Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
=este o lungă coloană mediană și posterioară, numită și rachis, formată prin suprapunerea
celor 33-34 de piese osoase, vertebrele (Vertebrae). Urmărite de sus în jos, vertebrele
răspund: gâtului, toracelui, regiunii lombare și pelvisului. Vertebrele poartă diferite denumiri
împrumutate de la regiunile respective:
3. Vertebrele lombare răspund regiunii lombare (peretele posterior al abdomenului); ele sunt
în număr de 5 (se notează de la L1 la L5) şi împreună formează coloana lombară.
Vertebrele coloanei cervicale, toracice şi lombare sunt oase mobile şi independente; ele se
mai numesc din această cauză vertebre adevărate.
VERTEBRELE ADEVĂRATE
Sub această denumire se grupează - cum s-a mai menționat - vertebrele cervicale, toracice şi
lombare, vertebre ce şi-au păstrat independența și mobilitatea. La aceste vertebre se studiază:
1 - caracterele generale; 2 - caracterele regionale; 3 - caracterele speciale ale unora dintre ele.
Vertebrele adevărate sunt constituite după un tip comun; toate au, prin urmare, anumite
caractere generale. Vertebrele prezintă însă și modificări regionale, din cauza raporturilor
anatomice diferite, cât și a diferențelor func- ţionale. Aceste modificări formeaă caracterele
regionale ale vertebrelor. Unele vertebre prezintă particularități anatomice care le deosebesc,
chiar şi în cadrul regiunii din care fac parte. Aceste particularități formează carac terele
speciale ale vertebrelor
- procesele transverse (Processus transversus). Sunt două proeminențe: una dreaptă şi alta
stângă, ce pleacă de pe părțile laterale ale arcului vertebral. Prezintă o bază, un vârf, o față
anterioară și alta posterioară, o margine superioară și alta inferioară;
Pediculii arcului vertebral (Pediculus arcus vertebrae) sunt două punţi care unesc extremitatea
fiecărui arc vertebral cu corpul vertebrei. Pediculii au câte o margine inferioară – mai scobità
și alta superioară - mai puțin scobită inferior şi Incisura vertebralis superior); prin
suprapunerea a două vertebre, între aceste margini scobite se delimitează gaura intervertebrală
(Foramen intervertebrale).
Gaura vertebrală (Foramen vertebrale) este formată - înainte - de corpul vertebrei, înapoi - de
arcul vertebral, iar pe laturi - de către pediculii vertebrali.
Din suprapunerea tuturor găurilor vertebrale ia naștere canalul vertebral
3. Procesele transverse au câteva caractere diferențiale: a) baza lor este străbătută de gaura
transversară (Foramen transversarium) prin care trec artera şi vena vertebrale; b) vârful este
împărțit într-un tubercul anterior (Tuberculum anterius) care este un rudiment de coastă şi
într-un tubercul posterior (Tuberculum posteriorus) ce reprezintă procesul transvers propriu-
zis: c) pe fața superioară a procesului transvers se găseşte şanțul nervului spinal (Sulcus nervi
spinalis).
(Vertebrae thoracicae)
1. Corpul vertebrei este uşor alungit antero-posterior; prezintă două fosete superioare (Fovea
costalis superior) şi două fosete inferioare (Fovea costalis inferior) câte una de fiecare parte a
corpului vertebrei. Pe coloana vertebrală în totalitate, foseta superioară a unei vertebre
delimitează cu cea inferioară a vertebrei supraiacente un unghi diedru în care pătrunde capul
coastei.
(VERTEBRAE LUMBALES)
destinată capului costal corespunzător precum şi prin absența fețișoarei costale de pe procesul
transvers, deoarece coasta a douăsprezecea nu se articulează cu procesul transvers al acestei
vertebre.
VERTEBRELE FALSE
Vertebrele false sunt in numär de nouă sau zece, ele se sudează formând două oase: sacrul și
coccigele.
SACRUL
Este un os median şi nepereche, situat în continuarea coloanei lombare, deasupra coccigelui şi
înfipt ca o pană între cele două oase iliace. Pe scheletul articulat este oblic îndreptat de sus în
jos și dinainte înapoi, astfel că baza lui formează cu ultima vertebră lombară un unghi numit
promontoriu (Promontorium) de o mare importanţă obstetricală şi antropologică.
Privit pe un os izolat se vede că sacrul are extremitatea superioară mai voluminoasă decât cea
inferioară, având forma unei piramide; în plus el este recurbat înainte. Este format prin
sudarea a cinci vertebre sacrate (Vertebrae sacrales I-VT).
Orientare. Se aşează înainte - fața concavă, iar în sus - baza osului.
Putem descrie osul sacru: o față pelviană sau anterioară,o față dorsală, două fețe laterale, o
bază și un vârf. FaTa pelviană este concavă. Această față privește înainte şi în jos, spre pelvis.
Pe linia mediană a feței pelviene se află o coloană osoasă ce provine din sudarea celor cinci
corpuri vertebrale componente.
Fața pelviană prezintă patru linii transverse (Lineae transversae) care indică locurile de sudură
ale celor cinci vertebre sacrate. La extremitatea fiecărei linii transverse există câte o gaură
sacrată anterioară [Foramina sacralia anteriora (pelvica)] prin care trec ramurile anterioare ale
nervilor spinali sacrați. Pe coloanele osoase dintre găurile sacrate anterioare se inseră
muşchiul piriform.
Fata dorsală este convexă. Această față priveşte înapoi şi în sus.
Pe linia mediană prezintă creasta sacrată mediană (Crista sacralis mediana) rezultată din
unirea proceselor spinoase ale vertebrelor sacrate. Sub creasta sacrată mediană se găseşte un
orificiu în formă de V răsturnat; este orificiul canalului sacrat sau hiatul sacrat (Hiatus
sacralis) delimitat de două mici creste numite coarnele sacrate (Cornu sacrale). Lateral de
creasta sacrată mediană se găseşte de fiecare parte câte o creastă sacrată intermediară (Crista
sacralis intermedia) care rezultă din sudarea proceselor articulare ale vertebrelor sacrate.
Lateral de ele există o serie de patru găuri sacrate posterioare (Foramina sacralia posteriora)
pe unde trec ramurile posterioare ale nervilor sacrați. Lateral de găurile precedente se găseşte
creasta sacrată laterală (Crista sacralis lateralis) care rezultă din sudarea proceselor transverse
ale vertebrelor sacrate.
Fetele laterale, în număr de două, prezintă: a) fața auriculară (Facies auricularis) care serveşte
la articularea cu osul coxal și b) o suprafață rugoasă situată inapoia precedentei, numită
tuberozitatea sacrată (Tuberositas sacralis) pe care se inseră puternicele ligamente sacro-
iliace,
Menționăm că în Nomenclatura Anatomică termenul de față laterală a sacrului, termen utilizat
de noi, nu există. În nomenclatura anatomică apare termenul de Pars lateralis, care include atât
fața laterală descrisă de noi, cât și acele porțiuni ale fețelor pelvină și dorsală care sunt situate
lateral de găurile sacrate.
Partea laterală rezultă din fuzionarea proceselor transverse, a rudimentelor costale şi a
diferitelor liga mente anexate acestora și osificate.
Baza prezintă: a) o suprafață ovalară mediană, care este fața superioară a corpului primei
vertebre sacrate; b) înapoia acestei suprafete se găseşte orificiul superior al canalului sacrat; c)
lateral de suprafața ovalară se găsește o altă suprafață, triunghiulară, numită aripioara sacrului
(Ala sacralis); d) două procese articulare (Processus articularis superior) destinate articulației
cu procesele articulare inferioare ale ultimei vertebre lombare.
Vârful prezintă o fețișoară eliptică, ce se articulează cu coccigele.
Canalul sacrat(Canalis sacralis) străbate osul sacru, continuând canalul vertebral. Canalul
sacrat este triunghiular în partea superioară şi turtit antero posterior in partea inferioară.
Lateral, de fiecare parte a canalului sacrat, pleacă patru conducte transversale; ele poartă
numele de găuri intervertebrale (Foramina intervertebralia). Conductele au valoarea găurilor
intervertebrale dintre vertebrele adevărate. Fiecare conduct este separat de cele învecinate
(supra- și subiacente) prin câte o punte osoasă, cu direcție antero-posterioară. reprezentând
pediculii vertebrali. Conductele sacrate se bifurcă dând o ramură anterioară care se deschide
la nivelu găurilor sacrate anterioare, și o ramură posterioară care se deschide prin gaura
sacrată posterioară.
Osul sacru al adultului prezintă, în general, diferente sexuale (evidente): la bărbat este mai
lung, mai îngust şi mai curbat anterior decât la femeie.
COCCIGELE (Os coccygis, Coccyx)
Este format prin sudarea a patru vertebre coccigiene (Vertebrae coccigeae l-In.
Este omologul scheletului cozii de la mamifere. Se află situat în continuarea sacrului şi este
format din unire celor patru sau cinci vertebre coccigiene atrofiate. Este un os median și
nepereche, prezentând de studiat două fețe, o bază, un vârf și două margini.
Orientare. Se pune în sus - baza, iar înainte fata concava
Fetele. Fața anterioară sau pelviană este concavă iar cea dorsală, convexă. Cele două fețe
prezintă trei sau patru linii transversale, rezultate din sudarea vertebrelor coccigiene
Baza. Are o fețișoară eliptică pentru articularea cu vârful sacrului. Inapoia fețișoarei pleacă în
sus două procese, numite coarnele coccigelui care sunt resturi ale proceselor articulare
superioare; ele se articulează cu coarnele sacrate, contribuind astfel la delimitarea hiatului
sacrat. Hiatul sacrat se poate palpa; aceasta are importanță practică pentru anesteziile ce se
execută la acest nivel
VârfuI. Se termină printr-un mic tubercul.
Marginile. Sunt oblice, convergând către varf
[10:51, 13.01.2021] LARISA: COLOANA VERTEBRALĂ ÎN ÎNTREGIME
Lățimea maximă a coloanei vertebrale este la baza sacrului, unde măsoară 11 cm. De aici
merge descrescând atât în jos, cât şi în sus.
Diametrul sagital maxim este la nivelul ultimelor vertebre lombare, unde atinge 7 cm, apoi
descreşte atât în sus ,cât și în jos.
Curburi. Coloana vertebrală nu este rectilinie. Prezintă două feluri de curburi: în plan sagital
și în plan frontal
1. Curburile în plan sagital. Sunt orientate fie cu convexitatea înainte, când se numesc
lordoze, fie cu convexitatea înapoi, când se numesc cifoze. La coloana vertebrală aceste
curburi sunt în număr de patru: a) curbura cervicală cu convexitatea înainte; b) curbura
toracică - cu convexitatea înapoi; c) curbura lombară cu convexitatea înainte; d) curbura
sacro-coccigiană cu convexitatea înapoi.
De fiecare parte a crestei spinale se găsesc șanțuri profunde, numite şanţuri vertebrale; ele
adăposteso muşchi ce acționează asupra coloanei vertebrale.
Vârful procesului transvers al atlasului poate fi palpat imediat sub procesul mastoidian.
Canalul vertebral (Canalis vertebralis) este format prin suprapunerea găurilor vertebrale.
Canalul vertebral se continuă în sus cu cavitatea neurocraniului, iar în jos se deschide prin
hiatul sacrat. Canalul vertebral urmăreşte toate inflexiunile coloanei vertebrale.
Diametrele canalului vertebral variază; ele sunt mai mari în regiunea cervicală și lombară, în
raport cu mobilitatea mai mare a coloanei vertebrale în aceste regiuni. În regiunea toracică,
unde mobilitatea coloanei vertebrale este mai redusă, diametrele canalului vertebral sunt mai
mici.
Curburile patologice ale coloanei vertebrale pot fi ereditare sau dobândite. Dezvoltarea şi
funcţionarea unor viscere pot fi influentate în sens negativ de către curburile patologice ale
coloanei vertebrale.
3. Rolul biomecanic. Coloana vertebrală este antrenată în mişcări numeroase şi ample; grație
acestora, corpul are o mare mobilitate.
