OSTEOLOGIE

II. OASELE COLOANEI VERTEBRALE

(COLUMNA VERTEBRALIS) Coloana vertebral sau rahisul, este o tij osoas lung, situat n poriunea posterioar a trunchiului i pe linia median, format din 33-34 de oase, numite vertebre, dispuse metameric. Are rolul de a forma o teac de protecie pentru mduva spinrii i de a servi ca punct de sprijin unuinumr mare de organe. Coloana vertebral traverseaz toate regiunile trunchiului i poate fi mprit n urmtoarele segmente: coloana cervical, format din primele 7 vertebre, notate de la C1 la C7; coloana toracal, format din urmtoarele 12 vertebre, care mpreun cu sternul i coastele formeaz cutia toracic, notate de la T1 la T12; coloana lombar, format din 5 vertebre, notate de la L1 la L5; coloana sacrat, format din 5 vertebre, sudate ntre ele, care formeaz mpreun un os numit sacrul; coloana coccigian, format din 4-5 vertebre sudate ntre ele, formnd coccisul. Primele trei grupe de vertebre, respectiv vertebrele cervicale, toracale i lombare sunt considerate vertebre adevrate, n timp ce vertebrele sacrate i cele coccigiene, datorit faptului c sunt sudate ntre ele se numesc vertebre false. Vertebrele prezint mai multe tipuri de caractere anatomice: caractere generale pe baza crora pot fi deosebite de restul oaselor escheletzului caractere particulare prin care putem individualiza vertebrele unei anumite regiuni ale coloanei vertebrale (vertebre cervicale, vertebre toracale i vertebre lombare) caractere individuale pe baza carora se pot identifica fiecare vertebr n parte, n special vertebrele de tranziie. Caracterele anatomice generale ale vertebrelor. Toate vertebrele sunt formate dintr-un corp situat n partea anterioar i o mas apofizar sau arcul vertebral, situat n partea posterioar, ntre acestea gsindu-se gaura vertebral. Corpul vertebrei (Corpus vertebrae) este o mas osoas mai mult sau mai puin voluminoas, de form cilindric, situat n partea anterioar, cu o circumferin i dou fee: superioar i inferioar. Corpul este format n centru din esut osos spongios, iar la periferie de esut osos compact. Arcul vertebral (Arcus vertebralis) este format dintr-o prelungire median, numit apofiza spinoas (processus spinosus), dou prelungiri laterale cu direcie transversal numite apofizele transverse (processus transverssus) i din alte patru prelungiri, cte dou de fiecare parte cu direcie vertical, numite apofize articulare
5

OSTEOLOGIE

(processus articulares), acestea servind la articularea vertebrelor ntre ele. Apofiza spinoas este unit de apofizele transverse prin intermediul a dou poriuni osoase numite lame vertebrale (lamina arcus vertebrae), iar ntreaga mas apofizar este unit la faa posterioar a corpului vertebrei prin dou bare osoase numite pediculi vertebrali (pediculus vertebralis). Fiecrei apofize spinoase i se descriu o baz, care se continu cu lamele vertebrale, un vrf liber, dou fee laterale i dou margini, una superioar i alta inferioar. Apofizele transverse prezint i ele o baz, un vrf, dou fee una anterioar i alta posterioar i dou margini una superioar i alta inferioar. Lamele vertebrale sunt n numr de dou: una dreapt i alta stng i au form patrulater, prezentnd dou fee, una anterioar care privete ctre canalul vertebral i alta posterioar pe care se inser muchii spinali. Lamele vertebrale mai prezint dou margini, una superioar i una uniferioar i dou extremiti, una intern care se confund cu baza apofizei spinoase i una extern care se confund cu baza apofizelor transverse. Pediculii arcului vertebral (pediculus arcus vertebrae) prezint pe marginea superioar incizura vertebral superioar (incisura vertebralis superior), iar pe marginea inferioar incizura vertebral inferioar (incisura vertebralis inferir) care prin suprapunerea vertebrelor realizeaz gaura de conjugare (foramina intervertebralis) prin care trec nervii rahidieni. Gaura vertebral (foramen vertebrale) este format anterior de corpul vertebrei, posterior de arcul vertebrei iar lateral de pediculii vertebrali. Din suprapunerea tuturor gurilor vertebrale ia natere canalul vertebral. Caractere regionale ale vertebrelor. Caracterele regionale ale vertebrelor cervicale (vertebrae cervicales). Corpul vertebrelor cervicale este mai mic i alungit n sens transversal. n prile laterale ale feei superioare corpul acestor vertebre prezint dou ridicturi sau croete, numite apofizele semilunare. n prile laterale ale feei inferioare se gsesc dou fosete care corespund apofizelor semilunare ale vertebrei de dedesubt. Gaura vertebral are forma unui triunghi isoscel. Apofiza spinoas este scurt, uor nclinat i bifid. Apofizele transverse prezint la baza lor cte o gaur prin care trec arterele vertebrale, vena satelit i nervul vertebral al lui Francois-Franck. Aceast gaur mparte baza apofizelor transverse n dou rdcini, una anterioar care este omologul unei coaste, fapt pentru care se mai numete i apofiza costal, i una posterioar numit apofiza transvers propriu-zis. Vrful apofizelor transverse este bituberculat, avnd cte un tubercul anterior ascendent (tuberculum anterius), pe care se inser muchiul marele drept anterior i muchiul lungul gtului i un tubercul posterior descendent (tuberculum posteriorus) pe care se inser muchii transversospinoi, iar pe faa superioar concav, prezint anul nervului spinal. Apofizele articulare sunt n numr de patru, orientate mai mult orizontal, dintre care dou superioare ale cror fee articulare privesc napoi i n sus, i dou inferioare ale cror fee anterioare privesc nainte i n jos. Lamele vertebrale sunt mai lungi dect late i sunt oblice postero-inferior. Pediculii vertebrali prezint pe marginile lor cte un an, cel de pe marginea inferioar fiind mai profund dect cel de pe marginea superioar. Gaura vertebral este triunghiular.
6

OSTEOLOGIE

Caracterele regionale ale vertebrelor toracale. Corpul acestor vertebre este intermediar ntre corpul vertebrelor cervicale care este cel mai mic i corpul vertebrelor lombare care este cel mai mare. Diametrul transversal este aproape egal cu cel antero-posterior. Pe feele laterale ale corpului vertebral se gsesc cte dou faete articulare, una superioar i una inferioar pentru capul coastelor (foveea costalis superior i inferior). Gaura vertebral este aproape circular. Apofizele spinoase au form de prism triunghiular, fiind foarte lungi i foarte nclinate n jos, apropiindu-se de vertical. Vrful lor este unitubercular. Apofizele transverse sunt unituberculare i prezint pe faa lor anterioar aproape de vrf o faet articular pentru faeta articular a tuberculului costal (foveea costalis transsversalis). Apofizele articulare superioare sunt verticale i dispuse n plan frontal, privesc napoi i nafar, iar apofizele articulare inferioare sunt reduse la nite simple faete articulare, situate pe faa anterioar a lamelor. Ele privesc nainte i nuntru. Lamele acestor vertebre au form ptrat. Caracterele regionale ale vertebrelor lombare. Corpul acestor vertebre este foarte voluminos, reniform. Gaura vertebral este triunghiular. Apofiza spinoas este foarte masiv, patrulater i aproape orizontal. Apofizele transverse sunt rudimentele coastelor lombare i se numesc apofize costiforme (processus costarius). Ele se detaeaz din partea mijlocie a pediculilor osoi. Apofizele articulare sunt verticale i dispuse n plan sagital apofizele articulare superioare au feele articulare concave, privesc posterior i intern i formeaz mpreun un cilindru scobit. Apofizele articulare inferioare sunt convexe, privesc anterior i lateral i formeaz mpreun un cilindru plina care intr n cilindrul scobit format de apofizele superioare ale vertebrei de dedesubt. Pe partea posterioar a apofizelor costiforme se gsete apofiza stiloid sau tuberculul accesoriu, care este de fapt omologul apofizelor transverse a vertebrelor toracale. Lamele vertebrale sunt patrulatere, diametrul longitudinal fiind mai mre dect cel transversal. Caracterele individuale ale vertebrelor. De-a lungul coloanei vertebrale doar cteva vertebre prezint caractere individuale. Prima vertebra cervical se mai numete i atlas (Atlas). Atlasul nu are corp propriu, corpul ei fiind sudat la cea de a doua vertebr cervical care se numete axis. Atlasul este format din dou mase laterale (massa lateralis) unite ntre ele anterior i posterior prin dou lame arciforme numite arcul anterior i arcul posterior. Arcul anterior este mai scurt, iar cel posterior mai lung. Masele laterale prezint forma unui segment de cilindru cu dou fee: o fa superioar pe care se gsete o faa articular de form eliptic cu marele ax orientat nainte i nuntru i numit cavitatea glenoid a atlasului (fovea articularis superior), destinat articulrii cu condilul occipitalului, i o fa inferioar (fovea articulares inferior) pe care se gsete o alt fa articular care privete n jos i nuntru i care este destinat articulrii cu apofiza articular superioar a axisului. Faa anterioar a
7

OSTEOLOGIE

maselor laterale se confund cu arcul anterior, iar faa posterioar se confund cu extremitatea arcului posterior. De pe suprafaa feelor externe ale maselor laterale se desprind dou prelungiri orizontale care nu sunt altceva dect apofizele transverse ale acestei vertebre. Pe feele interne ale maselor laterale se inser ligamentul transvers. Arcul anterior (arcus anterior) prezint este turtit antero-posterior i prezint o direcie transversal. Pe faa lui anterioar prezint pe linia median tuberculul anterior al atlasului (tuberculum anterior). Pe faa sa posterioar, tot pe linia median se gsete o faet articular ovalar (fovea dentis) care se va articula cu apofiza odontoid a axisului. Arcul posterior (arcus posterior) descrie o curb cu concavitatea ctre anterior. Pe faa lui posterioar prezint n partea median o proeminen numit tuberculul posterior al atlasului (tuberculum posterius). Aproape de locul de unirea cu masele laterale, arcul posterior prezint pe marginea lui posterioar cte un an transversal prin care trece artera vertebral i primul nerv cervical (sulcus arteriae vertebralis). Apofizele transverse ale atlasului sunt unituberculare iar baza lor este traversat de gaura transversal prin care trec artera, vena i nervul vertebral. Gaura vertebral este mprit de ligamentul transvers n dou poriuni: una anterioar de form patrulater n care st apofiza odontoid a axisului i una posterioar ovalar care va fi ocupat de mduva spinrii i nveliurile sale. A doua vertebr cervical se numete axis (Axis). Corpul axisului prezint pe faa sa superioar o ridictur vertical care se numete apofiza odontoid sau dintele axisului (dens), care este de fapt corpul atalsului. Apofiza odontoid este format dintr-o baz care este sudat de corpul axisului, o poriune mai strmt numit gt, i un cap care prezint: pe faa anterioar faeta articular anterioar (facies articularis anterior) pentru focvea dentis i posterior - cte o faet articular posterioar (facies articularis posterior) pentru ligamentul transvers al axisului. Gaura vertebral are forma unei inimi de carte de joc. Apofiza spinoas este foarte lit transversal i este bituberculat. Apofizele transverse sunt foarte scurte i vrful lor nu este bituberculat. Apofizele articulare superioare privesc n sus i nafar iar apofizele articulare inferioare situate nafara apofizelor transverse privesc n jos i nainte A asea vertebra cervical se remarc prin tuberculul anterior al apofizelor transverse care este mai pronunat. Acest tubercul se mai numete i tuberculul lui Chasssaignac sau carotidian (tuberculum caroticum) pentru c este un punct de reper foarte sigur n gsirea i legarea carotidei comune, care poate fi comprimat la acest nivel. A aptea vertebr cervical se mai numete i vertebra proeminenet (vertebrae proeminens), prezint apofiza spinoas foarte lung i unituberculat. Nici apofizele transverse nu au vrful bifurcat. Uneori pe faa lateral a corpului n partea inferioar se gsete cte o semifaet articular pentru capul primei coaste. Prima vertebr toracal are corpul alungit transversal i prezint apofizele articulare superioare ca la vertebrele cervicale. Lateral, corpul prezint superior o faet articular pentru capul primei coaste, care se articuleaz numai cu aceast vertebr.
8

OSTEOLOGIE

A zecea vertebr toracal prezint numai faete articulare costale superioare. A unsprezecea i a dousprezecea vertebr toracal nu prezint pe feele anterioare a apofizelor transverse faete articulare pentru tuberozitile coastelor i nu prezint pe feele laterale a corpului dect cte o singur faet articular pentru capul coastelor. A dousprezecea vertebr toracic se deos ebete de a unsprezecea vertebr toracic prin apofizele articulare inferioare, care sunt la fel cu apofizele articulare inferioare ale vertebrelor lombare. A cincea vertebr lombar are corpul vertebral mai nalt anterior dect posterior, faa inferioar fiind mai nclinat, formndu-se astfel promontoriu. Deasemeni apofizele articulare inferioare nu mai sunt convexe i plane. SACRUL
(OS SACRUM)

Este un os nepereche, situat median, simetric, situat n partea posterioar a bazinului ntre cele dou oase coxale, dedesubtul coloanei vertebrale lombare i deasupra coccisului. Prezint o direcie oblic de sus n jos i dinainte napoi, formnd cu coloan vertebral un unghi cu deschiderea nainte, numit promontoriu (promontorium). Prezint o form de piramid patrulater cu un vrf, patru fee (anterioar, posterioar i laterale) i o baz. Faa anterioar sau pelvin a sacrului (facies pelvina) este concav, privete nainte i n jos i prezint pe linia median o coloan osoas constituit din sudarea celor cinci copuri vertebrale. Pe aceast coloan se observ patru linii transversale (lineae transversae) care reprezint locurile de sutur. La extremitile fiecrei linii transversale se gsete cte o gaur numit gaura sacrat anterioar sau pelvin (foramina sacralia pelvina) prin care trec ramurile anterioare ale nervilor sacrai. Fiecare din aceste guri sunt separate de gurile superioare i inferioare prin cte o creast pe care se inser muchiul piramidal. Faa dorsal a sacrului (facies dorsalis) este convex i presrat cu foarte multe reliefuri. Pe linia median se gsete o creast osoas care continu linia apofizelor spinoase lombare i care este numit creasta sacrat median (crista sacralis mediana). Aceast creast se termin cam la nivelul celei de a treia sau a patra vertebr sacrat, bifurcndu-se i cuprinznd ntre liniile sale de bifurcaie, orificiul inferior al canalului sacrat (hiatus sacralis). De o parte i alta a crestei sacrate ntlnim dinuntru nafar, mai nti cte un an longitudinal numit anul sacrat (sulucus sacralis) care continu anurile vertebrale de la nivelul regiunii lombare. Mai lateral acestor anuri sacrate se gsete cte un rnd de tuberculi, n numr de cinci, numii tuberculii sacrai postero-mediali (crista sacralis dorsalia). Extern acestora se ntlnete cte un rnd format din patru guri, numite gurile sacrate posterioare (foramina sacralis dorsalia) prin care ies ramurile posterioare ale nervilor sacrai. Apoi urmeaz un al doilea rnd de tuberculi, numii tuberculii sacrai postero-laterali (crista sacralis lateralis).
9

OSTEOLOGIE

Feele laterale ale sacrului sunt foarte largi n poriunea superioar i foarte nguste n poriunea inferioar. n poriunea anterioar i superioar a acestor fee se vede o larg suprafa articular care are forma unui pavilion de ureche i care se mai numete i faeta auricular a sacrului, formnd articulaia sacro-iliac. Ea este destinat articulrii cu faeta corespunztoare de pe faa posterioar a coxalului. Posterior de faeta auricular i n concavitatea pe care o descrie marginea ei posterioar se gsete mai nti o gropi ciuruit pentru vase iar posterior acesteia se gsete o suprafa foarte rugoas pentru inseria ligamentelor sacro-iliace posterioare, numit tuberozitatea sacrat (tuberositas sacralis). nuntru i n partea inferioar a faetei auriculare se gsete un an numit anul preauricular al sacrului n care se vor insera ligamentele sacro-iliace anterioare. Baza sacrului (basis ossis sacri) prezint pe suprafaa ei toate detaliile pe care le prezint faa superioar a unei vertebre lombare. Pe linia median, n partea anterioar se gsete o faet reniform cu marele ax orientat transversal care nu este altceva dect faa superioar a corpului primei vertebre sacrate. Posterior acestei faete se gsete o deschiztur triunghiular care este orificiul superior al canalului sacrat, iar napoia acestuia se gsete extremitatea superioar a crestei sacrate. De fiecare parte a liniei mediene se gsete cte o suprafa triunghiular cu baza extern care poart numele de aripioarele sacrului. Apoi se gsesc dou ridicturi verticale care sunt de fapt apofizele articulare, a cror fee articulare privesc napoi i nuntru. Vrful sacrumului (apex ossis sacralis) este format n poriunea anterioar de o faet eliptic pentru articulaia cu baza coccisului, iar posterior acesteia se vede orificiul inferior al canalului sacrat numit i hiatusul sacrat, delimitat lateral de cele dou ramuri cu bifurcaie ale crestei sacrate, ramuri care se numesc coarne sacrate (cornu sacrale) i care se vor articula cu coarnele coccisului. Sacrul este strbtut pe toat lungimea sa de canalul sacrat (canalis sacralis), care continu canalul rahidian al coloanei lombare. n el se gsete fundul de sac dural mpreun cu filum terminale, n jurul cruia nervii sacrai formeaz coada de cal.

