milioane. Vilozitatea intestinal are la suprafa un epiteliu simplu iar n interior corionul. n corion se gsete o arteriol care se ramific spre vrful 149 vilozitii formnd o reea capilar arterial din caic rezult 0 venul ce coboar de la vrful vilozitii spre baza ei.n axul vilo/.itaii se afl un capilar limfatic numit chilifer central (din reeaua limfatic a peretelui intestinal). n grosimea mucoasei se afl formaiuni limfoide de dou feluri : foliculi izolai (asemntori ca structur cu ganglionii limfatici) n jejun; foliculi agregai (plci PEYER), o ngrmdire de foliculi simpli, n partea terminal a intestinului subire. Vase i nervi; Intestinul subire este bogat vascularizat. Duodenul: artera gastro-duodenal (din artera hepatic); artera pancreatico-duodenal superioar i inferioar (din artera mezenteric superioar). Jejun-ileonul: artere jejunale; artere i leale, ramuri din artera mezenteric superioar. Sngele venos se vars n vena mezenteric superioar, tributar venei porte. Inervaie: identic cu cea a stomacului. Intestinul gros Intestinul gros este ultimul segment al tubului digestiv. Continu intestinul subire i se deschide la exterior prin orificiul anal. lungimea de aproximativ 1,6 m; diametrul de 7 cm la origine i descrete spre poriunea terminal la 3 - 3,5 cm. nconjoar ca o ram intestinul subire i ia forma literei U" rsturnat = cadrul colic. Prezint trei poriuni: > cecul; > colonul; > rectul. Cecul este poriunea dilatat, sacular, situat sub vrsarea ileonului, n fosa iliac dreapt. Are anexat apendicele vermiform , organ rudimentar cu o lungime de 6 - 10 cm. Colonul msoar circa 1,5 m. ncepe la val vuia ileocecal i se termin la nivelul vertebrei S3 (de unde ncepe rectul). Are patru poriuni: 150 1. colonul ascendent, de la valvula ilcocecalA pini sul) faa inferioar a ficatului (formeaz unghiul hepatic = llcxura colica dreapt); 2. colonul transvers ncepe de la unghiul hepatic i se continu pn la splin, unde formeaz unghiul splenic = flexura colic stng; 3. colonul descendent se ntinde de la unghiul splenic i se termin la colonul sigmoid, n fosa iliac stng; 4. colonul sigmoid (terminal) descrie forma literei S"; ncepe n fosa iliac stng i ine pn n dreptul vertebrei S3. Din loc n loc, colonul prezint: " plici semi lunare; haustre sau boseluri, care dau aspectul unor ncreituri largi. Acestea se explic prin faptul c benzile musculare din lungimea intestinului (tenii musculare) sunt mai scurte dect lungimea sa i l cuteaz.

Pe suprafaa intestinului gros se gsesc apendici sau ciucuri epiploici, formaiuni grsoase acoperite de peritoneu. Rectul este poriunea terminal a intestinului gros cu o lungime de 15-20 cm. Calibrul i traieptul lui nu sunt uniforme. Sub prima poriune, care este dreapt, se afl' o dilataie, ampula rectal (care poate lua dimensiuni destul de mari). Urmeaz canalul anal, care spre poriunea terminal prezint regiunea hemoroidal; rectul terminndu-se cu orificiul anal (anus).La acest nivel, tunica muscular nu mai formeaz tenii. In prima poriune, rectul prezint un mezou care i confer o mare mobilitate, iar pe ultima poriune,mezoul lipsete astfel c rectul este imobil. Structura intestinului gros 0 tunica seroas sau peritoneul visceral (lipsete doar n poriunea terminal a rectului); 0 tunica muscular este format la: exterior din fibre longitudinale; interior din fibre circulare. Fibrele longitudinale sunt strnse n trei fii numite tenii sau benzi musculare. La nivelul colonului sigmoid, teniile se grupeaz n dou benzi, una anterioar i alta posterioar, care apoi se rspndesc uniform n pereii rectului. ntre straturile de muchi circulari (care formeaz sfincterii anali) i tenii se gsesc plexuri nervoase. 0 tunica submucoas are aceeai structur ca la intestinul subire, fiind mai puin dezvoltat; 151 0 tunica mucoas formeaz pliuri longitudinale i transversale, dar nu i viloziti ca intestinul subire. Structural conine: epiteliu simplu; corion. Vase i nervi: Artere: artera mezenteric superioar i inferioar pentru cec i colon; artera hemoroidal mijlocie i inferioar pentru rect. Vene: vena mezenteric superioar; vena mezenteric inferioar. Limfaticele: reea muscular; reea subseroas. Inervaie: plexul mezenteric superior pentru colon ascendent; plexul mezenteric inferior i plexul hipogastric pentru restul colonului. Aceti nervi formeaz i aici plexul AUERBACH i MEISSNER. Glandele salivare Glandele salivare sunt glande exocrine care se deschid n cavitatea bucal. Produsul lor de secreie este saliva, cu rol n digestia bucal. Dup volumul lor se pot grupa n: > glande salivare mici; > glande salivare mari (propriu-zise). Glandele salivare mici se prezint sub forma unor noduli ovoizi sau piriformi, rspndii n mucoasa bucal, lingual i faringian. Dup regiunea n care se gsesc au fost numite: * glande labiale la buze * glande bucale i molare la obraji * glande palatine la nivelul palatului dur i a celui moale * glandele linguale dispuse n mucoasa lingual. Aceste glande nu secret fermeni, ci numai mucin. 152 Glandele salivare mari sunt aezate n afara cavitii bucale i i vars produsul n interiorul ei prin intermediul unor canale excretoare. Exist trei perechi de glande salivare propriu-zise: * glande parotide; * glande submandibulare;

* glande sublinguale. Glanda parotid este cea mai voluminoas gland salivar i are o greutate de 25 - 30 g. Este situat sub conductul auditiv extern i napoia mandibulei, ntr-o excavaie profund numit fosa retromandibular i care prin coninutul ei devine loja partidian (gr.: para = lng, otos = ureche). Este o gland de form neregulat, lobular, cu structur tubuloacinoas de tip seros. Secret o saliv diluat, care conine fermeni dar nu mucin. Prin unirea tuturor canalelor se formeaz canalul glandei, lung de 5 - 6 cm, canalul STENON, care se deschide n vestibulul cavitii bucale, n dreptul celui de-al doilea molar superior. Vase i nervi: Arterele prin ramuri ale: " arterei carotide externe; arterei auriculare posterioare; arterei transversale a feei. Venele conflueaz n vena jugular extern. Limfaticele merg la ganglionii parotidieni. Inervaia - nervii parotidieni au trei surse: din nervul auriculo-temporal; din plexul cervical ramura auricular; din filetele vegetative de la : nervii vagi (X); nervul glosofaringian (IX). Filetele secretorii i au originea n centrul salivator inferior din bulbul rahidian. Glanda submandibular se afl aezat n planeul cavitii bucale, ntr-o cavitate proprie, loja submandibular. Are o form neregulat, cu o greutate de aproximativ 7 g i o structur tubuloacinoas. Glanda este prevzut cu un canal, canalul WHARTON, lung de 4 - 5 cm, care rezult din unirea canalelor tuturor acinilor. El se deschide printr-un orificiu aproape de linia median a planeului cavitii bucale, lng frul limbii, n caruncula salivar. 153 Produce o saliv care conine i fermeni i mucin, fiind deci o ; l-oi.Li salivar mixt. Vase si nervi: Arterele: artera facial i colaterala ei artera submandibular Venele conflueaz n vena facial. IJrnfaticele sunt tributare ganglionilor submandibulari. Inervaie: nervii secretori parasimpatici i au originea n punte, n iniinl salivator superior i vin aici pe calea: nervului facial (VII); nervului coarda timpanului; nervului lingual (ramur a V). Incrvaia simpatic este comun cu a paratiroidei, provenind din limptticul cervical. OUmda sublingual este situat n regiunea anterioar a planeului Civltlii bucale, fiind adpostit n loja sublingual. Are o greutate de 3 - 5 g, form oval i o structur tubuloacinoas, nvAnd aci ni scroi i mieti. Acetia se deschid prin canalul BARTHOLIN n Carunculelc salivare situate la baza frului limbii. liste o gland mixt. Produce o saliv cu o compoziie intermediar ntre cea a parotidei i a submandibularei. Vase i nervi: Arterele: ramuri din: artera lingual; artera sublingual. Venele sunt tributare venei linguale prin venele ranine. Limfaticele merg la ganglionii submandibulari. Inervaia: nervii secretori i au originea n punte n centrul salivator superior. Ficatul

Ficatul este cel mai voluminos viscer. Este un organ glandular cu funcii multiple, anexat tradusului digestiv. Aezare. In cavitatea abdominal etajul supramezocolic.Fiind un organ asimetric, cea mai mare parte a sa (aproximativ 34) se gsete n jumtatea dreapt a abdomenului i numai restul (1/4) se gsete n jumtatea stng. Locul ocupat de ficat poart numele de loja hepatic. 154 Configuraie extern. Forma ficatului a fost comparat de GLISSON cu segmentul superior al unui ovoid orientat transversal i secionat printr-un plan oblic de la dreapta spre stnga i de jos n sus. lungime = 28 cm diametru antero-posterior =18 cm nlime = 8 cm. Cntrete 1400 g (la cadavru), iar la omul viu este cu 500 - 700 g mai greu, datorit sngelui pe care l conine. Culoarea este roie-crmizie, dar variaz n raport cu cantitatea de snge pe care o conine. Consistena este mai mare dect a celorlalte organe glandulare, este friabil i puin elastic. Are un aspect lucios i este foarte neted. Numai versantul posterior al feei diafragmatice, care e lipsit de peritoneu, are un aspect aspru, rugos. Ficatul prezint trei fee: 1. faa superioar (difragmatic) este convex n sus i vine n raport cu diafragmul i cu peretele anterior al abdomenului. Pe aceast fa se observ doi lobi: drept i stng; 2. faa inferioar (visceral) este concav i se afl n raport cu: stomacul, duodenul, colonul, mezocolonul transvers, rinichiul drept i glanda suprarenal dreapt. Pe aceast fa exist trei anuri: > anul antero-posterior (sagital) drept adpostete n poriune^ sa anterioar: vezicula biliar, iar n cea posterioar vena cav inferioar; > anul antreo-posterior (sagital) stng adpostete n poriunea sa: anterioar = ligamentul rotund (un cordon fibros provenit din obliterarea venei ombilicale), iar n poriunea posterioar = ligamentul lui ARANTIUS (provenit din obliterarea canalului venos ARANTIUS de la ft); > anul transversal se ntinde ntre cele dou anuri antero-posterioare i coincide cu hi Iul ficatului prin care intr i ies: artera hepatic, vena port, limfaticele, nervii i canalele hepatice, care alctuiesc mpreun pediculul hepatic. Datorit prezenei celor trei anuri (care dau aspectul literei H), faa visceral prezint patru lobi: x drept; 155 * stng; * ptrat (naintea anului transversal); * posterior = SPIEGEL (napoia anului transversal). 3. faa posterioar este continuarea feei superioare i vine n raport cu peretele posterior al cavitii abdominale, la nivelul vertebrelor: T7-Tn. Mijloace de fixare: presa abdominal; ligamente (falciform, rotund, coronar, micul epiploon sau ligamentul esofago-gastro-duodenohepatic); vena cav inferioar; pediculul hepatic. Structura ficatului: Ficatul este nvelit, n cea mai mare parte,de peritoneul visceral, rmnnd neacoperit numai ceea ce s-a numit area nuda.

Sub aceast tunic se afl o membran fibroas de nveli, capsula GLISSON i apoi. parenchimul hepatic. La nivel microscopic se observ cum capsula lui GLISSON ptrunde n ficat prin hil, urmrind traiectul vaselor sangvine i formeaz perei lamelari conjunctivi care delimiteaz astfel lobulii hepatici. Lobului hepatic reprezint unitatea anatomic i funcional a ficatului. Are forma unei piramide aezat cu baza spre suprafaa ficatului i cu vrful orientat spre interior. n structura lobulului distingem: formaiuni vasculare, hepatocite, canalicule biliare i filete nervoase vegetative. Ficatul are dubl vascularizaie: > nutritiv: prin artera hepatic (ramur a trunchilui celiac); > funcional: prin vena port (care aduce snge din intestin, stomac, pancreas,splin). Prin alturarea a cel puin trei lobuli hepatici, se formeaz nite spaii triunghilare, spaii portale. Aceste spaii sunt pline cu esut conjunctiv i conin: o ramur a venei porte; o ramur a arterei hepatice; unul sau dou canale biliare; limfatice; filete nervoase. Ramurile venei porte din spaiile portale trimit ramificaii care merg n lungul lobului de la baz spre vrf. Acestea se anastomozeaz i formeaz o reea venoas perilobular care limitez lobul la periferie. Ajunse n vrful 156 jobului, venele perilobulare se unesc ntr-o ven central, vena centrolobular, care coboar prin axa lobului, de la vrf spre baz. De la reeaua venoas perilobular ptrund radiar pn la vena centrolobular, numeroase vase cu traiect sinuos numite capilare sinusoide care formeaz o reea intralobular. n pereii acestor capilare se gsesc nite celule speciale, celule KUPFFER. Acestea pot forma mpreun cu reeaua de reticulin din substana proprie, sistemul reticulo-histocitar al ficatului. Venele centrolobulare se unesc n vene sublobulare care formeaz trei vene hepatice: dreapt, medie, stng, n care se colecteaz tot sngele din ficat i este dus n vena cav inferioar. Celulele hepatice sunt aezate n cordoane dispuse radiar. n cadrul acestor cordoane, ntre celulele hepatice i peretele capilarelor sangvine se afl un spaiu de trecere, spaiu DISSE. Cordoanele sunt dispuse cte 2-3 alturate, formnd trabecule. ntre cordoane se formeaz spaii nguste, canalicule biliare (care nu au perei proprii) i care se anastomozeaz i formeaz n interiorul lobulului o reea vast. Astfel se formeaz canale biliare perilobulare care dau natere la dou canale hepatice: drept i stng (corespunztor celor doi lobi ai ficatului) i care Ia nivelul hilului se unesc i formeaz canalul hepatic comun. Dup un traiect de 3 - 4 cm, canalul hepatic comun se unete cu canalul cistic i formeaz canalul coledoc, care se deschide n duoden mpreun cu canalul WIRSUNG. Limfaticele sunt de dou categorii: vase superficiale; vase profunde. Acestea merg spre ganglionii: suprapancreatici; hilari. Inervaia: filete nervoase simpatice de la plexul celiac; filete nervoase parasimpatice din nervul vag stng. Vezicula biliar Vezicula biliar (colecistul) este un rezervor anexat cilor de excreie a bilei, n care aceasta se acumuleaz n intervalul dintre prnzuri. Este situat n fosa vezicii biliare de pe faa visceral a ficatului. Are form de par i i se descriu trei poriuni:

1. fundul; 2. corpul; 3. colul. Are o capacitate de 50 - 60 ml, avnd o lungime de 10 cm i o lrgime de 4 cm. 157 Vezicula biliar vine n contact cu peretele abdominal, la nivelul cartilajului coastei a IX-a din dreapta. Structura: Vezicula biliar este nvelit parial de peritoneu (care o menine n poziie). Sub peritoneu se afl o tunic muscular iar n interior o tunic mucoas n grosimea creia se gsesc glande mucoase. Colul veziculei se continu cu un canal, canalul cistic. ntre col i canalul cistic ce afl sfincterul vezicular. Vascularizaia: artera cistic (din artera hepatic); venele conflueaz n vena cistic (ramura dreapt a venei porte). Inervaia: fibre vegetative (simpatice i parasimpatice) din plexul hepatic. Pancreasul Pancreasul este o gland voluminoas cu dubl secreie extern i intern, anexat duodenului.Prin structura sa, pancreasul prezint asemnri cu glandele salivare, motiv pentru care a fost numit gland salivar abdominal". Aezare: se gsete situat profund n cavitatea abdominal. Se ntinde de Ia concovitatea duodenului pn la splin. > partea inferioar a capului i procesul uncinat n regiunea inframezocolic; > partea superioar a capului, corpul i coada n regiunea supramezocolic. Configuraie extern: are o form neregulat, fiind alungit n sens transversal i turtit n sens antero-posterior. Este aplicat pe peretele posterior al abdomenului. A fost comparat cu litera J" sau cu un ciocan. Cntrete aproximativ 80 g i are urmtoarele dimensiuni: lungimea =15-20 cm; nlimea = 4 - 5 cm (la nivelul capului); grosimea = 2 cm. I se descriu patru pri: 1. Cap 2. Gt 3. Corp 158 4. Coad. 1. capul este partea cea mai voluminoas, de form oval. Este nconjurat de duoden, iar n partea inferioar exist o prelungire, procesul uncinat; 2. gtul (istmul) este o poriuna ngust care leag capul de corp. Pe marginea inferioar are o scobitur, incizura pancreatic; 3. corpul, poriunea alungit a pancreasului, cu o poziie aproximativ perpendicular pe axul vertical al corpului. Are forma unei prisme triunghiulare; 4. coada sau poriunea terminal i mobil a pancreasului care vine n contact cu splina. Structura pancreasului exocrin Este o gland tubuloacinoas, acoperit cu o capsul fibroas care trimite spre interior perei care mpart glanda n lobi i Iobuli. Lobulii sunt formai din acini glandulari, iar acinii din celule pancreatice care secret sucul pancreatic.

Fiecare acin prezint un canalicul excretor. Prin unirea canaliculelor excretoare se formeaz canale excretoare care se deschid n dou canale colectoare mari: > canalul WIRSUNG; > canalul SANTORINI. > canalul WIRSUNG se ntinde de la coad la cap i se deschide n duoden prin ampula VATER n caruncula mare; > canalul SANTORINI este un canal mic care s-a format n regiunea capului. Comunic cu canalul WIRSUNG i se deschide n caruncula mic, situat la 2 cm mai sus de caruncula mare. Vase i nervi: Arterele din: artera splenic, artera hepatic, artera mezenteric superioar. Venele se adun n: vena splenic i mezenteric superioar (care se vars n vena port). Limfaticele dreneaz limfa la ganglionii: mezenterici superiori; situai n ligamentul splenopancreatic. Inervaie: prin filete nervoase simpatice i parasimpatice care vin pe traiectul vaselor, din plexul celiac. 159

Capitolul V. Aparatul urogenital

Aparatul urogenital e format din aparatele urinar i genital. Aceast reuniune este justificat, n special, prin considerentele de dezvoltare filo i onto-genetic i mai puin prin cele de ordin funcional.

V.1. Aparatul urinar

Cea mai mare parte a produilor de excreie se elimin din organism printr-un ansamblu de organe care formeaz aparatul urinar sau aparatul excretor. Aparatul urinar e format din rinichi i ci excretoare sau urinare. Rinichiul Rinichiul este un organ glandular pereche (drept i stng) care constituie partea esenial a aparatului urinar i cu o funcie de o deosebit importan n economia organismului - funcia de conducere a urinii. Rinichiul are o dubl origine: partea secretoare, reprezentat prin substana cortical, provenind din mezoderm i ci urinare din epiteliul celomic primitiv (mugurele uretral). Aezare: rinichii sunt aezai n cavitatea abdominal, retroperitoneal, n regiunea lombar, de o parte i de alta a coloanei vertebrale, la nivelul Tu, T12, L^ L2 i L3. Ei nu se afl la aceeai nlime, rinichiul drept fiind ceva mai jos dect cel stng. Locul pe care-l ocup poart numele de loj renal. Raporturi: faa posterioar a celor doi rinichi vine n raport cu peretele posterior al trunchiului la nivelul coastei a XII-a; faa anterioar a rinichiului stng vine n raport cu mezocolonul transvers, cu splina, pancreasul i stomacul, iar n partea inferioar cu colonul descendent i ansele intestinale, de care e separat prin peritoneul parietal, iar a rinichiului drept vine n raport cu ficatul, flexura colic dreapt, colonul ascendent i duodenul; extremitatea superioar a ambilor rinichi vine n raport cu glandele suprarenale.

160 Mijloace de fixare: rinichii sunt fixai ntr-un nveli conjunctiv fibros, numit fascia renal; ntre fascie i rinichi se afl o cantitate variabil de esut gras, grsimea perirenal. La fixarea lor mai contribuie pediculul renal (vasele sanguine, nervii i limfaticele renale) i presa abdominal. Configuraie extern: rinichiul are o form caracteristic de bob de fasole". Lungimea sa este de 10 - 12 cm, limea de 5 - 6 cm i grosimea de 3-4 cm. Are o greutate de 120 - 200 g i culoarea brun - rocat. Prezint: * dou fee: posterioar i anterioar; x doi poli: superior i inferior; * dou margini: lateral, convex, i medial, concav. Pe marginea medial, ceva mai aproape de polul superior, se afl o incizur mai profund, hilul rinichiului. Prin hil ptrund artera renal i nervii i ies vena renal i poriunea extrarenal a bazinetului. Structura rinichiului Printr-o seciune longitudinal la nivelul rinichiului, constatm c rinichiul este alctuit dintro capsul fibroas i dintr-un parenchim renal. 0 capsula fibroas formeaz nveliul extern al rinichiului, fiind alctuit la rndul ei din dou straturi: un strat intern, format din fibre elastice i fibre musculare netede; un strat extern, format din fibre colagene i elastice. 0 parenchimul renal, care este format din dou zone: zona medular, are o culoare roie i este mprit, pe seciune, ntr-un numr de 8 - 15 arii triunghiulare, ce corespund unor formaiuni, piramidele renale sau Malpighi. Aceste piramide renale sunt orientate cu baza spre exterior (zona cortical) i cu vrful spre bazinet. Vrful fiecrei piramide, numit papil, prezint un numr variabil (15 - 20) de orificii, prin care urina se scurge n calicele renale mici. Piramidele Malpighi prezint nite striaii longitudinale care reprezint canalele renale drepte, numite i tuburile urinifere Bellini. Fiecare tub Bellini i are orificiul de scurgere n papil. ntre piramidele Malpighi se gsesc fii de1 substan renal provenite din zona cortical, numite columnele renale sau coloanele Bertin; zona cortical are o culoare brun - glbuie, un aspect granular i e situat ctre exterior. Deasupra i n continuarea piramidelor Malpighi, aezate cu vrful ctre capsula fibroas i baza ctre piramidele Malpighi se gsesc piramidele Ferrein. Acestea sunt de origine medular, de unde i denumirea de striaii medulare. 161 Substana cortical aflat ntre piramidele Ferrein alctuiete labirintul cortical, care este format din vase, corpuscului Malpighi i tubi contori. Rinichiul este format din lobi, segmente i lobuli, iar ca element caracteristic prezint nefronul. Un lob renal corespunde unei piramide Malpighi cu toate formaiunile corespunztoare ei (piramidele Ferrein, labirintele), pn la capsula fibroas, precum i substana ce le flancheaz. Aadar, numrul lobilor corespunde numrului piramidelor. Fiecare lob renal se mparte n uniti mai mici numite lobuli renali. Un lobul renal corespunde unei piramide Ferrein i labirintelor corticale care l flancheaz. Lobii i lobulii renali au ca element de baz nefronul. Nefronul Nefronul reprezint unitatea morfologic i fiziologic a rinichiului. Nefronul este alctuit din:

> glomerulul este reprezentat printr-un ghem de capilare sanguine arteriale, provenite dintro arteriol aferent detaat de pe artera interlobular; > tubul urinifer este alctuit din patru segmente: capsula Bowman; tubul contort proximal (de ordinul I); ansa Henle; tubul contort distal (de ordinul al II-lea). Capsula Bowman are aspectul unei cupe, n care se afl cuprins glomerulul. Glomerulul, mpreun cu capsula Bowman, alctuiesc mpreun corpuscului Malpighi. Capsula se continu cu un tub sinuos, tubul contort proximal sau tubul contort de ordinul I. La rndul su, tubul contort proximal se continu cu un tub n form de U" - ansa Henle; ea este format dintr-o ramur descendent, foarte subire ce ptrunde n zona medular i dintr-o ramur ascendent, mai groas, care, ajungnd din nou n zona cortical, se continu cu un tub sinuos, tubul contort distal sau tubul contort de ordinul al doilea. Tubul urinifer, prin tubul contort distal, se deschide ntr-un tub colector, tubul Bellini, care ptrunznd n medular, constituie, mpreun cu alte tuburi Bellini, piramidele Malpighi. 162 Peretele tubului urinifer este format dintr-un epiteliu unistratificat aezat pe o membran bazal. La nivelul capsulei Bowman aceste formaiuni (epiteliul i membrana bazal) alctuiesc dou foie: una parietal, care formeaz peretele capsulei; una visceral n continuarea ei, care ader intim la pereii anselor glomerulului. ntre foia parietal i cea visceral se formeaz un spaiu: cavitatea capsular, care se prelungete cu lumenul tubului contort proximal. La nivelul tubului contort proximal i al ansei Henle celulele epiteliului sunt mai mari, mai puin turtite i cu aspect granulos. Cea mai mare parte a nefronului se afl n zona cortical; numai ansa Henle este cuprins n zona medular. n fiecare rinichi se gsesc aproximativ 1.000.000 de nefroni. Vase i nervi: Arterele: rinichiul primete snge funcional i nutritiv prin artera renal, care, nainte de a ptrunde n hil, se mparte n patru ramuri prepielice i o ramur retropielic. n parenchimul renal, cele cinci ramuri ale arterei renale se rspndesc n coloanele Bertin, alctuind artere interlobare, care ajung pn la limita dintre zona medular i zona cortical. Aici, ele dau natere, pe deasupra bazelor piramidelor Malpighi, la artere n form de arcuri scurte, care nu se anastomozeaz ntre ele; sunt deci ramuri terminale. Aceste artere au fost numite, impropriu, artere n arcad sau arcuate. Din arterele n arcad iau natere arterele care ptrund n zona cortical printre piramidele Ferrein, numite artere interlobulare, ale cror terminaii ajung pn la capsula fibroas. Arterele interlobulare dau natere n jurul lor la ramuri laterale, numite arteriole aferente, care ptrund n capsulele Bowman prin polul vascular, i ramuri care capilarizeaz labirintul renal (arterele Ludwig). Ptrunznd n cupa capsulei, arteriol aferent se capilarizeaz i formeaz un ghem de capilare, la nivelul glomerulului, alctuit din circa 50 de anse capilare. Ansele nu se anastomozeaz ntre ele, iar fiecare ans este nvelit n foia visceral a capsulei ca un deget acoperit de mnu". Dup un traiect de 0,5 mm, ansele capilare se adun din nou (reea admirabil) ntr-o arteriol, arteriol eferent, mai subire dect arteriol aferent (fr adventice i cu puine elemente musculare), care prsete capsula prin acelai loc (polul vascular) pe unde a ptruns arteriol aferent. Arteriol eferent se ndreapt spre tubii

contori i ansa Henle, unde se capilarizeaz, formnd n jurul lor o reea capilar arteriovenoas. 163 Substana medular este vascularizatl dfl aa numitele artere drepte sau artere n ploaie", care sunt de dou feluri: uilcic drepte false i artere drepte adevrate. Arterele drepte false provin din arteriolelc aferente ale glomerulului, iar arterele drepte adevrate provin din arterele n arcad. Ele ptrund n piramidele Malpighi i irig tuburile Bellini pn la papile. Venele: din reeaua capilar arterio-venoas se formeaz venele ce urmresc sistemul arterial i dau natere Ia vene interlobularc, ce se unesc cu altele similare, i formeaz, la limita dintre zona cortical i cea medular, vene n arcad sau arciforme, paralele cu arterele n arcad. Este de remarcat c, spre deosebire de arterele n arcad, venele n arcad se anastomozeaz tot n vena n arcad i se vars venele drepte, care vin din piramidele Malpighi. Din vena n arcad pornesc vene interlombare care, ptrunznd prin coloanele Bertin, paralel cu arterele interlobarc, merg pe marginile bazinetului, se unesc i formeaz vena renal; aceasta prsete rinichiul prin hil i se deschide n vena cav inferioar. Limfaticele: sunt superficiale i profunde. Se adun n mai multe trunchiuri i merg la ganglionii hilari i la ganglionii lombari. Trebuie reinut c: rinichiul are o irigaie foarte puternic, primind 1.200 - 1.300 ml de snge / minut, adic aproximativ lA din debitul inimii. Inervaia rinichiuluteste dat de fibre simpatice, cu originea n mduva spinrii, la nivelul vertebrelor T4 - L4, care ajung la rinichi pe calea nervilor splanhnici i a plexului renal, i de fibre parasimpatice ale vagului care vin din plexul celiac. Cea mai mare parte a fibrelor abordeaz rinichiul mpreun cu artera renal sub forma plexului renal. Pediculul renal E format din suprapunerea venei renale (plan anterior), a arterei renale (plan mijlociu) i a pelvisului renal (plan posterior). Acestora li se adaug vasele limfatice i plexul nervos renal. Pelvisul renal are o situaie constant, fiind aezat napoia vaselor. Segmentaia rinichiului Urmrind modul de ramificaie i teritoriile pe care artera renal le vascularizeaz, se constat o distribuie segmentar a acestora. Fiecare rinichi are din acest punct de vedere cinci segmente: * segmentul polar superior; segmentul prepielic superior; segmentul prepielic inferior; segmentul polar inferior; segmentul retropielic. 164 xx XX Fiecare segment are un pedicul segmentar. Cile excretoare ale urinii Urina, eliminat prin orificiile papilare, trece n caliciile mici, caliciile mari, pelvisul renal i de aici n ureter; acesta o conduce la vezica urinar. Caliciile mici sunt tuburi musculo-membranoase situate n sinusul renal, care se insera cu una dintre extremiti pe papilele renale, iar cu cealalt extremitate se unesc cu alte calicii mici i formeaz caliciile mari. Numrul caliciilor mici este n general egal cu cel al papilelor renale (6 -12). Caliciile mari sunt dou sau trei plnii musculo-membranoase situate n sinusul renal, care rezult din unirea celor 6-12 calicii mici. Ele se unesc la rndul lor i formeaz pelvisul renal. De obicei exist un caliciu superior, unul mijlociu i altul inferior. Raporturile lor sunt aceleai ca i ale caliciilor mici. Pelvisul renal sau bazinetul este o formaiune musculo-membranoas dilatat, n form de plnie turtit dinainte napoi. Prin baz, plnia primete caliciile maH, iar prin vrf se continu cu ureterul. Pe lng baz i vrf, pelvisul renal sau bazinetul mai prezint o fa

anterioar i una posterioar, o margine superioar - oblic i alta inferioar - aproape orizontal. Pelvisul renal are o poriune intrarenal - sinusul renal n care se deschid caliciile mari i o poriune extrarenal, de la hil pn la locul unde se continu cu ureterul. Bazinetul este cptuit cu o tunic mucoas. Toate elementele care se gsesq n hil: vena renal, artera renal, poriunea extrarenal a bazinetului, nervii i limfaticele renale - alctuiesc pediculul renal. Ureterul este un tub lung de 25 - 30 cm, cu un calibru inegal, care face legtura ntre bazinet i vezica urinar. Este n raport cu peretele dorsal al abdomenului, la nivelul apofizelor transverse lombare. Coboar nti vertical spre unghiul de bifurcaie al arterei iliace comune, i apoi, intrnd n micul bazin, se ndreapt spre vezica urinar n care se deschide. Ureterul are deci, dou poriuni: j una abdominal, de la bazinet pn la intrarea n micul bazin; una pelvian, de la intrarea n micul bazin i pn la vezic. Deschiderea ureterului n vezic are o dispoziie caracteristic. La locul de jonciune cu peretele vezicii, ureterul formeaz cu acesta un unghi ascuit i, ptrunznd oblic prin perete, pe o distan de 1 - 2 cm, se deschide printr-un orificiu pe faa intern a vezicii. Astfel c, la contracia peretelui vezicii, pentru eliminarea urinii, captul ureterului din peretele 165 vezicii este comprimat i orificiul lui se deschide; urina din vezic nu se poate ntoarce n ureter. Structura ureterului Peretele e format din trei tunici: 0 tunica mucoas ce cptuete ureterul i e continuarea mucoasei bazinetului. E format dintr-un epiteliu stratificat i nu are membran bazal; 0 tunica muscular prezint n treimea superioar a ureterului trei pturi de fibre musculare netede: una extern, format din fibre longitudinale, alta mijlocie, format din fibre circulare i o a treia, intern, format tot din fibre longitudinale; n rest are numai fibre circulare i o ptur longitudinal; 0 adventicea sau conjunctiva este format din esut conjunctiv elastic. Vase i nervi: Arterele: ureterul este vascularizat de artera renal, artera spermatic intern, artera vezical inferioar i de artera hipogastric. Venele merg spre vena hipogastric. Limfaticele merg la ganglionii lombari. Inervaia. Ureterul primete o inervaie simpatic, prin fibre provenite de la plexul renal i hipogastric; i o inervaie parasimpatic, prin fibre provenite din plexul pelvic. Vezica urinar: este un organ cavitar i reprezint rezervorul n care se strnge urina nainte de a fi eliminat. Aezare. E situat n micul bazin, n loja vezical i este nvelit numai n parte de peritoneu. Configuraie extern. Are o form ovoid, cnd e plin, i o form turtit, n form de cup, cnd este goal. Vezica urinar este format din trei pri: * vrful (polul vezical) care este ndreptat n sus i anterior; * corpul, partea cea mai voluminoas; * fundul, care este partea sa inferioar. La rndul lui, corpul prezint: o fa anterioar, o fa posterioar i dou fee laterale. Pe fundul vezicii se deschid orificiile celor dou uretere i orificiul intern al uretrei; poriunea care corespunde orificiului intern al uretrei se numete colul vezicii. Aceste trei orificii determin vrfurile aa numitului trigon vezical.

166 Mijloace de fixare: * ligamentul ombilical mijlociu ce leag vrful vezicii de ombilic; x inseria peritoneului i legturile pe care le are cu prostata, uretra i ureterele; * vasele i nervii. Raporturi. faa anterioar vine n raport cu simfiza pubian; faa posterioar, n partea de sus, prin intermediul peritoneului, vine n raport cu ansele intestinului subire i colonul sigmoid, iar sub peritoneu, la brbat, cu rectul; la femeie vine n raport cu uterul (colul i istmul); feele laterale sunt n raport cu muchii ridictori anali, care determin pereii musculari ai pelvisului; fundul vezicii (trigonul) la brbat, este n raport cu canalele deferente, veziculele seminale i cu baza prostatei de care ader, iar la femeie vine n raport cu ligamentele late. Structura vezicii. Peretele vezicii urinare este contracii i elastic, ceea ce i d posibilitatea s i mreasc volumul, volum ce variaz ntre 200 - 250 cm3 (la femeie cu ceva mai mult) egal cu capacitate medie i pn la 700 cm urin. Peste aceast cantitate sfincterul (striat) uretrei, care oprete eliminarea urinii, nu mai poate rezista i apare senzaia imperioas de miciune nsoit de durere. Pereii vezicii sunt formai din patru tunici: mucoas, submucoas, muscular i seroas. tunica mucoas este continuarea mucoasei din uretere i cptuete vezica urinar. Ea este format dintr-un epiteliu stratificat, dintr-un corion de natur conjunctiv-elastic i dintr-un mic numr de glande. Ceea ce e caracteristic vezicii urinare, este faptul c, la golirea vezicii, formeaz numeroase ncreituri n toat ntinderea ei, n afar de fund, la nivelul trigonului vezical, unde mucoasa rmne neted; aceasta perimite ntinderea peretelui vezicii; tunica submucoas separ tunica muscular de cea mucoaiA. Bl uureaz mobilitatea mucoasei pe muscular; tunica muscular este format din fibre muscular netede dispuse* n trei pturi: ptura muscular extern, format din fibre longitudinale; ptura muscular mijlocie, format din fibre circulare; ptura muscular intern, format tot din fibre longitudinale 167 Rolul tunicii musculare eslc acela de a evacua urina, din care cauz se mai numete i muchiul dclrusor vezical. Fibrele circulare ale pturii mijlocii formeaz, la originea urcterei (la col), un inel muscular, sfincterul vezical sau sfincterul uretral intern, care este involuntar. tunica seroas este peritoneul, care nu acoper vezica dect pe faa posterioar, n rest fiind un strat de esut conjunctiv lax i adipos s adventice. Vase i nervi: Arterele: vezica urinar este vascularizat de ramuri ale arterelor ombilical, hipogastric, hemoroidal, ruinoas i obturatoare. Venele se grupeaz n plexurile vezicoprostatice, vezicoseminale, etc, care conflueaz n vena hipogastric. Limfaticele merg spre ganglionii laterovezicali i prevezicali, iar de la acetia formeaz trunchiuri care sunt tributare ganglionilor hipogastrici, ganglionilor presacrai, etc. Inervaie. Vezica are o inervaie motorie i o inervaie senzitiv: inervaia motorie este dat de: fibrele simpatice, cu originea n coloanele laterale din mduva lombar (L2 - L 4). Fibrele simpatice au rolul s inhibe tonusul tunicii musculare i s mreasc tonusul sfincterului intern, rezultatul fiind reinerea urinii n vezic;

 fibrele parasimpatice, cu originea n mduva sacral (Si -S3) i formeaz nervii pelvieni. Fibrele parasimpatice au rolul s contracte muchii tunicii musculare i s relaxeze sfincterul intern; rezultatul fiind eliminarea urinii n vezic. fibrele somatice, cu originea n coarnele anterioare ale mduvei sacrale (Si - S3) ce formeaz nervul ruinos. Fibrele somatice inerveaz sfincterul extern vezical, care este voluntar. inervaia senzitiv este dat numai de fibrele parasimpatice senzitive, care se afl n nervii pelvieni. Uretra: este canalul prin care se elimin urina din vezica urinar. Uretra, ca alctuire, difer n funcie de sex. Uretra la brbat. Uretra brbatului este un canal cu un traiect i calibru neuniforme, lung de 15 - 20 cm, care ncepe de la fundul vezicii urinare i se termin, prin orificiul extem (meatul uretral), la captul 168 penisului. Uretra la brbat servete pentru eliminarea urinii i a lichidului spermatic. Ea se mparte n trei poriuni: x uretra prostatic este poriunea care trece printr-un organ musculoglandular, numit prostat. Are o lungime de 3 - 4 cm i n ea se deschid canalele ejaculatoare i canalele excretoare ale prostatei. Spre vezic, la orificiul de evacuare a acesteia, este nconjurat de fibre musculare netede, circulare care formeaz sfincterul intern al uretrei; x uretra membranoas este cea mai scurt poriune a uretrei (1-2 cm). Ea se afl cuprins n perineu i pe traiectul ei se gsete un sfincter muscular, format din fibre striate, sfincterul uretral extern. Acest sfincter este voluntar; x uretra penian este cea mai lung poriune (10 - 14 cm). Ea strbate penisul n toat lungimea lui i se deschide la extremitatea liber a acestuia printr-un orificiu, meatul uretral. Uretra prostatic i uretra membranoas reprezint uretra fix, iar uretra penian reprezint uretra mobil. Vase i nervi: Arterele: uretra brbatului este vascularizat de arterele prostatic, hemoroidal, bulbar i vezical inferioar. Venele se deschid n vena dorsal profund a penisului, n plexurile seminale i n vena ruinoas intern. Limfaticele merg la ganglionii iliaci, hipogastrici i la cei inghinali. Inervaia. Nervii provin din plexul hipogastric i nervul pelvian, ramur a parasimpaticului Sacral. Uretra la femeie. Uretra femeii servete exclusiv la eliminarea urinii. Difer de cea a brbatului prin dimensiuni (lungimea ei e de 4 - 5 cm) i raporturi. Patologia uretrei i importana ei n chirurgia genito-urinar sunt mult mai srace dect la brbat. Datorit faptului c, uretra i vagina se deschid n vulv, o inflamaie se poate propaga cu uurin de la un organ la altul. | Ea are, ca i la brbat, un sfincter intern (vezical), involuntar i un sfincter extern, voluntar. Uretra femeii este foarte elastic i se poate dilata cu uurin, ceea ce permite introducerea unor sonde sau a cistoscopului. Att la brbat ct i la femeie, uretra are peretele format dintr-o tunic mucoas, o tunic muscular i dintr-o tunic extern conjunctiv. 169 n traiectul ei, uretra strbate cavitatea pelvian i pcrineul. Va avea deci o poriune pelvian i alta perineal, separate ntre ele prin diafragma urogenital: * poriunea pelvian e mai lung dect cea perineal (2-3 cm) i este nconjurat intim, pe toat ntinderea ei de muchiul sfncter extern (striat) al uretrei, care se ntinde de la colul vezicii pn la diafragma

urogenital; x poriunea perineal are abia 1 cm lungime. Ea strbate mai nti diafragma urogenital, adernd intim de planurile constitutive ale acesteia. Orificiul intern sau colul vezical al clinicienilor e situat mai jos ca la brbat. Are o form rotunjit i se gsete la 2 - 3 cm napoia simfizei pubiene. Orificiul extern sau meatul urinar se afl n vestibulul vaginei, la aproximativ 2 cm napoia clitorisului. Vase i nervi: Arterele sunt ramuri ale arterei ruinoase interne. Venele merg n plexul vaginal. Limfaticele merg la ganglionii iliaci i hipogastrici. Inervaia. Nervii provin plexul hipogastric inferior i din plexul infprn ruinos intern.

V.2. Aparatul genital

Aparatul genital ia natere, ca i aparatul urinar din metanefros. Testiculele i ovarele se formeaz din corpul Wolff - din epiteliul seroasei celomice (creasta genital). Din canalul Wolff se dezvolt, la brbat, cile spermatice, iar la femeie din canalele Muller se formeaz organele genitale interne, n afar de ovare. Cele dou feluri de canale: Wolff i Muller sunt egal dezvoltate la embrionii de ambele sexe pn la sfritul lunii a Ii-a (a 7-a - a 8-a sptmn), din care cauz n aceast etap nu se poate determina sexul embrionului. La nceputul lunii a IlI-a apar i ncep s se dezvolte glandele genitale: testiculele i ovarele. Sub influena acestora, canalele Wolff i Muller dispar n cea mai mare parte a lor. Astfel, canalul Wolff este cuprins n aparatul genital al brbatului i d natere: epididimului, canalului deferent, veziculelor seminale i canalelor ejaculatoare; iar canalele Muller, 170 cuprinse n aparatul genital feminin dau natere: trompelor, uleiului i vaginului. Organele care alctuiesc aparatul genital se mpart n: organe genitale interne; organe genitale externe. Organele genitale interne au rolul de a forma celulele sexuale: spermatozoizii i ovulele, i de a purta, la femeie, ftul. Principalele organe genitale interne sunt, att la brbat, ct i la femeie, gonadele sau glandele genitale (testiculele i ovarele). Organele genitale externe sunt organe de copulaie. Organele genitale la brbat Organele genitale la brbat sunt reprezentate de cele dou glande genitale, testiculele, de conducte seminale i de glande seminale. Testiculele au ca rol producerea spermatozoizilor i a hormonilor sexuali masculini; spermatozoizii coninui n lichidul seminal sunt transportai prin conducte seminale, care au denumiri diferite, dup segmentul considerat: tubi seminiferi drepi, reea testicular, duete deferente, duet epididimar, duet deferent, duet ejaculator ^- ce se deschide pe colicului seminal din uretra prostatic, astfel c, ncepnd de la aceast formaiune, uretra masculin devine un conduct comun pentru eliminarea urinii i a spermei. Testiculele sunt coninute ntr-un sac median, format din tunici concentrice, numit scrot, iar uretra strbate organul copulator masculin, penisul. Organelor genitale!le sunt anexate o serie de glande (seminale) care mbogesc prin produsul lor lichidul seminal. Aceste glande sunt: veziculele seminale, prostata, glandele bulbouretrale. Organele genitale interne

Testiculul: este o gland genital pereche, situat n scrot, la nivelul perineului anterior, care are rolul de a produce spermatozoizii - celule sexuale masculine = spermatogeneza i hormoni = funcie endocrin. De fiecare testicul este anexat epididimul, ce reprezint primul segment extratesticular al conductelor seminale. Testiculul se prezint sub forma unui ovoid turtit lateral, avnd o lungime ntre 4-6 cm i o greutate de aproximativ 25 g. I se disting urmtoarele elemente descriptive: o fa lateral; o fa medial; o extremitate superioar; o extremitate inferioar; 171 o margine anterioar; o margine posterioar, unde se afl ataai epididimul. Epididimul prezint: capul ce ader Ia extremitatea superioar a testiculului prin intermediul ligamentului epididimar superior. De capul epididimului este ataai apendicele epididimului; corpul este prismatic triunghiular; faa medial a corpului are raporturi cu vasele testiculului; coada ce ader la extremitatea inferioar a testiculului prin intermediul ligamentului epididimar inferior, continundu-se cu duetul deferent. Consistena: testiculelor este ferm i elastic. Ea este dat de albuginee. Parenchimul testicular este moale. Epididimul are o consisten mai redus. Structur Testiculul este alctuit dintr-un nveli, tunica albuginee, din stroma conjunctiv i din parenchim. La suprafa testiculul este nvelit n tunica vaginal care a provenit din peritoneul parietal ajuns aici o dat cu coborrea testiculului n scrot, coborre ce ncepe la sfritul lunii a Hl-a spre rdcina membrelor inferioare i dup ce strbat peretele abdominal n regiunea inghinal, se aeaz n scrot. 0 tunica albuginee e un nveli fibros, rezistent, de culoare albicioas -albstruie, ce se reflect i pe epididim. Pe marginea postero-inferioar a testiculului, albugineea ptrunznd n interiorul acestuia, formeaz o ngroare, ce poart denumirea de mediastinul testiculului sau corpul Highmore. De la aceasta pornesc, radiar numeroi perei despritori ce mpart esutul propriu al testiculului n poriuni de form piramidal: lobulii testiculului, n numr de 200 - 300; 0 stroma conjunctiv este alctuit din septele testiculului. n grosimea septelor merg vase sanguine destinate parenchimului; 0 parenchimul testiculului format din 200 300 de lobuli conici sau piramidali, mai mari sau mai mici. Lobulii au consisten moale. Culoarea lor este galben - roiatic. Un lobul este alctuit din tuburi foarte subiri i ntortochiate care se numesc canale seminifere contorte (tubi seminiferi contori). Canalul seminifer are o lungime de 30 cm pn la 1,75 m. Peretele lui este format dintr-o teac conjunctiv (membran bazal) cptuit, la adult cu un epiteliu alctuit din mai multe straturi de celule seminale - spermatogonii, spermatocite i spermatide - care formeaz spermatozoizii; printre 172 acestea se gsesc nite celule alungite, numite celule Sertoli, care au rol de susinere i de hrnire. Canalele seminifere dintr-un lobul (2-3 la numr) se unesc nlr un singur canal care prsete lobului, canalul drept. ntre Iubii seminiferi, n lobului testicular, se gsete esut conjunctivovascular, n care, din loc n loc, se afl celule glandulare, numite celule interstiiale (Lcydig). Testiculul este deci un organ glandular, avnd att secreie extern (spcrmalogcne/.), ct i secreie intern. Canalele drepte ale tuturor lobulilor se adun n mediastinul testiculului, formnd o reea de canalicule, reeaua Hallcr. Din aceast reea iau natere nite canale (8 - 18), numite canale eferente,

care strbat albugineea i, trecnd spre capul epididimului, conflueaz pentru a forma canalul epididimar. Vase i nervi: Arterele: artera spermatic i ramuri ale arterelor deferenial i cremasteric. Sngele venos este colectat de un plex venos, i apoi condus, prin vena spermatic, direct n vena inferioar, de la testiculul drept, i n vena renal stng de la testiculul stng. Limfaticele, dup ce formeaz un plex n tunica vascular, dreneaz limfa, prin mai multe trunchiuri colectoare, n ganglionii limfatici preaortici. Inervaia: e realizat de ramuri cu origini diferite. Astfel c: nervii spermatici externi sunt ramuri ale genitofemuralului; ramuri femurale ale nervului ruinos. Inervaia vegetativ este dat de plexurile hipogastric, aortic i renal. Cile spermatice sunt canalele prin care este condus sperma de la tuburile seminifere, n care se formeaz, pn la uretr, care este, n acelai timp, cale urinar i cale spermatic. O parte din cile spermatice sunt reprezentate prin: canalele drepte, reeaua Hal Ier, canalele eferente i prin canalul epididimar; toate studiate anterior. Celelalte ci spermatice sunt reprezentate de canalul deferent i canalul ejaculator. > canalul deferent este un tub cilindric, lung de 35 - 40 cm, care se ntinde de la coada epididimului, pn la canalul ejaculator. De la coada epididimului, canalul deferent se ndreapt n sus, trece prin canalul inghinal, ptrunde n cavitatea pelvian i se ndreapt spre fundul vezicii urinare. Aici, prezint o dilatare, ampula canalului deferent ce se continu cu un canal subire ce se unete cu gtul veziculei seminale i formeaz canalul ejaculator. Peretele canalului 173 deferent e format dintr-o: tunic conjunctiv, o tunic muscular i o tunic mucoas cu un epiteliu ciliat. Epididimul produce i lichid spermatic. ncepnd de la testicul i pn la orificiul abdominal al canalului inghinal, canalul deferent mpreun cu vasele, nervii i muchiul cremaster formeaz funiculul spermatic sau cordonul spermatic; > vezicula seminal este un organ pereche n form de par aezat cu vrful n jos, alctuind un rezervor n care se adun sperma, pe msur ce este produs de testicul. Este organul care produce cea mai mare parte din lichidul spermatic. Are o capacitate fiziologic de 2 ml. Se afl aezat la baza prostatei, ntre vezica urinar i rect, avnd o fa n raport cu vezica urinar i o alt fa n raport cu rectul. Vezicula seminal are peretele format din trei tunici: conjunctiv, muscular i mucoas, cu un epiteliu simplu. Poriunea mai subiat se unete cu terminaia canalului deferent, formnd canalul ejaculator; y canalele ejaculatoare se gsesc n continuarea celor dou canale deferente i rezult din unirea acestora cu gtul veziculelor seminale. Se afl n grosimea prostatei i se deschid n poriunea prostatic a uretrei. Prostata: este gland anex a aparatului genital; este un organ musculoglandular, aezat imediat sub vezica urinar, n loja prostatic, nconjurnd ca un manon prima poriune a uretrei. Are forma unei castane, cu baza spre vezica urinar i vrful n jos. Faa sa dorsal vine n raport cu rectul, fiind astfel posibil palparea ei prin anus. Prostata este format dintr-o capsul fibroas acoperitoare i dintr-o strom conjunctivo-muscular, printre care se afl 30 - 35 de glande mici n acin. Canalele acestor glande se deschid prin nite orificii n lumenul uretrei, vrsnd aici lichidul prostatic. Prostata este strbtut de uretra prostatic, n care se deschid canalele ejaculatoare. La nivelul unde se deschid canalele ejaculatoare, se afl o proeminen, colicului (tuberculul) seminal. De o parte i de alta a lui se deschid canalele glandelor prostatei prin 15 - 20 de orificii. Elementele musculare ale prostatei alctuiesc muchiul prostatic -un muchi neted - care formeaz al doilea sfincter uretral. Acest muchi, prin contraciile lui, ajut la eliminarea lichidului prostatic,

care se amestec cu sperma n timpul trecerii acesteia, adic n timpul ejaculrii. Deasupra coliculului seminal exist un mic canal, utriculul prostatic. 174 Vase i nervi: Arterele prostatei sunt ramuri ale arterei hipogastrice. Venele formeaz plexuri periprostatice, care se deschid n venele hipogastrice. Limfaticele formeaz o bogat reea periprostatic ce se vars, prin vase colectoare, n ganglionii prevezicali, iliaci i presacrai. Inervaia: e realizat de nervi senzitivi i secretori, pentru glande i de nervi motori, pentru muchi. Ei provin din plexul hipogastric intern, formaiune simpatic - parasimpatic. Glandele bulbouretrale: se afl situate sub prostat, napoia i deasupra bulbului uretrei; n numr de dou, glandele bulbouretrale au mrimea unui bob de mazre, i, dup structur, sunt glande tubuloacinoase, ale cror canale excretoare se deschid n uretra penian. Glandele bulbouretrale secret un lichid vscos, de culoare alb -glbuie, care se scurge n uretra i particip la alctuirea lichidului spermatic, un amestec al produselor canalelor seminifere, veziculelor seminale, prostatei i glandelor bulbouretrale. Organele genitale externe Organele genitale externe ale brbatului sunt reprezentate prin penis i scrot. Penisul, este organul de copulaie al brbatului, avnd rolul de a conduce sperma n organele genitale ale femeii. El are forma aproape cilindric i i deosebim rdcina i poriunea liber. rdcina este cuprins n grosimea perineului i este fixat de oasele pubiene i ischiatice; poriunea liber este format din corpul penisului i gland: corpul penisului are o form cilindric, puin turtit dorso ventral, o fa dorsal, o fa ventral i dou fee laterale. Este acoperit de piele, care la acest nivel este fin i mobil. La partea terminal, pielea depete marginea liber a corpului; glandul penisului se gsete la extremitatea liber a corpului, El are forma aproximativ conic i-i deosebim: un vri i o baz. n vrful glandului se deschide uretra prin meatul uretral; baza glandului, care poart denumirea de coroana glandului, este mai groas dect extremitatea corpului i este scpalat de acesta printr-un an, ce se pierde spre faa ventral, anul balanoprepuial. Pielea de pe corp acoper glandul, fr s adere de el, cu excepia liniei mediane ventrale. Aceasta 175 formeaz prepuul, caic este un epliu culaneomucos i poate s se retrag de pe gland, Ifisfiiulu-I descoperit pn la anul balanoprepuial. Aderena piepuului de gland pe faa ventral formeaz brul prepuului, care este un repliu fibromucos. Prepuul prezint nite glande prepUiale, care produc smegrna prepuial. Glandul este acoperii cu o tunic fibroelastic, albugineea. Structura penisului In structura penisului se gsesc urmtoarele formaiuni: corpii erectili ai penisului, reprezentai prin doi corpi cavernoi i corpul spongios al uretrei. 0 corpii cavernoi ai penisului: aceti corpi sunt aezai pe prile laterale ale corpului penisului. n stare de repaus, au o lungime de 15 -16 cm, iar n stare de erecie, de 20 - 21 cm. Ei se ntind de la perineu pn la gland i au aspectul a doi cilindri care se ating pe linia median, fiind desprii printr-un perete, septul penian. Septul prezint, din loc n loc, numeroase lacune, prin care cei doi corpi cavernoi comunic ntre ei, putnd fi considerai n felul acesta ca un singur corp. La extremitatea posterioar, n apropierea simfizei pubiene, ei se subiaz i intr n alctuirea rdcinii penisului. Prin partea lor inferioar corespund muchilor ischiocavernoi. La extremitatea anterioar, ei se termin la baza glandului. Corpii cavernoi sunt alctuii din: nveli propriu, un sistem de trabecule i un sistem de areole: nveliul propriu sau albugineea este o membran fibroas albicioas, care acoper corpii cavernoi n ntregime;