STERNUL
(Sternum)
Sternul este un os median şi nepereche, situat în partea anterioară a toracelui. Este un os lung
și turtit, compus din trei piese: una superioară, numită manubiru (Manubrium sterni) una
mijlocie, numită corp (Corpus sterni) iar alta inferioară, numită proces xifoidian (Processus
xiphoideus). Cele trei piese ale sternului sunt
unite prin două sincondroze: cea manubriosternală şi cea
Xifosternală. Acestea vor fi descrise la articulațiile toracelui (pag. 106).
Sternul are o direcție oblică de sus în jos şi dinapoi
înainte. Această oblicitate este mai accentuată la bărbați
decât de femei.
Sternul prezintă de studiat: o faţă anterioară şi alta
poserioară, două margini laterale, o bază şi un vârf.
Orientare. Se pune înainte, fața convexă şi în sus - baza.
F a ț a anterioară este convexă. La unirea
manubriului cu corpul se formează pe această față o
proeminență numită unghiul sternal sau unghiul Louis
(Angulus sterni) ce se poate palpa sub piele. Unghiul
sternal serveşte la reperarea coastei a doua; aceasta se
articulează cu sternul (prin intermediul cartilajului costal)
la nivelul unghiului Louis. Plecând de la unghiul Louis
şi de la coasta a II-a, se pot numerota (palpa) toate
coastele, precum şi spaţiile intercostale.
Mai jos, fața anterioară a sternului prezintă 3-4 linii
transversale care provin din unirea unor piese osoase
numite sternebre.
Fa ta posterioară este concavă; prezintă
aceleaşi linii transversale ca şi faţa anterioară.
Marginile laterale, în număr de două,
prezintă câte şapte scobituri costale (Incisurae costales)
în care pătrund capetele primelor şapte cartilaje costale.
B a za prezintă pe linia mediană scobitura jugulară
(Incisura jugularis), evidențiabilă sub piele. Scobitura
jugulară este situată la limita dintre gât şi torace. Pe
laturile scobiturii jugulare se găseşte câte o scobitură
claviculară (Incisura clavicularis) care serveşte pentru
articularea sternului cu clavicula.
Vârfu 1, format de procesul xifoidian, este cartila-
ginos. Deseori este bifurcat sau perforat. Procesul xifoi-
dian se osifică la bătrâni.
Sternul are structura oaselor late, adică este format
din două lame de os compact, între care se găseşte os
spongios. Spongioasa sternului conţine măduvă osoasă
roşie – şi la adult - care se poate extrage uşor prin puncție
sternală, în scop diagnostic.
Oasele suprasternale (Ossa suprasternalia) sunt mici
piese osoase inconstante ovalare, situate pe marginea superioară a sternului, lateral de incizura
jugulară, în
ligamentele articulațiilor sterno-claviculare. Se consideră
că sunt omoloagele episternului unor vertebrate.
Sternul este situat superficial, așa că se poate palpa în
întregime cu multă uşurinţă. Deşi este situat superficial,
fracturile lui sunt rare, deoarece traumatismele regiunii
sunt atenuate prin elasticitatea toracelui.
COASTELE
Coastele sunt arcuri ce se desprind de pe coloana
vertebrală şi se îndreaptă către stern. Coastele se numerotează
de sus în jos: coasta I, a II-a etc. (Costae I-XII).
Coastele sunt împărțite, după raportul lor cu sternul,
în două grupe: coaste adevărate şi coaste false.
COASTELE ADEVĂRATE (Costae verae) ajung
până la stern şi sunt reprezentate de primele şapte perechi
(fig. 34). Se notează I-VII.
COASTELE FALSE (Costae spuriae) nu ajung până
la stern şi sunt reprezentate de ultimele cinci perechi
(VIII-XII). Dintre coastele false se disting perechile a
VIII-a, a IX-a şi a X-a care, deşi nu ajung la stern, se
articulează totuşi prin extremitatea lor anterioară cu unul
din cartilajele costale situate deasupra. Al doilea grup,
format de perechile a XI-a şi a XII-a au extremitatea
anterioară nearticulată cu sternul. Se numesc coaste
plutitoare sau flotante (Costae fluitantes).
Coasta a VIII-a ajunge uneori până la stern devenind
astfel coastă adevărată. Uneori (în până la 70% din cazuri)
coasta a X-a poate fi coastă plutitoare.
Fiecare coastă este formată din două părți: 1) coasta
osoasă şi 2) cartilajul costal.
1. COASTA OSOASĂ (Os costale). Coastele sunt
oase lungi şi arcuate. Lungimea lor creşte de sus în jos,
de pe coasta I până la coasta a VII-a, apoi descreşte până
la coasta a XII-a.
Coastele descriu o curbă cu concavitatea medială.
După ce se desprind de pe coloana toracică, se îndreaptă
lateral şi înapoi, paralel cu procesul transvers al vertebrei
corespunzătoare; puțin lateral de vârful acestui proces
ele cotesc brusc îndreptându-se înainte şi formând un
unghi obtuz cu deschidere antero-medială numit unghiul
costal posterior (Angulus costae). De la acest unghi,
coastele se îndreaptă înainte, medial şi în jos, iar înainte
de a ajunge la cartilajul costal îşi schimbă din nou traiectul
(unghiul costal anterior) și se îndreaptă medial.
În realitate, coastele osoase prezintă trei curburi:
curbura de-a lungul fețelor, curbura de-a lungul marginilor
şi curbura de-a lungul axului (fig. 32).
Orientare. Se aşază lateral – fața convexă, inapoi -
extremitatea prevăzută cu o feţişoară articulară, iar în jos
marginea prevăzută cu un şant.
Din punct de vedere descriptiv, la o coastă osoasă se
studiază: corpul şi cele două extremități
TORACELE ÎN ÎNTREGIME
Toracele osos sau cutia toracică are forma unui trunchi de con modificat. Dimensiunile și
forma lui variază după
vârstă, sex, constituție, ocupație și anumite stări patologice. Cutia toracică (Compages
thoracis) cuprinde o cavitate interioară (Cavitas thoracis) care găzduieşte organe importante:
inima, plămânii, vasele mari și nervi importanti
La copii, coastele sunt puțin oblice și, ca urmare, diametrul transversal al toracelui este mic.
La adulți, pe măsură ce se dezvoltă plămânii, creşte diametrul trans versal. La bătrâni, toracele
devine rotund și rigid, din cauza osificării cartilajelor costale.
Toracele la femei este mai scurt și are diametrul transversal mai mic decât la bărbați.
La tipul astenic, toracele osos este lung și îngust, iar la tipul hipersten, scurt şi larg.
Cifoza şi scolioza patologică pot modifica forma toracelui. In scolioză, cele două jumătăți ale
toracelui nu sunt simetrice. În cifoză, toracele osos este turtit transversal și alungit în plan
sagital.
Coastele se pot fractura când traumatismul depăşeşte limita lor de elasticitate şi de rezistență.
Uneori, fracturile se pot complica cu leziuni ale organelor toracice.
Intre două coaste vecine se delimitează câte un spațiu intercostal (Spatium intercostale). Acest
spațiu este închis de muşchii intercostali şi este străbătut de vasele şi nervii intercostali.
Toracele osos prezintă o suprafață exterioară, o supra față interioară, un orificiu superior sau
vârful şi un orificiu inferior sau baza.
2. Fața posterioară este delimitată tot de două linii oblice ce trec prin unghiurile costale
posterioare. Pe ea găsim procesele spinoase ale vertebrelor toracice, şan- turile vertebrale,
procesele transverse, articulațiile costo vorare extremitatea posterioară a coastelor şi a
SPATIILOR INTERCOSTALE
3. Fetele laterale, foarte convexe, sunt alcătuite din corpul coastelor şi de spațiile intercostale.
Pe viu, spațiile intercostale sunt completate cu muşchii intercostali externi și interni.
Suprafața exterioară a toracelui osos, dă inserții unor muşchi puternici: pectoralul mare,
pectoralul mic, dințatul anterior, dreptul abdominal, oblicul extern, oblicul intern etc.
SUPRAFAȚA INTERIOARĂ sau ENDOTORACELE este divizată tot în patru fețe. Fața
anterioară şi fețele laterale prezintă aceleaşi elemente constitutive ca şi cele ale suprafeței
exterioare. Fața posterioară este însă caracteristică: prezintă proeminența corpurilor
vertebrelor toracice; de o parte și de alta se găseşte câte un şant pulmonar (Sulcus pulmonalis)
în care pătrund porțiunile vertebrale ale plămânilor.
VÂRFUL sau ORIFICIUL SUPERIOR (Apertura thoracis superior) are o formă ovală şi este
situat într-un plan oblic dinapoi înainte şi de sus în jos. Prin el trec organele de la gât la torace
și invers, din torace la gât (traheea, esofagul, vase sangvine, nervi).
Orificiul superior este constituit astfel: înainte de scobitura jugulară a sternului, înapoi - de
corpul vertebrei T1, iar lateral de marginea medială a primei coaste.
BAZA sau ORIFICIUL INFERIOR (Apertura thora inferior) are diametre mari. Este format
astfel: inainte de procesul xifoidian, înapoi de corpul vertebrei T12 lateral - de coasta a XII-a,
de vârful coastei a XI-a d
cartilajul coastelor, X, IX, VIII şi VII. Cartilajele coastelor X, IX, VIII şi VII se unesc
formează arcul costal (Arcus costalis) sau rebordul costal Arcurile costale delimitează cea mai
mare parte a orificiului inferior al toracelui.
Lateral, baza toracelui descinde mai mult. Inainte, baza prezintă o mare scobitură
triunghiulară, numită unghiu substernal (Angulus infrasternalis) delimitat de cele doua arcuri
costale care urcă spre procesul xifoidian. Înapoi se formează de fiecare parte a coloanei
vertebrale câte o scobitură costo-vertebrală sau renală; ea este cuprinsă între coasta a XII și
vertebra T12.
OASELE MEMBRELOR
Membrele sau extremităţile sunt două perechi de apendice mobile, destinate diferitelor
mişcări. Ele sunt împărțite în membre superioare și membre inferioare, Extremitățile prezintă
o porțiune care le leagă de trunchi, numită centura membrului, și o porțiune care o continuă pe
precedenta, numită membrul liber. Vom studia mai întâi oasele membrelor superioare și apoi
pe cele ale membrelor inferioare.
CENTURA MEMBRULUI SUPERIOR
Centura membrului superior sau centura pectorală (Cingulum pectorale) formează scheletul
umărului şi asigură legătura dintre oasele membrului liber şi toracele osos. Ea este constituită
din două oase: clavicula şi scapula.
CLAVICULA
Clavicula este un os lung și pereche, situat la limita dintre torace şi gât; este orientată
transversal, fiind cuprinsă între manubriul sternului şi acromionul scalpului.
Clavicula prezintă două curburi inegale, care îi dau forma literei S culcat (w). Dintre aceste
două curburi, una este medială, cu concavitatea posterioară, și alta laterală, cu concavitatea
anterioară. Forma osului poate fi observată prin simpla inspecție. Osul poate fi explorat prin
palpare aproape pe toată întinderea lui, fiind astfel un reper important pentru delimitarea unor
regiuni ale corpului și pentru localizarea eventualelor afecțiuni.Clavicula este formată din
corp și două extremități.
Orientare. Se aşază: lateral - extremitatea turtită, anterior - marginea concavă a acestei
extremități, iar în jos-fața osului, prevăzută cu un şant. Corpul claviculei (Corpus claviculae)
prezintă două
fete și două margini.
• FATA SUPERIOARĂ este netedă in porțiunea ei mijlocie și se poate palpa sub piele.
La cele două extre mități, fața superioară este rugoasă și dă inserții musculare.La partea
medială a acestei fețe, rugozitățile dau inserție muşchiului sternocleidomastoidian, iar la
partea laterală, muşchilor deltoid şi trapez.
• FATA INFERIOARĂ răspunde primei coaste.Prezintă, în porțiunea ei mijlocie, gaura
nutritivă şi şanţul care ne-a servit la orientarea osului. Pe acest şanț (Sulcus musculi subclavii)
se inseră muşchiul subclavicular. Medial de şant, se găsește impresiunea ligamentului
costoclavicular (Impressio ligament costoclavicularis) pe care se inseră ligamentul cu acelaşi
nume. Lateral de şanț se găseşte o suprafață rugoasă numită tuberozitatea liga mentului
coraco-clavicular (Tuberositas ligamenti cora coclavicularis) pe care se inseră ligamentele
coraco-cla viculare, care leagă clavicula cu procesul coracoid al sca pulei. Tuberozitatea este
formată din două proeminente: tuberculul conoid (Tuberculum conoideum) situat aproape de
marginea posterioară a osului, și linia trapezoidă (Linea trapezoidea) situată anterolateral față
de tubercul. Pe tubercul se inseră ligamentul conoidian, iar pe linia trapezoidă ligamentul
trapezoid.