COCCISUL
(OS COCCYGIS)

Este un os median, simetric i nepereche, situat inferior sacrului. Este rudimentar la om. Prezint forma unui triunghi, cu baza n sus i vrful n jos, prezentnd dou margini i dou fee: una anterioar i alta posterioar. Att pe faa anterioar care este concav, ct i pe faa posterioar care este convex, se observ o serie de linii transversale care reprezint locul de sutur al
10

OSTEOLOGIE

celor 4-5 vertebre coccigiene. Baza coccisului prezint pe linia median o faet eliptic destinat articulrii cu vrful sacrului. Posterior acestei faete la dreapta i la stnga liniei mediane se gsesc dou coloane osoase verticale numite coarnele coccisului (cornu coccygeum), care se leag de cornul sacrat prin ligamente i care au dou prelungiri laterale, numite unghiurile laterale ale coccisului (processus transversus). Vrful se termin printr-un mic tubercul. Marginile sunt oblice, convergnd ctre vrf. COLOANA VERTEBRAL N NTREGIME Dimensiunile: Coloana vertebral are o lungime de circa 73 cm la brbai i de circa 63 cm la femeie, reprezentnd aproximativ 40% din lungimea total a corpului. Limea maxim a coloanei vertebrale este la baza sacrului, unde msoara 11 cm. de aici merge descrescnd att n jos ct i n sus. Diametrul sagital maxim este la nivelul ultimelor vertebre lombare unde atinge 7 cm, apoi descrete att n sus, ct i n jos Curburile: Coloana vertebral prezint dou tipuri de curburi, respectiv n plan sagital i n plan frontal. a.) Curburile n plan frontal, care sunt mai puin pronunate ca cele n plan sagital. Aceste curburi sunt: curbura cervical cu convexitatea la stnga curbura toracal cu convexitatea la dreapta curbura lombar cu convexitatea la stnga. Curbura toracal este primar, fiind determinat de traciunea muchilor mai dezvoltai la membrul superior drept. Celelalte dou curburi sunt compensatorii curburii toracale, avnd scopul de a restabili echilibrul corporal. La stngaci curburile sunt ndreptate n sens invers. b.) Curburile n plan sagital sunt orientate fie cu convexitatea nainte numinduse lordoze, fie cu convexitatea napoi, numindu-se cifoze. Curburile n plan sagital sunt: curbura cervical cu convexitatea nainte (lordoza cervical) curbura toracal cu convexitatea napoi (cifoza toracal) curbura lombar cu convexitatea nainte (lordoza lombar) curbura sacro-coccigian cu convexitatea nainte (cifoza sacro-coccigian). Curburile sagitale sunt dobndite n timpul vieii postnatale, n timpul vieii intrauterine coloana vertebral prezentnd o singur curbur cu convexitatea napoi. Lordoza cervical apare n lunile 3-5 fiind rezultatul ridicrii capului de ctre sugar. Lordoza lombar apare n jurul vrstei de 2 ani i se datoreaz poziiei bipede i mersului. Conformaia exterioar: Coloana vertebral privit n totalitatea ei prezint:
11

OSTEOLOGIE

faa anterioar, format de o coloan cilindric, rezultat din suprapunerea corpurilor vertebrale; faa posterioar care prezint pe linia median procesele spinoase, care formeaz mpreun creasta spinal, care se poate explora cu uurin n timpul flectrii coloanei. La limita dintre coloana cervical i cea toracal se evideniaz procesul spinos al lui C7, care ajut la numerotarea vertebrelor. n continuarea proceselor spinoase se exploateaz creasta sacral median, iar n plica interfesier se pot palpa coarnele sacrale, coarnele coccisului i hiatusul sacrat; feele laterale prezint: vrful proceselor transversale, pediculii vertebrali, gurile intervertebrale i poriunile laterale ale corpilor vertebrali. Canalul vertebral (canalis veetebralis) este format prin suprapunerea vertebrelor. Se continu superior cu neurocraniul i inferior se termin prin hiatusul sacrat. Canalul vertebral urmrete toate inflexiunile coloanei vertebrale. Vertebrele sunt vascularizate de artera vertebral (regiunea cervical), de arterele intercostale posterioare n regiunea toracal i de arterele lombare n segmentul lombar. Corpul vertebral este irigat de ramurile spinale ale acestor artere, care apoi ptrund n canalul vertebral prin gurile transversale, se anastomozeaz cu cele din partea opus, irignd restul vertebrei. Venele se formeaz n partea central a corpului vertebral formnd un sistem venos anterior care se vars n venele corespunztoare arterelor i un sistem venos posterior care formeaz un plex venos intervertebral.

Funciile coloanei vertebrale: 1) Funcia de protecie a mduvei spinrii, n canalul vertebral se gsete mduva spinrii acoperit de meninge. 2) Funcia static de ortostatism, coloana vertebral reprezint un ax solid care susine capul, trunchiul i membrele superioare. 3) Funcia biomecanic, coloana vertebral este antrenat n numeroasele micri ale corpului.

12

OSTEOLOGIE

III. TORACELE OSOS

(THORAX) Cutia toracic este format din stern, dispus anterior, coaste, dispuse lateral i posterior i o parte a coloanei vertebrale, respectiv vertebrele toracale.

STERNUL
(STERNUM)

Este un os lat, median, simetric i nepereche, situat n partea anterioar a toracelui. Prezint o form de sabie de gladiator, este format dintr-o serie de oase numite sternebre care se sudeaz ntre ele formnd sternul. La adult sternul este format din trei segmente: Segmentul superior se numete manubriul sternal, presternum sau mnerul sternului (manubrium sterni). Segmentul mijlociu constitue corpul sternului sau mezosternul (corpus sterni) Segmentul inferior se numete xifistern sau apendicele xifoid sau enziform (processus xiphoideus). Sternul are o direcie oblic n jos i nainte. Un plan dus prin marginea superioar a sternului ntlnete coloana vertebral la nivelul celei de a doua vertebre toracale. Sternul de femeie este mai puin larg li mai lung ca cel de brbat, ns este mai puin oblic, apropiindu-se de vertical. n ansamblu sternul prezint dou fee, una anterioar i alta posterioar, dou margini laterale i dou extremiti, una superioar sau baza i una inferioar sau vrful. Faa anterioar a sternului este convex n sens vertical formnd la nivelul liniei de sutur dintre manubrium i corp un unghi proeminent nainte numit unghiul lui Louis (angulus sterni), punct de reper important pentru numratul coastelor (reperarea cele de a doua coaste). Pe aceast fa se observ o serie de linii transversale care merg de la o margine la cealalt reprezentnd locul de sudur a diferitelor piese osoase care formeaz sternul. Pe aceast fa se inser n partea superioar fasciculele sternale ale sterno-cleido-mastoidianului, n partea mijlocie marele pectoral iar n partea inferioar marele drept al abdomenului. Imediat deasupra apendicelui xifoid pe aceast fa se gsete foseta supraxifoidian.
13

OSTEOLOGIE

Faa posterioar a sternului este concav i vine n raport cu organele din cavitatea toracic. Pe ea se inser muchii sterno-cleido-mastoidian, sterno-tiroidian, triunghiularul, sternul i diafragmul. Extremitatea superioar a sternului prezint pe linia median un an profund numit furculia sternal (incisura jugularis). De fiecare parte a acestui an se gsesc dou faete articulare alungite transversal (incisura clavicularis), care sunt destinate s se articuleze cu extremitile interne ale claviculelor. Extremitatea inferioar a sternului este format de apendicele xifoid care rmne cartilaginos pn la vrste foarte naintate i care, ca form i direcie, poate fi foarte variat. Marginile laterale au o form de S italic i ne prezint fiecare cte 13 anuri, din care 7 sunt articulare i 6 sunt nearticulare, numite anurile intercostale. n anurile articulare vin extremitile interne ale primelor 7 cartilagii costale, astfel: pentru prima pereche de coaste la nivelul manubriului, pentru a doua pereche de coaste la nivelul unghiului lui Louis, iar pentru perechile III-VII pe marginile corpului sternal. Punere n poziie Elemente de reper: faa osului convex baza osului Se poziioneaz anterior faa osului convex iar superior se aeaz baza osului.

COASTELE
(COSTAE)

Din prile laterale ale coloanei vertebrale se desprind o serie de 24 de arcuri osoase, 12 de fiecare parte, numite coaste, care se articuleaz n poriunea anterioar cu sternul, formnd mpreun cutia toracic, n care sunt adpostite organe interne vitale precum inima i plmnii. Primele 7 perechi de coaste se numesc coaste adevrate (costae verea) i ajung pn la stern unde se articuleaz cu acesta. Ultimele 5 perechi de coaste se numesc coaste false (costae spuriae) i se mpart la rndul lor n dou grupe: prima grup este constituit din coastele 8,9,10 i se articuleaz cu sternul prin intermediul cartilagiului coastei a 7-a, numindu-se coaste false propriu-zise. A 11-a i a 12-a perechi de coaste rmn independente, numindu-se coaste flotante. Din punct de vedere morfologic, arcurile costale se mpart n dou poriuni: o poriune posterioar osoas, alctuind coasta osoas propriu-zis sau coasta vertebral i o poriune anterioar cartilaginoas alctuind cartilagiul costal sau coasta sternebral.
14

OSTEOLOGIE

Coastele propriu-zise sunt oase late, care se ntind de la nivelul coloanei vertebrale pn la nivelul cartilagiilor costale care le continu. Coastele descriu o curbur care privete cu concavitatea intern, fiind accentuat n dou puncte, unul puin naintea tuberozitii unde se formeaz unghiul posterior al coastei i altul aproape de extremitatea anterioar unde se formeaz unghiul anterior al coastei. Coastele mai descriu nc o curbur pe axul lor n sensul c dac aezm o coast pe un plan orizontal, coasta nu-l atinge dect prin dou puncte: unul reprezentat de una din extremiti i altul reprezentat de partea mijlocie a coastei. Fiecare coast prezint cte un corp i dou extremiti. Corpul este foarte turtit n sens transversal prezentnd dou fee, una lateral i alta medial i dou margini una superioar i una inferiuoar. Faa lateral a coastelor este convex i prezint pe suprafaa sa cele dou unghiuri ale coastei. Faa medial a coastelor este concav i vine n raport cu organele din interiorul cutiei toracice. Marginea superioar este ascuit. Pe ea se inser muchii intercostali. Marginea inferioar prezint la nivelul ei anul subcostal n care se gsete pachetul vasculo-nervos intercostal, format de sus n jos din: vena intercostal, artera intercostal i nervul intercostal. Pe buza extern i intern care delimiteaz anul, se inser muchii intercostali. Extremitatea anterioar a coastei prezint o scobitur elpitic n care vine cartlagiul costal. Extremitatea posterioar este constituit din trei poriuni: cap, gt i un tubercul. Capul este format din dou faete articulare aezate n unghi care se articuleaz cu feele laterale ale vertebrelor toracice. Gtul este o poriune mai ngust care delimiteaz capul coastei de tuberozitate. Tuberculul este o proeminen osoas pe care se gsete o faet articular care se articuleaz cu faeta de pe faa anterioar a apofizelor transverse ale vertebrelor toracice. Capul coastei (caput costae). Pe creasta capului coastei care delimiteaz cele dou faete articulare se inser ligamentul intraarticular al capului. Gtul sau colul coastei (collum costae) prezint superior creasta colului coastei care d inserie ligamentului radiat al capului coastei i ligamentului costotransvers. Tuberculul costal (tuberculum costae). La nivelul tuberculului costal, coasta i schimb direcia ndreptndu-se anterior, formndu-se aici unghiul coastei. Tuberculul costal d inserie ligamentului costotransversar superior i ligamentului costotransversar lateral. Caractere individuale ale coastelor. Coasta 1-a. Corpul coastei 1-a are feele orientate n aa fel nct una privete n sus i cealalt n jos. Pe faa superioar a acesteia se gsesc n poriunea mijlocie
15

OSTEOLOGIE

dou anuri transversale, unul anterior determinat de vena subclavicular (sulcus venae subclaviae) i altul posterior determinat de artera subclavicular (sulcus arteriae subclaviae). ntre ele se gsete tuberculul lui Lisfranc pe care se inser muchiul scalen anterior (tuberculum musculi scaleni anterioris). Este cea mai mic coast i nu are nici creasta capului, nici anul subcostal. Coasta a 2-a. se caracterizeasz prin aceea c cele dou fee ale sale privesc oblic, una supero-extern i alta infero-intern. n poriunea mijlocie a feei superoexterne se gsesc nite rugoziti pentru inseria muchiului dinat anterior. Coastele a 11-a i a 12-a, articulndu-se numai cu cte o vertebr, capul lor nu prezint dect o singur faet articular. Acestor coaste, datorit faptului c nuse mai articuleaz cu apofizele transverse ale vertebrelor, le lipsesc tuberculii coastelor. Au o direcie aproape orizontal. A 12-a coast se deosebete de a 11-a coast prin faptul c este mai scurt i i lipsete anul subcostal. Punere n poziie Elemente de reper: extremitatea coastelor care este format din cap, gt i o tuberozitate marginea care prezint la nivelul ei un an. Se poziioneaz posterior extremitatea coastelor care este format din cap, gt i o tuberozitate, extern se aeaz faa convex a osului iar inferior se aeaz marginea care prezint la nivelul ei un an.

Toracele privit n ansamblu Toracele reprezint cuca de protecie pentru organele respirator i circulator dar i mobilitatea necesar funcionrii acestor aparate, graie cartilagiilor i srticulaiilor sale, precum i peretelui inferior fibro-muscular, adic a diafragmului. Este constituit din cele 12 vertebre toracale mpreun cu arcurile costocondrale corespunztoare i stern. Toracele prezint n mdeie urmtoarele dimensiuni: Vertical: anterior-sternal 12 cm posterior-vertebral 17 cm lateral costal 32 cm Suprafaa exterior este relativ convex i poate fi mprit n patru regiuni: a.) Sternal anterioar limitat n sus de furculia sternal, inferior de apendicele xifoid i lateral de o linie oblic de sus n jos i nafar, care urmeaz unghiurile anterioare ale coastelor i cuprinznd sternul, articulaiile sterno-condrale, cartilagiile i spaiile inter-condrale, articulaiile condro-costale i extremitatea anterioar a coastelor i spaiilor intercostale.
16

OSTEOLOGIE

b.) Faa dorsal cuprinde vertebrele 1-12 toracice, iar lateral o linie oblic n jos i nafar trecnd prin unghiurile posterioare a coastelor. Pe aceast fa se gsete linia apofizelor spinoase. Lateral de anurile vertebrale se gseste irul apofizelor transverse i articulaiilor cu tuberozitatea costal, faa posterioar a coastelor i spaiile intercostale pn la unghiul coastelor. c.) Feele laterale sunt n numr de dou, sunt simetrice i cuprind cele12 coaste i 11 spaii intercostale, ntre unghiul anterior i unghiul posterior al coastelor. Primele coaste i spaii intercostale sunt mai scurte i mai largi. Ultimele spaii intercostale sunt i ele mai largi. Suprafaa interioar. Pereii toracelui prezint aceleai elemente ca i exotoracele dar la partea posterioar bombeaz n interior coloana vertebral format de corpii vertebrali care mparte pn la un punct cavitatea toracic n dou jumti pentru cei doi plmni. Vrful toracelui este nscris n furculia sternal, marginea intern a primei coaste i vertebra 1-a dorsal prezint n total un plan oval nclinat nainte i avnd diametrul transversal de 11-12 cm, iar cel antero-posterior de 5-6 cm. Baza toracelui este format de marginea inferioar a vertebrei a 12-a toracic, de marginea inferioar a coastei a 12-a iar de la vrful coastei a 12-11-a merge apoi pe cartilagiul coastelor 10-9-8 care prin cartilagioul al 7-lea merge pn la baza apendicelui xifoid, dnd un plan nclinat de sus n jos i dianinte napoi. Deschiderea ovalar cptat msoar antero-posterior 12 cm iar transversal 26 cm. n partea anterioar cartilagiile costale formeaz un unghi cu vrful n sus la apendicele xifoid care are o deschidere de 70 la brbat i 75 la femeie, dar care la indivizii nali i slabi este ngust i nalt, la cei mici i grai fiind larg i mai puin adnc, fapt ce are mare importan chirurgical. La ft toracele este ascuit nainte i anurile laterale sunt puin marcate, aceasta din cauz c aparatul circulator se dezvolt de timpuriu ier pulmonii se mresc dup natere. La copil toracele crete brusc din cauza respiraiei. La pubertate se dezvolt partea superioar a toracelui necesar micrilor, forei, iar btrni sufer o nchrcire, o imobilizare, prin osificarea cartilagiilor. La torace se noteaz ca puncte toraco-metrice: punctul medio-supra-sternal, baza apendicelui xifoid, unghiul lui Louis. Se msoar diametrul antero-posterior la nivelul bazei apendicelui xifoid, orizontal pn la coloana vertebral, diametrul transvers cam la nivelul coastei a 7-a, i obinem indicele de lrgime I = d. transvers x 100/ d. antero-posterior Perimetrul toracic se msoar n inspir i expir iar diferena indic amplitudinea repiratorie.

17

OSTEOLOGIE

Toracele poate fi deformat prin corset, sau s sufere deformri n evoluie ca: deformri rahitice, torace n plnie i deformaii datorate tuberculozei coloanei vertebrale i scoliozei.