 de pe faa intern a albugineei, pornesc n interiorul corpilor cavernoi numeroase prelungiri n form de trabecule, care anastomozndu-se ntre ele, determin o mulime de compartimente, areolele corpilor cavernoi. Pereii trabeculelor sunt formai din fibre conjunctive, elastice i musculare; areolck au forme variate i comunic ntre ele. Suprafaa lor intern este cptuit cu celule turtite i subiri. Areolele nu sunt altceva dect capilare foarte dilatate i anastomozate ntre ele, care comunic cu ramurile terminale ale arterelor cavernoase. Pe de alt parte, ele dau natere la vene. Aceste capilare se deosebesc de capilarele obinuite, fiind capilare contractile, specializate pentru funcia ce o au de ndeplinit aici. 176 0 corpul spongios al uretrei: este o formaiune nepereche, aezat pe faa ventral a penisului, n jurul uretrei. Lungimea sa total este de 12 - 16 cm. i putem deosebi trei poriuni: o poriune mijlocie, care este partea cea mai lung, alctuind corpul spongios propriu-zis; o extremitate posterioar, umflat, bulbul uretral; o extremitate anterioar, de asemenea umflat, constituind glandul. Corpul spongios are aceeai structur ca i corpii cavernoi. Ca i acetia, el prezint un nveli propriu sau albugineea, care acoper un esut erectil. nveliurile corpilor erectili sunt n numr de patru, astfel c, considerndu-le de la exterior spre interior, ele sunt urmtoarele: * nveliul cutanat, care reprezint continuarea pielii din regiunea pubian; * dartosul penian se afl imediat sub piele i este format din fibre musculare netede, dispuse n toate direciile, dnd un aspect plexiform. El are rolul de a comprima, n toat lungimea lor, corpii erectili, contribuind prin aceasta la erecie; * nveliul celulos este reprezentat printr-o ptur de esut celular lax. n el se afl vasele sanguine i nervii superficiali; * fascia penisului sau nveliul elastic este o lam conjunctiv elastic ce ader la corpii erectili, acoperindu-i ntr-o teac comun. Spre deosebire de primele trei nveliuri, nu particip la alctuirea prepuului, ci este ataat la baza glandului. Vase si nervi: Arterele penisului se grupeaz n arterele corpilor erectili i arterele nveliurilor. Toate arterele care vascularizeaz formaiunile erectile provin din artera ruinoas intern. Corpii cavernoi sunt vascularizai de arterele cavernoase i n mic msur i de ramuri ale arterei dorsale a penisului, iar corpul spongios este vascularizat de artera bulbouretral i de artera dorsal a penisului. Arterele care vascularizeaz nveliurile sunt: ramurile arterelor ruinoase externe, artera perineal superficial i artera dorsal a penisului, care provine din artera ruinoas intern. Venele penisului formeaz dou sisteme: unul superficial i altul profund. Venele superficiale i au originea n nveliurile penisului i determin vena dorsal superficial, care ajungnd la rdcina penisului ntr n relaie cu venele peretelui abdominal i se termin n vena safen intern. Venele profunde provin din corpii erectili. Venele corpilor 177 cavernoi strbat albugineea n patru puncte principale: n sus, n jos, napoi i nainte - determinnd venele superioar, inferioar, posterioar i anterioar. Venele corpului spongios provin din diferite locuri de pe toat suprafaa sa i, mpreun cu venele corpilor cavernoi formeaz vena dorsal profund. Aceasta se afl imediat sub fascia penisului, care o desparte de vena dorsal superficial. Ajungnd la rdcina penisului, strbate aponevroza perineal mijlocie i dispare n plexul Santorini.

Limfaticele penisului se mpart, ca i venele, n superficiale i profunde. Limfaticele superficiale provin din nveliul cutanat, iar cele profunde de la gland i ajung la ganglionii inghinali, iliaci sau la ganglionii retrocrurali. Inervaia organelor genitale de la brbat: dup rolul lor n actul sexual, aceasta const n erecie i ejaculare. Att la brbat, ct i la femeie, centrii nervoi se gsesc n mduva spinrii. Astfel c: centrul nervos al ereciei se afl n mduva sacral, la nivelul vertebrelor S2 -S3; centrul nervos al ejaculrii se gsete n mduva lombar (Li). Cile aferente ale ereciei: n pereii glandului i n tegumentul corpului penisului se afl terminaiile senzitive ale nervului dorsal al penisului care se continu cu nervul ruinos intern, pn la centrul erectil din mduva sacral. Cile eferente ale ereciei: De la centrul nervos al ereciei pornete nervul pelvian (parasimpatic), care face sinaps n ganglionul pelvian cu nervul erector i nervul cavernos. Cile aferente ale ejaculrii: sunt aceleai ci nervoase cu ale ereciei, dar ajung la centrul ejaculrii din mduva lombar (Li). Cile eferente ale ejaculrii: Calea eferent pleac din centrul ejaculrii, trece prin ganglionii lanului simpatic i apoi, prin plexul hipogastric, ajunge la veziculele seminale i prostat. Scrotul: este punga tegumentar n care sunt adpostite testiculele. El are o form ovoid, cu o lungime de 6 cm, la adult. Peretele acestei pungi este format din mai multe tunici. La exterior este acoperit de o piele subire, foarte extensibil i elastic, pigmentat, ncreit, cu peri rari i lungi i glande. Pe linia median prezint o cut proeminent, care se numete rafeul scrotului. n dreptul rafeului se formeaz un perete conjunctiv, care mparte punga scrotal n dou compartimente, numite burse; n fiecare burs este adpostit un testicul. 178 Imediat sub piele se gsete o lam muscular, numit dartos, format din fibre musculare netede. Aceast lam ia parte la formarea peretelui dintre burse. El are un rol important n ncreirea pielii de pe scrot. Mai spre interior se gsesc: tunica celuloas, tunica muscular, format din fibre striate, tunica fibroas i o seroas, numit tunica vaginal, care se sprijin pe albugineea testiculului. Vase i nervi: Arterele care vascularizeaz tunicile provin din artera femural prin ramuri ale arterei ruinoase, externe, i din artera ruinoas intern, ramur a arterei hipogastrice, din care provine artera perineal superficial care irig perineul i organele genitale interne. Drenarea sngelui de aici se face prin venele ruinoase externe, la vena femural, i prin venele ruinoase interne, la vena hipogastric. Inervaia: nervii care inerveaz tunicile provin din ramurile genitale ale genitofemuralilor i din marele i micul abdominogenital, ramuri ale plexului lombar. Reflexele sexuale Erecia. n urma excitailor tactile primite de terminaiile senzitive de pe gland i tegumentul corpului penisului, impulsul nervos ajunge, pe calea aferent, la centrul erectil din mduva sacral. De aici, pe calea eferent, impulsul nervos vasodilatator ajunge la arterele corpilor cavernoi. Datorit contraciei unor muchi perineali, are loc o staz venoas, o ngreunare a ntoarcerii sngelui, i astfel sngele umple spaiile cavernoase, penisul intrnd n stare de tensiune, erecie, ntrindu-se. Erecia poate avea loc nu numai prin excitaii tactile, ci i prin excitaii vizuale, auditive, olfactive, etc, deci printr-o comand cortical. Ejacularea. Prin excitaii tactile repetate, care ajung pe cale aferent la centrul ejaculrii din mduva lombar, impulsul nervos, care pornete acum de la acest centru, pe calea eferent,

declaneaz motricitatea veziculelor seminale i evacuarea spermei (ejacularea). Sperma este condus la exterior printr-o serie de contracii spasmodice repetate (spasm clonic) ale muchilor bulbo- i ischiocavemos. Dup aceasta, muchii perineali care au provocat staza venoas se relaxeaz, astfel c sngele poate prsi acum corpii cavernoi i penisul intr n repaus. 179 Organele genitale la femeie Organele genitale la femeie se afl aezate n excavaia pelvian. Ca i la brbat, la femeie, deosebim dou feluri de organe: organe genitale interne i organe genitale externe. Organele genitale interne Sunt reprezentate de: ovare, trompe uterine, uter i vagin. Ovarul este glanda sexual feminin, n care se produc elementele sexuale, numite ovule i hormonii sexuali feminini. Este un organ pereche (drept i stng), aezat n micul bazin, de o parte i de alta a uterului i rectului, sub bifurcaiile arterelor iliace comune. Ovarul are forma unei amigdale, avnd o lungime de 3 - 5 cm i o greutate de 4 - 8 g. La femeia adult are culoare roiatic, iar pe suprafa prezint o cicatrice avnd aspectul unui smbure de piersic. Prezint dou extremiti: extern i intern; dou fee: intern i extern; dou margini: anterioar (aderent) i posterioar (liber). Are o direcie puin oblic de sus n jos, astfel c: extremitatea extern se afl spre tromp, iar extremitatea intern spre uter; faa intern privete spre uter, iar faa extern este n raport cu peretele pelvian. Doar pe o poriune redus e acoperit de peritoneu. Ovarul este meninut n poziie fiziologic prin: > ligamentul uteroovarian, care l leag prin polul inferior de uter; > ligamentul tuboovarian, care l leag prin polul superior de pavilionul trompei. Structura Ovarul este acoperit cu un epiteliu simplu: epiteliu ovarian; sub acesta se gsete o estur conjunctiv, albugineea ovarului. Sub acest nveli se gsete esutul propriu al ovarului n care se distinge substana cortical i medular: 0 substana cortical: aezat la periferia ovarului, sub epiteliul ovarian i albuginee, e format dintr-un esut conjunctiv = strom conjunctiv, n grosimea creia se afl nite vezicule: foliculii De Graaf. Foliculul este unitatea histo-funcional a ovarului, prezentnd stadii diferite de dezvoltare. Forma iniial este foliculul primordial format dintr-o celul central numit ovocit - din care se va forma ovulul - i celule epiteliale, dispuse ntr-un singur strat - celule foliculare. Numrul foliculilor primordiali e cuprins ntre 40.000 - 400.000, din care n 180 timpul vieii genitale vor ajunge la maturitate doar 300 - 400, cte unul n fiecare lun. Foliculii ovarieni se afl n diferite faze de ovulaie. Forma iniial o prezint foliculii primordiali; apoi urmeaz o lung gam de forme evolutive: foliculii primari, foliculii secundari - care devin cavitari i foliculii teriari maturi De Graaf. Aceste transformri succesive sunt suferite att de ovogonii (celule sexuale) ct i de celulele foliculare (celule satelit), transformri ce au loc pn la eliberarea unui ovul prin fenomenul ovulaiei - dup care, evoluia foliculului ovarian e ncheiat. n cavitatea folicular se va organiza o nou structur, corpul galben, care mpreun cu foliculul ovarian au i o important funcie endocrin; corpul galben produce progesteronul. Dezvoltarea i maturarea foliculilor ovarieni i constituirea corpilor galbeni sunt procese ritmice, periodice - la un interval de 28 de zile reprezentnd ciclul ovarian. Astfel c: dezvoltarea i maturarea foliculului ovarian se petrece ntre zilele 1-a i a 13-a; ovulaia se produce n ziua a 14-a; constituirea i dezvoltarea corpului galben ntre zilele 15 - 25; iar ntre zilele de 26 - 28 = degenerarea corpului galben, ce va fi nlpeuit cu esut cicatriceal, corpul albicans. Dac ovulul a fost fecundat, ncepnd deci sarcina, corpul galben se transform n corp galben gravidic;

0 substana medular aezat n mijlocul ovarului e nconjurat de substana cortical. E format dintr-un esut conjunctiv fibros, bogat n vase sanguine i limfatice i srac n celule secretoare (endocrine). Ea are rol n susinerea i nutriia ovarului i n secreia hormonal. Vase i nervi: Arterele sunt reprezentate de artera ovarian, ramur a aortei i artera uterin, prin ramura ovarian. Venele formeaz plexul pampiniform; de la acesta, vena ovarian din ovarul stng se vars n vena renal stng iar cea de la ovarul drept, direct n vena cav inferioar. Limfaticele formeaz un plex subovarian; apoi formeaz trunchiuri ce merg la ganglionii lombari, preaortici i lateroaortici (n stnga). Inervaia: nervii ovarului vin din plexul renal i inter-mezenteric (aortic) i formeaz plexul ovarian. Trompa uterin este un organ pereche, tubular, oviduct i spermatoduct, lung de 10 - 15 cm, aezat lateral de uter i n partea superioar a ligamentului larg; are un rol de conducere a ovulului de la 181 suprafaa ovarului pn n uter i a spermatozoizilor din uter n ntmpinarea ovarului - fecundarea avnd loc n tromp. Trompa prezint o extremitate extern - ce se prinde de ovar prin ligamentul tubo ovarian i o extremitate intern ce se continu cu corpul uterului. Extremitatea extern e orientat spre ovar i este lrgit ca o plnie, pavilionul trompei uterine (infundibul). Pereii pavilionului sunt crestai formnd franjuri; franjul ovarian prezint un jgheab, ce leag ovarul cu pavilionul. n fundul pavilionului se afl orificiul abdominal al trompei ce face legtura cu o poriune mai dilatat, ampula trompei. De aici, lumenul se ngusteaz spre extremitatea intern formnd istmul trompei uterine. Istmul se continu spre uter, trece parial prin acesta i formeaz poriunea uterin a trompei, ce se deschide n cavitatea uterului prin orificiul uterin al trompei. Consisten ferm, dar elastic, uor de perceput la examenul ginecologic, n sarcin devine mai moale, pstos. Structur La exterior, trompa este nvelit de tunica seroas, seroasa peritoneal. Sub tunic se afl un esut conjunctiv, tunica adventice. Sub ea - tunica muscular format din muchi netezi longitudinali (la exterior) i muchi circulari (la interior). Urmeaz apoi tunica submucoas i mucoas, ce e ciliat. Astfel c, ovulul eliminat din ovar i captat de pavilionul trompei nainteaz prin lumenul trompei spre uter, datorit micrilor cililor i micrilor peristaltice ale pereilor trompei. Vase i nervi: Arterele sunt reprezentate de: artera tubar extern (ramur a arterei ovariene) i intern (ramur a arterei uterine). Venele se ndreapt spre cele ovariene i uterine. Limfaticele fac legtura cu limfaticele ovariene. Inervaie: nervii provin din plexul ovarian i plexul hipogastric inferior. Uterul este un organ cavitar nepereche, aezat n partea median a cavitii pelviene, ntre rect i vezica urinar. El are rolul s primeasc din tromp ovulul fecundat (oul), s-1 hrneasc i s-1 expulzeze la sfritul sarcinii. Are form de par, cu poriunea mai mare n sus, iar cea mic n jos. Este turtit antero-posterior, fiind astfel o cavitate virtual. El prezint: o fa anterioar, orientat spre vezica urinar; o fa posterioar, orientat spre rect i ansele intestinului subire; 182 o margine lateral stng i alta dreapt. Uterul prezint trei poriuni: fundul uterului, poriunea superioar, mai larg; corpul, poriunea mijlocie;

 colul, poriunea inferioar, ce se continu cu vaginul; el proemin n vagin. Datorit modului de inserie a vaginului pe col, acesta prezint dou poriuni: supravaginal, aezat deasupra inseriei i vaginal, aezat dedesubtul inseriei, avnd aspectul unui bot de pete. Cavitatea uterin prezint dilatri i ngustri. La nivelul fundului, cavitatea este mai larg, apoi se strmteaz cnd ajunge la col, la nivelul orificiului intern al uterului i formeaz istmul. Ostiul uterin numit de clinicieni orificiul extern al colului are forme diferite la virgine, nulipare i multipare. La virgine are aspect rotunjit, punctiform, avnd forma unei depresiuni transversale. La multipare, ostiul uterin apare ca o despictur transversal, lat de 10 - 15 mm. Cu creterea numrului de nateri, ostiul uterin tinde tot mai mult s rmn ntredeschis. 1 cm, este format din trei Structura Peretele uterului, gros de aproximativ tunici: seroas, muscular i mucoas. 0 tunica seroas este nveliul peritoneal al uterului. Ea acoper cele dou fee, vezical i intestinal, iar cnd ajunge la margini, cele dou foie care o alctuiesc se unesc i trec mai departe, n prile laterale ale uterului, formnd ligamentele late; 0 tunica muscular reiprezint ptura cea mai important a uterului, uterul fiind un organ muscular cu o musculatur puternic dezvoltat. Muchii constitueni sunt netezi, dispui n trei straturi, avnd fibre ncruciate, i, n arcuri spirale, care n timpul graviditii se nmulesc i se hipertrofiaz, pentru a putea suporta sarcina; 0 tunica mucoas e format dintr-un epiteliu cilindric ciliat, corion i din glande tubulare. Glandele ptrund pn n muscular i se numesc: glande uterine (se gsesc n corp) i glande cervicale, acelea care se gsesc n canalul cervical. Ele produc o secreie: mucus. Mucoasa din corpul uterului este neted, spre deosebire de mucoasa cervical ce prezint pliuri transversale sau plici palmate. Mucoasa uterin este puternic hormonodependent i prin aceasta este supus unor intense modificri clinice. Sub influena hormonilor ovarieni - foliculin, progesteron - mucoasa uterin se pregtete lunar nidrii zi gotului; n lipsa nidaiei, stratul superficial sau funcional al endometrului 183 mpreun cu o cantitate de snge se elimini sub forma menstruaiei. Din stratul profund sau bazai, n caic ie glietC fundurile glandelor uterine, se face regenerarea endometrului (dup 5 - 10 zile). Dac ovulul a fost fecundat, mucoasa uteiina se ngroa, iar vasele j glandele se dilat. Mucoasa aceasla de sarcin, astfel modificat a fost numit caduc sau decidu. Mijloacele de fixare a uterului pol li mprite n mijloace de suspensie i mijloace de susinere: * mijloacele de suspensie sunt realizate de: * ligamentele late ce au luat natere din cele dou foie peritoneale; ele fixeaz uterul n partea central a micului bazin; ntre ele la nivelul ligamentului, n partea superioar, trompa formeaz coama sau aripioara superioar a ligamentului; * ligamentele rotunde se insera cu un capt pe marginea uterului, mai jos de locul de emergen a trompelor; apoi strbate toat lungimea canalului inghinal. mijloacele de susinere se fac prin: * ligamentele uterosacrale, se ntind de la partea superioar a colului uterin pn la faa pelvian a sacrului; * perineu; * chinga ridictorilor anali. Dei fixat prin ligamentele amintite, uterul este totui un organ mobil, putndu-se deplasa n toate direciile: nainte, napoi, n sus i lateral. Vase si nervi: Arterele: artera uterin, artera ovarian i artera ligamentului rotund.

Sngele venos se strnge n dou plexuri venoase uterine, ce vor forma la rndul lor trei ci venoase: venele uterine, plexul pampiniform i venele ligamentului rotund ce se vars n vena utero-ovarian. Limfaticele se adun n trunchiuri colectoare, apoi merg la ganglionii lomboaortici, iliaci externi, etc. Inervaia: nervii uterului provin din plexul hipogastric inferior, plexul uteroovarian i din simpaticul pelvian. Vaginul este organul de copulaie al femeii. El are rolul de a primi penisul n actul sexual. Este un canal musculomembranos, turtit antero-posterior, lung de 8 - 12 cm i larg de 2,5 cm. El este continuarea uterului, ncepnd de la colul uterin i terminndu-se la vulv, fiind ndreptat oblic n jos i nainte, determinnd un unghi fa de uter. 184 Raporturi: > faa posterioar vine n raport cu peretele anterior al rectului i cu fundul de sac peritoneal inferior; > faa anterioar vine n raport cu uretra i vezica urinar; > partea mijlocie vine n raport cu muchii ridictori anali ce constituie sfincterul superior al vaginului; > extremitatea superioar se insera de jur mprejurul colului uterin; > extremitatea inferioar se deschide n vestibulul vaginal sau vulv. La acest nivel, femeia virgin are o membran: himenul, ce prezint un orificiu central ce permite scurgerea sngelui menstrual. La prima copulaie sau n unele cazuri (prima natere) aceast membran se rupe. Structura Pereii vaginului sunt mai subiri dect ai uterului; are o grosime de 0,3 - 0,4 cm. La exterior nu prezint o tunic seroas (doar la fundul de sac posterior), astfel ei sunt formai din: 0 tunica muscular este format din muchi netezi; la extremitatea inferioar, fibrele musculare circulare determin sfincterul inferior al vaginului; 0 tunica mucoas prezint cute transversale: creste transversale. Mijloace de fixare sunt mprite n mijloace de suspensie i mijloace de susinere: * mijloacele de suspensie sunt realizate de continuitatea cu colul uterin, de legturile cu vezica urinar, uretra - anterior i rectul -posterior; * mijloacele de susinere sunt realizate de chinga muchilor ridictori anali i din perineu. Vase i nervi: Arterele sunt reprezentate de artera vaginal, ramur a arterei hipogastrice; vaginul mai primete snge i prin ramuri ale arterei uterine, arterei vezicale inferioare, arterei hemoroidale mijlocii i ale arterei ruinoase interne. Sistemul venos formeaz dou plexuri vaginale, iar cele cteva vene se deschid n vena hipogastric. Limfaticele se adun n colectoare, care sunt tributare ganglionilor iliaci externi, hipogastrici, sacrali i inghinali. 185 Inervatia: nervii vaginului provin de la plexul hipogastric inferior i de la nervul ruinos intern. Oganele genitale externe Se afl situate la nivelul perineului; sunt reprezentate de vulv, format din: formaiunile labiale, spaiul interlabial i aparatul erectil. Formaiunile labiale sunt pliuri ale pielii; mrginesc prile laterale ale vulvei i sunt de dou feluri: labiile (buzele) mari i mici. Labiile mari mrginesc prile externe ale vulvei. Faa lor extern e acoperit cu fire de pr groase i rare; faa intern e o mucoas umed. In fiecare labie mare se gsete cte o gland Bartholin ce

se deschide n vulv. Extremitile labiilor mari se unesc pe linia median i formeaz comisurile vulvei: comisura anterioar i posterioar. Comisura anterioar se continu n sus cu o proeminen rotunjit, acoperit de pr: muntele Venus. Comisura posterioar, numit i furculia, se afl la civa centimetri de anus. Labiile mici (nimfele) sunt aezate nuntrul labiilor mari, fiind paralele cu acestea, mai groase i mai scurte. Spaiul interlabial. Spaiul dintre labiile mari poart denumirea de deschidere vulvar; iar spaiul mrginit de labiile mici determin vestibulul vaginului. In vestibulul vaginal se deosebesc dou zone: * o zon anterioar, unde se observ deschiderea orificiului extern al uretrei; * o zon posterioar, unde se observ orificiul vaginal cu himenul sau cu carunculii himenali (resturi cicatrizate ale himenului). De o parte i de alta a orificiului vaginal, exist dou orificii n care se deschid canalele glandelor vulvovaginale (Bartholin). Secreia lor i a glandelor din labiile mici pstreaz umed intrarea n vagin, facilitnd intrarea penisului n vagin. Aparatul erectil e reprezentat de clitoris i bulbii vaginului. y clitorisul este un organ nepereche, aezat n partea antero-superioar a vulvei. El este de form cilindric i e alctuit din rdcin, corp (ce e format din doi corpi cavernoi) i gland (ce se gsete n continuarea corpului i e acoperit de prepu). Clitorisul e capabil s intre n erecie; > bulbii vaginului fac parte din aparatul erectil i nconjoar uretra i intrarea n vagin. Faa lor intern vine n raport cu glandele Bartholin i cu vaginul. 186 Vase i nervi: Arterele: arterele ruinoase externe i interne. Venele sunt superficiale (venele ruinoase externe ce merg la vena safen intern i venele penneale la venele hipogastrice) i profunde (sunt tributare venelor ruinoase interne). Limfaticele se adun n colectoare superficiale i profunde, tributare ganglionilor inghinali, iliaci profunzi, iliaci externi i hipogastrici.' Inervatia: nervii provin din nervul genilofemural, ramuri ale plexului lombar, nervul ruinos intem i micul sciatic. Inervatia organelor genitale la femeie e aceeai inervaie, adic aceeai centri i aceleai ci aferente i eferente, ca i la brbat. Reflexele sexuale Erecia: prin acelai mecanism ca la penis, clitorisul intr n erecie. O dat cu intrarea n erecie a clitorisului, are loc i secreia glandelor Bartholin. Astfel c, dup excitaiile tactile ale clitorisului are loc declanarea orgasmului venerian, proces omolog ejaculrii de la brbat. n urma orgasmului, corpul uterului se coboar i se ndreapt anterior, iar colul se dilat uor, avantajnd recepionarea spermei. 187

Capitolul VI. Glandele endocrine

Creterea i dezvoltarea organismului precum i adaptarea i corelarea activitii diferitelor organe i sisteme Ia condiiile n permanent schimbare de mediu intern i extern, sunt reglate de sistemul nervos i de cel endocrin. Sistemul endocrin este constituit din glande care nu au canal excretor, iar produii de secreie (hormonii) sunt eliminai direct n snge. Glandele endocrine au urmtoarele caracteristici morfologice i funcionale: sunt rspndite n diferite regiuni ale organismului;

 sunt formaiuni mici a cror greutate variaz ntre cteva miligrame (paratiroidele) i 25 - 50 g (tiroida); au vascularizaie foarte bogat, ceea ce uureaz captarea hormonilor de ctre vasele sanguine; au structuri variate: epitelial, nervoas, glial; acioneaz la distana datorit rspndirii hormonilor pe cale sanguin; au aciune lent, dar de lung durat; au aciune specific i selectiv, n sens stimulator sau inhibitor. n organismul uman se ntlnesc urmtoarele glande i structuri endocrine: hipofiza, epifiza, tiroida, paratiroidele, timusul, suprarenalele, pancreasul insular, componentele endocrine ale ovarelor i ale testiculelor, paraganglionii. Hipofiza Este o gland endocrin, nepereche i median, de constituie mixt (glandular i nervoas). Este situat pe faa inferioar a diencefalului, de care este legat prin tija hipofizei. Ea este aezat la baza creierului, ntr-o loj format de eaua turceasc a osului sfenoid i duramater. Form: hipofiza are n general o form rotunjit, uor turtit n poriunea superioar, acolo unde se prinde tija hipofizei. Dimensiuni: are mrimea unui bob de fasole (0,5 - 0,8 g). Culoare, consisten: lobul anterior are culoare brun roiatic i consisten relativ ferm; lobul posterior are culoare cenuie i o consisten mai moale, friabil. 188 Hipofiza este nvelit de o capsul fibroas, proprie, format din esut conjunctiv lamelar, care ader de pereii eii turceti i mai ales de cortul hipofizei. Pe seciune, hipofiza apare format din trei poriuni ce poart denumirea de lobi: 0 lobul anterior sau adenohipofiza este cel mai voluminos. Din punct de vedere structural, este constituit din cordoane de celule epiteliale separate ntre ele prin septe conjunctive foarte subiri n care se gsesc vase. Celulele epiteliale sunt n intim contact cu o bogat reea capilar sinusoidal i secret hormonii adenohipofizari; 0 lobul intermediar se afl ntre lobul anterior i lobul posterior al hipofizei. Este foarte redus la om. Din lobul intermediar deseori ptrund celule epiteliale n lobul posterior, unde pot constitui insulele epiteliale ale neurohipofizei. Acest lob are o structur epitelial i prezint spaii intercelulare cu ngrmdiri de coloid; 0 lobul posterior sau neurohipofiza este de origine nervoas, fiind format din fibre nervoase amielinice ale tractului hipotalamohipofizar i din nevroglii difereniate numite pituicite. Este mai mic dect lobul anterior i prezint o mic depresiune numit ombilic glandular, unde se fixeaz tija hipofizei; Vase i nervi: Arterele provin din arterele carotide interne i din cercul arterial al encefaiului. Ele sunt artera hipofizar superioar, destinat mai ales la poriunea superioar a lobului anterior i la pars tuberalis; artera hipofizar inferioar este artera principal a hipofizei i se distribuie la lobul posrterior, lobul intermediar i poriunea postero-inferioar a lobului anterior. Toate arterele hipofizei se ramific la periferia glandei i formeaz o reea anastomotic din care f pornesc arteriole spre parenchimul glandular. Cea mai bogat vascularizaie o posed lobul anterior, care este prevzut cu o reea de capilare mari sinusoidale. Lobul posterior nu prezint sinusoide ci numai o reea de capilare iar la nivelul lobului intermediar se gsesc anastomozele dintre arterele hipofizare. Venele se mpart n dou sisteme: ale capsulei i ale tijei hipofizare. Limfaticele hipofizei nu se cunosc nc. Nervii sunt de natur simpatic, fiind provenii din ganglionul cervical superior, din plexul pericarotidian, din plexurile perivasculare ce acompaniaz arterele i care au importante conexiuni nervoase cu nucleii vegetativi ai hipotalamusului reprezentate de fascicolul hipotalamohipofizar. 189

Epifiza sau corpul pineal Se gsete n neurocraniu, repauznd n depresiunea dintre cei doi coliculi superiori ai tractului mezencefalic. Corpul pineal contribuie, dealtfel, la alctuirea epitalamusului, parte component a diencefaiului. Forma: are forma unui con cu vrful orientat postero-inferior; baza prezint o escavaie numit recesul pineal. Culoare i consisten: este gri roiatic i de consisten moale. Dimensiuni: msoar n medie zece mm lungime, cinci mm lime i cinci mm grosime, iar greutatea este de aproximativ o 150 mg. Atinge maxima evoluie la vrsta de cinci ani; dup vrsta de apte ani involueaz, dar persist totui n tot timpul vieii. Mijloace de fixare: baza este legat prin prelungiri, numite pedunculi, la talamus, la comisura interhabendular i la comisura posterioar a diencefalului. Un mijloc principal de fixare este piamater, care invelete glanda. Glanda se gsete ntre cei doi coliculi superiori ai tectumului mezencefalic i dedesuptul spleniului corpului calos i napoia talamusului; contribuie prin baz la delimitarea peretelui posterior al ventriculului III. Are origine i structur nervoas. Prezint la periferie o capsul de provenien pial, iar la interior o serie de septe conjuncivo-vasculare dependente de acest nveli. Septele delimiteaz lobulii. Stroma este alctuit de o reea de reticulin i din celule gliale. Parenchimul conine pinealocite i celule gliale. Se mai ntlnesc neuroni simpatici, fibre simpatice i fascicole nervoase care strbat pedunculii epifizei i o leag cu alte formaiuni diencefalice. Vase i nervi: Arterele: epifiza este vascularizat de ramuri din arterele choroidiene mijlocii. Venele glandei pineale se vars n ampula venoas a lui Galien. Inervaia epifizei este asigurat de fibre vegetative din ganglionul cervical superior. Glanda tiroid Este un organ impar i median, situat n partea anterioar i inferioar a gtului, naintea i pe laturile conductului laringotraheal. Are forma literei H", cu dou brae verticale voluminoase (dreapt i stng) ce se numesc lobi. Poriunea mijlocie a glandei, care leag lobii, este ngust, dispus tranversal i se numete istm. De pe istm pornete o prelungire a glandei numit lob piramidal. Uneori n locul lobului se afl una sau mai multe tiroide accesorii. 190 Tiroida este cenuie, iar n perioada de activitate devine roiatici, chiar albstruie, ca urmare a creterii debitului sanguin. Mijloace de fixare, ligamente tiroidiene: ligamentul median care suspend istmul de cartilajul cricoid; ligamentele laterale (drepte i stngi) ce leag faa posterioar a lobilor de cartilajul cricoid i de primele cartilaje traheale; muchiul ridictor al tiroidei, care fixeaz i ridic tiroida n timpul deglutiiei sau al fonaiei. Raporturile tiroidei se realizeaz prin intermediul capsulei peri tiroidiene, care este un nveli fibros, lamelar, de grosime variabil. Istmul glandei tiroide se prezint ca o lam turtit antero-posterior i prezint dou extremiti, dou fee i dou margini: extremitile, dreapt i stng, se continu cu lobii glandei; faa anterioar vine n raport cu fascia pretraheal, cu nuchiul sternocleidomastoidian, cu lama superficial a fasciei cervicale, cu muchiul pielos al gtului, cu venele jugulare anterioare i cu pielea; faa posterioar vine n raport cu al doilea, al treilea i al patrulea inel traheal; marginea superioar corespunde primului inel traheal;

 marginea inferioar se afl la nivelul celui de al patrulea inel traheal. Lobii laterali (unul drept i altul stng) au forma unei piramide triunghiulare cu vrful n sus i prezint de studiat trei fee, trei margini, o baz i un vrf: faa antero-lateral vine n raport cu aceleai elemente anatomice ca i faa anterioar a istmului; faa medial este aplicat de sus n jos, pe poriunea postero-inferioar a cartilajului tiroid, pe faa lateral a cartilajului cricoid i pe faa lateral a primelor cinci sau ase inele traheale. Vine n raport posterior cu faringele i esofagul i n poriunea superioar cu nervii laringei recureni, cu; vasele tiroidiene inferioare i cu calea limfatica recurenial; faa posterioar vine n raport cu pachetul vasculo-nervos al gtului. Pe faa posterioar ; a lobilor laterali sunt aplicate, n interiorul capsulei peritiroidiene, glandele paratiroide; marginea anterioar ieste n raport cu ramura anterioar sau intern a arterei tiroidiene superioare.; marginea lateral vine n raport cu vena jugular intern i cu nodul ii limfatici cervicali profunzii; marginea postero-medial prezint rapoarte cu cartilajul tiroid, cartilajul cricoid, primele inele traheale i unghiul diedru traheo esofagian; 191 vrful atinge mijlocul marginii poiteriotre a cartilajului tiroid. Aceast extremitate este n raport CU vasele liroidiene i filetele nervoase; baza este rotunjit i se afl la aproximativ doi cm deasupra articulaiei sternoclaviculare, n dreptul celui de al cincilea inel traheal. Ea vine n raport cu vasele tiroidicne inferioare. Structura glandei tiroide Este nvelit de o dubl capsul conjunctiv care poart numele de capsul fibroas. Capsula proprie mpreun cu septclc care se desprind din ea formeaz stroma conjunctiv a glandei, care delimiteaz parenchimul glandular. Stroma conjunctiv este format din capsula proprie i din septe conjunctive care se desprind din aceasta. Capsula proprie conine un bogat plex vascular i din ea pornesc septele perilobulare ce separ lobii tiroidei. Din septele perilobulare se desprind n continuare septele perifoliculare. Septele perilobulare i perifoliculare sunt strbtute de vase i nervi. Parenchimul glandular este format din lobulii tiroidei, iar acetia de foliculii tiroidei. Foliculii mpreun cu septele perifoliculare reprezint unitatea morfo-funional a glandei. Foliculii sunt vezicule cu perei epiteliali. Ei conin o substan coloidal n care se acumuleaz iodul i hormonii tiroidieni. Hormonii tiroidieni sunt secretai de celulele epiteliale ale foliculilor. Celulele secretorii sunt de dou feluri: celule foliculare sau principale, care secret triiodotironina i tetraiodotironina (tiroxina) i celule parafoliculare situate n parenchim dar mai ales n septele perifoliculare. Ele secret tirocalcitonina. Vase i nervi: Arterele sunt n numr de cinci: patru principale, perechi i simetrice, reprezentate de tiroidienele superioare i inferioare i una accesorie, nepereche, subire i inconstant, care este artera tiroidian ima a lui Neubauer: artera tiroidian superioar ia natere din carotida extern i se termin la nivelul lobului lateral al glandei prin trei ramuri: intern, extern i posterioar; artera tiroidian inferioar provine din artera subclavie, merge la extremitatea inferioar a lobului lateral al tiroidei i se termin prin trei ramuri: inferioar, posterioar i intern; 192 artera tiroidian ima a lui Neubauer" cnd exist, ia natere din arcul aortic sau din trunchiul arterial brahio-cefalic. Se termin la nivelul marginii inferioare a istmului, n arcada subistmic.

Venele iau natere din reelele perifoliculare i formeaz la suprafaa glandei, ntre capsula peritiroidian i capsula proprie, un plex foarte bogat. Din acest plex se formeaz trei grupe de vene: superioare, mijlocii i inferioare: venea tiroidian superioar pornete de la vrful lobului lateral i se vars n trunchiul venos tiro-Iinguo-facial; vena tiroidian inferioar pleac de la baza lobului lateral i se vars n vena jugular intern; vena tiroidian mijlocie se desprinde de la nivelul jumtii inferioare a lobului lateral i se termin n vena jugular intern. Limfaticele: capilarele limfatice formeaz o reea perifolicular aplicat intim pe pereii foliculului i alta subcapsular; de aici se ndreapt n dou direcii opuse: vasele limfatice ascendente ajung la nodurile jugulare profunde din partea superioar i la nodurile prelaringiene; vasele limfatice descendente merg de-a lungul venelor tiroidiene, ajung la nodurile jugulare profunde din partea inferioar i la nodurile pretraheale; vasele limfatice laterale ajung la nodurile jugulare. Nervii: cei mai numeroi nervi sunt de natur simpatic i provin din lanul simpatic cervical i din ganglionul simpatic cervico-toracal. O mic parte din filetele nervoase sunt paraimpatice, vagale. Nervii glandei formeaz plexul perivasculare, nsoind vasele pn n parenchin. Fibrele vegetative asigur vasomotricitatea i secreia glandular, iar cele senzitive asigur perceperea durerii din teritoriul tiroidei. Glandele paratiroide Sunt glande foarte mici, ct un bob de linte, cu greutatea uneia ce nu depete 50 mg, iar toate nedepind 150 mg. De obicei patru, dar pot fi dou sau trei, alturate glandei tiroide. Pe lng cele patru paratiroide mai exist paratiroide accesorii, ce pot suplinii parial paratiroide le principale, ndeprtate accidental. Forma glandelor este ovalar sau lenticular, iar suprafaa neted. Culoarea este galben-roiatic i brun-roiatic, n raport cu vrsta i cu debitul sanguin. Consistena este mai moale dect a tiroidei. Paratiroidele superioare (dreapt i stng) sunt situate pe mijlocul feei postero-laterale a lobilor tiroidieni. Ele sunt situate n esutul 193 conjunctiv lax dintre capsula peritiroidian i capsula proprie a tiroidei, uneori pot fi ngropate n glanda tiroid. Paratiroidele inferioare (dreapt i stng) sunt situate la baza lobilor tiroidieni; sunt mai superficiale ca cele superioare, fiind ataate la fascia peritiroidian. Structur Glandele au cte o capsul conjunctiv fin, din care pleac septe subiri care delimiteaz parial lobulii glandulari. Celulele parenchimului sunt dispuse n cordoane anastomozate ntre ele i sunt de dou feluri: celule principale, care secret parathormonul i celule oxifile,al cror rol nu este cunoscut. Vase i nervi: Arterele: fiecare paratiroid primete cte o arter proprie ce vine, fie din artera tiroidian inferioar, fie prin anastomoza ce se realizeaz ntre aceasta i artera tiroidian superioar. Venele sunt foarte mici i unice pentru fiecare gland;se formeaz dintr-o reea subcapsular i se vars n venele tiroidiene. Limfaticele se dreneaz n nodulii limfatici ai cilor recureniale i uneori n cei ai cilor jugulare interne. Nervii: paratiroidele sunt foarte bogat inervate de ramuri ce provin din simpaticul cervical i probabil din nervii recureni i plexurile nervoase perivasculare ale arterelor tiroidiene. Timusul

Timusul este o gland endocrin situat n poriunea inferioar a regiunii mediane a gtului i n torace la nivelul etajului superior al mediastinului anterior. Este un organ limfopoetic, intervenind n procesele imunologice. Se dezvolt pn la pubertate, apoi sufer o involuie progresiv, fiind nlocuit treptat cu esut fibros i adipos. Forma. Timusul este un organ median, nepereche, format din doi lobi alipii. Forma sa este variabil, dar de cele mai multe ori are aspectul unei piramide patrulatere cu vrful orientat n sus. Timusul prezint un corp i patru extremiti. Corpul constituie cea mai mare parte a organului i este reprezentat de cei doi lobi alipii printr-un istm. Extremitile superioare sunt ascuite, iar extremitile inferioare sunt rotunjite. Timusul la natere are o greutate medie de 10 g, iar n jurul vrstei de trei ani cntrete ntre 20 30 g. El cunoate n condiii normale o 194 perioad de dezvoltare maxim pn n jurul vrstei de 2 - 3 ani, o perioad de stagnare pn la 14 15 ani i o perioad de involuie, n urma crei timusul este ocupat de o mas celulo-grsoas numit corpul fibro-adipos retrosternal. Culoarea timusului este roz la ft, roiatic la nou nscut, alb-cenuie la copil i mai trziu glbuie ca urmare a procesului evolutiv. Consisten: moale i se muleaz pe organele nvecinate. Mijloace de fixare. Timusul este fixat la organele din jur prin intermediul capsulei care l nvelete i prin vasele sanguine. De asemenea extremitile superioare ale lobilor timici sunt legate de cartilajul tiroid prin fibre conjunctive (ligamente timotiroidiene), care uneori pot prezenta nite formaiuni mici ce au aceeai structur ca i timusul. Raporturile timusului x n mediastin: anterior cu sternul, cu primele patru - cinci perechi de cartilaje costale i cu vasele toracice interne; posterior vine n raport de jos n sus: cu pericardul i inima, nervii cardiaci, trunchiul pulmonar, aorta ascendent, arcul aortic i ramurile acestuia, vena cav superioar, venele brahiocefalice; lateral cu pleurele mediastinale, cu nervii frenici i cu vasele frenice superioare. la gt: anterior cu muchii subhioidieni i cu lama pretraheal; posterior cu traheea i cu venele tiroidiene inferioare; lateral cu arterele carotide comune, venele jugulare interne i nervii vagi. Structura timusului Este nvelit de o capsul fibroas din care pornesc septe ce mpart lobii n lobuli, iar pe acetia n foliculi. Pe seciune, fiecare lobul timic prezint o capsul conjunctiv periferic, cu vase care nconjoar parenchimul glandular format din dou straturi concentrice: corticala la periferie i medulara n centru. Ambele straturi sunt constituite dintr-o reea de susinere format din esut reticulat n ochiurile creia se gsesc mici celule rotunjite numite timocite, care se aseamn cu limfocitele. esutul reticulat prezint o membran bazal care realizeaz bariera hematotimic care nu permite trecerea din snge n esutul timic a unor componeni ai plasmei. 195 Vase i nervi: Arterele provin din: artera tiroidianl Inferioar, trunchiul brahiocefalic, subclavia stng, artera toracic interna. Arterele trec prin septele interlobulare i ptrund n lobuli ca ramuri intralobulare care se capilarizeaz n medular i cortical. Venele urmeaz un traiect invers i se vars n venele omonime arterelor. Cele mai voluminoase, sunt tributare venei brahiocefalice stngi.

Limfaticele ajung la nodurile limfatice clin mcdiastinul superior, la cei parasternali i la nodurile jugulare inferioare; de aici trunchiul jugular, respectiv bronhomediastinul va duce limfa la duelul toracic. Nervii. Inervaia timusului este dat de ramuri din nervii vagi i nervul frenic stng. Glandele suprarenale Sunt dou organe situate retroperitoneal, n loja renal, la dreapta i la stnga coloanei vertebrale. Se ntlnesc foarte rar i glande suprarenale accesorii situate pe rinichi, pe glandele genitate, pe ficat, pe pancreas, pe mezenter sau n vecintatea plexului vegetativ celiac. Forma glandelor suprarenale este foarte variabil. Cea dreapt poate fi comparat cu o creast de coco, iar cea stng cu o semilun. Cele dou glande sunt turtite antero-posterior i prezint fiecare: faa anterioar pe care se afl hilul glandei; faa posterioar; faa renal sau baza; marginea superioar convex; marginea medial convex. Fiecare gland suprarenal este alctuit din cte dou componente endocrine: cortical i medulara. Medulara este situat central i este nvelit la suprafa de cortical. Culoare i consisten: cortical este brun glbuie i ferm n timp ce medulara este alb glbuie i moale. Dimensiunile, ca i forma, sunt variabile. Greutatea este n medie de 5-8g. Mijloacele de fixare ale glanelor suprarenale sunt: pediculii vasculo-nervoi, ligamentele perivasculare, fascia renal, peritoneul parietal i presiunea abdominal. Raporturile celor dou glande difer la dreapta i la stnga: * faa anterioar este acoperit, att la dreapta ct i la stnga, de peritoneul parietal; 196 x X XX faa posterioar rspunde, la ambele glande, diafragmei; faa renal sau baza este situat pe extremitatea superioar a rinichiului, dar acoper i puin din faa anterioar a acestuia; marginea superioar repauzeaz pe diafragm; marginea medial intr n raport cu ganglionii celiaci i cu arterele frenice inferioare. n stnga glanda mai are raporturi mediale cu aorta, iar la dreapta cu vena cav inferioar. Glanda suprarenal dreapt are raporturi cu: vena cav inferioar, flexura superioar a duodenului i aria nud a ficatului. Glanda suprarenal stng are raporturi cu: stomacul, cu coada pancreasului i cu vasele splenice. Structura suprarenalelor Sunt organe epitelio-nervoase formate din dou substane: cortical i medulara. La suprafa glanda este nvelit ntr-o capsul conjunctiv care trimite n profunzime de septe radiare, purttoare ale vaselor i nervilor. Cortical este format din celule epiteliale dispuse n cordoane, nconjurat de o fin reea capilaroreticulinic. Capilarele, foarte bogate, sunt de tip sinusoidal. < Cordoanele celulare prezint o stratificare caracteristic, astfel c li se descriu trei zone: zona glomerular, zona fasciculat i zona reticular. Medulara este format din celule cromafine, de form poligonal, dispuse n reea sau n cuiburi. ntre cordoanele de celule se gsesc capilare sinusoide i vene cu peretele musculos. Printre celulele epiteliale se afl neuroni vegetativi i fibre nervoase vegetative preganglionare simpatice. Vase i nervi:

Arterele nu ptrund prin hil. Ele formeaz trei grupe pentru fiecare gland: arterele suprarenale superioare provin din artera frenic inferioar; artera suprarenal mijlocie ia natere direct din aorta abdominal; arterele suprarenale inferioare ii au originea n artera renal. La nivelul capsulei proprii a glandei se formeaz un plex arterial la constituirea cruia particip toate arterele enumerate. Venele: unele au perete gros i musculos i pot realiza, datorit vasodilataiei, stagnarea sngelui bogat n hormoni. Venele suprarenalelor se colecteaz n interiorul parenchimului ntr-un trunchi unic, vena central, care prsete glanda la nivelul hilului. La dreapta vena central se vars n vena cav inferioar, iar la stnga se vars n vena renal de aceeai parte. 197 Limfaticele provin din dou reele: una situat n cortical, alta n medular. Canalele colectoare se termin n nodurile limfatice preaortice i lateroaortice. Nervii: majoritatea fibrelor nervoase i au originea n plexul celiac, iar alii n nervii splanhnici toracali. Pancreasul endocrini Pancreasul este o gland voluminoas cu dubl secreie: exocrin i endocrin. Partea sa endocrin este reprezentat de ctre insulele Langerhans", grupri celulare rspndite n esutul exocrin al pancreasului, fiind mai numeroase la nivelul cozii. Constituie doar 1 - 3 % din volumul ntregii glande, adic 1 - 2 g din greutate. Insulele sunt formate din cordoane celulare separate prin capilare i produc doi hormoni: insulina i glucagonul, de mare importan n metabolismul glucidic. Componenta endocrin a glandelor sexuale Glanele sexuale produc pe lng celulele sexuale i o serie de hormoni. Acetia influeneaz dezvoltarea caracterelor sexuale secundare, erotizarea sistemului nervos, dezvoltarea organelor genitale iar la femeie mai intervin i n controlul menstruaiei. * Glanda endocrin a testicolului este constituit din celulele interstiiale Leydig, care sunt aezate fie izolate, fie n grupe, n esutul conjunctiv dintre tubii seminiferi contori. Secret testosteronul. Secreia intern a ovarului este dependent de evoluia ciclic a foliculilor ovarieni. In prina etap, celulele tunicii interne a foliculului ovarian produc estrogenii. Dup ovulaie, corpul galben care ia locul foliculului, produce progesteronul. Paraganglionii Sunt formaiuni glandulare mici, care iau natere din crestele ganglionare, mpreun cu ganglionii nervoi vegetativi. Paraganglionii se mpart n dou grupe: cromafini i necromafini. Paraganglionii cromafini au origine comun cu sistemul nervos vegetativ simpatic; secret adrenalin i noradrenalin pe care o vars direct n snge. Corpii paraaortici sau paraganglionii paraaortici sunt organe cromafine de obicei n numr de dou i sunt situai retroperitonial, pe laturile aortei, lng originea arterei mezenterice inferioare. Se dezvolt 198 pn la vrsta de 2 - 3 ani, apoi involueaz i dispar definitiv pn la vrsta de 14 ani. Ei secret noradrenalin. Paraganglionii necromafini se pare c au origine comun cu parai mpaticul. Ei au vascularizaie i inervaie bogat i persist tot timpul vieii. Au rol de chemoreceptori pe lng de cel secretor: glomul carotidian sau paraganglionul carotidian este inclus n peretele posterior al sinusului carotidian. Glomul este un chemoreceptor care nregistreaz concentraia de oxigen i bioxid de carbon din snge, intervenind n reflexele de stimulare a respiraiei;

 paraganglionul sau glomul timpanic este situat n canaliculul timpanic al temporarului. Este un organ ovoid iar structura i rolul lui sunt identice cu cel al glomului carotidian; paraganglionii sau glomii subclavii, situai la originea arterelor subclavii; corpul coccigian sau glomul coccigian este situat la vrful coccigelui, n strns corelaie cu vasele sacrale mediane care l irig. 199