SCAPULA
Scapula sau omoplatul este un os lat, de formă triunghiulară, situat la partea postero-
superioară a toracelui. Pe schelet, acest os se întinde între primul spațiu inter costal și coasta a
VIII Osul este aplicat pe torace, pe care-l depăşeşte însă lateral, luând astfel parte la formarea
umărului și la delimitarea axilei.
Prezintă două fețe, trei margini şi trei unghiuri.
Orientare. Se așază: posterior fața prevăzută cu o puternică spină; în sus marginea cea mai
mică şi subțire; lateral (și puțin înainte) unghiul cel mai voluminos (prevăzut cu o cavitate
articulară).
FAȚA POSTERIOARĂ sau DORSALĂ (Facies posterior). Priveşte posterior și lateral; de pe
ea se desprinde transversal o puternică lamă, numită spina scapulei. Această spină împarte
fața posterioară într-o fosă situată deasupra şi alta situată dedesubtul ei.
1. Spina scapulei (Spina scapulae) aderă de fața posterioară a scapulei. Se continuă în
porțiunea ei laterală cu o prelungire liberă, neaderentă de fața posterioară a scapulei, numită
acromion.
Spina scapulei are o formă triunghiulară, prezentând o fată superioară și alta inferioară. Ea are
trei margini, dintre care una anterioară, prin care spina aderă de fata ponsterioară a scapulei,
alta laterală, liberă şi concavă; a treia dorsală. Marginea dorsală este groasă și rugoasă și đã
inserție, prin buza superioară muşchiului trapez, iar prin cea inferioară muşchiului deltoid.
2. Acromionul (Acromion). Este o proeminență turtită de sus în jos și palpabilă sub piele.
Prezintă fața articulară a acromionului (Facies articularis acromii) pentru extremitatea laterală
a claviculei, cu care se articulează.
La unirea acromionului cu buza inferioară a spinei scapulei, se formează unghiul
acromionului (Angulus acromialis).
Spina scapulei și acromionul se pot palpa sub piele. Unghiul acromionului, situat la unirea
celor două formațiuni, are deosebită importanță practică; pornind de la el, se pot face
măsurătorile pentru stabilirea eventua lelor luxaţii ale centurii scapulare.
3. Fosa supraspinoasă (Fossa supraspinata). Dă inserție mușchiului supraspinos.
4. Fosa subspinoasă sau infraspinoasă (Fossa infraspinata). Dă inserție mai multor muşchi:
infraspinos,rotund mare, rotund mic, FATA COSTALĂ (Facies costalis) sau FATA
ANTERIOARĂ (Facies anterior). Prezintă o concavitate, fosa subscapulară (Fossa
subscapularis) străbătută de creste oblice. Pe fosă, ca și pe crestele oblice, se inseră muşchiul
subscapular. Pe porțiunea medială a feței se mai inseră și muşchiul dințat anterior.
MARGINEA SUPERIOARĂ (Margo superior). Este subțire și prezintă scobitura sau incizura
scapulei (Incisura scapulae). Prin scobitură trece nervul supra scapular. Mediat de scobitură,
marginea superioară dă inserție mușchiului omohioidian.
MARGINEA MEDIALĂ (Margo medialis) poate fi explorată sub piele. Ea este orientată spre
coloana verte brală. Pe ea se inseră numeroşi muşchi, dintre care amin tim muşchiul romboid
mare, romboid mic, dințat anterior.
MARGINEA LATERALĂ (Margo lateralis). Este orientată spre axilă; se poate explora
parțial. Aici se inseră muşchii rotund mare şi rotund mic.
UNGHIUL INFERIOR (Angulus inferior). Este ascuțit și uşor de explorat sub piele. Aici se
inseră muşchiul dințat anterior.
UNGHIUL SUPERIOR (Angulus superior). Este uşor rotunjit. Aici se inseră muşchiul
ridicător al scapulei. UNGHIUL LATERAL (Angulus lateralis). Este cel mai voluminos.
Prezintă de studiat două elemente:
1. Cavitatea glenoidă (Cavitas glenoidalis) este legată de restul scapulei printr-o porțiune mai
îngustă, numită gâtul sau colul scapulei (Collum scapulae).
Cavitatea este puțin profundă, de formă ovoidă; se articulează cu capul humerusului. La cele
două extremități ale cavității se găsesc rugozități: cea inferioară este tuberculul subglenoidian
sau infraglenoidian (Tuberculum infraglenoidale) pentru inserția capului lung al muşchiu lui
triceps, iar cea superioară este tuberculul supragleno idian (Tuberculum supraglenoidale)
pentru inserția capului lung al muşchiului biceps brahial.
2. Procesul coracoid (Processus coracoideus). Este o prelungire recurbată, a cărei bază ocupă
spațiul dintre cavitatea glenoidă și scobitura scapulei.
Procesul coracoid, poate fi explorat prin spațiul delto pectoral. Pe el se inseră muşchi (capul
scurt al bicepsului brahial, coracobrahialul şi pectoralul mic) şi ligamentele conoid şi
trapezoid. Scapula are mai multe găuri nutritive: în fosa supra spinoasă, în fosa subspionasă,
la nivelul acromionului şi
la nivelul procesului coracoid
2. Colul anatomic (Collum anatomicum). Este un şant circular, care separă capul humerusului
de restul epifizei,
3. Tuberculul mare (Tuberculum majus). Este situat pe partea laterală a capului în partea
superioară; prezintă trei fețişoare pentru inserții musculare. Pe fețișoara supe rioară se inseră
muşchiul supraspinos, pe cea 1 mijlocie mus chiul subspinos, iar pe cea inferioară muşchiul
rotund mic
5. Şanțul intertubercular (Sulcus intertubercularis) sau culisa bicipitală. Este un şant vertical,
care pleacă de pe fața anterioară a epifizei și se termină pe fața antero-medială a diafizei. El
este limitat de creasta tuberculului mare (Crista tuberculi majoris) situată anterior, și de
creasta tuberculului mic (Crista tuberculi minoris) situată posterior. Prin şant alunecă tendonul
capului lung al muşchiului biceps brahial. Pe creasta tuberculului mare se inseră muşchiul
pectoral mare, iar pe creasta tuberculului mic muşchiul rotund mare.
EXTREMITATEA sau EPIFIZA INFERIOARĂ este turtită şi recurbată dinapoi înainte, astfel
că diametrul transversal este cu mult mai mare ca cel antero-posterior
Epifiza distală prezintă un condil şi doi epicondili. *
A. Condilul humerusului (Condylus humeri) prezintă, la rândul lui, două categorii de
formațiuni.
1. Suprafețe articulare. Sunt destinate radiusului şi ulnei. Ele sunt reprezentate de către:
trohleea humeru sului, capitulul humerusului şi un şanț intermediar.
Trohleea humerusului (Trochlea humeri) răspunde scobiturii trohleare de pe ulnă. Ea este
formată din două margini, două povârnişuri şi un şanț.
Şanțul are un traiect spiroid de jos în sus și medio-lateral,imprimând direcția mişcărilor din
articulația cotului
Capitulul este o proeminență rotunjită, situată lateral de trohlee. El răspunde fosetei articulare
de pe capul radiusului.
Santul intermediar separă trohleea de capitul. El este articular, răspunzând marginii fosetei
articulare de pe capul radiusului.
2. Fose. Sunt în număr de trei.
a) Fosa coronoidă(Fossa coronoidea) este situată deasupra trohleei, pe fața anterioară a
epifizei; în ea pătrunde procesul coronoidian al ulnei, în mişcările de flexiune ale antebrațului.
b) Fosa radială(Fossa radialis) este situată deasupra capitulului; în ea pătrunde capul
radiusului, în mişcările de flexiune.
c) Fosa olecraniană (Fossa olecrani) este situată deasupra trohleei, pe fata posterioară a
epifizei; în ea pătrunde olecranul, în mişcările de extensiune ale antebrațului.
B. Epicondilii sunt două proeminente, care servesc pentru inserții musculare; unul este
medial, iar altul lateral.
Epicondilul medial. Este o puternică proeminență triunghiulară, la care se termină creasta
supracondiliană medială a diafizei; se poate explora prin inspecție și palpare. Fața lui
posterioară prezintă şanțul nervului ulnar (Sulcus nervi ulnaris) pe unde trece nervul omonim.
Pe epicondilul medial se inseră mușchi pronatori ai antebrațului, respectiv flexori ai
antebrațului, ai mâinii şi degetelor (rotundul pronator, flexor radial al carpulu, palmar lung,
flexor ulnar al carpului, flexor superficial al degetelor).
Epicondilul lateral =Este mai mic decât cel medial. La el se termină creasta supracondiliană
laterală a diafizei. Se poate explora prin inspecție și palpare, fiind un reper important (ca şi
epicondilul medial) pentru proiecția formațiunilor de la nivelul antebrațului. Pe el se inseră
muşchii supi natori ai antebrațului, respectiv extensori ai antebrațului, mâinii şi degetelor
(scurt extensor radial al carpului, su pinator extensor al degtelor, extensor al degetului mic,
extensor ulnar al carpului, anconeu).
La aproximativ 5-6 cm pe marginea medială, deasupra epicondilului medial se găseşte în mod
inconstant (în aproximativ 1% din cazuri) o apofiză triunghiulară, numită procesul
supracondilian.
OASELE ANTEBRATULUI
Antebrațul are două oase paralele: unul situat IN prelungirea degetului mic, numit ulnă și altul
situat în prelungirea policelui, numit radius. Aceste două oase se articuleaza prin epifizele lor,
rămânând însă distanțate la nive diafizelor printr-un spațiu eliptic numit spațiul intern
interosos .Examinate pe scheletul articulat, se vede că radiusul depaşeşte ulna prin epifiza lui
inferioară şi este depăşit de aceasta prin epifiza superioară. Ca urmare, ulna precumpăneşte în
formarea articulației cotului, iar radius in formarea articulației radiocarpiene.
Diafizele celor două oase sunt prismatice triunghiulare fiecare prezintă deci trei fețe și trei
margini. Orientarea acestor elemente descriptive este uşor de reținut, dacă ține seama de
această formă prismatic-triunghiulară a diafizelor ce se privesc printr-una din marginile lor,
numite margini interosoase; ele delimitează spațiul interosos.
ULNA Este un os lung și pereche, situat în partea medială a antebrațului, în prelungirea
degetului mic. Pe scheletul articulat el este puțin oblic de sus in jos și medio-lateRAL
formând cu humerusul un unghi, cu deschiderea laterala Prezintă de studiat corpul și două
epifize.
Orientare. Se pune în sus extremitatea mai voluminoasă, anterior scobitura acestei extremități,
iar lateral marginea cea mai ascuțită a osului.
CORPUL= Este puțin concav înainte; prezintă trei fețe și trei margini.
• Fața anterioară =Prezintă gaura nutritivă. În partea superioară a feței se inseră
muşchiul flexor profund al degetelor, iar în partea inferioară muşchiul pătrat pronator.
• Fața posterioară = Este străbătută, in treimea superioară de o linie oblică în jos și
medial. Deasupra liniei oblice se delimitează o suprafață triunghiulară pentru inserția
mușchiului anconeu; porțiunea inferioară este împărțită, la rândul ei, printr-o linie verticală,
într-o faşie medială şi alta laterală. Pe fâşia medială a feței posterioare se inseră muşchiul
extensor ulnar al carpului, pe cea laterală se inseră sus muşchiul supinator, iar mai jos
mușchii: lung abductor al policelui, scurt extensor al policelui, lung extensor al policelui şi
extensorul indicelui.
• Fata medială = Este largă în porțiunea superioară şi se îngustează în partea inferioară,
unde este de altfel palpabilă sub piele.
RADIUSUL
Este un os lung şi pereche, situat la partea laterală a anteBrAţului, în dreptul policelui.
Prezintă un corp şi două epifize.