18

OSTEOLOGIE

IV. OASELE MEMBRULUI SUPERIOR

(OSSA MEMBRI SUPERIORIS)

Scheletul membrului superior este format din patru segmente, dup cum urmeaz: Umr Bra Antebra Mn

1. UMRUL sau CENTURA SCAPULAR

(CINGULUM MEMBRI SUPERIORIS) Scheletul umrului este format din dou oase, omoplatul sau scapula i clavicula, care mpreun formeaz centura scapular. Scheletul umrului se numete i centura scapular (cingulum membri superioris). CLAVICULA
(CLAVICULA)

Este un os lung, pereche i nesimetric, aezat transversal ntre extremitatea superioar a sternului i scapul. Are o form de S italic cu dou curburi, una medial care prezint concavitatea cu deschidere posterioar i o curbur lateral care prezint concavitatea cu deschidere anterioar. Este turtit n sens cranio-caudal (supero-inferior) prezentnd dou fee, una superioar i una inferioar, dou margini n form de S italic, una anterioar i una posterioar i dou extremiti, una intern i alta extern. Faa superioar a claviculei este convex n dou treimi interne (mediale) i plan n treimea extern (lateral)1. Pe faa superioar, n partea medial se inser fasciculul clavicular al muchiului sternocleidomastoidian, iar n poriunea sa lateral muchii deltoid i trapez. n rest vine n raport cu pielea gtului de care este desprit prin muchiul pielos al gtului i cu ramurile descendente ale plexului cervical superior.
1

Anterior = ventral; Posterior = dorsal; Lateral = extern; Medial = intern; Cranial = superior; Caudal = inferior.

19

OSTEOLOGIE

Faa inferioar a claviculei prezint att n poriunea medial ct i n poriunea lateral nite proeminene rugoase, ntre ele evideniindu-se un an longitudinal. Pe faa inferioar, la nivelul proeminenei mediale, numit i impresiunea ligamentului costoclavicular (impressio lig. costoclavicularis), se inser ligamentul costoclavicular. Proeminenele laterale sunt tuberculul conoidian (tuberculum conoideum), situat aproape de marginea posterioar a osului i linia trapezoidal (linea trapezoidea) situat anterolateral fa de tubercul. Pe ele se inser cele dou ligamente coracoclaviculare, respectiv ligamentul conoid i ligamentul trapezoid. Pe anul longitudinal, situat n partea central a feei inferioare, se inser muchiul subclavicular. n poriunea mijlocie prezint gaura nutritiv. Marginea anterioar a claviculei este convex n jumtatea medial i concav n jumtatea lateral. n 2/3 treimi mediale ale marginii anterioare se inser muchiul mare pectoral, iar n treimea lateral se inser muchiul deltoid. Marginea posterioar a claviculei este concav n jumtatea medial i convex n jumtatea lateral. n poriunea medial a marginii posterioare se inser fasciculul clavicular al muchiului sternocleidomastoidian, iar n partea lateral se inser muchiul trapez. n poriunea mijlocie vine n raport cu muchiul omohioidian, cu muchii scaleni, cu vasele subclaviculare, cu vrful pulmonului i cu trunchiurile plexului brahial. Extremitatea medial a claviculei (extremitas sternalis) este voluminoas i prezint o faet articular, care prin intermediul unui fibrocartilaj interarticular se articuleaz cu faeta articular de pe manubriul sternal (facies articularis sternalis). n poriunea posterioar a acestei extremiti a claviculei se inser fasciculul clavicular al muchiului sternocleidohioidian. Extremitatea lateral a claviculei (extremitas acromialis) este turtit cranio-caudal i prezint n partea extern, o faet articular care se articuleaz cu o faet similar de pe apofiza acromial a omoplatului (facies articularis acromialis). Palparea: Se poate palpa marginea anterioar n ntregime, dou treimi interne ale marginii posterioare. Extremitatea intern depete cu puin manubriul sternal i poate fi palpat prelungirea ei posterioar, cu un deget poziionat deasupra furculiei sternale i altul nafara tendonului sternocleidomastoidian. Extremitatea extern se gsete puin deasupra acromionului i poate fi palpat. Prin fosa supraclavicular se poate palpa poriunea mijlocie a feei inferioare a claviculei, prin ridicarea umrului i aplecarea capului de aceai parte, degetele din fosa supraclavicular putnd atinge uneori degetele din fosa subclavicular Punerea n poziie Elemente de reper: faa osului prevzut cu un lan; extremitatea turtit a osului, cea mai lit. Se poziioneaz inferior faa osului care prezint un an longitudinal i extern extremitatea cea mai lit. Anterior se va aeza marginea osului care prezint extern concavitatea
20

OSTEOLOGIE

SCAPULA (OMOPLATUL)
(SCAPULA)

Denumirea de omoplat deriv de la cuvintele greceti omos = spate i platos = turtit. Este un os plat, pereche, nesimetric, situat n regiunea postero-superioar a cutiei toracice i are form triunghiular cu vrful situat n jos. Marginea superioar corespunde primului spaiu intercostal iar unghiul inferior corespunde celei de a 8-a coast. Omoplatul este aplicat pe torace, pe care-l depete lateral, lund parte astfel la formarea umrului. Prezint: dou fee: anterioar i posterioar trei margini: superioar, lateral i medial trei unghiuri: superior, inferior i lateral. Faa anterioar sau costal a scapulei (facies costalis), vine n raport cu peretele posterior al cutiei toracice i este concav i se mai numete i fosa subscapular. Pe suprafaa acestei fee se gsesc 2-3 creste orizontale pe care se inser muchiul subscapular. n apropierea marginii interne se gsesc dou suprafee mici triunghiulare, una superioar i alta inferioar pe care se inser muchiul mare dinat (dinat anterior).

Faa posterioar a scapulei (facies dorsalis) este convex i privete postero-lateral. La unirea a trei ptrimi inferioare cu o ptrime superioar se desprinde de pe scapul, aproape n unghi drept, o apofiz de form triunghiular care se ntinde de la o margine la alta i care crete progresiv n nlime de la marginea medial spre cea lateral numit spina omoplatului (spina scapulae) i care se prelungete n afar cu o apofiz voluminoas numit acromion (acromion). Spina omoplatului (spina scapulae) este turtit n sens cranio-caudal i se continu n poriunea ei lateral cu o prelungire liber, aderent de faa posterioar a scapulei, numit acromion. Spina omplatului prezint: dou fee, o fa superioar i ofa inferioar pe care se inser muchii subspinoi i supraspinoi; trei margini, una anterioar care face corp cu osul, una posterioar, mai groas, rugoas, pe a crei muchii superioare se inser muchiul trapez iar pe muchia inferioar se inser muchiul deltoid, iar ntre cele dou muchii se inser lama superficial a fasciei cervicale, i o margine lateral concav care privete articulaia scapulo-humeral. Spina omoplatului mparte faa posterioar a omoplatului n dou fose: una superioar numit fosa supraspinoas (fossa supraspinata) n care se inser muchiul
21

OSTEOLOGIE

suprasinos i una inferioar numit fosa subspinoas (fossa infraspinata) n care se inser muchiul subspinos. Fosa subspinoas este desprit de marginea extern a omoplatului printr-o creast vertical. n afara acestei creste se inser superior muchiul micul rotund iar inferior se inser muchiul marele rotund. Fosa supraspinoas, la nivelul marginii externe a spinei omoplatului, comunic cu fosa subspinoas. Acromionul (acromion) este turtit n sens cranio-caudal prezentnd: Dou fee: una superioar, neregulat i care vine n contact cu pielea; una inferioar, care este concav i care este n raport cu marginea medial, privind articulaia scapulo-humeral. Dou margini: o margine lateral pe care se inser muchiul deltoid; o margine medial pe care se gsete faeta articular pentru extremitatea lateral a claviculei. O extremitate lateral pe care se inser ligamentul acromio-coracoidian. La unirea acromionului cu buza inferioar a spinei omoplatului se formeaz unghiul acromionului. Marginea medial sau spinal a scapulei (margo medialis) este subire, ascuit, cu o poriune superioar oblic n sus i n afar i una inferioar vertical (dou treimi); unite ntre ele printr-un unghi obtuz. Pe versantul posterior al acestei margini se inser muchiul mare dinat (dinat anterior), iar pe interstiiu se inser superior muchiul angular, iar inferior muchiul romboid. Marginea lateral sau axilar a scapulei (margo lateralis) este groas i se termin cu tuberculul infraglenoidian (subglenoidian) pe care se inser tendonul lungii poriuni a muchiului triceps brahial. Marginea superioar sau cervical a scapulei (margo superior) este subire i se termin n partea extern printr-o incizur numit incizura coracoidian (incisura scapulae), care este acoperit de ligamentul transversal al scapulei, iar prin orificiul format trece nervul suprascapular, iar deasupra ligamentului trece artera suprascapular. n partea postero-medial a incizurii coracoidiene se inser muchiul omohioidian. Unghiul superior al scapulei (angulus superior) se formeaz din unirea marginii superioare cu marginea intern, n acest unghi se inser muchiul angular. Unghiul inferior al scapulei (angulus inferior) se formeaz din unirea marginii interne cu marginea extern, pe acest unghi inserndu-se muchii: subscapular, marele rotund, fasciculele inferioare ale muchiului mare dinat (dinat anterior) i uneori muchiul mare dorsal (lattissimus dorsi). Unghiul lateral al scapulei (angulus lateralis) se formeaz prin unirea marginii superioare cu marginea extern i prezint la nivelul su o cavitate articular numit cavitatea glenoid (cavitas glenoidalis) unde se va articula cu capul humeral.
22

OSTEOLOGIE

Cavitatea glenoid prezint o form ovalar cu axul mare orientat vertical i privete oblic nafar, nainte i n sus. Este unit de restul omoplatului printr-o poriune mai ngust numit gtul omoplatului (collum scapulae). Aa cum aminteam la marginea lateral a scapulei, la cele dou extremiti ale cavitii se gsesc rugoziti: cea inferioar se numete tuberculul subglenoidian sau infraglenoidian (tuberculum infraglenoidale) pe care se inser muchiul triceps brahial, iar cea superioasr se numete tuberculul supraglenoidian (tuberculum supraglenoidale) pe care se inser muchiul biceps brahial. n spaiul dintre cavitatea glenoid i incizura coracoidian se ridic o puternic apofiz n forma de cioc de cioar, numit apofiza coracoid (processus coracoideus), care are o direcie n sus i nainte, dup care i schimb brusc direcia mergnd orizontal nafar.

Apofiza coracoid sau procesul coracodian, este o prelungire recurbat, a crei baz ocup spaiul dintre cavitatea glenoid i scobitura scapului i este format din: o baz care face corp comun cu omoplatul; un vrf pe care se inser tendonul comun al scurtei poriuni a muchiului biceps i a muchiului coracobrahial. Pe faa superioar a apofizei coracoide se inser ligamentele coraco-claviculare, (respectiv ligamentele conoidian i trapezoid), ligamentele coraco-acromiale i coracohumerale, iar pe marginea intern se inser tendonul muchiului mic pectoral. Scapula are mai multe guri nutritive: n fosa supraspinoas, n fosa subspinoas, la nivelul acromionului i la nivelul procesului coracodian. Palparea Cnd membrul superior este n poziie anatomic se poate palpa toat marginea posterioar a spinei, faa superioar, marginile intern i extern i vrful acromionului precum i marginea intern de la nivelul spinei omoplatului n jos i unghiul inferior n ntregime. Cnd muchii marele dorsal i marele rotund nu sunt foarte dezvoltai, se mai poate palpa i jumtatea inferioar a marginii externe a omoplatului. n spaiul delto-pectoral, dac delimitm triunghiul lui Lisfri, format extern de tuberozitatea humerusului, superior de clavicul i vrful apofizei coracoide inferior, putem palpa apofiza coracoidian. Palparea apofizei coracoidiene poate fi facilitat prin uoara abducie a membrului superior, ocazie cu care se mai poate palpa i marginea anterioar a cavitii glenoide a omoplatului. Dac ducem membrul superior ctre umrul din partea opus atunci se poate palpa marginea spinal n ntregime i unghiul superior. Punere n poziie Elemente de reper:
23

OSTEOLOGIE

faa pe care se gsete o spin puternic unghiul cel mai ascuit al scapului. Se aeaz inferior unghiul cel mai ascuit al scapulei i posterior faa de pe care se desprinde spina omoplatului. Extern se poizioneaz marginea cea mai groas.

2. BRAUL
Scheletul braului este constituit dintr-un singur os, numit humerus. HUMERUS
(HUMERUS)

Este un os lung, pereche i simetric, format dintr-un corp (diafiz) i dou extremiti (epifize). Corpul sau diafiza humerusului (corpus humeri): Are forma unei prisme triunghiulare (mai ales n poriunea distal), prezentnd trei fee (antero-lateral, antero-medial i posterioar) i trei margini (anterioar, medial i lateral). Faa antero-lateral a diafizei humerale este neted n jumtatea inferioar unde se inser muchiul brahial anterior i prezint puin deasupra mijlocului ei o linie rugoas n forma de V, numit V-ul deltoidian (tuberozitas deltoidea), pe a crui buz superioar se inser muchiul deltoid iar pe buza inferioar se inser muchiul brahial anterior. Sub tuberozitatea deltoidian (V-ul deltoidian) se gsete un an puin pronunat, care pleac de pe faa posterioar prin care trec nervul radial i artera brahial profund (sulcus nervi radialis). Deasupra tuberozitii, faa anterolateral este nconjurat de nervul axilar. Faa antero-medial a diafizei humerale prezint puin deasupra mijlocul ei o faet rugoas pe care se inser muchiul coraco-brahial. Deasupra acestei faete pe faa anteromedial a humerusului vin n raport tendoanele marelui rotund i marelui dorsal, care se inser pe marginea anterioar a anului bicipital (sulcus intertubercularis). Dedesubptul faetei rugoase a coraco-brahialului se gsete muchiul brahial anterior. Pe aceast fa se gsete i gaura nutritiv a osului. Faa posterioar a diafizei humerale prezint n lungul ei un an de torsiune care are o direcie de sus n jos i dinuntru nafar i care o mparte n dou poriuni, una situat deasupra acestui an i alta dedesubt. Deasupra anului de torsiune se inser vastul extern al tricepsului brahial iar dedesubtul anului de torsiune se inser vastul intern al tricepsului brahial. Prin anul de torsiune trec nervul radial, artera humeral profund i cele dou vene satelite. Marginea anterioar a diafizei humerale formeaz n partea superioar a osului, buza extern a anului bicipital prin care trece tendonul lungei poriuni a bicepsului
24

OSTEOLOGIE

brahial. n partea inferioar, aceast margine se bifurc nglobnd ntre liniile ei de bifurcaie, cavitatea coronoid. Marginile medial i lateral a diafizei humerale sunt mai pronunate nspre extremitatea inferioar a osului pe care se inser septurile intermusculare intern i extern care despart muchii din loja anterioar de cei din loja posterioar. Marginea lateral este ntrerupt la unirea treimii superioare cu dou treimi inferioare de anul nervului radial. Epifiza superioar (proximal) a humerusului este unit cu corpul prin colul chirurgical (collum chirurgicum) format dintr-o suprafa articular rotunjit, care reprezint circa 1/3 dintr-o sfer, numit capul humeral. Capul humeral (caput humeri) privete n sus, napoi i nuntru, iar axul su formeaz cu axul longitudinal al corpului un unghi de 130-150. La periferia capului humeral exist o poriune de os rugoas, numit gtul sau colul anatomic (collum anatomicum). Puin nafara poriunii superioare a colului anatomic se gsesc dou ridicturi osoase, una mai mic situat nainte, numit trochin sau tuberculul mic (tuberculum minus), i alta mai mare situat posterior, numit trochiter sau tuberculul mare (tuberculum majus). Pe trochin se inser tendonul muchiului subscapular iar pe trochiter se inser tendoanele muchilor supraspinos, subspinos i micul rotund. Aceste dou ridicturi osoase sunt desprite prin extremitatea superioar a anului bicipital, a crui buz extern coboar de la baza trochiterului i care este de fapt marginea anterioar a osului, iar buza intern coboar de la nivelul trochinului. Pe buza intern a anului bicipital se inser muchii marele dorsal i marele rotund iar pe buza extern se inser tendonul muchiului mare pectoral. Epifiza inferioar (distal) a humerusului este prismatic triunghiular i turtit n sens antero-posterior, lindu-se mult i este recurbat ctre nainte. Prezint o suprafaa articular pentru oasele antebraului, iar lateral i deasupra acesteia prezint dou ridicturi voluminoase pentru inserii musculare. Suprafaa articular este mprit ntr-o poriune extern numit condilul humerusului i care se va articula cu extremitatea superioar a radiusului, i o poriune intern, numit trohlee, care se va articula cu extremitatea superioar a cubitusului. Condilul humerusului (condylus humeri) are o form sferic i privete direct nainte, articulndu-se cu cupuoara radiusului, care n micrile de flexie a antebraului pe bra determin o foset deasupra condilului, numit foseta supracondilian. Trohlee humeral (trochlea humeri) are o form de mosorel i se va articula cu marea cavitate sigmoid a cubitusului. Este format din dou versante, unul extern mai mic i unul intern mai mare, desprite printr-un gt cu o direcie antero-posterioar puin oblic de jos n sus i dinuntru nafar. Capitutul este o proeminen rotunjit, situat lateral de trohlee care rspunde fosetei de pa capul radisului. n partea anterioar i deasupra trohleei se gsete o gropi, numit foseta coronoidian (fossa coronoidea) n care intr n micrile de flexie a antebraului pe bra, vrful apofizei coronoide a cubitusului. Pe partea posterioar i deasupra trohleei se gsete o alt gropi mai mare ca prima numit foseta olecranian (fossa olecrani) n care intr vrful apofizei olecraniene a cubitusului n micrile a antebraului pe bra. Condilul humeral este desprit de trohlee printr-un ant articular, numit anul condilo-trohlean.
25