Capitolul VII. Sistemul nervos central

Sistemul nervos reprezint totalitatea esuturilor difereniate n vederea recepionrii, transmiterii i integrrii informaiilor sau mesajelor primite din exteriorul sau interiorul corpului i elaborarea rspunsurilor adecvate acestor informaii, mesaje. esutul nervos Sistemul nervos este format din neuroni i neuroglie. Neuronul, formaiunea funcional a sistemului nervos este format din: corp celular; prelungiri - reprezentate de dendrite i axon Se clasific: dup numrul prelungirilor: * neuroni unipolari; * neuroni bipolari; * neuroni multipolari; * neuroni pseudounipolari. dup lungimea axonului: * cu axon lung (tip Golgi I); * cu axon scurt (tip Golgi II). din punct de vedere funcional: * neuroni senzitivi; * neuroni motori; * neuroni de asociaie, mici, pot fi multipolari sau bipolari. Neuroglia este format din celule gliale care au rol de susinere, protecie precum i funcii metabolice i trofice, cu o mare capacitate regenerativ. Reflexul Mecanismul fundamental de funcionare a sistemului nervos este actul reflex (reflexul). Reflexul reprezint reacia de rspuns a centrilor nervoi la stimularea unei zone receptoare. Baza anatomic a actului reflex este arcul reflex, alctuit din cinci componente: 1. receptorul: o structur excitabil care rspunde la stimuli prin variaii de potenial gradate proporional cu intensitatea stimulului. Majoritatea sunt celule epiteliale difereniate i specializate n celule senzoriale (gustative, auditive). La nivelul su are loc transformarea energiei stimulului n impuls nervos. n funcie de tipul excitantului avem: termoreceptori (sesizeaz schimbrile de temperatur) mecanoreceptori (detecteaz deformrile mecanice) nociceptori sau receptori ai durerii (detecteaz leziuni tisulare); receptori electromagnetici (detecteaz lumina la nivelul retinei); chemoreceptori (detecteaz gustul, mirosul); n funcie de proveniena stimulului:

exteroreceptori - primesc stimuli din afara organismului; interoreceptori sau visceroreceptori. n funcie de tipul de senzaie: proprioreceptori - informeaz despre poziia corpului i permit controlul micrii; receptori cutanai - includ receptorii pentru presiune, tact, cald, rece i durere; receptorii simurilor speciale: vz, auz, echilibru. 2. calea aferent: receptorii vin n contact sinaptic cu terminaiile dendritice ale neuronilor senzitivi din ganglionii spinali; 3. centrul reflex: format din doi neuroni, unul senzitiv i unul motor, 4. calea eferent: reprezint axonii neuronilor motori, somatici i vegetativi, prin care se transmite comanda ctre organul efector; 5. efectorul: principali, sunt muchii striai, netezi i glandele exocrine. Sistemul nervos central Sistemul nervos central, cunoscut i sub numele de sistem nervos cerebrospinal sau nevrax, este format din : mduva spinrii i encefal. Mduva spinrii Morfologie extern. Mduva spinrii este un cordon nervos situat n canalul vertebral. Se ntinde de la vertebra atlas (C1), pn la nivelul discului intervertebral dintre vertebrele lombare L1L2, unde, inferior se termin cu conul medular i se continu pn la prima vertebr coccigian cu filum terminale ce mpreun cu rdcinile nervilor spinali formeaz coada de cal. Poate fi mprit n funcie de ieirile nervilor spinali corespunztori diferitelor poriuni, fiecare poriune la rndul ci se mparte n segmente: regiunea cervical cu segmentele cervicale 1-8; regiunea toracic cu segmentele toracice 1-12; regiunea lombar cu segmentele lombare 1-5; regiunea sacral cu segmentele sacrale 1 -5; regiunea coccigian cu segmentele coccigiene 1-3; Nervii spinali sunt n numr de 31 de perechi: 8 cervicale, 12 toracale, 5 lombare, 5 sacrale, 1 coccigian. n lungul mduvei spinrii se observ dou ngrori (intumescene): intumescena cervical pentru inervaia membrului superior; intumescena lombosacral, pornete inervaia membrului inferior. Prezint la exterior, pe toat lungimea, mai multe anuri: > anuri situate medial, profunde: * anul median anterior; * anul median posterior. > anuri situate lateral, superficiale: * anul postero-lateral; * anul antero-lateral. Aceste anuri delimiteaz, n fiecare jumtate a mduvei spinrii cordoanele substanei nervoase albe: cordonul posterior - ntre anul median posterior i anul postero-lateral de fiecare parte; cordonul anterior - ntre anul median anterior i anul antero-lateral, de fiecare parte; cordonul lateral - ntre anul antero-lateral i anul postero-lateral. Meningele spinal Mduva spinrii este nvelit, dinspre exterior spre interior de:

 dura mater spinal - cu rol de protecie; arahnoida spinal - separat de precedenta de spaiul subdural; pia mater spinal - este membrana intern ce ader de substana medular, cu rol nutritiv, separat de arahnoid prin spaiul subarahnoidian n care se gsete un lichid transparent numit lichidul cefalorahidian. Morfologie intern. Mduva spinrii este alctuit din: substan cenuie (Substantia grisea) dipus la interiorul mduvei i substan alb (Substantia alba) ce nconjoar substana cenuie fiind dispus la periferie. Substana cenuie Este dispus la interiorul mduvei i pe seciune apare sub forma literei H" sau a unui fluture. Se ntinde pe toat lungimea mduvei, sub form de trei coloane (anterioar, posterioar, intermediar), care apar pe seciune transversal sub form de coarne (anterioare, posterioare,laterale). Intre coloanele intermediare i cele posterioare se afl substana reticulat. Cele dou jumti ale substanei cenuii sunt unite ntre ele prin comisura cenuie care prezint n centrul i pe toat lungimea mduvei un canal ngust numit canal central sau ependimar, nconjurat de substana gelatinoas central; n funcie de acest canal, comisura cenuie se mparte n: comisura cenuie posterioar, spre anul median posterior, i comisura cenuie anterioar, spre anul median anterior. Coloanele anterioare Se prezint pe seciune transversal sub form de coarne anterioare, situate de o parte i de alta a anului median anterior. Sunt mai scurte, rotunjite, prezint o baz i un cap. Aici se gsesc neuronii motori ce trimit impulsuri la musculatura scheletic (somatic) fiind numii neuroni somatomotori. Partea format din coloanele anterioare i prile anterioare ale coloanelor laterale cuprinde neuronii motori i reprezint regiunea motorie a mduvei. n cornul anterior se constituie nucleii {centrii): > prezeni doar la nivelul celor dou intumescene (cervical i lombosacral): * nucleul antero-lateral: pentru inervaia muchilor umrului; pentru inervaia muchilor oldului. * nucleul postero-lateral: pentru inervaia muchilor braului; pentru inervaia muchilor coapsei. * nucleul retro-postero-lateral: pentru inervaia muchilor minii; pentru inervaia muchilor piciorului. > nucleul central: * nucleul nervilor frenici: inervaia diafragmului; * nucleul lombo-sacral: inervaia diafragmului pelvin. > nucleul nervilor accesori; > nucleul antero-medial: inerveaz muchii anteriori ai trunchiului (prezeni pe toat lungimea mduvei); > nucleul postero-medial: inerveaz muchii posteriori ai trunchiului. Coloanele intermedio-laterale

Apar pe seciune transversal ca i corn lateral (doar la nivel toracal). Conine neuronii motori ce trimit impulsuri la musculatura organelor interne (visceral) fiind numii neuroni visceromotori: > gruprile acestor neuroni formeaz centrii: * centrul iridodilatator; * centrul cardioaccelerator; * centrii bronhopulmonari; * centrii pilomotori, sudoripari i vasomotori; * centrii splahnici abdominali; * centrii splahnici pelvini; * centrii miciunii, defecaiei, ereciei i ejaculrii. > se mai evideniaz i nucleii: * nucleul intermedio-medial (neuronii din jurul canalului central); * nucleul intermedio-lateral; * nucleii parasimpatici sacrali; * nucleul nervilor pudendali. Coloanele posterioare Se evideniaz pe seciunea transversal ca i corn posterior. Sunt situate de o parte i de alta a anului median posterior. Partea format din coloanele posterioare i prile posterioare ale coloanelor laterale reprezint regiunea senzitiv a mduvei. Are form mai ascuit i este alctuit din cap, gt (col) i baz. Ajung pn aproape de suprafaa mduvei, de care, capul cornului este separat prin zona marginal Lissauer. Sub aceast zon se gsete stratul zonal Waldeyer i substana gelatinoas Rolando. Neuronii se grupeaz i formeaz nucleii, dispui: > la nivelul capului: * substana gelatinoas i nucleul propriu - fibrele sensibilitii exteroceptive tactile protopatice; axonii neuronilor din aceti nuclei particip la formarea tractului spinotalamic anterior; * nucleul capului al lui Waldeyer - fibrele sensibilitii termoalgezice; axonii neuronilor din acest nucleu particip la formarea tractului spinotalamic lateral. > la nivelul colului: * nucleul bazilar Bechterew - fibrele sensibilitii proprioceptive incontiente; axonii neuronilor din acest nucleu particip la formarea tractului spinocerebelos anterior (ncruciat sau Growers). > la nivelul bazei: * nucleul dorsal (toracic posterior; Stilling-Clarke):,fibrele sensibilitii proprio-ceptive incontiente; axonii neuronilor din acest nucleu particip la formarea tractului spinocerebelos posterior (direct sau Flechsig); * nucleul cervical lateral; * nucleul cervical medial; * nucleul posterior al cordonului lateral. Substana alb Este dispus la periferia mduvei spinrii i format din fibre nervoase mielinice grupate n tracturi (fascicule), dispuse n cordoane sau funiculi (anterior, posterior, lateral). Este mprit, n dou jumti, cele dou jumti sunt unite printr-o band de substan alb, aezat anterior fa de comisura cenuie anterioar, numit comisura alb anterioar. Cordoanele anterioare

Sunt situate de o parte i de alta a anului median anterior, cuprinse ntre el i anul anterolateral. Cordonul anterior de o parte comunic cu cel de partea opus printr-o band de substan alb, comisura alb anterioar. La nivelul lor se afl fascicule ascendente i fascicule descendente. Cordoanele laterale Sunt cuprinse anterior - ntre anul antero-lateral i cornul anterior i posterior - ntre anul postero-lateral i cornul posterior. Aici substana cenuie nu ajunge la periferia mduvei i se realizeaz o comunicare cu cordonul anterior realiznd o unificare a celor dou ntr-un singur cordon de substan alb - antero-lateral. Cordoanele posterioare Sunt situate ntre septul median posterior i coarnele posterioare. Sistematizarea funcional a tracturilor de substan alb Dup direcia n care conduc influxul nervos, tracturile se grupeaz n tracturi ascendente i tracturi descendente. Tracturile ascendente (senzitive), ale sensibilitii se grupeaz pe trei ci : 1. Calea sensibilitii exteroceptive: tactil protopatic - prin tractul spinotalamic anterior; termoalgezic - tractul spinotalamic lateral; tactil epicritic fin - tractul spinobulbar. 2. Calea sensibilitii proprioceptiv: contient i tactil epicritic: tractul spinobulbar; incontient: tractul spinocerebelos anterior (ncruciat, Gowers) i posterior (direct, Flechsig). 3. Cile sensibilitii interoceptive (pentru sensibilitatea visceral) utilizeaz o cale de mprumut, impulsurile se transmit prin fibre ce se ataeaz tracturilor spinotalamice. Tracturile ascendente distribuite pe cele trei cordoane: cordoanele anterioare:fascicolul spinotalamic anterior; cordoanele laterale: fascicolul postero-lateral sau tractul Lissauer; fascicolul spinotalamic lateral; fascicolul spinocerebelos anterior; fascicolul spinocerebelos posterior; fascicolul spinotectal; fascicolul spinoolivar. cordoanele posterioare - fascicolele spinobulbare: fascicolul Burdach (cuneatus); fascicolul Goli (gracilis). Tracturile descendente (motorii) sunt somatice (piramidale, extrapiramidale) i vegetative, reprezentate de fibre ce coboar dispersat n cadrul cordonului antero-lateral la nivelul fascicolului fundamental antero-lateral, destinaia lor fiind zona vegetativ intermedio-lateral a substanei cenuii a mduvei: 1.Tracturile descendente somatice: pe calea motricitatii voluntare - ci piramidale: tractul corticospinal anterior (piramidal direct); tractul corticospinal lateral (piramidal ncruciat); tractul geniculat. calea motricitatii automate i semivoluntare - ci extrapiramidale:

 tractul rubrospinal Monacov tractul tectospinal Lewenthal tractul reticulospinal: anterior (cu rol inhibitor) i lateral (cu rol facilitor); tractul vestibulospinal: anterior i lateral (singurul care descinde pn la mduva lombar); tractul olivospinal Helwei. 2.Tracturile descendente vegetative sunt rspndite difuz n tot cordonul antero-lateral. Tracturile descendente distribuite pe cele trei coloane, fasciculele descendente se localizeaz doar la nivelul: cordoanelor anterioare: fascicolul piramidal direct; fascicolul tectospinal anterior; fascicolul reticulospinal anterior; fascicolul vestibulospinal anterior. cordoanele laterale: fascicolul piramidal ncruciat; fascicolul rubrospinal; fascicolul tecospinal lateral; fascicolul reticulospinal lateral; fascicolul vestibulospinal latarel; fascicolul olivospinal. Cile de conducere ale SNC Cile de conducere sunt acele tracturi sau fascicule de fibre nervoase care au aceeai funcie i acelai traiect, dar au origine i terminaii diferite. Cile de conducere se mpart n: > cile ascendente, senzitive, n care sunt incluse i cile senzoriale, reprezentate de: cile optice; cile olfactive; cile auditive; cile vestibulare; cile gustative. > cile descendente, motorii; > cile de asociaie leag ntre ei diferii centrii nervoi. Cile ascendente (ale sensibilitii) Dup tipul de informaie pe care o transmit se mpart n: ci exteroceptive - de la exteroceptorii din tegumente i mucoase; ci proprioceptive - de la proprioccptorii din muchi, tendoane; ci interoceptive - de la interoccptorii din viscere. Cile sensibilitii exteroceptive Calea sensibilitii termice i dureroase receptorii: n piele; protoneuronul: n ganglionul spinal; dendrita lui ajunge la receptori, iar axonul su ptrunde n mduv; deutoneuronul: se afl n neuronii senzitivi din cornul posterior al mduvei; axonul su trece n cordonul lateral opus unde formeaz fasciculul spinotalamic lateral care, n traiectul su ascendent strbate mduva, trunchiul cerebral i ajunge n talamus; al III-lea neuron: n talamus; axonul su se proiecteaz pe scoara cerebral, n aria somestezic I, din lobul parietal. Calea sensibilitii tactile grosiere (protopatic) receptorii: n piele, (corpusculii Meissner i discurile tactile Merkel);

 protoneuronul: n ganglionul spinal; axonul su ptrunde pe calea rdcinii posterioare n mduv; deutoneuronul: se afl n neuronii senzitivi din cornul posterior al mduvei; axonul su trece n cordonul anterior opus alctuind fasciculul spinotalamic anterior care, n traiectul su ascendent strbate mduva, trunchiul cerebral i ajunge n talamus; al III-lea neuron: n talamus; axonul su se proiecteaz pe scoara cerebral, n aria somestezic I, din lobul parietal. Calea sensibilitii tactile fine (epicritice) receptorii: n piele, corpusculii Meissner i discurile tactile Merkel; protoneuronul: n ganglionul spinal; dendrita lui ajunge la receptori, iar axonul su ptrunde n cordonul posterior al mduvei, formnd fasciculul gracilis (Goll) i fasciculul cuneat (Burdach). Aceste fascicule, numite i fascicule spinobulbare urc spre bulb; deutoneuronul: se afl n nucleii gracillis i cuneat din bulb; axonii lor se ncrucieaz n bulb i formeaz decusaia senzitiv, devin ascendeni i formeaz lemniscul medial, care ajunge n talamus; al III-lea neuron: n talamus; axonul su se proiecteaz pe scoara cerebral, n aria somestezic I. Calea sensibilitii proprioceptive Calea sensibilitii kinestezice receptorii: sunt corpusculii neurotendinoi Golgi i corpusculii Ruffini; protoneuronul: n ganglionul spinal; dendrita lui ajunge la receptori, iar axonul su ptrunde n cordonul posterior al mduvei, formnd fasciculul gracilis (Goll) i fasciculul cuneat (Burdach). Aceste fascicule, numite i fascicule spinobulbare urc spre bulb; deutoneuronul: se afl n nucleii gracillis i cuneat din bulb; axonii lor se ncrucieaz n bulb i formeaz decusaia senzitiv, devin ascendeni i formeaz lemniscul medial, care ajunge n talamus; al III-lea neuron: n talamus; axonul su se proiecteaz pe scoara cerebral, n aria somestezic I. Calea sensibilitii proprioceptive de control al micrii Aceast cale este constituit din dou tracturi: > tractul spinocerebelos posterior (direct); > tractul spinocerebelos anterior (ncruciat). receptorii: sunt fusurile neuromusculare; protoneuronul: n ganglionul spinal; dendrita lui ajunge la receptori, iar axonul su ptrunde prin rdcina posterioar n substana cenuie din mduv; deutoneuronul: se afl n neuronii senzitivi din cornul posterior; axonul se poate manifesta astfel: fie se duce n cordonul lateral de aceeai parte, formnd fasciculul spinocere-belos posterior (direct); fie ajunge n cordonul lateral de partea opus, deci se ncrucieaz i formeaz fasciculul spinocerebelos anterior (ncruciat). Ambele au traiect ascendent, strbat mduva i ajung n trunchiul cerebral, unde se comport diferit: fasciculul spinocerebelos posterior (direct) strbate numai bulbul i pe calea pedunculului cerebelos inferior ajunge n cerebel; fasciculul spinocerebelos anterior (ncruciat) strbate bulbul, puntea i mezencefalul i pe calea pedunculului cerebelos superior ajunge n cerebel.

Cile sensibilitii interoceptive receptorii: n pereii vaselor i al organelor, form de terminaii nervoase libere; protoneuronui. n ganglionul spinal; dendrita lui ajunge la receptori, iar axonul su ptrunde n mduv; deutoneuronul se afl n mduv; axonii acestuia intr n alctuirea unui fascicul, dup care ajung n talamus; al III-lea neuron: n talamus; zona de proiecie cortical este difuz. Cile descendente (ale motricitii) Se mpart n: calea sistemului piramidal; calea sistemului extrapiramidal. Calea sistemului piramidal Are originea n cortexul cerebral i controleaz motilitatea voluntar. Fibrele fasciculului piramidal strbat descendent toate cele trei etaje ale trunchiului cerebral i ajung la nivelul bulbului, unde se comport diferit: fibre ce se ncrucieaz la nivelul bulbului (decusaia piramidal), formnd fasciculul piramidal ncruciat (corticospinal lateral), care ajunge n cordonul lateral al mduvei i fibre care nu se ncrucieaz i formeaz fasciculul piramidal direct (corticospinal anterior), care ajunge n cordonul anterior de aceeai parte. Calea sistemului piramidal are doi neuroni: un neuron cortical, central, de comand; un neuron inferior, periferic sau de execuie. Calea sistemului extrapiramidal Are originea n etajele corticale i subcorticale i controleaz motilitatea involuntar, automat i semiautomat. Cile sale ajung la nucleii bazali (corpii striai), de unde prin eferenele acestora (fibre strionigrice, striorubrice, strioreticulate) ajung la nucleii din mezencefal (nucleul rou, substana neagr i formaia reticulat), continundu-se spre mduv prin fasciculele nigrospinal, rubrospinal i reticulospinal. Toate fasciculele ajung n final la neuronii motori din cornul anterior al mduvei. Prin cile descendente sunt reglate tonusul muscular i activitatea motorie, fiind meninute postura i echilibrul corpului. Encefalul Encefalul este partea sistemului nervos central care se afl adpostit n cutia cranian (neurocraniu). Structura encefalului Encefalul s-a dezvoltat din cinci vezicule cerebrale i prezint dou etaje: etajul inferior cuprinde formaiuni derivate din ultimele trei vezicule cerebrale: mielencefalul - bulbul rahidian; metencefal -punte i cerebel (creierul mic); mezencefal - pedunculii cerebrali i lama cvadrigemin. Bulbul, puntea i mezencefalul formeaz trunchiul cerebral. etajul superior cuprinde formaiuni derivate din primele dou vezicule cerebrale: diencefalul sau creierul intermediar sau talamencefal; telencefalul - emisferele cerebrale cu nucleii striai i cortexul cerebral.

Cele dou etaje comunic ntre ele prin foramen ovale, strbtut de o poriune ngust, reprezentat de pedunculii cerebrali numit istmul encefalului. Meningele cranian nveliurile creierului sau meningele cranian sunt: dura mater cranian: o particularitate sunt spaiile venoase numite sinusuri, pline cu snge venos; arahnoida este ca o pnz subire de pianjen, n spaiul dintre arahnoida i pia mater se afl lichidul cefalorahidian; pia mater vine n raport direct cu substana cenuie a creierului; este o membran fibrovascular cu rol nutritiv al substanei nervoase. Trunchiul cerebral Este format din bulb, punte i mezencefal. Apare ca o coloan vertical, nconjurat n poriunea mijlocie de un cordon transversal, puntea. Substana cenuie. Este compus din nuclei ai nervilor cranieni (nucleii echivaleni), nuclei proprii i formaiune reticulat, aceasta fiind fragmentat datorit: > decusaiei piramidale care secioneaz coarnele anterioare ale mduvei i le transform n dou coloane motorii (somatomotorii); > ncruciarea cilor senzitive care secioneaz coarnele posterioare ale mduvei i le transform n dou coloane senzitive (somatosenzitive); > fragmentarea coloanelor laterale, o coloan vegetativ (visceromotorie, visce-rosenzitiva); > fibrele arciforme ale punii secioneaz coloanele cenuii transversal, fragmentndu-le n nuclei. Astfel se formeaz o serie de nuclei izolai numii nuclei echivaleni: coloanele motorii: coloana somatomotorie dorsal (din baza coarnelor anterioare) cuprinde nucleii nervilor cranieni: oculomotor (III), trohlear (IV), abducens (VI), hipoglos (XII); coloan somatomotorie ventral (din capul coarnelor anterioare, cuprinde nucleii nervilor cranieni: facial (VII), nucleul motor al nervului trigemen (V), nucleul ambigu (format din nervii IX, X, XI); coloan visceromotorie (din poriunea anterioar a zonei intermediolateral), cuprinde nucleii: lacrimo-muco-nazal, ataat nervilor VI i V; nucleul salivator superior, ataat nervului VII bis; nucleul salivator, ataat nervului IX; nucleul cardiopneumoentric, ataat nervului X; nucleul Perlia; nucleul pupilar, ataat perechii nervului III. coloane senzitive: coloanele viscerosenzitive (din poriunea posterioar a zonei intermediolateral), cuprinde nucleu senzitiv dorsal al nervului X; coloana somatosenzitiv dorsal (din baza coarnelor posterioare), conine nucleul fasciculului solitar; nucleii cohleari i vestibulari ai nervului VIII; coloana somatosenzitiv ventral (din capul coarnelor posterioare), cuprinde nucleul senzitiv al nervului V. Substana reticulat. Ocup spaiul din jurul nucleilor i a marilor ci de conducere. Din punct de vedere funcional se mparte n: sistemul reticulat activator ascendent (bulbo-ponto-mezencefalic), prezint aferente senzitivo-senzoriale; sistem reticulat ascendent inhibitor (mezencefo-pontin); sistem reticulat descendent activator;

 sistemul reticulat descendent inhibitor (bulbar), primete eferene corticale cu rol inhibitor prin fasciculul reticulospinal anterior. Prezint i nucleii: nucleul rou i locus niger; nucleii dorsali; nucleii centrali; nucleii laterali, situai napoia olivei bulbare. Nucleii proprii: nucleii punii sau nucleii arciformi; olivele bulbare, paraolivele; nucleul Goll, nucleul Burdach, nucleul accesor Monacov; locus niger sau substan|a neagr; nucleul rou Stilling; nucleii mezencefalici (nucleul interpeduncular, interstiial al lui Cajal). Substana alb. Fasciculele de substan alb se mpart n: Cile ascendente sunt: A. ci provenite de la mduv (ale sensibilitilor); B. ci cu origine n nucleii trunchiului cerebral. A.l. cile sensibilitii contiente: proprioceptiv contient i tactil epicritic - prin fasciculele Goll i Burdach strbat cordoanele posterioare ale mduvei, apoi piramidele bulbare posterioare i se termin n nucleii Goll, Burdach, Monacov, constituind panglica lui Reil sau lemniscul median; sensibilitatea tactil protopatic - condus prin fasciculul spinotalamic anterior; sensibilitatea termic i dureroas (termoalgezic) - prin fasciculul spinotalamic lateral care mpreun cu fasciculul Gowers, spinotectal i rubrospinal alctuiesc fasciculul heterogen. A.2. cile sensibilitii proprioceptive incontiente: reprezentate de fasciculul spinocerebelos direct (Fleschig) i ncruciat (Gowers) A.3. calea spinotectal - n drumul su spre lama cvadrigemen intr n constituia fascicului heterogen. B.l. cile sensibilitii somatice a nervilor cranieni - sensibilitatea general a feei prin fibre ce fomieaz panglica Reil trigeminal (V), IX, X- nucleul fascicului solitar ce trimit informaii spre talamus prin lemniscul median; B.2. cile cohleare (prin panglica Reil lateral - lemniscul lateral) Cile descendente A. Ci piramidale - din cortexul motor pornesc dou fascicule: 1. fasciculul cortico-medular: * fasc. piramidal direct; * fasc. piramidal ncruciat. 2. fasciculul cortico-nuclear (geniculat) - ce trimite fibre motorii pentru nervii cranieni V, VII, IX, X, XI, XII. Calea aberant (Dejerine) (oculo-cefalogir) fibrele se distribuie nervilor III, IV, VI, XI. B. Ci extrapiramidale: 1.calea cortico-ponto-cerebeloas sau fasciculul Turk; 2.fasciculul tectospinal; 3.fasciculul nigro-bulbo-spinal; 4.fasciculul rubrospinal; 5.fasciculul vestibulospinal; 6.fasciculul olivospinal; 7.fasciculul reticulospinal.

C. Ci de asociaie sunt reprezentate de: 1.fasciculul central al calotei 2.bandeleta longitudinal posterioar de asociaie, compus din: fibre descendente (reflexe) - fibre cu originea n tuberculii mamilari (fasciculul lui Gudden); fibre cu originea n hipotalamus (fasciculul Schutz sau longitudinal dorsal); fibre cu origine mezencefalic (fasciculul mezence-falospinal) i fibre ascendente - provenite din fasciculul solitar; 3. fibre internucleare - aparin sistemului oculomotor. Bulbul Rahidian (Mielencefalul) Morfologie extern. Aparine trunchiului cerebral i este aezat n etajul posterior al cutiei craniene i n partea superioar a canalului neural. Este aflat n continuarea mduvei spinrii. Are forma unui trunchi de con, cu baza mare n sus, iar baza mic in jos. Prezint o fa antero-lateral i una posterioar: faa antero-lateral - limita superioar la locul unde ncepe puntea (anul bulbopontin); - limita inferioar este mduva spinrii (decusaia piramidal); - la limita dintre etajul bulbar i cel pontin se afl anul bulbopontin (aici are originea aparent nervul VI - abducens); - prezint, pe linia median, un an - anul median anterior, care este lrgit n poriunea mijlocie i prezint decusaia piramidal. La locul de ntlnire cu anul bulbopontin apare un orificiu, foramen caecum a lui Vick D'Azir. De o parte i de alta a anului median se afl lou cordoane nervoase, piramidele bulbare anterioare, care merg pn proape de anul bulbopontin. Lateral de piramidele bulbare se afl anurile colaterale anterioare. Lateral de aceste anuri se afl cordoanele laterale bulbare. Fiecare cordon prezint o proeminen ovoid - oliva bulbar. Anterior de oliv exist anul preolivar (originea aparent a nervului XII- hipoglos). Posterior de oliv se gsete anul retroolivar sau anul nervilor mixti (originea aparent a nervilor, de sus n jos: IX- nervul glosofaringian, X-nervul vag, Xl-nervul accesoriu). Deasupra olivei bulbare avem foseta supraolivar n care au originea aparent nervul Vll-nervul facial, VII bis-nervul intermediar al lui Wrisberg. Deasupra anului retroolivar i lateral de foseta supraolivar are originea aparent nervul VIII-nervul acustico-vestibular. faa posterioar prezint dou poriuni: poriunea extraventricular si poriunea ventricular. * poriunea extraventricular: - prezint pe linia median anul median posterior; - de o parte i de alta a anului median nspre lateral se gsesc cordoanele posterioare; - fiecare din acestea prezint un fascicol Goll - aezat medial, ce devine pira-mida bulbar posterioar i prezint un relief numit clava (ce conine nucleul lui Goll); i un fascicol Burdach ce prezint o proeminen - tuberculul Burdach (cuneatus), ce se continu prin corpul restiform terminndu-se cu pedunculul cerebelos inferior. * poriunea ventricular: corespunde fosei romboide, prin triunghiul bulbar ce intr n constituia planeului ventriculul IV. Ventriculul IV este cea mai mic dintre cavitile centrale ale nevraxului fiind o dilatare a canalului ependimar cu care comunic n jos, n sus comunicnd prin apeductul lui Silvius cu ventriculul III i prezint: * planeul (peretele inferior) reprezentat de fosa romboid, la formarea creia particip triunghiul pontin (cu vrful n sus) i triunghiul bulbar (cu vrful n jos). Este strbtut longitudinal

de un an median numit tija calamusului care la nivelul tringhiului bulbar prezint o mic dilataie, ventriculul lui Reitzius. De o parte i de alta a anului median se afl eminenele mediane i prezint fiecare o poriune bulbar - tringhiul hipoglosului unde se gsete nucleul nervului hipoglos IX; i o poriune pontin unde se afl nucleii nervilor facial VII i abducens VI. Lateral de eminen se afl nucleul masticator al nervului trigemen V i nucleul senzitiv dorsal al nervului vag X. Corespunztor unghiurilor laterale ale fosei romboide se afl aria vestibular (nucleii vestibulari i cohleari ai nervului -VIII). * tavanul (peretele superior): poriunea superioar este reprezentat de vlul medular superior (valvula lui Vienssiens) care prezint superior frul valvulei iar infero-mijlociu lingula cerebelului; i se ntinde ntre pedunculii cerebeloi superiori; poriunea inferioar, reprezentat de vlul medular inferior (valvula lui Tarin), care prezint inferior obexul iar supero-mijlociu lueta cerebelului. In zona mijlocie a vlului medular inferior se gsete apertura median (orificiul lui Magendie), iar lateral de o parte i de alta, n unghiurile laterale, se afl aperturile laterale (orificiul Luschka). Tot de la acest nivel se afl plexurile coroide, prelungite cu buchetul lui Bogdaleck; acesta se ntinde ntre pedunculii cerebeloi inferiori. Poriunea mijlocie corespunde hilului cerebelului. * unghiurile - superior comunic cu ventriculul trei prin apeductul Sylvius; unghiul inferior comunic cu canalul ependimar; * marginile - dou superioare, echivalente cu pedunculii cerebeloi superiori i dou inferioare, echivalente cu pedunculii cerebeloi inferiori. Nucleii prezeni la nivelul etajului bulbar: - nucleii echivaleni ai substanei cenuii, reprezentai prin: * nucleii echivaleni motori sunt situai n zona somato-motorie din planeul ventriculului IV: nucleul nervului hipoglos (XII) i nucleul ambiguu, al nervilor: glosofaringian (IX), vag (X) i accesoriu(XI); * nucleii echivaleni senzitivi sunt situai n zonele viscerosenzitiv i somatosenzitiv a planeului ventriculului IV: - nucleul solitar, la care se termin fibrele senzitive ale nervilor intermediar Wrisberg (VII-bis), vag (X) i glosofaringian (IX); - trigemen (V), pentru fibre senzitive ale acestuia; - nucleii vestibulari ai nervului acusticovestibular (VIII). * nucleii echivaleni vegetativi, reprezentai prin : - nucleul salivator inferior; - nucleul dorsal al vagului (X) cardiopneumoenteric. - nucleii proprii reprezentai de: * nucleul Goll i nucleul Burdach; * nucleul olivar bulbar; *substana reticulat bulbar, constituit din celule nervoase motorii, vegetative i de asociaie, care formeaz nucleul Roller i nucleul lateral; * fibrele arciforme; * pedunculul cerebelos inferior, se afl nucleii Burdach i Goll. Substana alb de la nivelul bulbului este responsabil de funcia de conducere ce este realizat prin fasciculele care trec prin bulb, venind de la mduv sau encefal, sau care pornesc din bulb spre mduv sau encefal, sau care vin direct prin unii nervi cranieni. Bulbul reprezint locul de trecere a cilor senzitive (ascendente) i motorii (descendente) dintre mduv i restul encefalului.

 cile ascendente sunt reprezentate prin: panglica Reil, fasciculele spinotalamice i fasciculele spinocerebeloase, care la acest nivel, se ncrucieaz; cile descendente sunt reprezentate prin: fasciculul piramidal cu fasciculul geniculat, fasciculele rubrospinal, reticulospinal, vestibulospinal, tectospinal, fasciculul central al calotei, fasciculul longitudinal medial. Caracteristic n aceast conducere este faptul c ea se face ncruciat, adic trece dintr-o parte n alta a corpului. Puntea Varolio sau protuberana Este segmentul mijlociu al trunchiului cerebral, dispus pe faa anterioar a encefalului, ntre bulbul rahidian i pedunculii cerebrali, anterior de cerebel, participnd la delimitarea ventriculului IV. Morfologie extern. Este o band de substan nervoas, dispus transversal de la o emisfer cerebeloas la alta. Inferior puntea este separat de bulb prin anul bulbopontin (au originea aparent nervii cranieni VI,VII,VII-bis,VIII). Superior, puntea este separat de mezencefal prin anul pontopeduncular - prezint o fa antero-lateral i o fa posterioar. Faa antero-lateral are, pe linia median, un an longitudinal -anul bazilar. De o parte i de alta a anului se afl dou proeminene longitudinale, numite piramidele pontine, unde au originea aparent nervii trigemeni (V), cu o rdcin motorie i una senzitiv. Faa posterioar corespunde poriunii pontine a planeului ventriculului IV. Se continu lateral cu pedunculii cerebeloi mijlocii. Structura intern este format din substan alb i din nuclei de substan cenuie. Pe seciune transversal se pot distinge dou regiuni: una anterioar (bazilar), numit piciorul punii, i alta posterioar (tegmental), calota punii, desprit de prima prin lemniscul medial (panglica Reil). > poriunea bazilar (piciorul punii): * substana alb este reprezentat prin fibre longitudinale: fasciculele piramidale (corticospinale), fasciculele geniculate (fasciculul corticonuclear), fibrele corticopontine, fibrele corticoreticulare, fibrele tectopontine; fibrele transversale (fibre pontocerebeloase) pornesc din nucleii punii, se ncrucieaz pe linia median i se termin n cerebel; ele constituie pedunculii cerebeloi mijlocii; * substana cenuie cuprinde nucleii pontini: nucleul anterior, lateral, median, paramedian, nucleul peduncular, nucleul posterior, nucleul postero-lateral, postero-medial, nucleul reticulotegmental. > poriunea tegmental (calota punii): * substana alb este reprezentat prin: fasciculul spinotalamic, fasciculul spinocerebelos anterior (Gowers), fasciculul rubrospinal, fasciculul longitudinal medial, fasciculul central al calotei, lemniscul medial (panglica Reil), tractul tectospinal, lemniscul trigeminal, tractul tegmental central, tractul hipotalamospinal, i corpul trapezoid, ca formaiune proprie a protuberantei; * substana cenuie reprezentat de nucleii de origine ai unor nervi cranieni, precum i formaiuni proprii ale punii. Nuclei echivaleni sunt nucleii de origine ai unor nervi cranieni: ai nervului V, nervului VI, nervilor VII,VII bis, nervului VIII. Nuclei proprii ai calotei sunt oliva protuberanial i substana reticulat protuberanial. Nucleii pontini sunt reprezentai de:

- nucleii echivaleni cornului anterior (motori): nucleul motor al nervului V, VI,VII; - nucleii echivaleni cornului posterior (senzitiv): nucleul principal al nervului V, nucleii cohleari; - nucleii vegetativi parasimpatici: nucleul salivator superior i nucleul lacrimal; - nucleii proprii: nucleii pontini i nucleii formaiunii reticulate. Formaiunea reticulat cuprinde nucleii reticulari, grupai n trei coloane: * coloana median cuprinde nucleii rafeului; * coloana medial: nucleul reticular pontin inferior i cel superior; * coloana lateral: nucleul tegmental anterior, posterior, nucleii parabrahiali (lateral i medial), nucleul caerules. Mezencefalul (creierul mijlociu) este cel mai scurt segment al trunchiului cerebral. Inferior, este separat de punte prin anul pontopeduncular. Prezint o fa antero-lateral format de pedunculii cerebrali i o fa posterioar format de lama cvadrigeminal (tectal). Pedunculii cerebrali Sunt dou cordoane de substan nervoas (dreapt i stng) aplicate pe lama patrulater a sfenoidului i pe marginile eii turceti. Pornesc din punte, au traiect ascendent, ndeprtndu-se de linia median, i formeaz ntre ei o scobitur triunghiular, fosa interpeduncular. Prezint un an medial, anul nervului oculomotor (originea aparent a nervului oculomotor III), iar spre lateral un an lateral. La acest nivel se evideniaz i trigonul lemniscului lateral (triunghiul lui Reil). Morfologie intern. Pedunculii cerebrali sunt formai din substan alb (conin cile de conducere), substan cenuie (conin nucleii) i formaia reticulat. Pe seciune transversal prezint dou zone: - zona anterioar care poart denumirea de piciorul pedunculului; - zona superioar, care se numete calota peduncular Cele dou zone sunt separate printr-un strat numit substana neagr. Piciorul peduncului format numai din substan alb, reprezentat prin fibre nervoase, aparinnd diferitelor fascicule care pornesc din scoara cerebral i merg la nucleii encefalici, punte i mduv (fibre aferente). Acestea sunt: - fibrele geniculate care leag scoara cerebral cu nucleii; - fibrele motorii ale nervilor cranieni (fibre corticonucleare); - calea piramidal, care leag scoara cerebral cu mduva spinrii (fibre corticospinale); - fibrele corticopontine, care leag scoara cerebral cu puntea (fibre fronto-, occipito-, parieto-, temporo-pontine). Calota peduncular (tegmentul mezencefalic) este format din substan alb, reprezentat prin fibre nervoase i din substan cenuie, care formeaz centrii sau nucleii pedunculari: - fibrele nervoase aparin fasciculelor care i au originea n talamus i hipotalamus i fasciculelor care i au originea n mduva spinrii i n punte (ntlnim att fibre eferente, ct i fibre aferente): lemniscul medial sau panglica Reil medial alctuit din fibre gracilo- i cuneotalamice, pentru sensibilitatea proprioceptiv contient i din fibre spinotalamice, pentru sensibilitatea superficial; lemniscul lateral sau panglica Reil lateral este alctuit din fibre care aparin cii auditive; pedunculul cerebelos superior este alctuit din fibre, care, trecnd din punte n pedunculul cerebral se ncrucieaz cu fibrele pedunculului cerebelos opus (decusaia

Wernekink), ptrunznd apoi n nucleul rou, unele dintre acestea se opresc aici, iar altele ajung n talamus; tot aici se mai ntlnesc: fasciculul longitudinal medial, fasciculul central al calotei i fasciculul longitudinal Schutz, care se gsesc i n protuberant. Nucleii pedunculari: - nucleii echivaleni cornului anterior (motori): nucleul nervului oculomotor (III) n acest nucleu se afl formaiuni nervoase pentru motilitatea musculaturii extrinsece a globilor oculari, care reprezint nucleul motor al celei de-a III-a perechi de nervi cranieni, i formaiuni nervoase pentru motilitatea musculaturii intrinsece a globilor oculari, reprezentate prin nucleul ciliar Edinger-Westphal i nucleul vegetativ al celei de-a III-a perechi de nervi cranieni, precum i nucleul motor al nervului trohlear (IV); - nucleii echivaleni cornului posterior (senzitiv): nucleul mezencefalic al nervului trigemen (V); - nucleii vegetativi parasimpatici: nucleul accesor al oculomotorului; - nucleii proprii. Se descriu: *substana neagr este o zon compact, de form semilunar ce separ pictorul pedunculului de calota peduncular. Prezint o parte compact puternic impregnat cu melanin i fier, partea reticulat, partea lateral, i retrorubral. Primete aferente de la cortex prin fibre corticonigrice; de la nucleii caudat i putamen prin fibre strionigrice. Trimite eferene la mduv prin fibre nigrospinale; la talamus prin fibre nigrotalamice; la bulbul rahidian prin fibre nigrobulbare. Este considerat ca un centru de integrare a impulsurilor aferente, care au un rol deosebit n executarea micrilor fine. * nucleul rou (Stilling) este aezat n calot, deasupra substanei negre, de form oval i culoare crmizie. Primete aferente care pornesc din nucleul dinat al cerebelului i din scoara cerebral. Trimite eferene prin fibre care alctuiesc urmtoarele ci eferente: - rubrotalamice i rubrospinale, (cile rubrospinale, dup ce ies din nuclei, se ncrucieaz i formez decusaia Forel, ca apoi s coboare spre mduva spinrii); - rubroolivare, ce coboar pn la oliva bulbar de aceeai parte. * nucleii formaiunii reticulate se afl n partea antero-inferioar a substanei negre. Acetia pol fi grupai n coloane longitudinale bilaterale: - cea median: cuprinde nucleii rafeului; - cea medial: nucleul cuneiform i nucleul subcuneiform; - cea lateral: nucleul tegmentar pedunculopontin. Lama cvadrigeminal este format de patru eminene rotunjite dispuse simetric i perechi de o parte i de alta a liniei mediane, care se numesc coliculi sau tuberculi cvadrigemini. Acetia sunt grupai n dou perechi: coliculii superiori i coliculii inferiori. * Coliculul cvadrigemin superior, din punct de vedere structural, el se caracterizeaz printr-o alternan de straturi de substan alb i substan cenuie. Este alctuit, de la suprafa n profunzime din urmtoarele straturi: stratul zonal, stratul cenuiu superficial, stratul optic, stratul cenuiu intermediar, stratul alb intermediar, stratul cenuiu profund i stratul alb profund. Este plasat pe calea optic i este un centru reflex vizual, fr a interveni n percepia vizual. Primete aferente de la: corpul geniculat lateral, scoara cerebral (fibre corticotectale), tradusurile optice, colicului inferior (fibre auditive) i mduv (fasciculul spinotectal, pentru sensibilitatea general). De la el pornesc fibre eferente, n majoritate ncruciate: - tractul tectonuclear, ale crui fibre se distribuie la nucleul nervului oculomotor comun (III), nucleul nervului facial (VII), pentru muchiul orbicular al pleoapelor, la nucleul nervului accesoriu (XI);

- tractul tectospinal, ale crui fibre se termin la neuronii somatomotori din coloanele anterioare ale mduvei cervicale. * Coliculul cvadrigemin inferior este situat mai jos de tuberculul superior, este mai mic i mai rotund. Din punct de vedere structural, el este format din substan cenuie dispus n interiorul tuberculului, alctuind un fel de ganglion central, i din substan alb, dispus la exterior, alctuind stratum zonale. Primete aferente din calea auditiv, provenind din lemniscul lateral. Trimite eferene ctre corpul geniculat medial, tuberculul inferior opus, tuberculul superior (fibre acusticooptice) i cele mai importante fibre ajung la nucleii motori din punte (tectopontine), bulb (tectobulbare) i mduv (tectospinale). Tuberculul cvadrigemin inferior este un centru reflex acustic, fr s intervin n percepia auditiv. Cerebelul Cerebelul se mai numete i creierul mic. Este aezat n fosa cranian posterioar, fiind separat de emisferele cerebrale prin cortul cerebelului, napoia bulbului i a punii cu care delimiteaz ventriculul IV. Are forma unui fluture, prezentnd o poriune median ngust, vermisul i dou poriuni laterale voluminoase, emisferele cerebeloase, care posterior sunt separate ntre ele de fisura cerebeloas posterioar. Din punct de vedere filogenetic se descrie: * arhicerebelul - centrul de control al echilibrului static i dinamic; * paleocerebelul, ce are rol n reglarea tonusului postural al muchilor; * neocerebelul, rol de control al motricitatii voluntare. Morfologie extern. Prezint o fa superioar i o fa inferioar separate ntre ele de fisura orizontal; la exterior se afl un strat de substan cenuie ce formeaz cortexul cerebelos, care nconjoar substana alb dispus la interior. n interiorul masei de substan alb se gsesc zone de substan cenuie care formeaz nucleii cerebeloi. Suprafaa cerebelului este brzdat de anuri paralele, unele sunt numeroase i superficiale delimitnd lamelele (foliile) cerebeloase, altele mai adnci care delimiteaz lobulii cerebeloi i altele foarte adnci ce delimiteaz lobii cerebelului (anterior, posterior i floculonodular). Lobul cerebelos anterior este divizat de o serie de anuri, mai puin profunde, n lobuli. La nivelul vermisului, prezint lobulii (dinspre anterior pre posterior): * lingula, creia i corespunde la nivelul emisferelor frul lingulei; * lobului central, care prezint o poriune anterioar i una posterioar; la nivelul emisferelor i corespunde aripa lobulului central; *culmen, format dintr-o poriune anterioar i una posterioar; la nivelul emisferelor i corespunde lobului patrulater anterior. Lobul cerebelos posterior este separat de lobul anterior prin fisura preclival. La nivelul vermisului prezint lobulii: * declive, i corespunde la nivelul emisferelor, lobului patrulater posterior i au fost numii lobului simplex; * folium vermis, i corespunde lobului semilunar superior; * tuber, i corespunde lobului semilunar inferior i lobului gracillis; * pyramis (piramida), i corespunde lobului biventer; * uvula, i corespunde tonsila cerebeloas. Lobul floculonodular este lobul cel mai redus al cerebelului i filogenetic reprezint cea mai veche formaiune cerebeloas - arhicerebelul. Prezint la nivelul vermisului lobulul nodulus, cruia i, corespunde la nivelul emisferelor flocculus. Este aezat n partea anterioar a feei inferioare.

Morfologie intern. n structura cerebelului, substana alb i cenuie, au o dispoziie invers dect n mduva spinrii, substana cenuie fiind situat la periferie, iar substana alb spre interior. Substana cenuie formeaz la periferia cerebelului cortexul cerebelos i n interiorul cerebelului este dispus sub form de nuclei cerebeloi: cortexul cerebelos este alctuit din trei straturi celulare: - stratul granular are funcie de recepie; - stratul Purkinje are rol efector; - stratul molecular are rol de asociaie. nucleii cerebeloi sunt n numr de patru: - nucleul dentat sau lateral trimite eferene la nucleii talamici i nucleul rou, are rol n programare i sincronizarea micrilor; - nucleul emboliform trimite eferene la nucleii talamici i nucleul rou, are rol de corectare al micrilor locomotorii; - nucleul globulos trimite eferene la nucleii talamici, nucleul rou i mduv, are rol de corectare al micrilor locomotorii; - nucleul fastigial sau nucleul medial situat medial la nivelul vermisului; trimite eferene la nucleii vestibulari i formaiunea reticulat a trunchiului cerebral; are rol n meninerea posturii i a echilibrului i n micrile reflexe oculare. Cortexul cerebelos are rol inhibitor asupra nucleilor cerebelului. Substana alb se grupeaz n: > fibrele de asociaie sunt fibre prin care se face legtura ntre diferitele regiuni ale scoarei cerebeloase, din cadrul aceleiai emisfere i acelea care unesc scoara cerebeloas cu nucleii cerebeloi din aceeai emisfer cerebeloas: fibrele comisurale leag ariile corticale dintr-o emisfer cerebeloas cu cele din emisfera cerebeloas opus; fibrele de proiecie sunt fibrele care leag scoara cerebeloas i nucleii cerebeloi cu alte segmente ale nevraxului; Realizez n interiorul cerebelului corpul medular cerebelos, care d natere la dou lame de substan alb, vlul medular superior i cel posterior. La exterior, formeaz trei perechi de pedunculi cerebeloi: pedunculii cerebeloi inferiori sau corpii restiformi sunt formai din: fibre aferente: - fasc. spinocerebelos posterior (Flechsig), cu originea n mduv (nucleii Clarke) i bulb; - fibrele arciforme cu originea n nucleii Goll i Burdach; - fasciculul vestibulocerebelos, care i are originea n nucleii vestibulari; - fasciculul olivocerebelos, cu originea n olivele bulbare; - fibre din nervii cranieni V, IX i X; - fasciculul tectocerebelos, n tuberculii cvadrigemini. fibre eferente sunt reprezentate prin: - fasciculul cerebelovestibular (fastigiobulbar), rar i are originea n nucleii fastigiali i se termin n nucleii vestibulari i substana reticulat; - fasciculul cerebeloolivar, care merge la olivele bulbare. pedunculii cerebeloi mijlocii leag cerebelul de punte i ncep de la originea aparent a nervilor trigemeni (V) i se numesc braele punii. Prin ei trec i ci aferente (fibrele corticopontocerebeloase); pedunculii cerebeloi posteriori leag cerebelul de prile superioare ale encefalului. Conin fibre aferente reprezentate prin:

- fasciculul spinocerebelos anterior are originea n mduv i se termin n scoara cerebeloas a lobului anterior; - fasciculul tectocerebelos anterior are originea n tuberculul cvadrigemin superior. Conin fibre eferente reprezentate prin fibre care pornesc de la nucleii dinai, globoi i emboliformi. Unele dintre aceste fibre (descendente) (fasciculul dentorubric) se termin n nucleul rou, iar altele (ascendente) (fasciculul dentotalamic) ajung la nucleii talamici i de aici la scoara cerebral (ariile 4 i 6). Diencefalul Este poriunea encefalului care se afl n jurul ventriculului al III-lea, situat n continuarea i deasupra mezencefaiului, fiind acoperit de o parte i de alta de emisferele cerebrale. Ventriculul III este continuarea canalului central (ependimar) i comunic inferior cu ventriculul al IV-lea, iar superior prin orificiile Monro, cu ventriculele laterale (I i II); este cptuit cu o pnz coroidian, formaiune provenit din piamater i cu rol n secreia lichidului cefalorahidian. Prezint ase perei: - laterali (drept i stng) formai superior de faa medial a talamusului, iar inferior de hipotalamus i subtalamus; - anterior prezint recesul supraoptic; - inferior, format de chiasma optic, infundibulul, tuber cinereum, corpi mamilari, substana perforat posterioar i tegmentul pedunculilor cerebrali; - posterior, format de glanda pineal, comisura posterioar i orificiul apeductului cerebral; prezint recesul pineal i suprapineal; - superior (tavanul) este acoperit de plexul coroidian. Diencefalul este alctuit din : 1. Talamusul Morfologie extern este format din dou mase ovoide de substan nervoas, care mai poart denumirea de corpii optici sau straturile optice. Este situat pe feele laterale, fiind desprit de hipotalamus, prin anul hipotalamic ce trece prin ventriculul III. Morfologie intern. nveliul de substan alb constituie stratul zonal i pe prile laterale, formnd lama medular extern. Substana cenuie este submprit de o lam de substan alb, lama medular intern, n mase nucleare: nucleul rostral anterior (divizat n trei nuclei); nucleii dorsali (lateral, lateral posterior, nucleii pulvinari); nucleii intralaminari (grupai n cinci nuclei); nucleii mediali (mediodorsal, medioventral), nucleii mediani; nucleii posteriori (limitans, posterior, suprageniculat); nucleii ventrali. Substana alb formeaz cile corticotalamice i talamocorticale; primete aferente de la toate cile senzitivo-senzoriale (cu excepia celei olfactive). 2. Metatalamusul este reprezentat prin corpii geniculai laterali i mediali, fiind aezai posterior i sub talamus. Corpul geniculat lateral se leag de tuberculul cvadrigemin superior (n el se termin calea optic, aici aflndu-se centru] vizual primar); prezint nucleii: nucleul dorsal i nucleul ventral al corpului geniculat lateral. Corpul geniculat medial se leag de tuberculul cvadrigemin inferior (n el se termin calea acustic, lemniscul lateral); prezint nucleii: nucleul ventral, dorsal, medial magnocelular. 3. Subtalamusul este constituit din formaiunile nervoase: * nucleul subtalamic (corpul Luys) are o funcie de inhibare a impulsurilor motorii; * nucleul reticular;

* nucleul pregeniculat are rol n sensibilitatea vizual i procesele oculomotorii; * zona incert; * cmpurile Forel. El se afl aezat ntre talamus i mezencefal, fiind staii de legtur ale cilor extrapiramidale cu corpii striai. 4. Epitalamusul este situat posterior de ventriculul III, pe faa superioar a diencefalului. Este alctuit din: * trigonul habenular care conine nucleii habenulari (medial i lateral); constituie centrul olfactivosomatic; * glanda pineal (epifiza) este situat pe linia median, ntre coliculii superiori i este legat de habenul prin pediculul pineal. 5. Hipotalamusul reprezint partea bazal a diencefalului. Particip la formarea planeul ventriculului III (la acest nivel este desprit de talamus prin anul hipotalamic) i cuprinde formaiunile: - regiunea supraoptic sau aria perforat posterioar, care conine nucleul supraoptic i nucleul paraventricular; - tuberculul cenuiu (tuber cinereum), care este situat la baza ventriculului III, ntre chiasma optic i corpii mamilari; n el se afl nucleul hipotalamic postero-medial i cel antero-medial; reprezint un centru al parasimpaticului; are o prelungire numit infundibul prin care se leag de hipofiz (neurohipofiza), prin intermediul tijei pituitare; - corpii mamilari sunt dou mase nervoase sferice, dispuse n fosa interpeduncular, alctuite din mai muli nuclei (nucleii mamilari medial, lateral i intercalat); - chiasma optic. Conexiunile hipotalamusului. Hipotalamusul reprezint zona centrilor subcorticali vegetativi superiori. Ei au urmtoarele conexiuni: internucleare, reprezentate prin fibre care leag diferii nuclei hipotalamici ntre ei; aferente, reprezentate prin fibre care aduc excitaii de la mezencefal, nucleul dorsal al vagului, calea opic, talamus, sistemul extrapiramidal scoara frontal (cmpurile 6, 9, 12, 13 i 23); eferente prin fibre ce merg la mezencefal i talamus, la hipofiz, scoara frontal, nucleul dorsal al vagului i prin fibre care, prin tractusul optic, ajung la retin. Prin conexiunile sale, hipotalamusul realizeaz legtura dintre reaciile motorii ale organismului, activitatea organelor interne i metabolism. Telencefalul Telencefalul sau creierul anterior este partea cea mai voluminoas a encefalului i este reprezentat prin emisferele cerebrale. Cele dou emisfere cerebrale sunt desprite printr-un an adnc antero-posterior, numit fisura interemisferic, determinnd o emisfer dreapt i alta stng, legate n partea bazal, prin corpul calos. Fiecrei emisfere cerebrale i se descriu: feele (lateral, medial i inferioar), scizurile i lobii emisferei. Extremitatea anterioar reprezint polul frontal, iar extremitatea posterioar reprezint polul occipital. Suprafaa emisferelor este mprit de anurile cerebrale n lobi, mprii n girusuri (circumvoluiuni). * anurile sau scizurile: - anul central sau scizura Rolando ia natere la nivelul marginii superioare, la jumtatea distanei dintre polul frontal i occipital; - anul lateral sau scizura Sylvius este anul cel mai adnc ajuns pe aceast fa se trifurc n ramura anterioar, ascendent (spre lobul frontal), posterioar (spre lobul parietal);

- anul parietooccipital se afl n partea posterioar i extern a emisferei i desparte lobul occipital de lobul parietal. Pe faa intern, anul parietooccipital extern se continu cu anul parietooccipital intern, de pe care pornete un alt an, scizura calcarin, care, mpreun cu acesta, determin un lob de form triunghiular, lobul cuneat. * lobii emisferici: scizurile determin pe suprafaa emisferelor lobi care i iau numele de la oasele cutiei craniene cu care vin n raport: > lobul frontal situat n partea anterioar, se gsete deasupra anului lateral (Sylvius) i anterior anului central (Rolando). Pe faa lateral se afl dou anuri paralele cu marginea superioar a emisferei: anul frontal superior i anul frontal inferior, care delimiteaz urmtoarele (girusuri): girusul frontal superior, girusul frontal mijlociu i girusul frontal inferior (Broca). La extremitile lor posterioare, cele dou anuri se bifurc determinnd un an paralel cu anul central (Rolando), anul precentral i ntre cele dou se formeaz circumvoluia central anterioar sau ascendent (girusul precentral). Pe faa medial: n regiunea central se afl corpul calos, deasupra lui anul corpului calos, iar superior de acesta anul cinguli ce prezint inferior girul cingular, iar superior girusul frontal medial i lobului paracentral (spre posterior) separate de de anul paracentral. Pe faa inferioar (bazal) prezint regiunea orbital (este poriunea anterioar a emisferei cerebrale dinaintea scizurii Sylvius). Aici se observ anul olfactiv cu girusul olfactiv lateral i cel medial; medial de an se gsete girusul drept; lateral de el o zon mprit de anurile orbitale n patru girusuri orbitale. > lobul parietal este cuprins ntre anul central (Rolando) i anurile perpendiculare (extern i intern). Pe faa lateral se afl dou anuri: unul paralel cu anul central, anul postcentral i ntre ele girusul postcentral; altul orizontal, anul interparietal ce formeaz girusul parietal superior i girusul parietal inferior mprit n girusul supramarginal, girusul angular. Pe faa medial se afl poriunea posterioar a lobului paracentral i sub acesta aria patrulater (precuneus). > lobul temporal se afl sub anul lateral (Sylvius) i se ntinde pe faa lateral i pe faa inferioar a emisferei. Pe faa lateral se gsesc dou anuri orizontale i paralele cu anul lateral: anul temporal superior i anul emporal inferior care determin girusul temporal superior sau circumvoluia I temporal, girusul temporal mijlociu sau circumvoluia a II-a temporal, girusul temporal inferior sau circumvoluia a III-a temporal. Pe faa inferioar se deosebesc dou anuri cu direcie antero-posterioar: anul temporooccipital extern i anul temporooccipital intern ce delimiteaz girusul (lobul) fusiform (prima circumvoluie temporooccipital), girusul (lobul) lingual (a doua circumvoluie temporooccipital) i circumvoluia hipocampului (Gyrus hipocampi) ce n partea anterioar prezint aria piriform; > lobul occipital se afl sub anurile perpendiculare (extern i intern). Pe faa lateral se deosebesc dou anuri: anul occipital superior (este prelungirea anului interparietal) i anul occipital inferior ce despart trei girusuri: girusul occipital superior, girusul occipital mijlociu i girusul occipital inferior. Pe faa medial se afl lobul cuneat, cuprins ntre anul perpendicular intern i scizura calcarin i poriunea posterioar a lobului lingual, care se afl sub scizura calcarin. > lobul insulei mai este cunoscut i sub denumirea de insula Reil. Se afl n profunzimea anului lateral (Sylvius). Suprafaa este divizat de anul central al insulei n girusurile insulei. Structura emisferelor cerebrale

Emisferele cerebrale sunt alctuite din urmtoarele formaiuni: ventriculi laterali, sistemul limbic, corpii striai, substana alb i scoara cerebral. 1. Ventriculii laterali (I i al II-lea) sunt dou caviti situate n partea medial i central a emisferelor cerebrale, dispuse pe linia median. Pe pereii laterali ai acestora, se afl plexuri coroidiene. Fiecare ventricul prezint o parte central i trimite prelungiri numite coarne: n lobul frontal cornul frontal sau anterior; n lobul temporal cornul temporal sau inferior i n lobul occipital cornul occipital sau posterior. Peretele inferior (planeul) al cornului temporal, are n alctuirea sa hipocampul (cornul Ammon). Cei doi ventriculi comunic, cu ventriculul III prin orificiile Monro. 2. Sistemul limbic sau rinencefalul este cel mai vechi segment al emisferelor cerebrale i se afl dispus n partea anterioar a acestora. Suprafaa sa este neted, lipsit de circumvoluii i alctuiete allocortexul. Cea mai mare parte a sistemului limbic se afl dispus sub forma unui inel alctuit din esut cortical primitiv, legat n special de simul mirosului. Formaiunile nervoase de aici sunt: lobii olfactivi, substana perforat anterioar, aria hipocampului, cortexul periamigdaloid i prepiriform. n jurul acestor formaiuni se afl un al doilea inel reprezentat prin: girul cinguli, girusul hipocampic, nucleii amigdaloidieni (din lobul temporal) etc, crora li se adaug lobul insulei, lobul orbital i partea anterioar a lobilor temporal i frontal, ca poriuni din neocortex. Conexiunile aferente se stabilesc prin nucleii anteriori talamici, cu cile olfactive i cile sensibilitii protopatice; prin nucleul ventral anterior sau direct, cu hipotalamusul, de la care vin informaii interoceptive; pe aria piriform, se proiecteaz nervul vag. Conexiunile eferente cu hipotalamusul, cu mezencefalul. Lobii olfactivi sunt formaiuni nervoase aezate n lungul anurilor olfactive de pe fiecare lob orbitar. Bulbul olfactiv, primete aferente de la receptorii olfactivi i se continu prin intermediul peduncului olfactiv cu tractul olfactiv. 3. Corpii striai. La baza emisferelor cerebrale, substana cenuie alctuiete corpii striai sau nucleii bazali, formai din doi nuclei: nucleul caudat i nucleul lenticular (lateral). Nucleul caudat (nucleul intraventricular) se afl n ventriculul lateral i are forma de virgul i-i deosebim: un cap, un corp i o coad care se termin n nucleul amigdalian. Nucleul lenticular este situat lateral fa de talamus, de aceea se mai numete i nucleul lateral sau extraventricular; este mprit printr-o poriune lateral putamen i dou poriuni interne globus pallidus. 4. Substana alb se afl n partea central a emisferei cerebrale, constituind centrul oval. Este acoperit de scoara cerebral, pe care o separ de nucleii bazali fiind alctuit numai din fibre nervoase; astfel se deosebesc trei feluri de fibre: de proiecie, comisurale i de asociaie. * fibrele de proiecie sunt fibrele care fac legtura ntre scoara cerebral i regiunile inferioare ale nevraxului ele formeaz mpreun cile senzitive i motorii ale nevraxului; * fibrele comisurale sunt fibrele care leag ntre ele cele dou emisfere cerebrale i care intr n alctuirea urmtoarelor formaiuni: - corpul calos sau marea comisur a creierului, are aspectul unei lame de substan alb; aceast lam formeaz tavanul ventriculelor laterale; - comisura alb anterioar este un cordon de fibre orizontale interemisferice, care leag ntre ele prile inferioare ale lobilor temporali, n regiunea olfactiv; - comisura hipocampului este o lam de substan alb, care unete cei doi hipocampi, la nivelul coarnelor Ammon; - fornixul sau trigonul cerebral se afl sub corpul calos i este o cale comisural care leag cornul Ammon cu corpul mamilar; - pe linia median, se afl o lam de substan alb, lama septului pelucid.

* fibrele de asociaie au rolul de a uni diferite regiuni ale scoarei i alte formaiuni, n cadrul aceleiai emisfere cerebrale; fibrele sunt scurte, altele lungi i leag ntre ele circumvoluii mai ndeprtate. Scoara cerebral Se mai numete cortexul cerebral, ea este sediul contientei i al limbajului. Din punct de vedere filogenetic cea mai veche poriune arhicortexul (reprezentat de hipocamp, girusul parahipocampic) i paleocortexul i o parte, ce apare mai trziu care se numete neocortex sau izocortex. Nu constituie o ptur omogen, ci este alctuit din celule nervoase, nevroglii, fibre nervoase, vase sanguine capilare. Structura celular a scoarei cerebrale Izocortexul ocup cea mai mare suprafa a scoarei cerebrale format din urmtoarele ase straturi celulare: 1. stratul molecular se afl n raport cu pia mater; 2. stratul granular extern este format din neuroni mici, rotunzi; 3. stratul piramidal extern este alctuit din neuroni piramidali mari; 4. stratul granular intern este format din celule nervoase mici; 5. stratul piramidal intern este format din celule piramidale mari; 6. stratul piramidal multiform format din celule nervoase fusiforme. Astfel, n unele zone predomin straturile granulare i de aceea acestea se numesc zone receptoare (senzitive sau senzoriale); n altele predomin straturile piramidale i acestea reprezint zone motorii. Intre aceste dou feluri de zone exist pri fr predominarea unui strat sau altul, zone de asociaie. Ariile corticale Dup funcia lor pot fi clasificate n: - arii de proiecie eferente, efectoare sau motorii; - arii de proiecie aferente, receptoare sau senzitivo-senzoriale; - arii de asociaie. Ariile motorii > aria somatomotorie (aria 4 Brodman) este situat n girusul precentral din lobul frontal i este considerat ca origine a micrilor contiente. Aria 4 prezint o mprire somatotopic, grafic, aspectul realizeaz homunculus"-ul motor; mna, faa sau limba ocupnd un cmp foarte mare n cadrul cortexului motor; > aria premotorie (aria 6 i parial aria 8) are o aciune pregtitoare pentru motricitate i nu o aciune de desfurare. Este situat anterior de aria somatomotorie; > centrul motor al vorbirii al lui Broca este situat la nivelul girusului frontal inferior. Are rol n iniierea vorbirii, limbajul articulat i nu trebuie confundat cu centrul vorbirii al lui Wernicke din cortexul auditiv, care este rspunztor pentru nelegerea vorbirii. Este situat unilateral, n emisfera stng la dreptaci i n cea dreapt la stngaci, astfel lezarea emisferei dominante nu poate compensa funcia sa; > centrii scrisului se afl n girusul frontal mijlociu, anterior de aria somatomotor. Ariile senzitivo-senzoriale > aria somatosenzitiv (aria 3 Brodman) ocup jumtatea anterioar a girusului postcentral din lobul parietal. n aceast arie, centrii sunt localizai dup silueta rsturnat a corpului. Astfel, proiecia cortical a minii i degetelor ocup o suprafa egal cu cea a trunchiului, membrelor

superioare i inferioare mpreun. Teritoriul cefalic este sub aria corespunztoare minii i degetelor. Grafic, aspectul realizeaz homunculus"-ul senzitiv; > ariile senzitive psihice (ariile 1 i 2 Brodman) ocup jumtatea posterioar a girusului postcentral din lobul parietal, fiind responsabile de discriminarea calitativ i cantitativ a senzaiilor; > aria vizual (aria 17 Brodman) se gsete n lobul occipital, n jurul scizurii calcarine; > aria auditiv (aria 41 Brodman) se afl n girusul temporal superior; > aria gustativ (aria 43 Brodman) se afl n regiunea inferioar a girusului postcentral; > aria olfactiv se afl pe faa medial a lobului temporal. > aria vestibular se afl la nivelul girusului temporal superior. Ariile de asociaie Reprezint cea mai mare parte a cortexului cerebral, avnd rol n asocierea senzaiilor determinate de impulsurile recepionate de anumite arii corticale. Funciile corticale se realizeaz prin cooperarea dintre cele dou emisfere, cele mai complexe predominnd ntr-una dintre ele. Cel mai frecvent emisfera dominant fiind emisfera stng (predominant la dreptaci). Capitolul VIII. Sistemul nervos periferic Poriunea periferic a sistemului nervos e format din nervi i ganglioni. Nervii sunt de dou feluri: * spinali; * cranieni. Nervii spinali Nervii spinali sau rahidieni au originea n mduva spinrii i constituie cile de conducere a influxului nervos spre i de la mduva spinrii. Nervii rahidieni sunt micti, fiind alctuii din fibre senzitive i motorii. Prezint patru ramuri: posterioar, anterioar, visceral i meningean. Exist 31 de perechi de nervi spinali, aezai simetric, doi cte doi aezai deoparte i de alta a mduvei spinrii, fiind repartizai metameric astfel: 8 perechi n regiunea cervical; 12 perechi n regiunea toracal; 5 perechi n regiunea lombar; 5 perechi n regiunea sacral; o pereche n regiunea coccigean. Ramurile anterioare ale nervilor spinali, cu excepia celor din regiunea toracal se anastomozeaz i dau natere plexurilor nervoase. Plexul cervical Plexul cervical se formeaz prin unirea ramurilor anterioare ale primilor patru nervi spinali cervicali. Acest plex d dou feluri de ramuri: ramuri profunde ce formeaz plexul cervical profund; ramuri superficiale ce formeaz plexul cervical superficial. Plexul cervical profund d natere la patru ramuri motorii pentru muchii gtului.Tot din plexul cervical profund mai provin dou ramuri motorii, ramura descendent (particip la formarea ansei hipoglosului) i nervul frenic. Plexul cervical superficial furnizeaz patru ramuri senzitive: nervul occipital mic; nervul auricular mare;

nervul cutanat al gtului; nervul supraclavicular.

Plexul brahial Este constituit prin unirea ramurilor anterioare ale ultimilor patru nervi spinali cervicali i a primului nerv spinal toracal. Prezint apte ramuri terminale i zece ramuri colaterale (trei anterioare i apte posterioare). Ramurile terminale: nervul musculo-cutanat; nervul axilar; nervul radial; nervul ulnar; nervul brahial cutanat medial; nervul median; nervul antebrahial cutanat medial. Nervii intercostali: n regiunea toracal, ramurile anterioare ale nervilor spinali nu formeaz plexuri. Ele dau natere nervilor intercostali care sunt n numr de 12 perechi i formeaz ramuri musculare i ramuri cutanate. Plexul lombar Se formeaz din ramurile anterioare ale primilor patru nervi spinali lombari. Ramurile terminale ale plexului lombar sunt: nervul obturator; nervul femural. Ramurile colaterale ale plexului lombar sunt: nervul ilio-hipogastric; nervul ilio-inghinal; nervul cutanat femural; nervul genito-femural. Plexul sacral Este constituit din unirea ramurilor anterioare ale ultimului nerv spinal lombar i a primilor trei nervi spinali sacrali. Plexul sacral d o singur ramur terminal, nervul ischiadic (sciatic mare). Ramurile colaterale sunt ramuri posterioare (nervul gluteal superior, al piriformului, al gemenului pelvin superior, cutanat posterior al coapsei i gemenului pelvin inferior i al ptratului femural), ramuri anterioare (nervul obturator intern, pudendal, ridictorului anal i rectal inferior). Plexul pudendal (ruinos) Este constituit din unirea ramurilor anterioare ale celui de-al patrulea nerv sacral, fiind o anex a plexului sacral cu care se leag printr-o ramur a celui de-al treilea nerv sacral.

Nervii cranieni Nervii cranieni sunt n numr de 12 perechi, prezentnd o origine real i origine aparent. Dup structura i funciile pe care le ndeplinesc, cele 12 perechi de nervi cranieni se grupeaz astfel:

> nervi senzitivi: perechile I, II, VIII; > nervi motori: perechile III, IV, VI, XI, XII; > nervi mieti: perechile V, VII, IX, X. Perechea I, nervii olfactivi, sunt nervi senzitivi i reprezint nervii mirosului. Originea nervului olfactiv se afl n celulele nervoase olfactive din mucoasa olfactiv. Distrugerea celulelor olfactive duce la pierderea mirosului, stare ce se numete anosmie. Perechea II, nervii optici, sunt nervi senzitivi i reprezint nervii vzului. Originea nervului optic se afl n celulele ganglionare ale retinei. Toate excitaiile pe care nervii optici le transmit scoarei cerebrale se transform n senzaii luminoase. Perechea III, nervii oculomotori, sunt nervi motori, inerveaz toi muchii motori ai globului ocular, cu excepia muchiului drept lateral i oblic superior. Originea real se gsete n mezencefal, anterior i lateral fa de apeductul lui Sylvius. Originea aparent se afl pe marginea medial a pedunculului cerebral. Nervul oculomotor prezint dou ramuri, superioar i inferioar. Perechea IV, nervii trohleari, sunt nervi motori, inerveaz muchiul oblic superior al globului ocular. Originea real se gsete la nivelul mezencefalului ntr-un nucleu situat anterior fa de apeductul lui Sylvius. Originea aparent este situat pe faa posterioar a trunchiului cerebral, fiind singurul nerv cranian ce are o emergen posterioar. Perechea V, nervii trigemeni, sunt nervi micti. Poart denumirea de trigemen deoarece nervul se mparte n trei ramuri terminale: oftalmic, maxilar i mandibular. Originea real a nervului trigemen este att motorie, senzitiv, ct i vegetativ. Originea aparent se afl pe faa anterioar a punii, la limita dintre piramida pontin i pedunculul cerebelos mijlociu, acolo unde treimea superioar ntlnete cele dou treimi inferioare. Emergena trigemenului prezint dou rdcini: una senzitiv situat lateral i alta motorie, subire, aezat medial. Rdcina senzitiv este mai voluminoas i pe ea se gsete ganglionul semilunar sau ganglionul Gasser. Ramurile nervului trigemen sunt: * nervul oftalmic, este prima ramur a trigemenului i d sensibilitatea globului ocular, a mucoasei olfactive, a glandei lacrimale, a pielii frunii, nasului i a pleoapei superioare. Ramurile terminale sunt frontal, nazal i lacrimal; * nervul maxilar, d sensibilitate maxilarului, dinilor i gingiilor, mucoasa palatului moale, mucoasa nazal respiratorie, a pleoapei inferioare, buzei superioare, pielii din regiunea temporal. Ramurile terminale sunt conjunctivopalpebrale, genio-labiale i nazale; * nervul mandibular, este ramura mixt a trigemenului, inerveaz mandibula, dinii, gingiile, pielea tmplelor, a pavilionului urechii, frunii i obrajilor, buza inferioar, glandele salivare submandibulare, glandele sublinguale i partea anterioar a limbii. Prezint apte ramuri terminale. Perechea VI, nervii abducens sunt nervi motori ce inerveaz muchiul drept extern al globului ocular. Originea real este reprezentat printr-un nucleu ce se afl n planeul ventriculului IV, poriunea pontin. Originea aparent se afl la limita dintre bulb i punte, n anul bulbo pontin, deasupra piramidelor bulbare.

Perechea VII i VII bis, nervii faciali i intermediari ai lui Wrisberg. Sunt formai dintr-o rdcin motorie voluminoas, care reprezint nervul facial propriu- zis i o rdcin senzitiv mai subire, cunoscut sub numele de nervul intermediar Wrisberg. Originea real se afl n nucleul motor al facialului din punte. Originea aparent se gsete n anul bulbo-pontin, deasupra olivei bulbare, ntre emergena nervului abducens situat medial i acustico-vestibular situat lateral. Nervul intermediar Wrisberg este constituit din prelungiri ale neuronilor din ganglionul geniculat. Perechea VIII, nervii acustico-vestibulari sunt nervi senzitivi. Prezint o rdcin cohlear pentru simul auzului i o rdcin vestibular pentru simul echilibrului. Originea real a celor dou rdcini este diferit: rdcina cohlear n neuronii bipolari din ganglionul spiral Corti; rdcina vestibular n neuronii bipolari din ggl vestibular Scarpa. Originea aparent a nervului VIII, se afl n anul bulbo-pontin, deasupra anului retroolivar. Emergena sa se afl deasupra nervului gloso-faringian i lateral de nervul facial i intermediar. Perechea IX, nervii glosofaringieni, sunt nervi micti, conin fibre motorii, senzitive i vegetative. Teritoriul funcional cuprinde: recepionarea senzaiilor gustative; sensibilitatea mucoasei nazo-faringiene, a limbii, etc; inervaia muchilor stilo-glos, stilo-faringian, constrictor superior al faringelui, etc. Originea real se afl n nucleii planeului ventriculului IV, poriunea bulbar. Originea aparent se afl n anul retro-olivar, napoia olivei bulbare i deasupra nervilor vagi i accesori. Perechea X, nervii vagi. Sunt nervi micti, fiind cei mai lungi nervi din organism. Ei trimit ramuri la toate viscerele din gt, torace i abdomen. Originea real difer n funcie de categoriile de fibre ce formeaz nervul vag. Originea aparent se afl napoia olivei bulbare n anul retroolivar, sub nervul glosofaringian. Pe traiectul nervului vag gsim doi ganglioni: ganglionul jugular (mai mic) i ganglionul plexiform. Nervul vag trimite numeroase ramuri ctre regiunile care le strbate: ramurile cervicale: ramura meningean, auricular, faringean, nervul laringeu superior, nervul laringeu inferior (recurent), nervii cardiaci; ramurile toracale: ramuri bronice, esofagiene, pericardice; ramurile abdominale: urmeaz plexurile gastrice. Perechea XI, nervii accesori sunt nervi motori. Are dou rdcini, bulbar i spinal. Inerveaz vlul palatin, faringele, laringele, muchiul sterno-cleido-mastoidian i trapez. Originea real a rdcinii spinale se afl n mduva cervical, la nivelul poriunii posterioare i laterale a cornului anterior. Originea real a rdcinii bulbare se afl n nucleul ambiguu. Originea aparent: rdcina spinal format din mai multe filete, prsete cordonul lateral al mduvei cervicale, anterior de rdcinile posterioare ale primilor cinci nervi spinali cervicali; rdcina bulbar constituit din filete, i are originea aparent pe faa anterolateral a bulbului, n anul retro-olivar, sub emergena vagului.

Nervul accesor d natere la dou ramuri terminale. Perechea XII, nervii hipogloi sunt nervi motori, inerveaz toi muchii limbii i muchii subhioidieni. Originea real a nervului hipoglos se afl n planeul ventriculului poriunea bulbar. Originea aparent se afl n anul preolivar. Nervul hipoglos d numeroase ramuri terminale, precum i apte uri colaterale. Sistemul nervos vegetativ Sistemul nervos vegetativ este acea parte a sistemului nervos care conduce organele interne i intervine n reglarea funciilor metabolice ale organismului. Spre deosebire de sistemul nervos somatic, sistemul nervos vegetativ inerveaz muchii netezi din pereii organelor interne, vasele sanguine, muchiul inimii, precum i glandele. Activitatea sistemului nervos vegetativ are caracter continuu, producndu-se att n timp de veghe, ct i n timpul somnului. Prezint dou poriuni: poriunea central; poriunea periferic. Poriunea central Se afl n mduva spinrii, trunchiul cerebral i diencefal fiind reprezentat de centrii nervoi vegetativi. Centrii vegetativi din mduva spinrii se gsesc n substana cenuie a coloanelor laterale din regiunile toraco-lombar i sacral i n poriunea intern a coloanelor anterioare din regiunea sacral S5.Centrii vegetativi din trunchiul cerebral sunt echivaleni ai centrilor vegetativi de la baza coloanelor anterioare. Centrii vegetativi din diencefal se afl n hipotalamus. Poriunea periferic Se afl n afara mduvei i encefalului, fiind reprezentat de: ganglioni vegetativi; fibre nervoase vegetative. Ganglioni vegetativi: Sunt dispui astfel: de o parte i de alta a coloanei vertebrale n imediata ei apropiere, numindu-se ganglioni vertebrali sau latero-vertebrali; n faa coloanei vertebrale, numindu-se ganglioni prevertebrali; n pereii organelor, numindu-se ganglioni intramurali, terminali sau periferici. Fibrele nervoase vegetative sunt de dou feluri: preganglionare, mielinice, transmit impulsul nervos de la centrii vegetativi la ganglionii vegetativi; postganglionare, amielinice, pornesc de la ganglionii vegetativi i ajung la organe. Sistemul simpatic i parasimpatic Sistemul nervos vegetativ este alctuit din: > sistemul simpatic; > sistemul parasimpatic. Sistemul simpatic Sistemul simpatic prezint o poriune central i una periferic. Poriunea central a simpaticului se afl n coloanele laterale din mduva toraco-lombar, ea ncepe de la ultimul segment al mduvei cervicale (C8) i se ntinde pn la segmentul lombar (L2 sau L3). Poriunea periferic a simpaticului este reprezentat prin: - dou lanuri de ganglioni, aezai de o parte i de alta a coloanei vertebrale ce se ntind de la baza craniului pn la coccige (C1 - S5), formnd lanurile simpatice vertebrale; - nervii simpatici care pornesc din aceti ganglioni i ajung la organe.

Ganglionii lanurilor simpatice sunt legai de nervii spinali prin ramuri comunicante, iar ntre ei prin ramuri interganglionare. Ganglionii vertebrali Lanurile simpatice vertebrale sunt alctuite din 22 - 24 perechi de ganglioni, fiind repartizai pe regiuni astfel: - trei perechi de ganglioni cervicali, alctuiesc poriunea cervical; - 11-12 perechi de ganglioni toracali, alctuiesc poriunea toracal; - 4-5 perechi de ganglioni lombari, alctuiesc poriunea lombar; - 4-5 perechi de ganglioni sacrali, alctuiesc poriunea sacral; - un ganglion coccigean nepereche, n care se ntlnesc cele dou lanuri vertebrale. Poriunea cervical Trunchiul simpatic periferic cervical are trei perechi de ganglioni cervicali: superiori, mijlocii, inferiori sau stelai. Fibrele ce pleac din aceti ganglioni formeaz plexuri nervoase. * ganglionii cervicali superiori sunt situai la nivelul apofizelor transverse C2-C3 fiind cei mai mari ganglioni din cele trei perechi de ganglioni cervicali. Din ganglionii cervicali superiori pornesc dou ramuri: ramura cranian anterioar i ramura cranian posterioar. Ramura cranian anterioar formeaz nervul carotidei i d natere plexului carolidian intern i cavernos. Ramura cranian posterioar trimite fibre simpatice la nervii glosofaringean, vag i hipoglos. De pe faa posterioar a ganglionilor pornesc fibre postganglionare la primii patru nervi spinali cervicali. De pe faa anterioar a ganglionilor pornesc fibre postganglionare la plexurile faringian, laringian i al carotidei interne. Tot de aici se formeaz nervul cardiac superior care ajunge n plexul cardiac. * ganglionii cervicali mijlocii sunt situai la nivelul vertebrei C6. De la aceti ganglioni pleac fibre postganglionare ce formeaz nervul cardiac mijlociu ce ajunge n plexul cardiac i ramuri pentru glandele tiroid i paratiroide. * ganglionii cervicali inferiori sunt situai la nivelul vertebrei C7. De la acetia pornesc fibre postganglionare ce formeaz nervul cardiac inferior, ramuri ctre nervii spinali al VII-lea i al VIII-lea, fibre ce formeaz nervul vertebral. Poriunea toracal Este alctuit din 10 - 12 perechi de ganglioni toracali fiind situat paravertebral n unghiurile costo-vertebrale. Prima pereche de ganglioni toracali se unete cu ganglionii cervicali inferiori, alctuind ganglionii stelai. Pin primii cinci nervi intercostali pornesc fibre preganglionare la ganglionii toracali corespunztori. Fibrele postganglionare care pleac de la ganglionii toracali formeaz ramuri toracale, ce dau natere la urmtoarele plexuri: cardiac, pulmonar, esofagian. Fibrele preganglionare ce pornesc de la ceilali nervi intercostali la ganglionii toracali, formeaz ramuri abdominale ce dau natere nervilor splanhnici: o nervul splanhnic mare; o nervul splanhnic mic; o nervul splanhnic minim. Nervul splanhnic mare se formeaz din fibrele preganglionare ce provin de la nervii intercostali VI, VII, VIII, IX. Nervul splanhnic mic se formeaz din fibre preganglionare ce provin de la nervii intercostali X, XI, XII.

Nervul splanhnic minim se formeaz din fibre preganglionare ce provin de la nervul intercostal XII, este inconstant. Din ganglionii celiaci pornesc fibre nervoase simpatice i parasimpatice ce formeaz plexul celiac. De-a lungul arterelor se formeaz plexuri secundare gastric, splenic, hepatic, suprarenal, renal i mezenteric superior. Poriunea lombar Simpaticul lombar are 4-5 perechi de ganglioni. De la nivelul mduvei lombare pleac fibre preganglionare care ajung la ganglionii lombari latero-vertebrali. Poriunea sacral Simpaticul sacral e format din 4-5 perechi de ganglioni aezai de-o parte i de alta a rectului. Ramuri din aceti ganglioni formeaz plexul iliac sau hipogastric superior. Plexul iliac d natere de-o parte i de cealalt a rectului la dou plexuri pelvine sau hipogastrice inferioare ce sunt alctuite din fibre simpatice i parasimpatice.

Ganglionii prevertebrali Fac parte din lanul vertebral simpatic, cei mai importani dintre ei sunt: ganglionii semilunari sau celiaci; ganglionii mezenterici superiori; ganglionii mezenterici inferiori. Ganglionii intramurali (terminali) Sunt reprezentai de mici grupuri de celule nervoase vegetative, situate n peretele organului pe care l inerveaz. Sistemul parasimpatic Pe lng inervaia simpatic, organele interne mai primesc fibre nervoase parasimpatice, de origine vegetativ, dar cu aciune opus celei simpatice. Aciunea diferit a acestor dou feluri de fibre se datoreaz naturii diferite a mediatorilor chimici. Se numete parasimpatic pentru c se afl lng sistemul simpatic (para = lng). Sistemul parasimpatic prezint o parte central reprezentat prin nuclei vegetativi ce se afl la nivelul sistemului nervos central i o parte periferic reprezentat prin ganglioni i fibre nervoase, aflate n afara sistemului nervos central. Ganglionii parasimpatici se afl n imediata vecintate a organelor, n plexurile acestora (ganglionii prevertebrali) i n pereii acestora (ganglionii intramurali). Fibrele nervoase parasimpatice sunt: * preganglionare, mielinice, care sunt foarte lungi datorit poziiei ganglionilor; * postganglionare, amielinice, care sunt foarte scurte. Originea sistemului nervos parasimpatic se afl n trunchiul cerebral i n segmentul sacral al mduvei spinrii. Sistemul nervos parasimpatic prezint o poriune cefalic i o poriune sacral. Poriunea cefalic

Fibrele parasimpatice din poriunea cefalic au origine n nucleii vegetativi ai trunchiului cerebral. Ele se ataeaz nervilor cranieni III, VII, VII bis, IX, X ce conin att fibre somatice ct i fibre vegetative. Cel mai important nerv parasimpatic este n. vag (X). Spre deosebire de ceilali nervi parasimpatici amintii mai sus, fibrele parasimpatice preganglionare ale vagului se termin chiar n pereii organelor interne. Poriunea sacral Are originea n segmentul sacral al mduvei spinrii (S2-S4). Fibrele neuronilor parasimpatici ce pornesc din aceast regiune urmeaz traiectul rdcinilor anterioare ale nervilor spinali sacrali (S2, S3), dnd natere de fiecare parte nervilor pelvini (drept i stng) ce intr n constituia plexului hipogastric. Fibrele acestor nervi se termin n ganglionii din apropierea organelor pe care le inerveaz (intestin gros, rect, organe genitale, vezic urinar).

Capitolul IX. Analizatori

Prin analizator se nelege un complex de structuri cu rol de reglare a organismului n mediul nconjurtor i de coordonare a activitii organelor interne. Noiunea de organe de sim este mai restrns, ea referindu-se doar la segmentul periferic al analizatorului, respectiv organul receptor. Analizatorii pot fi grupai n: 0 analizatorii excitaiilor externe, reprezentai prin: analizatorul cutanat analizatorul olfactiv analizatorul gustativ analizatorul acustic analizatorul optic. 0 analizatorii excitaiilor interne, reprezentai prin: analizatorul vestibular analizatorul kinestezic. Un analizator este alctuit din trei segmente: * periferic; * de conducere; x central. Analizatorul cutanat Segmentul lui periferic se afl la nivelul pielii i a structurilor anexe ale pielii (prul, glandele sebacee, glandele sudoripare, unghiile i glandele mamare). Pielea Este un derivat conjunctivo-epitelial, acoper suprafaa extern a organismului. La gur, nri, anus i orificiile genitale se continu cu mucoasele care cptuesc aceste orificii. Culoarea pielii variaz n funcie de condiiile n care triete organismul i de starea lui fiziologic. Pielea are o ntindere de aproximativ 1,5 - 2 m2 i o grosime variabil de 1 - 4 mm, grosime ce variaz de la o 244 regiune la alta (mai groas la nivelul plantelor). Este elastic, impermeabil pentru unele soluii i gaze, precum i pentru microbi. Structur Este alctuit din: stratul superficial: epiderma; stratul profund: dermul. Epiderma este format din urmtoarele straturi (dinspre profunzime spre suprafa);

1. stratul bazai; 2. stratul spinos; 3. stratul granulos; 4. stratul lucid; 5. stratul cornos. Stratul bazai mpreun cu cel spinos formeaz stratul germinativ responsabil de formarea permanent de celule pentru straturile superficiale. Dermul este format din dou straturi: 1. strat superficial sau strat papilar; 2. strat profund sau strat reticular. n derm, la diferitei niveluri se mai gsesc: corpusculii Krause, corpusculii Ruffini, discurile Merckel i corpusculii Vater-Pacini. Hipodermul sau esutul subcutanat este un esut conjunctiv lax, conine celule adipoase. In derm se gsesc foliculi piloi, glande sebacee i glande sudoripare. Structurile anexe ale pielii Prul Este o structur cornoas filiform, prezent pe toat suprafaa corpului cu excepia suprafeei palmelor i a plantelor. Prezint dou poriuni: > rdcina firului de pr (adpostit n derm i hipoderm); > tulpina prului (liber iese din epiderm). Rdcina prului es!te dilatat n partea inferioar formnd bulbul prului. n jurul rdcinii exist un sac numit folicul pilos. Tulpina firului de pr are urmtoarea structur : mduva; regiunea cortical; cuticula. Unghia Este o structur cornoas a pielii, avnd rol de protecie a degetelor i rol n apucarea unor obiecte foarte fine. Unghia prezit dou pri: capul unghiei prezint o margine liber i dou margini laterale. Sub corpul unghiei se afl patul unghial; rdcina unghiei este opus marginii libere, fiind nfipt n piele. Tot aici avem matricea unghial, prin care unghia crete. ntre corpul unghiei i rdcin se afl poriunea albicioas, de form semilunar, numit lunul. Glandele sudoripare Sunt glande tubuloase ce se deschid la suprafaa pielii printr-un orificiu numit porul glandei i sunt dispuse pe toat suprafaa pielii (mai numeroase la nivelul palmelor, plantelor, axilelor i a frunii), lipsind la nivelul marginii buzelor. Glandele sudoripare prezint trei poriuni: glomerul glandular (poriunea intern a glandei); canalul sudoripar (strbate toat grosimea dermului); porul (prin care se deschide la suprafaa pielii canalul sudoripar). Glandele sebacee Sunt glande mici, aezate n derm, n legtur cu foliculul pilos. Au forma unui tub puin dilatat la captul intern. Glanda este prevzut cu un canal excretor, care se deschide n spaiul care separ rdcina prului de foliculul pilos. Produsul glandelor sebacee se numete sebum, care furnizeaz un strat protector prului. Acesta mpiedic ptrunderea n organism a agenilor microbieni, contribuie la mirosul specific al corpului i la relativa impermeabilitate a pielii. Secreia insuficient de sebum duce la apariia unei pieli uscate i solzoase, stare cunoscut sub denumirea de ihtioz.

Secreia abundent de sebum produce o piele cu aspect gras, unsuros, stare cunoscut sub denumirea de seboree. Glandele mamare Se afl aezate n pielea din regiunea pieptului, fiind anexe ale organelor sexuale feminine (descrise la capitolul: Aparatul genital feminin). Glandele mamare exist i la brbat, dar la acestea sunt nefuncionale. 246 Analizatorul gustativ Analizatorul gustativ este un analizator chimic de contact. Limba ndeplinete prin mucoasa lingual funcia de organ receptor al gustului. Limba este un organ musculo-membranos situat n cavitatea bucal, ntre arcadele dentare, deasupra diafragmului gurii (planeului bucal). Prezint o form de con turtit supero-inferior, cu baza situat posterior i vrful anterior. Suprafaa limbii este catifelat, de culoare roz i este umed. Aspectul ei se poate modifica n diferite stri patologice. Conformaia extern prezint: o rdcin cu mobilitate redus; un corp foarte mobil care se termin anterior cu vrful limbii. Rdcina limbii prezint dou fee, dou margini, dou extremiti. Este dispus vertical i corespunde faringelui de unde i numele de segment faringian. Rdcina este fixat de osul hioid, mandibul i alte organe nvecinate. Corpul limbii prezint dou fee, dou margini, o baz i un vrf. Este dispus orizontal situat n cavitatea bucal, reprezentnd segmentul bucal. Structura limbii cuprinde: x scheletul osteo-fbros; * muchii limbii; * mucoasa limbii. El scheletul osteo-fibros este format din urmtoarele elemente anatomice: osul hioid; membrana hio-glosian; septul lingual; aponevroza limbii. 0 muchii limbii sunt n numr de 19 (nou perechi i unul nepereche). Ei se clasific n: extrinseci: au inseria pe oase i pe organele nvecinate; intrinseci: nu au inserii n afara structurii linguale. 0 mucoasa lingual acoper limba i este continuarea mucoasei bucale. Nu prezint aceeai grosime pe toat suprafaa limbii, fiind mai groas pe faa superioar i spre marginile limbii, iar pe faa inferioar este mai subire. 247 Prezint papile linguale, glande linguale i foliculi limfatici. Papilele linguale au fost descrise de Malphighi. Sunt de palm tipuri: * valate sau caliciforme, n numr de 9-12, fiind cele mai mari (formeaz V" lingual); * papilele foliate: se gsesc pe marginile i vrful limbii; * papilele fungiforme: sunt situate anterior de V" lingual; * papilele filiforme i conice: sunt rspndite pe toat suprafaa lingual. In mucoasa lingual se gsesc i numeroase glande, dintre care amintim glandele mucoase, care au rol important n funcia gustativ. Analizatorul olfactiv Analizatorul olfactiv este un analizator chimic de distan. Organul olfactiv este localizat n poriunea iniial a cilor respiratorii, reprezentat de mucoasa din partea supero-dorsal a cavitii

nazale, acoperind jumtatea superioar a cornetului nazal mijlociu, meatul superior, cornetul nazal superior, peretele superior al fosei nazale i partea superioar a peretelui nazal. Prezint o coloraie glbuie i o suprafa de aproximativ 2,50 cm2 pentru fiecare fos nazal. Mucoasa nazal (olfactiv) este format dintr-un epiteliu i dintr-un corion. Epiteliul este format din: > celulele olfactive: reprezint elementele senzoriale ale acestui epiteliu. > celulele de susinere : sunt celule cilindrice de tip epitelial, aflndu-se la acelai nivel cu celulele olfactive > celulele bazale: sunt celule epiteliale mici ce se sprijin pe corion. Corionul este de natur conjunctiv, iar n grosimea sa se afl glande mucoase care produc mucusul cu rol n umezirea mucoasei, pentru ntreinerea strii ei funcionale. Analizatorul optic Simul vzului alturi de simul auditiv i cel kinestezic, au rolul de orientare contient n spaiu i n meninerea echilibrului corpului. 248 Ochiul Este organul vzului fiind format din: x globul ocular; * organele anexe ale globului ocular. Globul ocular Este aezat n orbit, are form aproximativ sferic, fiind puin turtit de sus n jos. Diametrul anteroposterior este de aproximativ 2,50 cm, de la polul anterior la cel posterior. Diametrul vertical este de 2,30 cm i diametrul transversal e de 2,35 cm. Globul ocular este format din: tunici; medii refringente. Tunicile globului ocular 0 tunica extern este reprezentat de: x sclerotic; x cornee. x sclerotic este o membran alb, dur i opac. n partea sa posterioar, mai jos de polul posterior se gsete lama ciuruit, prin care trec fibrele nervului optic i vasele sanguine. Ea are rol de protecie pentru celelalte pri ale globului ocular; x corneea e poriunea anterioar a tunicii externe, fiind transparent (membran epitelial - conjunctiv). Prezint cinci straturi: stratul epitelial anterior membrana bazal anterioar sau membrana Bowmann esutul propriu al corneei membrana bazal posterioar sau membrana Descemet stratul epitelial posterior. Este lipsit de vase sanguine, dar este bogat n terminaii nervoase libere.. 0 tunica mijlocie sau tunica vascular, este reprezentat de: x coroid; x corp ciliar; x iris. x coroida este situat n partea posterioar a globului ocular. In poriunea posterioar, prezint un orificiu care corespunde lamei ciuruite a scleroticei, iar n partea anterioar are un aspect 249 festonat i poart denumirea de ora serrata. Are o culoare brun-negricioas, formnd camera obscur a globului ocular; x corpul ciliar sau zona ciliar este cuprins ntre ora serrata i iris. Este format din: muchiul ciliar este aezat pe faa superioar a corpului ciliar, mai subire ctre ora serrata i mai gros spre marginea liber. In seciune transversal are o form triunghiular, cu vrful spre ora serrata. Are rol n acomodarea la distan. procesele ciliare sunt n numr de 70 - 80, aezate radiar n profunzimea corpului ciliar i sunt separate unele de celelalte de vile ciliare. Procesele ciliare formeaz umoarea apoas. x irisul este o membran circular care se leag de partea anterioar a capului ciliar. n mijloc prezint un orificiu circular, care poart numele de pupil.

Este format din urmtoarele straturi: epiteliul anterior; membrana bazal anterioar; stroma sau esutul propriu al irisului este format din fibre musculare netede, vase, nervi, esut lax, celule conjunctive cu pigment. Fibrele musculare netede sunt: radiare (dilatatorul pupilei) i circulare (sfincterul pupilei); membrana bazal posterioar; epiteliul posterior. 0 tunica intern, cunoscut sub numele de retin este o formaiune de natur nervoas. Retina cptuete coroida, se ntinde n partea anterioar pn la ora serrata. Pe faa intern avem n partea posterioar dou regiuni: papila nervului optic; x macula. Papila nervului optic este aezat inferior de macul, avnd o culoare albicioas la nivelul ei se gsesc vasele i fibrele nervului optic. Macula sau pata galben are o form oval, iar n centru prezint o depresiune numit foveea centralis. Pe ea se formeaz imaginea. Structura retinei e format din zece straturi: stratul pigmentar; stratul celulelor cu conuri i bastonae; membrana limitant extern; stratul granular extern; stratul plexiform extern; . stratul granular intern; stratul plexiform intern; stratul celulelor multipolare; stratul fibrelor optice; membrana limitant intern. Mediile refringente ale globului ocular Mediile refringente ale globului ocular sunt reprezentate prin: x cornee; x cristalin; x umoare apoas; x corp vitros. x corneea este primul mediu de refracie ntlnit de razele luminoase; x cristalinul are forma unei lentile biconvexe, fiind situat napoia irisului. Are un diamentru de 10 mm i grosime de 6 mm. Prezint dou fee (anterioar i posterioar) i o circumferin Cristalinul este lipsit de vascularizaie i inervaie. Este transparent, iar 1 o dat cu naintarea n vrst poate prezenta opaciti ce duc la scderea acuitii vizuale, stare ce poart denumirea de cataract. Cristalinul e inut n poziie cu ajutorul unor fibre ce formeaz zonula lui Zinn (ligamentul suspensor al cristalinului). x umoarea apoas este un lichid transparent i incolor, fiind produs de procesele ciliare. Se gsete n cavitatea globului ocular, naintea cristalinului, fiind mprit n dou camere: una anterioar ntre cornee i iris; una posterioar (mai mic) ntre iris i cristalin, cele dou camere comunic prin pupil. x corpul vitros se gsete n partea posterioar a globului ocular, ntre cristalin i retin. Corpul vitros prezint la exterior o membran subire, membrana hialoid, iar n interior, o mas gelatinoas. 251

Organele anexe ale globului ocular Sunt reprezentate de: muchii globului ocular; organele de protecie. Muchii globului ocular sunt n numr de ase, dintre care patru muchi drepi i doi oblici. Muchii drepi ai globului ocular sunt: muchiul drept superior; muchiul drept inferior; muchiul drept intern; muchiul drept extern. Muchii oblici ai globului ocular sunt: muchiul oblic superior muchiul oblic inferior. Organele de protecie sunt reprezentate de: > sprncene: sunt formate din dou proeminene n form de arcuri, cu deschiderea n jos, aezate deasupra orbitelor, fiind acoperite cu fire de pr. mpiedic scurgerea sudorii pe globul ocular; r- pleoapele: sunt dou cute musculo-membranoase, aezate n faa orbitei, care acoper faa anterioar a globului ocular. Distingem o pleoap superioar i o pleoap inferioar, acestea fiind desprite printr-o fant palpebral. Marginile libere ale pleoapelor determin unghiul intern al ochiului i unghiul extern al ochiului. Pleoapele sunt cptuite cu o mucoas numit conjunctiv . Pe marginea liber a pleoapelor se afl fire de pr care formeaz genele. > conjunctiva este o membran mucoas, care acoper partea anterioar a globului ocular (sclerotica i corneea) i apoi se ndoaie, cptuind pleoapele. Prezint urmtoarele poriuni: poriunea palpebral; fundurile de sac; poriunea bulbar. n unghiul intern al ochiului conjunctiva d natere la dou formaiuni: caruncula; pliul semilunar. > aparatul lacrimal este format din: glanda lacrimal este aezat n partea antero-superioar i lateral a orbitei, prezentnd dou poriuni: orbital i palpebral. cile lacrimale sunt formate de canalele lacrimale, sacul lacrimal i canalul nazo-lacrimal. Lacrimile produse de glandele lacrimale ajung prin canaliculele exerctoarc n lacul lacrimal, de unde prin canalele lacrimale i sacul lacrimal, ajung n canalul nazo-lacrimal, ce se deschide n meatul inferior al fosei nazale. Rolul aparatului lacrimal este acela de a menine umiditatea conjunctivei bulbare i de a ndeprta corpurile strine de pe suprafaa globului ocular. Analizatorul acustico-vestibular Segmentul periferic al analizatorului acustico-vestibular este urechea i conine aparatele receptoare a dou simuri: simul auzului: analizatorul acustic; simul poziiei spaiale i al orientrii micrilor corpului: analizatorul vestibular. Urechea Se mparte n trei poriuni: * urechea extern; * urechea medie; * urechea intern. Urechea extern Este format din:

0 paviliofiul urechii: este aezat pe prile latero-inferioare ale capului, anterior mastoidei i posterior articulaiei temporo-mandibulare. Prezint o fa extern , o fa intern i o circumferin. Faa extern prezint nite ridicturi, reprezentate prin helix, antehelix, tragus i antitragus, precum i nite depresiuni reprezentate prin jgheabul helixului, foseta triunghiular i conca. Aceste depresiuni i, ridicturi au rolul de a culege undele sonore i de a le direciona; 252 253 0 conductul auditiv extern: este un canal ce continu pavilionul urechii pn la urechea medie. ncepe n partea anterioar i inferioar a conci i se termin la nivelul timpanului. Prezint o poriune cartilaginoas n continuarea pavilionului i o alta osoas spat n osul temporal. Cele dou poriuni formeaz un unghi, fiind acoperite de o membran, aceasta coninnd glande ceruminoase, ce secret o substan galben numit cerumen. Urechea medie Urechea medie e o camer plin cu aer, format din: * cavitatea timpanic; * cavitile mastoidiene; * tub auditiv. 0 cavitatea timpanic: este spat n stnca temporalului i prezint ase perei: extern, intern, superior, inferior, anterior, posterior. Timpanul se afl pe peretele extern i separ urechea extern de urechea medie. Se prezint sub forma unei membrane: circular, fibroas, elastic, subire i rezistent ce se ntinde pe un inel osos ce aparine osului temporal. Peretele intern al cavitii timpanului separ aceast cavitate de urechea intern, pe acesta aflndu-se dou orificii: fereastra oval; fereastra rotund. Prin fereastra oval, casa timpanului comunic cu vestibulul, iar prin fereastra rotund, cu rampa timpanic a melcului. Intre cele dou ferestre se afl promontoriul (o ridictur osoas). ntre timpan i fereastra oval se afl un lan de trei oscioare (ciocan, nicoval, scri), numite dup forma lor. Ciocanul este cel mai lung, prezint un cap, gt, dou apofize i un mner. Mnerul se fixeaz pe membrana timpanic. Nicovala prezint un corp i dou apofize (scurt i lung), se sprijin pe capul ciocanului. Scria prezint un cap, un arc osos i o plac bazal inserat pe fereastra oval. Ea se articuleaz cu apofiza lung a nicovalei. 0 cavitile mastoidiene sunt neregulate, spate n poriunea mastoidean a temporalului, fiind cunoscute sub denumirea de celule mastoidiene; 0 tuba auditiv sau trompa lui Eustachio, continu nainte i medial cavitatea timpanic. Ea face legtura dintre cavitatea timpanic i nazo-faringe. Prezint o poriune osoas i una fibrocartilaginoas, 254 care se deschide prin orificiul faringean n nazo-faringe, la nivelul cornetului nazal inferior. ntre cele dou poriuni se afl istmul trompei, ce reprezint zona de maxim ngustare'a trompei. Prin trompa lui Eustachio se menine echilibrul de presiune pe cele dou fee ale timpanului, ntre aerul din urechea medie i aerul din conductul auditiv extern. Urechea intern Urechea intern este spat n stnca temporalului, comunicnd cu urechea medie prin cele dou ferestre (rotund, oval) i cu cavitatea cranian prin conductul auditiv intern. Prezint o parte osoas numit labirintul osos i una membranoas numit labirintul membranos: 0 labirintul osos este format din: * vestibul; * canale semicirculare;

* melcul osos. * vestibulul osos este cavitatea central a labirintului osos, el comunic cu urechea medie prin cele dou ferestre i cu cavitatea cranian prin. conductul auditiv intern; x canalele semicirculare osoase sunt trei caviti tubulare, orientate una superior, alta posterior i a treia lateral. Ele se deschid n vestibul prin cinci orificii. Canalul superior i cel posterior se deschid printr-un orificiu comun, de unde i numrul de cinci orificii; * melcul osos este reprezentat de un canal osos spiralat, numit columel sau modiol. Peretele melcului osos opus columelei se numete lam de contur. Melcul osos prezint o lam spiral osoas ce mparte incomplet cavitatea melcului osos n dou compartimente: unul superior numit rampa vestibular; unul inferior numit rampa timpanic. 0 labirintul membranos se afl n interiorul celui osos i este separat de acesta prin perilimf. n interiorul labirintului membranos se afl endolimfa. Labirintul membranos prezint aceleai formaiuni ca i cel osos: * vestibul; * canale semicirculare; * melcul membranos. * vestibulul membranos este format din dou vezicule suprapuse, utricula i sacula. 255 Uricula prezint o bombare a epiteliului su numit macula utricular. Ea se afl n partea superioar a vestibulului osos. Sacula se afl situat sub utricul i comnic cu aceasta printr-un canal, numit canalul endolimfatic, ce se termin n fund de sac sub dura mater. x canalele semicirculare membranoase sunt n numr de trei i prezint cte o ampul membranoas. Ele ncep i se termin n utricul. Utricul, sacula i canalele semicirculare membranoase formeaz aparatul vestibular. * melcul membranos are form triunghiular i nchide complet spaiul de comunicare dintre rampa timpanic i cea vestibular. Prezint trei perei: peretele extern; peretele posterior; peretele anterior. Pe peretele posterior se afl organul spiral al lui Corti, care este organul esenial al auzului, fiind format din: celule de susinere celule senzoriale ciliate celule accesorii membrana reticulat membrana tectoria Analizatorul motor sau kinestezic Analizatorul kinestezic primete excitaiile n legtur cu poziia i micrile diferitelor segmente ale corpului, transmise de muchi, tendoane, ligamente i articulaii. Segmentul periferic al analizatorului kinestezic este reprezentat de urmtorii receptori: fusul neuro-muscular la nivelul muchilor; corpusculul Golgi n tendoane; corpusculul Va'ter-Pacini n articulaii i tendoane; terminaiile nervoase libere n muchi, tendoane, articulaii, periost. Corpusculii Golgi i fusurile neuro-musculare ce se gsesc n muchi i tendoane sunt singurii receptori din organism care nu sufer fenomenul de adaptare la excitant.

256