Orientare. Se aşază în jos extremitatea cea mai voluminoasă, posterior fața ei prevăzută cu
şanțuri, lateral procesul descendent al acestei extremități. CORPUL =Este prismatic
triunghiular şi, ca atare, are trei fețe și trei margini. El este palpabil în jumătatea lui inferioară.
Fața anterioară (Facies anterior). Este îngustă în porțiunea superioară; pe ea se găseşte
gaura nutritivă. In porțiunea superioară a feței anterioare se inseră muşchiul flexor lung al
policelui, iar în cea inferioară muşchiul pătrat pronator.
Fața posterioară (Facies posterior). Este rotunjită in porțiunea superioară, unde
răspunde muşchiului supinator. Este plană şi uşor excavată în restul întinderii, unde se inseră
lungul abductor şi scurtul extensor ai policelui.
Fața laterală (Facies lateralis). Prezintă la partea mijlocie o tuberozitate pronatorie
(Tuberosistas pronatoria) pentru inserția muşchiului rotund pronator Deasupra rugozității, fața
este acoperită de muşchiul supinator, care la acest nivel este străbătut de ramura profundă a
nervului radial. Acest raport are o mare importanță practică, deoarece fracturile osului la acest
nivel pot interesa nervul.
Marginea anterioară =Este pronunțată în partea superioară, dispare însă în treimea
inferioară.
Marginea posterioară. Există numai în porțiunea mijlocie.
Marginea medială sau interosoasă .Este ascuțită şi se termină în partea inferioară a
corpului, bifurcându-se şi delimitând astfel o suprafață triunghiulară. La baza acestui triunghi
se găseşte scobitura sau incizura ulnară a radiusului. Pe marginea medială se prinde
membrana interosoasă.
EXTREMITATEA sau EPIFIZA SUPERIOARĂ este compusă din trei elemente: capul, colul
și tuberozitatea radiusului.
1.CAPUL =Este un segment de cilindru plin, mai înalt în porţiunea medială. Faţa lui
superioară prezintă o depresiune, numită foseta capului radial care răspunde capitulului
humerusului. Circumferința capului răspunde scobiturii radiale de pe lună. Când se execută
mişcări de rotaţie ale antebrațului, capul sepoate palpa sub epicondilul lateral al humerusului.
2. ColuL=Este porțiunea îngustă care leagă capul de corp; este oblic îndreptat de sus în jos și
latero-medial, formând cu capul un unghi deschis lateral.
3. Tuberozitatea radiusului = Este o proeminență ovoidală, situată sub col; pe ea se inseră
muşchiul biceps brahial.
Orientare. Se aşază: înapoi - marginea care prezintă o mare scobitură, lateral - fața prevăzută
cu o cavitate emisferică (acetabulul), iar în jos - scobitura acestei cavități. e Ilionul (Os ilii sau
Ilium). Formează porțiunea superioară a osului și reprezintă mai mult din jumătatea lui.
Limita inferioară a ilionului este reală la făt şi la copil, unde sudarea lui cu celelalte două
piese nu s-a realizat încă. La adult, limita inferioară a ilionului este reprezentată de o linie
convențională ce trece prin treimea superioară a acetabulului. Ilionul prezintă un corp care
participă la formarea acetabulului și o porțiune superioară, turtită, comparată cu o aripă, aripa
osului iliac
2. Gaura obturată (Foramen obturatum). Este mitată în cea mai mare parte printr-o
margine ascuțită, fară de porțiunea superioară, unde marginea este locuită cu un şanț, numit ş
a n ț ul obturator. Pe viu, gaura obturată este acoperita de membrana obturatoare, este şanţul
transformat in canalul obturator , prin care trecce manunchiul vasculo-nervos obturator .
Canalul obturator este străjuit de doi tuberculi: tuberculul obturator anterior (Tuberculum
obturatorium anterius) care se află la nivelul ramurii superioare a pubelui și inconstantul
tubercul obturator posterior (Tuberculum obturatorium posterius) situat sub incizura
acetabulului. Portiunea circumferinței găurii obturate care se întinde între tuberculul pubian și
tuberculul obturator posterior se numeşte creasta obturatorie
1. Superior se găseşte o suprafață excavată, numită fosa iliacă pe care se inseră muşchiul
iliac; în partea ei posterioară, se află una dintre găurile nutritive ale osului.
2. Dedesubtul liniei arcuate se găsesc:
a) suprafata sacropelvianăalcătuită, la rândul ei, din două formațiuni anatomice.
- o puternică rugozitate, destinată inserției ligamentelor articulației sacro-iliace, numită
tuberozitatea iliacă şi
- o suprafață asemănătoare cu pavilionul urechii, numită din această cauză fața auricula ă ea
se articulează cu o față asemănătoare de pe osul sacru, cu care formează articulația sacro-
iliacă;
Marginea inferioară dă inserție unor muşchi (adduc- torul mare, adductorul scurt) şi corpilor
cavernoşi.
UNGHIURILE
1. Unghiul antero-superior este repre-zentat de spina iliacă antero-superioară.
2. Unghiul postero-superior este reprezentat de spina iliacă postero superioară.
3. Unghiul antero-inferior este reprezentat prin unghiul pubelui.
4. Unghiul postero-inferior este format de tuberozitatea ischiatică.
PELVISUL OSOS
Pelvisul osos sau bazinul este format de cele doua COxale, sacru şi coccige. El este situat, cu
aproximație, la mijlocul corpului adultului.
Pelvisul osos cuprinde in interiorul sau cavitatea pelviană care conține numeroase organe de
mare importanță.
CONFORMAȚIA GENERALĂ. Are forma unui trunchi de con, cu baza mare în sus și cu
baza mică în jos Pelvisul osos prezintă: o circumferință superioară și alta inferioară, o
suprafață exterioară și suprafață interioară.
1. Circumferinta superioară sau baza mare a pelvisului osos este formată, la rândul ei, de:
baza sacrului, creasta iliacă, marginea anterioară a coxalului și marginea superioară a simfizei
pubiene. Diametrele care interesează această circumferință sunt urmatoarele:
Diametrul biiliac superior, ce separă spinele iliace antero-superioare; măsoară 25 cm
. Diametrul transversal maxim, intre punctele cele mai îndepărtate ale crestei iliace;
măsoară 29 cm.
Aceste diametre sunt importante pentru obstetrician Evaluarea lor la femeia gravidă face parte
dintr-o metodă obstetricală, cunoscută sub numele de pelvimetrie externă.
2. Suprafaţa exterioară (exopelviană). Prezintă elementele anatomice de pe fețele laterale
ale celor două coxale şi de pe fețele dorsale ale sacrului şi coccigelui;
Anterior: fața anterioară a simfizei pubiene, situată pe linia mediană lateral de ea se
găsesc unghiurile pubelui şi găurile obturate, cu cadrele osoase de care ele sunt mărginite;
Posterior: fețele dorsale ale sacrului şi coccigelui, precum şi marginile posterioare ale
oaselor coxale .Între sacru şi coccige, pe de o parte, şi marginile posterioare ale coxalelor, pe
de altă parte, se delimitează scobiturile sacro-ischiatice
Lateral: fețele laterale ale coxalelor cu fața gluteală, acetabulul și tuberozitatea
ischiatică. De asemenea, se găseşte şi o parte din scobitura sacro-ischiatică, ce aparţine atât
fetei dorsale, cât şi feței laterale a pelvisului osos.
3. Suprafața interioară (endopelviană). Se caracterizează printr-un relief osos
semicircular, numit linia terminală .Cele două linii terminale delimitează strâmtoarea
superioară a pelvisului mic. Strâmtoarea superioară împarte pelvisul în două porțiuni: una
situată deasupra și alta dedesubtul ei.
Porțiunea superioară sau pelvisul mare (Pelvis major) aparține topografic abdomenului. El
este format de cele două fose iliace ale coxalelor şi de aripioarele sacrului, este mărginit în sus
de circumferința superioară, iar în jos de strâmtoarea superioară ale bazinului. Pelvisul mare
prezintă o scobitură dorsală, în care pătrunde coloana lombară şi alta anterioară, închisă de
muşchii peretelui abdominal anterior.
Strâmtoarea superioară delimitează împreună cu circumferința inferioară sau baza mică a
pelvisului osos (numită și strâmtoarea inferioară a pelvisului) o excavație ce poartă numele de
pelvis mic(Pelvis minor). Cele două strâmtori şi pelvisul mic au o deosebită importanță
obstetricală.
Strâmtoarea superioară a pelvisului=Are forma unui oval neregulat, comparat cu un ,,as de
cupă”; ea este delimitată - de fiecare parte - de către Linia terminaIa dreaptă respectiv stângă
alcătuită astfel:
a) înapoi de promontoriu și marginea anterioară a aripioarelor sacrului;
b) pe laturi de liniile arcuate ale celor două coxale, prelungite prin crestele pectineale;
c) înainte de marginea superioară a simfizei pubiene, care continuă crestele pectineale.
Strâmtoarea superioară prezintă mai multe diametre cu importanță obstetricală și anatomică.
1. Diametrul promonto-suprapubian se întinde de la promontoriu la marginea superioară a
simfizei pubiene; măsoară 11,5 cm. Micşorarea lui patologică devir piedică importantă în
mecanismul naşterii.
Pelvis ul mic sau excavatia pelvianå =Este porțiunea delimitată între cele două strâmtori. În
clinică se utilizează şi termenul de canal pelvian, înțelegându-se prin aceasta pelvisul mic
impreună cu cele două strâmtori ale lui.
Pelvisul mic este format: posterior de fața anterioară sacrului şi coccigelui; lateral de
suprafețele plane ce răspund acetabulelor (situate pe fețele mediale ale coxalelor) și de găurile
obturate; anterior de fața posterioară a simfizei pubiene.
Pereții pelvisului mic diferă în înălțime: posterior măsoară 16 cm, pe laturi - 9-10 cm, iar
anterior - numai 4,5-5 cm.
Pelvisul mic prezintă relieful strâmtorii mijlocii; el este puțin apreciabil pe pelvisul osos, dar
devine evident pe viu în prezența formațiunilor musculo-aponevrotice și ligamentoase ce
căptuşesc pelvisul mic. Strâmtoarea mijlocie este formată: posterior – de linia transversală
dintre vertebrele sacrate 4 şi 5; lateral – de marginea superioară a ligamentelor sacrospinoase
și de spinele ischiatice; anterior - de o linie curbă ce se întinde de la spinele ischiatice la
treimea inferioară a feței posterioare a simfizei pubiene. Strâmtoarea mijlocie răspunde liniei
de inserție a diafragmei pelviene, formată de muşchii
ridicători anali şi muşchii coccigieni. Diametrul cel mai important în timpul trecerii fătului
este cel bispinos (transversal), care măsoară 11 cm.
Pe lângă diametrele celor trei strâmtori, în obstetrică se mai utilizează un diametru al
excavației pelviene, ce poate fi măsurat pe viu (la femeie); este diametrul promonto-
subpubian, ce se intinde de la promontoriu la marginea inferioara a simfizei pubiene . Acest
diametru se masoara prin tact vaginal avand in conditii normale 12-13 cm
INCLINAŢIA PELVISULUI
În staţiune verticală, pelvisul mic apare foarte înclinat față de coloana vertebrală, deoarece
planul strâmtorii superioare este orientat dinapoi înainte şi de sus în jos, trecând prin pro
montoriu și marginea superioară a simfizei pubiene, Promontoriul este situat la 9-10 cm
deasupra simfizei pu biene. În stațiunea verticală, planul strâmtorii formează cu orizontala un
unghi de 60° ce trece prin marginea inferioară a simfizei, numit unghiul de înclinaţie al
pelvisului. În decubit dorsal, unghiul de înclinaţie se reduce la 45°. Planul strâmtorii
inferioare trece prin vârful coccigelui şi marginea inferioară a simfizei pubiene. Este oblic, ca
şi planul strâmtorii superioare, dar formează cu orizontala un unghi de numai 10°. Acest
unghi se anulează în decubit dorsal.
Datorită înclinaţiei pelvisului și a strâmtorilor lui, axele teoretice, care indică direcția de
progresie a capului fetal în timpul naşterii, prezintă unele particularități:
1. Axul strâmtorii superioare=este perpendiculara ce cade în centrul planului strâmtorii;
el este oblic în jos şi înapoi, unind ombilicul cu coccigele
.2. Axul strâmtorii inferioare este perpendiculara ce cade în centrul planului strâmtorii; este
aproape vertical, unind prima vertebră sacrată cu un punct situat puțin înaintea anusului.