OSTEOLOGIE

Foseta radial (fossa radialis) este situat deasupra capitului i n ea ptrunde capul radiusului n micrile de flexiune. Proemineele osoase situate de o parte i de alta a condilului humeral se mai numesc i epicondili. Epicondilul lateral (epicondylus lateralis), este situat lateral i deasupra condilului i este mai mic ca cel inten.el se termin la marginea lateral a diafizei. Pe el se inser muchii supinatori ai antebraului i extensori ai antebraului, minii i degetelor: al 2-lea radial extern (scurt extensor radial al carpului), scurtul supinator, extensorul comun al degetelor, extensorul propriu al degetului mic, cubitalul posterior (extensor ulnar al carpului) i anconeul. Epicondilul medial (epicondylus medialis), este situat intern i superior trohleii humerale, care se mai numete i epitrohlee. Prezint o puternic proeminen triunghiular la care se termin marginea medial a diafizei. Pe epicondilul medial se inser muchii epitrohleeni (muchii pronatori ai antebraului i muchii flexori ai antebraului, minii i degetelor): rotundul pronator, marele i micul palmar, cubitalul anterior (flexor ulnar al carpului), flexorul comun superficial i uneori flexorul comun profund. Faa lui posterioar prezint anul nervului ulnar pe unde trece nervul omonim. Vascularizaie i inervaie: humerusul este vascularizat de ramuri ale arterei brahiale i inervat de ramuri din nervul musculo-cutanat. Palparea Se poate palpa marginea intern a diafizei humerale, de la nivelul epitrohleei pn la nivelul capului humeral. Marginea extern se palpeaz de la nivelul V-ului deltoidian pn la epicondil, cu o uoar tergere la nivelul inseriei lungului supinator. Din extremitatea proximal se pot palpa cele dou tuberoziti prin grosimea muchiului deltoid. Trochiterul este pe linia epicondilului lateral iar trochinul poate fi palpat dac se roteaz humerusul nafar, sigurana c palpm trochinul i nu apofiza coracoid fiind dat de rotaia imprimat extremitii inferioare a humerusului. Capul humerusului se palpeaz prin scobitura axilar, mergnd pe marginea intern a osului n sus. Din extremitatea distal a humeruslui se poate palpa epicondilul i epitrohleea. Epicondilul se palpeaz mai puin din cauz c este mai mic i l mascheaz masa muchilor epicondilieni. Epitrohleea se palpeaz mai bine, n special pe faa posterioar pn la nivelul anului epitrohleoolecranian. Punere n poziie Elemente de reper: extremitatea rotunjit a osului anul de torsiune. Se aeaz superior i intern extremitatea rotunjit a osului (capul humeral) iar posterior se aeaz faa care prezint anul de torsiune (faa posterioar).

3. ANTEBRAUL
Scheletul antebraului este format din dou oase:
26

OSTEOLOGIE

Cubitus (uln) care este situat intern n continuarea degetului mic, i Radius care este situat extern situat n prelungirea degetului mare (police). Pe scheletul articulat, radisul depete ulna prin epifiza lui inferioar i este depit de aceasta prin epifiza ei superioare. Astfel, ulna particip mai mult la formarea articulaiei cotului iar radiusul particip mai mult la formarea articulaiei radiocarpiene.

CUBITUS (ULNA) Este un os lung, pereche i nesimetric, situat intern fa de radius, i prezint un corp (diafiza) i dou extremiti (epifize). Pe scheletul articulat este puin oblic de sus n jos i mediolateral. Diafiza cubitusului (corpus ulnae) este mai voluminoas ctre extremitatea superioar, este puin concav nainte i are form de prism triunghiular, prezentnd trei fee (anterioar, posterioar i medial) i trei margini (anterioar, posterioar i lateral). Faa anterioar a diafizei cubitale este mai lat n cele trei ptrimi superioare unde se inser muchiul flexor comun profund al degetelor i mai ngust i convex n ptrimea distal unde se inser extremitatea intern a muchiului ptrat pronator. Prezint gaura nutritiv a osului. Faa posterioar a diafizei cubitale prezint n partea superioar o suprafa triunghiular rugoas pe care se inser muchiul anconeu. Inferior acestei suprafee, restul feei posterioare a cubitusului este mprit de o creast longitudinal n dou pri: o poriune medial unde se inser muchiul cubital posterior (extensor ulnar al carpului) i o poriune lateral care la rndul ei este mprit de o serie de linii oblice, n mai multe cmpuri suprapuse, pe care se inser muchii: scurtul supinator i cei patru muchi profunzi ai antebraului: lungul abductor al policelui, scurtul extensor al policelui, lungul extensor al policelui i extensorul propriu al indexului. Faa medial a diafizei cubitale este foarte lat n poriunea superioar unde este capitonat de muchiul flexor comun profund al degetelor i este foarte ngust i rotunjit n poriunea inferioar unde este acoperit de piele. Marginea anterioar a diafizei cubitale ncepe de la procesul coronoidian i se termin la cel stiloidian. Prezint inseriile muchilor flexor comun profund i ptrat pronator. Marginea posterioar a diafizei cubitale are form de S italic i n cele trei ptrimi superioare, se inser muchii: flexor comun profund i cubital anterior iar n treimea mijlocie se inser cubitalul posterior. Marginea lateral a diafizei cubitale este cea mai ascuit. Pe ea se inser ligamentul interosos. n partea superioar se bifurc delimitnd ntre bifurcaiile ei mica cavitate sigmoid a cubitusului (incizura radialis). Ramura de bifurcaie posterioar poart numele de creasta muchiului supinator (crista musculi supinator) pe care se inser muchiul omonim. Extremitatea proximal a cubitusului este format din dou apofize mari:
27

OSTEOLOGIE

apofiza olecranian (olecranon), care este vertical, situat postero-superior; apofiza coronoid (processus coronoideus), orizontal, situat antero-inferior. Cele dou apofize delimiteaz ntre ele marea cavitate sigmoid (incizura trochlearis) care se articuleaz cu trohleea humeral, prezentnd pe linia median o creast vertical care corespunde anului trohleei, iar pe liniile acestei creste se gsesc dou faete care corespund celor doi versani ai trohleei humerale. Apofiza olecranian are form de piramid patrulater, prezentnd: o baz, care face corp comun cu osul cubital, un vrf, care n micrile de extensie ale antebraului pe bra ptrunde n gropia olecranian a humerusului, faa anterioar, articular, care face parte din marea cavitate sigmoid, faa posterioar pe care se inser muchiul triceps brahial, faa medial pe care se inser ligamentul lateral intern a articulaiei cotului, faa lateral pe care se inser muchiul anconeu. Apofiza coronoid prezint: o baz care face corp cimun cu osul cubital, un vrf, care n micrile de flexie ale antebraului pe bra, intr n fosa coronoidian a humerusului, faa superioar, articular, care ia parte la formarea marii caviti sigmoidiene, faa inferioar, care prezint rugoziti, pe care se vor insera fasciculul anterior al ligamentului lateral intern al cotului i fascicule din muchii flexor comun superficial i rotund pronator i o margine extern pe care se prinde extremitatea intern a ligamentului inelar i fasciculul anterior al ligamentului lateral extern a articulaiei cotului. Sub procesul coronoidian se gsete tuberozitatea ulnei pe care se inser muchiul brahial. Pe faa lateral a extremitii proximale a cubitusului se mai gsete o mic faet articular de form semilunar, numit mica cavitate sigmoid sau incizura radial (incizura radialis), care se articuleaz cu circumferina cupuoarei radiare. Extremitatea distal a cubitusului, prezint dou formaiuni: capul cubitusului i apofiza stiloid. Capul cubitusului (caput ulnae) se articuleaz n partea extern cu mica cavitate sigmoid a radisului, iar n partea inferioar se articuleaz cu osul piramidal. Capul cubitusului se prelungete inferior i medial cu apofiza stiloid (processus styloideus) pe vrful creia se inser ligamentul colateral medial al articulaiei pumnului. Pe faa posterioar a apofizei stiloide se gsete anul prin care alunec tendonul muchiului cubital posterior (extensor ulnar al carpului). Vascularizaie i inervaie: este vascularizat de ramuri ale arterei cubitale i inervat de ramuri din nervul cubital.
-

Palparea Se palpeaz toat marginea posterioar, ncepnd de la apofiza olecranian i pn la captul cubitusului. Se poate palpa mai ales apofiza olecranian cu marginile i anurile condilo i epitrohleo- olecraniene i capul cubitusului cu apofiza stilod care depete planul posterior, lsnd impresia unei clape de pian. Apofiza olecranian cu epitrohleea i epicondilul se gsesc pe aceeai linie atunci cnd membrele superioare se gsesc n poziie
28

OSTEOLOGIE

anatomic. Dac se face flexia antebraului pe bra atunci aceste trei eminene osoase se gsesc aezate n triunghi echilateral. Din faa anterioar a cubitusului se poate palpa n partea proximal vrful apofizei coronoide atunci cnd musculatura nu este prea dezvoltat i cele dou treimi distale a feei anterioare i interne a cubitusului. Punere n poziie Elemente de reper: extremitatea cea mai voluminoas a osului marginea cea mai ascuit a diafizei cubitale. Superior se poziioneaz extremitatea cea mai voluminoas a osului, aezat s priveasc anterior cavitatea articular care se gsete la nivelul extremitii superioare a osului. Marginea cea mai ascuit a osului se aeaz extern. Anatomie aplicat Datorit dispoziiei anatomice, cele mai frecvente fracturi se ntlnesc la nivelul treimii inferioare sau a apofizei stiloide. RADIUSUL
(RADIUS)

Este un os lung, pereche i nesimetric situat napoia cubitusului i prezint o diafiz i dou epifize. Diafiza radial are form de prism triunghiular prezentnd trei fee (anterioar, posterioar i lateral) i trei margini (anterioar, posterioar i medial). Faa anterioar a diafizei radiale este neted, concav i se lete distal. n cele dou treimi superioare se inser muchiul lungul flexor al policelui iar n treimea inferioar inferioar se inser muchiul ptrat pronator. Pe ea se gsete gaura nutritiv. Faa posterioar a diafizei radiale este rotunjit n partea proximal unde se inser muchiul scurt supinator i plan n partea distal unde se inser muchii lungul abductor i scurtul extensor al policelui. Faa lateral a diafizei radiale este de asemeni rotunjit i n partea ei mijlocie se inser muchiul rotund pronator, iar deasupra, faa lateral este n raport intim cu ramura profund a nervului radial.n poriunea distal alunec tendoanele celor doi muchi radiali externi. Marginea anterioar a diafizei radiale, d inserie muchiului flexor superficial al degetelor. Marginea medial a diafizei radiale sau interosoas, este cea mai ascuit i d inserie pentru ligamentul interosos. ncepe n partea superioar la dou laturi de deget dedesubtul tuberozitii bicipitale, i coboar inferior unde se bifurc, cuprinznd ntre liniile de bifurcaie o suprafa articular triunghiular care face parte din articulaia radiocubital inferioar. Pe marginea medial se prinde membrana interosoas. Marginea posterioar a diafizei radiale nu are importan anatomic. Epifiza proximal a radisului este format dintr-o poriune cilindric numit capul radiusului (caput radii), care este legat de corpul radiusului printr-o poriune mai strmt, numit colul radiusului (collum radii). La unirea colului radiusului cu corpul radiusului, n
29

OSTEOLOGIE

partea antero-intern se gsete o proeminen osoas, ovalar, numit tuberozitatea bicipital (tuberositas radii), pe care se inser tendonul muchiului biceps brahial. Capul radiusului are form de cilindru prezentnd o faa inferioar care se sudeaz cu restul osului, o fa superioar, articular, care este scobit n centru ei i se numete cupuoara radial, care se articuleaz cu condilul humeral, i o circumferin care se articuleaz cu scobitura radial a cubitusului, formnd articulaia radio-cubital. Colul radiusului are o direcie oblic n jos i nainte i face cu corpul osului un unghi obtuz deschis nafar. Epifiza distal (inferioar) a radisului este mult mai voluminoas dect extremitatea proximal, i are forma unui trunchi de piramid cu ase fee: Faa superioar e extremitii distale prezint vrful trunchiat al piramidei care face corp comun cu osul. Faa inferioar a extremitii distale reprezint baza piramidei, este articular i este mprit de ctre o creast antero-posterioar n dou poriuni: una extern triunghiular, care se va articula cu scafoidul i alta intern, patrulater care se va articula cu semilunarul. n partea extern a feei inferioare se gsete o puternic proeminen osoas care se numete apofiza stiloid a radiusului (processus styloideus), care coboar mai jos dect apofiza stiloid a cubitusului, aspect important de reinut n cazul fracturilor acestor oase. Pe vrful apofizei stiloide se inser ligamentul lateral extern a articulaiei pumnului iar la baz se inser tendonul muchiului lungul supinator (brahioradial). Faa anterioar a extremitii distale a radiusului este plan i suport inseria muchiului ptrat pronator. Faa posterioar a extremitii distale a radiusului este brzdat n ntregime de dou anuri: unul interrn, mai larg prin care trece tendonul muchilor extensorului propriu al indexului i extensorul comun al degetelor, i un ant extern prin care trece tendonul muchiului lungul extensor al policelui. Faa lateral a extremitii distale a radiusului este separat de faa posterioar printr-o creast proeminent. Pe aceast fa se gsesc dou anuri: unul intern prin care trec tendoanele celor doi muchi radiali externi i un an extern prin care trec tendoanele muchilor lung abductor i scurt extensor al policelui. Faa medial a extremitii distale prezint n partea inferioar o faet articular, numit cavitatea sigmoid a radisului (incizura ulnaris) care se articuleaz cu capul cubitusului Vascularizaie i inervaie: arterele radiusului provin din artera radial iar nervii sunt ramuri din nervul median. Palparea Se palpeaz 2/3 inferioare a feei anterioare i a feei externe a diafizei radiale. Marginea posterioar se poate palpa pn aproape de cap, mergnd napoia grupului de muchi a lungului supinator i a celor doi radiali externi. n poriunea superioar a marginii posterioare a diafizei radiale se gsete muchiul scurt supinator. Din extremitatea proximal a radiusului se palpeaz circumferina cupuoarei radiale numai dorsal i lateral i aceasta se face mai bine executnd micrile de pronaie i supinaie. Din extremitatea distal se poate palpa faa posterioar i faa postero-extern cu tuberculul lui Lister i apofiza stiloid. Apofiza stiloid a radisului se gsete cu 4 mm mai jos dect apofiza stiloid a cubitusului. Punere n poziie
30

OSTEOLOGIE

Elemente de reper: extremitatea cea mai voluminoas a radisului marginea cea mai ascuit Se aeaz inferior extremitatea cea mai voluminoas a radisului. Marginea cea mai ascuit se poziioneaz intern. Anterior se aeaz faa cea mai concav.

4. MNA
Scheletul minii este format din 27 oase mprite n trei grupe: 8 carpiene 5 metacarpiene 14 falange n scop didactic se vor studia pe rnd oasele carpiene, metacarpiene i falangele. Metacarpienele i falangele nu prezint elemente anatomice importante, astfel nct ele vor fi studiate mpreun.

OASELE CARPIENE
(OSSA CARPI)

Sunt oase scurte, n numr de 8, aezate pe dou rnduri transversale: Rndul proximal (antebrahial) format din 4 oase, aezate dinspre lateral (police) ctre medial (degetul mic) astfel: scafoidul, semilunarul, piramidalul i piziformul Rndul distal (metacarpian) format tot din 4 oase, aezate n aceeai ordine, astfel: trapez, trapezoid, osul mare i osul cu crlig. Toate aceste oase au form aproximativ cubic, mai mult sau mai puin regulat, cu cte ase fee de fiecare. Dou dintre fee, respectiv cea palmar (anterioar) i cea dorsal sau posterioar sunt verticale iar celelalte patru fee, superioar, inferioar, medial (cubital) i lateral (radial) sunt articulare pentru oasele din vecintate, afar de oasele externe care au doar trei fee articulare. Totalitatea acestor oase formeaz masivul carpian care are o form patrulater cu diametrul mare situat transversal. Faa palmar (anterioar) a masivului carpian este scobit de un an longitudinal, numit anul carpian prin care alunec tendoanele flexorilor. anul carpian este delimitat lateral de dou proeminene osoase, numite tuberculul scafoidului i tuberculul trapezoidului, iar medial este delimitat de alte dou proeminene osoase care sunt piziformul i crligul osului cu crlig. Rndul proximal de carpiene
31

OSTEOLOGIE

SCAFOIDUL (OS SCAFOIDEUM) Are forma unei brci i prezint 6 fee, 3 nearticulare i 3 articulare: superioar (de form convex, se articuleaz cu radiusului), inferioar (convex, se articuleaz cu trapezul i trapezoidul) i intern sau medial (este concav i se articuleaz cu semilunarul i cu capul osului mare). Scafoisul prezint pe faa sa palmar tuberculul scafoidului (tuberculum ossis scaphoideum). Pe faa lateral nearticular se inser ligamentul lateral extern a articulaiei pumnului. Palparea Scafoidul se poate palpa pe faa sa anterioar, medial fa de procesul stiloidian al radiusului, deasupra regiunii tenare (cu mna n extensie). Punere n poziie Elemente de reper: tuberculul scafoidului faa nearticular prevzut cu un an Se poziioneaz lateral (nafar) tuberculul, posterior se poziioneaz faa nearticular prevzut cu un an iar medial (intern) faa concav. SEMILUNARUL (OS LUNATUM) Prezint o form semilunar, cu patru fee articulare (proximal, distal, lateral i medial) i dou nearticulare (anterioar i posterioar). Faa proximal (superioar) articular este convex i se articuleaz cu radiusul. Faa distal (inferioar) este concav i se articuleaz cu capul osului mare i cu osul cu crlig. Faa lateral (extern) este plan i se articuleaz cu scafoidul. Faa medial (intern) este tot plan i se articuleaz cu piramidalul. Faa anterioar este convex iar cea posterioar este plan. Punere n poziie Elemente de reper: faa concav faa semilunar, plan Se poziioneaz cu faa lui concav n jos, n afar se poziioneaz faeta plan i semilunar i nainte faeta nearticular care este cea mai mare. PIRAMIDALUL (OS TRIQUETRUM) De forma unui trunchi de piramid, prezint i el 6 fee, patru articulare (proximal, distal, lateral i medial) i dou nearticulare (anterioar i posterioar). Faa superioar este convex i se articuleaz cu extremitatea inferioar a cubitusului prin intermediul ligamentului triunghiular. Faa inferioar este concav i se articuleaz cu osul cu crlig. Faa lateral (extern) este plan i se articuleaz cu semilunarul. Faa antero-intern se articuleaz cu piziformul. Pe faa posterioar nearticular a piramidalului se gsete creasta piramidalului pe care se inser ligamentele, iar n partea distal aceast creast se termin cu o proeminen
32

OSTEOLOGIE

numit, tuberculul piramidalului pe care se prinde fasciculul posterior a ligamentului lateral intern a articulaiei pumnului. Palparea Piramidalul poate fi palpat uor, pe faa anterioar, deasupra regiunii hipotenare. Punere n poziie Elemente de reper: faa triunghiular faa circular Se poziioneaz baza osului nafar i n sus, n jos se poziioneaz faa triunghiular, iar faa circular se poziioneaz ctre nainte. PIZIFORMUL (OS PISIFORME) Este un os foarte mic care prezint patru fee (anterioar, posterioar, medial i lateral) faete i dou extremiti (superioar i inferioar). Extremitatea superioar nu depete superior nivelul feei articulare de pe faa posterioar a osului, dar extremitatea inferioar depete n jos aceast fa, lund forma unui mamelon. Faa posterioar se articuleaz cu piramidalul. Faa extern prezint pe ea un an longitudinal mai pronunat spre extremitatea inferioar a osului, an care corespunde arterei cubitale i ramurei profunde a nervului cubital. Faa anterioar este convex i d inserie muchilor abductor al degetului mic i muchiului cubital anterior. Faa intern d inserie ligamentului lateral a articulaiei pumnului. Palparea Poate fi palpat uor, pe faa anterioar, deasupra regiunii hipotenare. Punere n poziie Elemente de reper: faa pe care se regsete anul cubitalului extremitatea cea mai voluminoas Se ntoarce napoi faa lui articular, nafar faa pe care se vede un an i n jos extremitatea lui cea mai voluminoas.

Rndul distal de oase carpiene TRAPEZUL (OS TRAPEZIUM) Are form de prism trapezoidal i prezint ase fee: trei (superioar, inferioar i antero-posterioar) articulare i trei nearticulare (anterioar, posterioar i extern). Faa superioar (proximal) se articuleaz cu scafoidul, faa inferioar este concav n sens transversal i convex n sens antero-posterior i se articuleaz cu epifiza primului
33

OSTEOLOGIE

metacarpian, iar faa intern se articuleaz n partea superioar cu trapezoidul, iar n partea ei inferioar unde este plan se va articula cu al doilea metacarpian. Faa anterioar prezint nspre poriunea lateral (extern) un an adnc prin care trece tendonul marelui palmar. Acest an este limitat nafar de o puternic apofiz care poart numele de apofiza sau tuberculul trapezului. Celelalte fee nearticulare nu prezint elemente anatomice importante. Palparea Se palpeaz n fundul tabacherei anatomice. Punere n poziie Elemente de reper: faa concav i convex n sens opus faa nearticular i rugoas care prezint un an Se va poziiona n jos faa concav i convex n sens opus, nainte se va poziiona faa nearticular i rugoas care prezint un an, iar nafar se pune marginea cea mai proeminent a anului. TRAPEZOIDUL (OS TRAPEZOIDEUM) Prezint patru fee articulare i dou nearticulare. Feele articulare sunt: superioar, care este concav i se articuleaz cu scafoidul, inferioar, care este concav n sens transversal i alungit n sens antero-posterior i se articuleaz cu al doilea metacarpian, lateral, care este convex i se articuleaz cu trapezul i medial, care este plan i se articuleaz cu osul mare. Feele nearticualre sunt: anterioar (ventral) i posterioar (dorsal). Punere n poziie Elemente de reper: faa articular mprit n dou de o creast teit faa rugoas cea mai mare. Se poziioneaz n jos, faeta articular mprit n dou de o creast teit, napoi se poziioneaz faeta rugoas cea mai mare, iar nafar se pune faa articular convex.

OSUL MARE (OS CAPITATUM) Este format din trei poriuni: cap, gt i corp. prin faa superioar se articuleaz cu semilunarul, prin faa lateral cu scafoidul i cu trapezoidul, prin faa medial se articuleaz cu osul cu crlig, iar prin faa inferioar se articuleaz cu extremitile proximale ale celui de al 2-lea, al 3-lea i al 4-lea metacarpian. Cele dou fee nearticulare, una anterioar (ventral) i cealalt posterioar (dorsal), prezint pe ele cte un an care face parte din gtul osului. n partea posteromedial a corpului osului se gsete o apofiz numit apofiza osului mare, care se va articula cu al 4-lea metacarpian.
34

OSTEOLOGIE

Punere n poziie Elemente de reper: poriunea rotunjit n form de cap faa rugoas cea mai mare. Se aeaz n sus poriunea rotunjit n form de cap, napoi faa rugoas cea mai mare i nuntru apofiza lui. OSUL CU CRLIG (OS HAMATUM) Faa inferioar prezint pe ea dou faete articulare pentru extremitile proximale a celui de al 4-lea i al 5-lea metacarpian. Faa superioar se articuleaz cu semilunarul, faa medial se articuleaz cu osul piramidal, iar faa lateral cu osul mare. Faa posterioar i cea anterioar sunt nearticulare. Pe faa palmar se gsete o puternic apofiz care se numete apofiza unciform (hamulus ossis hamati) i care caracterizeaz osul. Aceast apofiz prezint concavitatea ei, deoarece este curb, ndreptat nafar i n sus. Pe vrful acestei apofize se prinde ligamentul anterior al carpului. Punere n poziie Elemente de reper: vrful faa rugoas care prezint o apofiz. Se poziioneaz vrful n sus, faa rugoas care prezint o apofiz se poziioneaz ninte iar nafar concavitatea acestei apofize. Palparea oaselor carpiene n ansamblu Anterior se poate palpa apofiza scafoidului i a trapezului n afara anului carpian iar nuntrul anului carpian se pot palpa piziformul i crligul osului cu crlig. Posterior se poate palpa n poriunea median faa posterioar a osului mare iar lateral feele posterioare ale trapezului i osului cu crlig. n flexiune puternic a minii pe antebra, se poate simi dorsal condilul format de primul rnd al oaselor carpiene.

OASELE METACARPIENE
(METACARPUS)

Formeaz mpreun scheletul palmei i dosul palmei. Cele cinci oase metacarpiene sunt oase lungi i prezint fiecare o diafiz, sau corpul, o baz i un cap. Numerotarea lor se face lateromedial de la I la V.
35

OSTEOLOGIE

Diafiza metacarpienelor este uor curb i privete cu concavitatea nainte. Prezint o form de prism triunghiular cu trei fee i trei margini. Faa posterioar sau dorsal a diafizei metacarpienelor este convex i neted i vine n contact cu tendoanele extensorilor degetelor. Feele lateral i median a diafizei metacarpienelor vin n raport cu muchii interosoi. Cele trei margini sunt: anterioar, medial i lateral. Epifiza proximal (superioar) sau baza prezint la nivelul ei 5 fee: 3 articulare i 2 nearticulare. Faetele articulare sunt: superioar, care se articuleaz cu oasele celui de al doilea rnd a masivului carpian, iar celelalte 2 sunt laterale i se vor articula cu metacarpienele vecine. Cele dou fee nearticulare sunt una plmar iar cealalt dorsal. Epifiza distal sau digital (capul) are forma unui cap articular, turtit n sens transversal i mai proeminent anterior. Extremitatea distal se articuleaz cu prima falanga a degetelor. Caractere proprii ale metacarpienelor: Metacarpul I este cel mai scurt i cel mai gros. Baza are form de a i se articuleaz cu trapezul, dar nu se articuleaz cu metacarpianul II. Pe baz se inser tendonul muchiului lung abductor al policelui, pe faa lateral a corpului se inser muchiul opozant al policelui, iar pe faa medial se inser primul muchi interosos dorsal. Metacarpianul II este cel mai lung. Baza se articuleaz cu trapezul, trapezoidul i osul capiat, respectiv cu metacarpianul III. Pe faa posterioar a bazei se inser tendonul lungului extensor radial al corpului (primul radial extern). Metacarpianul III prezint la baza sa un proces stiloidian ndreptat lateral i se articuleaz cu osul capitat, respectiv cu metacarpenele II i IV. Pe apofiza stiloid se inser muchiul scurt extensor radial al carpului (al doilea radial extern). Metacarpianul IV. Baza se articuleaz cu osul capitat i cu osul cu crlig, respectiv cu metacarpienele III i V. Metacarpianul V. Este cel mai scurt. Baza se articuleaz cu osul cu crlig, respectiv cu metacarpianul IV, iar posterior se inser tendonul muchiului extensor ulnar al carpului.

FALANGELE mpreun realizeaz scheletul degetelor. Degetele sunt n numr de cinci, numerotate latero-medial de la I la V. Fiecare deget are unnume propriu: police (pollex), indice (index), mediu (digitus medius), inelar (digitus anularis) i mic (digitus minimus). Scheletul fiecrui deget este format din 3 falange, cu excepia primului deget (police) care este constituit din doar 2 falange. Aceste trei falange sunt numite dinspre
36

OSTEOLOGIE

metacapiene ctre vrful degetelor, astfel: prima falanga sau falang, a doua falang sau falangin i a treia falang sau falanget. Falangele sunt oase lungi prezentnd o diafiz (corpus phalangis) i 2 epifize, una proximal numit baz (basis phalangis) i alta distal numit cap (caput phalangis). Diafiza falangelor este turtit n sens antero-posterior i prezint dou fee, una anterioar, concav, i alta posterioar, convex, i dou margini. Falanga proximal (phalanx proximalis). Diafiza este turtit antero-posterior, cu o fa anterioar sau palmar, plan i una dorsal, convex. Baza prezint o cavitate articular pentru capul metacarpianului. Capul prezint o cavitate articular pentru capul metacarpianului. Falanga mijlocie (phalanx media). Corpul este asemntor cu cel al primei falange dar mai scurt. Baza prezint o cavitate de recepie pentru trohlea de pe capul falangei proximale. Capul prezint o trohlee pentru falanga distal. Falanga distal (phalanx distalis). Are un corp foarte redus iar baza este asemntoare cu cea a falangei mijlocii. Falanga distal se termin cu o tuberozitate dispus ca o potcoav ce corespunde unghiei (tuberositas phalangis distalis). Palparea oaselor metacarpiene i falange. Din oasele metacarpiene se pot palpa anterior, extremitile lor distale. n tabachera anatomic2 se poate palpa extremitatea proximal a primului metacarpian i vrful apofizei stiloide radiale. Posterior se poate palpa feele posterioare i extremitile distale. Din falange se poate palpa anterior marginile i extremitile, iar posterior se pot palpa n ntregime. Deasemeni se pot palpa i sesamoidele atunci cnd exist. Punere n poziie: extremitatea cea mai dezvoltat se poziioneaz proximal. Ultima falang se recunoate dup tuberozitatea n form de potcoav, care se poziioneaz distal.

V. OASELE MEMBRULUI INFERIOR

(OSSA MEMBRI INFERIORIS)

Membrele inferioare sunt formate din patru segmente, la fel ca cele superioare: old
2

Tabachera anatomic reprezint o depresiune din zona gtului minii delimitat pe de o parte de tendoanele lungului abductor i scurtului extensor ai policelui i de tendonul lungului extensor al policelui pe de alt parte.

37

OSTEOLOGIE

Coaps Picior Gamb

1.

OLDUL sau CENTURA PELVIN

(CINGULUM MEMBRI INFERIORIS)

Centura pelvin este format din cele dou oase coxale, care la rndul lor fiecare este format din trei oase numite ischion, ilion i pubis. COXALUL
(OS COXAE)

Dei este format din cele trei oase, ilion (os ilium) dispus superior, ischion (os ischii), dispus inferior i pubis (os pubis), dispus anterior, osul coxal se studiaz ca un singur os, datorit faptului c la adult cele trei oase componente se sudeaz ntre ele. Oasele coxalului se sudeaz definitiv ntre 12-16 ani la fete i 13-18 ani la biei. Osul coxal este un os lat, voluminos i neregulat, torsionat ca o elice. Are o form patrulater, prezentnd dou fee, una lateral (extern) i alta medial (intern), patru margini i patru unghiuri. Ilionul reprezint mai mult din jumtatea coxalului. Limita inferioar este vizibil la copil unde se observ linia de sutur cu celelalte oase coxale iar la adult este reprezentat printr-o linie care trece prin treimea superioar a acetabulului. Este format dintr-un corp (corpus ossis ilii) care particip la formarea acetabulului i o poriune superioar turtit numit aripa osului iliac (alla ossis ilii). Ischionul este poziionat postero-inferior i cuprinde un corp (corpus ossis ischii) i o ramur (ramus ossis ischii). Corpul ischionului particip la formarea la formarea acetabulului (poriunea postero-inferioar) iar ramura ischionului se ndreapt nainte. La limita dintre corp i ramur se gsete tuberozitatea ischiadic. Pubele este dispus antero-inferior fiind format dintr-un corp (corpus ossis pubis) i dou ramuri (ramus ossis pubis). Corpul pubelui particip la formarea poriunii anteroinferioare a acetabulului. El se unsete cu ilionul, la locul de unire formndu-se eminena iliopectinee (eminetia iliopectinea). De la corp pleac nainte ramura superioar, care cotete n unghi ascuit (unghiul pubelui) i se continu cu ramura descendent sau inferioar a pubelui. Ramura inferioar a pubelui se unete cu ramura ischionului formnd mpreun ramura ischiopubian. Faa lateral a coxalului Prezint n poriunea ei mijlocie o cavitate articular, numit cavitatea cotiloid (acetabulul) destinat articulrii cu capul femural. Deasupra acestei caviti articulare, faa latarl a coxalului este format dintr-o suprafaa larg, numit fosa iliac lateral, iar
38

OSTEOLOGIE

dedesubtul cavitii cotiloide se gsete un orificiu larg, numit gaura obturatorie (foramen obturatum). Cavitatea cotiloidian sau acetabulul (acetabulum), este o cavitate profund, emisferic, mrginit pe suprafaa lateral de o proeminen circular, numit sprnceana cotiloidian. Pe aceast sprncean se gsesc trei anuri care reprezint cele trei puncte de sutur dintre cele trei poriuni osoase care formeaz coxalul (ilion, ischion, pubis). Dintre aceste trei anuri, anul ischio-pubian este cel mai marcat numindu-se i incizura acetabulului sau incizura cotiloid (incizura acetabuli). Aceast incizur este situat imediat deasupra gurii obturatorii i este transformat pe viu, cu ajutorul ligamentului transvers al acetabulului, ntr-un canal, prin care trec vasele i nervii destinai capului femural. Deasupra sprncenei cotiloidiene se gsete anul supracotiloidian n care se inser tendonul reflectat al muchiului drept anterior al coapsei. Suprafaa interioar a cavitii cotiloide (acetabulului) este mprit n dou poriuni bine difereniate: una nearticular numit fosa acetabular (fossa acetabuli), de form ptrat, situat n fundul cavitii cotiloide, i care servete inseriei ligamentului capului femural, i cealalt articular, n form de semilun, care o ncadreaz pe prima. Cele dou coarne ale acestei suprafee n form de semilun (facies lunata), pentru articulaia cu capul femural, unul anterior mai ters i altul posterior mai pronunat, delimiteaz incizura acetabulului. Fosa iliac lateral sau suprafaa gluteal (facies glutea ossis illi) este destinat inseriei muchilor fesieri (gluteali). Pe faa iliac extern se observ trei linii curbe, numite liniile gluteale. Linia gluteal anterioar (linea glutea anterior) ncepe la nivelul marii scobituri ischiadice, se ndreapt n sus i nainte i se termin la nivelul unghiului antero-superior a osului, n vecintatea spinei iliace anterosuperioare, fiind cea mai lung linie. Linia gluteal posterioar (linea glutea posterior) ncepe tot de la nivelul marii scobituri ischiadice (incizura sciatic) cam la 2 cm. napoia celei anterioare i apoi urc vertical, terminndu-se la nivelul marginii superioare a osului, la unirea celor dou treimi posterioare cu o treime anterioar, terminndu-se anterior de spina iliac posteroinferioar. Linia gluteal inferioar (linea glutea inferior) este cea mai puin pronunat i se ndreapt de la marea scobitur ischiadic ctre marginea anterioar a osului. Cele trei linii gluteale mparte fosa iliac extern n patru zone: prima zon este situat sub linia gluteal inferioar i pe ea se inser muchiul drept femural, urmeaz o zon anterioar pe care se inser micul fesier, o zon mijlocie pe care se inser fesierul mijlociu, i o zon posterioar foarte restrns pe care se inser marele fesier. Aici se gsete una din gurile nutritive ale osului.