3. Axul pelvisu lui mic uneşte centrul planurilor celor două strâmtori, rămânând în tot
traiectul lui la egală distanță de pereții excavației. Axul este curb şi paralel cu concavitatea
feței anterioare a sacrului, îmbrățișând astfel simfiza pubiană în concavitatea lui.
Diferențele sexuale încep să apară la vârsta de 8-10 ani. Oasele constitutive sunt mai groase şi
proeminențele mai evidente la bărbați. Pelvisul la femeie are diametrele transversale mai
mari; la bărbați predomină cele antero posterioare. La femei, pelvisul este mai înclinat decât
la bărbați, de asemenea, arcada pubiană este mai deschisă, deformarea ei îngreunând nașterea
în condiții normale.
Diferențele individuale. Există variații de formă ale pelvisului care se încadrează în normal:
pelvis lat, pelvis rotund, pelvis oval, pelvis triunghiular. Aceste variații determină modificarea
diametrelor pelvisului
CapulEste articular şi constituie două treimi dintr-o sferă. Prezintă foseta capului pentru
inserția ligamentului capului femural
. Colul=Este o coloană osoasă puternică, turtită antero-posterior, care unește capul cu restul
epifizei. Este îndreptat oblic de sus în jos şi mediolateral şi formează cu diafiza unghiul de
înclinaţie, caremăsoară 125-130 (unghi obtuz)
Axul colului formează cu axul transversal al extremității inferioare un alt unghi, numit
unghiul de declinație deschis medial. Axul transversal ce trece prin condilii femurali răspunde
planului frontal al corpului, pe când axul colului este oblic înainte şi medial. Unghiul de decli
nație, care măsoară în medie 12°
Modificările unghiurilor de înclinaţie şi declinaţie se repercutează asupra atitudinii membrului
inferior. Mărirea unghiului de înclinaţie are ca rezultat ducerea membrului inferior în abducție
. Invers, micşorarea lui imprimă adducția membrului inferior
Mărirea unghiului de declinație pune membrul inferior in rotație laterală. Micşorarea sau
reducerea lui la zero duce, membrul inferior în rotație medială.
Greutatea corpului se transmite de la bazinul osos la membrul inferior liber prin colul
femurului. Direcția fortelor ce se transmit solicită din partea colului o mare rezistență, ceea ce
explică arhitectura lui trabeculară deosebit de complexă, alcătuită dintr-un sistem de bolţi.
După vârsta de 50 de ani, sistemul trabecular începe să se resoarbă, iar cavitatea medulară se
continuă în epifiza superioară. Greutatea corpului și resorbția osoasă favorizează fracturile
colului. Formarea calusului fiind mai dificilă, aceste fracturi au un caracter foarte grav.
Din punct de vedere descriptiv, colul prezintă două fețe: anterioară şi posterioară.
Fața anterioară este limitată lateral prin linia intertrohanteriană,iar cea posterioară, prin
creasta intertrohanteriană.Pe aceasta din urmă se află un puternic mamelon numit tuberculul
pătratului femural pentru inserția muşchiului omonim.
TROHANTERUL MARE =Este o proeminență patrulateră ce continuă în sus corpul
femurului. Pe fața lui medială, se găsește fosatro- hanterică în care se inseră muşchiul
obturator extern Trohanterul mare dă inserție unor muşchi care unesc pelvisul cu femurul,
numiți din această cauză muşchi pelvi-trohanterieni (gluteu mijlociu, gluteu mic, piriform,
obturator intern ş.a).
Fata patelară =Are forma unei trohleei, cu un şanț anteroposterior ce separă două povârnişuri.
După cum îi arată numele, ea se articulează cu fața posterioară a patelei.
OASELE GAMBEI
Sunt reprezentate, ca și cele ale antebrațului, de dei oase unite prin epifizele lor şi separate la
nivelul diafizhe printr-un spațiu interosos. Osul medial este cel mai vole minos și puternic și
suportă greutatea corpului, se nume tibia și este singurul care se articulează cu femurul. O
lateral este mai subțire; se numește fibula.
TIBIA
Este un os lung și pereche, cu direcție verticală.
- are un corp și două epifize.
CORPUL =Prezintă două uşoare curburi: una superioară, convexă medial, şi alta inferioară ,
concavă medial, care îi dau aspectul literei S. Corpul esteprismatic triunghiular și prezintă trei
fețe și trei margini.
Fața medială este plană și netedă: se poate palpa sub piele, nefiind acoperită de
muşchi. În partea superioară se inseră o formațiune fibroase numită piciorul gâștei
Fața laterală este evidentă numai in porțiunea superioară. În porțiunea inferioară își
schimbă orientarea, devenind anterioară. În porțiunea superioară prezintă un şanț longitudinal,
în care se inseră muşchiul tibial anterior.
Marginea anterioară) este foarte ascuțită şi, de aceea, mai poartă numele de creasta
tibie . Urmând curburile corpului, marginea anterioară are forma de S; proemină sub piele şi
este palpabilă pe toată lungimea ei. În sus se bifurcă şi cuprinde tuberozitatea tibiei de pe
epifiza superioară. În jos, se termină pe maleola medială a osului.
Marginea medială este bine pronunțată numai în porțiunea inferioară.
Marginea interosoasă sau laterală dă inserție membranei interosoase. Ea se bifurcă pe
epifiza inferioară, delimitând incizura fibulară.
EPIFIZA SUPERIOARĂ sau PROXIMALĂ. Este o masă voluminoasă, alungită în sens
transveral. Este constituită din doi condili: condilul medial şi condilul lateral . Condilii
prezintă o față superioară comună și o circumferință.
Fata superioară sau platoul tibiei prezintă mai multe detalii.
1. Fața articulară superioară este alcătuită, la rândul ei, din două suprafete articulare ce
răspund condililor femurali. Suprafata medială este ovală şi mai adâncită, iar suprafața
laterală, mai lărgită în sens transversal, şi are o formă ovală.
2. Eminenţa intercondiliana) sau spina tibiei este un masiv osos ce separă cele două
suprafețe articulare. Ea este formată din doi tuberculi intercondilieni (unul medial, altul
lateral) între care se găseşte o mică incizură. Anterior și posterior față de eminența
intercondiliană, se află două suprafete nere gulate şi rugoase, numite aria intercondiliană
anterioară pe care se inseră ligamentul încrucişat anterior și aria intercondiliană pe care se
inseră ligamentul încrucişat posterior ale articulației genunchiului.
I. MUSCHII UMARULUI
1. M. deltoid
• Origine:
- Fasciculul clavicular pe treimea laterala a fetei superioare a claviculei si pe jumatatea
laterala a marginii anterioare a claviculei
- Fasciculul acromial pe fata superioara a acromionului
- Fasciculul spinal pe fata inferioara a spinei scapulei
• Insertie:
- Tuberozitatea deltoidiana de pe fata laterala a diafizei humerale
• Inervatie:
- Nervul axilar
2. M. supraspinos
• Origine:
- In doua treimi mediale ale fosei supraspinoase
- Pe fascia supraspinoasa
• Insertie:
- Tuberculul mare al humerusului
- Capsula articulatiei scapulo-humerale
• Inervatie:
- Nervul suprascapular
3. M. infraspinos
• Origine:
- Fosa infraspinoasa
- Fascia muschiului
• Insertie:
- Tuberculul mare al humerusului
- Capsula articulatiei scapulo-humerale
• Inervatie:
- Nervul suprascapular
4. M. rotund mic
• Origine:
- Marginea laterala a scapulei in partea superioara
• Insertie:
- Tuberculul mare si capsula articulatiei scapulo-humerale
• Inervatie:
- Nervul axilar
5. M. rotund mare
• Origine:
- Marginea laterala a scapulei in partea inferioara
- Unghiul inferior al scapulei
• Insertie:
- Creasta tuberculului mic
• Inervatie:
- Nervul subscapular inferior
6. M. subscapular
• Origine:
- Fosa subscapulara
• Insertie:
- Pe tuberculul mic al humerusului si capsula articulatiei scapulo-humerale
• Inervatie:
- Nervii subscapulari superior si inferior
A) LOJA ANTERIOARA
1. M. biceps brahial
• Origine:
a) Capul scurt:
- Pe procesul coracoid al scapulei impreuna cu muschiul coracobrahial
- Cei 2 muschi pot fuziona formand muschiul coracobiceps
b) Capul lung:
- Pe tuberculul supraglenoidal al scapulei
- Tendonul capului lung are un traiect intraarticular si apoi prin santul intern tubercular,
invelit de o teaca sinoviala (culisa bicipitala)
• Insertie:
- Pe tuberozitatea radiala, printr-un tendon care imparte fosa cubitala in cele doua
santuri bicipitale (medial si lateral)
- Pe fasciile bratului si antebratului prin aponevroza bicipitala care este o expansiune
fibroasa ce se desprinde de la nivelul tendonului
• Inervatie:
- Nervul musculo-cutan
• Actiune:
- Flexia antebratului
- Supinatie
- Flexia bratului
- Rotatia mediala a bratului
2. M. brahial
• Origine:
- Jumatatea inferioara a fetelor antero-laterala si antero-mediala ale humerusului
- Pe marginea humerusului si septurile intermusculare (medial si lateral)
• Insertie:
- Tuberozitatea ulnara
- Fata anterioara a procesului coronoid al ulnei
• Inervatie:
- Nervul musculo-cutan
• Actiune:
- Flexia antebratului
- Tensor al capsulei articulatiei cotului
3. M. coracobrahial
• Origine:
- Printr-un tendon comun cu capul scurt al muschiului biceps brahial, impreuna cu care
poate forma muschiul coracobiceps
• Insertie:
- Jumatatea superioara a fetei mediale humerale
- Marginea mediala a humerusului
- Septul intermuscular medial
• Inervatie:
- Nervul musculo-cutan
• Actiune:
- Muschiul flexor si abductor al bratului
B) LOJA POSTERIOARA
1. M. triceps brahial
• Origine:
a) Capul lung:
- Tuberculul infraglenoidal al scapulei
b) Capul lateral:
- Fata posterioara a humerusului, supero-lateral de santului nervului radial pe septul
intermuscular lateral
- Pe marginea laterala a humerusului
c) Capul medial:
- Pe fata posterioara a humerusului, infero-medial de santul nervului radial pe septul
intermuscular medial
- Pe marginea mediala a humerusului
• Insertie:
- Pe olecran
• Inervatie:
- Nervul radial prin ramuri pentru fiecare cap al muschiului
• Actiune:
- Muschi extensor al antebratului
- Adductor al bratului
2. M. anconeu
• Origine:
- Pe epicondilul lateral humerusului
• Insertie:
- Pe marginea laterala a olecranului
- Pe suprafata triunghiulara de pe fata posterioara a ulnei
• Inervatie:
- Nervul radial
• Actiune:
- Extensor al bratului
a) Planul 1 muscular:
1. M. rotund pronator
• Origine:
- Pe epicondilul medial al humerusului prin capul humeral
- Pe procesul coronoid prin capul ulnar
• Insertie:
- Pe fata laterala a diafizei radiale
• Inervatie:
- Nervul median
3. M. palmar lung
• Origine:
- Pe epicondilul medial al humerusului
- Pe fascia interahiala si pe septurile intermusculare ale fasciei antebratului
• Insertie:
- Pe aponevroza palmara
- Pe retinaculul flexorilor
- Pe originea muschilor tenari si hipotenari
• Inervatie:
- Nervul median
b) Planul 2 muscular:
c) Planul 3 muscular:
1. M. flexor profund al degetelor
• Origine:
- Pe cele trei patrimi superioare ale fetei anterioare a ulnei
- Pe membrana interosoasa
- Pe fata anterioara a radiusului sub tuberozitatea radiala
• Insertie:
- Pe fata palmara a falangei distale a degetelor 2-5
• Inervatie:
- Nervul median care prin nervul interosos anterior inerveaza partea laterala
- Nervul ulnar care inerveaza partea mediala
2. M. flexor lung al policelui
• Origine:
- Fata anterioara a diafizei ulnare in cele trei patrimi proximale
- Pe membrana interoasoasa
• Insertie:
- Pe fata anterioara a bazei falange distale a policelui
• Inervatia:
- Nervul median prin nervul interosos anterior
d) Planul 4 muscular:
1. M. patrat pronator:
• Origine:
- Marginea anterioara si mediala a ulnei in partea inferioara
• Insertia:
- Pe fata anterioara a radiusului
• Inervatia:
- Nervul median prin nervul interosos anterior
B) LOJA LATERALA
2. M. supinator
3. M. brahio-radial
C) LOJA POSTERIOARA
1. M. extensor al degetelor
2. M. extensor al degetului mic
3. M. extensor ulnar al carpului
1. M. palmar scurt
2. M. abductor al degetului mic
3. M. flexor scurt al degetului mic
4. M. opozant al degetului mic
c) Muschi lombricali
d) Muschi interososi
REGIUNEA AXILARA
CONTINUTUL AXILEI
MANUNCHIURI VASCULO-NERVOASE
1. Principal - format din vasele axilare: artera axilara si vena axilara, si din partea
infraclaviculara a plexului brahial
2. Secundare:
- Manunchiul vasculo-nervos lateral- format din vasele circumflexe humerale si din
nervul axilar
- Manunchiul vasculo-nervos medial - din vasele toracice laterale si nervul toracic lung
- Manunchiul vasculo-nervos posterior - din vasele toraco-dorsale si nervul toracodorsal
3. Limfonoduli axilari
COMUNICARILE AXILEI
1. Prin vârful axilei, ea comunica cu trigonul omoclavicular. Acest trigon este o regiune
ce aparține regiunii laterale a gatului
2. Prin patrulaterul humero-birondo-tricipital Velpeau, axila comunica cu regiunea
deltoidiana
3. Prin trigonul birondo-tricipital cu regiunea scapulara
LIMITELE PATRULATERULUI:
• Superior: Marginile inferioare ale mușchilor rotund mic si subscapular
• Inferior: Marginea superioara a mușchiului rotund mare
• Lateral: Colul chirurgical al humerusului
• Medial: Capul lung al muschiului triceps brahial
CONTINUTUL PATRULATERULUI:
Nervul axilar si artera circumflexa humerala posterioara, si trigonul birondo-tricipital cu
regiunea scapulara.
LIMITE:
• Superior: Muschiul rotund mic
• Inferior: Muschiul rotund mare
• Lateral: Capul lung al muschiului triceps brahial
CONTINUT:
• Artera circumflexa a scapulei
Axila comunica prin trigonul humero-rondotricipital cu regiunea posterioara a bratului.
LIMITE:
• Superior: Muschiul rotund mare
• Lateral: Colul chirurgical al humerusului
• Medial: Capul lung al muschiului triceps brahial
Prin canalul brahial, axila comunica cu loja anterioara a bratului.
1. ARTERA AXILARA
• Originea: Din artera subclavie
• Limite:
- Limita proximala este marginea laterala a coastei I
- Limita distala este marginea inferioara a muschiului pectoral mare, de la acest nivel
artera se continua cu artera brahiala, iar traiectul acestei artere este in esarfa in axila
In functie de pozitia ei fata de muchiul pectoral mic definim trei portiuni: portiunea
prepectorala, portiunea retropectorala si portiunea latero-pectorala.
• Ramuri:
- Artera toracica superioara sau suprema, care vascularizeaza muschii pectorali si
regiunea mamara.
- Artera toraco-acromiala, care la randul ei se imparte in patru ramuri: ramura pectorala,
vascularizeaza muschii pectorali si regiunea mamara, ramura acromiala impreuna cu cea
claviculara, vascularizeaza articulatia sterno-claviculara cat si muschiul subclavicular, iar
ramura deltoidiana vascularizeaza muschii deltoid si pectoral mare.
- Artera toracica laterala, vascularizeaza muschii pectorali si dintat anterior, la femei din
ea se desprin ramuri mamare laterale pentru vascularizatia glandei mamare.
- Artera subscapulara, care se imparte la randul ei in doua ramuri: artera circumflexa a
scapulei care participa la formarea cercului arterial periscapular si artera toraco-dorsala.
- Artera circumflexa humerala posterioara, vascularizeaza articulatia umarului, muschii
deltoid, muschii rotund mare si mic si capul lung al muschiului rotund triceps.
- Artera circumflexa humerala anterioara, vascularizeaza capul lung al bicepsului si
muschiul deltoid.
PLEXUL BRAHIAL
- Are originea in ramurile ventrale ale nerviilor spinali C5, C6, C7, C8, T1. Ramurile
ventrale C4 si T2 pot la randul lor sa contribuie la formarea plexului brahial.
- Are forma unui triunghi, cu baza la coloana vertebrala iar varful vine la axila. Este
format din radacini, trunchiuri, diviziuni si fascicule din care pornesc ramurile colaterale si
terminale.
Modul de formare:
• Modul de unire a radacinilor plexului brahial:
a) Radacinile C5 si C6 reprezinta fiecare continuarea ramurii ventrale a nervului spinal
corespunzator, cele 2 radacini se unesc si formeaza trunchiul superior
b) Radacina C6 continua ramura ventrala a nervului spinal C7 si formeaza singura
trunchiul mijlociu
c) Radacinile C8 si T1 reprezinta fiecare continuarea ramurilor ventrale a nervului spinal
corespunzator, ele se unesc si formeaza trunchiul inferior
• Modul de ramificare a trunchiului plexului brahial:
- Fiecare se bifurca intr-o diviziune posterioara si una anterioara
• Modul de unire a diviziunilor si de formare a fasciculelor plexului brahial:
a) Toate diviziunile posterioare se unesc si formeaza fasciculul posterior
b) Diviziunile anterioare ale trunchiurilor superior si mijlociu se unesc si formeaza
fasciculul lateral
c) Diviziunea anterioara a trunchiului inferior formeaza singura fasciculul medial
• Modul de diviziune a ramurilor terminale:
a) Din fasciculul posterior se formeaza nervul radial si axilar
b) Din fasciculul lateral se formeaza nervul musculo-cutan si radacina laterala a nervului
median
c) Din fascicuclul medial se desprind nervul ulnar, radacina mediala a nervului median,
nervul cutanat brahial median si nervul cutanat antebrahial median
RAMURILE COLATERALE ALE PLEXULUI BRAHIAL
Sunt ramuri supraclaviculare, ramuri infraclaviculare si terminale.
1. Ramuri supraclaviculare:
• Nervii pentru muschii scaleni si lung al gatului (C5, C6, C7, C8) se desprind din
radacinile plexului
• Nervul dorsal al scapulei din C5 = inerveaza muschiul ridicator al scapulei si muschii
romboizi.
• Nervul toracic lung (C5, C6, C7) = ajunge pe fata laterala al muschiului dintat anterior
pe care il inerveaza
• Nervul frenic (C5, C6) = nervul pentru muschiul subclavicular
• Nervul suprascapular (C5, C6) = inerveaza muschiul supraspinos si muschiul
infraspinos
2. Ramurile infraclaviculare:
• Nervul pectoral lateral (C5, C6, C7) = inerveaza muschiul pectoral mare
• Nervul pectoral mic (C5, C8) = inerveaza muschiul pectoral mic
• Nervul subscapular superior (C5, C6) = inerveaza partea superioara a muschiului
subscapular
• Nervul subscapular inferior (C5, C6) = inerveaza partea inferioara a muschiului
subscapular mare
• Nervul toraco dorsal (C6, C7, C8) = inerveaza muschiul latissimus dorsi
3. Ramurile terminale ale plexului brahial:
• Din fasciculul lateral se formeaza nervul musculocutan si radacina laterala a nervului
median
• Din fasciculul median se formeaza nervul ulnar, radacina mediana a nervului median,
nervul cutanat antebrahial medial si nervul cutanat brahial medial
• Din fasciculul posterior se formeaza nervul radial si nervul axilar
2. ARTERA BRAHIALA
• Origine: Artera axilara
• Limite:
- Limita proximala este marginea inferioara a muschiului pectoral mare
- Limita distala la 1 cm distal de plica cotului in dreptul colului radiusului, la acest nivel
ea se imparte in artera radiala si artera ulnara
• Ramuri:
- Ramuri musculare care vascularizeaza muschii lojei anterioare a bratului
- Artera nutritiva a humerusului
- Artera brahiala profunda care se imparte in artera colaterala radiala si artera colaterala
medie
- Artera colaterala ulnara superioara
- Artera colaterala ulnara inferioara care se imparte in doua ramuri, una anterioara si alta
posterioara.
3. ARTERA RADIALA
• Origine: Artera brahiala
• Limite:
- Limita proximala - la nivelul colului radiusului la aproximativ 1 cm superior de plica
cotului
- Limita distala - in loja palmara mijlocie
• Traiect:
- Artera recurenta radiala
- Ramuri musculare
- Ramura carpiana palmara
- Ramura palmara superficiala
- Ramura carpiana dorsala
- Artera metacarpiana dorsala 1
- Artera principala a policelui
- Artera radiala a indexului
4. SANTUL PULSULUI
In el se gasesc vasele radiale.
• Limite:
- Lateral avem tendonul muschiului brahio-radial
- Medial avem tendonul muschiului flexor radial al carpului
- Profund avem muschiul patrat pronator si radiusul
5. ARTERA ULNARA
• Origine: Artera brahiala
• Limite:
- Limita proximala care este inferior de plica cotului la nivelul extremitatii santului
bicipital medial
- Limita distala este osul pisiform
• Ramuri:
- Ramuri musculare
- Artera recurenta ulnara care se imparte in artera recurenta ulnara anterioara si
posterioara
- Artera interosoasa comuna care da doua ramuri: interosoasa anterioara si posterioara
- Ramura carpiana palmara
- Ramura carpiana dorsala
- Ramura palmara profunda
!! Modul de formare al arterelor si a venelor difera, arterele pleaca de la inima prin aorta si se
ramifica in teritoriu, iar venele se formeaza invers, vin din teritoriu catre inima, deci vin de la
vene mici care se varsa in artele mari si ajung la inima.
LIMFONODULII AXILARI
Sunt in numar de 20-30, se impart in 5 grupe:
• Grupul lateral, situat postero-medial de vena axilara
- Aferente: intregul membru superior cu exceptia limfaticelor care insotesc vena
limfatica
- Eferete: limfonodulii grupului central apical si cei cervicali profunzi (grupul inferior)
• Grupul posterior sau subscapular, acest grup se afla de-a lungul vaselor subscapulare
pe peretele posterior al axilei
- Aferente: din regiuni cervicale postero-inferioare, tegument si muschi, si fata
posterioara a trunchiului pana la creasta iliaca
- Eferente: limfonodulii centrali si apicali
• Grupul anterior sau pectoral, situat pe marginea inf a muschiului pectoral mic in raport
cu vasele toracice anterioare
- Aferente: tegumentul si muschii regiunilor supraumbilicale antero-laterale ale
trunchiului si glanda mamara in partea centro-laterala
- Eferente: limfonodulii centrali si apicali
• Grupul central care se afla la nivelul axilei
- Aferente: limfonfodulii grupurilor posterior lateral si anterior.
- Eferente: limfonodulii apical
• Grupul apical, situat intre marginea sup a muschiului pectoral mic si varful axilei,
medial de vena axilara.
- Aferente: vasele limfatice care insotesc vena cefalica, regiunea periferica superioare a
glandei mamare si limfonodulii celorlalte grupe.
- Eferente: in trunchiul limfatic subclavicular care pe partea dreapta dreneaza fie in
unghiul venos jugulo-subclavicular fie in vena sublavie, fie in trunchiul jugular fie in ductul
limfatic drept, pe partea stanga se termina in canalul toracic.