Gaura obturatorie (foramen obturatorum) este format, mergnd de sus n jos, de: ramura orizontal a pubisului, corpul pubisului i de ramura descendent a pubisului, de ramura ascendent a ischionului, de corpul ischionului. Aceast gaur are o form ovalar, orientat oblic, inferior i posterior. Gaura obturatorie prezint dou margini, una medial i alta lateral care n partea inferioar a gurii se continu una cu alta, iar n partea superioar ele se deprteaz una de alta, semicircumferina medial ndreptndu-se napoi iar cea lateral anterior, formnd astfel ntre ele un an adnc, numit anul subpubian sau
39

OSTEOLOGIE

anul obturator care este transformat n canalul obturator prin care trec n ordine superoinferioar nervul, artera i vena obturatorie. Gaura obturatorie este acoperit de membrana obturatorie (membrana obturatoria), care trece n punte peste anul obturator, transformndu-l ntr-un canal obturator care face legtura ntre pelvis i coaps.. Faa medial sau faa pelvin a osului coxal Este mprit n dou poriuni, de o linie oblic, arcuat, care merge de sus n jos i dinapoi nainte, numit linia nenumit (linea arcuata). Poriunea din aceast fa situat deasupra i naintea liniei nenumite este neted i concav i se numete fosa iliac intern (fossa iliaca), fiind acoperit de muchiul iliac. n aceast fos se gsete una din gurile nutrtive a osului. Poriunea situat dedesubtul liniei nenumite, prezint urmtoarele proeminene, mergnd de sus n jos: - tuberozitatea iliac (tuberositas iliaca), este de form patrulater, foarte neregulat, pe care se inser ligamentele sacro-iliace posterior i ligamentele interosoase sacroiliace; - o suprafa asemntoare cu pavilionul urechii care se numete faeta auricular (facies auriculares), menit articulrii cu faeta omonim de pe osul sacru, formnd articulaia sacro-iliac; - ntlnim apoi o suprafa plan patrulater care corespunde fundului cavitii cotiloide i pe care se inser muchiul obturator intern; - inferior acesteia, se gsete o alt suprafa plan care privete nuntru i puin n jos i care formaz mpreun cu suprafaa deschis mai sus un relief care ia parte la formarea strmtorii mijlocii a bazinului - mai inferior urmeaz apoi gaura obturatorie. Marginea anterioar este format din dou poriuni, una superioar care aparinde ilionului i cu direcie vertical, i alt inferioar care aparine pubelui, cu direcie orizontal. Aceste dou poriuni formaz ntre ele un unghi de 140. Urmrit de sus n jos, marginea anterioar conine urmtoarele elemente: cel mai superior se gsete o poriune mamelonat, numit spina iliac anterosuperioar (spina iliaca anterior superior) pe care se inser arcada femural (ligamentul inghinal), muchii croitor i tensor al fasciei lata; inferior spinei iliace antero-superioare se gsete anul nenumit, prin care trece nervul femuro-cutanat; inferior anului nenumit se gsete o alt ridictur numit spina iliac anteroinferioar (spina iliaca anterior inferior) pe care se inser tendonul direct al muchiului drept femural. Dedesubtul acesteia se gsete un an prin care trece muchiul psoas-iliac, iar mai inferior se gsete eminena iliopectinee pe care se prinde bandeleta iliopectinee; inferior eminenei iliopectinee se gsete o suprafa triunghiular pe care se prinde muchiul pectineu, fapt pentru care se i numete suprafaa pectineal, care este delimitat posterior de o creast numit creasta pectineal (pecten ossis pubis) care se continu cu linia nenumit; n vrful suprafeei pectineale se gsete un tubercul, numit spina pubisului pe care se inser arcada femural; iar n partea cea mai inferioar a marginii anterioare se gsete o suprafa rugoas pe care se inser muchii piramidali i drepi ai abdomenului.
40

OSTEOLOGIE

Marginea posterioar a coxalului prezint o direcie aproape vertical i este format din ilion i ischion. Studiat de sus n jos, la fel ca i marginea anterioar, marginea posterioar conine urmtoarele elemente anatomice: cel mai superior se gsete o proeminen rotunjit numit spina iliac posterosuperioar (spina iliaca posterior superior); inferior spinei iliace postero-superioare se gsete anul nenumit; sub anul nenumit se gsete o alt proeminen numit spina iliac posteroinferioar (spina iliaca posterior inferior). Pe cele dou spine se inser ligamentele articulaiei sacroiliace; inferior spinei iliace postero-inferioare se gsete o mare scobitur numit marea scobitur ischiatic (incisura ischiadica major) prin care trec: muchiul piramidal, vasele i nervii fesieri superiori, marele i micul nerv sciatic, vasele ischiatice, vasele i nervul ruinos intern; sub marea scobitur ischiatic se gsete o proemine triunghiular numit mica spin sciatic (spina ischiadica), pe vrful creia se inser micul ligamnet sacrosciatic, iar pe faa extern se prinde muchiul gemen superior, pe faa intern muchiul ridictor anal; sub mica spin sciatic se gsete o alt scobitur numit mica scobitur ischiaticn (incisura ischiadica minor) prin care trec muchiul obturator intern i vasele i nervul ruinos intern. n fine, poriunea cea mai inferioar a marginii posterioare este voluminoas numit tuberozitatea ischiatic (tuber ischiadicum), pe care se inser muchiul semitendinos, semimembranos i captul lung al bicepsului femural. Marginea superioar a coxalului, mai este numit i creasta iliac (crista iliaca), are form de S italic, mai groas spre extremiti i mai subire la mijloc. Pe buza extern a crestei iliace se inser muchiul marele oblic iar pe buza intern muchiul transvers. Pe interstiiu se inser muchiul micul oblic. Marginea inferioar a coxalului este format din ramura descendent a pubisului i de ramura ascendent a ischionului. n poriunea cea mai anterioar prezint o faet articular ovalar care se va articula cu o faet similar de pe osul opus, constituind simfiza pubian. n restul ei aceast margine este rugoas i se va insera pe ea aponevroza perineal mijlocie, corpii cavernoi i muchii drept intern i marele adductor. Unghiurile coxalului: unghiul antero-superior este constituit din spina iliac anterosuperioar; unghiul postero-superior este constituit din spina iliac postero-superioar; unghiul antero-inferior este constiuit de unghiul pubisului, iar unghiul postero-inferior este constituit de tuberozitatea ischiatic. Pe faa intern a tuberozitii ischiatice se inser muchii ischio-cavernoi i transversul perineului iar pe faa ei extern se inser marele adductor, iar n poriunea cea mai posterioar se inser muchii gemenul inferior, ptratul femural i cei trei muchi posteriori ai coapsei: semitendinosul, semimembranosul i bicepsul femural. Palparea osului coxal.
41

OSTEOLOGIE

Din coxal se poate palpa: creasta iliac n ntregime, la cei cu musculatura abdominal moale putndu-se palpa creasta iliac pe toat lrgimea ei ntre cele dou buze, spina iliac antero-superioar i postero-superioar, corpul pubisului, spina pubisului, simfiza pubian, tuberozitatea ischiatic i ramura ischio-oubian n ntregime. Prin tueu rectal sau vaginal se poate palpa fundul pelvian al fosei acetabulare, spina sciatic, marea i mic incizur sciatic, faa posterioar a pubisului i o poriune mai mic sau mai mare din liniile nenumite, n funcie de configuraia bazinului. Punere n poziie Elemente de reper: faa care prezint o cavitate articular (acetabulul) marginea cea mai groas a osului marginea cea mai scobit. Se poziioneaz extern, faa care prezint o cavitate articular, superior se aeaz marginea cea mai groas n form de S italic iar posterior se poziioneaz marginea cea mai scobit.

BAZINUL sau PELVISUL OSOS (PELVIS) Bazinul osos reprezint poriunea de schelet circumscris de cele dou oase coxale, sacrum i coccis, i servete ca element de protecie pentru organele pelviene, ca element de susinerea segmentelor superioare i de transmisie a greutii corpului spre membrele inferioare. Deasemeni prezint o importan deosebit n mecanica naterii, n funcie de configuraia i diametrele sale, evolund i naterea ftului. Dezvoltarea bazinului: n raport cu dezvoltarea membrelor inferioare i a mersului, bazinul se dezvolt mai trziu. Astfel la nou-nscut se noteaz: - absena concavitii sacrate i poziia lor vertical - baza sacrului este nalt i nu exist promontoriu - vertebrele sacrate sunt nesudate - aripile iliace aproape verticale - ischioanele foarte apropiate de linia median - cele trei oase ale coxalului nu sunt sudate. n evoluie, bazinul sufer modificri statice, dinamice, fiziologie (sarcina) i patologice (osteomalacie, rahitism,lipsa de dezvoltare a unei aripi sacrate sau chiar lipsa ambelor aripioare sacrate etc).
42

OSTEOLOGIE

Mersul aduce modificri nsemnate de static i dinamic, transformnd bazinul de la nou-nscut n bazin de adult. La bazinul femeii formele se accentueat dup vrsta de 89 ani, iar apoi se modific odat cu pubertatea i cu sarcina. Bazinul osos prezint pentru studiu: o circumferin superioar, o circumferin inferioar, o suprafa exterioar i o suprafa interioar. A. Circumferina superioar (apertura pelvis superior). Planul circumferinei superioare este oblic nainte i n jos i este format de: baza sacrului cu articulaia lombosacrat crestele iliace marginea anterioar a coxalului, cu elementele sale anatomice extremitatea superioar a simfizei pubiene. Diametrele circumferinei superioare sunt: 1. Diametrul biiliac superior (bispinos) unete spinele iliace anterosuperioare i msoar 24 cm 2. Diametrul biiliac inferior (bispinos inferior) unete spinele iliace anteroinferioare i msoar 20 cm 3. Diametrul transvers maxim (bicret) unete puntele cele mai ndeprtate ale crestelor iliace i msoar 28 cm 4. Diametrul anteroposterior unete extremitatea superioar a simfizei pubiene i apofiza spinoas a celei de a 5-a vertebre lombare, msurnd 20 cm B. Strmtoarea superioar este format de: - posterior promontoriu i marginea anterioar a aripioarelor sacrului i de articulaia sacro-iliac - lateral liniile arcuate (nenumite) i crestele pectineale - anterior marginea superioar a simfizei pubiene Planul dus prin promontoriu este superior simfizei i dup acast diferen avem promontorii nalte, nomel situate, sau coborte. Diametrele strmtorii superioare: 1. Diametrul promonto-suprapubian (conjugata anatomic) unete promontoriul cu marginea superioar a simfizei pubiene i msoar 11,5 cm 2. Diametrul promonto-retropubian (conjugata vera sau diametrul sagital util Pinard) unete promontoriu cu faa posterioar a pubelui, msurnd 10,5-11 cm 3. Diametrul transvers maxim unete punctele cele mai ndeprtate ale liniilor arcuate i msoar 13,5 cm. Acesta ntretaie diametrul promonto-retropubian la unirea unei treimi posterioare cu dou treimi anterioare 4. Diametrul transvers central sau clinic ntretaie conjugata vera la jumtatea sa, i msoar 13 cm. Acest diametrul mparte strmtoarea superioar ntr-un arc posterior i altul anterior. Arcul anterior face parte dintr-un cerc cu raza de 6 cm 5. Diametrele oblice se ntind de la eminena iliopubian de o parte la articulaia sacroiliac de partea opus. Diametrul oblic stng (cel care pleac de la eminena iliopubian stng) este mai mare ca diametrul oblic drept. Diametrul oblic stng = 12,5 cm; Diametrul oblic drept = 12 cm.

43

OSTEOLOGIE

C. Strmtoarea inferioar (apertuta pelvis inferior), prezint un plan oblic de jos n sus i dinainte napoi, fiind format de: - posterior vrful coccisului - lateral ramurile ischiopubiene, tuberozitatea ischionului, ligamentele sacrotuberale i sacrospinale - anterior marginea inferioar a simfizei pubiene Diametrele strmtorii inferioare: 1. Diametrul antero-posterior de la vrful coccisului la extremitatea inferioar a simfizei i msoar 9,5 cm 2. Diametrul transversal sau biischiatic- unete feele mediale ale celor dou tuberoziti ischiatice i msoar 11-12,5 cm 3. Diametrele oblice unesc mijlocul ligamentului sacrospinal cu mijlocul ramurii ischiopubiene de partea opus i msoar 11-12 cm ntre cele dou strmtori se delimiteaz pelvisul mic. Suprafaa exopelvin, se divide pentru uurina studiului n patru regiuni: anterioar, posterioar, i laterale. Regiunea antero-inferioar prezint pe linia median simfiza pubian, lateral corpul pubisului cu ramurile orizontale i descendente, ramura ascendent ischiatic i gaura obturatorie. nlimea simfizei pubiene poate varia ntre 4-6 cm iar mclinarea ntre 90-105. Regiunea posterioar este ndreptat postero-superior prin nclinarea sacrumului i coccisulu, articulndu-se prin articulaia sacro-iliac cu coxalul, care prezint marea scobitur, mica spin sciatic i mica scobitur sciatic. Regiunile laterale, sunt oblice i privesc n jos, intern i posterior n segmentul superior, anterior, intern i n jos n segmentul inferior. Ele sunt alctuite de gropile iliace externe cu dou linii curbe pentru inseria muchilor fesieri, cavitatea cotiloid i ischioanele. Suprafaa endopelvin delimiteaz pelvisul osos. Pelvisul osos se mparte n: pelvisul mare (abdominal) pelvisul mic (canalul pelvin) Pelvisul mare este delimitat superior de circumferina superioar i inferior de strmtoarea superioar, fiind delimitat de urmtoarele structuri anatomice: - fosele iliace, i - aripioarele sacrului. Pelvisul mic este cuprins ntre strmtoarea superioar i strmtoarea inferioar i este format din urmtoarele structuri anatomice: - anterior faa posterioar a simfizei pubiene, - lateral suprafeele plane ce rspund acetabulului i gurile obturatorii, - posterior faa anterioar a sacrului i coccisului. Pelvisul mic difer ca nlime astfel: anterior msoar 4,5-5 cm, lateral - 9-10 cm, posterior 16 cm.
44

OSTEOLOGIE

1.

COAPSA

Scheletul coapsei este format din dou oase, femur i patel.

FEMURUL
(FEMUR)

Este un os lung, pereche i nesimetric, interpus ntre coxal i oasele gambei. Prezint o direcie oblic de sus n jos i din afar nuntru. Este puin torsionat pe axul su i este puin recurbat astfel c corpul su prezint o concavitate care privete posterior. Cnd clcile sunt alipite cele dou oase femurale se ating prin epifizele lor distale. Ca toate oasele lungi, femurul prezint o diafiz i dou epifize. Diafiza sau corpul femurului (corpus femoris). Are form de prism triunghiular cu trei fee i trei margini. Feele femurului sunt orientate, una anterior una medial i alta lateral, iar marginile sunt orientate, una intern, alt extern i una posterioar. Faa anterioar a diafizei femurului este neted i convex, pe ea inserndu-se muchiul vast intermediar. Faa lateral sau extern a diafizei femurale este neted i acoperit de muchiul vast extern. Faa medial sau intern este i ea neted i acoperit de muchiul vast intern. Marginea posterioar a diafizei femurale este cea mai rugoas i mai pronunat, fiind numit i linia aspr a femurului (linea aspera). Pe buza sa lateral (labium laterale) se inser muchiul vast extern, pe buza medial (labium mediale) se inser muchiul vast intern iar pe interstiiu se inser de sus n jos cei trei adductori ai coapsei i scurta poriune a bicepsul femural. Linia aspr a femurului se bifurc n poriunea ei inferioar cuprinznd ntre liniile ei de bifurcaie o suprafa triunghiular numit spaiul popliteu (facies polplitea). Dintre aceste dou linii de bifurcaie, ramura lateral este mai pronunat, cea medial fiind ntrerupt la mijlocul ei de ctre o depresiune produs de artera femural. n partea superioar linia aspr a femurului se trifurc. Ramura ei lateral se numete tuberozitatea gluteal (tuberositas glutea) i se ndreapt n sus spre marele trohanter, dnd inserie muchiului marele fesier, fapt pentru care se mai numete i creasta marelui fesier. Ramura mijlocie se ndreapt spre micul trohanter i d inserie pentru muchiul pectineu, din care cauz se mai numete i creasta pectineului. Ramura medial merge oblic n sus i nuntru spre partea antero-inferioar a gtului femurului i d inserie muchiului vast intern, numindu-se i creasta vastului intern. Extremitatea sau epifiza superioar. Este format dintr-un cap articular, un col anatomic, un col chirurgical, iar ntre aceste dou coluri se gsesc dou tuberoziti voluminoase numite marele i micul trohanter.
45

OSTEOLOGIE

Capul femurului (caput femoris) reprezint dou treimi dintr-o sfer i privete n sus, intern i puin nainte. Infero-posterior centrului su se vede o depresiune numit foseta ligamentului rotund (fovea capitis femoris) a articulaiei coxo-femurale. Colul anatomic (collum anatomicum femoris) unete capul cu cele dou tuberoziti ale femurului. Are forma unui cilindru turtit n sens antero-posterior i are o direcie oblic de sus n jos i dinuntru nafar. Axul su formeaz cu axul corpului un unghi de 130, numit unghiul de nclinaie. Colul anatomic prezint dou fee, dou margini i dou extremiti. Faa anterioar privete puin n jos i vine n raport pe toat ntinderea sa cu capsula articular. Faa posterioar privete puin n sus i vine n raport cu capsula articular numai n cele dou treimi mediale ale ei. Marginea superioar este orizontal i mai scurt ca marginea inferioar care este oblic n jos i lateral. Extremitatea medial se continu cu capul iar extremitatea lateral se continu cu cele dou apofize i cu diafiza femural. Marele trohanter (trohanter major) este situat lateral de colul anatomic i are aceeai direcie cu diafiza femurului. Are o form patrulater prezentnd fee fee (lateral, medial) i patru margini (superioar, inferioar, anterioar i posterioar). Faa lateral este traversat n diagonal, oblic anterior i inferior, de o linie rugoas pe care se inser muchiul mijlociul fesier. Aceast linie oblic mparte faa extern a marelui trohanter n dou poriuni: una superioar pe care, prin intermediul unei burse seroase alunec tendonul mijlociului fesier, i o alt suprafa inferioar care corespunde bursei seroase a marelui fesier. Faa medial se confund aproape n ntregime cu extremitatea extern a colului anatomic i prezint n poriunea posterioar o scobitur numit cavitatea digital a marelui trohanter (fossa trochanterica), n fundul acestei caviti inserndu-se tendonul muchiului obturator extern iar pe marginile acestei caviti se prinde tendonul comun al muchilor obturator intern i cei doi gemeni. Marginea superioar a marelui trohanter este orizontal iar pe mijlocul ei se inser muchiul piramidal. Marginea inferioar se confund cu diafiza femurului, pe ea gsindu-se o creast rugoas pe care se inser muchiul vast extern. Marginea posterioar limiteaz posterior n poriunea superioar cavitatea digital iar inferior d inserie muchiului ptrat femural. Pe marginea anterioar a marelui trohanter se inser muchiul micul fesier. Micul trohanter (trohanter minor) se situeaz n poriunea postero-inferioar a colului anatomic, pe el inserndu-se tendonul muchiului psoas iliac. Colul chirurgical (collum chirurgicum femoris) al femurului unete diafiza cu epifiza superioar a gemurului, find situat la baza celor doi trohanteri, i fiind unul din locurile cele mai frecvente ale fracturilor femurale. Extremitatea sau epifiza inferioar a femurului. Are forma unui cub, este mai voluminoas dect epifiza proximal i prezint o suprafa articular n form de trohlee, numit trohleea femural (trochlea femoris). Trohleea femural este format din dou suprafee laterale nclinate una spre alt, care ajung la un an antero-posterior numit colul trohleei. Dintre aceste dou faete ale trohleei femurale, cea lateral este mai larg. n poriunea inferioar a osului cele dou faete se separ una de cealalt formnd un anul intercondilian, continund gtul trohleei. Acest an mparte extremitatea inferioar a femurului n dou poriuni laterale numite condilii
46

OSTEOLOGIE

femurali, care se numesc condilul medial (condylus medialis) i condilul lateral (condylis lateralis). Condilul medial este mai ngust i mai cobort dect cel lateral. Fiecare condil are o form cuboidal cu ase fee: faa superioar face corp comun cu diafiza femural; feele inferioar, anterioar i posterioar sunt articulare i aezate n semicerc pentru a rula pe platoul tibial; faa medial face parte din anul intercondilian (fossa intercondylaris), pe ea inserndu-se ligamentele ncruciate; n fine, o faa lateral care difer mult de la un condil la altul, astfel: faa lateral a condilului medial prezint n partea ei mijlocie o proeminen numit epicondilul intern (epicondylus medialis), pe care se inser ligamentul colateral intern al articulaiei genunchiului. Postero-superior de epicondilul intern se gsete tuberculul marelui adductor, pe el inserndu-se muchiul marele adductor. Postero-inferior tuberculului marelui adductor se gsete foseta muchiului gemen intern. Faa lateral a condilului lateral femural prezint epicondilul extern (epicondylus lateralis) pe care se inser ligamentul colateral extern al articulaiei genunchiului. Posterior acestei tuberoziti se fsesc dou fosete suprapuse: n foseta sau gropia superioar se inser muchiul gemen lateral iar n foseta inferioar i inser muchiul popliteu. Pe faa anterioar a epifizei distale a femurului se mai gsete foseta supratrohlear n care ptrunde baza rotulei n micrile de extensie ale gambei pe coaps. Pe partea posterioar deasupra anului intercondilian, ntre liniile de bifurcaie inferioare a crestei femurale, se gsete o suprafa triunghiular numit spaiul popliteu, n partea inferointern a acestui triunghi popliteu, la circa 15 mm deasupra marginii externe a condilului intern se gsete tuberculul supracondilian intern al lui Gruber pe care se inser fasciculele mijlocii ale gemenului intern. Modificrile unghiului de nclinaie i declinaie se repecurteaz asupra atitudinii membrului inferior. Mrirea unghiului de nclinaie are ca rezultat ducerea membrului inferior n abducie (coxa valga). Invers, micorarea lui imprim adducia membrului inferior (coxa vara). Mrirea unghiului de declinaie pune membrul inferior n rotaie medial. Micorarea sau reducerea lui la zero duce, membrul inferior n rotaie lateral. Greutatea corpului se transmite de la bazinul osos la membrul inferior liber prin colul femurului. Direcia forelor ce se transmit solicit din partea colului o mare rezisten, ceea ce explic arhitectura lui trabecular deosebit de complex, alctuit dintrun sistem de boli. Dup vrsta de 50 de ani, sistemul trabecular ncepe s se resoarb, iar cavitatea medular se continu n epifiza superioar. Greutatea corpului i resorbia osoas favorizeaz fracturile colului. Formarea calusului fiind mai dificil aceste fracturi au un caracter foarte grav. Palparea Din femur se poate palpa: dou treimi superioare ale feei externe a diafizei femurale, ntre vastul extern i bicepsul crural; din epifiza proximal se poate palpa doar trohenterul i anume: faa extern i marginile superioar anterioar i posterioar; iar din epifiza distal se poate palpa condilii femurali cu tuberozitile i marginile lor posterioare. Condilul intern se palpeaz cel mai uor n extensie, n flexie ascunzndu-se dup muchiul vastul intern.
47

OSTEOLOGIE

Punere n poziie Elemente de reper: capul femurului linia aspr a diafizei femurale. Se poziioneaz supero-intern capul femurului, posterior se aeaz marginea rugoas a diafizei femurale iar inferior se va aeza condilii femurului.

ROTULA sau PATELA

(PATELLA)

Este un os scurt turtit n sens antero-posterior, fiind situat pe faa anterioar a articulaiei genunchiului. Are o form triunghiular, cu dou fee, una anterioar i alta posterioar, o baz n sus, un vrf n jos i dou margini, una lateral i alta medial. Faa anterioar a rotulei este convex i prin intermediul bursei seroase perirotuliene vine n raport cu tegumentele. Prezint pe suprafaa sa o serie de striaiuni verticale care i confer un aspect fibroid, striat. Faa posterioar a rotulei este articular, fiind mprit de ctre o linie ce trece la unirea unei ptrimi inferioare cu trei ptrimi superioare, n dou poriuni: una superioar articular care vine n contact cu trohlea femural, i alta inferioar, rugoas care vine n raport cu stratul celulo-adipos care o separ de articulaia genunchiului. Poriunea superioar prezint n poriunea mijlocie o creast vertical care corespunde gtului trohleei femurale, iar lateral dou faete care corespund faetelor articulare ale condililor. Faeta extern este mai mare dect cea intern. Baza rotulei (basis patellae) are form triunghiular cu vrful superior, i este nclinat de sus n jos i dinapoi nainte. n partea anterioar d inserie tendonului qvadricepsului iar n poriunea posterioar este acoperit de cartilagiu hialin i vine n raport cu concavitatea articular. Vrful rotulei (apex patellae) este ndreptat inferior, pe el inserndu-se ligamentul rotulian. Marginile laterale ale rotulei descriu fiecare, de la baz la vrf, cte o semicircumferin. Pe aceste margini se inser fasciculele inferioare ale muchilor vati i ligamentele colaterale sau aripioarele rotulei.

Palparea Din rotul se poate palpa toat faa anterioar, marginile, i mai puin baza i vrful. Atunci cnd muchii sunt relaxai rotula se palpeaz cu uurin, fiind reperat prin deplasrile laterale i verticale pe care le execut. Punere n poziie Elemente de reper: baza osului
48

OSTEOLOGIE

faa articular. Se poziioneaz superior baza osului i posterior faa lui articular. Extern se aeaz poriunea cea mai lat a rotulei.

2.

GAMBA

Scheletul gambei este format din dou oase, unul situat lateral i mai subire, numit peroneu sau fibula, i unul situat medial, mai gros, numit tibia. La formarea articulaiei genunchiului, pe lng femur, tibie i peroneu mai ia parte un alt os, numit rotula. TIBIA (TIBIA) Os lung, pereche i nesimetric, situat medial fa de peroneu i interpus ntre femur i oasele piciorului, are o form de S italic, prezentnd superior o curbur cu concavitatea lateral, iar inferior o alt curbur cu concavitatea medial. La fel ca i femurul este torsionat n axul su. Prezint o diafiz i dou epifize. Diafiza tibiei. Are o form de prism triunghiular cu trei fee, madial, lateral i posterioar, i trei margini, anterioar, postero-intern i postero-extern. Faa medial sau intern a diafizei tibiale vine n raport cu tegumentele i este plan n dou treimi superioare i convex n treimea inferioar. n partea superioar se inser tendoanele celor trei muchi care formeaz laba de gsc: semitendinosul, croitorul i dreptul intern (pes ansenius).
49

OSTEOLOGIE

Faa lateral sau extern a diafizei tibiale estre concav n dou treimi superioare unde se inser muchiul tibial anterior i devine convex n treimea inferioar unde nconjur osul dinapoi nainte i dinafar nuntru, pentru a deveni anterioar, urmnd astfel direcia tendoanelor extensorilor care alunec pe ea. Faa posterioar a diafizei tibiale este mprit n dou poriuni inegale, de o creast oblic de sus n jos i dinafar nuntru, numit linia oblic a tibiei, i care se afl n partea superioar a tibiei. Pe interstiiul acestei linii, numit i linia solearului (linea musculi solei), se inser muchiul solear, pe buza sa superioar se inser muchiul polpiteu, iar pe buza inferioar se inser muchii tibial posterior i flexorul comun al degetelor. Poriunea tibial situat deasupra liniei oblice are o form triunghiular i este acoperit de muchiul polpiteu. Poriunea situat distal liniei oblice este ea nsi mprit n dou, prin intermediul unei creste verticale. Medial acestei creste verticale se inser muchiul flexor comun al degetelor iar lateral acestei creste verticale se inser muchiul tibial posterior. Tot aici se gsete i gaura nutritiv a osului. Marginea anterioar a diafizei tibiale are form de S italic, este rotunjit la cele dou extremiti ale ei i foarte ascuit pe miloc, numindu-se i creasta tibiei. Superior se ndreapt ctre poriunea lateral a tuberculului anterior al tibiei, iar inferior se ndreapt oblic inferior i intern terminndu-se pe maleola medial. Marginea medial a diafizei tibiale este mai pronunat n poriunea inferioar. Pe aceast margine se inser aponevroza gambier i fascicole din muchiul flexorul comun al degetelor. Marginea lateral a diafizei tibiale d inserie ligamentului interosos care unete tibia cu peroneul. Aceast margine se bifurc n poriunea inferioar, cuprinznd ntre liniile de bifurcaie un spaiu triunghiular, nspre vrful cruia se inser o serie de ligamente care unesc tibia cu peroneul, iar nspre baza lui se gsete o faet articular pentru articulaia tibio-peronier inferioar. Epifiza superioar a tibiei are o form cuboidal, cu ase fee i este foarte voluminoas. Faa superioar a epifizei proximale a tibiei este format din doi condili, unul lateral (condylus lateralis) i altul medial (condylus medialis). Condilii prezint o fa superioar comun i o circumferin. Faa superioar a condililor tibiali se mai numete i platoul tibial i este format din dou suprafee articulare, una lateral mai lit i alta medial mai scobit i mai lung, uor scobite n centrul lor, numite cavitile glenoide ale tibiei i destinate articulrii cu condiliii femurali. Fiecare cavitate glenoid prezint o margine periferic semicircular i o margine median care prezint n partea ei mijlocie doi tuberculi osoi (tuberculum intercondylare mediale i tuberculum intercondylare laterale) care mresc lirea cavitilor glenoide i care formeaz mpreun cu masivul osos de la baza lor spina tibiei (eminena intercondylaris). Spina tibiei este mai apropiat de planul posterior al osului dect de planul anterior. ntre cele dou caviti glenoide, anterior i posterior spinei tibiale se gsesc dou suprafee triunghiulare rugoase, una anterioar orizontal numit prespinal (area intercondylaris anterior) i alta posterioar i foarte nclinat postero-inferior numit suprafaa retrospinal (area intercondylaris posterior). Pe aceste suprafee pre i retrospinal se inser ligamentele ncruciate ale articulaiei genunchiului. Condilul medial
50

OSTEOLOGIE

este mai voluminos ca cel lateral i prezint n partea posterioar o foset n care se inser tendonul direct al muchiului semimembranos, iar anterior acesteia se gsete un an orizontal care merge paralel cu rebordul glenoidian i care este strbtut de tendonul orizontal al aceluiai muchi. Inferior acestui an se inser ligamentul lateral intern al articulaiei genunchiului. Condilul medial prezint n poriunea postero-extern o faet articular pentru capul peroneului, ndreptat postero-inferior. Aceti doi condili ai tibiei sunt alipii pe linia median i desprii posterior printrun an care este de fapt suprafaa retrospinal. n partea anterioar unde sunt fuzionate se gsete o suprafaa triunghiular perforate de foarte multe guri, cu baza n sus i vrful n jos. n vrful acestei suprafee triunghiulare se gsete tuberculul anterior al tibiei, pe care se inser ligamentul rotulian. Lateral de tuberculul anterior se gsete o proeminen numit tuberculul lui Gerdy, unde se inser tractusul iliotibial i pe care i are originea muchiul tibial anterior. Epifiza inferioar a tibiei este mai puin voluminoas dect cea proximal i are form cubic cu 6 fee: superioar, inferioar, anterioar, posterioar, intern i extern. Faa inferioar se articuleaz cu trohleea astragalian i prezint pe linia median o creast antero-posterioar care corespunde gtului trohleei i dou faete care corespund celor doi versani ai trohleei astragaliene. Faa anterioar este plan, continu faa extern a diafizei tibiale i vine n raport cu tendoanele extensorilor. Faa posterioar prezint n poriunea extern un an oblic prin care trece tendonul flexorului lung al degetului mare. Faa lateral are form triunghiular i se gsete situat ntre cele dou linii de bifurcaie inferioar a marginii externe a tibiei. Vrful ei este rugos, pentru inseriile ligamentare iar spre baza ei devine neted pentru a se articula cu maleola peronier (intern). Faa medial se prelungete inferior cu o apofiz voluminoas numit maleola intern (malleolis medialis). Faa intern a acesteia este neted i vine n raport cu pielea. Faa extern a maleolei interne este articular i se articuleaz cu faa intern a astragalului. La nivelul marginii posterioare a maleolei interne se gsete un an, prin care trec tendoanele tibialului posterior i a flexorului comun al degetelor. Vrful maleolei d inserie ligamentului lateral intern a articulaiei gtului piciorului. Palparea Tibia este cel mai apropiat os de tegument din corpul uman, putndu-se palpa cu uurin: din epifiza proximal: tuberozitile intern i extern, tuberculul anterior i tuberculul tibialului anterior; din diafiz: faa intern n ntregime, marginea anterioar i marginea intern; iar din epifiza distal se poate palpa faa intern a maleolei interne, marginile i vrful. Punere n poziie Elemente de reper: cavitile glenoide creasta tibiei
51

OSTEOLOGIE

maleola intern Se poziioneaz superior cavitile glenoide i infero-intern maleola intern. Creasta tibiei se poziioneaz anterior. PERONEUL (FIBULA)
(FIBULA)

Os lung, pereche i nesimetric. Este situat lateral i posterior tibiei, i este format i el din epifize i o diafiz. Diafiza peroneului are form de prism triunghiular cu trei fee i trei margini. Faa lateral a diafizei peroneului n poriunea superioar are form de jgheab, aici inserndu-se muchiul lungul u scurtul peronier lateral, iar n poriunea inferioar aceast fa este mprit de o creast oblic postero-inferior i care pleac de la marginea superioar a peroneului, n dou poriuni, una posterioar n form de an prin care trec tendoanele muchilor peronieri i alta anterioar triunghiular plan care vine n raport cu tegumentele. Faa medial a diafizei peroneului este mai subire la cele dou extremiti i mai groas n poriunea mijlocie. Prezint pe suprafaa sa creasta interosoas pe care se inser ligamentul interosos, care pornete din poriunea superioar a marginii anterioare i apoi are o direcie postero-inferioar formnd cu marginea anterioar un unghi foarte ascuit. Creasta interosoas mparte faa medial a peroneului n dou poriuni: una anterioar ei pe care se inser muchiul extensor comun al degetelor, muchiul peronier anterior i muchiul extensor propriu al halucelui, i o poriune posterioar mai larg ca cea anterioar pe care se inser muchiul tibial posterior. Faa posterioar a diafizei peroneului este convex i rugoas. n poriunea superioar se inser muchiul solear iar n poriunea mijlocie muchiul flexor propriu al halucelui. Tot n poriunea mijlocie se gsete i gaura nutritiv a osului. Marginea anterioar a diafizei peroneului se mai numete i creasta peroneului. n poriunea inferioar se bifurc cuprinznd ntre cele dou linii de bifurcaie o suprafa triunghiular pe care am descris-o la faa extern a osului. Marginea medial a diafizei peroneului este mai ascuit n poriunea mijlocie. Pe ea se inser muchii tibial posterior i septul fibros care separ acest muchi de muchiul flexor propriu al halucelui. Marginea lateral a diafizei peroneului este mai ascuit n poriunea inferioar, pe ea inserndu-se septul fibros care separ muchii din loja extern a gambei de cei din loja posterioar. Epifiza proximal a peroneului sau capul peroneului (caput fibulae) prezint n poriunea intern o faet articular pentru tuberozitatea extern a tibiei (facies articularis capitis fibulae). Postero-lateral de aceast faet articular se gsete o apofiz n form de piramid numit apofiza stiloid a peroneului, marginea posterioar a acestei apofize confundndu-se cu marginea posterioar a faetei articulare, iar marginea ei anterioar ia forma unei faete triunghiulare fiind foarte larg i datorit poziionrii ei ia numele de faeta prestilian. Pe apofiza stiloid i pe faeta prestilian se prinde tendonul inferior al
52

OSTEOLOGIE

muchiului biceps crural, iar medial de acesta se inser ligamentul lateral extern a articulaiei genunchiului. Epifiza distal a peroneului este format dintr-o proeminen voluminoas n form de piramid triunghiular numit maleola lateral (malleolus lateralis), care se afl situat pe un plan mai posterior i mai inferior dect maleola medial. Maleola lateral prezint trei fee: intern, antero-extern i postero-extern, i trei margini: anterioar, extern i posterioar. Faa intern a maleolei laterale a peroneului prezint de sus n jos urmtoarele formaiuni anatomice: mai nti o suprafa rugoas pe care se inser ligamentele ce unsesc peroneul cu tibia, urmeaz apoi o faet articular care se va articula cu faa extern a tibiei i a astragalului; postero-superior acestei faete articulare se gsete o foset profund (fossa malleoli lateralis) n care se inser ligamentul peroneo-astragalian posterior. Faa antero-extern a maleolei laterale este convex i vine n raport cu tegumentele. Faa postero-extern a maleolei laterale prezint pe ea un an vertical pein care trec tendoanele muchilor peronieri. Marginea anterioar a maleolei laterale. n partea superioar a acestei margini se inser ligamentul anterior a articulaiei tibio-peroniere inferioare iar n partea inferioar se inser ligamentul peroneo-astragalian anterior. Marginea extern a maleolei laterale formeaz buza anterioar a anului peronierilor. Marginea posterioar a maleolei laterale pe care se inser ligamentele posterioare ale articulaiei tibio-peroniere inferioare. Baza maleolei laterale face corp comun cu osul, iar vrful este mprit n doi tuberculi de ctre un an n care se inser ligamentul peroneo-calcanean. La maleola lateral, tuberculul posterior al vrfului coboar mai jos dect cel anterior. Palparea Cea mai mare parte a peroneului este acoperit de muchi nefiind palpabil. Din peroneu se pot palpa: capul peroneului atunci cnd este n poziie obinuit sau n semiflexie, maleola extern i anume faa extern, vrful i marginile, treimea inferioar a feei externe a diafizei peroniere, treimea superioar a feei posterioare. Punere n poziie Elemente de reper: maleola extern Se poziioneaz inferior maleola extern i se aeaz medial faa ei articular iar foseta posterioar feei articulare se poziioneaz ctre posterior.

3.

ICIORUL

53

OSTEOLOGIE

Scheletul piciorului este format din 26 de oase mprite ca i la mn n trei grupe: 7 oase tarsiene, 5 oase metatarsiene i 14 falange, cte trei pentru fiecare deget cu excepia degetului mare al piciorului, numit haluce, care are doar 2 falange. OASELE TARSIENE sau TARSUL
(TARSUS)

Oasele tarsiene la fel ca io la mn sunt aezate pe dou planuri: un plan posterior format de astragal sau talus n sus i de calcaneu n jos, i un plan anterior format lateral de cuboid i medial de scafoid sau navicular care are n faa sa anterioar cele trei cuneiforme.

ASTRAGALUL sau TALUSUL (TALUS) Este un os scurt situat dedesubtul oaselor gambei i deasupra calcaneului, fiind format din trei poriuni: o poriune posterioar numit corp, o poriune anterioar rotunjit numit cap i o poriune intermediar numit col. Prezint o form cuboid cu ase fee: superioar, inferioar, anterioar, posterioar, lateral i medial. Corpul formeaz cu colul dou unghiuri: unghiul de declinaie i unghiul de nclinaie, unghiuri ce se formeaz prin faptul c, la acest os, colul nu continu direcia corpului, ci este nclinat n jos i medial. Unghiul de nclinaie este deschis n jos i are n medie 115. Unghiul de declinaie este deschis medial i are 158. Faa superioar este format posterior de o suprafa articular patrulater n form de trohlee numit trohleea astragalian destinat articulrii cu tibia. Trohleea astragalian se continu lateral i medial cu faete articulare pentru maleola extern i intern. naintea trohleei astragaliene se gsete faa superioar a colului astragalului care este foarte neregulat i impregnat cu orificii vasculare. Faa inferioar se articuleaz cu calcaneul. Prezint dou faete articulare, una antero-medial i alta postero-lateral, ntre ele gsindu-se un an profund i rugos, oblic pe direcia postero-anterioar i medio-lateral, numit anul astragalian. Acest an foarte ngust posterior i foarte larg anterior, formeaz mpreun cu partea corespunztoare a calcaneului o escavaie profund numit scobitura calcaneo-astragalian sau sinus tarsi. Faa lateral prezint o faet articular triunghiular cu baza n sus spre marginea extern a trohleei astragalului, care este destinat s se articuleze cu maleola peronier. Anterior i posterior acestei faete, faa extern a astragalului este rugoas, aici insernduse ligamentele peroneo-astragalian anterior i peroneo-astragalian posterior. Faa medial prezint n poriunea superioar i posterioar o faet articular n form de virgul culcat cu capul nainte care este destinat s se articuleze cu maleola tibial. Anterior i inferior acestei faete, faa medial a astragalului este rugoas. Inferior acestei faete se inser fasciculul profund al ligamentului lateral intern a articulaiei gtului piciorului.
54

OSTEOLOGIE

Faa anterioar sau capul astragalului se articuleaz pe toat suprafaa sa cu faa posterioar a scafoidului. Faa posterioar este redus la o simpl margine. n partea medial se gsete un an oblic inferior i medial prin care trece tendonul muchiului flexor propriu al halucelui. Acest an este mrginit de dou buze, una lateral i alta medial. Buza lateral este mai pronunat i reprezint osul trigonum a lui Bardeleben care s-a sudat la astragal. Pe el se inser ligamentul peroneo-astragalian posterior i ligamentul posterior a articulaiei astragalo-calcaneene. Punere n poziie Elemente de reper: extremitatea rotund faa convex. Se poziioneaz anterior extremitatea rotund, superior faa convex i lateral marginea acestei fee care este mai ridicat. CALCANEUL (CALCANEUS) Calcaneul este cel mai mare os al tarsului, situat dedesubtul astragalului i stnd direct pe sol. Este un os scurt, alungit antero-posterior i turtit n sens transversal, cu o form cubic, neregulat, cu ase fee: anterioar, posterioar, superioar, inferioar, extern i intern. Faa superioar a calcaneului se articuleaz n dou treimi superioare cu astragalul i prezint dou faete articulare: una antero-lateral desprit printr-un an oblic nainte i nafar numit anul calcanean. Acest an formeaz mpreun cu anul astragalian scobitura calcaneoastragalian. n treimea posterioar faa superioar a calcaneului este rugoas i vine n raport cu o mas celular grsoas care separ tendonul lui Achile de articulaia tibio-tarsian. Faa inferioar a calcaneului prezint n poriunea extern doi tuberculi, unul medial i altul lateral. Tuberculul medial este mai voluminos, pe ei vine i se inser muchii scurt flexor plantar i adductorul degetului mare. Pe tuberculul lateral se inser abductorul micului deget. Anterior acestor doi tuberculi se gsete o suprafa rugoas pe care se inser ligamentul calcaneo-cuboidian inferior i care prezint n poriunea ei cea mai anterioar tuberozitatea anterioar, pe care se inser fasciculul profund al ligamentului calcaneo-cuboidian inferior. Faa lateral a calcaneului vine n raport cu pielea iar la unirea treimii anterioare cu dou treimi posterioare se gsete tuberculul extern al calcaneului. Deasupra acestui tubercul se gsete un an oblic n jos i nainte prin care trece tendonul muchiului scurt peronier lateral. Dedesubtul tuberculului extern se gsete un alt an prin care trece tendonul lungului peronier lateral. Faa medial a calcaneului este foarte scobit i formeaz anul calcaneu intern prin care trec muchii, vasele i nervii din regiunea posterioar a gambei n regiunea
55

OSTEOLOGIE

plantei. Superior, acest an, este limitat de o ridictur osoas care se numete mica apofiza a calcaneului sau sustentaculum talis. La baza acestei apofize se gsete un an prin care trece tendonul flexorului propriu al halucelui, iar n marginea liber se gsete un alt an prin care trece tendonul muchiului flexor comun al degetelor. Faa anterioar a calcaneului prezint o faet articular pentru faa posterioar a cuboidului. Aceast faa articular este susinut de marea apofiz a calcaneului. Faa posterioar a calcaneului este rugoas n jumtatea inferioar unde se inser tendonul lui Achile, iar n jumtatea superioar este neted fiind acoperit de o burs seroas care o desparte de acest tendon. Rspunde clciului. Punere n poziie Elemente de reper: extremitatea mai voluminoas fa convex i mai mare Se poziioneaz posterior extremitatea mai voluminoas, superior faa care prezint dou feioare articulare, lateral faa care e mai convex i mai mare. CUBOIDUL (OS CUBOIDEUM) Este situat naintea calcaneului, napoia ultimelor dou metatarsiene i lateral de scafoid i ultimul cuneiform. Faa superioar este plan i acoperit de ligamente i de muchiul pedios. Faa inferioar prezint n poriune mijlocie o ridictur osoas cilindric, oblic nainte i lateral numit tuberozitatea sau creasta cuboidului pe care se inser ligamentul calcaneo-cuboidian inferior. Aceast creast mparte faa inferioar a cuboidului n dou poriuni: o poriune posterioar rugoas pentru inserii musculare i ligamente i o poriune anterioar care prezint un an numit anul cuboidului, oblic nainte i nafar prin care trece tendonul muchiului lungul peronier lateral. Faa posterioar este format n ntregime dintr-o faet articular pentru calcaneu. Aceast faet are form triunghiular cu baza n sus i vrful n jos, care se prelungete cu apofiza piramidal a cuboidului. Faa anterioar este articular, fiind mprit de o creast n dou poriuni care se vor articula cu al patrulea i al cincilea metatarsian. Faa lateral vine n arport cu tegumentele marginii laterale a piciorului. Faa medial sau medial prezint dou fee, una anterioar pentru al treilea cuneiform i alta posterioar pentru scafoid. Punere n poziie Elemente de reper: faa articular cea mai mare faa cu o creast groas Se poziioneaz posterior faa articular cea mai mare, inferior faa cu o creast groas i lateral faa cea mai ngust.
56

OSTEOLOGIE

SCAFOIDUL sau NAVICULARUL (OS NAVICULARE) Se gsete situat nuntru cuboidului, naintea astragalului n napoia celor trei cuneiforme. Este turtit antero-posterior i este concav n poriunea posterioar i concav n poriunea anterioar. Are o form de barc, i i se descriu dou fee, dou margini i dou extremiti. Faa posterioar este concav i se articuleaz cu capul astragalului. Faa anterioar este mprit de dou creste n trei faete care se vor articula cu cele trei cuneiforme. Marginea superioar corespunde feei dorsale a piciorului. Marginea inferioar corespunde feii plantare. Extremitatea intern este mai pronunat dect extremitatea extern constituind tuberculul scafoidului pe care se inser tendonul principal al muchiului gambier posterior. Punere n poziie Elemente de reper: faa concav extremitatea care prezint un tubercul pronunat. Se poziioneaz posterior faa concav, intern marginea cea mai lung, iar inferior extremitatea care prezint un tubercul pronunat.

CUNEIFORMELE (OSSA CUNEIFORMIA) Sunt n numr de trei, numite primul cuneiform, al doilea i al treilea, mergnd dinspre medial spre lateral. Primul cuneiform sau marele cuneiform are forma unui cui cu baza inferior i vrful superior. Posterior se articuleaz cu faeta intern de pe faa anterioar a scafoidului. Anterior se articuleaz cu baza primului metatarsian. Faa lateral prezint n poriunea superioar dou faete articulare, una anterioar pentru cel de al doilea metatarsian i alta posteruioar pentru cel de al doilea cuneiform. Faa medial coresounde merginii interne a piciorului. Al doilea cuneiform sau micul cuneiform are i el forma unui cui cu baza n sus i vrful n jos. Faa posterioar se articuleaz cu faeta mijlocie de pe faa anterioar a scafoidului. Faa anterioar se articuleaz cu al doilea metatarsian. Faa intern se articuleaz cu primul cuneiform, iar faa extern se articuleaz cu al treilea cuneiform. Al treilea cuneiform sau mijlociul cuneiform are forma unui cui cu baza n sus i vrful n jos. Faa posterioar se articuleaz cu faeta extern de pe faa anterioar a scafoidului. Faa anterioar se articuleaz cu al treilea metatarsian. Faa intern prezint dou faete articulare una anterioar pentru al doilea metatarsian i una posterioar pentru al doilea cuneiform. Faa extern prezint i ea dou faete articulare, una posterioar pentru cuboid i alta anterioar pentru al patrulea metatarsian.
57

OSTEOLOGIE

Palparea oaselor tarsiene Oasele tarsului se pot palpa cu uurin. Din calcaneu se poate palpa faa posterioar i extern. Deasemeni este foarte vizibil tuberozitatea calcaneului. Din rndul distal se poate palpa scafoidul cu tuberozitatea sa. Se mai poate palpa proeminena oaselor cuneiforme, iar la marginea extern a piciorului se poate palpa osul cuboid. OASELE METATARSIENE sau METATARSUL
(METATARSUS)

Sunt oase lungi, n numr de 5, fiecare prezentnd o diafiz i dou epifize. Sunt numerotate medio-lateral de la I la V. Diafiza metatarsienelor descrie o curbur cu concavitatea inferioar. Are form de prism triunghiular, cu trei fee: una superioar i dou laterale. Epifiza proximal a metatarsienelor are forma unui cui cu baza patrulater ndreptat n sus i cu vrful n jos. Prezint cinci faete dintre care trei sunt articulare i dou nearticulare. Faetele articulare sunt cele posterioar pentru oasele tarsului i cele laterale pentru metatarsienele nvecinate. Faetele nearticulare sunt una superioar care corespunde feei dorsale a piciorului i alta inferioar care corespunde feei ventrale (plantare) a piciorului. Epifiza distal a metatarsienelor are forma unui cap articular, turtit n sens transversal. Se vor articula cu prima falang. Caracterele individuale ale metatarsienelor. Metatarsianul I este cel mai scurt i cel mai gros. Baza osului se articuleaz cu cuneiformul medial i cu metatarsianul II. Pe baz se gsete o tuberozitate pe care se inser muchiul peronier lung. Metatarsianul II este cel mai lung. Baza lui se articuleaz cu toate cele trei cuneiforme respectiv cu metatarsianul I i III. Metatarsianul III. Baza se articuleaz cu cuneiformul lateral respectiv cu metatarsienele II i IV. Metatarsianul IV. Baza se articuleaz cu cuboidul i cu cuneiformul lateral, respectiv cu metatarsienele III i V. Metatarsianul V. baza se articuleaz cu cuboidul i cu metatarsianul IV. Baza prezint lateral o tuberozitate care se poate palpa sub piele. Palparea oaselor metatarsiene Din primul metatarsian se poate palpa capul i extremitatea lui proximal. Din al 5lea metatarsian se poate palpa extremitatea proximal i distal i marginea extern. La sportivii de performan se pot palpa i metatarsienele mijlocii. Punere n poziie Elemente de reper: epifiza care are forma unui cap articular faa diafizei mai lat i curbat Se poziioneaz anterior sau distal epifiza care are forma unui cap articular i superior faa diafizei mai lat i curbat.
58

OSTEOLOGIE

FALANGELE sau OASELE DEGETELOR

(OSSA DIGITORUM PEDIS)

Falangele degetelor de la picior sunt n numr de 14 i au aceeai conformaie ca i falangele de la degetele minii. Fiecare deget are trei falange, excepie face degetul I care are doar dou falange. Fiecare falang prezint un corp sau diafiz, o baz sau epifiza proximal i un vrf sau epifiza distal. Degetele sunt numerotate medio-lateral de la I la V. Degetul I se mai numete haluce iar degetul V se mai numete degetul mic. Falanga proximal este turtit transversal. Falanga mijlocie este scurt, fiind format aproape numai din baz i cap. Falanga distal este mic, se termin n form de potcoav i rspunde unghiei.

59