NERVII MB SUPERIOR
1. NERVUL AXILAR
• Origine:
- Fasciculul posterior al nervului axilar
• Ramuri:
- Ramura anterioara care inervează partea anterioara a mușchiului deltoid
- Ramura posterioara care inervează mușchiul rotund mic si partea posterioara a
mușchiului deltoid
- Nervul cutanat brahial lateral superior care inervează tegumentul ce acoperă partea
inferioara a mușchiului deltoid si partea superioara a capului lung al mușchiului triceps
brahial
- Ramuri articulare pentru articulația umărului
2. NERVUL MUSCULO-CUTAN
• Origine:
- In fasciculul lateral al plexului brahial (din radacinile spinale C5, C6 si C7)
• Ramuri colaterale pentru:
- Nervi pentru mușchiul coraco-brahial
- Nervi pentru mușchiul biceps brahial
- Nervi pentru mușchiul brahial
- Ramuri articulare pentru articulația cotului
- Ramurile terminale la nivelul șanțului bicipital lateral
- Nervul muculo-cutan se continua cu nervul cutanat antebrahial lateral care se divide
in:
a) Ramura anterioara care inervează tegumentul fetei antero-laterale a antebrațului
b) Ramura posterioara care inervează tegumentul fetei postero-laterale a antebrațului.
9. CANALUL CARPIAN
• Limite:
- Posterior: Oasele carpului care formează santul carpian
- Anterior: Retinaculul flexorilor (o banda fibroasa transversa formata din fibre
transverse proprii si fibre provenite din mușchiul palmar lung)
- Medial: Osul pisiform si cârligul osului hamat unite prin ligamentul piso-hamat.
- Lateral: Tuberculul osului scafoid si tuberculul osului trapez
De pe fata profunda a retinaculului se desprinde un sept sagital care împarte canalul carpian in
doua loje:
a) Loja mediala conține:
- Tendoanele mușchilor flexor superficial si profund al degetelor
- Tendonul mușchiului flexor lung al policelui
- Nervul median care este situat anterior de tendonul indexului al mușchiului flexor
superficial al degetelor
b) Loja laterala conține:
- Tendonul mușchiului flexor radial al carpului
- Loja lui Guyon
• Limite:
- Medial: osul pisiform
- Posterior: retinaculul flexorilor
- Anterior: expansiunea retinaculului flexorilor si a mușchiului flexor ulnar al carpului
La nivelui acestei loje mai găsim nervul ulnar si vasele ulnare, încă o formațiune importantă
la acest nivel este tabachera anatomica, pentru ca acolo se punea tutunul măcinat pentru a
putea fi prizat sau alte subst care produc stări.
TABACHERA ANATOMICA
• Limite:
- Lateral: Tendoanele mușchilor lung abductor si scurt extensor al policelui
- Medial: Tendonul mușchiului lung extensor al policelui
- Profund: Procesul stiloid al radiusului, si oasele scafoid si trapez
• Configuratie statigrafica:
- Tegument
- Tesut celular subcutanat care este străbătut de vena cefalica si de ramura superficiala a
nervului radial
- Tendoanele mușchiului lung extensor si scurt extensor radial al carpului, iar apoi avem
- Artera radiala care la nivelul tabacherei da 2 ramuri
a) Artera principala a policelui + venele radiale
b) Ramura carpiana dorsala
I. MUSCHII COAPSEI
2. M. vast medial
• Origine:
- Linia intertrohanterica, linia de trifurcatie mediala a liniei aspre numita si creasta
muschiului vast medial, buza mediala a liniei aspre, fata postero-mediala a diafizei femurale,
linia de bifurcatie mediala a liniei aspre (creasta supracondiliana mediala)
• Insertia:
- La marginea mediala a patelei
3. M. vast lateral
• Origine:
- Linia intertrohanterica, trohanterul mare, tuberozitatea fesiera, buza laterala a liniei
aspre (cele doua treimi superioare), si fata postero-laterala a diafizei femurale
• Insertia:
- Pe marginea laterala a patelei
4. M. vast intermedial
• Originea:
- Pe fata anterioara a diafizei femurale
• Insertia:
- Pe marginea laterala a patelei si pe condilul lateral al tibiei
Inervatia celor 4 muschi care alcatuiesc muschiul cvadriceps femural este data de ramuri
musculare ale nervului femural
Actiunea cvadripcesului este extensor al gambei pe coapsa, extensia brusca a genunchiului cu
rol in mers, flexia coapsei si rotatia externa a coapsei
5. M. croitor
• Origine:
- Spina iliaca antero-superioara de pe marginea anterioara a coxalului
• Insertie:
- Pe partea superioara a fetei mediale a diafizei tibiale, unde formeaza ”laba de gasca”
impreuna cu tendoanele muschiului gracilis si semitendinos
• Inervatia:
- Data de ramuri musculare ale nervului femural
• Actiune:
- Flexia si rotatia mediala a gambei, flexia coapsei, abductia, si rotatia laterala a coapsei
6. M. articulatiei genunchiului
7. M. tensor al fasciei lata
B) LOJA POSTERIOARA
1. M. biceps femural
• Originea:
- Capul lung pe tuberozitatea ischiadica si capul scurt pe jumatatea inferioara a
interstitiului liniei aspre
• Insertie:
- Pe capul fibulei, pe condilul lateral al tibiei, si pe fascia gambei
• Inervatia:
- Capul lung este inervat de ramuri din nervul ischiadic iar capul scurt din ramuri
provenite din nervul peronier comun
• Actiune:
- Extensia coapsei de bazin, flexia genunchiului, si rotatia externa cand gamba e flectata
2. M. semitendinos
• Origine:
- Tuberozitatea ischiadica
• Insertie:
- Pe fata mediala a tibiei
• Inervatia:
- Nervul ischiadic
• Actiune:
- Extensia, adductia coapsei, flexia si rotatia intern a gambei
3. M. semimembranos
• Origine:
- Pe tuberozitatea ischiadica
• Insertia:
- Pe fata posterioara a condilului medial al tibiei
- Prin tendonul direct, ligamentul popliteu oblic al articulatiei genunchiului
- Prin tendonul recurent
- Pe fata anterioara a condilului medial al tibiei prin tendonul orizontal
• Inervatia: asigurata de nervul ischiadic.
• Actiune: extensia coapsei, flexia gambei, adductia coapsei si rotatia interna a gambei.
1. M. pectineu
• Inervatia:
- Nervul femural, sau rar de nervul obturator
2. M. abductor lung
• Inervatia:
- Nervul obturator
3. M. adductor scurt
• Inervatia:
- Nervul obturator
4. M. abductor mare
• Inervatia:
- Nervul obturator
5. M. glacilis
• Inervatia:
- Nervul obturator
PLEXUL LOMBAR
Este format din ramurile ventrale ale nervilor spinali L1, L2, L3 si L4.
• Localizare:
- Intre planurile musculare ale muschiului soas mare.
• Cum se formeaza?
- Ramura ventrala a nervului spinal L1 primeste fibre de la ramura ventrala a nervului
spinal T12 si impreuna formeaza un trunchi comun. Acesta se imparte intr-o ramura
superioara si una inferioara
- Ramura ventrala a nervului spinal L2 da o ramura ascendenta care se uneste cu camura
inferioara a truchiului comun si formeaza nervul genito-femural
- Ramurile ventrale ale nervilor L2, L3 si partial L4 se impart in diviziuni anterioare si
posterioare
- Diviziunile anterioare ale ramurilor ventrale L2 si L4 formeaza nevul obturator
- Diviziunile posterioare ale ramurilor ventrale L2, L3 si L4 formeaza nervul femural
- Diviziunile anterioare ale ramurilor ventrale L3 si L4 formeaza nervul obturator
accesor
- Diviziunile posterioare ale ramurilor ventrale L2 si L3 formeaza nervul femural
cutanat lateral
RAMURI:
I. RAMURI COLATERALE:
- Ramuri musculare, care inerveaza muschii patrat lombar, soas mare, soas mic si iliac;
- Nervul obturator
• Se formeaza prin unirea diviziunilor anterioare ale ramurilor ventrale ale nervilor
spinali L2, L3 si L4 intre cele doua planuri musculare ale muschiului soas mare
• Ramuri colaterale:
o Ramuri articulare pentru articulatia coxofemurala
o Nerv pentru muschiul obturator extern
• Ramuri terminale:
o Ramura anterioara, care da la randul ei ramuri pentru muschiul glacilis, muschiul
adductor lung si pentru cel adductor scurt, si pentru muschiul pectineu
o Ramura cutanata care inerveaza tegumentul in partea inferioara si mediala a coapsei
o Ramura posterioara- este a doua ramura terminala, si da ramuri pentru muschiul
adductor scurt si mare
o Ramuri articulare pentru articulatia genunchiului
• Inerveaza capsula articulara
ARTERA FEMURALA
• Origine: artera iliaca externa
• Limite:
- Proximala: ligamentul inghinal
- Distala: hiatusul tendinos al muschiului abductor mare, iar la acest nivel ea se continua
cu artera poplitee.
• Ramuri:
- Artera epigastrica superficiala care vascularizeaza limfonodulii inghinali superficial,
tesutul subcutanat si tegumentul regiunii inghinale si ombilicale
- Artera circumflexa iliaca superficiala care vascularizeaza limfonodulii inghinali
superficiali si planurile superficiale ale regiunii
- Artera rusinoasa externa- vascularizeaza tegumentul regiunii hipogastrice, penisului si
scrotului la barbat sau a labiilor la femeie
- Ramuri musculare, care vascularizeaza muschii lojei anterioare a coapsei
- Artera femurala profunda
o Originea: la nivelul trigonului femural pe fata posterioara sau laterala a arterei
femurale la 5 cm inferior de ligamentul inghinal
o Ramuri:
- Artera circumflexa femurala si circumflexa femurala laterala
- Ramuri musculare si artere perforante
- Artera descendenta a genuchiului, vascularizeaza tegumentul fetei intero-mediala a
gafei, se anastomozeaza cu artera femurala infero-mediala a genunchiului si participa la
vascularizatia arteriala a genunchiului.
CANALUL ADDUCTORILOR HUNTER
• Limite:
- Posterior: muschiul adductor mare
- Antero-lateral: muschiul vast medial
- Antero medial: membrana vasto-adductoare si muschiul croitor
• Continut:
- Nervul safen
- Artera femurala
- Artera descendenta a genuchiului
- Vena femurala
• Comunicari:
- Superior comunica cu trigonul femural
- Inferior cu fosa poplitee, vasele femurale ajung in hiatusul tendinos al muschiului
adductor mare, care este situat pe fata mediala a femurului la 4 cm superiori de condilul
medial, in fosa poplitee
FOSA POPLITEE
• Limite:
- supero-lateral msuchiul biceps femural
- supero-medial muchiul semitendinos
- infero-lateral avem capul lateral al muschiului gastrocnemian si cel plantar
- infero-medial avem capul medial al muschiului gastrocnemian
• Stratigrafie:
- Tegument
- Tesut adipos subcutanat unde gasim vena safena mica si ramuri ale nervului femural
cutanat posterior
- Fascia lata care se continua cu fascia gambei
- Planul vasculo-nervos reprezentat de artera poplitee (artera supero-mediala a
genunchiului, cea supero-laterala a genunchiului, cea medie a genunchiului, cea infero-
mediala a genunchiului, cea infero-laterala a genunchiului si arterele surale), vena poplitee si
nervul ischiatic care se bufurca in nervul tibial si in cel fibular comun
- Limfonoduli popliteei
- Planul osteo-articular format din fata posterioara a epifizei distale a femurului, fata
posterioara a epifizei proximale a tibiei, fata posterioara a epifizei proximale a fibulei, si fata
posterioara a articulatiei genunchiului
3. Limfonodulii inghinali
a) Limfonodulii inghinali superficiali
- Situati superficial de fascia fibroasa la nivelul trigonului femural, sunt impartiti in
urmatoarele grupe:
• Grupul supero-lateral, care dreneaza limfa din regiunea fesiera si de pe peretele antero-
lateral al abdomenului;
• Grupul supero-medial, care dreneaza limfa de la nivelul peretelui anterior al
abdomenului, regiunea perianala, partea inferioara a canalului anal, partea inferioara a
vaginului si organele genitale externe
• Grupul infero-lateral si infero-medial care dreneaza limfa membrului inferior cu
exceptia regiunii postero-laterale a coapsei.
b) Limfonodulii inghinali profunzi
- Se afla profund de fascia fibroasa
- Un limfonodul se afla in inelul femural
- Celalalt se afla inferior de crosa venei safene mari, dreneaza limfa de la nivelul
penisului sau clitorisului
PLEXUL SACRAT
• Modul de formare:
- Apare prin unirea ramurilor ventrale a nervilor spinali L5 si partial L4 care formeaza
trunchiul lombosacrat
- Ramurile ventrale ale nervilor spinali S1, S2 partial S3 converg impreuna cu trunchiul
lombosacrat spre marea incizura ischiadica si unindu-se participa la formarea nervului
ischiadic.
- Acesta este format din 2 grupuri de fibre:
a. Grupul lateral provine din div dorsale ale trunchiului lombo sacrat si ale ram ventrale
S1 S2, aceste fibre ajungand in nervul peronier comun
b. Grupul medial provine din div ventrale ale trunchiului lombo sacrat si ale ram ventrale
S1 S3. Aceste fibre ajung in component nervului tibial
2. Terminale
- Nerv perineal
- Nerv dorsal al penisului respective clitorisului
- Nervii splahnici pelvini
o Ramuri perforate cutanate
o Ramuri musculare pt muschiul ridicator anal, coccigian, sfincter anal extern
- Nerv ischiadic
1. NERVUL ISCHIADIC
• Origine: ramura terminala a plexului sacrat
• Strabate: orificiul infrapiriform, regiunea fesiera si loja posterioara a coapsei
La nivelul unghiului superior al fosei poplitee se bifurca in nervul tibial si nervul fibular
comun.
• Ramuri:
a) Colaterale:
- Articulare pentru articulatia coxo-femurala
- Pentru muschiul biceps femural
- Pentru muschiul semitendinos
- Pentru muschiul adductor mare si semimembranos
b) Terminale:
- Nervul tibial
- Nervul fibular comun
2. NERVUL TIBIAL
• Ramuri:
a) Colaterale:
- Articulare: articulatia genunchiului si articulatia talocrurara
- Musculare: muschiul palmar lung, gastrocnemian, popliteu, tibial post, flexor lung al
degetelor, flexor lung al halucelui
- Nervul sural care inerveaza tegumentul treimii distale din partea posterolaterala a
gambei si tegumentul maleolei laterale, tegumentul fetei laterale a piciorului si degetul mic
- Vasculare: calcaneenele mediale care inerveaza tegumentul maleolei med si
tegumentul medial al plantei
b) Terminale:
- Nervii plantari medial si lateral
- Nervul peronier comun se termina in loja laterala a gambei prin doua ramuri terminale:
o Nerv fibular profund
- Ramuri musculare pentru muschii lojei anterioare a gambei
- Ramuri articulare pentru articularia talocrural
- Ramura laterala pentru muschiui extensor scurt al degetelor, interososi dorsali din
spatiul 2
- Ramura mediala care se imparte in doi nervi digitali dorsali ce inerveaza fata laterala a
degetului 1 si fata mediala a degetului 2, precum si muschii interososi dorsali ai spatiului 1
interosos
o Nerv fibular superficial
- Ramuri musculare pentru muschiul fibular lung si scurt
- Ramuri mediale din care pleaca doi nervi digitali dorsali pentru tegumentul fetei
mediale a degetului 1, fata laterala a degetului 2, fata mediala a degetului 3
- Ramura laterala se imparte in nervi digitali dorsali pentru fata laterala a degetelor 3, 4
si 5
APARATUL RESPIRATOR
1. TRAHEEA
Conduct aplatizat care leaga laringele de sistemul bronsic.
• Limite:
- Superioara: marginea inferioara a vertebrei C6 care este si marginea inferioara a
laringelui
- Inferioara : un plan orizontal care trece posterior prin corpul vertebrei T4 si unul
anterior prin al doilea cartilaj costal, plan care corespunde bifurcatiei traheale
Traheea are 2 portiuni:
- Cervicala
- Toracala
• Raporturi:
a. Anterior
- Timus
- Vena brahiocefalica stanga
- Aorta ascendenta, trunchi brahiocefalic
- Artera carotida comuna stanga
- Vena cava superioara
b. Posterior
- Esofagul
c. Lateral stanga
- Crosa aortei
- Artera carotida comuna stanga
- Artera subclavie stanga
- Canalul toracic
- Nervul vag
- Nervul laringeu recurent stang
- Pleura mediastinala stanga
- Fata mediastinala a plamanului stang
d. Lateral dreapta
- Pleura mediastinala dreapta
- Fata mediastinala a plamanului drept
- Crosa venei azygos
- Nervul frenic drept
- Nervul vag drept
- Vena brahiocefalica dreapta -> este formata din 15/20 arcuri fibrocartilaginoase intre
care se afla ligamente inelare
4. PLAMANII
Plamanii prezinta 2 fete, 3 margini, o baza si un varf
• Fetele:
a) Fata costala:
- Convexa
- Vine in raport cu peretele toracic
- La plamanul drept prezinta scizura oblica sau marea scizura, scizura orizontala sau
mica scizura si santurile costale
- La plamanul stang fata costala prezinta scizura oblica si santurile costale
b) Fata mediala:
- Concava
- Prezinta 2 portiuni, una vertebrala si una mediastinala
- Partea mediastinala este centrata in jurul hilului pulmonar (hilul pulmonar e locul prin
care intra si ies elementele pediculului pulmonar)
- La plamanul drept gasim prehilar: impresiunea cardiaca, santul venei cave superioare,
santul venei brahiocefalice drepte, impresiunea trunchiului brahiocefalic, santul venei cave
inferioare
- Suprahilar se afla santul crosei venei azygos
- Retrohilar se afla santul venei azygos si santul esofagian
- Plamanul stang prezinta tot pe fata mediastinala, prehilar: impresiunea cardiaca si
santul venei brahiocefalice stangi
- Suprahilar: santul crosei aortei, santul arterei subclaviculare stangi
- Retrohilar: santul aortei descendente, santul esofagian
c) Fata diafragmatica:
- Forma concava
- Reprezinta baza pulmonilor, baza care e despartita de scizura oblica in doua portiuni:
o Una posterioara (baza lobului inferior)
o Una anterioara (formata in cazul plamanului drept de lobul mediu, in cazul plamanului
stang de lingual)
• Varful:
- Depaseste superior cartilajul coastei 1 cu ¾ cm
- Prezinta santul arterei supraclavie, uneori santul venei cave superioare
• Margini:
- Anterioara : convexa la nivelul plamanului drept, la nivelul plamanului stang prezinta
incizura cardiaca inferioara unde se afla o prelungire a lobului superior numit lingual
- Inferioara : separa fata costala de baza si patrunde in recesul costodiafragmatic
- Mediala: aceasta margine este rotunjita
- Posterioara: separa suprafata costala de cea mediastinala, este rotunjita si se afla in
dreptul capului coastelor
RAPORTURILE PLAMANILOR
Fata costala = raport cu:
- Coastele
- Spatiile intercostale (muschii intercostali si manunchiuri vasculonervoase
intercostale)
- Fascia endotorcacica
- Pleura parietala
FATA MEDIASTINALA
• Raporturile plamanului drept
1. Prehilar- raport cu:
- Cordul
- Vena cava superioara
- Vena brahiocefalica dreapta
- Trunchiul brahiocefalic
- Nervul frenic drept
- Vena cava inferioara
3. Pleura costala
- Tapeteaza fata interna a cutiei toracice
- Dinspre anterior spre posterior are raport cu:
o Fata posterioara a sternului acoperita de muschiul transvers toracic
o Vasele toracice interne
o Cartilajele costale
o Coastele
o Spatiile intercostale
o Ligamentele costovertebrale anterioare
o Lantul simpatic toracic
o Portiunile laterale are corpurilor vertebrale toracice
- Pleura costala este separata de peretele toracic prin fascia endotoracica care :
o La nivelul domului pleural formeaza membrana suprapleurala
o La nivelul diafragmei formeaza membrana frenicopleurala
4. Pleura diafragmatica
- Adera la diafragm mai ales la nivelul centrului frenic
- Acopera fata superioara a hemidiafragmei lateral de pericard
- Se continua lateral cu pleura costala si medial cu cea mediastinala
5. Pleura mediastinala
- La nivelul pediculului pulmonar se continua cu pleura viscerala si prezinta trei
portiuni:
a) portiunea pediculara in care pleura formeaza o teaca pleurala in jurul pediculului
pulmonar;
b) portiunea suprapediculara limiteaza lateral mediastinul superior;
c) portiunea infrapediculara care participa la formarea ligamentului pulmonar;
- Domul pleural (sau cupula pleurala) se muleaza pe apexul pulmonar si ia forma unei
calote
- Fascia endotoracica tapeteaza fata superioara a domului formand suprapleuralul si
procesul transvers al vertebrei C7
- Domul pleural depaseste superior prima coasta cu 4-5 cm, clavicula cu 2-3 cm,
aflandu-se deasupra planului aperturii toracice superioare
• Domul pleural
- Prezinta 4 versanti: anterior, lateral, posterior, medial.
- Aparatul suspensor al domului pleural este format din:
o Ligamentul vertebropleural cu originea pe corpurile vertebrale C7-T1
o Ligamentul transversopleural cu originea pe procesele transverse C6-C7
o Ligamentul costopleural cu originea pe colul primei coaste
o Muschiul scalen minim
• Recesurile pleurale
- Sunt unghiuri diedre, intre doua planuri, care se formeaza la trecerea pleurei parietale
de pe un perete pe altul):
- Ele se prezinta ca niste funduri de sac cu un rol deosebit in procesul de respiratie
pulmonara deoarece la nivelul lor se produce expansiunea pulmonara in inspiratie:
o Recesurile costomediastinale (intre pleura costala si cea mediastinala)
o Recesul costodiafragmatic (delimitat intre pleura costala si cea diafragmatica)
o Recesul costomediastinal posterior
o Recesurile cardiofrenice
INIMA
• Fata sternocostala
- Prezinta 2 portiuni, o parte atriala si o parte ventriculara care sunt separate prin
segmentul anterior al santului atrioventricular coronar.
• Partea atriala
- Este formata din cele 2 auricure care impreuna formeaza coronacordis.
• Auriculul drept
- Este un diverticul triunghiular care vine in raport cu fata anterioara a aortei ascendente
si a carei margine inferioara acopera santul atrioventricular.
• Auriculul stang
- Vine in raport cu artera pulmonara stanga.
• Partea ventriculara
- Este formata de peretii anteriori ai ventricului stang si ventriculului drept
- Limita de demarcatie dintre cele 2 suprafete ventriculare este santul interventricular
anterior care este strabatut de ramura interventriculoara anterioara a arterei coronare stangi si
de vena mare a inimii
SANTURI
• Partea anterioara a santului coronar prezinta:
- Un segment drept strabatut de artera coronara dreapta
- Un segment stang strabatut de ramura circumflexa a arterei coronare stangi si de vena
mare a inimii
LIMITE
- Superioara este bifurcatia arterei pulmonare
- Inferioara este segmentul posterior al santului coronar
- Baza prezinta 2 arii separate prin santul interatrial si anume:
o Aria atriului drept
- Este reprezentata de portiunea sinusala la nivelul careia se afla ostiile venelor cave
superioara si inferioara
- Aceasta portiune se intrinde anterior pana la santul terminal
o Aria atriului stang
- La nivelul ei se afla ostiile venelor pulmonare
Atriul stang vine in raport prin intrmediul sinusului oblic al pericardului cu esofagul,
posterior de care se afla aorta descendenta.
Raporturile atriului drept vin in raport cu plamanul drept si cu venele pulmonare
drepte
Baza cordului se proiecteaza in dreptul vertebrelor T4-T8 numite din aceasta cauza
vertebrele cardiace Giacomini.
Fata diafragmatica este limitata posterior de segmentul posterior al santului coronar
care o separa de baza inimii. Prezinta urmatoarele elemente:
- Aria ventriculului drept care corespunde peretului inferior al ventricului drept
- Aria ventriculului stang care corespunde peretului infwrior al ventriculului stang
- Santul interventricular posterior separa cele doua arii ventriculare si contine ramura
interventriculara posterioara a arterei coronare drepte si vena mijlocie a inimii.
Extremitatea superioara a santului interventricular posterior intersecteaza santul
coronar si formeaza impreuna cu acesta si cu santul interatrial crucea inimii.
SANTURILE CORDULUI
1. Santul interatrial
- Se afla la nivelul bazei cordului si separa cele 2 portiuni atriale ale bazei
2. Santul interventricular
- Este perpendicular pe santul coronar fiind orientat in plan vertical de a lungul axului
mare al cordului
- Traverseaza fetele sternocostala si diafragmatica si este impartit in 2 segmente: