Capitolul I.

Aparatul locomotor

Aparatul locomotor cuprinde oasele, articulaiile i muchii. Oasele, care n ansamblul lor
constituie scheletul, mpreun cu articulaiile ce leag oasele ntre ele reprezint componenta pasiv a
aparatului locomotor, n timp ce componenta activ o constituie muchii, care asigur dinamica.

I.1. Osteologia

Osteologia este componenta aparatului locomotor care se ocup cu studiul oaselor, crora n
cadrul scheletului li se adaug i cartilajele.
Scheletul este constituit din 208 oase. Acestea pot fi grupate n lungi, plane, scurte, pneumatice,
sesamoide, suturale i neregulate:
oasele lungi prezint un corp numit diafiz i dou extremiti ce poart numele de epifize
(humerusul, femurul, n general oasele de la nivelul membrelor);
oasele plane sau late au lungimea aproape egal cu limea i sunt turtite (scapula, coxalul,
parietalul);
oasele scurte au o form aproape cubic (vertebrele, oasele carpului i ale tarsului);
oasele pneumatice prezint n interior caviti pline cu aer (maxila);
oasele sesamoide sunt oase foarte mici i inconstante, care se situeaz periarticular sau
intratendinos;
oasele suturale sau wormiene sunt i ele inconstante, mici i plane, situate la nivelul suturilor
craniene;
oasele neregulate prezint o form aparte (sfenoidul).
Oaselor li se descriu:
fee;
margini;
unghiuri;
proeminene;
caviti;
guri;
canale.
n funcie de dispoziia lamelor osoase, substana osoas se mparte n compact i spongioas. La
oasele lungi corpul sau diafiza este format din os compact strbtut central de o cavitate medular n care
se afl mduva osoas, iar extremitile sau epifizele prezint la exterior os compact ntr-un strat subire i
la interior os spongios n cadrul cruia lamele osoase sunt dispuse pe traiectul solicitrilor mecanice.
Oasele late sau plane au n constituia lor dou lame de os compact ce cuprind ntre ele os spongios, care
la oasele bolii craniene poart numele de diploe. Oasele scurte au la interior os spongios, iar la exterior,
ca un nveli, o lam subire de os compact. La exterior toate oasele sunt acoperite de periost care este
bogat n vase i nervi.
Scheletul corpului uman poate fi mprit ntr-un schelet axial i unul apendicular. Scheletul axial
este reprezentat de coloana vertebral i oasele capului, crora li se adaug toracele osos i pelvisul sau
bazinul osos. Scheletul apendicular reprezint oasele ce compun scheletul membrelor, superior sau toracic
i inferior sau pelvin. Oasele ce leag scheletul membrelor de scheletul axial se grupeaz n centuri, una a
membrului superior i alta a membrului inferior.

Coloana vertebral

7
 Coloana vertebral este format din 33 34 de vertebre suprapuse, care n funcie de localizarea
lor se mpart n:
7 cervicale;
12 toracale;
5 lombare;
5 sacrale, care prin sudur formeaz sacrul;
4 5 coccigiene, rudimentare, care sudate constituie coccigele.
Vertebrele cervicale, toracale i lombare, fiind piese osoase independente i mobile au fost
denumite vertebre adevrate, iar vertebrele sacrale i coccigiene, fiind sudate ntre ele poart numele de
vertebre false.

Vertebrele adevrate prezint caractere generale comune tuturor vertebrelor i caractere

regionale specifice pentru vertebrele cervicale, toracale i lombare. Exist i vertebre cu caractere
deosebite sau speciale, cum ar fi primele dou vertebre cervicale, respectiv atlasul i axisul.
Caractere generale. Fiecare vertebr adevrat prezint anterior corpul, posterior arcul i lateral,
de o parte i de alta, pediculii. Aceste elemente circumscriu gaura vertebral care prin suprapunerea
vertebrelor constituie canalul vertebral ce adpostete mduva spinrii.
Corpul vertebrei, voluminos, este cilindric, cu dou fee ce servesc la articulaia dintre vertebre i
o circumferin, care prin poriunea ei posterioar contribuie la delimitarea gurii vertebrale.
Arcul vertebrei marcheaz limita posterioar a gurii vertebrale i i se descriu: procesul spinos ce
este orientat spre posterior, dou procese transverse dispuse lateral, spre dreapta i spre stnga i patru
procese articulare, dou superioare i dou inferioare, care servesc la articulaia dintre vertebre. Procesul
spinos i procesele transverse servesc inseriei unor muchi, motiv pentru care au fost denumite procese
musculare.
Pediculii vertebrali leag corpul de arcul vertebrei i mrginesc lateral, dreapta-stnga, gaura
vertebral. Marginile, superioar i inferioar, ale pediculilor sunt scobite astfel nct prin suprapunerea
vertebrelor delimiteaz gurile intervertebrale.
Caracterele regionale. La vertebrele cervicale corpul este mic i alungit transversal; procesul
spinos, redus ca dimensiuni, are vrful bifid; procesele transverse au i ele vrful bifid i n plus, baza lor
este strbtut de un orificiu numit gaura transversar; procesele articulare sunt dispuse pe un plan
aproape orizontal.
La vertebrele toracale corpul, mai mare i mai turtit transversal, prezint feioare articulare
pentru coaste; procesul spinos, alungit, privete oblic n jos i napoi; procesele transverse sunt prevzute
cu cte o mic suprafa articular pentru tuberculul costal; procesele articulare sunt orientate n plan
frontal.
Vertebrele lombare au corpul cel mai voluminos, uor alungit transversal; procesul spinos, dispus
spre posterior, este orientat pe orizontal; procesele transverse sunt considerate a fi rudimente de coast i
n consecin au fost denumite procese costale, n timp ce veritabilele procese transverse se prezint ca
nite mici proeminene aezate napoia proceselor costale; procesele articulare sunt dispuse n plan
sagital.
Caracterele speciale. Prima, a doua, a asea i a aptea dintre vertebrele cervicale, precum i a
unsprezecea i a dousprezecea dintre vertebrele toracale prezint caractere speciale. Cele mai importante
caractere speciale sunt ntlnite la prima i a doua vertebr cervical, respectiv la atlas i la axis.
Atlasul este prima vertebr cervical. Ea nu are corp vertebral i este format din dou mase
laterale, unite ntre ele prin dou arcuri, unul anterior i altul posterior, formaiuni ce circumscriu gaura
vertebral, n a crui poriune anterioar ptrunde dintele axisului. Pe faa superioar a maselor laterale se
situeaz cavitile articulare pentru condilii occipitalului.
Axisul, cea de a doua vertebr cervical, prezint deasupra corpului o prelungire orientat n sus,
numit dintele axisului.

Vertebrele false formeaz prin sudur sacrul i coccigele.

Sacrul este un os rezultat prin sudura celor cinci vertebre sacrale. Prin poziia sa, sacrul este nfipt
ca o pan ntre cele dou coxale, orientarea sa fiind oblic n jos i napoi. Deasupra sacrului se situeaz

8
cea de a cincea vertebr lombar, mpreun cu care formeaz un unghi numit promontoriu, iar dedesubt se
afl coccigele.
Sacrul are o form triunghiular, concav spre anterior i prezint o baz, un vrf, dou fee i
dou pri laterale.
Baza, orientat superior, prezint pe linia median o suprafa articular ovalar pentru ultima
vertebr lombar i napoia acesteia orificiul superior al canalului sacral. De o parte i de alta se gsesc
dou procese articulare pentru ultima vertebr lombar i dou suprafee triunghiulare ce poart
denumirea de aripioare sacrale.
Vrful, privete n jos i se articuleaz cu coccigele. Imediat napoia i deasupra vrfului se
situeaz orificiul inferior al canalului sacral, numit hiatul sacral, ce este mrginit de dou mici
proeminene ce poart denumirea de coarne sacrale.
Faa anterioar sau pelvin, concav, prezint pe linia median patru linii transversale ce
marcheaz sudurile celor cinci vertebre sacrale. La extremitile acestor linii se situeaz gurile sacrale
anterioare ce comunic cu canalul sacral.
Faa posterioar, convex, prezint pe linia median creasta sacral median, rezultat al sudurii
proceselor spinoase ale vertebrelor sacrale. De o parte i de alta se afl crestele sacrale intermediare,
rezultate prin sudura proceselor articulare i lateral de acestea gurile sacrale posterioare, ce comunic cu
canalul sacral i crestele sacrale laterale ce reprezint sudura proceselor transverse ale vertebrelor sacrale.
Prile laterale sunt prevzute cu cte o suprafa articular pentru oasele coxale.

Coccigele este reprezentat de cele patru sau cinci vertebre coccigiene sudate ntre ele, cu
meniunea c aceste vertebre sunt rudimentare, ele fiind reduse doar la corpul vertebral. Vrful coccigelui
privete n jos, iar baza, orientat superior, se articuleaz cu vrful sacrului printr-o suprafa ovalar ce
este flancat de dou proeminene, numite coarnele coccigelui.

Coloana vertebral n totalitate are rol n static i dinamic, precum i n protejarea mduvei
spinrii. n general este mai lung la brbat (73 cm), dect la femeie (63 cm).
Coloanei vertebrale i se descriu curburi n plan sagital i n plan frontal, care apar i se dezvolt
odat cu dezvoltarea organismului. Cele n plan sagital, n numr de patru, sunt:
cervical, convex anterior;
toracal, convex posterior;
lombar, convex anterior;
sacro-coccigian, convex posterior.
Cele n plan frontal, mai puin evidente, difer de la dreptaci la stngaci. La dreptaci sunt una
cervical, convex spre stnga, una toracal, convex spre dreapta i una lombar, convex spre stnga,
n timp ce la stngaci orientarea acestor curburi este invers.

Toracele osos

Toracele osos este constituit anterior din stern, posterior din poriunea toracal a coloanei
vertebrale i lateral din coaste cu cartilajele costale anexate lor, ce fac legtura dintre stern i coloana
vertebral.

Sternul prezint trei poriuni, care de sus n jos sunt:

manubriul;
corpul;
procesul xifoidian.
Prin marginile sale, sternul se articuleaz cu claviculele i cu primele apte coaste prin intermediul
cartilajelor costale.

Coastele, n numr de 12 perechi, sunt oase arcuite crora li se descriu un corp i dou extremiti.
Corpul prezint dou fee, una lateral convex i alta medial concav i dou margini,
superioar i inferioar, aceasta din urm fiind prevzut cu un an.

9
 Extremitatea anterioar se articuleaz cu un cartilaj costal, n timp ce extremitatea posterioar
prezint un cap pentru articulaia cu corpul vertebrelor toracale, un col i un tubercul ce servete la
articulaia cu procesul transvers al vertebrelor toracale.
n funcie de raportul lor cu sternul, coastele au fost grupate n adevrate i false:
cele adevrate, primele apte perechi, ajung separat la stern prin intermediul cartilajului costal
corespunztor lor;
cele false, ultimele cinci perechi, se mpart la rndul lor n false propriu-zise i flotante.
Coastele false propriu-zise sunt perechile zece, nou i opt care prin cartilajul lor ajung la
cartilajul coastei superioare i prin intermediul acestuia, pn la urm, se articuleaz cu
sternul. Coastele flotante cu micile cartilaje costale corespunztoare lor nu ajung la stern.

Oasele capului

Oasele capului, care n totalitatea lor formeaz craniul, se mpart n:

oase ale neurocraniului;
oase ale viscerocraniului.

Oasele neurocraniului

Oasele neurocraniului, n numr de opt, se mpart n patru nepereche, respectiv frontalul,

etmoidul, sfenoidul i patru pereche, cele dou parietale i cele dou temporale. Aceste oase dau contur
cutiei craniene, creia i se descriu o baz i o bolt. Cu excepia oaselor parietale, toate celelalte oase
particip, total sau parial, la formarea bazei craniului. Bolta cranian sau calvaria este format din solzul
frontalului, cele dou parietale i solzul occipitalului, crora li se mai adaug o parte din aripile mari ale
sfenoidului i poriunea solzoas a oaselor temporale.

Frontalul este situat n poriunea anterioar a craniului. Acestui os i se descriu:

o component vertical sau solzul;
o poriune orizontal.
Solzul prezint exocranian eminenele frontale i sub acestea arcurile supraciliare i marginile
supraorbitale care se prelungesc lateral prin procesele zigomatice ce servesc la articulaia cu oasele
zigomatice. Endocranian, solzul frontalului prezint pe linia median gaura oarb i de la aceasta n sus o
creast urmat de un an. De o parte i de alta se observ o serie de denivelri determinate de vase i de
girusurile emisferelor cerebrale.
Poriunea orizontal a frontalului prezint pe linia median o scobitur numit incizura etmoidal,
naintea creia se afl poriunea nazal ce se articuleaz cu oasele nazale. Incizura etmoidal este flancat
de poriunile orbitale care au o fa superioar, cerebral i o fa inferioar, orbital.
Prin poziia sa frontalul particip la formarea cavitilor orbitale, a cavitilor nazale i a foselor
temporale. La interior se gsesc dou caviti ce poart numele de sinusuri frontale. Aceste sinusuri,
mpreun cu sinusurile sfenoidale, sinusurile maxilare i celulele etmoidale sunt mici caviti pneumatice,
care n ansamblul lor constituie cavitile sau sinusurile paranazale ce comunic cu cavitile nazale.

Etmoidul prin poziia sa aparine att neurocraniului, ct i viscerocraniului, lund parte la

formarea bazei craniului, a cavitilor orbitale i a cavitilor nazale. Al doilea os nepereche n sens
antero-posterior, considerat ca fcnd parte din neurocraniu, etmoidul a fost comparat cu o balan creia
i se descriu:
o lam vertical;
o lam orizontal;
dou mase laterale.
Lama vertical este mprit de lama orizontal ntr-o poriune superioar, numit crista galli i o
poriune inferioar ce poart denumirea de lam perpendicular, care mpreun cu vomerul i cartilajul
septal formeaz septul nazal ce separ cele dou caviti nazale.

10
 Lama orizontal este prevzut cu numeroase orificii, motiv pentru care mai poart i denumirea
de lama ciuruit. Prin orificiile ei trec filetele nervului olfactiv.
Masele laterale, numite i labirinte etmoidale, conin mici caviti umplute cu aer care sunt
celulele etmoidale. Lateral labirintele etmoidale particip la formarea peretelui medial al cavitilor
orbitale, iar medial contribuie la constituirea peretelui lateral al cavitilor nazale. Pe faa medial se
gsesc cornetele nazale, superior i mijlociu, i sub acestea meaturile nazale, superior i mijlociu, n care
se deschid sinusurile paranazale.

Sfenoidul, ca i frontalul i etmoidul, este un os median, nepereche. El a fost comparat cu un

viespe n zbor i n consecin i se descriu:
un corp;
trei perechi de prelungiri:
aripile mici;
aripile mari;
procesele pterigoide.
Corpul are o form cubic i prezint ase fee. Pe faa superior se remarc o depresiune numit
aua turceasc, n care este adpostit hipofiza. Faa inferioar vine n raport cu faringele, cea anterioar
particip la formarea bolii cavitilor nazale, cea posterioar se sudeaz cu poriunea bazilar a
occipitalului, iar de pe cele dou fee laterale pornesc aripile mari ale sfenoidului. n interiorul corpului
sunt spate sinusurile sfenoidale.
Aripile mici, de form triunghiular, prezint un vrf orientat spre lateral i o baz spre medial,
baza fiind strbtut de canalul optic, prin care trece nervul optic.
Aripile mari au o baz prin care ader la corpul sfenoidului, un vrf orientat spre lateral i cinci
fee, care n funcie de dispoziia lor poart urmtoarele denumiri: cerebral, orbital, temporal,
infratemporal i maxilar.
Procesele pterigoide pornesc ca dou coloane verticale ce descind de pe faa inferioar a corpului
sfenoidului. Fiecare prezint dou lame, una lateral i alta medial, care sunt unite anterior i se
deprteaz posterior, delimitnd ntre ele un unghi diedru ce poart numele de fos pterigoid.

Occipitalul este aezat n poriunea posterioar a craniului. n poriunea sa central se afl gaura
occipital mare, prin care cutia cranian comunic cu canalul vertebral. n jurul acestei guri sunt dispuse
celelalte elemente descriptive, respectiv:
anterior se situeaz poriunea bazilar;
posterior solzul occipitalului;
de o parte i de alta poriunile laterale.
Poriunea bazilar se sudeaz anterior de corpul sfenoidului, faa sa superioar prezint un an
numit clivus, pe care repauzeaz bulbul i puntea, iar faa inferioar formeaz bolta faringelui.
Solzul occipitalului prezint endocranian o eminen cruciform ce separ patru fose, dou
superioare sau cerebrale i dou inferioare sau cerebeloase. Exocranian se remarc prezena protuberanei
occipitale externe, de la care coboar creasta occipital extern. De la aceast creast, orientndu-se spre
lateral se gsesc liniile nucale: suprem, superioar i inferioar.
Poriunile laterale sunt prevzute pe faa lor exocranian cu cei doi condili occipitali prin care
craniul se articuleaz cu atlasul.

Parietalul mpreun cu temporalul reprezint oasele perechi ale neurocraniului. Osul parietal este
situat deasupra temporalului, ntre frontal, anterior i occipital, posterior.
Parietalul are o form patrulater i aparine n totalitate bolii craniene. I se descriu:
dou fee;
patru margini;
patru unghiuri.
Faa exocranian, convex, prezint eminena parietal i sub aceasta liniile curbe temporale, una
superioar i alta inferioar. Faa endocranian, concav, este prevzut cu numeroase anuri vasculare
i reliefuri determinate de girusurile emisferelor cerebrale.

11
 Marginea superioar se articuleaz cu parietalul de partea opus, formnd sutura sagital.
Marginea inferioar este articular cu solzul temporalului prin sutura solzoas. Marginea anterioar a
parietalelor se articuleaz cu solzul frontalului, dnd natere suturii coronale. Marginea posterioar a
celor dou oase parietale se articuleaz cu solzul occipitalului, formnd sutura lambdoid.

Temporalul este situat pe prile laterale ale bazei craniului, dar particip i la formarea bolii prin
solzul temporalului. Osului temporal i se descriu trei poriuni:
poriunea solzoas;
poriunea timpanic;
poriunea pietroas.
Poriunea solzoas prezint o circumferin care cu marginea inferioar a parietalului formeaz
sutura solzoas i dou fee, una temporal sau lateral i alta cerebral sau medial. De pe faa lateral se
desprinde procesul zigomatic care pornete prin dou rdcini, una transversal i alta longitudinal, ntre
care se afl fosa mandibular, care mpreun cu capul mandibulei constituie articulaia temporo-
mandibular. Procesul zigomatic se ndreapt spre anterior i se articuleaz cu osul zigomatic formnd
arcada zigomatic.
Poriunea timpanic se prezint ca un jgheab ce formeaz cea mai mare parte a meatului auditiv
extern, o mic parte fiind reprezentat de poriunea solzoas a temporalului. La acest nivel i are inseria
membrana timpanic.
Poriunea pietroas sau stnca temporalului are o form piramidal cu vrful dispus spre medial
i anterior i baza spre lateral i posterior.
Baza stncii se termin n jos printr-o proeminen ce poart denumirea de proces mastoidian, pe
care unii l consider ca o a patra poriune a temporalului, numit poriunea mastoidian.
Stncii temporalului i se descriu o baz, un vrf ce prezint orificiul intern al canalului carotidian,
trei margini i trei fee, respectiv faa anterioar sau cerebral, faa posterioar sau cerebeloas pe care se
situeaz orificiul acustic intern i faa inferioar ce prezint orificiul extern al canalului carotidian care
este strbtut de artera carotid intern. De pe faa inferioar pornete n jos o prelungire numit procesul
stiloidian.
n osul temporal sunt spate cavitile corespunztoare urechii mijlocii i interne, celulele
mastoidiene, canalul nervului facial i canalul carotidian.

Oasele viscerocraniului

Oasele viscerocraniului, n numr de patrusprezece, se mpart n oase pereche i nepereche. Cele

pereche, n numr de dousprezece sunt: maxila, palatinul nazalul, lacrimalul, cornetul nazal inferior i
zigomaticul. Cele dou nepereche sunt reprezentate de vomer i de mandibul, care este singurul os mobil
al viscerocraniului.

Maxila este situat n centrul oaselor ce alctuiesc viscerocraniul, toate celelalte oase fiind
dispuse n jurul su. I se descriu:
un corp;
patru prelungiri, numite procese:
procesul frontal;
procesul zigomatic;
procesul palatin;
procesul alveolar.
Corpul maxilei are forma unei piramide triunghiulare. Creia i se descriu o baz, un vrf, trei fee
i trei margini.
Baza, orientat spre medial, particip la formarea peretelui lateral al cavitilor nazale i prezint
un orificiu numit hiatul maxilar, prin care se deschide sinusul maxilar ce este o mare cavitate pneumatic
spat n corpul maxilei.
Vrful, dispus spre lateral, se continu cu procesul zigomatic.

12
 Faa anterioar prezint gaura suborbital, o depresiune numit fosa canin, reliefuri verticale
determinate de rdcinile dinilor, numite juga alveolaria i scobitura nazal ce particip la delimitarea
aperturii piriforme.
Faa posterioar, n raport cu fosa infratemporal, prezint tuberozitatea maxilei prevzut cu
orificiile canalelor alveolare.
Faa superioar, se mai numete i faa orbital deoarece particip la formarea peretelui inferior al
cavitilor orbitale.
Procesul frontal se orienteaz ascendent pentru a se articula n sus cu osul frontal. Anterior se
articuleaz cu nazalul i posterior cu lacrimalul.
Procesul zigomatic continu spre lateral vrful corpului maxilei i se articuleaz cu osul
zigomatic.
Procesul palatin se prezint ca o lam osoas dispus orizontal care pe linia median se
articuleaz cu procesul palatin de partea opus contribuind la formarea bolii palatine, ce separ cavitile
nazale de cavitatea bucal. Posterior, procesul palatin se articuleaz cu lama orizontal a osului palatin.
Procesul alveolar, orientat inferior, este curbat de unde i denumirea de arcad alveolar. La
acest nivel se afl alveolele dentare n care se inclaveaz rdcinile dinilor.

Palatinul, aezat napoia maxilei, este format din dou lame:

lama orizontal;
lama vertical.
Prin poziia sa particip la constituirea bolii palatine, a cavitilor nazale, a cavitilor orbitale i a
fosei pterigopalatine.
Lama orizontal prezint o fa superioar spre cavitile nazale i o fa inferioar spre cavitatea
bucal. Aceast lam se articuleaz pe linia median cu cea de partea opus i anterior se articuleaz cu
procesul palatin al maxilei, contribuind la formarea bolii palatine sau palatului osos.
Lama vertical sau perpendicular are o fa medial ce particip la formarea peretelui lateral al
cavitilor nazale i o fa lateral ce constituie peretele medial al fosei pterigopalatine. Aceast lam se
articuleaz cu tuberozitatea maxilei i cu procesul pterigoidian al sfenoidului. Marginea superioar a
lamei verticale prezint dou procese, unul orbital ce particip la formarea cavitilor orbitale i altul
sfenoidal care se articuleaz cu corpul sfenoidului. La ntlnirea lamei verticale cu lama orizontal se afl
o proeminen, numit procesul piramidal.

Nazalul, de form patrulater, particip la formarea cavitilor nazale. Se articuleaz superior cu

frontalul, medial cu nazalul de partea opus i lateral cu procesul frontal al maxilei. Inferior, osul nazal
contribuie la conturarea aperturii piriforme mpreun cu incizura nazal a maxilei.

Lacrimalul, ca i nazalul, se prezint ca o mic lam osoas care prin faa sa lateral particip la
formarea peretelui medial al cavitilor orbitale, iar prin faa medial la formarea peretelui lateral al
cavitilor nazale. Se articuleaz anterior cu procesul frontal al maxilei, posterior cu labirintele etmoidale,
superior cu frontalul i inferior cu maxila.

Cornetul nazal inferior este situat pe peretele lateral al cavitilor nazale. Are forma unui cornet
datorit aspectului su rsucit i sub el se afl meatul nazal inferior n care se deschide canalul
lacrimonazal. n timp ce cornetele nazale superior i mijlociu aparin etmoidului, cornetul inferior este
component a oaselor viscerocraniului.

Zigomaticul este situat n poriunea superior i lateral a viscerocraniului. Particip la formarea

pereilor cavitilor orbitale, a fosei temporale i a fosei infratemporale. Se articuleaz cu frontalul, cu
maxila, cu aripa mare a sfenoidului i cu procesul zigomatic al temporalului, mpreun cu care formeaz
arcada zigomatic.

Vomerul este un os median, nepereche ce particip la formarea septului nazal. Se articuleaz

superior cu corpul sfenoidului, inferior cu bolta palatin sau palatul osos i anterior cu lama
perpendicular a etmoidului i cartilajul septal.

13
 Mandibula este i ea un os median, nepereche, singurul os mobil al craniului. I se descriu:
un corp;
dou ramuri.
Corpul mandibulei se prezint ca o potcoav cu concavitatea orientat posterior. Prezint dou
fee i dou margini.
Faa anterioar este prevzut pe linia median cu simfiza mentonier, ce marcheaz sudura celor
dou jumti ale osului embrionar. n jos simfiza mentonier se termin prin protuberana mentonier ce
este flancat de dou mici proeminene, tuberculii mentonieri. De la aceti tuberculi pornesc liniile oblice
ce se termin pe ramurile mandibulei. Pe faa anterior se mai observ gaura mentonier i nite
proeminene verticale, juga alveolaria, ce corespund rdcinilor dinilor.
Faa posterior prezint pe linia median spina mentonier, reprezentat de patru mici procese,
dou superioare i dou inferioare. De o parte i de alta se afl dou proeminene longitudinale, oblice,
numite liniile milohioidiene. Deasupra i spre anterior de aceste linii se gsesc fosetele glandelor
sublinguale, iar dedesubt i spre posterior, fosetele glandelor submandibulare.
Marginea superioar reprezint poriunea alveolar a corpului mandibulei, prevzut cu alveole n
care sunt inclavai dinii.
Marginea inferioar se continu cu marginea inferioar a ramurilor mandibulei.
Ramurile mandibulei apar ca dou lame patrulatere ndreptate spre superior, dar i uor oblice spre
posterior. Ele prezint dou fee i patru margini.
Faa lateral este prevzut n poriunea ei inferioar cu o serie de rugoziti ce constituie
tuberozitatea maseterin.
Faa medial prezint n poriunea sa mijlocie gaura mandibulei prin care se ptrunde n canalul
dentar sau alveolar inferior, numit i canalul mandibulei ce este spat n interiorul osului. naintea gurii
mandibulei se afl o proeminen numit lingula sau spina lui Spix.
Marginea anterior, ascuit se continu n jos cu linia oblic a corpului mandibulei.
Marginea posterior, groas, este mbriat de glanda parotid.
Marginea superioar prezint dou proeminene separate ntre ele prin incizura sau scobitura
mandibulei. Proeminena anterior este procesul coronoidian, iar cea posterioar procesul condilian, prin
care mandibula particip la formarea articulaiei temporomandibulare.
Marginea inferioar se ntlnete cu marginea posterioar i constituie unghiul mandibulei, numit
i gonion.

Hioidul este un os nepereche, situat median, deasupra laringelui. El nu se articuleaz cu celelalte

oase, fiind legat de organele din jur prin muchi i ligamente. I se descriu:
un corp;
patru coarne, dou mari i dou mici.

Scheletul membrului superior

Oasele ce compun scheletul membrului superior sau toracic sunt legate de trunchi prin centura
membrului superior, ce este format din clavicul i scapul, oase ce reprezint scheletul umrului.
Celelalte oase ale scheletului membrului superior constituie scheletul braului, al antebraului i al minii.
Toate aceste oase, ca i oasele ce compun scheletul membrului inferior sau pelvin sunt oase pereche.
Clavicula este situat n poriunea anterosuperioar a toracelui, la limita dintre gt i torace. Ea
este dispus transversal i are forma literei S. Claviculei i se descriu:
un corp;
dou extremiti.
Corpul prezint o fa superioar, proeminent sub piele, o fa inferioar prevzut cu un an i
dou margini curbate, una anterioar i alta posterioar.
Extremitatea medial, voluminoas, se articuleaz cu manubriul sternului, de unde i denumirea
de extremitate sternal.

14
 Extremitatea lateral, turtit, mai poart i numele de extremitate acromial, deoarece se
articuleaz cu acromionul scapulei.

Scapula sau omoplatul se afl n poriunea posterosuperioar a toracelui. Ea este un os lat de

form triunghiular, cruia i se descriu:
dou fee;
trei margini;
trei unghiuri.
Faa anterioar sau costal este concav, constituind fosa subscapular.
Faa posterioar sau dorsal este mprit de o lam osoas transversal, numit spina scapulei
ntr-o fos supraspinoas i o fos subspinoas. Lateral, spina scapulei se continu cu o prelungire turtit
numit acromion, care se articuleaz cu clavicula.
Marginile sunt una medial, orientat spre coloana vertebral, una lateral, ce privete spre axil
i una superioar, prevzut lateral cu scobitura sau incizura scapulei.
Cele trei unghiuri sunt superior, inferior i lateral, acesta din urm, cel mai voluminos, prezint
procesul coracoid ce este o proeminen recurbat i cavitatea glenoid care servete la articulaia cu
capul humerusului, constituind articulaia scapulohumeral.

Humerusul formeaz singur scheletul braului. Este un os lung i ca toate oasele lungi prezint:
o diafiz sau corp;
dou epifize sau extremiti.
Diafizei i se descriu trei fee i trei margini. Faa anterolateral prezint o rugozitate n form de V,
numit tuberozitatea deltoidian. Pe faa anteromedial descinde de pe epifiza superioar anul
intertubercular. Faa posterioar este brzdat de un an oblic. Cele trei margini, anterioar, medial i
lateral sunt mai evidente n poriunea inferioar unde diafiza este prismatic triunghiular i i terg
contururile n poriunea superioar care este cilindric.
Epifiza superioar prezint: capul humerusului ce reprezint o treime dintr-o sfer i care se
articuleaz cu cavitatea glenoid a scapulei; colul anatomic ce nconjoar capul; tuberculul mare i
tuberculul mic separai prin anul intertubercular ce coboar pe diafiz; colul chirurgical care separ
epifiza superioar de diafiz.
Epifiza inferioar este turtit i recurbat spre anterior. Acestei epifize i se descriu condilul
humerusului i epicondilii. Condilul prezint medial o trohlee pentru articulaia cu ulna i lateral un
capitul ce se articuleaz cu radiusul. ntre trohlee i capitulul humeral se afl un an intermediar.
Deasupra condilului se afl trei fose, dou anterior, cea coronoid medial i cea radial lateral i una
posterior, fosa olecranian. Epicondilii, n numr de doi, sunt unul medial i altul lateral, primul fiind mai
pronunat.

Ulna sau cubitusul, mpreun cu radiusul formeaz scheletul antebraului n cadrul cruia ulna
este situat medial i radiusul lateral. Ulna prezint:
o diafiz;
dou epifize.
Diafiza, prismatic triunghiular i uor concav spre anterior, are trei fee i trei margini. Feele
sunt anterioar, posterioar i medial, iar marginile anterioar, posterioar i lateral, aceasta din urm,
mai pronunat purtnd denumirea de margine interosoas.
Epifiza superioar prezint dou proeminene separate ntre ele prin scobitura sau incizura
trohlear. Cele dou proeminene sunt reprezentate de olecran ce este orientat vertical i de procesul
coronoid dispus orizontal. Pe partea lateral a procesului coronoid se situeaz scobitura sau incizura
radial, iar sub acest proces se afl tuberozitatea ulnei.
Epifiza inferioar prezint un cap i o prelungire spre inferior numit procesul stiloid.

Radiusul prezint:
o diafiz sau corp;
dou epifize sau extremiti.

15
 Diafiza este prismatic triunghiular i i se descriu trei fee, respectiv anterioar, posterioar i
lateral, precum i trei margini, anterioar, posterioar i medial. Marginea medial, mai ascuit poart
numele de margine interosoas.
Epifizei superioare i se descriu un cap cilindric ce servete la articulaia cu humerusul i ulna, un
col i tuberozitatea radiusului.
Epifiza inferioar, voluminoas, se articuleaz medial cu ulna i inferior cu oasele carpului.
Lateral, epifiza inferioar este prelungit prin procesul stiloid. De menionat c n jos radiusul depete
ulna, iar n sus ulna depete radiusul.

Scheletul minii

Scheletul minii cuprinde 27 de oase, grupate n:

oasele carpului;
oasele metacarpului;
oasele degetelor sau falangele.

Oasele carpului sau carpienele, n numr de opt, sunt dispuse pe dou rnduri, unul proximal i
altul distal. n rndul proximal, dinspre lateral spre medial, se afl scafoidul, semilunarul, piramidalul i
pisiformul. Rndul distal, tot dinspre lateral spre medial, este format din trapez, trapezoid, osul mare sau
osul capitat i osul cu crlig sau unciformul. Oasele carpului sunt oase mici ce se articuleaz ntre ele.
Aceste oase se mai articuleaz n sus cu radiusul i ulna, iar n jos cu oasele metacarpului.

Oasele metacarpului, numite i metacarpiene, sunt n numr de cinci, dispuse lateral spre medial
fiind numerotate de la I la V. Fiecare metacarpian prezint o baz ce se articuleaz cu oasele carpiene, un
corp i un cap pentru articulaia cu falanga proximal.

Oasele degetelor sau falangele sunt n numr de 14, cte trei pentru fiecare deget, cu excepia
policelui care are doar dou falange. Degetele, n numr de cinci, dispuse lateral spre medial se numesc:
police, indice, mediu, inelar i auricular sau degetul mic. Fiecrei falange i se descriu o baz, un corp i
un cap. De sus n jos se deosebesc: prima falang sau falanga proximal, a doua falang sau falanga
mijlocie i a treia falang sau falanga distal, numit i falang ungheal.

Scheletul membrului inferior

Oasele ce formeaz scheletul membrului inferior sau pelvin sunt legate de trunchi prin centura
membrului inferior sau centura pelvin reprezentat de osul coxal. Cele dou coxale, mpreun cu sacrul
i coccigele formeaz pelvisul osos sau bazinul care se prezint ca un trunchi de con cu baza orientat
superior. Celelalte oase ale scheletului membrului inferior constituie scheletul coapsei, scheletul gambei
i scheletul piciorului.

Coxalul este un os lat, voluminos i torsionat ca o elice. La formarea coxalului particip trei oase
care se sudeaz ntre ele la nivelul cavitii cotiloide, numit i acetabul. Cele trei oase sunt: ilionul,
componenta cea mai mare, situat n poriunea superioar a coxalului; ischionul, aezat n poriunea
posterosuperioar; pubele, dispus n poriunea anteroinferioar. Ischionul se unete cu pubele prin ramura
ischiopubian.
Coxalului i se descriu:
dou fee;
patru margini;
patru unghiuri.
Faa lateral prezint de sus n jos suprafaa gluteal sau fesier, cavitatea cotiloid sau acetabulul
prin care coxalul se articuleaz cu femurul i gaura obturat care pe viu este acoperit de membrana

16
obturatoare. Faa medial este strbtut n diagonal de linia arcuat. Deasupra acestei linii se afl fosa
iliac, iar dedesubt se remarc, de sus n jos i dinspre posterior spre anterior, tuberozitatea iliac, faa
auricular ce servete la articulaia cu sacrul, o suprafa neted care pe faa lateral corespunde
acetabulului i gaura obturatoare ce apare pe ambele fee ale coxalului.
Marginea anterioar prezint o poriune vertical corespunztoare ilionului i o poriune
orizontal ce corespunde pubelui. Marginea posterioar, aproape vertical, prezint dou scobituri
ischiadice, una mare i alta mic, separate ntre ele printr-o proeminen, numit spina ischiadic. La
formarea acestei margini particip ilionul i ischionul. Marginea superioar, groas, proeminent i
arcuit, aparine ilionului. Marginea inferioar corespunde ramurii ischiopubiene.
Unghiurile coxalului sunt: anterosuperior, ce corespunde spinei iliace anterosuperioare;
posterosuperior, corespunztor spinei iliace posterosuperioare; anteroinferior, de la care se ntinde n jos
simfiza pubian ce leag cele dou coxale; posteroinferior, reprezentat de tuberozitatea ischiadic.

Femurul, cel mai lung os al scheletului, formeaz singur scheletul coapsei. Se consider c i
patela sau rotula ar face parte din scheletul coapsei.
Femurul prezint:
o diafiz sau corp;
dou epifize sau extremiti.
Diafiza, uor concav spre posterior, are o form prismatic triunghiular, cu trei fee, respectiv
anterioar, medial i lateral, precum i cu trei margini, medial, lateral i posterioar. n timp ce
marginile medial i lateral sunt slab conturate, marginea posterioar este groas i rugoas, motiv
pentru care poart numele de linia aspr.
Epifiza superioar prezint: capul ce constituie dou treimi dintr-o sfer i se articuleaz cu
cavitatea cotiloid a coxalului; colul ce este reprezentat de o coloan osoas oblic dinspre medial spre
lateral i de sus n jos; trohanterul mare i trohanterul mic.
Epifiza inferioar, recurbat spre posterior, este format din doi condili, unul medial i altul
lateral, fiecare avnd i cte o mic proeminen, numit epicondil. Cei doi condili converg spre anterior
formnd o suprafa articular pentru patel i diverg spre posterior, fiind separai ntre ei prin fosa
intercondilian. Feele articulare ale condililor, situate n continuarea suprafeei articulare patelare,
servesc la articulaia cu tibia.

Patela sau rotula este un os scurt situat n poriunea anterioar a genunchiului, n grosimea
tendonului muchiului cvadriceps femural. Patelei i se descriu: o baz, orientat superior; un vrf ce
privete n jos; dou margini, una medial i alta lateral; o fa anterioar, rugoas inclavat n tendonul
cvadricepsului; o fa posterioar ce se articuleaz cu condilii femurali.

Tibia, mpreun cu fibula sau peroneul formeaz scheletul gambei, n cadrul cruia tibia este
situat medial i fibula lateral. De menionat c greutatea corpului este transmis de la femur spre
scheletul piciorului doar prin tibie. Ca i la celelalte oase lungi, tibiei i se descriu:
diafiza sau corpul;
dou epifize sau extremiti.
Diafiza, prismatic triunghiular, prezint trei fee i trei margini. Feele sunt: medial, lateral i
posterioar pe care se remarc prezena unei linii oblice numit linia solearului. Marginile sunt: medial,
lateral sau interosoas i anterioar, ascuit, numit creasta tibiei care se termin n sus cu tuberozitatea
tibiei.
Epifiza superioar, voluminoas este format din doi condili, unul medial i altul lateral, ambii
avnd o fa superioar comun i o circumferin. Faa superioar sau platoul tibiei prezint dou
suprafee articulare separate printr-o eminen intercondilian. Suprafeele articulare servesc la articulaia
cu condilii femurului. Pe partea lateral a circumferinei se gsete o suprafa articular pentru fibul.
Epifiza inferioar, de form cuboidal se articuleaz inferior cu talusul sau astragalul, lateral
prezint o suprafa articular pentru fibul i medial se prelungete cu maleola medial sau tibial.

Fibula sau peroneul prezint:

o diafiz sau corpul;

17
 dou epifize sau extremiti.
Diafiza, aparent torsionat, are forma unei prisme triunghiulare mai ales n poriunea sa mijlocie
unde apar bine conturate cele trei fee, respectiv medial, lateral i posterioar, precum i cele trei
margini, anterioar, posterioar i medial sau interosoas.
Epifiza superioar prezint un cap ce se articuleaz cu tibia i un col ce leag capul de diafiz. La
cap se remarc o prelungire orientat superior, numit vrf sau apex.
Epifiza inferioar, turtit transversal, este prevzut medial cu o suprafa articular pentru tibie i
talus, iar lateral se prelungete cu maleola lateral sau fibular.

Scheletul piciorului

Scheletul piciorului cuprinde 26 de oase, grupate n oasele tarsului, oasele metatarsului i oasele
degetelor sau falangele.

Oasele tarsului sau tarsienele, n numr de apte, sunt dispuse pe dou rnduri, unul posterior i
altul anterior. n rndul posterior se gsesc dou oase suprapuse, talusul sau astragalul deasupra i
calcaneul dedesubt. Talusul, situat n vrful masivului osos al tarsului, se articuleaz n sus cu tibia.
Rndul anterior este format din cinci oase, respectiv navicularul, cuboidul i cele trei oase cuneiforme
care sunt situate n unghiul diedru format de navicular i cuboid.

Oasele metatarsului sau metatarsienele sunt n numr de cinci, dinspre medial spre lateral fiind
numerotate de la I la V. Fiecrui metatarsian i se descriu o baz ce se articuleaz cu tarsienele, un corp i
un cap pentru articulaia cu falanga proximal.

Oasele degetelor sau falangele sunt n numr de 14, cte trei pentru fiecare deget cu excepia
degetului mare, numit i haluce care are doar dou falange. Falangele de la picior se aseamn cu cele de
la mn, cu meniunea c cele de la picior sunt mai scurte. Fiecare falang are o baz, un corp i un cap.
Prima falang se numete falang proximal, cea de a doua falang mijlocie i cea de a treia falang
distal sau ungheal.

I.2. Artrologie

Artrologia sau syndesmologia (syndesmos = ligament i logos = tiin) este partea anatomiei care
are ca obiect studiul articulaiilor. Articulaiile sunt constituite din totalitatea elementelor prin care oasele
se unesc ntre ele (formaiuni conjunctive, muchi).
Articulaiile se clasific n trei grupe: articulaii fibroase (sinartroze), articulaii cartilaginoase
(amfiartroze) i articulaii sinoviale (diartroze).

Articulaiile fibroase sau sinartrozele

Sunt articulaii n care oasele sunt unite ntre ele prin esut fibros dens (membrane sau ligamente).
Ele nu permit micri, sau dac exist sunt foarte reduse.
Sindesmozele se disting prin varietatea elementelor de legtur: ligamentul stilohioid n form de
nur, ligamentul coracoacromial de forma unei benzi.
Suturile sunt articulaii ce se gsesc numai la nivelul craniului.

18
 Gomfoza este articulaia dintre o extremitate osoas conic i o cavitate alveolar (de exemplu
ntre rdcinile dinilor i alveolele dentare).

Articulaiile cartilaginoase

La aceste articulaii, legtura dintre oase se face prin cartilaj hialin sau prin fibrocartilaj. n cadrul
acestui grup avem dou varieti:
sincondroze, ce sunt de fapt articulaii tranzitorii n care suprafeele articulare sunt unite prin
cartilaj hialin;
simfize.

Articulaiile sinoviale

Sunt articulaii complexe, la nivelul crora se produc micri multiple i variabile. O articulaie
sinovial este alctuit din suprafeele articulare, cartilajul articular, formaiunile de asigurare a
concordanei articulare la unele articulaii (ca: fibrocartilaje de mrire, discuri, meniscuri) i mijloace de
unire (capsula articular, ligamentele).
Suprafeele articulare pot fi sferice, eliptice, cilindrice i plane. n articulaiile plane micarea este
redus, iar in cele cu suprafee sferoidale mai ampl. Cartilajul articular, de tip hialin, acoper suprafeele
articulare ale oaselor, fiind de grosime variabil. Marginea lui se continu cu periostul. La nivelul acestei
margini se termin i membrana sinovial.
Formaiunile ce asigur concordana suprafeelor articulare:
labrul articular sau fibrocartilajul de mrire se ntlnete n cadrul unor articulaii (a
umrului, a oldului) i are rolul de a mri cavitatea articular i a realiza o concordan mai
bun ntre o suprafa articular sferic i o cavitate articular mai puin adnc;
fibrocartilajele intraarticulare: discurile i meniscurile. Se gsesc ntre suprafeele articulare
i au i ele rolul de a asigura o ct mai bun concordan ntre acestea. Pot ocupa toat
articulaia formnd un disc (suprafaa central a discului poate lipsi uneori), sau au o form
de semilun (meniscurile).
Mijloace de unire. Capsula articular prezint dou straturi, unul extern, fibros, i altul intern,
membrana sinovial. Prezint dou fee, una exterioar, ce vine n raport cu muchii i tendoanele
periarticulare, i alta interioar, n raport cu membrana sinovial, precum i dou circumferine. Rolul
capsulei este de a proteja articulaia de procesele patologice periarticulare, precum i de a mpiedica
rspndirea revrsatelor articulare n esuturile din jur. Totodat ajut i la fixarea articulaiei. Membrana
sinovial constituie stratul profund al capsulei articulare. Este o foi subire, neted i lucioas, care
ader intim de suprafaa interioar a stratului fibros al capsulei articulare. Ea secret un lichid glbui,
vscos cu rol n biomecanica articular.
Ligamentele articulare sunt benzi fibroase care se inser pe oasele ce se articuleaz ntre ele,
contribuind la meninerea contactului dintre suprafeele articulare. Se deosebesc ligamente intracapsulare
i extracapsulare. Dup structur se mpart n ligamente capsulare, tendinoase, musculare i ligamente
fibrozate.
Asupra articulaiilor acioneaz o serie de factori ce au rolul de a menine n contact suprafeele
articulare. Pe lng cele mai sus amintite, mai adaugm i presiunea atmosferic, pe care nu o simim
deoarece acioneaz din toate direciile. De asemenea, i muchii, prin unele dintre proprietile lor (n
primul rnd elasticitatea i tonicitatea), contribuie la meninerea suprafeelor n contact. Pe de alt parte,
prin contracia lor, muchii trag de capsul, mpiedicnd prinderea eventualelor plici ntre suprafeele
articulare.
Cavitatea articular este un spaiu virtual, ocupat de lichidul sinovial i delimitat ntre cartilajul
articular i sinovial. Ea devine real n cazuri patologice (colecii purulente, sangvinolente).
Articulaiile permit anumite micri oaselor care intr n alctuirea lor. Aceste micri sunt n
strns interdependen cu forma lor.
ntre oasele care intr n alctuirea unei articulaii sinoviale exist trei tipuri de micri
elementare:

19
 alunecarea (deplasarea suprafeelor articulare puse n contact nsoit de frecare articulaiile
plane articulaia scapulohumeral);
nvrtirea (rostogolirea): deplasarea circular a suprafeelor articulare, astfel, la fiecare nou faz
a micrii, alte suprafee articulare vin n contact articulaia genunchiului);
rotaia (o micare caracterizat prin deplasarea osului mobil mpreun cu axul su longitudinal
micarea fosetei capului radial pe capitulul humerusului).
Sensul micrii ce se efectueaz ntr-o articulaie este imprimat de conformaia suprafeelor
articulare. n cazul n care amplitudinea micrii este determinat de suprafeele articulare, ca de exemplu
n cazul articulaiei cotului, se poate vorbi de o conducere osoas. Dac amplitudinea se datoreaz
frnrii ligamentare, n articulaia oldului, vorbim de conducere ligamentar.
Flexia este micarea prin care dou segmente ale unui membru se apropie ntre ele. Extensia este
micarea contrarie prin care segmentele respective se ndeprteaz. Adducia este micarea datorit creia
un membru sau un segment de membru se apropie de planul sagital al corpului. Abducia este micarea de
sens contrariu, adic de ndeprtare de planul sagital al corpului. Circumducia rezult din executarea
succesiv a celor patru micri precedente. Cnd un os efectueaz o astfel de micare , el descrie un
trunchi de con cu vrful la nivelul articulaiei. Pronaia este o micare de rotaie a membrului prin care
halucele sau policele se apropie de corp; iar micarea invers, de ndeprtare a degetului mare prin rotaie
se numete supinaie.
Clasificarea articulaiilor sinoviale se face n funcie de:
numrul oaselor ce le compun;
forma suprafeelor articulare;
numrul axelor articulare.
dup numrul oaselor ce intr n componena unei articulaii avem:
articulaii simple (formate prin unirea a dou oase);
articulaii compuse (formate prin unirea mai multe oase).
n funcie de forma suprafeelor avem: articulaii plane, ginglimul (articulaia trohlean), articulaii
trohoide, condiliene, articulaii n a, articulaii elipsoidale i sfenoidale sau cotilice;
dup numrul axelor:
uniaxiale;
biaxiale;
cu trei axe.
n mod obinuit micrile corpului nostru nu se execut prin intermediul unei singure articulaii, ci
prin participarea unui ir de articulaii care mpreun formeaz un lan articular.

Articulaiile coloanei vertebrale

Coloana vertebral reprezint unul din principalele segmente ale aparatului locomotor. Ea prezint
articulaii intrinseci, ntre oasele constitutive, i articulaii extrinseci, ntre acestea i oasele nvecinate
(cap, coaste i oasele coxale).

Articulaiile vertebrelor adevrate

Articulaiile corpurilor vertebrale sunt ncadrate n grupul de articulaii numite simfize.

Suprafeele articulare sunt reprezentate prin feele superioare i inferioare ale corpurilor
vertebrale, tapetate cu o lam fin de cartilaj hialin. Acestea au suprafaa uor escavat i delimiteaz ntre
ele un spaiu eliptic.
Articulaiile proceselor articulare. Cele din regiunea cervical i toracic sunt articulaii plane, pe
cnd cele din regiunea lombar sunt trohoide. Suprafaa articular este acoperit de strat subire de cartilaj
hialin. Ca mijloace de unire descriem o capsul fibroas ce se inser pe periferia suprafeelor articulare.
Unirea lamelor vertebrale se realizeaz prin ligamentele galbene (au acest nume datorit culorii pe
care o prezint).
Unirea proceselor spinoase se face prin dou tipuri de ligamente: ligamente interspinoase i
ligamentul supra-spinos.

20
 Unirea proceselor transversare are loc printr-o serie de formaiuni fibroase numite ligamente
intertransversare.

Articulaiile vertebrelor false

Articulaia lombosacral unete sacrul cu vertebra a V-a lombar. Aceast unire se face dup tipul
vertebrelor adevrate.
Articulaia sacrococcigian este o articulaie de tipul simfizelor. Ea permite mobilizarea pasiv
napoi a vrfului coccigelui n timpul naterii.
Articulaia mediococcigian. La copil, vertebrele coccigiene sunt independente, unite ntre ele
prin discuri intervertebrale. La adult aceste articulaii sunt osificate.
Micrile coloanei vertebrale sunt flexia, extensia, nclinaia lateral, circumducia i rotaia.
Mobilitatea coloanei difer n raport cu regiunea considerat, fiind maxim n regiunea cervical, mai
mic n regiunea lombar i mult redus n cea toracic.

Articulaiile capului cu coloana vertebral

Primele dou vertebre cervicale, atlasul i axisul sunt unite cu craniul printr-un aparat ligamentar
puternic i complex.
Articulaia superioar a capului sau atlantooccipital. Atlasul este unit cu occipitalul prin dou
articulaii condiliene i prin dou membrane atlantooccipitale ce constituie o unitate funcional.
Articulaia inferioar a capului sau atlantoaxoidian. Atlasul se articuleaz cu axisul prin dou
articulaii atlantoaxoidiene laterale i o articulaie atlantoaxoidian median ce constituie o unitate
anatomic.
Articulaia atlantoaxoidian median sau atlantoodontoidian.
La nivelul celor dou articulaii se produc micri de flexie, extensie, rotaie i nclinare lateral.

Articulaiile capului

La nivelul capului, oasele sunt unite ntre ele prin articulaii imobile sau suturi, cu excepia
articulaiei temporomandibulare.

Articulaia temporomandibular

Ea leag mandibula de baza craniului i face parte din aparatul dentomaxilar. Suprafeele
articulare ale temporalului sunt reprezentate de fosa mandibulara i de tuberculul articular. De partea
mandibulei gsim un condil numit capul mandibulei. ntre ele se afl situat discul articular. La nivelul
acestei articulaii se pot efectua: micri de coborre i ridicare, micri de proiecie nainte i napoi
(propulsia i retropulsia), i micri de lateralitate sau diducie.

Articulaiile toracelui

Sunt multiple i variate i se pot mpri n dou mari grupe: grupul anterior i grupul posterior.
Grupul posterior este format din articulaiile coastelor cu vertebrele (articulaiile costovertebrale) la care
se adaug i aritculaiile costotransversare, formnd o unitate funcional. Grupul anterior cuprinde
articulaiile cartilajelor costale cu sternul, articulaiile cartilajelor ntre ele, articulaiile coastelor cu
cartilajele i articulaiile pieselor sternale.
Articulaiile capetelor costale fac parte din grupul articulaiilor plane. Suprafeele articulare sunt
pe de o parte, capetele costale, iar de cealat parte, de o cavitate dispus ca un unghi diedru, format prin
reunirea feioarelor costale ce aparin la dou vertebre toracale adjacente. Articulaiile costotransversare

21
sunt i ele articulaii plane, la realizarea crora particip tuberculul costal i procesul transvers.
Articulaiile costocondrale. Coastele i cartilajele sunt unite ntre ele formnd sincondroze. Extremitatea
unei coaste prezint o depresiune eliptic n care ptrunde extremitatea corepunzatoare a cartilajului.
Articulaiile condrosternale. Cartilajele coastelor adevarate sunt unite cu marginile sternului prin
intermediul unor articulaii plane. De partea sternului exist scobiturile costale dispuse asemenea unor
unghiuri diedre. Cartilajele prezint nite coluri ce ptrund n aceste unghiuri.
Articulaiile intercondrale. Cartilajele 8, 9 i 10 sunt articulate prin extremitile lor anterioare
formnd marginea toracelui. n plus, cartilajele 6, 7, 8 i 9 sunt unite ntre ele i prin partea lor mijlocie.
Suprafeele articulare sunt de form ovalar.
Articulaiile sternului. La acest nivel gsim dou articulaii ce leag ntre ele manubriul, corpul i
procesul xifoid al sternului.

Articulaiile membrului superior

Articulaiile centurii membrului superior

Articulaia sternoclavicular unete extremitatea sternal a claviculei cu sternul i primul cartilaj

costal. Este o articulaie n a. De partea toracelui se prezint marginea lateral a manubriului sternal i
primul cartilaj costal ce formeaz ntre ele un unghi diedru n care ptrunde clavicula. ntre cele dou
suprafee articulare se gsete un disc articular. Micrile acestei articulaii sunt de mai multe feluri: de
ridicare i coborre, de proiecie nainte i napoi, de circumducie.
Articulaia acromioclavicular face parte din grupul articulaiilor plane. Suprafeele articulare au
o form ovalar, fiind uor convexe pe clavicul, n timp ce pe acromion sunt concave. ntre cele dou
suprafee se gsete un disc fibrocartilaginos de dimensiuni variabile. Micrile sunt de alunecare.
Sindesmoza coracoclavicular. Clavicula este unit cu procesul coracoid prin ligamentul
coracoclavilcular. Acest ligament are dou poriuni: ligamentul trapezoid i ligamentul conoid. Micrile
centurii scapulare sunt: de ridicare i coborre, de proiecie nainte i napoi, de circumducie (rezult
dintr-o nsumare a micrilor anterioare executate succesiv: ridicare, proiecie nainte, coborre, proiecie
napoi). Micrile scapulei sunt de dou tipuri, micri proprii ale scapulei (de ridicare i coborre, de
alunecare medial i lateral), precum i micri imprimate de articulaiile apropiate cum ar fi ale
articulaiei acromioclaviculare, care permit deplasri apreciabile ale scapulei.

Articulaiile membrului superior liber

Articulaia umrului sau scapulohumeral unete capul humeral i cavitatea glenoidal a scapulei
formnd o articulaie sferoidal. De partea humerusului exist capul humeral acoperit cu cartilaj hialin, iar
de partea scapulei gsim cavitatea glenoidal, ce are o forma ovoidal i este delimitat de o sprncean
osoas glenoidal. Pentru o mai mare concordan ntre cele dou suprafee (capul humeral fiind mai
mare dect suprafaa glenoidal), la periferia suprafeei glenoidale s-a dezvoltat un cadru fibrocartilaginos
(glenoidal), ce n seciune are o form triunghiular i care nu mpiedic amplitudinea i varietatea
micrilor.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de capsula articular ce este constituit din dou straturi
(intern-sinovial, i extern-fibros), i de ligamentele coracohumeral i glenohumerale. Acestora li se altur
i muchii periarticulari.
Abducia este micarea prin care braul se ndeprteaz de corp. n abducie sunt dou faze. n
prima braul este ridicat pn la orizontal, cnd tuberculul mare ajunge n poriunea superioar a cadrului
glenoidian i mpiedic continuarea micrii. Continuarea micrii pn cnd braul ajunge pe vertical se
face prin bascularea scapulei, fr a mai avea loc vreo micare la nivelul articulaiei scapulohumerale.
Adducia este micarea de sens opus, adic de apropiere a segmentului respectiv de corp. Pe lng aceste
micri, la acest nivel mai ntlnim i proiecia nainte (flexia), i proiecia napoi (extensia).
Circumducia rezult din executarea alternativ a precedentelor micri.
Rotaia nuntru i n afar are loc n jurul unui ax vertical ce trece prin centrul capului i prin
capitulul humerusului.

22
 Articulaia cotului

La formarea articulaiei cotului particip trei oase, humerusul, ulna i radiusul. Se pot descrie trei
articulaii: humeroulnar, humeroradial i radioulnar proximal. Toate trei sunt cuprinse de aceeai
capsul articular i au aceeai sinovial, i de aceea unii autori consider la acest nivel o singur
articulaie. Articulaia radioulnar proximal este o trohoid, pe cnd celelalte dou, o elipsoid. Deoarece
considerentele fiziologice au prelevat asupra celor anatomice, s-a convenit s se considere dou
articulaii la acest nivel, una humeroantebrahial i alta radioulnar proximal ce va fi studiat separat.
Articulaia humeroantebrahial. Suprafeele articulare sunt reprezentate de partea humerusului
prin faa articular a epifizei distale, iar de partea oaselor antebraului de feele articulare ale epifizelor
proximale ale ulnei i radiusului. Suprafaa humeral este compus din trohlee, capitulul humerusului i
antul intermediar. Epifiza proximal a ulnei prezint incizura trohlear ce corespunde trohleei humerale.
Epifiza proximal a radiusului (foseta capului radial) corespunde capitulului humerusului. anului
intermediar i corespunde marginea fosetei capului radial. Toate acestea sunt acoperite de cartilaj hialin.
Articulaia humeroantebrahial este o articulaie uniaxial, permind micri de flexie i de extensie ale
antebraului pe brat.

Articulaiile radioulnare
Oasele antebraului, radiusul i ulna sunt unite la nivelul epifizelor prin articulaii trohoide, iar la
nivelul diafizelor printr-o sindesmoz.
Articulaia radioulnar proximal face parte din grupul trohoidelor. Ulna prezint pentru
articulaie incizura radial care este un segment de cilindru gol, iar radiusul, jumtatea medial a
circumferinei capului, ce se prezint ca un segment de cilindru plin.
Articulaia radioulnara distal face parte i ea din grupul trohoidelor. Ulna prezint dou
feioare articulare situate pe cap, una lateral ce reprezint o jumatate de cilindru plin, i alta inferioar,
situat pe partea inferioar a extremitii. Feioarele articulare ulnare ptrund i se articuleaz cu o
cavitate format din incizura ulnar a radiusului i un fibrocartilaj de form triunghiular numit discul
articular.
Membrana interosoas este o formaiune fibroas ce umple spaiul delimitat de cele dou diafize i
se inser pe marginile interosoase ale acestora.
Micrile de pronaie-supinaie sunt absolut necesare n vederea efecturii actului prehensiunii.
Pronaia este micarea prin care faa palmar devine din anterioar posterioar, iar policele medial.
Supinaia este micarea invers.

Articulaia minii

n acest capitol se grupeaz numai articulaiile oaselor care formeaz mna propriu-zis, adic
articulaiile oaselor carpului i metacarpului.
Articulaia radiocarpian
Este o articulaie elipsoidal. Unete radiusul cu rndul proximal al carpului. Suprafeele articulare
la antebra sunt reprezentate de o cavitate de recepie, ovalar, format din faa inferioar a epifizei distale
radiale, faa articular carpian i faa inferioar a discului articular. La nivelul carpului se afl o
proeminen elipsoidal format din oasele scafoid, semilunar i piramidal, solidarizate prin ligamente
interosoase.
Articulaiile intercarpiene
Oasele carpului sunt aezate pe dou rnduri, fiecare rnd fiind format din patru oase unite ntre
ele prin ligamente. n plus, cele dou rnduri sunt unite ntre ele. Se vor descrie trei grupe de articulaii:
Articulaiile rndului nti sunt articulaii plane. Articulaiile rndului al doilea sunt i ele plane i
se formeaz ntre oasele componente. Articulaia mediocarpian unete rndul proximal, exceptnd
pisiformul, cu rndul distal al carpului.
Articulaiile carpometacarpiene

23
 Suprafeele articulare. De partea trapezului exist o feioar articular de form patrulater
situat pe faa lui inferioar, concav n sens transversal i convex dinainte napoi. De partea primului
metacarpian se gsete o feioar invers conformat.
Articulaiile carpometacarpiene ale celorlalte degete sunt plane.
Suprafeele articulare. Metacarpianul al II-lea se articuleaz cu trapezul, trapezoidul i osul
capitat. Aceste trei oase formeaz mpreun o scoab unde ptrunde respectivul metacarpian.
Metacarpianul al III-lea se articuleaz cu osul capitat, al IV-lea cu osul capitat i cu cu osul cu crlig, iar
al V-lea cu osul cu crlig.
Articulaiile intermetacarpiene
Cu excepia primului metacarpian, care este independent, toate celelalte sunt unite ntre ele la
extremitile lor proximale prin articulaii, iar la cele distale printr-un ligament. Extremitile proximale
se articuleaz prin intermediul unor mici feioare articulare situate pe lateralul lor. Articulaiile sunt
plane. Extremitile distale nu sunt unite prin articulaii propriu-zise ci prin ligamentul profund al
metacarpului.
Articulaiile degetelor
La acest nivel se descriu articulaii metacarpofalangiene i articulaii interfalangiene.
Articulaiile metacarpofalangiene sunt de tip elipsoidal. La nivelul acestor articulaii ntlnim
urmtoarele tipuri de micri: de flexie i de extensie, nclinarea marginal (ulnar sau radial) ce se
realizeaz cu ajutorul muchilor interosoi i circumducia.
Articulaiile interfalangiene. Degetele minii prezint cte dou asemenea articulaii, una
proximal i alta distal, excepie fcnd policele, cu o singur articulaie. Suprafaa articular proximal
este reprezentat prin extremitile distale ale primei i celei de-a II-a falange i este o trohlee ce prezint
pe laturile ei dou depresiuni ce servesc unor inserii ligamentare. Suprafaa distal este reprezentat de
extremitile proximale ale celei de-a II-a i a III-a falange. Prezint o creast anteroposterioar ce
rspunde anului trohleei i dou mici caviti care rspund povrniurilor ei. Tot aici se gsesc dou
tuberoziti pentru inserii ligamentare.
Micrile de la acest nivel sunt de flexie i de extensie.

Articulaiile membrului inferior

Se pot mpri i ele n dou grupe: articulaiile centurii membrului inferior i articulaiile
membrului inferior liber.

Articulaiile centurii membrului inferior

Articulaia sacroiliac face parte din grupul articulaiilor sinoviale.

Suprafeele articulare sunt reprezentate de feele auriculare ale osului coxal i de cele ale osului
sacru. Suprafeele sunt acoperite cu cartilaj hialin mai gros pe sacru dect pe coxal. Micrile articulaiei
sacroiliace sunt foarte reduse n mod normal, i sunt n numar de dou: de nutaie i de contranutaie.
Acest tip de micri se ntlnesc i n afara actului naterii, astfel, un exemplu de nutaie are loc cnd
susinem o greutate pe umeri, greutate ce se transmite prin intermediul coloanei vertebrale spre baza
sacrului i aceasta este mpins nainte ( ntr-o mic msur).
Simfiza pubian. Este o articulaie ce rezult n urma unirii celor dou oase coxale n partea
anterioar, pe linia median. Este o simfiz.
Suprafeele articulare. De partea fiecrui os pubian exist cte o feioara articular ovalar
( feioara simfizar). Aceste suprafee sunt mult mai apropiate prin marginea lor posterioar dect prin
cea anterioar, astfel c se delimiteaz un spaiu cuneiform cu baza anterioar. Feioarele sunt acoperite
cu cartilaj hialin.
Ligamentele sacroischiadice. Ligamentul sacrotuberal sau sacrosciatic mare. Are forma unei lame
triunghiulare, cu baza pe sacru i vrful pe tuberozitatea ischiadic. Ligamentul sacrospinos sau
sacrosciatic mic este situat anterior de cel precedent i are i el o form triunghiular. Se inser pe
marginile laterale ale sacrului i coccigelui, iar prin vrf, pe spina ischiadic.

24
 Aceste ligamente completeaz peretele lateral al pelvisului osos. ntre marginea posterioar a
osului coxal i cea lateral a sacrului exist o scobitur mare (incizura sacroischiadic) nchis de
ligamentul sacrotuberal. La rndul lui, acest orificiu este divizat de ligamentul sacrospinos n orificiul
ischiadic mare, superior, i orificiul ischiadic mic, inferior.
Membrana obturatoare. Este o formaiune fibroas care nchide incomplet gaura obturat. Ea
lipsete n partea superioar, n dreptul canalului obturator. Se inser pe circumferina gurii obturate.
Canalul obturator este un canal osteofibros, la formarea cruia particip anul obturator, membrana
obturatoare i ligamentul subpubian. Prin el trec nervul, artera i vena obturatoare. Tot pe aici se pot
propaga i herniile obturatoare.

Articulaiile membrului inferior liber

Articulaia oldului sau coxofemural

Este o articulaie sferoidal tipic cu trei axe.

Suprafeele articulare. De o parte avem capul femural, care prezint foseta capului, iar de cealalt
parte, acetabulul, la care se descrie suprafaa articular semilunar, i fosa acetabulului, de forma
patrulater. Aceste suprafee sunt acoperite de cartilaj hialin. Acest cartilaj lipsete n partea anterioar a
fosetei capului femural, ct i n fosa acetabulului. Labrul sau cadrul acetabular este un fibrocartilaj
dispus ca un inel la periferia acetabulului i are rolul de a-i mri adncimea. n seciune are o form
triunghiular. n dreptul incizurii acetabulului trece peste ea ca o punte i poart numele de ligament
transvers al acetabulului.
Micrile ce se pot produce la acest nivel sunt : flexie-extensie, abducie-adducie, circumducie si
rotaie.

Articulaia genunchiului

Este cea mai voluminoas articulaie a corpului uman. Suprafeele articulare aparin epifizei
distale a femurului, epifizei proximale a tibiei, precum i patelei. Suprafaa articular a epifizei inferioare
a femurului este reprezentat de doi epicondili ce prezint unele particulariti ce influeneaz
biomecanica acestei articulaii. Epifiza superioar a tibiei prezint faa superioar articular cu cele doua
fose articulare (caviti glenoidale) separate prin eminena intercondilian sau spina scapulei. Faa
patelar a femurului corespunde feei posterioare a patelei. Feele articulare ale condililor rspund foselor
articulare ale platoului tibiei. n aceast articulaie nu exist o concordan perfect ntre suprafeele
oaselor. Pentru atenuarea acestei nepotriviri se dezvolt fibrocartilajele semilunare (meniscurile
intraarticulare). Micrile principale ale articulaiei genunchiului sunt flexia i extensia. Pe lng acestea,
mai sunt posibile micri secundare, de rotaie medial. Micrile de nclinare marginal, medial i
lateral sunt reduse ca amplitudine.

Articulaiile tibiofibulare

Oasele gambei sunt unite prin epifizele lor, cele superioare printr-o articulaie sinovial, cele
inferioare printr-o sindesmoz.
Articulaia tibiofibular
Suprafeele articulare. De partea tibiei exist o feioar rotunjit, plan, situat pe partea
superioar a condilului lateral. Fibula prezint, de asemenea, pe epifiza ei superioar o suprafa
asemntoare. Cele dou suprafee sunt acoperite cu cartilaj hialin.
Micrile, la acest nivel, sunt de alunecare, dar sunt limitate.

Sindesmoza tibiofibular
Suprafeele articulare. Pe tibie gsim incizura fibular, o feioar triunghiular uor concav. Pe
fibul, pe faa medial a maleolei laterale, se afl o feioar plan sau uor concav. Suprafeele sunt
acoperite cu un strat fin de periost.

25
 Articulaiile piciorului

Aceste articulaii sunt multiple i diferit concepute, dup cum sunt privite din punct de vedere
anatomic, funcional sau chirurgical. Din punt de vedere anatomic se mpart:
Articulaia talocrural. La formarea acestei articulaii particip oasele gambei mpreun cu
talusul. Este o trohleartroz.
Suprafeele articulare. De partea gambei exist o formaiune comparabil cu o scoab format de
extremitile inferioare ale tibiei i fibulei. La formarea acesteia iau parte faa articular inferioar a tibiei
(superior) i cele dou fee articulare ale maleolelor medial i lateral (pe cele dou laturi). Suprafaa
tarsian a articulaiei este reprezentat de faa superioar a talusului, care i ofer trohlea prelungit pe
laturi de cele dou feioare articulare. Suprafeele articulare sunt acoperite cu cartilaj hialin.
Articulaiile intertarsiene. Cele apte oase care compun tarsul realizeaz ntre ele urmatoarele opt
articulaii: subtalar, talocalcaneonavicular, calcaneocuboidian, cuneonavicular, cuboidonavicular,
dou intercuneene i cuneocuboidian.
Articulaia subtalar se mai numete i taleocalcanian posterioar.
Suprafeele articulare. De partea calcaneului exist feioara talar posterioar convex (segment
de cilindru plin), iar de partea talusului, feioara calcanean posterioar concav (segment de cilindru
gol). Ambele suprafee articulare sunt acoperite cu cartilaj hialin.
Articulaia talocalcaneonavicular face parte din grupul articulaiilor sferoidale. Suprafeele
articulare sunt reprezentate printr-un cap i o cavitate de recepie. Capul aparine talusului iar cavitatea
este format de osul calcaneu i osul navicular unite ntre ele printr-un puternic ligament (ligamentul
calcaneonavicular plantar).
Articulaia calcaneocuboidian face parte din articulaiile n a.
Suprafeele articulare. Faa anterioar a calcaneului, de form triunghiular, concav de sus n jos
i convex n sens transversal; faa posterioar a osului cuboid, conformat n sens invers. Ambele
suprafee sunt acoperite de cartilaj hialin.
Articulaia transversal a tarsului este alcatuit din patru oase: talusul cu navicularul i calcaneul
cu cuboidul. Linia articular este dispus transversal, avnd o form de S culcat. Ligamentul principal al
acestei articulatii este ligamentul bifurcat.
Articulaia cuneonavicular se realizeaz ntre osul navicular i cele trei oase cuneiforme. Este o
articulaie plan.
Suprafeele plane sunt reprezentate de cele trei feioare articulare de pe faa anterioar a osului
navicular, precum i de feioarele triunghiulare situate pe faa posterioar a fiecarui os cuneiform.
Articulaiile intercuneene sunt neomologate de nomina antomica. Prin articularea lor rezult dou
articulaii plane.
Suprafeele articulare se gsesc pe feele adjacente ale oaselor.
Articulaia cuboideonavicular este o articulaie inconstant (neomologat de Nomina
Anatomica).
Suprafeele articulare sunt reprezentate de o feioar mic, aflat pe faa lateral a osului
navicular i una analog pe faa medial a cuboidului, ambele acoperite cu cartilaj hialin.
Articulaia cuneocuboidian unete cuboidul cu al treilea cuneiform. Nici ea nu este omologat
de Nomina Anatomica. Este o articulaie plan.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de feele subjacente ale oaselor amintite.
Articulaiile tarsometatarsiene. Reunesc cuboidul i cele trei cuneiforme cu oasele metatarsului.
Sunt articulaii plane, cunoscute mpreun sub numele de articulaia Lisfranc.
Suprafeele articulare. De obicei sunt trei articulaii. Cele dou grupe de oase care particip la
formarea articulaiilor tarsometatarsiene se articuleaz ntre ele dup cum urmeaz: primul metatarsian se
articuleaz cu primul cuneiform; al doilea metatarsian ptrunde n scoaba format de cele trei cuneiforme
i astfel se articuleaz cu toate trei; al treilea metatarsian se articuleaz cu al treilea cuneiform, al patrulea
i al cincilea metatarsian se articuleaz cu cuboidul. Micrile sunt exclusiv de alunecare.
Articulaiile intermetatarsiene. Exist o mare analogie ntre articulaiile piciorului anterior i cele
ale minii: bazele metatarsienelor sunt unite prin articulaii sinoviale; capetele printr-un ligament.

26
 1. Metatarsienele se articuleaz prin intermediul bazei lor. De obicei primul metatarsian nu se unete
cu cel de-al doilea. Celelalte se pun n contact prin feioarele articulare, situate pe prile alturate
bazei lor. Aceste articulaii sunt de tip plan. Micrile sunt numai de alunecare i sunt limitate.
2. Capetele metatarsienelor sunt unite prin ligamentul metatarsian transvers profund. ntre ele se
delimiteaz patru spaii interosoase metatarsiene.
Articulaiile degetelor. Articulaiile metatarsofalangiene fac parte din grupul articulaiilor
elipsoidale.
Suprafeele articulare. De o parte exist capul metatarsian, iar de cealalt, cavitatea articular
oval, uor scobit, a falangei corespunzatoare.
Articulaia metatarsofalangian a halucelui difer de celelalte n sensul c la acest nivel gsim
dou oase sesamoide n interiorul fibrocartilajului ligamentului plantar.
Micrile active posibile n articulaiile metatarsofalangiene sunt foarte asemntoare cu acelea ce
se produc n articulaiile corespunztoare de la mn, dar mult mai limitate. Flexia este mai accentuat
dect extensia i se nsoete de obicei de adducie. Abducia este posibil numai cnd degetele sunt
ntinse.
Articulaiile interfalangiene. Cu excepia halucelui care posed o singur articulaie, toate celelalte
degete au dou articulaii interfalangiene. Acestea sunt articulaii trohleene fiind conformate dup tipul
articulaiilor degetelor de la mn. Principale sunt flexia i extensia, iar accesorii cele de abducie,
adducie i rotaie.
Micrile piciorului sunt flexia, extensia, circumducia, supinaia i pronaia.

I.3. Miologia

Generaliti

Miologia este componenta aparatului locomotor care se ocup cu studiul muchilor i al tuturor
formaiunilor anexate lor.
Dup structura miofibrilelor, muchii se grupeaz n dou categorii:
muchi striai: formeaz musculatura scheletic (somatic);
muchi netezi: formeaz musculatura organelor interne (visceral).
Sistemul muscular este format din muchi, care sunt organe active ale micrii. Acest rol este
realizat de musculatura scheletic, somatic.
Muchii scheletici prezint:
o poriune central muscular, numit corpul muchiului;
dou extremiti, numite tendoane, formate din esut fibros.
Unul dintre tendoane se inser pe osul fix i se numete originea muchiului; cellalt se prinde de
osul mobil, inseria muchiului.
Anexele muchilor sunt formaiuni auxiliare care le favorizeaz activitatea:
fasciile musculare: formaiuni conjunctive care nvelesc un muchi individual, un grup muscular sau
toi muchii unui segment corporal;
tecile sinoviale ale tendoanelor: formaiuni cu rolul de a favoriza alunecarea tendoanelor n
interiorul canalelor osteofibroase;
bursele sinoviale: saci conjunctivi dezvoltai la nivelul tendoanelor i a muchilor, n locul unde
acetia sunt expui unor presiuni.
Clasificarea muchilor:
dup dimensiunea care predomin:
muchi lai: marele drept abdominal, etc.;
muchi lungi: muchii braului, etc.;
muchi scuri: muchii palmari, etc.;

27
 muchi orbiculari: orbicular al ochiului, etc.
dup numrul capetelor de origine:
biceps: dou capete de origine;
triceps: trei capete de origine;
cvadriceps: patru capete de origine.
dup aezare:
muchi superficiali: cutanai sau pieloi, situai direct sub piele;
muchi profunzi: situai sub fascia segmentului respectiv.

MUCHII CAPULUI

Muchii capului se mpart n:

muchii mimicii (muchii pieloi);
muchii masticatori.

Muchii pieloi

Muchii bolii craniene (calvariei)

Muchiul occipitofrontal este format din dou poriuni musculare, unite prin aponevroza
epicranian.
Inserii:
poriunea occipital: are originea pe linia nucal suprem a occipitalului, iar inseria pe
aponevroza epicranian;
poriunea frontal: are originea pe aponevroza epicranian, iar inseria pe pielea regiunii
sprncenoase i intersprncenoase.
Aciune. Poriunea occipital ntinde aponevroza epicranian i, prin aceasta, pilea de pe frunte.
Poriunea frontal acioneaz asupra pielii de pe frunte formnd cute transversale la nivelul frunii, ridic
sprncenele i pielea de pe baza nasului. Poart denumirea i de muchiul ateniei.

Muchiul temporoparietal coboar de pe aponevroza epicranian spre cartilajul pavilionului

urechii; este un muchi rudimentar.

Muchii pleoapelor

Muchiul orbicular al ochiului este situat n grosimea pleoapei i pe circumferina orbitei.

Inserii. Este format din trei poriuni:
poriunea palpebral: se prinde pe cele dou ligamente palpebrale i intr n constituia
pleoapelor;
poriunea orbital: o nconjoar pe cea palpebral, avnd inserie ligamentar i osoas pe
circumferina orbitei;
poriunea lacrimal: are originea pe creasta lacrimal posterioar i se inser pe fiecare pleoap
napoia punctelor lacrimale.
Aciune. nchide pleoapele i ajut la drenarea lichidului lacrimal.

28
 Muchiul corugator al sprncenei sau muchiul sprncenos
Inserii. Are originea pe poriunea medial a arcadei orbitale, iar inseria pe pielea poriunii
mijlocii a sprncenei.
Aciune. Trage sprnceana medial i n jos; ntre cele dou sprncene pielea formeaz cute
verticale (ncruntare).

Muchiul depresor al sprncenei

Inserii. Are originea n imediata vecintate a rdcinii nasului i se inser pe piele la nivelul
capului sprncenei.
Aciune. Coboar capul sprncenei, ajutnd corugatorul.

Muchii nasului

Muchiul nazal
Inserii. Muchiul nazal este compus din dou poriuni:
poriunea transvers: este dispus transversal pe poriunea cartilaginoas a nasului. Se inser pe
faa anterioar a maxilei sub incizura nazal, urc spre dosul nasului i se unete cu cel din
partea opus printr-o aponevroz fin;
poriunea alar: are inserie osoas comun cu prima poriune i se ntinde pn la aripa nasului.
Aciune. Poriunea transvers cnd ia punct fix pe maxil trage nasul cartilaginos n jos,
comprimnd astfel orificiul nazal.

Muchii din regiunea gurii

Muchiul orbicular al gurii alctuiete suportul muscular al buzelor, fiind dispus ca o elips n
jurul orificiului bucal. Dup proveniena fibrelor musculare i se descriu dou poriuni:
poriunea marginal: format din fasciculele muchilor nvecinai;
poriunea labial: poriunea principal a orbicularului i ocup marginea liber a buzei, fiind
partea central a muchiului.
Cele dou poriuni nu sunt aezate n acelai plan, pe o seciune sagital avnd forma literei L
inversat: ramura orizontal, scurt, format de poriunea labial i ramura vertical, mai lung, de
poriunea marginal.
Inserii. Are originea i inseria n pielea din jurul orificiului bucal.
Aciune. Produce nchiderea gurii: nchiderea obinuit datorit poriunii labiale, iar n nchiderea
forat intervine poriunea marginal.

Muchiul buccinator reprezint suportul muscular al obrajilor.

Inserii. Are originea pe procesul alveolar al maxilei i pe poriunea alveolar a mandibulei, iar
inseria pe pielea i mucoasa comisurii gurii, iar unele fibre intr n constituia orbicularului gurii.
Aciune. Cnd gura este goal, muchiul trage de comisuri i lete crptura bucal. Cnd gura
este plin cu aer contracia sa comprim aerul i-l expulzeaz sub presiune (muchiul trompetitilor).

Muchiul ridictor al buzei superioare i al aripii nasului

Inserii. Are originea pe faa lateral a procesului frontal al maxilei i inseria pe aripa nasului i
pielea buzei superioare.
Aciune. Ridic aripa nasului i buza superioar.

Muchiul ridictor al buzei superioare

Inserii. Are originea pe faa anterioar a corpului maxilei i se inser pe pielea buzei superioare.
Aciune. Ridic buza superioar i descoper dinii frontali.

Muchiul zigomatic mic

Inserii. Originea pe zigomatic i inseria pe pielea buzei superioare.

29
 Aciune. Trage n sus buza superioar.

Muchiul ridictor al unghiului gurii

Inserii. Are originea n fosa canin, lateral i sub zigomaticul mic, iar inseria pe comisura gurii.
Aciune. Trage comisura gurii n sus i puin medial.

Muchiul zigomatic mare

Inserii. Are originea pe faa lateral a osului malar, iar inseria pe comisura gurii.
Aciune. Este muchiul rsului; trage comisura gurii n sus i lateral.

Muchiul cobortor al unghiului gurii

Inserii. Are originea pe linia oblic a mandibulei, iar inseria pe pielea comisurii gurii.
Aciune. Prin contracia sa coboar comisura buzelor.

Muchiul cobortor al buzei inferioare

Inserii. Are originea pe linia oblic a mandibulei, iar inseria pe buza inferioar.
Aciune. Trage buza inferioar n jos i o mpinge nainte (tristee).
Muchiul mental
Inserii. Are originea pe faa anterioar a corpului mandibular, iar inseria pe pielea mentonului.
Aciune. Ridic brbia i mpinge nainte buza inferioar.

Inervaie. Muchii pieloi sunt inervai de nervul facial.

Muchii masticatori

Muchiul temporal este cel mai puternic muchi maseter, dispus n evantai n regiunea
temporal.
Inserii. Are originea pe ntreaga fos temporal, iar inseria pe procesul coronoidian al
mandibulei.
Aciune i inervaie. Dup aciune i inervaie se disting trei fascicule:
fasciculul anterior: trage mandibula n sus; inervat de nervul mandibular prin nervul temporal
anterior;
fasciculul mijlociu: trage mandibula n sus i posterior; inervat de nervul mandibular prin nervul
temporal mijlociu;
fasciculul posterior: trage mandibula posterior; inervat de nervul mandibular prin nervul temporal
posterior.

Muchiul maseter este un muchi puternic, gros, situat pe faa lateral a ramurii mandibulei.
Inserii. Dup direcie i aezare, este format din dou poriuni:
poriunea superficial: are originea pe marginea inferioar a arcadei zigomatice i se inser pe
unghiul mandibulei;
poriunea profund: are originea pe marginea inferioar i faa medial a arcadei zigomatice i se
inser pe faa lateral a ramurii mandibulei.
Aciune. Ridic mandibula, producnd presiune masticatorie, ceea ce duce la mcinarea
alimentelor.
Inervaie. Este inervat de nervul maseterin din mandibular.

Muchiul pterigoidian medial

Inserii. Are originea n fosa pterigoid, iar inseria pe faa medial a unghiului mandibulei.
Aciune. Are ca aciune principal ridicarea mandibulei.
Inervaie. Este inervat de ramuri din nervul mandibular.

30
 Muchiul pterigoidian lateral
Inserii. Este format din dou poriuni:
fasciculul superior: are originea pe aripa mare a sfenoidului;
fasciculul inferior: are originea pe faa lateral a lamei pterigoide laterale.
Cele dou fascicule se unesc i se inser mpreun n foseta pterigoid a procesul condilar al
mandibulei i pe meniscul articulaiei temporomandibulare.
Aciune. Are ca aciune principal propulsia mandibulei.
Inervaie. Este inervat de ramuri din nervul mandibular.

Muchii gtului

Gtul prezint dou poriuni distincte: una situat anterior de coloana vertebral, alctuind gtul
propriu-zis sau regiunea anterolateral, i alta situat posterior, alctuind regiunea posterioar sau
nucal (ceafa).
Muchii regiunii nucale sunt strns legai de muchii regiunii posterioare ai trunchiului i vor fi
studiai mpreun.
Muchii gtului propriu-zis intervin n:
masticaie;
deglutiie;
respiraie;
fonaie.
Ei se grupeaz astfel:
muchii regiunii laterale a gtului;
muchii regiunii mediane a gtului.

Muchii regiunii laterale a gtului

Muchii acestei regiuni sunt muchi-pereche, aezai n trei planuri.

Muchiul platisma sau pielos al gtului este un muchi lat, foarte subire, aezat sub pielea
gtului, pe partea lateral.
Inserii. i are originea pe fascia muchilor pectoral i deltoid, iar inseria fibrelor sale se face n
pielea din dreptul unghiului gurii i de sub buza inferioar; unele fibre se fixeaz i pe faa anterioar a
mandibulei. Pe mandibul cei doi muchi pieloi se altur pe linia median, iar n jos se ndeprteaz
unul de altul.
Aciune. ncreete pielea gtului, trage n jos buza inferioar i comisura buzelor, exprimnd
sentimente de dispre, tristee, etc. Fibrele fixate de mandibul contribuie la coborrea acesteia.
Inervaie. Este inervat de ramuri ale nervului facial.

Muchiul sternocleidomastoidian. Sternocleidomastoidianul este unul din muchii cei mai

caracteristici omului, muchi lung, foarte puternic. Aezat sub muchiul pielos (planul II) merge oblic de
jos n sus i dinainte napoi, de la stern la apofiza mastoid.
Inserii. Muchiul sternocleidomastoidian are la extremitatea inferioar dou capete: sternal i
clavicular.
captul sternal (medial) este mai subire i are originea pe faa anterioar a manubriului sternal;
captul clavicular (lateral) este mai lat i are originea pe poriunea medial a feei superioare a
claviculei.
Cele dou capete sunt desprite unul de altul la origine printr-un spaiu triunghiular ce pe viu
corespunde fosei supraclaviculare mici. Inseria superioar se face printr-un tendon pe faa lateral a
procesului mastoid i pe linia nucal superioar.
Aciune. Are aciuni variate:

31
 contracia bilateral apleac capul nainte, flectnd regiunea cervical, cnd ia punct fix pe
clavicul i stern; cnd ia punct fix pe cap, acioneaz ca un ridictor al toracelui i contribuie la
inspiraia forat;
contracia unilateral nclin capul spre aceeai parte i l rotete spre partea opus.
Inervaie. Este inervat de ramuri ale nervului accesor (XI), care l strbate i de ramuri ale
plexului cervical profund.

Muchii scaleni sunt trei muchi lungi, aezai n planul profund al acestei regiuni, formnd un
acoperi orificiului superior al toracelui.
Dup situaia lor sunt numii: scalenul anterior, mijlociu i posterior.
Inserii.
1. Scalenul anterior este aezat posterior i median fa de sternocleidomastoidian. Are originea pe
tuberculii anteriori ai apofizelor transverse de pe vertebrele C3, C4, C5, i C6, iar inseria se face pe
coasta I.
2. Scalenul mijlociu este aezat posterior fa de scalenul anterior. Are originea pe tuberculii posteriori
de pe apofizele transverse ale vertebrelor C3, C4, C5, i C6, iar inseria se face tot pe coasta I.
3. Scalenul posterior este cel mai profund dintre muchii scaleni. Are originea pe tuberculii posteriori
de pe apofizele transverse ale vertebrelor C4, C5, i C6, iar inseria se face pe coasta a II-a.
Aciune. Contracia scalenilor de aceeai parte, cu punct fix pe torace nclin coloana cervical de
partea lor. Contracia bilateral mrete rigiditatea coloanei vertebrale. Lund punct fix pe vertebrele
cervicale, ridic toracele i devin muchi inspiratori, contribuind la inspiraia forat. Contracia scalenilor
anteriori fixeaz coloana cervical.
Inervaie. Sunt inervai de ramuri ale nervilor cervicali.

Muchiul drept lateral al capului este un muchi mic, cilindric.

Inserii. i are originea pe procesul transvers al atlasului i urc pentru a se insera pe procesul
jugular al occipitalului.
Aciune. Contracia sa produce nclinarea lateral a capului.
Inervaie. Sunt inervai de ramura ventral a primului nerv cervical.

Muchii regiunii mediane a gtului

Muchii acestei regiuni sunt muchi pereche i se grupeaz fa de viscerele gtului ntr-un grup
de muchi superficiali i un grup profund, prevertebral.

Muchii mediani superficiali

Se inser pe osul hioid (cu excepia sternotiroidianului) i, de aceea, se mai numesc muchi
hioidieni. Avnd ca pies central osul hioid, aceti muchi alctuiesc o formaie osteomuscular,
aparatul hioidian.
Dup aezarea lor fa de osul hioid, muchii hioidieni se mpart n dou grupe:
muchi suprahioidieni;
muchi subhioidieni.

Muchii suprahioidieni

Muchiul digastric este un muchi situat sub mandibul i are forma unui arc cu concavitatea n
sus. Are dou pntece fusiforme, de unde i vine i numele (digastric = dou pntece):
un pntece posterior sau mastoidian;
un pntece anterior sau mandibular.
Cele dou pntece se leag unul de altul printr-un tendon intermediar.
Inserii. Pntecele mastoidian sau posterior este mai lung dect pntecele mandibular, se inser
pe incizura mastoidian a osului temporal, se ndreapt n jos, nainte i medial i se termin prin tendonul
intermediar.

32
 Pntecele mandibular sau anterior ncepe la tendonul intermediar, se ndreapt de jos n sus,
anterior i medial i se inser pe foseta digastric a mandibulei.
Tendonul intermediar al digastricului strbate partea inferioar a muchiului stilohioidian i apoi
se fixeaz pe coarnele mici ale osului hioid, printr-un inel fibros.
Aciune. Aciunea celor dou pntece este diferit. Cnd pntecele mandibular are punct fix pe
osul hioid, el coboar mandibula, avnd rol n masticaie. Pntecele mastoidian avnd punct fix pe
procesul mastoidian mic osul hioid n sus i napoi. Cnd se contract amndou pntecele, osul hioid
este ridicat ca n momentul deglutiiei. Prin alctuirea pe care o are, digastricul poate duce mandibula
napoi (retropropulsor).
Inervaie. Pntecele anterior este inervat de nervul mandibular, iar pntecele posterior de nervii
facial i glosofaringian.

Muchiul stilohioidian este un muchi fusiform, situat medial de poriunea posterioar a

digastricului.
Inserii. i are originea pe baza procesului stiloid al temporalului i se inser pe cornul mare al
osului hioid.
Aciune. Ridic i trage napoi osul hioid n timpul deglutiiei.
Inervaie. Este inervat de ramuri ale nervului facial.

Muchiul milohioidian este un muchi lat i subire, de form triunghiular. Cei doi muchi
milohioidieni, alturndu-se pe linia median, formeaz diafragma gurii (planeul cavitii bucale).
Inserii. Muchiul milohioidian i are originea pe linia oblic intern a mandibulei (linia
milohioidian), iar inseria pe faa anterioar a osului hioid.
Aciune. Ridic i trage nainte osul hioid cnd punctul fix este pe mandibul, avnd rol n
deglutiie, iar cnd punctul fix este pe hioid coboar mandibula, avnd rol n masticaie.
Inervaie. Este inervat de nervul milohioidian, ramur a nervului mandibular (trigemen).

Muchiul geniohioidian este un muchi lung i subire, aezat superior de muchiul milohioidian,
imediat n afara liniei mediane.
Inserii. Originea pe spina mental, iar inseria pe faa anterioar a corpului osului hioid.
Aciune. Coboar mandibula sau ridic osul hioid, dup poziia punctului fix pe hioid sau pe
mandibul.
Inervaie. Este inervat de ramuri ale nervului hipoglos.

Muchii subhioidieni

Muchiul sternohioidian este un muchi alungit aezat foarte aproape de planul median.
Inserii. Are originea pe manubriul sternal i pe extremitatea medial a claviculei, iar inseria pe
corpul osului hioid.
Aciune. Coboar osul hioid.
Inervaie. Este inervat de ramuri ale nervului hipoglos.

Muchiul sternotiroidian este situat profund fa de sternohioidian.

Inserii. Superior pe linia oblic a cartilajului tiroid i inferior pe faa posterioar a manubriului
sternal i pe marginea posterioar a cartilajului primei coaste.
Aciune. Trage laringele n jos.
Inervaie. Ramuri ale plexului cervical.

Muchiul tirohioidian este un muchi scurt, de form patrulater.

Inserii. Are originea pe linia oblic a cartilajului tiroid, ceea ce face ca tirohioidianul s par o
prelungire superioar a sternotiroidianului. Inseria se face pe marginea inferioar a cornului mare al
osului hioid.
Aciune. Coboar osul hioid, ridic laringele.
Inervaie. Inervat de nervul tirohioidian, ramur a nervului hipoglos.

33
 Muchiul omohioidian este un muchi digastric format din dou corpuri musculare unite printr-
un tendon intermediar. n ntregime, muchiul are forma unui arc cu concavitatea n sus.
Inserii. Inferior are originea pe marginea superioar a scapulei, iar superior se inser pe marginea
inferioar a corpului osului hioid. Tendonul intermediar este fixat pe clavicul i prima coast.
Aciune. Coboar osul hioid i laringele, iar prin contracie bilateral contribuie la micrile de
inspiraie forat.
Inervaie. Este inervat de ramuri ale nervului hipoglos.
Muchii mediani profunzi

Aceti muchi sunt cunoscui sub numele de muchi prevertebrali, deoarece ocup planul cel mai
profund al gtului, fiind aplicai direct pe coloana vertebral. Sunt muchi pereche i sunt n numr de
trei.

Muchiul drept anterior al capului este un muchi lat de form triunghiular.

Inserii. Are originea pe faa anterioar a masei laterale a atlasului, iar inseria pe procesul bazilar
al occipitalului.

Muchiul lung al capului este situat cel mai anterior.

Inserii. Ia natere de pe tuberculii anteriori ai proceselor transverse ale vertebrelor C 3 C6 i se
inser pe faa inferioar a poriunii bazilare a occipitalului, naintea gurii occipitale.

Muchiul lung al gtului este un muchi alungit situat pe partea antero-lateral a coloanei
vertebrale.
Inserii. Este constituit din trei poriuni:
o poriune oblic superioar: are originea pe tuberculii anteriori ai proceselor transverse ale
vertebrelor C3 C6 i se inser pe tuberculul anterior al atlasului;
o poriune oblic inferioar: are originea pe corpurile primelor trei vertebre toracale i se inser pe
tuberculii anteriori ai proceselor transverse ale vertebrelor cervicale;
o poriune vertical: are originea pe corpurile primelor trei vertebre toracale i ultimelor trei
vertebre cervicale i se inser pe corpurile vertebrelor cervicale.

Aciune. Muchii prevertebrali sunt flexori ai capului, lungul gtului fiind i flexor al coloanei
cervicale.
Inervaie. Sunt inervai de ramurile profunde ale plexului cervical.

Muchii trunchiului

Muchii trunchiului sunt grupai n:

muchii regiunii posterioare a trunchiului (spatelui) i a cefei;
muchii toracelui;
muchii abdomenului.
Muchii regiunii posterioare a trunchiului (spatelui) i a cefei

n aceast regiune se disting: muchi superficiali, care leag membrul superior de coloana
vertebral i muchi profunzi, proprii ai coloanei vertebrale, grupai pe cinci planuri.

Muchii planului I

Muchiul trapez este un muchi lat, de form triunghiular, cu baza pe coloana vertebral i
vrful la humerus.

34
 Inserii. Are originea pe protuberana occipital extern, linia nucal superioar i pe procesele
spinoase ale vertebrelor C7 T12; inseria se face pe extremitatea lateral a claviculei, pe acromion i pe
spina scapulei.
Aciune. Cnd muchiul ia punct fix pe osul occipital, ridic umrul i apropie scapula de coloana
vertebral; dac ia punct fix pe coloana vertebral i pe scapul, realizeaz extensia capului. Prin
tonicitatea sa, trapezul menine poziia vertical a capului i umrul la nlime normal. Paralizia lui duce
la cderea umrului n jos i nainte.
Inervaie. Ramuri din plexul cervical i nervul accesor.

Muchiul latissim sau muchiul dorsal mare este un muchi lat, de form triunghiular, situat n
partea posteroinferioar a trunchiului.
Inserii. Are originea pe coloana vertebral, fixndu-se pe procesele spinoase ale ultimelor 5 6
vertebre toracale, ale vertebrelor lombare, pe creasta sacral median, pe treimea posterioar a buzei
externe a crestei iliace i pe ultimele patru coaste. Inseria se face printr-un scurt tendon patrulater n
anul intertubercular al humerusului.
Aciune. Cnd punctul fix este pe coloana vertebral, coboar braul, l apropie de trunchi
(adducie) i l rotete nuntru; dac punctul fix este pe humerus ridic toracele avnd rol n inspiraie.
Inervaie. Este inervat de nervul toracodorsal din plexul brahial.

Muchii planului II

Muchiul ridictor al scapulei are form triunghiular i este situat pe prile laterale ale cefei,
naintea fosei supraclaviculare.
Inserii. Are originea pe primele 4 5 procese transverse ale vertebrelor cervicale prin 4 5
fascicule i se inser printr-un trunchi comun pe unghiul superior al scapulei.
Aciune. mpreun cu trapezul, el ridic scapula n totalitate (n paralizia trapezului ridicarea
umrului se poate face, dar mai greu). Cnd ia punct fix pe scapul, nclin coloana vertebral de partea
lui. mpreun cu romboidul contribuie la meninerea scapulei n poziie.
Inervaie. Prin nervul dorsal al scapulei din plexul brahial i nervul ridictor al scapulei din plexul
cervical.

Muchiul romboid este aezat pe peretele posterior al toracelui.

Inserii. Are originea pe procesele spinoase ale primelor patru vertebre toracale i a ultimei
cervicale; inseria se face pe marginea medial a scapulei.
Aciune. Este adductor i ridictor al umrului.
Inervaie. Este inervat de nervul muchiului romboid i nervul dorsal al scapulei din plexul
cervical.

Muchiul dinat postero-superior este un muchi subire, de form patrulater, situat n partea
superioar a spatelui, naintea romboidului.
Inserii. Are originea pe procesele spinoase ale vertebrei C7 i ale primelor trei vertebre toracale;
se inser prin patru fascicule pe faa extern a coastelor a II-a, a III-a, a IV-a i a V-a.
Aciune. Este ridictor al coastelor i contribuie astfel la inspiraie.
Inervaie. Primete ramuri ale nervilor intercostali II V.

Muchiul dinat postero-inferior este un muchi lat, subire, form dreptunghiular, situat n
partea inferioar a toracelui, sub marele dorsal.
Inserii. Are originea pe ultimele dou procese spinoase toracale i primele dou lombare, iar
inseria se face prin patru digitaii pe feele externe ale ultimelor patru coaste.
Aciune. Este cobortor al coastelor, contribuind la expiraie.
Inervaie. Primete ramuri ale nervilor intercostali IX XII.

Muchiul splenius este un muchi subire i lat, situat naintea trapezului, a romboidului i a
dinatului postero-superior.

35
 Inserii. Are originea pe jumtatea inferioar a ligamentului nucal, pe procesele spinoase ale
ultimei vertebre cervicale i ale primelor 4 5 vertebre toracale. Fibrele sale se mpart n dou poriuni,
inserndu-se astfel:
spleniul capului pe jumtatea lateral a liniei nucale superioare i pe faa lateral a mastoidei;
spleniul gtului pe vrful proceselor transverse ale atlasului i axisului.
Aciune. n contracie unilateral, nclin capul de aceeai parte, iar contractai bilateral sunt
extensori ai capului.
Inervaie. Prin ramurile dorsale ale nervilor cervicali.

Muchii planului III

Planul III cuprinde musculatura profund a coloanei vertebrale, alungit longitudinal i care se
ntinde de la osul occipital pn la osul sacru, extensorul coloanei vertebrale. Muchii din acest plan leag
bazinul de torace i de coloana vertebral, segmentele coloanei vertebrale ntre ele i coloana de craniu;
sunt aezai pe straturi, cei profunzi fiind scuri, iar cei de la suprafa lungi. n poriunea inferioar
formeaz o mas comun (sacro-spinal).

Masa comun este cuprins ntr-o loj osteofibroas.

Inserii. Are originea pe procesele spinoase ale ultimelor vertebre lombare, pe creasta sacral
median, pe creasta iliac i pe faa posterioar a sacrului. n regiunea lombar, masa comun se mparte
n trei coloane musculare care urc de-a lungul coloanei spre torace i spre craniu:
coloana lateral (leag bazinul de coaste i coastele ntre ele), reprezentat prin muchiul
iliocostal;
coloana mijlocie (leag bazinul de coaste i de procesele transverse), reprezentat prin muchiul
longissimus;
coloana medial (unete bazinul cu procesele spinoase i procesele spinoase ntre ele),
reprezentat prin muchiul spinal.

Muchiul iliocostal este aezat n partea lateral i posterioar a coloanei vertebrale.

Inserii. Pleac din masa comun i ajunge n regiunea cervical. Are originea pe creasta sacral i
pe procesele spinoase ale vertebrelor lombare, iar inseria pe unghiurile costale ale ultimelor ase coaste i
pe tuberculii posteriori ai proceselor transverse C3 C7.
Aciune. Extinde sau nclin lateral coloana vertebral, iar prin inseriile costale, coboar coastele.
Inervaie. Este inervat de nervii intercostali.

Muchiul longissimus este situat medial de iliocostal, de-a lungul anurilor vertebrale.
Inserii. Se ntinde de la masa comun pn la procesul mastoidian. Are originea pe procesele
spinoase ale vertebrelor lombare, iar inseria pe procesele spinoase i transverse ale vertebrelor toracale,
pe coaste, pe procesele transverse ale ultimelor cinci vertebre cervicale i pe vrful mastoidei
Aciune. Extinde coloana vertebral, o nclin lateral, face extensia i rotirea capului.
Inervaie. Este inervat de nervii intercostali.

Muchiul spinal este aezat medial fa de longissimus.

Inserii. Are originea pe procesele spinoase ale ultimelor dou vertebre toracale i ale primelor
dou vertebre lombare, iar inseria pe procesele spinoase ale primelor 7 8 vertebre toracale.
Aciune. Este extensor al coloanei vertebrale
Inervaie. Este inervat de nervi cervicali i toracali.

Muchii planului IV

Acest plan este format din fascicule musculare care se ntind de la procesul transvers al unei
vertebre la un proces spinos suprajacent, fiind astfel considerate ca fcnd parte dintr-un singur complex
muscular, numit muchiul transversospinal. Dup felul cum fasciculele musculare sar pn la un proces
spinos suprajacent mai ndeprtat sau mai apropiat, muchiul transversospinal este mprit n trei grupri:

36
 muchiul semispinal, cel mai superficial, are fascicule ce sar peste patru vertebre ntre punctul
de origine i cel de inserie;
muchii multifizi, formeaz o coloan muscular care umple anurile vertebrale de la sacru
pn la axis;
muchii rotatori, ocup planul cel mai profund.

Muchii planului V

Este planul cel mai profund. Dup inserii muchii planului V se grupeaz astfel:
muchii interspinoi;
muchii intertransversari;
muchii rotatori ai capului, sunt n numr de patru:
muchiul marele drept posterior al capului;
muchiul micul drept posterior al capului;
muchiul oblic inferior al capului;
muchiul oblic superior al capului;
muchii sacrococcigieni.
Muchii toracelui

Muchii peretelui anterolateral al toracelui sunt muchi care se leag de oasele cutiei toracice.
Dup poziia i structura lor, pot fi mprii n dou grupe:
muchii extrinseci, care pornesc de pe torace i acioneaz centura scapular i membrele
superioare, fiind reprezentai de:
muchii vertebrohumerali: muchiul latissim;
muchii costoscapulari: muchii dinat anterior i pectoral mic;
muchi toracohumeral: muchiul pectoral mare.
muchii intrinseci, proprii ai toracelui, fiind situai pe acelai plan cu scheletul costal al toracelui,
pe care se i inser.

A. Muchii extrinseci

Muchiul pectoral mare este un muchi lat, voluminos, de form triunghiular, aezat pe partea
anterioar i superioar a toracelui.
Inserii. Este format din trei fascicule musculare, diferite prin originea lor:
fasciculul superior, clavicular, pe jumtatea medial a marginii anterioare a claviculei;
fasciculul mijlociu, sternocostal, pe faa anterioar a sternului i cartilajele primelor ase coaste
adevrate;
fasciculul abdominal, pe teaca muchiului drept abdominal.
Inseria muchiului pectoral mare se face pe creasta tuberculului mare al humerusului.
Aciune. Cnd ia punct fix pe torace, muchiul este un puternic adductor (aduce braul din poziie
orizontal lng trunchi); cnd braul este lng trunchi, determin o micare de rotaie medial. Cnd ia
punct fix pe humerus, intervine n aciunea de crare.
Inervaie. Nervii pectorali, medial i lateral din plexul brahial.

Muchiul pectoral mic

Inserii. Are originea pe feele anterolaterale ale coastelor III, IV i V, iar inseria pe marginea
medial a procesului coracoid al scapulei.
Aciune. Cnd ia punct fix pe torace coboar umrul n jos i nainte, iar cnd punctul fix este pe
procesul coracoid ridic coastele i intervine n inspiraie.
Inervaie. Nervii pectorali, medial i lateral din plexul brahial.

Muchiul subclavicular

37
 Inserii. Are originea pe prima coast i se inser n anul de pe mijlocul feei inferioare a
claviculei.
Aciune. Coboar clavicula i umrul. Are rol de a proteja plexul brahial i vasele subclaviculare
de contactul dur al osului.
Inervaie. Este inervat de nervul subclavicular din plexul brahial.

Muchiul dinat anterior este un muchi lat, n form de evantai, situat pe partea superioar i
lateral a toracelui.
Inserii. Are originea pe faa exterioar a primelor zece coaste, iar inseria se face pe marginea
medial a scapulei.
Aciune. Cnd punctul fix este pe torace, trage marginea medial a scapulei nainte i lateral,
ridicnd umrul. Cnd punctul fix este pe scapul, ridic coastele i contribuie astfel la inspiraie.
Inervaie. Este inervat de nervul toracic lung din plexul brahial.

B. Muchii intrinseci mobilizeaz coastele i sunt reprezentai prin:

Muchii intercostali sunt muchi scuri i subiri, aezai n spaiile intercostale (cte doi pentru
fiecare spaiu), unind dou coaste ntre ele.
Inserii. Dup situaia lor, ei sunt:
externi, se inser pe buza extern a marginilor a dou coaste vecine;
interni, au originea pe marginea intern a anului costal, iar inseria pe buza intern a marginii
superioare a coastei subjacente.
Aciune. Intercostalii externi ridic coastele, contribuind la inspiraie; intercostalii interni coboar
coastele, contribuind la expiraie.
Inervaie. Sunt inervai de nervii intercostali.

Muchii ridictori ai coastelor sau supracostali sunt aezai n partea posterioar a toracelui,
ntre coloana vertebral i coaste, cte 12 muchi mici de fiecare parte.
Inserii. Au originea pe vrful proceselor transverse de la C7 la T11, iar inseria n spaiul cuprins
ntre tuberculul i unghiul coastei.
Aciune. Sunt ridictori ai coastelor, deci muchi inspiratori.
Inervaie. Sunt inervai de nervii intercostali.

Muchii subcostali sunt muchi subiri, situai n interiorul toracelui n vecintate unghiului
costal, unind feele interne ale coastelor. Sunt considerai muchi rudimentari, fr valoare funcional.

Muchiul transvers al toracelui sau triunghiularul sternului ocup faa profund a plastronului
sternocostal, separnd nervii i vasele intercostale de pleur. Este un muchi rudimentar, cu funcie
respiratorie redus.

Muchii abdomenului

n funcie de dispoziia lor topografic se pot grupa astfel:

A. Muchii regiunii anterolaterale;
B. Muchii regiunii posterioare sau lomboiliace;
C. Muchiul regiunii superioare, diafragma;
D. Muchii regiunii perineale sau inferioare.

A. Muchii regiunii anterolaterale

Muchiul drept abdominal este un muchi lat alungit, situat imediat lateral de linia median, pe
toat lungimea feei anterioare abdomenului, de la pube pn la apendicele xifoid.
Inserii. Are originea pe cartilajele coastelor V VII i pe apendicele xifoid, iar inseria pe
marginea superioar a simfizei pubiene. Dreptul abdominal prezint 3 4 lame tendinoase dispuse

38
transversal care se numesc intersecii tendinoase. Este nvelit ntr-o puternic teac fibroas, teaca
dreptului abdominal. Cei doi drepi abdominali sunt separai unul de cellalt pe linia median, printr-un
rafeu tendinos, numit linia alb.
Aciune. Contracia bilateral, cnd ia punct fix pe pube, coboar coastele i flecteaz toracele pe
bazin, iar dac punctul fix este pe torace, flecteaz bazinul spre torace. Are aciune important n
comprimarea viscerelor, contribuind astfel la: defecaie, miciune, vom, etc.
Inervaie. Este inervat de nervii intercostali 7 12.

Muchiul piramidal este un muchi mic, de form triunghiular, cu baza la pube i vrful la linia
alb. Este coninut n teaca dreptului abdominal i este nefuncional.

Muchiul oblic extern este un muchi lat, fiind cel mai superficial i cel mai ntins dintre muchii
laterali ai abdomenului.
Inserii. Are originea pe feele externe ale coastelor a V-a pn la a XII-a, iar inseria printr-o
aponevroz ntins de la creasta iliac la marginea anterioar a osului coxal, la pubis i pe linia alb.
Aciune. Cnd ia punct fix pe bazin i se contract bilateral flecteaz toracele pe bazin coboar
coastele intervenind n expiraie; contracia unilateral determin rotirea trunchiului n partea opus sau
nclinarea lateral de aceeai parte. Cnd ia punct fix pe torace flecteaz bazinul pe torace i particip la
presa abdominal.
Inervaie. Nervii iliohipogastric, ilioinghinal i intercostalii inferiori.

Muchiul oblic intern este un muchi lat, subire, de form triunghiular, situat sub oblicul
extern.
Inserii. Are originea pe ligamentul inghinal, creasta iliac i fascia toracolombar. Inseria se face
astfel:
fasciculele posterioare, aproape verticale, se inser pe ultimele trei coaste;
fasciculele mijlocii, se termin pe aponevroza anterioar a oblicului intern, contribuind la formarea
tecii dreptului abdominal i a liniei albe;
fasciculele anterioare, se inser pe faa anterioar a simfizei pubiene, marginea superioar a pubelui i
creasta pectineal.
Aciune. n contracie unilateral este antagonistul oblicului extern de aceeai parte i sinergistul
oblicului extern de partea opus. n contracie bilateral este sinergic cu oblicul extern.
Inervaie. Nervii iliohipogastric, ilioinghinal i intercostalii inferiori.

Muchiul transvers abdominal este un muchi lat, situat profund fa de oblicul intern. Fibrele
sale sunt dispuse transversal fa de axul longitudinal al corpului.
Inserii. Are originea pe ligamentul inghinal, pe creasta iliac, pe procesele costiforme ale
vertebrelor lombare i pe ultimele ase cartilaje costale. Inseria se face prin aponevroza anterioar a
transversului, care se fixeaz pe linia alb.
Aciune. Comprim viscerele din cavitatea abdominal i contribuie la defecaie, miciune, etc.
Cobornd coastele, particip la expiraia forat.
Inervaie. Nervii intercostali inferiori, iliohipogastric i ilioinghinal.

B. Muchii regiunii posterioare sau lomboiliace

Muchiul ptratul lombelor are form patrulater i este situat pe prile laterale ale coloanei
lombare.
Inserii. Muchiul este format din trei tipuri de fibre dispuse n dou planuri (fibrele iliocostale i
iliotransverse n plan posterior, iar cele costotransversare n plan anterior):
fibrele iliocostale, cu origine pe creasta iliac i ligamentul iliolombar i merg vertical la coasta a
XII-a;
fibrele iliotransverse, prezint aceeai origine, dar se termin pe vrful proceselor costiforme ale
primelor patru vertebre lombare;

39
 fibrele costotransversare, se ntind de la coasta a XII-a la proceselor costiforme ale primelor patru
vertebre lombare.
Aciune. Cnd punctul fix este pe bazin, nclin coloana lombar de aceeai parte; cnd punctul
fix este pe torace nclin bazinul pe partea sa. Particip la meninerea trunchiului n rectitudine.
Inervaie. Este inervat de ramurile anterioare ale nervilor lombari I IV i nervul subcostal.

C. Muchiul regiunii superioare

Diafragma este o despritoare musculoaponevrotic boltit care desparte cavitatea toracic de

cavitatea abdominal. Cupola diafragmei nu este uniform, prezentnd o depresiune central
corespunztoare inimii, care o divide n dou boli secundare, dreapt i stng (cea din dreapta este mai
nalt).
Inserii. Structural diafragma prezint dou poriuni:
una central, aponevrotic, numit centrul tendinos, este o puternic lam fibroas;
una periferic, muscular, avnd originea pe circumferina inferioar a toracelui, de unde fibrele
musculare, grupate n trei poriuni: lombar, costal i sternal, converg spre centrul tendinos.
Poriunea lombar are originea pe vertebrele lombare prin:
stlpul drept, mai puternic i mai lung, pornete de pe corpurile primelor trei vertebre lombare i
discurile lor intervertebrale;
stlpul stng, ia natere de pe primele dou vertebre lombare i discurile nvecinate.
Marginile mediale ale celor doi stlpi se ntlnesc i formeaz:
o arcad naintea aortei: ligamentul arcuat median;
ligamentul arcuat medial sau arcada muchiului psoas;
ligamentul arcuat lateral sau arcada muchiului ptrat al lombelor.
Hiaturile diafragmei. ntre diferite poriuni musculare ale diafragmei pot apare o serie de hiaturi,
puncte slabe, prin care se pot produce hernii ale organelor abdominale spre torace. Hiaturile se pot forma:
ntre poriunile lombar i costal (trigonul lombocostal);
ntre poriunile costal i sternal (trigonul sternocostal);
ntre cele dou fascicule ale poriunii sternale.
n diafragm mai exist:
hiatul esofagian: prin el trece esofagul, nervii vagi i ramurile esofagiene ale vaselor gastrice
stngi;
hiatul aortic: prin el trec artera aort i ductul toracic;
orificiul venei cave: prin el trece vena cav inferioar.
Aciune. Este cel mai puternic muchi inspirator. Cnd se contract mrete cavitatea toracic, n
direcia celor trei diametre, astfel: prin contracie centrul tendinos coboar i mrete diametrul vertical,
dar n acelai timp, coastele sunt ridicate i sternul mpins nainte, crescnd diametrele transversal i
antero-posterior. Prin contracie intervine i n importante acte fiziologice: rs, sughi, cscat i crete
presa abdominal favoriznd miciunea, defecaia, expulzia ftului din uter. Reprezint o barier ce
mpiedic organele abdominale s urce n torace sub influena presei abdominale.
Inervaie. Este inervat de ramuri ale nervului frenic, care provine din plexul cervical i ultimele
ase perechi de nervi intercostali.

D. Muchii regiunii perineale sau inferioare

Cavitatea abdominal se termin n partea inferioar a trunchiului n pelvis. Peretele inferior al

pelvisului este reprezentat printr-o formaiune complex, diafragma pelviperineal, care prezint dou
pri:
una situat superior, profund, diafragma pelvian;
una situat inferior, superficial fa de prima, numit perineu.

Diafragma pelvian are n alctuirea ei urmtorii muchi:

muchiul ridictor anal, formeaz cea mai mare parte din diafragma pelvian;
muchiul coccigian;

40
 muchiul sfincter anal extern.

Perineul. Are o form rombic i este mprit n dou triunghiuri:

anterior (triunghiul urogenital), prin care strbat organele urogenitale;
posterior (triunghiul anal), prin care trece canalul anal.
Muchii triunghiului urogenital:
muchiul transvers superficial al perineului;
muchiul transvers profund al perineului;
muchiul bulbocavernos;
muchiul ischiocavernos;
muchiul sfincter extern al uretrei.
Muchii membrului superior

Muchii umrului

Formeaz o mas muscular, care acoper articulaia scapulo-humeral i d reliefurile umrului.

Muchiul deltoid este cel mai voluminos muchi al centurii scapulare. Are form triunghiular i
nvelete articulaia scapulohumeral.
Inserii. Are originea pe treimea lateral a marginii anterioare a claviculei, pe marginea lateral a
acromionului i pe marginea posterioar a spinei scapulei. Dup origine deltoidul poate fi mprit n trei
poriuni: clavicular, acromial i scapular. Inseria se face printr-un tendon care se prinde pe
tuberozitatea deltoidian a humerusului.
Aciune. Cnd se contract toate poriunile, deltoidul realizeaz abducia orizontal a braului (rol
principal poriunea acromial). Cnd se contract poriunea clavicular braul este dus nainte i rotit n
interior, iar cnd se contract poriunea scapular braul este tras napoi i rotit nafar.
Inervaie. Este inervat de nervul axilar, din plexul brahial.

Muchiul supraspinos este situat n fosa supraspinoas a scapulei.

Inserii. Are originea n fosa supraspinoas, iar inseria pe tuberculul mare al humerusului.
Aciune. Realizeaz abducia orizontal a braului, ajutnd deltoidul.
Inervaie. Este inervat de nervul suprascapular, din plexul brahial.

Muchiul infraspinos este un muchi lat, de form triunghiular i ocup cea mai mare parte a
fosei infraspinoase.
Inserii. Are originea n fosa infraspinoas i pe fascia infraspinoas ce-l acoper, iar inseria pe
faa mijlocie a tuberculului mare al humerusului.
Aciune. Rotete braul nafar i menine capul humeral n cavitatea glenoid, fiind i un tensor al
capsulei de articulaie.
Inervaie. Este inervat de nervul suprascapular, din plexul brahial.

Muchiul rotund mic

Inserii. Are originea pe faa posterioar a scapulei, lng marginea lateral, iar inseria pe faa
inferioar a tuberculului mare al humerusului
Aciune. Este un rotator extern al braului.
Inervaie. Este inervat de nervul axilar.
Muchiul rotund mare
Inserii. Are originea pe faa posterioar a scapulei, lng unghiul inferior, iar inseria pe creasta
tuberculului mic al humerusului.
Aciune. Cnd ia punct fix pe scapul, adductor i rotator nuntru al braului; cnd ia punct fix pe
humerus duce scapula n sus i nainte.
Inervaie. Este inervat de nervul subscapular, din plexul brahial.

41
 Muchiul subscapular este un muchi lat, de form triunghiular, situat n fosa subscapular.
Inserii. Are originea n fosa subscapular, iar inseria printr-un tendon pe tuberculul mic al
humerusului.
Aciune. Este adductor i rotator nuntru al braului i menine capul humeral n cavitatea
glenoid.
Inervaie. Este inervat de nervul subscapular, din plexul brahial.

Muchii braului

Muchii regiunii anterioare

Muchiul biceps brahial este un muchi fusiform, puternic. La extremitatea superioar este
bifurcat, prezentnd dou capete: lung i scurt.
Inserii. Are originea diferit prin cele dou capete:
capul scurt: pe vrful procesului coracoid;
capul lung: pe tuberculul supraglenoidal al scapulei i pe cadrul glenoidal. Tendonul su trece prin
interiorul cavitii articulare scapulohumerale, nvelit ntr-o teac sinovial.
Cele dou capete fuzioneaz ntr-un singur corp muscular, gros i fusiform ce descinde pn la cot
i se inser printr-un tendon pe tuberozitatea radiusului.
Aciune. Aciunea principal a bicepsului este flexia antebraului pe bra, dar contribuie i la
ridicarea braului.
Inervaie. Este inervat de nervul musculocutanat.

Muchiul coracobrahial, situat medial de capul scurt al bicepsului.

Inserii. Are originea pe vrful procesului coracoid, printr-un tendon comun cu al capului scurt al
bicepsului, iar inseria n poriunea mijlocie a feei mediale a humerusului.
Aciune. Este adductor al braului i l duce nainte.
Inervaie. Este inervat de nervul musculocutanat.

Muchiul brahial este un muchi gros, situat n partea anterioar i inferioar a braului, napoia
bicepsului.
Inserii. Are originea pe jumtatea inferioar a feei anterioare a humerusului, iar inseria pe baza
procesului coronoid al ulnei.
Aciune. Este cel mai puternic flexor al antebraului pe bra.
Inervaie. Inervat de nervul musculocutanat i fibre din nervul radial.

Muchiul regiunii posterioare

Muchiul triceps brahial este un muchi lung i voluminos. Extremitatea superioar prezint trei
capete de origine: lung, lateral, medial.
Inserii. Are originea diferit prin cele trei capete:
capul lung: printr-un tendon pe tuberculul infraglenoidal al scapulei;
capul lateral: pe faa posterioar a humerusului, deasupra anului nervului radial;
capul medial: pe faa posterioar a humerusului, sub anul nervului radial.
Cele trei poriuni se inser printr-un tendon comun pe faa posterioar i cele dou margini ale
olecranului.
Aciune. Este extensor al antebraului i adductor al braului.
Inervaie. Este inervat de nervul radial.

Muchii antebraului

Muchii regiunii anterioare: opt muchi dispui n patru planuri.

42
 Muchiul rotund pronator, cel mai lateral muchi al primului plan.
Inserii. Are origine diferit prin dou fascicule:
humeral: pe faa anterioar a epicondilului medial;
ulnar: pe faa medial a procesului coronoid al ulnei.
Inseria se face pe partea mijlocie a feei laterale a radiusului.
Aciune. Este pronator al minii i contribuie prin capul humeral la flexia antebraului pe bra.
Inervaie. Este inervat de nervul median.

Muchiul flexor radial al carpului

Inserii. Are originea pe epicondilul medial, iar inseria se face printr-o expansiune fibroas pe
baza metacarpianului al doilea.
Aciune. Este flexor i abductor al minii.
Inervaie. Este inervat de nervul median.
Muchiul palmar lung
Inserii. Are originea pe epicondilul medial, iar inseria printr-un tendon lung pe aponevroza
palmar.
Aciune. Flecteaz mna pe antebra i ntinde aponevroza palmar.
Inervaie. Este inervat de nervul median.

Muchiul flexor ulnar al carpului

Inserii. Extremitatea superioar are dou capete:
humeral: are originea pe epicondilul medial al humerusului;
ulnar: are originea pe marginea medial a olecranului i cele dou treimi superioare ale marginii
posterioare a ulnei.
Inseria se face printr-un tendon pe osul pisiform.
Aciune. Este flexor i adductor al minii.
Inervaie. Este inervat de nervul ulnar.

Muchiul flexor superficial al degetelor formeaz singur planul al doilea al regiunii anterioare.
Inserii. Extremitatea superioar are dou capete:
humeroulnar: are originea prin acelai tendon pe epicondilul medial al humerusului i pe marginea
intern a procesului coronoid;
radial: are originea pe partea mijlocie a marginii anterioare a radiusului.
Extremitatea inferioar este prevzut cu patru tendoane. Fiecare tendon se bifurc i se inser pe
partea mijlocie a falangei medii.
Aciune. Flecteaz falanga medie pe cea proximal, degetele pe mn, mna pe antebra i
antebraul pe bra.
Inervaie. Este inervat de nervul median.

Muchiul flexor profund al degetelor formeaz partea medial a stratului al treilea muscular.
Inserii. Are originea pe cele dou treimi proximale ale feelor anterioar i medial ale ulnei i pe
membrana interosoas a antebraului. Inseria se face, prin patru tendoane care perforeaz tendoanele
flexorului superficial, pe baza falangelor distale.
Aciune. Flexor al ultimelor dou falange i al minii pe antebra. Inervaie. Este inervat de nervii
ulnar i median.

Muchiul flexor lung al policelui

Inserii. Are originea pe faa anterioar a radiusului i pe membrana interosoas. Inseria se face
pe baza falangei distale a policelui.
Aciune. Flecteaz falanga distal pe cea proximal, degetul pe metacarpian i mna pe antebra.
Inervaie. Este inervat de nervul median.

Muchiul ptrat pronator este aezat transversal n partea inferioar a feei anterioare a
antebraului, ntre uln i radius. Formeaz planul patru.

43
 Inserii. Are originea pe faa anterioar a ulnei, are un traseu transversal i se inser pe faa
anterioar a radiusului.
Aciune. Contracia lui determin pronaia antebraului i a minii.
Inervaie. Este inervat de nervul median.

Muchii regiunii posterioare: opt muchi dispui pe dou planuri.

Muchiul extensor al degetelor

Inserii. Are originea pe epicondilul lateral al humerusului, iar inseria, prin patru tendoane, pe
faa dorsal a falangelor medii i distale.
Aciune. Este extensor al degetelor i al minii.
Inervaie. Este inervat de nervul radial.

Muchiul extensor al degetului mic

Inserii. Are originea pe epicondilul lateral al humerusului, iar inseria pe ultimele dou falange
ale degetului mic.
Aciune. Extensor al degetului mic, contribuind i la extensia minii.
Inervaie. Este inervat de ramuri din nervul radial.

Muchiul extensor ulnar al carpului

Inserii. Are originea pe epicondilul lateral al humerusului, iar inseria pe baza metacarpianului V.
Aciune. Este extensor i adductor al minii.
Inervaie. Este inervat de nervul radial.

Muchiul anconeu este un muchi mic aezat n regiunea cotului.

Inserii. Originea pe epicondilul lateral humeral; inseria pe olecran.
Aciune. Contribuie la extensia braului.
Inervaie. Este inervat de nervul radial.

Muchiul abductor lung al policelui

Inserii. Are originea pe feele posterioare ale ulnei i radiusului i pe membrana interosoas, iar
inseria pe baza primului metacarpian.
Aciune. Este abductor al policelui i al minii.
Inervaie. Este inervat de nervul radial.

Muchiul extensor scurt al policelui

Inserii. Are originea pe fea posterioar a radiusului i pe membrana interosoas, iar inseria pe
baza falangei proximale a policelui.
Aciune. Este extensor i abductor al policelui.
Inervaie. Este inervat de nervul radial.

Muchiul extensor lung al policelui

Inserii. Are originea pe treimea mijlocie a feei posterioare a ulnei i pe membrana interosoas,
iar inseria pe falanga distal a policelui.
Aciune. Extinde falanga distal a policelui i adducia acestuia.
Inervaie. Este inervat de nervul radial.

Muchiul extensor al indexului

Inserii. Are originea pe fea posterioar a ulnei i pe membrana interosoas; inseria pe index,
mpreun cu tendonul extensorului degetelor.
Aciune. Extensia indexului i contribuie la extensia minii.
Inervaie. Este inervat de nervul radial.

Muchii regiunii laterale: patru muchi dispui pe dou planuri.

44
 Muchiul brahioradial
Inserii. Are originea pe marginea lateral a humerusului i se inser pe baza procesului stiloid al
radiusului.
Aciune. Este un puternic flexor al antebraului pe bra; cnd antebraul este n pronaie realizeaz
supinaia lui i invers.
Inervaie. Este inervat de nervul radial.

Muchiul lung extensor radial al carpului

Inserii. Are originea pe marginea lateral a humerusului i se inser pe baza metacarpianului al
II-lea.
Aciune. Este extensor i abductor al minii.
Inervaie. Este inervat de nervul radial.

Muchiul scurt extensor radial al carpului

Inserii. Are originea pe epicondilul lateral al humerusului; inseria se face pe baza
metacarpianului al III-lea.
Aciune. Este extensor i abductor al minii.
Inervaie. Este inervat de nervul radial.
Muchiul supinator ocup planul profund al regiunii laterale.
Inserii. Are originea pe epicondilul lateral al humerusului i pe partea superioar a feei laterale a
ulnei; inseria pe faa lateral a radiusului.
Aciune. Este cel mai puternic supinator al antebraului i al minii.
Inervaie. Este inervat de nervul radial.

Muchii minii

Cel mai mic segment al membrului superior, mna prezint muchi numai pe faa palmar i
spaiile interosoase; faa dorsal conine doar tendoanele muchilor posteriori ai antebraului. Sunt
inervai de nervii ulnar i median. Muchii feei palmare sunt grupai n trei regiuni:
muchii eminenei tenare (regiunea lateral) deservesc policele:
muchiul scurt abductor al policelui;
muchiul opozant al policelui;
muchiul scurt flexor al policelui;
muchiul adductor al policelui.
muchii eminenei hipotenare (regiunea medial) pentru degetul mic:
muchiul palmar scurt;
muchiul flexor scurt al degetului mic;
muchiul abductor al degetului mic;
muchiul opozant al degetului mic.
muchii regiunii palmare mijlocii:
muchii lombricali, n numr de patru, sunt anexai tendoanelor flexorului profund al degetelor;
muchii interosoi:
palmari, ocup jumtate din spaiul interosos; se prind numai pe cte un metacarpian i merg
la degetul ce urmeaz acestuia;
dorsali, ocup ntreg spaiul interosos, se prind pe ambele metacarpiene ce mrginesc spaiul i
merg la degetul corespunztor metacarpianului cu inseria mai puternic.

Muchii membrului inferior

Muchii bazinului

45
 Dup aezarea lor fa de bazin i articulaia coxofemural se mpart n dou grupe: anterior sau
interior i posterior sau exterior.

Muchii anteriori ai bazinului

Muchiul iliopsoas este alctuit din dou poriuni:

1. Muchiul psoas mare
Inserii. Are originea pe vertebrele T12 i L1 L4 i pe discurile intervertebrale corespunztoare;
inseria pe trohanterul mic al femurului.
2. Muchiul iliac
Inserii. Are originea n fosa iliac, pe care o cptuete, iar inseria, prin tendonul muchiul psoas
mare, pe trohanterul mic al femurului.

Aciune. Iliopsoasul este un flexor al coapsei pe bazin, dac punctul fix este pe bazin i coloana
vertebral, sau flecteaz bazinul pe coaps, dac punctul fix este pe femur.
Inervaie. Este inervat de ramuri ale plexului lombar i colaterale ale nervului femural.

Muchiul psoas mic este rudimentar i inconstant la om.

Muchii posteriori ai bazinului

Muchiul gluteu mare este cel mai superficial i cel mai voluminos muchi al regiunii. Are form
dreptunghiular.
Inserii. Are originea pe creasta iliac, prile laterale ale sacrului i coccigelui i ligamentul
sacrotuberal; inseria se face pe tractul iliotibial, pe tuberozitatea gluteal i pe fascia lata.
Aciune. Dup cum punctul fix este pe bazin sau pe coaps, gluteul mare face extensia coapsei pe
bazin sau a bazinului pe coaps.
Inervaie. Este inervat de nervul gluteu inferior din plexul sacrat.

Muchiul gluteu mijlociu este un muchi lat, triunghiular, acoperit n parte de gluteul mare.
Inserii. Are originea pe partea superioar a aripii osului iliac i creasta iliac, iar inseria pe
trohanterul mare al femurului.
Aciune. Abducia i rotaia nuntru a coapsei, cnd ia punct fix pe bazin; contribuie la meninea
poziiei bazinului, cnd ia punct fix pe femur.
Inervaie. Este inervat de nervul gluteu superior din plexul sacrat.

Muchiul gluteu mic este situat sub gluteul mijlociu.

Inserii. Are originea pe aripa osului iliac, sub originea gluteului mijlociu, iar inseria pe
trohanterul mare al femurului.
Aciune. Are aceleai aciuni, ca i fesierul mijlociu.
Inervaie. Este inervat de nervul gluteu superior din plexul sacrat.

Muchiul tensor al fasciei lata

Inserii. Are originea pe spina iliac antero-superioar i se inser pe tractul iliotibial.
Aciune. Este flexor i abductor al coapsei.
Inervaie. Este inervat din nervul gluteu superior.

Muchiul piriform
Inserii. Are originea pe faa anterioar a sacrului i se inser pe trohanterul mare.
Aciune. Este rotator extern, abductor i extensor al coapsei.
Inervaie. Printr-o ramur proprie, din plexul sacrat.

Muchiul obturator intern

46
 Inserii. Are originea pe periferia osoas a gurii obturate i membrana obturatoare, iar inseria
printr-un tendon pe trohanterul mare.
Aciune. Puternic rotator extern al coapsei.
Inervaie. Prin nervul obturator intern, din plexul sacrat.

Muchiul gemen superior i muchiul gemen inferior

Inserii. Cel superior are originea pe spina ischiadic, iar cel inferior pe tuberozitatea ischiadic.
Inseria se face pe tendonul obturatorului intern.
Aciune. Acioneaz mpreun cu obturatorul intern.
Inervaie. Prin cte o ramur separat din plexul sacrat.

Muchiul ptrat femural

Inserii. Are originea pe tuberozitatea ischiadic, iar inseria pe creasta intertrohanterian.
Aciune. Puternic rotator extern al coapsei.
Inervaie. Din plexul sacrat.

Muchiul obturator extern

Inserii. Are originea pe faa lateral a cadrului osos al gurii obturate i pe membrana
obturatoare, iar inseria n fosa trohanteric.
Aciune. Rotator extern al coapsei i menine capul femural n articulaie.
Inervaie. Din nervul obturator.

Muchii coapsei

Muchii coapsei sunt aezai n jurul femurului n trei grupuri: anterior cu muchii extensori, medial
cu adductorii i posterior cu muchii flexori.

Muchii regiunii anterioare

Muchiul croitor este cel mai lung muchi al corpului. Strbate faa anterioar a coapsei de sus n
jos i dinafar nuntru.
Inserii. Are originea pe spina iliac anterosuperioar i se inser pe partea superioar a feei
mediale a tibiei.
Aciune. Cnd punctul fix este pe bazin, flecteaz coapsa pe bazin i gamba pe coaps; cnd
punctul fix este pe tibie, flecteaz bazinul pe coaps.
Inervaie. Este inervat de ramuri ale nervului femural.

Muchiul cvadriceps femural este cel mai voluminos i puternic muchi al corpului i prezint
patru capete de origine.
Inserii.
dreptul femural: are originea pe spina iliac anteroinferioar i deasupra i napoia sprncenei
acetabulare;
vastul lateral: are originea pe trohanterul mare i buza lateral a liniei aspre;
vastul medial: are originea pe toat lungimea liniei aspre a femurului;
vastul intermediar: are originea n cele dou treimi superioare ale feelor anterioar i lateral ale
femurului.
Tendoanele de inserie ale celor patru muchi se altur i formeaz un tendon comun care se
inser pe baza i marginile patelei. Dup ce au nglobat patela o depesc n jos i formeaz ligamentul
patelar, care se inser pe tuberozitatea tibiei.
Aciune. Realizeaz extensia gambei pe coaps, iar prin contracia dreptului femural contribuie la
flexia coapsei pe bazin sau a bazinului pe coaps, dup poziia punctului fix.
Inervaie. Este inervat de ramuri ale nervului femural.

Muchii regiunii mediale

47
 Muchiul pectineu se ntinde ca o panglic patrulater, oblic de la ramura superioar a pubelui la
extremitatea superioar a femurului.
Inserii. Are originea pe creasta pectineal a pubelui i se inser pe femur, ntre trohanterul mic i
linia aspr.
Aciune. Este adductor al coapsei, flecteaz coapsa pe bazin i o rotete extern.
Inervaie. Este inervat de nervul femural.

Muchiul adductor lung

Inserii. Are originea pe suprafaa unghiular a pubelui, sub tuberculul pubian, iar inseria pe
partea mijlocie a liniei aspre.

Muchiul adductor scurt

Inserii. Are originea pe suprafaa unghiular i pe ramura inferioar a pubelui, iar inseria pe
treimea superioar a interstiiului liniei aspre.

Muchiul adductor mare

Inserii. Are originea pe tuberozitatea ischiadic i pe ramura ischiopubian, iar inseria pe toat
lungimea interstiiului liniei aspre i pe epicondilul medial al femurului.

Aciune. Muchii adductori realizeaz adducia coapsei, flexia coapsei pe bazin i rotaia ei
extern.
Inervaie. Sunt inervai de ramuri din plexul lombar.

Muchiul gracilis este cel mai lung din grupul adductorilor i singurul ce depete articulaia
genunchiului.
Inserii. Are originea pe ramura inferioar a pubelui, iar inseria pe partea superioar a feei
mediale a tibiei.
Aciune. Este adductor al coapsei, flecteaz gamba pe coaps i o rotete nuntru.
Inervaie. Este inervat de nervul obturator.

Muchii regiunii posterioare

Muchiul biceps femural

Inserii. Extremitatea superioar prezint dou poriuni:
poriunea lung: are originea pe tuberozitatea ischiadic;
poriunea scurt: are originea pe partea inferioar a liniei aspre.
Inseria se face printr-un tendon comun pe partea lateral a capului fibular i pe condilul lateral al
extremitii proximale a tibiei.
Aciune. Flecteaz gamba pe coaps i o rotete extern, iar prin poriunea lung realizeaz
extensia coapsei pe bazin.
Inervaie. Este inervat de nervul sciatic.
Muchiul semitendinos
Inserii. Are originea pe tuberozitatea ischiadic, iar inseria pe partea superioar a feei mediale a
tibiei.
Aciune. Flecteaz gamba pe coaps i o rotete nuntru. Are i aciune de extensie a coapsei pe
bazin.
Inervaie. Este inervat de nervul sciatic.

Muchiul semimembranos
Inserii. Are originea pe tuberozitatea ischiadic, iar inseria pe condilul medial al tibiei.
Aciune. Este sinergic cu muchiul semitendinos.
Inervaie. Este inervat de nervul sciatic.

48
 Muchii gambei

Muchii regiunii anterioare

Muchiul tibial anterior

Inserii. Are originea pe condilul lateral al tibiei, pe partea superioar a feei laterale a tibiei i pe
membrana interosoas dintre tibie i fibul, iar inseria se face pe primul cuneiform i pe extremitatea
superioar a primului metatarsian.
Aciune. Este flexor dorsal al piciorului, contribuie la adducia piciorului i rotirea lui extern.
Inervaie. Este inervat de nervul peronier profund.

Muchiul extensor lung al halucelui

Inserii. Originea pe faa medial a diafizei fibulei i pe membrana interosoas, iar inseria pe faa
dorsal a bazei falangei distale a halucelui.
Aciune. Realizeaz extensia halucelui i flexia dorsal a piciorului.
Inervaie. Este inervat de nervul peronier profund.

Muchiul extensor lung al degetelor

Inserii. Are originea pe condilul lateral al tibiei, pe partea superioar a feei anterioare a fibulei i
pe membrana interosoas, iar inseria pe falangele mijlocii i distale ale degetelor II V.
Aciune. Aciunea de extensie a degetelor II V este slab; realizeaz flexia dorsal a piciorului i
rotirea lui extern.
Inervaie. Este inervat de nervul peronier profund.

Muchii regiunii laterale

Muchiul peronier lung

Inserii. Are originea pe capul fibulei i pe faa ei lateral; inseria, printr-un tendon lung, pe baza
primului metatarsian i pe primul cuneiform.
Aciune. Realizeaz flexia, dar mai ales pronaia piciorului.
Inervaie. Este inervat din nervul peronier superficial.

Muchiul peronier scurt

Inserii. Are originea pe partea mijlocie a feei laterale a fibulei, iar inseria pe tuberozitatea
metatarsianului V.
Aciune. Realizeaz flexia i pronaia piciorului.
Inervaie. Este inervat din nervul peronier superficial.

Muchii regiunii posterioare. Sunt dispui pe dou planuri:

Planul superficial
Muchiul gastrocnemian
Inserii. Este izolat la origine n dou capete:
capul lateral: are originea pe condilul lateral al femurului;
capul medial: are originea pe condilul medial al femurului.
Cele dou capete fuzioneaz pe linia median ntr-un singur corp muscular, pentru a se insera
printr-un tendon comun cu solearul (tendonul lui Ahile) pe calcaneu.

Muchiul solear
Inserii. Are originea pe faa posterioar a diafizei i pe capul fibulei i pe tibie; inseria se face
prin tendonul lui Ahile pe calcaneu.

Gastrocnemianul, mpreun cu solearul formeaz tricepsul sural.

Aciune. Tricepsul sural este cel mai puternic flexor plantar i supinator-adductor al piciorului.

49
 Inervaie. Este inervat din nervul tibial.

Planul profund
Muchiul popliteu
Inserii. Are originea pe condilul lateral al femurului, iar inseria pe faa posterioar a tibiei (pe
linia solearului i deasupra ei).
Aciune. Flecteaz gamba pe coaps i rotete gamba nuntru.
Inervaie. Este inervat din nervul tibial.
Muchiul flexor lung al degetelor
Inserii. Originea pe faa posterioar a tibiei (sub linia solearului). Tendonul de inserie ajunge la
plant, unde se mparte n patru tendoane care se inser pe falanga a treia a degetelor II V.
Aciune. Este flexor plantar i supinator-adductor.

Muchiul tibial posterior

Inserii. Originea pe faa posterioar a tibiei, faa medial a fibulei i pe membrana interosoas, iar
inseria pe tuberozitatea osului navicular.
Aciune. Este puternic adductor i supinator al piciorului.

Muchiul flexor lung al halucelui

Inserii. Are originea pe faa posterioar a fibulei i pe membrana interosoas corespunztoare, iar
inseria pe a doua falang a halucelui.
Aciune. Este flexor al halucelui.

Inervaie. Muchii planului profund sunt inervai de nervul tibial.

Muchii piciorului

Muchii piciorului sunt situai pe faa dorsal i pe faa plantar.

muchii dorsali ai piciorului:
muchiul extensor scurt al degetelor;
muchiul extensor scurt al halucelui.
muchii plantari ai piciorului:
grupul medial, cuprinde muchi destinai halucelui:
muchiul abductor al halucelui;
muchiul flexor scurt al halucelui;
muchiul adductor al halucelui.
grupul lateral, cuprinde muchi destinai degetului mic:
muchiul abductor al degetului mic;
muchiul flexor scurt al degetului mic.
grupul mijlociu:
muchiul flexor scurt al degetelor;
muchiul ptratul plantei;
muchii lombricali, n numr de patru, situai ntre tendoanele lungului flexor al
degetelor;
muchii interosoi, n numr de apte, trei plantari i patru dorsali; ocup spaiile dintre
oasele metatarsiene.

50
 Capitolul II. Aparatul circulator

Aparatul circulator reprezint un tot unitar. El poate fi mprit n:

sistemul sanguin;
sistemul limfatic.

Sistemul sanguin

Sistemul sanguin este reprezentat de: inim i vase sanguine.

Inima

Definiie: inima este un organ tetracameral, cu perei musculoi, fiind considerat organul central
al ntregului aparat cardiovascular n cadrul cruia joac rolul unei pompe aspiro-respingtoare
(Benninghoff), a crui funcionare asigur circulaia sngelui, limfei i a lichidului interstiial.
Aezare: este aezat n cutia toracic, n etajul inferior al mediastinului anterior (compartimentul
pericardic), ntre cei doi plmni, imediat deasupra diafragmei, o treime la dreapta i dou treimi la stnga
liniei mediane.
Mijloace de fixare: inima este fixat la peretele cavitii toracice prin intermediul pericardului
fibros, care la rndul su e legat prin intermediul ligamentelor pericardice.

Parametrii morfologici
Culoare: are o culoare roietic, cu o tent mai nchis spre dreapta.
Consisten: posed o consisten ferm.
Capacitate: are o capacitate de 500 600 cm3.

51
 Greutate: prezint o greutate de 270 - 300 g.
Form i dimensiuni: are forma aproximativ a unui con turtit antero-posterior, cu diametrul
longitudinal de 133 mm, iar diametrul transversal de 103 mm.
Vrful este ndreptat n jos, nainte i la stnga, n dreptul spaiului V intercostal stng, iar baza
este ndreptat n sus, posterior i spre dreapta.
Raporturi: prin faa posterioar inima vine n raport cu faa superioar a diafragmului, iar prin
faa anterioar, cu peretele toracic i cu plmnii.

Pericardul
Inima este nvelit ntr-o formaiune membranoas numit pericard. El nvelete i baza vaselor
mari de la baza inimii.
Se deosebete un pericard fibros i unul seros.
Pericardul fibros se prezint ca un sac, cu peretele format dintr-o membran conjunctiv-fibroas
ce conine numeroase fibre elastice. Are forma unui con cu baza la diafragm i cu vrful orientat
superior, la emergena trunchiului arterial brahiocefalic din arcul aortei. Are aceleai raporturi ca i inima
fiind legat de peretele cavitii toracice prin ligamentele pericardice, nite formaiuni fibroase. I se
descriu: o baz, un vrf i patru perei (anterior, posterior i doi laterali, drept i stng).
Pericardul seros cptuete pericardul fibros; se difereniaz de pleur i peritoneu n a asea
sptmn a vieii embrionare. I se descriu o foi visceral i alta parietal, care se continu ntre ele la
nivelul vaselor ce vin sau pleac de la inim (de la baza inimii).
Foia visceral nvelete inima, adernd intim la suprafaa ei, de unde i numele de epicard.
Foia parietal cptuete pericardul fibros, fiind alipit acestuia.
ntre cele dou foie se afl cavitatea pericardic, ce conine o fin lam de lichid pericardic, care
faciliteaz dinamica inimii. Cavitatea pericardic e una virtual, ce poate deveni real n cazuri patologice
(pericardita exudativ).
Linia unde foia visceral se continu cu cea parietal, reprezint linia de reflexie a pericardului.
Exist o linie de reflexie n jurul pedicolului arterial i o alt linie de reflexie n jurul pedicolului venos.

Configuraia extern a inimii

Prin ndeprtarea pericardului, se poate studia morfologia inimii.
Inima prezint: dou fee, dou margini, un vrf i o baz.
Faa anterioar sau sternocostal este orientat spre coaste i stern, avnd aceleai raporturi cu
faa anterioar a pericardului. E mprit n dou poriuni (superioar i inferioar) de un an transversal
sau atrioventricular numit anul coronar anterior, ntrerupt n poriunea sa mijlocie de emergena
trunchiului arterei pulmonare, i care se continu la marginile inimii cu anul coronar posterior. Mai
prezint un an longitudinal, care se ntinde de la vrful inimii pn la artera pulmonar i care poart
denumirea de anul interventricular anterior. Acesta se continu cu anul interventricular posterior,
imediat la dreapta vrfului inimii, la nivelul incizurii vrfului inimii.
Faa diafragmatic e dispus inferior i posterior, avnd raporturi identice cu cele ale bazei
pericardului. E separat de baza inimii printr-un an transversal (atrioventricular) numit an coronar
posterior, ce prezint sinusul coronar (poriunea terminal dilatat a venelor coronare mari). Sub anul
coronar posterior se ntinde cel de-al doilea an, anul interventricular posterior.
Marginile inimii sunt: dreapt, n raport cu diafragma, care e ascuit i prezint o poriune
vertical i alta orizontal, ce formeaz ntre ele un unghi obtuz, de unde i numele de margine obtuz a
inimii; stng, lit i rotunjit, n raport cu plmnul (faa mediastinal a plmnului) pentru care a mai
fost numit i fa pulmonar.
Vrful inimii este orientat spre stnga, anterior i inferior, corespunztor spaiului V intercostal
stng, pe linia medioclavicular, la 7 cm de stern, unde se poate observa ocul apexian. Imediat la dreapta
vrfului inimii se afl o mic scobitur numit incizura vrfului inimii (apicis cordis).
Baza inimii este orientat superior, posterior i spre dreapta, prezentnd dou segmente, drept i
stng. Segmentul drept corespunztor atriului drept prezint orificiul venei cave superioare i orificiul
venei cave inferioare, unite prin anul terminal. Segmentul stng corespunde atriului stng i prezint
orificiile celor patru vene pulmonare. Verticala ce trece prin orificiul celor dou vene cave, mpreun cu

52
orizontala situat ntre venele pulmonare superioare (dreapt i stng) i venele pulmonare inferioare
(dreapt i stng) formeaz crucea venoas a lui Benninghoff, ce servete la orientarea spaial a inimii.

Structura inimii
Inima este un organ cavitar i musculos, cu o structur caracteristic, potrivit funciilor pe care le
ndeplinete. n structura ei, vom studia: cavitile inimii i peretele inimii.

Cavitile inimii
Inima este un organ cavitar. Ea e mprit n dou jumti, dreapt venoas i stng arterial, de
un sept longitudinal, care la exterior corespunde anurilor interventriculare.
Fiecare jumtate e mprit la rndul ei de un sept transversal sau atrioventricular, care la exterior
corespunde anurilor coronare, n cte un atriu spre baza inimii i un ventricul spre vrf. Poriunea
septului longitudinal ce separ atriile se numete sept interatrial, iar poriunea ce separ ventriculele se
numete sept interventricular. Inima are deci n interiorul ei patru caviti: dou atrii i dou ventricule.
A. Atriile
Atriile sunt caviti aproximativ cubice, prezentnd fiecare ase perei i fiind aezate spre baza
inimii. Ele sunt caracterizate prin aceea c peretele lor este mai subire dect cel al ventriculelor i are mai
multe orificii, rolul funcional al miocardului atrial fiind de minor importan. Fiecare atriu are o
prelungire, numit auricul sau urechiu. Cele dou atrii sunt desprite prin septul interatrial, care
prezint o poriune mai subire, fosa oval, ce reprezint locul orificiului Botallo din perioada dezvoltrii
embrionare.
Atriul stng se mai numete i atriul posterior, pentru c n poziia normal a inimii, el este aezat
posterior fa de cellalt atriu.
Pereii superior, extern i inferior sunt netezi.
Peretele intern (septal) prezint n poriunea sa postero-inferioar o plic semilunar, numit falx
septi.
Peretele posterior e prevzut cu orificiile celor patru vene pulmonare.
Peretele anterior prezint dou orificii: orificiul atrioventricular stng prevzut cu valvula
bicuspid (mitral), care comunic cu ventriculul stng; orificiul de comunicare cu auriculul stng, ce e
situat la locul de ntlnire al peretelui anterior cu cel extern, fiind mai mic dect cel drept, avnd o form
neregulat (diverticul n form de fund de sac al atriului stng) i mbrind parial trunchiul arterei
pulmonare.
Atriul drept sau atriul anterior are o form cubic mai pronunat, cu perei mai bine delimitai.
Peretele posterior e prevzut cu micile orificii ale venelor cardiace accesorii i prezint n
poriunea sa mijlocie o proeminen numit tuberculul intercav al lui Lower, determinat de reflexia
pericardului la nivelul venelor pulmonare drepte.
Peretele intern sau septal corespunde septului interatrial. n poriunea sa mijlocie prezint fosa
oval, creia n perioada prenatal i corespunde gaura lui Botallo, prin care cele dou atrii au comunicat
ntre ele. La natere acest orificiu se nchide, persistena lui numindu-se maladia albastr. n jurul fosei
ovale se afl un inel incomplet, inelul lui Vieussens.
Peretele inferior prezint n poriunea sa posterioar orificiul venei cave inferioare, strjuit
anterolateral de valvula lui Eustachio. Anterior, spre peretele septal, se situeaz orificiul sinusului coronar,
gardat anterolateral de valvula lui Thebesius.
Peretele superior prezint spre posterior orificiul venei cave superioare.
Peretele extern are la ntlnirea sa cu peretele posterior creasta terminal a lui Hiss. De la ea se
ndreapt spre anterior muchii pectinai.
Peretele anterior prezint dou orificii: orificiul de comunicare cu ventriculul drept,
atrioventricular drept, ce e prevzut cu valvula tricuspid; orificiul de comunicare cu auriculul drept (o
prelungire n form de sac, un diverticul al atriului drept prin care se poate ptrunde n interveniile
chirurgicale, de form triunghiular, ce mbrieaz n totalitate faa anterioar a aortei, pe care i las
amprenta).
B. Ventriculele
Sunt aezate cu baza la septul atrioventricular, ce separ ventriculele de atrii, i cu vrful spre
vrful inimii. Sunt separate ntre ele prin septul interventricular. Pereii ventriculelor sunt mai groi,

53
comparativ cu cei ai atriilor, miocardul ventricular reprezentnd fora mortice a inimii. Datorit rolului
su major, peretele miocardic al ventriculului stng e de trei ori mai gros fa de cel al ventriculului drept.
Fiecare ventricul prezint la baza sa dou orificii: unul atrioventricular, prin care comunic cu
atriul de partea respectiv i altul arterial, al arterei pulmonare n dreapta, respectiv al aortei n stnga. n
interiorul ventriculelor se observ o serie de proeminene musculare, numite coloane musculare sau
trabecule crnoase grupate n trei ordine: I-muchi papilari; II-arcuri musculare; III-reliefuri musculare.
Trabeculele crnoase de ordinul I au o form conic, cu baza la peretele ventricular i cu vrful
(uneori bifid) orientat spre interiorul ventriculului, vrful fiind legat de valvula atrioventricular prin
cordaje tendinoase.
Trabeculele crnoase de ordinul II se prezint sub forma unor arcuri musculare, care prin
extremitile lor ader la peretele ventricular.
Trabeculele cnoase de ordinul III au aspectul unor reliefuri musculare, ce ader n totalitate la
peretele ventricular. La vrful fiecrui ventricul se afl o adevrat aglomerare de trabecule crnoase de
ordin II i III, ansamblul lor constituind zona cavernoas.
Ventriculul stng are forma unui con turtit transversal, cruia i se descriu o baz, un vrf i doi
perei. Baza prezint superior orificiul arterei aorte cu trei valvule semilunare i inferior orificiul
atrioventricular stng, cu valvula bicuspid (mitral). Vrful corespunde vrfului inimii i prezint zona
cavernoas. Pereii intern sau septal i extern sunt ambii concavi. Marginile anterioar i posterioar se
situeaz la locul de ntlnire al celor doi perei, fiecare fiind prevzut cu cte un muchi papilar,
respectiv muchiul papilar anterior (intern) i muchiul papilar posterior (extern), care sunt mai puternici
dect muchii papilari de la nivelul ventriculului drept. Compartimentul de evacuare al ventriculului stng
are o form cilindric, denumit canalul arterial al lui Marc See.
Ventriculul drept are forma unei piramide triunghiulare, cu baza la septul atrioventricular, cu
vrful spre vrful inimii i cu trei perei.
Baza prezint inferior orificiul atrioventricular drept cu valvula tricuspid i superior orificiul
arterei pulmonare strjuit de trei valvule semilunare. Intre cele dou orificii se afl o proeminen numit
creasta supraventricular sau pintenele lui Wolff.
Vrful situat imediat la dreapta vrfului inimii prezint zona cavernoas.
Peretele extern sau anterior prezint muchiul papilar extern (anterior).
Peretele inferior, concav spre interior, e prevzut cu muchiul papilar inferior.
Peretele intern sau septal, corespunztor septului interventricular, prezint muchiul papilar intern
sau septal, de la care se ntinde pn la muchiul papilar extern (anterior) bandeleta ansiform a lui
Poirier, numit i moderator-band, acesteia atribuindu-i-se rolul de a nu permite o supradistensie a
ventriculului drept.

Peretele inimi este format din miocard i endocard.

Miocardul formeaz peretele inimii, fiind nvelit la exterior de epicard (foia visceral a
pericardului seros) i cptuit de endocard, care la nivelul vaselor mari ce vin sau pleac de la inim se
continu cu endoteliul vascular. Endocardul poate fi afectat patologic (endocardit). Deosebim un
miocard de tip embrionar i unul propriu-zis.
Miocardul embrionar constituie sistemul cardionector (excitoconductor) care genereaz i
transmite influxurile ce determin automatismul cardiac (inervaia intrinsec a inimii). Este reprezentat de
mpletiri de fibre din care se formeaz noduli, fascicule i reele.
Nodulul sinoatrial al lui Keith-Flack este situat n peretele atriului drept, ntre orificiile de vrsare
ale celor dou vene cave, superioar i inferioar, mai aproape de orificiul venei cave superioare.
Nodulul atrioventricular a lui Aschoff-Tawara prezint dou poriuni: una atrial, reprezentat de
nodulul lui Zahn (situat la ntlnirea septului atrioventricular cu septul interatrial, n vecintatea sinusului
coronar, n triunghiul lui Koch) i alta ventricular, capul fasciculului lui Hiss, situat la ntlnirea septului
atrioventricular cu septul interventricular.
Fasciculul lui Hiss (Kent) pornete din nodulul atrioventricular al lui Aschoff-Tawara, descinde n
septul interventricular i dup un scurt traiect, corespunztor poriunii membranoase a septului
interventricular, d natere la dou ramuri destinate celor dou ventricule, unde aceste ramuri vor furniza
o bogat reea, reeaua Purkinje.

54
 Miocardul propriu-zis reprezint fora motrice a inimii. Deosebim un miocard atrial i unul
ventricular, cele dou poriuni fiind separate ntre ele de septul atrioventricular, reprezentat de scheletul
fibros al inimii. Aceast separare permite contracia izolat a atriilor fa de ventricule.
Miocardul atrial este slab reprezentat, rolul su funcional fiind de minor importan. Fibrele lui
au o dubl arhitectur: una proprie fiecrui atriu i alta comun ambelor atrii. Fibrele proprii ale atriului
drept i ale atriului stng sunt fibre circulare; ele ar juca rolul unor sfinctere, dar rolul funcional al
acestora este minor.
Fibrele comune ambelor atrii se mpart n ansiforme i transversale. Cele ansiforme sunt ca nite
anse care ncalec atriile i formeaz la nivelul septului interatrial fasciculul ansiform interatrial, o
condensare de fibre ansiforme. Fibrele transversale sunt dispuse divergent la nivelul auriculelor, pe care le
nconjoar.
Miocardul ventricular joac rolul esenial n dinamica inimii. Se disting fibre spirale externe i
interne, precum i fibre circulare.
Fibrele externe sunt proprii fiecrui ventricul i comune ambelor ventricule. Cele externe proprii
descriu o spiral n jurul scheletului fibros al unui ventricul, trecnd pe la vrful inimii i terminndu-se
de partea opus locului de pornire (la acelai ventricul). Cele comune pornesc de pe scheletul fibros al
unui ventricul, descriu o spiral n jurul ambelor ventricule i se termin la cellalt ventricul.
Fibrele spirale interne provin din cele externe, de la vrful inimii. Unele ptrund n septul
interventricular sub denumirea de fibre septale. ntre fibrele externe i interne se formeaza un V ce
cuprinde fibrele circulare, adevarata fort motrice a inimii dup Krehl.
Endocardul sau tunica intern a inimii cptuete cavitile inimii, fiind constituit din dou pri:
una care cptuete inima dreapt i alta ce cptuete inima stng, care la adult nu au legtur ntre ele.

Vascularizaia i inervaia inimii

Arterele inimii sunt reprezentate de arterele coronare, stng i dreapt, ce nconjoar inima ca
nite coroane, de unde i numele lor.
Artera coronar stng ia natere din bulbul aortei, printr-un orificiu situat imediat deasupra
valvulei semilunare stngi. Pornete de pe partea stng a bulbului aortei i, dup un scurt traiect, se
bifurc n artera interventricular anterioar i artera circumflex.
Artera interventricular anterioar merge prin anul longitudinal anterior, trece prin incizura
vrfului inimii i se termin pe faa diafragmatic a acesteia.
Artera circumflex trece prin partea stng a anului coronar de pe faa anterioar i ajunge pe
faa posterioar, terminndu-se n apropierea originii anului longitudinal posterior.
Artera coronar stng vascularizeaz cea mai mare parte a peretelui inimii stngi i a septului
interventricular i o foarte mic parte din peretele ventriculului drept.
Artera coronar dreapt pornete din partea dreapt a anului coronar de pe faa anterioar,
ajunge pe faa posterioar a inimii tot prin anul coronar, pn la originea anului interventricular
posterior, urmeaz acest an i se termin aproape de vrful inimii. Vascularizeaz cea mai mare parte a
peretelui inimii drepte, o parte a septului interventricular i o mic parte a peretelui ventriculului stng.
Venele inimii sunt reprezentate de venele coronare (marea ven coronar, vena interventricular
posterioar, mica ven coronar) i venele cardiace accesorii.
Marea ven coronar are origine pe faa anterioar, aproape de vrful inimii continundu-se cu
sinusul coronar. Colecteaz sngele inimii drepte.
Sinusul coronar este considerat extremitatea dilatat a marii vene coronare. Este aezat n anul
coronar posterior sub orificiul venei cave inferioare. Se deschide n atriul drept printr-un orificiu prevzut
cu valvula lui Thebesius.
Vena interventricular posterioar are origine pe faa posterioar aproape de vrful inimii, trece
prin anul interventricular posterior i se deschide n sinusul coronar.
Mica ven coronar are origine pe faa posterioar, merge prin anul coronar posterior i se vars
n sinusul venos, colectnd sngele dintr-o parte a inimii drepte.
Venele cardiace accesorii sunt cteva vene mici ce se deschid direct n atriul drept. Vascularizaia
inimii este completat prin vase i ganglioni limfatici.

55
 Inervaia inimii este una dubl, intrinsec i extrinsec.
Inervaia intrinsec se realizeaz prin dou plexuri: unul n apropierea nodulului Keith-Flack, cu
mai muli ganglioni nervoi i altul n vecintatea nodulului Aschoff-Tawara, la baza ventriculelor, cu un
singur ganglion nervos. De la aceste plexuri pleac fibre nervoase n tot miocardul.
Inervaia extrinsec se face prin fibre vegetative simpatice i parasimpatice ce formeaz n jurul
inimii plexul cardiac, alctuit din fibre simpatice ale nervilor cardiaci (superior, mijlociu i inferior) i din
fibre parasimpatice ale nervului vag.
Plexul cardiac din partea dreapt formeaz n jurul arterei coronare drepte, plexul coronar anterior,
iar cel din partea stng, plexul coronar posterior n jurul coronarei stngi. Din plexurile coronare pleac
fibre ce ptrund n miocard i fibre ce formeaz dou plexuri:
plexul subpericardic pe faa extern a miocardului;
plexul subepicardic pe faa intern a miocardului.
Din aceste plexuri pleac fibre care se ramific n pericard, miocard i endocard.

VASELE SANGUINE

n funcie de structura i funciile lor vasele sanguine sunt de trei feluri: artere, capilare i vene.
Arterele sunt vase sanguine prin care sngele circul de la inim la organe, pornind din ventricule
i ajungnd la toate organele, unde se capilarizeaz. Se mpart dup dimensiuni n: mari, mijlocii i mici.
Cele mai mici artere se numesc arteriole i se continu cu capilarele. Arterele mari sunt aezate profund,
iar cele mici superficial. Artera d ramuri ce se numesc colaterale, iar la capt formeaz ramuri terminale.
Artere diferite se pot uni ntre ele prin ramuri, formnd anastomoze.
Structural arterele prezint trei tunici: intern, mijlocie i extern.
tunica intern (intima) este format dintr-un strat de celule turtite (endoteliu), continuarea
endocardului, prezent n ntreg sistemul vascular. Stratul subendotelial este alctuit dintr-o reea de
fibre elastice, colagene i de reticulin, iar sub acesta se afl o membran groas i elastic,
numit limitanta elastic intern;
tunica mijlocie (media) este format din fibre elastice i fibre musculare netede dispuse circular.
n media arterelor mari (aort, artera pulmonar) predomin esutul elastic, iar n media arterelor
mici, esutul muscular. Astfel, stratul de esut elastic se subiaz ndeprtndu-ne de inim, iar cel
muscular se ngroa. Prin urmare, arterele mari sunt extensibile i elastice (artere de tip elastic),
iar cele mijlocii i mici sunt contractile (artere de tip muscular). Limitanta elastic extern separ
media de tunica extern;
tunica extern (adventicea) este format din esut elastic, fibre colagene i elemente musculare.
n adventicea vaselor mari i mijlocii se afl arteriole i capilare ce hrnesc peretele arterei. n
tunica mijlocie i extern se gsesc terminaii nervoase vegetative. ndeprtndu-se de inim,
media i adventicea se subiaz pn dispar la nivelul capilarelor.
Din inim pornesc: artera aort, din ventriculul stng i artera pulmonar, din ventriculul drept.
Artera aort este cea mai voluminoas arter din corp. Pornete din ventriculul stng printr-o
dilataie numit bulbul aortic. Orificiul aortei are trei valvule sigmoide. De la bulb ea se ndreapt n sus
(aorta ascendent) fiind nvelit n pericard, aproape n ntregime. Se curbeaz formnd arcul aortic i

56
coboar vertical ntre inim i coloana vertebral (aorta descendent), iar n dreptul discului vertebral L 4-
L5 se trifurc n: dou artere iliace comune i artera sacral medie.
Aorta descendent are o poriune toracal, deasupra diafragmei i o poriune abdominal, situat
sub diafragm.
Din bulbul aortic pleac artera coronar dreapt i artera coronar stng.
Din arcul aortei pornesc trei trunchiuri arteriale de la dreapta spre stnga, ce vascularizeaz capul
i membrele superioare:
trunchiul brahiocefalic, care pleac din dreapta arcului aortic i se bifurc n artera
subclavicular dreapt i artera carotid comun dreapt;
artera carotid comun stng ;
artera subclavicular stng.
Arterele carotide comune au origini diferite, cea dreapt pleac din trunchiul brahiocefalic, iar
cea stng direct din aort. Ele urc vertical pe laturile traheei i se bifurc la nivelul laringelui formnd
carotida extern i intern. Inainte de bifurcare prezint o uoar dilatare numit sinus carotic.
Artera carotid extern vascularizeaz o mare parte din organele gtului (glanda tiroid,
laringele, muchii cefei i sternocleidomastoidian) i organele capului n afar de encefal i ochi. Ea
merge de la catilajul tiroid la condilul mandibulei unde se mparte n dou ramuri terminale:
artera temporal superficial (se mparte ntr-o ramur frontal i alta parietal, d ramuri
parotidiene, ramuri auriculare anterioare, ramura orbital, artera temporal profund posterioar i
artera transversal a feei);
artera maxilar intern (d natere arterei sfenopalatine, care irig peretele lateral al fosei
sfenopalatine, i arterei meningean mijlocie, ce irig dura mater).
n traiectul ei d apte ramuri colaterale:
artera tiroidian superioar (vascularizeaz prin dou ramuri, anterioar i posterioar,
glanda tiroid; prin artera laringian superioar laringele; muchiul sternocleidomastoidian i
muchii subhioidieni);
artera lingual (d ramura hioidian ce irig muchii suprahioidieni; artera sublingual
pentru glanda sublingual; artera profund a limbii i artera dorsal a limbii pentru muchii
limbii);
artera facial (cu origine deasupra lingualei, trece pe marginea inferioar a mandibulei i se
ramific la colul gurii n artera labial superioar i inferioar, care se anastomozeaz cu
arterele labiale opuse formnd un inel arterial n jurul gurii, cercul arterial peribucal; se
termin n unghiul intern al ochiului prin artera unghiular);
artera sternocleidomastoidian (vascularizeaz muchiul cu acelai nume);
artera occipital (pleac de pe faa posterioar a carotidei externe, trece prin anul cu
acelai nume de pe faa inferioar a mastoidei i urc pe sub piele dnd colaterale ce ajung la
vertex: ramuri musculare pentru muchii cefei, ramura auricular pentru pavilionul urechii i
o ramur meningean pentru dura mater;
artera auricular posterioar (d o ramur auricular posterioar pavilionului urechii, o
ramur mastoidian cefei i o ramur stilomastoidian ce ajunge la dura mater);
artera faringian ascendent (uneori poate avea origine din bifurcaia carotidei comune;
vascularizeaz segmentele superioare ale faringelui).
Artera carotid intern vascularizeaz creierul i globul ocular cu anexele lui. Situat napoia
carotidei externe, se ndreapt spre baza craniului i ptrunde prin canalul carotidian al stncii
temporalului n cavitatea cranian, strbtnd apoi dura mater. D dou feluri de ramuri: colaterale i
terminale. Ramurile colaterale sunt reprezentate de:
ramurile intrapietroase, ce vascularizeaz canalul carotidian i cavitatea timpanic;
ramurile intrasinusale, ce irig pereii sinusului cavernos;
artera oftalmic irig globul ocular cu muchii lui, glanda lacrimal i pleoapele, pielea
frunii i a nasului prin artera frontal i artera nazal.
Ramurile terminale sunt:
arterele cerebrale anterioare, dreapt i stng, irig faa intern a emisferelor cerebrale; ntre ele
se afl artera comunicant anterioar, care se anastomozeaz i de la care pleac ramuri frontale,
orbitale, parietale, centrale i corticale;

57
 artera cerebral mijlocie sau artera sylvian irig ganglionii bazali i suprafaa cortical a lobilor
frontal, parietal i temporal;
artera comunicant posterioar se anastomozeaz cu artera cerebral posterioar fcnd legtura
ntre sistemele carotidei interne i sistemul vertebral;
artera coroidian, ramur terminal a carotidei interne, se termin n ventriculul lateral prin
plexul coroidian.
Cele dou artere cerebrale anterioare, artera comunicant anterioar (care se anastomozeaz) i
cele dou artere comunicante posterioare particip la formarea poligonului arterial Willis, situat la baza
creierului n jurul eii turceti.
Arterele subclaviculare sunt dou: artera subclavicular dreapt care pleac din trunchiul
brahiocefalic i artera subclavicular stng ce pleac direct din arcul aortic. Ambele au aceleai
ramificaii i vascularizeaz aceleai regiuni ale toracelui, gtului i pri din encefal. De la origine merge
lateral, formnd un arc cu convexitatea n sus i se continu cu artera axilar la nivelul claviculei.
D numeroase colaterale:
artera vertebral;
trunchiul tirocervical;
trunchiul costocervical (d artera intercostal superioar i artera cervical profund);
artera transvers cervical profund (cu ramurile ascendent i descendent);
artera mamar intern sau toracic intern care d ramuri colaterale ce vascularizeaz
muchii intercostali, glanda mamar, timusul, bronhiile, diafragmul. Ramurile terminale
sunt: ramura diafragmatic i ramura abdominal.
Prin ramurile ei artera subclavicular vascularizeaz un teritoriu foarte mare, din regiunea capului
i a trunchiului.
Artera axilar continu artera subclavicular i se ntinde de la mijlocul claviculei pn la axil.
D ramuri colaterale:
artera toracic superioar (vascularizeaz muchii pectorali i intercostali i glanda
mamar);
artera toracic lateral sau mamar extern (irig glanda mamar);
artera toracoacromial (irig muchiul deltoid i articulaia scapulo-humeral);
artera subscapular (irig muchii scapulei i regiunea spatelui);
arterele circumflexe humerale (irig articulaia umrului i muchiul deltoid). La marginea
inferioar a muchiului pectoral mare, artera axilar se continu cu artera brahial.
Artera brahial sau humeral continu artera axilar i la cot se bifurc n ramuri terminale:
artera ulnar i artera radial.
De-a lungul ei, artera brahial d ramuri colaterale:
artera brahial profund ce formeaz reeaua periarticular a cotului (d artera nutritiv a
humerusului ce irig i muchiul triceps brahial);
artera colateral ulnar superioar (irig muchii biceps i triceps brahial);
artera colateral ulnar inferioar (vascularizeaz muchii brahial i rotund pronator).
Artera ulnar se mai numete i artera cubital i este ramura terminal a arterei brahiale,
ntinzndu-se de la cot n regiunea carpian, unde se continu cu arterele minii. Artera ulnar d
numeroase ramuri colaterale ce vascularizeaz muchii regiunilor medio-superioar i anterioar ale
antebraului, i ramuri nutritive pentru uln i radius. Ramurile terminale ale arterei ulnare contribuie la
vascularizaia minii.
Artera radial, ramur terminal a arterei brahiale, pornete de la cot i merge pn n regiunea
carpian n dreptul degetului mare, unde se continu cu arterele minii. Formeaz ramuri colaterale ce
vascularizeaz muchii anteriori i laterali ai antebraului i ramuri terminale ce contribuie la
vascularizaia minii.
Arterele minii sunt formate prin anastomoza ramurilor terminale ale arterelor ulnar i radial,
care la nivelul carpului, pe faa palmar, formeaz arcada palmar superficial. Din acest arc pornesc
arterele digitale palmare comune, care dau la rndul lor arterele digitale palmare proprii. Tot la nivelul
carpului, arterele ulnar i radial dau fiecare cte o ramur profund, care anastomozndu-se, formeaz
arcada palmar profund, din care pornesc arterele interosoase palmare, care merg prin spaiile
interosoase i dau, pentru fiecare deget, dou artere digitale palmare. Din arterele interosoase palmare

58
pornesc arterele perforante, care trec spre faa dorsal a minii. Aici, ramuri din radial i ulnar se
anastomozeaz formnd arcada dorsal a minii, din care pornesc arterele interosoase dorsale i care
furnizeaz arterele digitale dorsale pentru partea posterioar a degetelor.
Aorta descendent continu arcul aortic n dreptul vertebrei T4, limit marcat de ligamentul
arterial, ce leag aorta de ramura stng a arterei pulmonare. Ligamentul arterial reprezint restul
canalului arterial al ftului ce face lagtura ntre aort i artera pulmonar. Dup natere canalul arterial
se transform n ligament arterial. Aorta descendent se ntinde de la ligamentul arterial la cartilajul dintre
vertebrele L4-L5, unde se trifurc dnd cele dou artere iliace comune i artera sacral medie. Se mparte
n funcie de regiunile strbtute n: aorta toracal i aorta abdominal.
Aorta toracal, cuprins ntre ligamentul arterial i orificiul aortic al diafragmei, se afl n
mediastinul posterior, pe latura stng a coloanei vertebrale, avnd o poziie aproape vertical. De-a
lungul aortei toracale se desfac ramuri viscerale i parietale care vascularizeaz cavitatea toracic.
Ramurile viscerale sunt reprezentate de arterele esofagiene pentru esofag, arterele pericardice
pentru pericard i arterele bronice pentru bronhii.
Ramurile parietale sunt reprezentate n principal de arterele intercostale, care vascularizeaz
pereii cavitii toracice.
Arterele intercostale alctuiesc zece perechi ce pornesc de pe prile laterale ale aortei toracale,
n dreptul ultimelor zece spaii intercostale. Fiecare arter intercostal se bifurc i formeaz dou ramuri:
posterioar i anterioar.
Aorta abdominal este cuprins ntre orificiul aortic al diafragmului i vertebra L 4, unde se
termin aorta. Din ea pleac ramuri viscerale, parietale i terminale.
Ramurile viscerale vascularizeaz organele din cavitatea abdominal i vor fi abordate n
continuare.
Trunchiul celiac pleac din partea anterioar a aortei sub diafragm dnd trei ramuri:
artera gastric stng ce irig regiunea cardial a stomacului i esofagul terminal;
artera hepatic cu dou ramuri terminale ce irig ficatul, iar colateralele irig: stomacul,
duodenul, pancreasul i vezicula biliar;
artera splenic ce irig splina prin ramuri terminale, iar prin colaterale, stomacul i pancreasul.
Deci, trunchiul celiac irig organele din poiunea superioar a cavitii abdominale.
Artera mezenteric superioar pleac de pe faa anterioar a aortei, mai jos dect trunchiul
celiac i merge vertical n jos dnd importante ramuri:
artera pancreatico-duodenal i artera ileocolic pentru pancreas i o parte a duodenului;
arterele jejunale i arterele ileale pentru jejunoileon;
artera ileocolic pentru intestinul subire terminal i nceputul colonului ascendent;
arterele colice drepte pentru jumtatea dreapt a colonului transvers i colonul ascendent.
Arterele suprarenale n numr de dou, dreapt i stng, pleac de pe prile laterale ale aortei
vasculariznd glandele suprarenale.
Arterele renale (dreapt i stng) pleac din aort n dreptul vertebrei L1 vasculariznd rinichii i
prin colaterale, diafragmul, bazinetul, glandele suprarenale i capsula adipoas a rinichiului.
Arterele genitale pornesc de pe partea anterioar a aortei i se numesc la brbat, artere testiculare
(spermatice) ce irig testiculele, iar la femeie, artere ovariene, care irig ovarele i trompele uterine.
Artera mezenteric inferioar pornete din dreptul vertebrei L3 i se ndreapt spre rect formnd
arterele hemoroidale superioare, ramuri terminale ce irig rectul. D ramuri colaterale:
arterele colice stngi ce irig jumtatea stng a colonului transvers i colonul descendent;
arterele sigmoidiene ce vascularizeaz colonul sigmoid.
Ramurile parietale ale aortei descendente irig pereii cavitii abdominale. Acestea sunt:
artera diafragmatic inferioar pentru faa inferioar a diafragmei;
arterele lombare (n numr de patru) pentru muchii vertebrali, mduva spinrii i pereii
anterolaterali ai abdomenului.
Ramurile terminale ale aortei descendente sunt: artera sacral medie i dou artere iliace comune.
Artera sacral medie aflat n continuarea aortei abdominale, merge pe faa anterioar a vertebrei
L5, a sacrului i coccisului i d ramuri muchilor acestei regiuni, precum i coloanei vertebrale i
rectului.

59
 Arterele iliace comune pornesc din aort la nivelul vertebrei L4, merg lateral formnd artera
iliac comun stng i artera iliac comun dreapt. Ele se bifurc n dreptul articulaiei dintre sacru i
osul iliac n: artera iliac intern i artera iliac extern.
Artera iliac intern se ndreapt de la origine n jos, ptrunznd n bazin, unde se mparte n
dou trunchiuri: anterior i posterior.
Din trunchiul anterior pornesc:
ramuri viscerale: arterele ombilical, vezical i ruinoas intern, care irig vezica urinar,
organele genitale, muchii regiunii perineale, rectul i anusul;
ramuri parietale: obturatoare inferioar i fesier inferioar, care vascularizeaz muchii din
regiunile anterioar i medial a coapsei, partea inferioar a regiunii fesiere i partea superioar a
coapsei.
Din trunchiul posterior pleac numai ramuri parietale: iliolombar, sacral lateral i fesier
superioar, pentru muchii regiunilor lombar i posterioar a bazinului, meningele rahidian i regiunea
fesier superioar.
Artera iliac extern se afl n continuarea iliacei comune cu un traiect oblic n jos i lateral,
pn la ieirea din bazin, unde se continu cu artera femural.
Artera femural ncepe la ieirea iliacei externe din bazin n dreptul ligamentului inghinal i se
termin n treimea inferioar a coapsei, la nivelul inelului tendinos al muchiului adductor mare, unde se
continu cu artera poplitee. D ramuri colaterale:
artera epigastric superficial pentru pielea regiunii anterioare a peretelui inferior
abdominal;
artera circumflex iliac superficial pentru pielea peretelui infero-lateral abdominal;
artera femural profund pentru muchii regiunii posterioare a coapsei, articulaia
coxofemural i femurul.
Artera poplitee aflat n continuarea femuralei se ntinde n regiunea posterioar a genunchiului,
n fosa poplitee, de la inelul tendinos al muchiului adductor mare la inelul tendinos al muchiului solear,
unde se bifurc n ramurile ei terminale: tibial anterioar i tibial posterioar. D ramuri colaterale
pentru articulaia genunchiului (formnd n jurul ei reeaua articular a genunchiului) i pentru muchii
gemeni.
Artera tibial anterioar, ramur terminal a arterei poplitee, pleac de la inelul tendinos al
solearului, strbate superior spaiul interosos i coboar pe faa anterioar a tibiei, pn la ligamentul
cruciat, unde se continu cu artera pedioas. D ramuri colaterale pentru reeaua articular a genunchiului
i ramuri musculare pentru muchii regiunilor anterioar, lateral i inferioar a gambei, formnd o reea
maleolar extern i intern.
Artera tibial posterioar continu traiectul arterei poplitee. ncepe la nivelul inelului tendinos
al solearului i trece pe partea postero-intern a gambei, pn la anul retromaleolar intern, unde se
bifurc formnd arterele plantare. D artera peronier, n traiectul ei, care merge pe partea postero-extern
a gambei pn la maleola extern, unde d ramuri calcaneene laterale. Artera peronier d ramuri:
artera nutritiv a peroneului i a tibiei pentru oasele corespunztoare;
ramuri musculare pentru muchii din regiunea posterioar a gambei.
Artera pedioas (artera dorsal a piciorului), ramur terminal a tibialei anterioare, la primul
spaiu interosos d artera interosoas dorsal I i artera plantar profund ce ajunge la plant. D
colaterale pe traiect:
artera extern a tarsului, terminat prin artera interosoas dorsal V;
artera arcuat din care pornesc arterele interosoase II, III, IV.
Cele dou artere se anastomozeaz ntre ele. Din cele cinci artere interosoase pornesc arterele
digitale dorsale. Ramuri din artera dorsal a piciorului, din artera extern a tarsului i din artera arcuat,
se anastomozeaz formnd reeaua dorsal a piciorului.
Arterele plantare, ramuri terminale ale arterei tibiale posterioare, sunt: artera plantar intern i
artera plantar extern, ce vascularizeaz musculatura i oasele regiunii metatarsiene i ale degetelor.

Trunchiul arterei pulmonare pornete din ventriculul drept prin orificiul arterial pulmonar. De la
acest orificiu se ridic vertical, pe partea stng a aortei, pn ajunge sub arcul aortei, unde se bifurc i
d natere la dou ramuri: artera pulmonar dreapt i artera pulmonar stng.

60
 Artera pulmonar dreapt are un traiect aproape orizontal, trece pe sub arcul aortic i ajunge n
hilul plmnului drept, fiind mai lung dect cea stng (5 6 cm). n plmn d trei ramuri pentru cei
trei lobi pulmonari, care nsoesc cele trei bronhii lobare i se ramific n ramuri din ce n ce mai subiri,
pn la nivelul acinilor pulmonari, unde formeaz ramuri pulmonare terminale care se capilarizeaz n
jurul alveolelor pulmonare.
Artera pulmonar stng se duce la plmnul stng, avnd tot un traiect orizontal i o lungime
de 3 cm. n plmn d dou ramuri ce nsoesc ramurile bronhiei i se ramific la fel ca artera pulmonar
dreapt.
Capilarele sanguine se formeaz prin ramificarea arteriolelor tuturor organelor, formnd reele
capilare ce vascularizeaz ntreg organismul. Au un diametru de 5 30 microni, ce variaz cu starea
funcional a organismului.
Peretele capilarelor este format din trei straturi:
endoteliul cptuete capilarul i este format din celule turtite al cror contur depinde de starea
capilarului: dac e dilatat, conturul este drept, iar dac capilarul e contractat, conturul celulelor
endoteliale este sinuos; are o suprafa de 6300 m2, prin care se realizeaz toate schimburile de
substane dintre snge i esuturi;
membrana bazal sau stratul subendotelial nconjoar endoteliul, fiind format dintr-o reea de
fibre elestice, colagene i de reticulin i este intim legat de celulele endoteliale; este foarte
subire, rezistent i elastic;
periteliul nconjoar membrana bazal, fiind format din celule conjunctive numite pericite cu
aspecte variate: alungite, cu ramificaii care se anastomozeaz nconjurnd capilarul, cu diferite
funcii fagocitare, metabolice, secretorii; caracteristica periteliului este faptul c celulele lui nu
constituie un strat continuu.
Capilarele descrise se numesc capilare tipice i sunt ntlnite n tot organismul. In unele organe,
capilarele au caractere speciale i se numesc capilare atipice.
Reelele de capilare se interpun ntre arterele terminale (arteriole) i venele iniiale (venule).
Exist cazuri n care reeaua de capilare este situat ntre dou arteriole sau ntre dou venule, caz n care
se numesc reele admirabile, ntlnite n rinichi (glomerulul Malpighi) i ficat (lobii hepatici).
Venele sunt vase sanguine ce se formeaz prin confluena capilarelor sanguine i care se termin
la inim, n atrii. Prin ele sngele circul de la periferie spre inim. Ele sunt mai numeroase dect arterele,
n raport de 2/1.
n funcie de dispoziia lor n organism, se clasific n:
profunde, dispuse n adncimea organismului, nsoesc arterele;
superficiale, aezate sub piele nu nsoesc arterele.
O alt caracteristic o formeaz marele numr de anastomoze (legturi) prin ramuri colaterale,
care au o importan mare pentru circulaia venoas. Ele au form cilindric, unele prezentnd strangulaii
n lungul lor.
Grosimea lor variaz, cele din apropierea inimii fiind mai groase i, cu ct se ndeprteaz de
inim, devin mai subiri. n funcie de grosimea lor se mpart n mari, mijlocii i mici, cele mai subiri
numindu-se venule, ce se formeaz prin unirea capilarelor. Din confluena venulelor se formeaz venele
mici i mijlocii, iar din confluena acestora se formeaz venele mari sau trunchiurile venoase.
Venele din unirea crora se formeaz vene mai mari se numesc vene de origine, iar venele care se
deschid pe traiectul unei vene colectoare poart denumirea de aflueni.
Din punct de vedere structural, venele au perete mai subire i mai puin rezistent dect arterele i,
din acest motiv, n seciune transversal, conturul venelor este oval, turtit, n timp ce arterele au un contur
circular, regulat.
Peretele unei vene este format din trei tunici:
tunica intern sau endovena, format dintr-un endoteliu, care cptuete lumenul venei i are
aceeai structur ca i endoteliul capilarelor, i dintr-un strat conjunctiv elastic, aezat n jurul
endoteliului, ce conine fibre elestice dispuse sub form de reea; ea formeaz n interiorul unor
vene nite pliuri (valvule venoase) ntlnite numai la venele n care sngele circul de jos n sus
(venele membrelor inferioare i vena cav inferioar), numite vene valvulare, spre deosebire de
venele jugulare i vena cav superioar (vene avalvulare), n care sngele circul invers; valvulele

61
 venoase, de forma unor cuiburi de rndunic i cu concavitatea n sus, au rol important n
circulaia venoas, acionnd ca adevrate supape;
tunica mijlocie sau mezovena este mai subire ca cea a arterelor, fiind format din esut
conjunctiv, n care sunt cuprinse i fibre musculare; esutul conjunctiv conine fibre conjunctive i
fibre elastice;
tunica extern sau perivena, este mai groas dect cea mijlocie i e constituit tot din esut
conjunctiv lax, n care se gsesc pe lng fibre conjunctive i fibre elastice, i elemente musculare.
Structura peretelui i n special a tunicii mijlocii variaz cu diferitele tipuri de vene:
venele fibroase se caracterizeaz prin slaba dezvoltare a tunicii mijlocii, care este format numai
din fibre colagene, cu foarte puine fibre elastice i fr fibre musculare, i nlocuirea perivenei cu
esut conjunctiv nconjurtor; acestea sunt venele cerebrale, venele cerebeloase i sinusurile
membranei dura mater;
venele fibroelastice sunt vene a cror tunic mijlocie este format din fibre conjunctive, cu
dispoziie circular i fibre elastice longitudinale, precum i rare fibre musculare, iar n periven
se gsesc fibre conjunctive i elastice: venele intercostale, venele tiroidiene, venele coronare, vena
lingual i vena oftalmic;
venele musculoase prezint o dezvoltare apreciabil a elementelor musculare din tunica mijlocie i
extern; sunt vene mici, aezate departe de inim (venele membrelor).
Totalitatea venelor formeaz sistemul venos care este alctuit din: sistemul venelor pulmonare i
sistemul venelor marii circulaii.
Sistemul venelor pulmonare
Venele pulmonare se formeaz din capilarele care alctuiesc reeaua capilar de pe suprafaa
alveolelor pulmonare. Venulele rezultate din aceste capilare se unesc ntre ele i formeaz cte o ven
pentru fiecare lobul pulmonar, numit ven lobular, iar acestea se unesc ntre ele i formeaz cte o ven
pentru fiecare lob pulmonar, vena lobar.
n plmnul drept, vena lobului superior se unete cu vena lobului mijlociu i formeaz o singur
ven. Prin hilul fiecrui plmn ies astfel cte dou vene, care se numesc vene pulmonare; vom deosebi
astfel dou vene pulmonare drepte i dou vene pulmonare stngi. Cele patru vene pulmonare, dup un
traiect scurt, aproape orizontal, se deschid n atriul stng prin orificii separate. Venele pulmonare sunt
avalvulare. Prin ele este dus la inim sngele care s-a oxigenat n alveolele pulmonare.
Sistemul venelor marii circulaii
Acest sistem este reprezentat de totalitatea venelor care colecteaz sngele ce a circulat prin toate
organele corpului aducndu-l napoi la inim, n atriul drept. In acest sistem distingem: venele cardiace
(descrise la studiul inimii) i sistemul venelor cave.
Sistemul venelor cave este reprezentat de totalitatea venelor prin care sngele, care a circulat prin
toate organele, n afar de inim, se ntoarce n atriul drept; el este mprit de asemenea n dou sisteme:
sistemul venei cave superioare (reprezentat de totalitatea venelor care aduc sngele la atriul
drept prin vena cav superioar);
sistemul venei cave inferioare.
Vena cav superioar este un trunchi venos care colecteaz sngele din partea
supradiafragmatic a trunchiului (cap, gt, membre superioare, pereii cutiei toracice, organele din
cavitatea toracic). Este aezat n mediastinul anterior i are un traiect vertical, napoia marginii drepte a
sternului. Are o lungime de 6 8 cm i se ntinde din dreptul cartilajului primei coaste, pn la atriul
drept; partea ei inferioar este acoperit de pericard. Ea vine n raport cu plmnul drept, cu sternul,
traheea, artera pulmonar i aorta. Vena cav superioar are ca origine trunchiurile venoase
brahiocefalice, iar ca aflueni, marea ven azygos.
Marea ven azygos este un trunchi venos, aezat n partea dreapt a coloanei vertebrale. Ea are ca
ven de origine vena lombar ascendent dreapt i, dup ce strbate diafragmul, ajunge pn n dreptul
celui de-al treilea spaiu intercostal drept, unde se curbeaz i se deschide pe faa posterioar a venei cave
superioare. Pe traiectul ei primete ca aflueni venele intercostale drepte, care colecteaz sngele din
spaiile intercostale drepte i din muchii jgheaburilor vertebrale drepte, precum i din partea dreapt a
canalului rahidian, i mica ven azygos, numit vena hemiazygos.
Vena hemiazygos are un traiect paralel cu marea ven azygos, dar este situat pe partea stng a
coloanei vertebrale; ea are originea n vena lombar ascendent stng i, dup ce strabate diafragmul, se

62
ridic pe partea stng a coloanei pn n dreptul vertebrei T7, unde se curbeaz i, trecnd naintea
coloanei vertebrale, se vars n marea ven azygos. Ea colecteaz sngele din venele intercostale stngi.
Venele intercostale stngi din partea superioar formeaz un trunchi comun numit vena hemiazygos
superioar, care uneori se vars direct n marea ven azygos.
Marea ven azygos, prin venele de origine i afluenii si, colecteaz sngele din pereii
trunchiului.
Trunchiurile venoase brahiocefalice se mai numesc venele anonime i reprezint venele de
origine ale venei cave superioare. Sunt n numar de dou:
stng, mai lung i cu un traiect aproape orizontal;
drept, mai scurt i cu un traiect oblic, care se unete cu cel stng formnd vena cav
superioar.
Fiecare trunchi primete pe traiectul lui numeroi aflueni i are ca vene de origine vena
subclavicular i vena jugular intern, care conflueaz la nivelul articulaiei sternoclaviculare.
Afluenii trunchiurilor venoase brahiocefalice sunt:
venele tiroidiene inferioare, care colecteaz sngele din glanda tiroid;
venele vertebrale, care adun sngele din canalul vertebral al regiunii cervicale, din muchii
prevertebrali i din regiunea cefei;
venele jugulare posterioare, ce strng sngele din regiunea cefei;
venele diafragmatice superioare, care adun sngele din diafragm;
venele bronice, venele traheale, venele esofagiene, venele timice, care colecteaz sngele din
organele sinonime;
venele mamare interne, ce adun sngele din pereii cavitii toracice;
venele intercostale superioare, ce primesc sngele din primele dou spaii intercostale.
Vena jugular intern este cel mai gros trunchi venos din regiunea cervical, cu origine la
nivelul orificiului jugular al bazei craniului, ea coboar la articulaia sternoclavicular, unde conflueaz
cu vena subclavicular. Prezint o dilatare la extremitatea superioar, golful venei jugulare, i o alta la
extremitatea inferioar, sinusul venei jugulare.
Are ca aflueni:
venele faringiene, ce adun sngele de la pereii faringelui;
venele meningeene, ce adun sngele din meningele cranian;
venele linguale, care adun sngele din limb;
vena facial comun, ce primete sngele din regiunea feei;
venele tiroidiene superioare, ce adun sngele din glanda tiroid.
Venele de origine ale venei jugulare interne sunt reprezentate de sistemul venos al craniului,
format din sinusurile venoase ale durei mater, venele encefalice i venele diploice.
Sinusurile venoase ale durei mater sunt caviti spate n grosimea ei i se grupeaz n perechi i
neperechi.
Sinusurile neperechi sunt:
sinusul sagital superior, care ncepe anterior din dreptul crestei frontale i merge pn n
dreptul protuberanei occipitale interne, unde se vars n confluena sinusurilor sau rspntia
lui Herophilus;
sinusul sagital inferior este aezat pe marginea liber a coasei creierului i se vars n
sinusul drept;
sinusul drept situat la jonciunea coasei creierului cu cortul cerebelului i cu coasa
cerebelului;
sinusul coronar se gsete n jurul fosei hipofizare din aua turceasc i este format dintr-un
sinus intercavernos anterior i altul posterior.
Sinusurile perechi sunt:
sinusul lateral sau transvers situat n grosimea cortului cerebelului, pornete din confluena
sinusurilor i se continu cu vena jugular intern;
sinusul cavernos, aezat pe partea lateral a eii turceti, comunic medial cu sinusurile
intercavernoase, iar napoi cu sinusul pietros inferior;
sinusul pietros inferior este aezat n continuarea sinusului cavernos i, dup ce iese din
craniu, se vars n vena jugular intern;

63
 sinusul pietros superior se ntinde ntre sinusul cavernos i sinusul lateral, fiind ca o
anastomoz ntre cele dou sinusuri;
sinusul occipital ia natere pe marginea gurii occipitale i se deschide n sinusul lateral,
aproape de confluena sinusurilor.
Venele encefalice colecteaz sngele din encefal i l duc n sinusurile venoase ale durei mater.
Ele se mpart n:
venele profunde, ce colecteaz sngele din interiorul encefalului, acestea fiind: vena mare a
creierului, care se vars n sinusul drept i se formeaz prin unirea celor dou vene cerebrale
interne, care colecteaz sngele din plexul carotidian, talamus, corpul calos i corpul striat; pe
traiectul ei vena mare a creierului mai primete ca afluent vena bazilar, care adun sngele din
tuberculul cenuiu i nucleul lenticular;
venele superficiale (colecteaz sngele de la suprafaa encefalului) sunt: venele cerebrale
superioare, ce adun sngele din partea superioar a emisferei cerebrale i se vars n sinusul
sagital superior; vena cerebral mijlocie, care adun sngele regiunii laterale a emisferei cerebrale
i se vars n sinusul cavernos; venele cerebrale inferioare colecteaz sngele de pe faa inferioar
a emisferei cerebrale i se vars n sinusurile transvers, cavernos i pietros superior.
Venele diploice colecteaz sngele din oasele bolii craniene i formeaz patru trunchiuri:
vena diploic frontal;
venele diploice temporale, anterioar i posterioar;
vena diploic occipital.
Unele vene diploice sunt n legatur cu venele emisare (Santorini, mastoidian, condilian
posterioar, occipital), care strbat oasele craniene i fac comunicarea ntre circulaia venoas
intracranian i extracranian.
Vena subclavicular are un traiect aproape orizontal ntinzndu-se de la marginea extern a
primei coaste pn la articulaia sternoclavicular, unde se unete cu vena jugular intern formnd
trunchiul venos brahiocefalic. Ea primete urmtorii aflueni:
vena jugular extern, situat n regiunea lateral a gtului, se formeaz prin confluena venelor
occipital i auricular posterioar; uneori se vars n trunchiul venei brahiocefalice sau n vena
jugular intern; cele dou vene jugulare externe (dreapt i stng) sunt legate printr-o
anastomoz semicircular, arcada jugularelor;
vena jugular anterioar aezat n regiunea anterioar a gtului, se formeaz n regiunea
suprahioidian;
Vena de origine a subclavicularei este vena axilar.
Vena axilar colecteaz sngele din extremitatea superioar i din partea latero-superioar a
trunchiului, formndu-se la marginea inferioar a muchiului pectoral mare prin confluena venelor
brahiale, i se termin la marginea extern a coastei I. Primete aflueni din pereii laterali ai toracelui i
vena cefalic.
Venele membrului superior se mpart n: profunde i superficiale.
Venele profunde sunt aezate lng arterele pe care le nsoesc, fiecare arter fiind nsoit de dou
vene. Sistemul venos profund ncepe la degete prin venele digitale palmare proprii i digitale palmare
comune i prin venele interosoase palmare. Toate aceste vene formeaz dou arcade palmare -
superficial i profund - care stau la originea venelor profunde ale antebraului: dou vene ulnare i dou
vene radiale, care primesc aflueni i formeaz n regiunea cotului, venele brahiale sau humerale. Venele
brahiale conflueaz n partea superioar i formeaz vena axilar.
Venele superficiale se afl sub piele, iar traiectul lor nu are legtur cu arterele sau cu venele
profunde. Sistemul venos superficial al membrului superior ncepe la degete. Fiecare deget are o reea
dorsal digital, care se termin printr-un arc venos digital la baza degetului, de unde pornesc venele
interosoase superficiale, ce se anastomozeaz formnd reeaua venoas dorsal a minii.
La antebra sunt: vena radial superficial, vena ulnar superficial i vena median a antebraului,
care se formeaz pe faa anterioar a antebraului, urc median pn aproape de cot unde vena radial
superficial se bifurc n dou ramuri: vena mediocefalic i vena mediobazilic. Vena mediocefalic se
unete cu vena radial accesorie formnd vena cefalic, iar vena mediobazilic se unete cu vena ulnar
superficial formnd vena bazilic. Astfel se deseneaz un M venos al plicii cotului.

64
 Vena cefalic urc pe marginea lateral a braului, iar la umr se curbeaz i se vars profund n
vena axilar.
Vena bazilic urc pe partea medial a braului, pn la mijloc, unde se vars profund n vena
brahial medial.
Vena cav inferioar colecteaz sngele din organele abdominale, din pereii cavitii
abdominale i din membrele inferioare, pe care l duce n atriul drept. Este un trunchi venos lung de 25
cm i gros de aproximativ 3 cm, care se formeaz n dreapta coloanei vertebrale lombare din confluena
venelor iliace comune. De la origine are un traiect ascendent, lateral de aorta descendent, iar orificiul de
deschidere n atriul drept este prevzut cu valvula lui Eustachio. Afluenii si se mpart n: venele
viscerale i parietale.

Venele viscerale sunt:

venele suprahepatice (dou mari i dou mici) se formeaz din capilarele venei porte n ficat i
adun sngele adus de artera hepatic i vena port;
venele renale (dreapt i stng) se formeaz din capilarele renale; cea stng are ca aflueni
vena suprarenal stng i vena genital stng;
venele suprarenale se formeaz n glandele suprarenale, cea dreapt se vars n vena cav, iar
cea stng n vena renal stng;
venele genitale (se numesc vene spermatice la brbat i vene ovariene la femeie) se formeaz
n organele genitale: cea stng se vars n vena renal stng, iar cea dreapt se vars n vena
cav inferioar;
vena ombilical, cu importan n viaa intrauterin;
vena port colecteaz sngele din mai multe organe i-l aduce n ficat ca snge funcional.
Vena port este un trunchi venos scurt format prin confluena venelor splenic, mezenteric
superioar i mezenteric inferioar; are o direcie oblic de jos n sus i lateral pn n hilul ficatului,
unde se bifurc n dou ramuri: dreapt i stng. In ficat se ramific i se capilarizeaz.
Primete ca aflueni:
vena coronar stomahic, ce adun sngele din stomac;
vena cistic, care colecteaz sngele din vezicula biliar.
Vena splenic se formeaz n splin i se unete cu vena mezenteric inferioar naintea vrsrii
ei n vena port. Primete:
venele pancreatice cu snge din pancreas;
venele gastrice cu snge din stomac;
venele duodenale cu snge din duoden.
Vena mezenteric inferioar ia natere din venele rectului i ale colonului sigmoid i are un
traiect ascendent curb pn la capul pancreasului unde se unete cu vena splenic. Primete venele colice
stngi, care colecteaz sngele din colonul descendent.
Vena mezenteric superioar este cea mai voluminoas ven de origine a venei porte. Se
formeaz la nivelul prii terminale a intestinului subire i urmeaz un traiect ascendent aproximativ
paralel cu al mezentericei inferioare, pn la capul pancreasului, unde se unete cu trunchiul format de
vena splenic i vena mezenteric inferioar, alctuind trunchiul venei porte.
Primete ca aflueni venele colice drepte (cu snge din jumtatea dreapt a intestinului gros) i
venele intestinale (cu snge din intestinul subire).
Astfel vena port colecteaz sngele din organele digestive abdominale, cu excepia rinichilor i
ficatului. Caracterul special al venei porte l constituie faptul c ea are reele de capilare att la originea ei,
n organele unde se formeaz, ct i la terminaie, n ficat.
n ficat mai ptrund cteva vene mici, venele porte accesorii, care vin din diferitele regiuni ale
corpului i se capilarizeaz la fel ca vena port.
Venele parietale se formeaz n pereii cavitii abdominale i aduc sngele n vena cav
inferioar. Acestea sunt:
venele diafragmatice inferioare;
venele lombare;
venele iliace comune i sacrale medii (de origine a cavei inferioare).

65
 Vena iliac comun se formeaz la nivelul articulaiei sacroiliace prin unirea venelor iliac
intern i iliac extern.
Vena iliac intern se formeaz la partea inferioar a bazinului i urmeaz un traiect ascendent
oblic lateral, pn n dreptul articulaiei sacroiliace, unde se unete cu vena iliac extern. Primete
aflueni viscerali i parietali.
Venele viscerale se formeaz n organele din bazin, formnd plexuri:
plexul vezico-prostatic, care adun sngele de le organele genitale;
plexul hemoroidal, adun sngele din partea terminal a rectului;
plexul vezical, cu snge de la vezica urinar i uretr.
Venele parietale se formeaz n pereii bazinului. Acestea sunt:
venele fesiere inferioare i superioare cu snge din regiunea fesier;
venele obturatoare, adun sngele din regiunea obturatoare.
Vena iliac extern ncepe la nivelul ligamentului inghinal, fiind continuarea venei femurale i
urmeaz un traiect oblic ascendent i medial, pn la articulaia sacroiliac, unde se unete cu vena iliac
intern, formnd vena iliac comun. Pe acest traiect ea primete:
venele circumflexe iliace care colecteaz sngele din muchii peretelui anterolateral al
abdomenului;
venel epigastrice inferioare, care colecteaz sngele din muchii anteriori ai peretelui
abdominal.
Venele de origine ale iliacei externe sunt reprezentate prin venele membrului inferior.
Venele membrului inferior sunt grupate n profunde i superficiale.
Venele profunde sunt situate lng artere n unele cazuri existnd cte dou pentru fiecare arter.
Acestea sunt:
Vena femural este unic i nsoete artera femural de la inelul muchiului adductor mare, pn
la ligamentul inghinal, unde se continu cu vena iliac extern. Primete ca aflueni: venele femurale
profunde, venele circumflexe femurale i vena safen mare.
Vena poplitee nsoete artera poplitee de la inelul muchiului solear pn la inelul marelui
adductor, unde se continu cu vena femural; ea se afl pe faa posterioar a genunchiului n regiunea
poplitee. Pe traiectul ei primete venele articulare, care colecteaz sngele din articulaia genunchiului; se
formeaz prin confluena venelor tibiale anterioare i posterioare.
Sistemul venos profund ncepe la degete, pe faa plantar, unde se formeaz venele digitale
plantare, care se continu cu venele interosoase plantare, ce se deschid n arcada (arcul) venoas plantar.
Din arcul venos plantar se formeaz venele peroniere i venele tibiale posterioare.
Venele peroniere nsoesc artera peronier vrsndu-se n venele tibiale posterioare, care nsoesc
artera omonim.
Venele tibiale anterioare nsoesc artera tibial anterioar i formeaz vena poplitee mpreun cu
venele tibiale posterioare.
Venele superficiale nu nsoesc arterele, ele aflndu-se sub piele. Sistemul venelor superficiale
ncepe la picior pe faa dorsal a degetelor, prin venele digitale dorsale, care se unesc i formeaz venele
interosoase dorsale, ce se vars n arcada venoas dorsal. Extremitatea medial a arcadei se continu cu
vena safen mare, iar extremitatea lateral cu vena safen mic; ntre arcada venoas dorsal i venele
safene exist anastomoze care formeaz reeaua dorsal a piciorului.
Pe faa plantar a degetelor se afl venele digitale plantare, care se vars n venele interosoase
plantare cu numeroase anastomoze ce formeaz reeaua venoas plantar a piciorului; partea medial a
reelei se vars n safena mic, iar cea lateral face legtura cu sistemul venos profund, prin venele
mediale profunde.
n regiunea gambei i a coapsei, sistemul venos superficial este reprezentat de venele safene i
afluenii lor.
Vena safen mic (extern) se formeaz pe faa dorsal a piciorului din arcada venoas dorsal;
trece napoia maleolei externe i urc pe faa posterioar a gambei pn la genunchi, unde se curbeaz
profund i se vars n vena poplitee. Primete anastomoze din safena mare i venele profunde.
Vena safen mare (intern) se formeaz pe faa dorsal a piciorului din arcada venoas dorsal;
trece napoia maleolei interne i urc pe feele interne ale gambei i coapsei, pn n regiunea inghinal,

66
unde se curbeaz profund i se vars n vena femural. Primete ca aflueni: vena epigastric superficial,
vena circumflex iliac superficial i venele ruinoase externe.
Este de remarcat faptul c venele membrului inferior sunt vene valvulare, iar ntre cele dou
sisteme de vene exist numeroase anastomoze, sistemul superficial fiind tributar sistemului profund.

Sistemul limfatic

Sistemul limfatic este reprezentat de totalitatea organelor prin care circul limfa, fiind format din
vase limfatice i ganglioni limfatici.
Capilarele limfatice se gsesc n esutul conjunctiv lax al tuturor organelor. Fiecare capilar ncepe
ntre celule ca un fund de sac, iar prin cellalt capt se anastomozeaz cu alte capilare, formnd reele
foarte neregulate, reelele terminale, care, spre deosebire de cele sanguine au o poziie de trecere
(intermediar) ntre sistemul arterial i cel venos.
Capilarul limfatic este mai larg dect cel sanguin i prezint n lungul su strangulri i dilatri.
Peretele su este format dintr-un endoteliu cu celule turtite i contur sinuos. Prin acest endoteliu strbate
lichidul intercelular, formndu-se limfa. Dei, capilarele strbat prin tot esutul conjunctiv, reeaua de
capilare limfatice nu este deschis n acest esut. Capilarele limfatice ale intestinului subire se numesc
chilifere.
Vasele limfatice rezult prin confluena capilarelor, formndu-se vase limfatice mici, ce se unesc
formnd vase limfatice mari, ce formeaz trunchiurile limfatice, care comunic cu sistemul vascular
sanguin.
Vasele limfatice prezint pe traiectul lor strangulri mai apropiate la vasele mici i mai ndeprtate
la cele mari, precum i ganglioni limfatici.
Peretele lor este mai subire dect al venelor i prezint trei tunici:
tunica intern cu un endoteliu nconjurat de un strat subire de esut conjunctiv, formeaz n
dreptul strangulrilor valvule semilunare, ce asigur circulaia limfei ntr-un singur sens;
tunica mijlocie (muscular), format din fibre musculare netede, e mai groas la vasele mai
groase (vase limfatice propulsoare), iar la cele subiri este redus (vase limfatice receptoare);
tunica extern (adventicea) e format din esut conjunctiv n care se gsesc fibre elastice.
Ganglionii limfatici sunt formaiuni caracteristice sistemului limfatic, care se gsesc pe traiectul
vaselor limfatice. Se prezint sub form sferic, oval sau reniform i se afl n legtur cu mai multe
vase limfatice, dintre care unele aduc limfa la ganglion (vase aferente), iar altele duc limfa de la ganglion
(vase eferente) care ies din ganglion prin hil, unde ptrund sau ies arterele, venele i nervii lui.
Ganglionul limfatic este format din capsul i parenchim.

67
 Capsula nvelete ganglionul limfatic i este format din esut conjunctiv fibros, n care predomin
fibrele conjunctive dispuse n fascicule, printre care se afl i fibre elastice. Capsula trimite spre interior
nite prelungiri, trabecule, care se subiaz spre mijlocul ganglionului i se anastomozeaz formnd o
reea. Trabeculele mpart ganglionul n mai multe loji. Capsula mpreun cu trabeculele formeaz stroma
ganglionar i este strbtut de vasele limfatice aferente i eferente care se deschid n parenchim.
Parenchimul ocup tot interiorul ganglionului limfatic i este format din esut limfoid mprit n
dou zone: zona periferic sau cortical i zona central sau medular.
Cele mai importante grupe de ganglioni limfatici sunt: submentali, submaxilari, auriculari,
cervicali, axilari, epicondilieni, toracali, abdominali, pelvini, inghinali, poplitei etc.
Principalele trunchiuri limfatice
Trunchiurile limfatice colecteaz limfa dintr-o regiune a corpului.
Cele mai importante trunchiuri limfatice sunt:
trunchiul traheal (jugular), care colecteaz limfa din regiunea capului i gtului;
trunchiul subclavicular, care colecteaz limfa din axil i din membrul superior;
trunchiul bronhomediastinal, care colecteaz limfa din organele cavitii toracice.
Aceste trunchiuri sunt perechi, drepte i stngi; cele drepte se vars n marea ven limfatic sau
trunchiul limfatic drept. Acesta este un colector al limfei din partea superioar dreapt a corpului
(jumtatea dreapt a capului, gtului, toracelui i a membrului superior drept). El este aezat n dreptul
confluenei venei jugulare comune drepte cu vena subclavicular dreapt.
Alte trunchiuri limfatice sunt:
trunchiul lombar, care colecteaz limfa din membrele inferioare, din majoritatea organelor
abdominale i din pereii abdominali; este pereche i se vars n cisterna Pecquet;
trunchiul intestinal, care colecteaz limfa din intestin i din mezenter; este nepereche i se
vars tot n cisterna Pecquet;
canalul toracic, cel mai mare colector limfatic din organism, nepereche, care strbate tot
corpul din regiunea lombar, pn la extremitatea lui superioar; se formeaz la nivelul L 2-
L3 printr-o poriune dilatat, cisterna Pecquet sau cisterna chilului; se vars n confluena
venei jugulare comune stngi cu vena subclavicular stng; colecteaz cea mai mare parte
din limfa corpului prin afluenii si: trunchiul lombar i intestinal, unele vase limfatice din
peretele cavitii toracice i trunchiurile jugular stng, subclavicular stng i
bronhomediastinal stng.
Prin vasele lui, sistemul limfatic colecteaz limfa din ntreg organismul i o conduce n sngele
venos.
n strns legatur cu aparatul cardiovascular sunt unele organe, dintre care vom descrie splina.

Splina

Splina este un organ limfoid.

Aezare. Se afl aezat n partea superioar stng a cavitii abdominale, n loja splenic.
Configuraia extern. Are form oval, prezentnd: trei fee, trei margini i dou extremiti.
Faa extern este convex i are raporturi cu diafragmul numindu-se i fa diafragmatic.
Faa antero-intern este n raport cu stomacul i de aceea se mai numete fa gastric. Aceast
fa este concav i pe ea se gsesc cteva fosete dispuse n lungul feei, aproape de marginea ei intern;
acestea formeaz hilul splinei i prin ele trec vasele sanguine i nervii.
Faa postero-intern este concav i vine n raport cu rinichiul stng, de aceea se mai numete i
fa renal.
Marginile splinei sunt: antero-superioar ascuit i cu cteva incizuri; postero-inferioar groas i
fr incizuri; intern paralel cu hilul.
Extremitile splinei sunt: extremitatea superioar mai ngroat, numit i polul superior, este
orientat n sus i napoi; extremitatea inferioar subiat, polul inferior, orientat n jos i nainte.
Splina are lungimea de 12 13 cm, limea de 7 8 cm i grosimea de 3 4 cm. Greutatea
normal este de 150 200 g; n cazuri patologice, poate atinge dimensiuni foarte mari.

68
 Fiind abundent vascularizat are o culoare roie-crmizie. Este nvelit de peritoneu, care
alctuiete peritoneul splenic; acesta o leag de organele nvecinate prin: epiploonul gastrosplenic (dintre
stomac i splin), epiploonul pancreaticosplenic (dintre splin i coada pancreasului) i ligamentul
frenosplenic (leag splina de diafragm).

Structura splinei
Splina are o structur caracteristic, fiind alctuit din: capsul fibroas i parenchimul splenic.
Capsula fibroas se gsete la suprafaa splinei. Ea trimite spre interior nite prelungiri, trabecule,
care se anastomozeaz i mpart organul n formaiuni, numite lobuli splenici. Capsula fribroas mpreun
cu toate trabeculele care pornesc din ea formeaz stroma conjunctiv. Stroma conjunctiv este format
din numeroase fibre conjunctive, printre care se gsesc fibre elastice i fibre musculare netede. Datorit
acestei structuri, stroma conjunctiv d splinei elasticitate i contractilitate; acestea permit schimbri de
volum care caracterizeaz acest organ. Remarcm faptul c n grosimea capsulei i a trabeculelor se
gsesc venele splinei.
n ochiurile stromei se gsete o reea din fibre de reticulin i din celule reticulo-endoteliale.
Aceast reea formeaz pe alocuri nite canale, numite sinusuri venoase. Acestea sunt puternic
anastomozate i sunt n legtur pe de o parte cu sistemul arterial al splinei, iar pe de alt parte cu
sistemul venos din grosimea stromei. Peretele sinusurilor este alctuit din fibre de reticulin dispuse
circular i nconjurate de celule reticulo-endoteliale.
Parenchimul splenic sau esutul propriu al splinei este aezat n ochiurile stromei conjunctive. El
este format din dou pri: pulpa roie i pulpa alb.
Pulpa roie ocup ochiurile reelei fibrilare i este format din elemente celulare libere, ntre care
predomin eritrocitele dispuse sub form de cordoane.
Pulpa alb este format din esutul limfoid, care este orientat n raport cu arterele.

Vascularizaie
Ramurile arterei splenice ptrund prin hil i se ramific n interiorul lobilor, formnd artere
lobulare; esutul limfoid se dispune n jurul acestora formnd nite teci, tecile arteriale. Artera lobular, se
ramific n interiorul lobului i formeaz arteriole penicilate. n anumite locuri, esutul limfoid formeaz
n jurul arterelor penicilate grmjoare, numite foliculi splenici sau corpusculi Malpighi. Corpusculii
Malpighi sunt formai din limfoblaste din care se difereniaz limfocite.
Arteriolele penicilate dup ce trec prin corpusculii Malpighi se capilarizeaz, iar capilarele se pun
n legtur cu sinusurile venoase, care se pun la rndul lor n legtur cu venele, asigurnd circulaia
splinei.

Inervaia splinei este asigurat de fibre vegetative care provin din plexul celiac i care ajung la
splin, urmnd traiectul arterei splenice.
Splina reprezint un important organ hematopoietic, ce produce o mare parte din limfocite i
monocite; n timpul vieii embrionare are i funcie eritropoietic, iar la adult are rol n distrugerea
eritrocitelor i trombocitelor mbtrnite fiind astfel considerat cimitirul eritrocitelor.
Splina mai funcioneaz i ca un rezervor de eritrocite, trimind acest rezervor n circulaia
general, prin contracie.
Alte roluri sunt: producerea de anticorpi i fagocitarea microbilor ptruni n organism, prin care
contribuie la aprarea organismului. Astfel, n unele infecii bacteriene sau boli parazitare (malarie),
printr-o funcionare intens volumul splinei se mrete (splenomegalie).
Se presupune c splina ar influena punerea n circulaie a elementelor figurate formate n mduva
osoas.
Prin toate aceste funcii splina regleaz constituia sngelui circulant, motiv pentru care am
studiat-o n legtur cu aparatul circulator.

69
 Capitolul III. Aparatul respirator

Totalitatea organelor care servesc la realizarea schimburilor gazoase, dintre aerul atmosferic i
organism, alctuiesc aparatul respirator.
Aparatul respirator este alctuit din dou pri distincte: cile respiratorii extrapulmonare i
plmnii nvelii de pleure.

Cile respiratorii extrapulmonare

Conductele prin care aerul este introdus n plmni i prin care este eliminat apoi din plmni
alctuiesc cile respiratorii extrapulmonare.
Cile respiratorii extrapulmonare sunt alctuite din:
ci respiratorii superioare, reprezentate prin cavitate nazal i faringe;
ci respiratorii inferioare, reprezentate prin laringe, trahee i bronhii primare.

Nasul extern
Este organul n care se gsete prima parte a cilor respiratorii superioare i totodat segmentul
periferic al analizatorului olfactiv. El se afl aezat n mijlocul feei, imediat sub frunte, avnd forma unei
piramide triunghiulare creia i se descriu urmtoarele elemente: rdcina, situat sub glabel, n spaiul
dintre cele dou sprncene; dosul nasului, format de dou versante sau fee laterale, ce se unesc anterior

70
ntr-o margine mai ascuit sau mai turtit, terminat n jos prin vrf; aripile nasului, puternic arcuite,
care delimiteaz cele dou nri, separate ntre ele prin septul membranos al nasului.
Nasul extern realizeaz protecia, la suprafa a cavitii nazale i este alctuit de la suprafa
nspre profunzime din patru planuri:
pielea este groas i mobil la nivelul rdcinii i dosului nasului; ea devine aderent i subire n
poriunea cartilajelor;
esut celular subcutanat este un esut conjunctiv lax i este reprezentat numai n regiunea unde
pielea este mobil;
stratul muscular este reprezentat prin muchi care acioneaz aripa nasului sau modific
deschiderea orificiilor inferioare nazale. Dintre acetia citm:
muchiul piramidal al nasului: cuteaz transversal pielea de la rdcina nasului;
muchiul transvers al nasului: micoreaz orificiile nazale inferioare;
muchiul multiform: coboar aripa nasului;
muchiul ridictor comun al buzei superioare i aripii nasului: acioneaz asupra buzei
superioare i a aripii nasului;
muchiul dilatator al narinelor: situat n grosimea aripii nasului i are rolul de a lrgi
deschiderea orificiilor nazale inferioare.
scheletul nasului extern este alctuit din oase, cartilaje i membrane fibroase.
oasele sunt reprezentate prin cele dou oase nazale, cele dou procese frontale ale maxilarelor
i spina nazal anterioar; ele formeaz rdcina nasului (vrful piramidei nazale);
cartilajele continu partea osoas a nasului i determin baza piramidei nazale.
Ele se grupeaz n: cartilaje principale i cartilaje accesorii.
cartilajele principale sunt:
cartilajul septului sau cartilajul septal, are form de patrulater i se afl n continuarea
vomerului i a lamei perperdiculare a etmoidului, completnd partea anterioar a
septului nazal;
cartilajele laterale sunt n numr de dou (drept i stng) i se gsesc pe prile
laterale, avnd form triunghiular;
cartilajele aripilor nasului sunt tot n numr de dou i sunt dispuse sub cartilajele
laterale, terminnd prile laterale ale orificiilor inferioare nazale; au form de
potcoav.
cartilajele accesorii sunt mici i sunt reprezentate prin: cartilajele ptrate, cartilajele
sesamoide, cartilajele vomeriene.

Vase i nervi.
Arterele nasului extern sunt:
artera dorsal a nasului (din artera oftalmic);
artera facial.
Venele nasului extern se vars n vena facial.
Limfaticele de la rdcina nasului sunt tributare nodurilor parotidiene; restul limfaticelor se vars
n nodurile submandibulare.
Nervii motori destinai muchilor din aceast regiune, sunt ramuri din nervul facial. Nervii
senzitivi sunt reprezentai de ramurile nazale ale nervului maxilar.

Cavitatea nazal
Este situat n centrul maxilarului superior, deasupra cavitii bucale i este delimitat de scheletul
osteocartilaginos al nasului. Este desprit printr-un perete median, septul nazal, n dou pri: una
dreapt i alta stng.
septul nazal este format n poriunea posterioar din lama perpendicular a osului etmoid i
vomer, iar n poriunea anterioar, din cartilajul septului. De fiecare parte a septului nazal, avem
un vestibul i o fos nazal;
vestibulul nazal sau narina este un conduct cu direcie vertical, uor turtit lateral; este limitat n
jos de nar iar n sus de o creast numit Limen nasi, care separ vestibulul nazal de fosa nazal.

71
 Vestibulul este cptuit de piele, care reprezint continuarea tegumentului de la suprafa; conine
glande sebacee i peri;
fosa nazal este un conduct antero-posterior cuprins n grosimea masivului facial. Fosele nazale
au patru perei osteo-cartilaginoi, cptuii de tunica mucoas, care ader intim la periost i
pericondru:
peretele inferior sau planeul fosei nazale este format de procesul palatin al maxilei i de
poriunea orizontal a osului palatin; are forma unui jgheab orientat antero-posterior;
peretele superior sau bolta fosei nazale are aspectul unui an ngust orientat dinainte napoi.
n constituia lui intr: nazalul, spina nazal a frontalului, lama orizontal a etmoidului, faa
anterioar i faa inferioar a corpului sfenoidului;
peretele median sau septul nazal este comun ambelor fose nazale i este alctuit din lama
perpendicular a osului etmoid i din vomer;
peretele lateral este alctuit din mai multe oase, care dispuse antero-posterior sunt: nazalul,
procesul frontal al maxilei, lacrimalul, faa medial a maxilei, faa medial a labirintului
etmoidal, concha inferioar, poriunea perpendicular a palatinului i lama medial a
procesului pterigoidian.
Pe peretele lateral al fosei nazale se afl trei lame osoase curbate numite cornete nazale
(superior, mijlociu i inferior). Cornetele nazale sunt dispuse etajat i alungite antero-posterior. Ele
prezint un cap mai voluminos, orientat anterior i o coad orientat posterior. Cornetele sunt
fixate pe peretele lateral al fosei nazale, numai prin marginea lor superioar; delimiteaz ntre ele
i peretele lateral al fosei, spaii numite meaturi nazale (superior, mijlociu i inferior).
Concha sau cornetul superior este cel mai mic i delimiteaz mpreun cu peretele lateral
al fosei, meatul superior.
Concha sau cornetul mijlociu aparine mpreun cu cornetul superior, etmoidului. El este
mai mic dect cornetul inferior i delimiteaz mpreun cu peretele lateral al fose nazale, meatul
mijlociu.
Concha sau cornetul inferior este cel mai voluminos; delimiteaz mpreun cu peretele
lateral i cu planeul fosei nazale , meatul inferior.
sinusurile paranazale sunt caviti anexate foselor nazale i reprezint nite diverticuli ai acestora
n oasele nvecinate. Aceste caviti sunt reprezentate de celulele etmoidale i de sinusurile:
maxilar, frontal i sfenoidal. Aceste caviti pneumatice sunt cptuite de prelungiri ale mucoasei
ce tapeteaz fosele nazale. Sinusurile paranazale comunic cu fosele nazale, ceea ce explic
posibilitatea propagrii unor procese patologice mai ales inflamatorii.
Mucoasa nazal: cavitatea nazal este cptuit cu mucoas nazal care se continu, fr
ntrerupere, n sinusuri, mbrcnd i pereii acestora. La nivelul narinelor, mucoasa reprezint
continuarea pielii care le cptuete, iar n spate se continu, prin coane, cu mucoasa rinofaringelui i a
trompei lui Eustachio.
Grosimea mucoasei nazale variaz n funcie de regiunea pe care o acoper. Astfel, n sinusuri este
foarte subire, iar n fosa nazal are o grosime ntre unu i trei mm, crescnd din ce n ce ncepnd cu
etajul superior, fiind mai groas pe cornetul mijlociu i inferior i atingnd maximum pe cornetul inferior.
n ceea ce privete structura, mucoasa nazal este alctuit dintr-un epiteliu stratificat i un corion, de
natur conjunctiv.
innd seama de structura i de funciile pe care le ndeplinete mucoasa nazal se mparte n
dou regiuni:
mucoasa olfactiv se gsete n partea superioar a cavitii nazale i reprezint segmentul
periferic al analizatorului olfactiv;
mucoasa respiratorie se afl n partea inferioar a cavitii nazale, ncepe de la pragul nasului i
acoper, lateral, meatul inferior, cornetul nazal inferior, meatul mijlociu i cornetul nazal mijlociu,
iar medial jumtatea anterioar a septului nazal.
Mucoasa respiratorie este format dintr-un epiteliu i din corion. Epiteliul este
pseudostratificat i alctuit din celule cilindrice ciliate, iar corionul este de natur conjunctiv,
bogat infiltrat cu esut limfoid, aici gsindu-se vasele, nervii i glandele acestuia. Printre celulele
epiteliale se gsesc numeroase celule mucoase care secret o mucozitate ce are rol s menin
umiditatea aerului inspirat.

72
 Vase i nervi:
Arterele mucoasei nazale provin din arterele carotid extern i carotid intern.
Venele formeaz trei grupuri: anterior, posterior i superior.
Limfaticele se vars n ganglionii submaxilari, ganglionii superiori retrofaringieni i ganglionii
carotidieni.
Inervaia: nervii senzitivi i vegetativi sunt numeroi. Datorit acestora, mucoasa nazal
reprezint o zon reflexogen important.
Poriunea postero-superioar primete numeroase ramuri senzitive: ramurile nazale postero-
superioare mediale i ramurile nazale postero-superioare laterale (din nervul maxilar).
Ramurile nazale postero-superioare laterale se distribuie la mucoasa cornetelor mijlociu i
superior. Ramurile nazale postero-superioare mediale inerveaz mucoasa poriunii postero-superioare a
septului nazal. Una dintre aceste ramuri, nervul nazopalatin sau nervul Scarpa, se distribuie la bolta
palatin. Ramurile nazale postero-inferioare (din nervul palatin anterior la rndul lui ramur din nervul
maxilar) se distribuie la poriunea postero-inferioar a foselor nazale. Nervul palatin mare emite ntre
altele ramurile postero-inferioare care se distribuie la mucoasa cornetului inferior.
Poriunea antero-superioar a foselor nazale este inervat de ramuri nazale ale nervului etmoidal
anterior (din nervul oftalmic).
Inervaia vegetativ este asigurat de fibre simpatice (vasoconstrictoare i frenosecretoare) i
parasimpatice (vasodilatatoare i secretoare). Tunica mucoas olfactorie conine filetele nervului olfactiv.

Faringele
Este un conduct musculo-membranos, o rspntie unde se ncrucieaz calea respiratorie cu cea
digestiv. Aerul inspirat ptrunde prin fosele nazale, trece prin faringe n laringe, trahee, bronhii spre
plmni.
Este aezat naintea coloanei cervicale i napoia foselor nazale, a cavitii bucale i a laringelui,
caviti cu care comunic.
Faringele are forma unei plnii incomplete (i lipsete peretele anterior) aezat cu partea evazat
n sus. Prezint o fa posterioar, dou fee laterale i dou extremiti (superioar i inferioar). nainte
n loc de fa anterioar, faringele prezint de sus n jos comunicri cu: fosele nazale (prin coanele
nazale), cavitatea bucal (prin istmul buco-faringian) i laringele (prin orificiul faringian al laringelui).
Datorit acestor comunicri endofaringele prezint trei poriuni: rinofaringe sau nazofaringe, situat
napoia foselor nazale; orofaringe sau bucofaringe aezat n continuarea cavitii bucale i laringofaringe
care comunic cu laringele.
Faringele este constituit din patru tunici suprapuse dinuntru n afar: mucoas, submucoas,
muscular i fibroas.

Vase i nervi:
Arterele provin n cea mai mare parte din artera faringian ascendent (ramur a carotidei
externe). Ramuri mai mici provin din palatina ascendent i artera canalului pterigoidian (vidian).
Poriunea inferioar a faringelui primete ramuri din arterele tiroidian superioar i inferioar.
Venele pleac din dou plexuri, unul superficial (perifaringian) i altul profund (submucos) i se
vars n vena jugular intern.
Limfaticele se colecteaz astfel: limfaticele superioare i posterioare, la nodurile retrofaringiene;
limfaticele laterale, anterioare i inferioare, la nodurile cervicale profunde.
Nervii inervaia faringelui este dat de ramuri desprinse din glosofaringian (IX), vag (X), spinal
(XI), trigemen (V) i simpaticul cervical ce se anastomozeaz la nivelul pereilor laterali ai faringelui
formnd plexul faringian din care pleac filetele nervoase care abordeaz tunicile organului.

Laringele
Este un segment tubular al cailor respiratorii intercalat ntre faringe i trahee, care servete la
trecerea aerului n dinamica respiratorie, n acelai timp fiind i organul fonaiei. Acesta este fixat prin
extremitatea sa superioar de etajul laringofaringian, iar prin extremitarea sa inferioar de trahee. De
asemenea este fixat indirect de fasciile gtului.

73
 configuraia extern: are forma unui trunchi de piramid triunghiular cu baza mare n sus i baza
mic n jos spre trahee. El prezint trei fee (dou antero-laterale i una posterioar), trei margini
(una anterioar i dou posterioare), o baz (baza mare) i vrful (baza mic).
feele antero-laterale sunt alctuite, de sus n jos, de: membrana tirohioidian, lamele ( dreapt
i stng ) ale cartilajului tiroid, ligamentul cricotiroidian, arcul cartilajului cricoid i
ligamentul cricotraheal;
faa posterioar este rotunjit i constituie peretele anterior al laringo-faringelui. Este alctuit
din cartilajele corniculate i aritenoide, din lama cartilajului cricoid i din ligamentul
cricotraheal;
marginea anterioar a laringelui rezult din unirea celor dou fee antero-laterale. Este
reprezentat de creasta cartilajului tiroid formnd ,,mrul lui Adam,,. Aceast margine intr n
raport cu istmul glandei tiroide, linia alb cervical i cu pielea gtului;
marginile posterioare (dreapt i stng) ale laringelui sunt reprezentate de marginile
posterioare ale celor dou lame i de coarnele superiore i inferioare ale cartilajului tiroid.
Aceaste margini realizeaz raporturi cu mnunchiul vasculo-nervos al gtului;
baza laringelui este orientat n sus i privete n endofaringe; prezint un orificiu mare,
aditusul laringelui prin care faringele comunic cu cavitatea laringelui. Aditusul laringelui este
delimitat astfel: anterior de epiglot, posterior de cartilajele aritenoide i corniculate; lateral de
pliurile ariteno-epiglotice. Extremitatea posterioar se prelungete n jos cu incizura
interaritenoid, care descinde pe linia median ntre cartilajele corniculate i aritenoide.
Aceast incizur prezint de o parte i de alta cte dou proeminene: tuberculul cormiculat i
tuberculul cuneiform, determinate de cartilajele corniculate i cuneiforme;
baza mic, sau vrful laringelui, este orientat n jos i este format de marginea inferioar a
cartilajului cricoid i se continu cu traheea.
configuraia interioar: cavitatea laringelui nu seamn cu aspectul exterior al organului, ci este
captuit de o tunica mucoas ce poate fi comparat cu dou plnii care se unesc prin vrfurile lor.
Zona vrfurilor este mai ngust datorit prezenei plicilor vocale i a plicilor vestibulare care
proemin n cavitatea laringelui. Aceast zon central, ngustat, limitat n sus de plicile
vestibulare i n jos de plicile vocale, este glota. Plnia superioar, dintre aditusul laringelui i
glota, este vestibulul laringelui, iar cavitatea inferioar, dintre glot i trahee este cavitatea
infraglotic.
plicile vestibulare sunt dou lame ce se ntind de la unghiul diedru al cartilajului tiroid la
cartilajele aritenoide. Prezint o fa supero-medial i una infero-lateral. Marginea lor
lateral ader la peretele laringelui iar marginea medial este liber. n grosimea plicilor
vestibulare se gsete ligamentul vestibular i cteva fibre musculare. Spaiul cuprins ntre cele
dou plici vestibulare se numete fanta vestibular;
plicile vocale sunt situate sub plicile vestibulare. Ele se ntind de la unghiul diedru al
cartilajului tiroid la procesul vocal al cartilajelor aritenoide. Au form prismatic triunghiular.
n grosimea corzilor vocale se gsesc ligamentele vocale care conin fibre elastice i muchi
vocali.
Cavitatea laringelui: plicile vestibulare i plicile vocale npart cavitatea laringian n trei etaje:
superior: situat deasupra plicilor vestibulare;
mijlociu: cuprins ntre plicile vestibulare i plicile vocale;
inferior: situat sub plicile vocale.
etajul superior (supraglotic) sau vestibulul laringelui are forma unei plnii ce se ngusteaz de sus
n jos i i se descriu patru perei: anterior, posterior i doi laterali;
etajul mijlociu (glotic) prezint o poriune median numit glot i dou diverticole laterale
numite ventriculi laringieni.
Glota este format din plicile vocale i de spaiul cuprins ntre ele. Spaiul dintre marginile libere
ale corzilor vocale ct i ntre procesele vocale ale cartilajelor aritenoide se numete fanta glotic (Rima
glottidis).
Glota este compus din dou segmente:
glota membranoas sau vocal: situat anterior ntre marginile libere ale corzilor vocale.

74
 glota cartilaginoas sau respiratorie: situat posterior, ntre apofizele vocale ale cartilajelor
aritenoide.
Ventriculii laringelui: sunt doi ventriculi (drept i stng) orientai antero-posterior, limitai n jos
de plicile vocale i n sus de plicile vestibulare. La partea anterioar fiecare ventricul trimite o prelungire
ascendent sculeul laringian. Att ventriculul ct i sculeul laringian sunt plini cu aer i au rol n
modelarea sunetului laringian.
etajul inferior (subglotic) are forma unei plnii ce se lrgete de sus n jos i se continu cu
traheea.

Structura laringelui
Laringele este constituit din: scheletul cartilaginos, aparatul de unire a cartilajelor (articulaiile,
aparatul ligamentar, membrana fibroelastic); muchii; tunica mucoas i submucoas; vase i nervii.
Cartilajele laringelui sunt n mod normal n numr de 11. Dintre acestea trei sunt neperechi i
mediane iar patru sunt perechi i laterale. Uneori pe lng aceste cartilaje, laringele mai poate prezenta
nc trei cartilaje inconstante.
Cartilajele neperechi sunt urmtoarele: cartilajul tiroid, cartilajul cricoid i cartilajul epiglotic:
cartilajul tiroid este format din dou lame laterale, patrulatere care se unesc prin marginile lor
anterioare i formeaz un unghi diedru deschis posterior. n acest unghi se prinde peiolul epiglotei,
ligamentele vocale, muchii vocali i ligamentele vestibulare. Cartilajul tiroid prezint:
faa anterioar prezint pe linia median, o proeminen numit Mrul lui Adam. De o parte
i de alta, n apropierea marginii posterioare se afl o creast oblic n jos i anterior care la
extremiti prezint doi tuberculi: unul superior i altul inferior;
faa posterioar (endolaringian) delimiteaz cavitatea laringelui; este plan i neted,
prezentnd pe linia median un an vertical, ce corespunde unghiului diedru format de lamele
tiroidiene;
marginea superioar este rotunjit, prezint pe linia median scobitura tiroidian superioar;
marginea inferioar uor neregulat, formeaz o larg scorbitur tiroidian inferioar;
marginile posterioare sau laterale (dou) sunt orientate vertical; sunt groase i rotunjite;prezint
dou coarne superioare i dou coarne inferioare.
cartilajul cricoid este situat n poriunea inferioar a laringelui, sub el ncepe traheea. Are forma
unui inel cu pecete. Poriunea antero-lateral a carilajului o constituie arcul cricoidian, iar poriunea
posterioar este reprezentat de lama cricoidian:
arcul cricoidian prezint pe linia median o proeminen numit tubercul cricoidian, iar de o
parte i de alta, cte o eminen unde se afl faeta articular tiroidian pentru articulaia
cartilajului cricoid cu cel tiroid;
lama cricoidian: suprafaa sa extern, orientat posterior, este mprit de o creast rotunjit
median i vertical n dou suprafee laterale. Pe marginea superioar a acestei lame se gsesc
dou suprafee articulare pentru cartilajele aritenoide.
cartilajul epiglotic formeaz scheletul glotei. Are o form ovalar, fixat n unghiul diedru al
cartilajului tiroid printr-o band fibroas:
faa anterioar vine n raport de sus n jos cu baza limbii, osul hioid, membrana tirohioidian i
cartilajul tiroid. Pe aceast fa, mucoasa reflectat de pe limb, formeaz plicile
glosoepiglotice, una median i dou laterale. ntre plica glosoepligotic median i cea lateral
se afl foseta glosoepiglotic sau vallecula;
faa posterioar este acoperit de mucoasa laringelui i prezint tuberculul epiglotei;
marginile laterale sunt convexe;
extremitatea superioar prezint pe linia median o mic scobitur;
extremitatea inferioar, ngust, este legat de unghiul diedru al cartilajului tiroid prin
ligamentul tiroepiglotic.
Cartilajele perechi sunt urmtoarele: cartilajele aritenoide, cartilajele corniculate, cartilajele
cuneiforme i cartilajele sesamoide.
cartilajele aritenoide au forma unor piamide triunghiulare i sunt situate deasupra poriunilor
laterale ale lamei cricoidiene. Fiecare prezint trei fee, trei margini, un vrf i o baz:
faa medial, mpreun cu cea opus delimiteaz poriunea intercartilagioas a fantei glotice;

75
 faa posterioar, concav i neted, d inserie muchiului interaritenoidian;
faa antero-lateral prezint dou fosete: sus, foseta triunghiular i jos, foseta emisferic,
separate ntre ele prin creasta arcuat,care se termin n sus cu o mic proeminen numit
colicul;
marginea anterioar se termin n jos pe procesul vocal;
marginea posterioar este slab evideniat;
marginea lateral are forma unui S italic i se termin n jos cu procesul muscular;
vrful este recurbat anterior i se continu cu cartilajul corniculat;
baza are form triunghiular i se sprijin pe lama cartilajului cricoid. De la nivelul bazei se
desprind dou procese: procesul vocal, orientat anterior i procesul muscular, orientat lateral. Pe
baz se gsete o feioar care servete la articularea cartilajului aritenoid cu marginea
superioar a cartilajului cricoid.
cartilajele corniculate sunt doi noduli conici, situai pe vrful cartilajelor aritenoide;
cartilajele cuneiforme sunt doi mici noduli cartilaginoi situai n grosimea plicii aritenoepiglotice,
anterior i lateral de cartilajele aritenoide i corniculate formnd tuberculul cuneiform;
cartilajele sesamoide sunt doi mici noduli cartilaginoi situai n grosimea corzilor vocale, naintea
cartilajelor aritenoide.
Cartilajele inconstante sunt urmtoarele: cartilajul interaritenoidian i cartilajele sesamoide
posterioare.
Articulaiile ligamentele i scheletul fibroelastic al laringelui
Cartilajele laringelui sunt unite prin trei categorii de formaiuni. Este vorba de dou articulaii
perechi (articulaiile cricotiroidiene i articulaiile cricoaritenoidiene), de aparatul ligamentar i de
membrana fibroelastic.
Articulaiile cricotiroidiene sunt alctuite din feele articulare situate pe poriunile laterale ale
cricoidului i cele dou coarne inferioare ale tiroidului. Cele dou articulaii (dreapt i stng) au cte o
mic capsul ntrit de ligamente la exterior. Dintre aceste ligamente singurul bine individualizat este
ligamentul cricotiroidian
Articulaiile cricoaritenoidiene se realizeaz ntre feele articulare de pe marginea superioar a
lamei cricoidului i ntre feele articulare de pe baza celor dou cartilaje aritenoide i de pe procesele
musculare ale acestora. Sunt nvelite de ctre o capsul i ntrite la exterior de ligamentul
cricoaritenoidian posterior.
Aparatul ligamentar al laringelui
ligamentul cricotraheal este un ligament inelar; unete marginea inferioar a cricoidului cu
primul inel traheal;
membrana tirohioidian unete cartilajul tiroid cu osul hioid. Ea prezint trei ngrori ce
constituie ligamentul tirohioidian median i ligamentele tirohioidiene laterale;
ligamentul tiroepiglotic fixeaz peiolul epiglotic n unghiul diedru al cartilajului tiroid;
ligamentul hioepiglotic leag faa anterioar a epiglotei de marginea postero-superioar a
osului hioid;
ligamentul cricofaringian este slab dezvoltat;
ligamentul cricotraheal (neomologat de N.A.) unete marginea inferioar a cricoidului cu
primul semiinel cartilaginos al traheei;
ligamentele vocale intr n constituia plicilor vocale; se inser n unghiul cartilajului tiroid i
pe procesul vocal al cartilajelor aritenoide;
ligamentele vestibulare intr n constituia plicilor vestibulare; se inser n unghiul cartilajului
tiroid i pe faa antero-lateral a cartilajelor aritenoide.
Membrana fibroelastic a laringelui: ntre mucoasa laringelui i formaiunile scheletului
fibrocartilaginos se gsete o membran fibroas care unete ntre ele cartilajele i acoper spaiile dintre
ele.
Corpul grsos al laringelui este situat sub ligamentul hioepiglotic i naintea epiglotei.
Muchii laringelui
Laringele are muchi striai. Acetia se mpart intr-un grup extrinsec i altul intrinsec.
muchii extrinseci se ntind de la laringe la organele vecine. Aceti muchi sunt: sternotiroidian,
tirohioidian, constrictorul inferior al faringelui, stilofaringian i faringo palatinul, glosoepiglotic;

76
 muchii intrinseci sunt repartizai n trei grupe n funcie de aciunea lor asupra corzilor vocale i
asupra glotei:
muchii tensori ai plicilor vocale sunt reprezentai de cricotiroidieni;
muchii dilatatori ai glotei sau abductori ai plicilor vocale sunt cricoaritenoidienii posteriori;
muchii constrictori ai glotei sau adductori ai plicilor vocale sunt reprezentai de muchii
cricoaritenoidieni laterali, tiroaritenoidieni inferiori, tiroaritenoidieni superiori i aritenoidianul
transvers i oblic.
Muchii cricotiroidieni se inser n jos pe faa anterolateral a arcului cricoidian, iar n sus se
inser pe marginea inferioar i pe poriunea nvecinat a feei interne a cartilajului tiroid, precum i pe
marginea anterioar a cornului cricoidian al cartilajului tiroid.
Muchii cricoaritenoidieni posteriori se inser pe suprafaa posterioar a lamei cricoidiene.
Fibrele lor converg i se inser printr-un tendon scurt pe procesul muscular al cartilajelor aritenoide de
aceei parte.
Muchii cricoaritenoidieni laterali sunt situai profund deasupra arcului cricoidian, medial de
lamele laterale ale cartilajului tiroid. Fibrele lor se termin pe procesul muscular al cartilajelor aritenoide.
Muchii tiroaritenoidieni se inser anterior pe unghiul diedru al cartilajului tiroid i de acolo se
ndreapt posterior ajungnd la procesul muscular i la faa anterolateral a aritenoizilor.
Muchiul tiroepiglotic se inser n unghiul diedru al cartilajului tiroid i de acolo ajunge pe
marginea epiglotei i a membranei patrunghiulare. Aciunea sa const n constricia aditusului laringian.
Muchiul ariepiglotic este situat n plica ariepiglotic i determin constricia fantei glotice.
Muchiul vocal este situat n plica vocal, lateral de ligamentul vocal, inserndu-se nainte n
unghiul cartilajului tiroid, iar napoi pe procesul vocal i n foseta emisferic a cartilajului aritenoid. Este
tensor activ al plicei vocale.
Aritenoidianul tranvers muchi nepereche i se ntinde ntre feele posterioare ale celor dou
cartilaje aritenoide. Este constrictor al glotei.
Aritenoidianul oblic este aplicat pe faa posterioar a aritenoidianului transvers i este format din
dou fascicole ncruciate ce merg de la apofiza muscular a unui cartilaj aritenoid la vrful celuilalt
cartilaj aritenoid. Este constrictor al glotei.
Mucoasa laringelui cptuete suprafaa intern a laringelui. Ea se continu n sus cu mucoasa
farinelui, iar n jos cu mucoasa traheal. Sub ea se gsete submucoasa, evident mai ales la plicile
aritenoepiglotice.

Vase i nervi:
Arterele n numar de trei de fiecare parte, sunt urmtoarele:
artera laringian superioar ramur din artera tiroidian superioar, ramur
a carotidei externe. Se distribuie la muchii laringelui, la mucoasa etajului supraglotic al
laringelui i la anul faringo-laringian;
artera laringian inferioar provenit din artera tiroidian superioar, d
natere la ramuri pentru mucoasa etajului subglotic al laringelui;
artera laringian posterioar ramur a arterei tiroidiene inferioare, din artera
subclavicular, se ramific la mucoasa feei posterioare a laringelui, la muchii
cricoaritenoidieni posteriori i la muchiul interaritenoidian.
Venele urmeaz traiectul arterelor corespunzatoare. Venele laringiene superioar i inferioar se
vars n vena jugular intern. Venele laringiene posterioare sunt colectate de venele tiroidiene inferioare
i de plexul venos tiroidian.
Limfaticele i au originea n reeaua limfatic a mucoasei laringelui. Aceast reea este redus la
nivelul etajului glotic i foarte bogat la nivelul etajelor supraglotic i subglotic ale laringelui. Vasele
limfatice provenite din etajul supraglotic merg la nodulii limfatici ai cii jugulare interne. Vasele limfatice
ale etajului subglotic se mpart n trei grupe: unul anterior i dou postero-laterale. Vasele din grupul
anterior se vars n nodulii nvecinai cii jugulare interne sau n cei pretraheali. Vasele limfatice ale celor
dou grupe postero-laterale merg la nodulii cii recureniale.

Nervii sunt reprezentai de:

77
 nervii laringei superiori sunt nervi micti. Ei se mpart fiecare, la nivelul osului hioid, n
dou ramuri: superioar sau intern i inferioar sau extern. Ramura superioar se
distribuie la mucoasa etajului supraglotic al laringelui i la poriunea superioar a anului
faringo-laringian. Ramura inferioar se distribuie la mucoasa etajului subglotic al
laringelui i inerveaz muchiul cricotiroidian;
nervii laringei inferiori (recureni) sunt nervi micti. Fiecare nerv recurent d natere la
numeroase ramuri ce merg s inerveze toi muchii laringelui, cu excepia muchiului
cricotiroidian.
Inervaia vegetativ este asigurat de ramuri din ganglionii cervicali superior i inferior, iar cea
parasimpatic din nervii laringei.

Traheea
Este segmentul cilor respiratorii care se ntinde de la laringe pn la originea bronhiilor. Ea se
prezint ca un tub cilindric turtit posterior, prin care trece aerul n timpul respiraiei i este situat n plan
medio-sagital al corpului, naintea esofagului. Are direcie oblic, de sus n jos i dinainte napoi. Se
ntinde de la a asea vertebr cervical pn la vertebra a patra toracal, de unde se divide n cele dou
bronhii principale.
n funcie de regiunile topografice pe care le strbate, traheea prezint dou poriuni: una cervical
i alta toracal sau mediastinal.
Are forma unui tub cilindric cu peretele posterior turtit i prezint dou impresiuni determinate de
organele nvecinate: impresiunea tiroidian, dat de lobul stng al glandei tiroide i impresiunea aortic,
determinat de arcul aortic ce se sprijin pe trahee.
Poriunea cervical este situat n poriunea inferioar a gtului, n regiunea subhioidian, imediat
naintea esofagului. Se ntinde de la marginea inferioar a cartilajului cricoid, ce corespunde vertebrei a
asea cervicale, pn la vertebra a doua toracal i marginea superioar a manubriului sternal.
Raporturi:
anterior cu istmul glandei tiroide, cu plexul venos impar care dreneaz sngele de la glanda
tiroid i laringe, lama pretraheal, muchii subhioidieni, lama superficial a fasciei cervicale,
extremitile superioare ale timusului (la copil) i pielea;
posterior cu poriunea cervical a esofagului;
lateral cu lobii glandei tiroide, cu mnunchiul vasculonervos al gtului, cu nodurile limfatice
cervicale, cu artera tiroidian inferioar i artera vertebral, cu nervul laringeu recurent stng
i drept.
Poriunea toracic este situat n mediastin, motiv pentru care mai poart denumirea de portiune
mediastinal.
Raporturi:
anterior arcul aortei, vena brahiocefalic stng, plexul tiroidian impar, timusul, muchiul
transvers al toracelui, sternul i pielea;
posterior cu poriunea toracal a esofagului;
lateral stnga cu pleura mediastinal, nervul laringeu recurent stng, arcul aortei, carotida
comun stng;
lateral dreapta cu pleura mediastinal, vena cav superioar, nervul frenic drept, arcul venei
azigos.
Bifurcaia traheei realizeaz raporturi cu numeroase noduri limfatice, traheobronhice; mai are
raporturi: anterior, cu aorta ascendent; posterior, cu esofagul toracic i cu fibrele nervoase ale plexului
pulmonar; n jos, cu pericardul, inima i cu bifurcaia trunchiului pulmonar.
Traeea mediastinal este insoit de numeroase noduri limfatice traheale.

Structura
Este format dintr-un schelet fibrocartilaginos, nvelit de adventiie i cptuit de mucoas:
scheletul fibrocartilaginos este alctuit din cincisprezece - douzeci arcuri cartilaginoase elastice, n
form de potcoav, incomplete n partea lor posterioar. Ultimul cartilaj are forma literei V i
proemin n interiorul traheei, la locul de bifurcaie a acesteia n cele dou bronhii principale.
Proeminena poart denumirea de pintenele traheal.

78
 Cartilajele sunt unite prin inele fibroelastice, numite ligamente inelare. Primul ligament
inelar este de fapt ligamentul cricotraheal i unete laringele cu traheea. Ultimul ligament inelar
unete ultimul cartilaj traheal cu primele cartilaje ale bronhiilor principale.
Cartilajele fiind incomplete n poriunea lor posterioar, scheletul traheal este format, la
acest nivel, numai de un perete membranos, care este acoperit n interior de celule musculare netede,
alctuind muchiul traheal.
adventiia este situat superficial i acoper sceletul fibrocartilaginos. Este format din esut
conjunctivo-adipos ce conine nervi, vase, formaiuni limfoide i fibre netede ale muchiului traheo-
esofagian;
tunica mucoas cptuete cavitatea traheei. Este format din epiteliu i corion. Epiteliul este
predominant cilindric ciliat. Micrile cililor contribuie la eliminarea secreiilor spre laringe i
faringe. Tunica mucoas este bogat n infiltrate limfocitare i glande: mucoase, seroase i
seromucoase.

Vase i nervi:
Arterele sunt reprezentate de ramuri traheale din artera tiroidian inferioar, pentru poriunea
cervical i din arterele bronhice pentru poriunea toracic.
Venele n poriunea cervical se vars n plexul tiroidian impar i de aici n venele brahiocefalice.
n poriunea toracic ele se vars n venele intercostale, iar de aici n sistemul venos azigos.
Limfaticele merg la nodurile traheale, traheobronhice superioare i inferioare i la cele
mediastinale posterioare.
Nervii sunt:
parasimpatici musculari i secretori, cu origine n nervul laringeu recurent (din vag);
simpatici vasomotori, cu originea n ganglionii (simpatici) cervicali i toracici.

Bronhiile principale
Bronhiile principale, dreapt i stng, rezult din bifurcarea traheei la nivelul celei de a patra
vertebre toracice. De la origine bronhiile se ndreapt lateral i n jos iar dup ce ajung la hilul plmnilor,
se ramific intrapulmonar, formnd o arborizaie bogat.
Forma exterioar a bronhiilor principale este asemntoare cu cea a traheei; bronhiile sunt ns
mai scurte i mai subiri. ntre cele dou bronhii principale exist deosebiri privind traiectul i calibrul lor.
Bronhia dreapt merge puin napoi, fiind mai voluminoas i mai scurt cu 15 20 mm, iar cea
stng merge nainte.
Raporturile bronhiilor principale
Bronhia principal alctuiete mpreun cu: artera pulmonar, cele dou vene pulmonare, arterele
bronhice, venele bronhice, limfaticele, fibrele plexului nervos pulmonar i cu elemente de esut
conjunctiv, rdcina plmnului sau pediculul pulmonar.
Bronhiile principale realizeaz n consecin raporturi cu toate elementele pediculului pulmonar,
numite raporturi intrapediculare.

Structura
Este aceeai cu cea a traheei, dar numrul cartilajelor difer: bronhia stng conine 9 12
cartilaje, iar cea dreapt ase-apte cartilaje. Deasemenea, inelele cartilaginoase sunt mai subiri dect
cele ale traheei.

Vase i nervi:
Vascularizaia arterial este asigurat de ramuri bronhice din aorta toracic.
Sngele venos este drenat de dou vene bronhice, tributare la dreapta venei azigos, iar la stnga
venei hemiazigos accesorie.
Limfa este condus de vasele i nodurile limfatice bronhopulmonare i ajunge la nodurile
traheobronhice.
Nervii bronhiilor principale provin din plexul nervos pulmonar, care conine ramuri vegetative.

Plmnii

79
 Sunt organele principale ale respiraiei i sunt n numr de doi, unul drept i altul stng, separai
prin mediastin. Ei sunt coninui n cele dou seroase pleurale, complet separate ntre ele. La nivelul
plmnilor are loc schimbul alveolar de gaze.
ntre plmni, pleurele pulmonare i pereii cavitii toracelui se stabilesc relaii reciproce, prin
care se asigur mecanica respiratorie.
Dimensiunile i greutatea plamnilor variaz cu vrsta, sexul, individul, n expiraie sau n
inspiraie. La adultul normal, n starea intermediar dintre expiraie i inspiraie, plmnii au n medie
urmatoarele dimensiuni: diametrul vertical de 25 cm; diametrul sagital la nivelul bazei de 15 cm;
diametrul transversal la nivelul bazei de 10 cm. La adult cei doi plamni cntresc aproximativ 1200 g,
cel drept fiind cu ceva mai greu dect cel stng.
Capacitatea totala, adic cantitatea maxim de aer pe care o conin cei doi plmni este n medie
de 4500 5000 cm3.
Consistena plmnilor este moale, spongioas i foarte elastic. La natere plmnii au culoare
roie, iar dup primele respiraii devin roz. La nou nscutul care nu a respirat, plmnii sunt gri
albicioi. La aduli culoarea plmnilor devine cenuie i prezint depozite negricioase.
Conformaia exterioar i raporturi: cei doi plmni, suspendai prin pediculii lor, pot fi
comparai cu dou jumti ale unui con tiat de la vrf spre baz; fiecare plmn prezint: o baz, un vrf
i dou margini:
baza plmnului repauzeaz pe diafragm, de aceea mai este numit i faa diafragmatic, fiind
puternic escavat.
Diafragma este mai ridicat n dreapta din cauza ficatului, ca urmare baza plmnului drept
este situat mai sus dect baza plmnului stng.
Prin intermediul diafragmei, baza plmnului stng are raporturi cu: splina, fundul
stomacului i parial cu lobul stng al ficatului.
vrful plmnului prsete cavitatea toracic, depind orificiul superior al acesteia cu doi-trei cm;
rspunde fosei supraclaviculare mari de la baza gtului i a primei coaste, arterei subclavii,
ganglionului stelat,nervului vag, plexului brahial i muchilor scaleni;
faa costal a plmnului este convex, rotunjit; privete nainte, lateral i napoi. Pe aceast fa
coastele imprim cteva anuri transversale;
faa medial a plmnului prezint:
o zon posterioar, rotunjit, numit poriunea vertebral. Raporturile acestei poriuni se
realizeaz cu: feele laterale ale corpurilor vertebrale toracale, extremitatea posterioar a
coastelor, spaiile intercostale, ganglionii simpatici toracali, nervii intercostali i vasele
intercostale;
o zon anterioar, mai larg i uor concav, numit poriunea mediastinal, datorit raporturilor
pe care le are cu organele din mediastin. Pe poriunea mediastinal este situat hilul plmnului,
care reprezint locul pe unde trec elementele pediculului pulmonar. Hilul mparte poriunea
mediastinal a feei mediale ntr-o zon prehilar, situat naintea hilului i alta retrohilar,
situat napoia lui.
La plmnul drept se ntlnesc: impresiunea retrohilar a venei azigos; prehilar apare
impresiunea venei cave superioare, iar dedesubt apare impresiunea, puin accentuat, a inimii.
La plmnul stng se ntlnesc: impresiunea arcului aortic, situat deasupra i impresiunea
aortei descendente, situat napoia hilului. Dedesubtul hilului faa prezint o puternic impresiune
cardiac, determinat de inim i pericard. Poriunea mediastinal mai realizeaz raporturi cu:
esofagul, traheea, nervii vagi, frenici i timusul.
Feele plmnilor prezint arii poligonale, delimitate de linii pigmentate, ce reprezint
conturul lobulilor superficiali ai plmnilor.
marginea anterioar separ faa costal de cea medial. Ea este ascuit; la dreapta este uor
convex, n timp ce la stnga prezint o scobitur situat sub nivelul coastei a patra, scobitura
cardiac, determinat de prezena inimii i a pericardului. Sub scobitura cardiac, marginea
anterioar trimite o prelungire medial numit lingula. Marginea anterioar rspunde nainte
sternului i napoi pericardului;
marginea inferioar este subire, tioas i circumscrie baza plmnului. Separ baza de cele dou
fee: costal i medial.

80
 Pe feele plmnilor se ntlnesc fisuri care divid organul n lobi.
La plmnul stng se ntlnete o scizur sau fisur oblic ce pornete de pe faa medial a
plmnului, imediat deasupra hilului; se ndreapt n sus i napoi i trece pe faa costal pe care o strbate
i intersecteaz marginea inferioar i baza plmnilor; ajunge din nou pe faa medial, pe care urc pn
atinge limita inferioar a hilului. Fisura oblic divide plmnul stng n doi lobi: superior i inferior.
Lobul superior are form conic iar lobul inferior este cubic i formeaz cea mai mare parte a plmnului
stng.
La plmnul drept fisura oblic are un traiect asemntor cu fisura oblic a plmnului stng, ns
aici apare i fisura orizontal care pornete de pe faa costal a plmnului drept, desprinzndu-se din
poriunea mijlocie a scizurii oblice; se ndreapt medial, strbate marginea anterioar a plmnului,
ajunge pe faa medial a acestuia i se termin la nivelul hilului.
Fisurile plmnului drept separ trei lobi inegali: superior, mijlociu i inferior. Cel mai voluminos
este lobul inferior iar cel mai mic este lobul mijlociu. Lobul superior are form conic iar lobul inferior
are form cubic, la fel cu lobii corespunztor de la plmnul stng. Lobul mijlociu al plmnului drept
are forma unei prisme cu baza orientat lateral. Fisurile plmnilor sunt adnci, iar la nivelul lor lobii
pulmonari au cte o fa interlobar, acoperit de foia visceral a pleurei ptruns la acest nivel.
Rdcina plmnului este format din totalitatea elementelor anatomice care vin sau pleac de la
plmn. Exist doi pediculi pulmonari: unul drept i altul stng. Acetia sunt alctuii din: bronhia
principal, artera pulmonar, dou vene pulmonare, arterele bronhice, venele bronhice, limfatice, fibrele
plexului nervos pulmonar i de esut conjunctiv mediastinal. Totalitatea elementelor pediculului pulmonar
realizeaz att raporturi intrapediculare ct i raporturi de ansamblu cu organele din vecintate, numite
raporturi extrapediculare.
Strucura plmnilor
Sunt constituii astfel:
componenta bronhial, ce se arborizeaz n ramificaii tot mai mici i are rol n conducerea
aerului pn la nivelul parenchimului pulmonar;
componenta parenchimatoas, reprezentat de totalitatea acinilor, cu rol n realizarea
schimburilor respiratorii pulmonare;
stroma, care delimiteaz i unete celelalte componente ale plmnilor.
Componenta bronhial formeaz ramificaii intrapulmonare bogate, provenite din ramificarea
bronhiilor principale. Bronhiile intrapulmonare grupeaz n jurul lor celelalte componente ale plmnilor:
parenchimul, stroma, vasele i nervii, realiznd mpreun cu acestea teritoriile bronhopulmonare.
Bronhia principal dreapt d trei bronhii lobare: superioar, mijlocie i inferioar; n timp ce
bronhia principal stng d dou bronhii lobare: superioar i inferioar.
Numrul bronhiilor lobare corespunde astfel numrului de lobi ai fiecrui plmn. Bronhiile
lobare se divid n continuare n bronhii segmentare, care deservesc teritoriile bronhopulmonare numite
segmente bronhopulmonare. Acestea se caracterizeaz prin: aeraie proprie, pedicul arterial propriu,
strom intersegmentar care le delimiteaz de segmentele vecine, particulariti radiologice i clinice
proprii.
Aceste caracteristici confer fiecrui segment bronhopulmonar o individualitate de ventilaie ,
arterial, topografic, radiologic i clinic.
La nivelul plmnului drept se ntlnesc zece bronhii segmentare ce deservesc prin ramurile lor
acelai numr de segmente bronhopulmonare.
Componenta parenchimatoas. Ramurile bronhiilor segmentare continu s se divid n bronhiole
lobulare, care deservesc teritorii ce reprezint unitile morfologice ale plmnilor, adic lobulii
pulmonari.
Bronhiolele se ramific apoi n bronhiole respiratorii, care continu s se ramifice n ducte
alveolare, terminate prin dilataii, numite sculei alveolari. Acetia se compartimenteaz n mai multe
formaiuni veziculare, numite alveole pulmonare.
Bronhia respiratorie i ramificaiile ei formeaz acinii pulmonari, iar totalitatea acinilor pulmonari
alctuiesc parenchinul pulmonar, la nivelul cruia au loc schimburi de gaze. Acinul reprezint n
consecin, unitatea morfofuncional a plmnului.

Structura bronhiilor

81
 Bronhiile lobare mai au, ca i bronhiile principale, arcuri cartilaginoase, dar pe msura ramificrii,
cartilajele se fragmenteaz i se rresc; la nivelul bronhiolelor lobulare nu se mai ntlnesc structuri
cartilaginoase, iar pe msur ce structurile cartilaginoase se rresc, dispar treptat i glandele mucoase.
Bronhiolele lobulare i respiratori au perei fibroelastici, peste care se dispun celule musculare
netede, care formeaz la nivelul bronhiolelor lobulare o tunic muscular continu, dar care nu este
compact. La nivelul bronhiolelor respiratorii elementele musculare ncep s se rreasc, iar la nivelul
ductelor alveolare dispar cu totul. n pereii ductelor alveolare ntlnim numai membran fibroelastic
cptuit cu epiteliu.
Alveolele pulmonare au pereii alctuii din epiteliul alveolar dispus pe o membran bazal i sunt
incluse n substana fundamental reticuloelastic i colagen a plmnului, care formeaz septele
interalveolare, unde este cuprins i reeaua de capilare perialveolare.
Formaiunile anatomice enumerate: pereii alveolelor pulmonare, septele interalveolare, reeaua de
capilare realizeaz un complex structural cu semnificaia unei bariere hematoaeriene, numit complexul
alveolocapilar.
Stroma plmnilor esutul conjunctivo-elastic al stromei formeaz la suprafaa plmnilor o lam
continu, membrana subpleural, acoperit de pleura pulmonar. La nivelul hilului pulmonar acest esut
conjunctivo-elastic stromal ptrunde n plmn mpreun cu esutul conjunctiv mediastinal,nsoind
arborizaiile bronhice i pe cele ale arterelor pulmonare. Dup ce ptrunde prin hilul pulmonar, esutul
conjunctivo-elastic se organizeaz intersegmentar delimitnd astfel segmentele pulmonare vecine.

Vasele i nervii plmnilor

Vascularizaia plmnilor este dubl: funcional i nutritiv.
Vascularizaia funcional este asigurat de trunchiul pulmonar cu cele dou ramuri ale lui: artera
pulmonar dreapt i artera pulmonar stng i de cele patru vene pulmonare: dou drepte i dou stngi.
Trunchiul pulmonar pornete din ventriculul drept al inimii i ajunge la plmni, iar venele
pulmonare aduc sngele de la plmni la atriul stng al inimii. Trunchiul pulmonar i venele pulmonare
alctuiesc vasele circulaiei mici, prin care se asigur schimbul permanent de gaze: cedarea bioxidului de
carbon din snge n aerul alveolar i trecerea oxigenului din aerul alveolar n capilarele perialveolare.
Artera pulmonar dreapt se divide chiar nainte de ptrunderea ei n hil, n patru ramuri:
ramura superioar d cinci diviziuni segmentare: apical, pentru segmentul apical; anterioar
ascendent i anterioar descendent, pentru segmentul anterior; posterioar ascendent i
posterioar descendent, pentru segmentul posterior;
ramura mijlocie destinat lobului mijlociu, d dou diviziuni segmentare:lateral i medial pentru
segmentul lateral respectiv medial;
ramura superioar independent, destinat segmentului superior;
ramura inferioar puternic, se distribuie celorlalte segmente ale lobului inferior, dnd urmtoarele
ramificaii: bazal medial, bazal anterioar, bazal lateral, bazal posterioar.
Artera pulmonar stng la nivelul hilului se divide n trei ramuri pentru cei doi lobi ai
plmnului stng:
ramura superioar (pentru lobul superior) prezint cinci diviziuni segmentare: apical i
posterioar, pentru segmentul apico-posterior; anterioar ascendent i anterioar descendent,
pentru segmentul anterior; lingular, pentru cele dou segmente lingulare: superior i inferior.
Lobul inferior are o dispoziie arterial identic cu cea din dreapta;
ramura superioar, independent, pentru segmentul superior;
ramura inferioar este destinat celorlalte segmente ale lobului inferior: bazal anterioar, bazal
lateral, bazal posterioar.
Ramurile arterelor segmentare nsoesc bronhiile i strbat mpreun segmentele
bronhopulmonare. Ramificaiile lor ajung la lobulii pulmonari unde se dezvolt n reeaua de capilare
perialveolare.
Venele pulmonare se formeaz din reeaua de capilare perialveolare. Aceste vene realizeaz
legturi cu reeaua capilar bronhic, apoi formeaz vene perilobulare, intrasegmentare i
intersegmentare. Din unirea tuturor acestor aflueni se formeaz cte dou vene pulmonare la dreapta i la
stnga: una superioar i alta inferioar, care fac parte din pediculii pulmonari.
Vena pulmonar dreapt superioar primete sngele oxigenat din lobul superior i mijlociu.

82
 Vena pulmonar dreapt inferioar ia sngele din lobul inferior.
Vena pulmonar stng superioar ia sngele din lobul superior.
Vene pulmonar stng inferioar ia sngele din lobul inferior.
Vascularizaia nutritiv este asigurat de ctre arterele bronhice i artera toracic intern,
respectiv de ctre venele bronhice.
Arterele bronhice nsoesc bronhiile i se distribuie pereilor acestora, pereilor vaselor pulmonare
i stromei pulmonare. Ele ajung numai pn la nivelul bronhiolelor respiratorii; aici se termin n reeaua
capilar din care pornesc venele bronhice. Arterele bronhice nu asigur nutriia parenchimului respirator,
a acinilor pulmonari; nutriia parenchimului este asigurat de ctre vasele circulaiei funcionale.
Venele bronhice se formeaz din reeaua subpleural, din stroma pulmonar i din reeaua capilar
din jurul bronhiolelor intralobulare.
Limfaticele plmnilor se grupeaz subpleural i intrapulmonar. Cele subpleurale merg n
profunzime i conflueaz cu limfaticele intrapulmonare, situate perilobular, intersegmentar i
peribronhovascular.
Vasele limfatice trec prin nodurile limfatice pulmonare, bronhopulmonare, traheobronhice,
mediastinale anterioare i posterioare.
Nervii plmnilor fibrele nervoase formeaz la nivelul pedicului pulmonar un plex anterior i
altul posterior. Fibrele sunt parasimpatice (din nervul vag) i simpatice (din ganglionii simpatici toracali
doi i pn la ganglionii simpatici toracali cinci). Fibrele parasimpatice eferente (motoare) sunt destinate:
musculaturii bronhiale, dnd bronhoconstricia i glandelor din mucoasa bronhic, determinnd secreia
acestora.
Fibrele simpatice sunt vasomotoare: regleaz calibrul vaselor i implicit, debitul sanguin
pulmonar. Ele au n acelai timp aciune relaxant asupra musculaturii bronhice.

Pleurele
Sunt dou membrane seroase care nvelesc plmnii. Cele dou pleuri, dreapt i stng, nu
comunic ntre ele, fiind separate prin mediastin. Fiecare pleur este format din dou lame sau foie:foia
visceral i foia parietal. Aceste dou foie delimiteaz ntre ele cte o cavitate, numit cavitate pleural.
Foia visceral este fixat la suprafaa plmnului prin intermediul stromei subpleurale. Foia
parietal cptuete pereii toracelui, la care este fixat printr-un esut conjunctiv, numit fascia
endotoracic. ntre cele dou foie se realizeaz o aderen datorit presiunii negative i unei pelicule de
lichid cu o grosime de 0,02 mm, asemntor lichidului interstiial.
Spaiul dintre cele dou foie se numete cavitatea pleural, care este o cavitate virtual, devenind
real atunci cnd n ea apare aerul sau unele revrsate patologice.
Foia visceral a pleurei sau pleura pulmonar este lucioas i transparent, iar la nivelul fisurilor,
ptrunde i tapeteaz feele interlobare ale plmnilor. Ea acoper toate feele, marginile i vrful
plmnului, cu excepia unei mici poriuni de la nivelul hilului unde se formeaz linia de reflecie spre
foia parietal.
Foia parietal sau pleura parietal este unic. Pentru necesiti didactice i clinice ea a fost
divizat n raport cu pereii cavitii toracice pe care i cptuete n: pleura mediastinal, pleura costal,
pleura diafragmatic i cupola pleural.
Pleura mediastinal formeaz limita lateral a mediastinului i ader la esutul conjunctiv al
acestuia.
Pleura costal se ntinde de la stern, la corpurile vertebrelor toracale. Anterior i posterior, pleura
costal se continu cu pleura mediastinal, realiznd cu aceasta din urm dou recese costomediastinale.
n jos, pleura costal formeaz cu cea diafragmatic un reces costodiafragmatic, iar deasupra vrfului
plmnilor se continu cu pleura mediastinal, realiznd la acest nivel cupola pleural.
Pleura diafragmatic acoper faa superioar a diafragmei de care este fixat prin intermediul
unui esut conjunctiv bine reprezentat.
Cupola pleural - este de fapt un reces costomediastinal superior. El acoper vrful plmnului i
ajunge la baza gtului, n fosa supraclavicular.

Structura

83
 Pleurele sunt membrane seroase formate dintr-un strat reticulinoelastic, acoperit de o ptur de
celule mezoteliale.

Vase i nervi:
Arterele foiei parietale provin din arterele intercostale, toracic intern i frenic superioar.
Arterele foiei viscerale vin din arterele bronhice.
Sngele venos al celor dou foie pleurale se vars n venele omonime care nsoesc arterele.
Limfaticele foiei viscerale merg spre nodurile pulmonare. Cele ale foiei parietale sunt drenate n
felul urmtor: de la pleura mediastinal de ctre nodurile mediastinale posterioare; de la pleura costal
prin nodurile intercostale i sternale; de la pleura diafragmatic de ctre nodurile frenice.
Nervii foiei parietale vin din nervul frenic i din nervii intercostali, iar ai foiei viscerale sunt
ramuri vagale i simpatice care deservesc concomitent i plmnii. Nervii sunt senzitivi.

Capitolul IV. Aparatul digestiv

Aparatul digestiv este alctuit din totalitatea organelor care ndeplinesc funcia de digestie i de
absorbie a alimentelor: prehensiunea, modificarile fizice i chimice ale alimentelor, absorbia
nutrimentelor, excreia reziduurilor neabsorbabile.

Aparatul digestiv se compune din:

1. tubul digestiv;
2. glande anexe.

Tubul digestiv (tractul digestiv, canalul alimentar) este un conduct lung de 10 12 m.

Comunic cu mediul exterior la cele dou extremiti ale sale: orificiul bucal i cel anal.
Nu este la fel de gros pe toata lungimea sa i de aceea i se disting mai multe segmente:
cavitate bucal;
faringe;
esofag;
stomac;
intestin subire;
intestin gros.

Glandele anexe:
Glandele salivare
Ficatul
Pancreasul.

Fiecare din segmentele tubului digestiv prezint n alctuirea lor caractere speciale. Cu toate
acestea , pereii au, n general, o strucur asemntoare.

Structura pereilor tubului digestiv

84
 Pereii tubului digestiv sunt formati, n general, din trei tunici, care de la exterior spre interior,
sunt:
tunica muscular;
tunica submucoas;
tunica mucoas.
tunica muscular este format din:
fibre musculare striate la nivelul pereilor cavitii bucale, a faringelui i n poriunea
superioar a esofagului;
fibre musculare netede, n tot restul tubului digestiv.
Dup dispoziia lor, fibrele musculare sunt:
longitudinale;
circulare.
Fibrele musculare longitudinale sunt aezate la exterior i prin contracia lor scurteaz tubul
digestiv, iar fibrele musculare circulare sunt aezate n interior i prin contracia lor micoreaz lumenul
tubului digestiv.
Muchii netezi se contract sub aciunea fibrelor parasimpatice(nervii vagi) i se relaxeaz sub
aciunea fibrelor simpatice.
tunica submucoas este format din esut conjunctv lax i fibre elastice;
tunica mucoas este ptura care cptuete tubul digestiv de la orificiul bucal pn la orificiul
anal, fiind n continuarea tegumentului.
Ea este format din dou straturi: epiteliu i corion i ndeplinete trei roluri:
digestiv;
de absorbie;
de protecie.
Segmentele tractusului digestiv, care se gsesc sub diafrgm (poriunea abdominal a esofagului,
stomacul, intestinul subire, intestinul gros), prezint la exterior, peste tunica muscular, o a patra tunic,
tunica seroas, pe cnd faringele, esofagul i poriunea inferioar a rectului sunt nvelite de adventice.
tunica seroas este reprezentat de peritoneul visceral;
adventicea este o ptur de esut conjunctiv dispus la exteriorul unui organ.

Segmentele tubului digestiv

Cavitatea bucal
Cavitatea bucal sau gura constituie prima poriune a tubului digestiv. Ea are dou orificii:
unul anterior, de comunicare cu exteriorul, orificiul bucal;
altul posterior, prin care se deschide n faringe, istm bucofaringian.
Este marginit:
anterior de buze: buza superioar i buza inferioar care se unesc la extremitile laterale
i formeaz comisurile buzelor;
pe parile laterale de obraji.
Cavitatea bucal are forma unui ovoid cu extremitatea cea mare ndreptat nainte. Cavitatea este
virtual; ea devine real cnd flcile sunt deprtate sau cnd se introduc alimente.
Dimensiuni:
diametrul sagital = 7 cm;
diametrul transversal = 6 6,5 cm;
diametrul vertical = 0 (cnd gura este nchis) i maxim 7 cm (cnd gura este deschis).
Rol:
n digestie (prehensiune, insalivaia i masticaia alimentelor);
n respiraie (permite trecerea aerului);
n funcia de relaie (aici se gsesc receptorii gustului i se petrec unele modificri
importante ale sunetelor laringiene , nearticulate, contribuind prin aceasta la producerea
sunetelor articulate ale vocii omeneti).
Cavitatea bucal este mprit prin arcadele alveolodentare n dou compartimente:

85
 1. vestibulul bucal, un spaiu n form de potcoav, mrginit de arcadele alveolodentare pe de
o parte, de buze i obraji de cealalt parte;
2. cavitatea bucal propriu-zis, poriunea circumscris anterior i pe prile laterale de
arcadele alveolodentare.
Cavitatea bucal are cinci perei:
un perete anterior,care corespunde buzelor
doi perei laterali, formai de obraji
un perete inferior, denumit planeul cavitii bucale
un perete superior, reprezentat prin bolta palatin (palatul dur i palatul moale, vlul
palatin).
Ei sunt cptuii de mucoasa bucal, format dintr-un epiteliu pavimentos stratificat i dintr-un
corion, n grosimea caruia se gsesc glandele. Pe limb, mucoasa bucal formeaza mucoasa lingual, iar
pe arcadele dentare formeaz gingiile, care se ridic pn n regiunea coletului dinilor.
Mucoasa bucal se continu cu mucoasa nazal i formeaz vlul palatin. Din mijlocul vlului
palatin atrn o prelungire crnoas numit omuor sau luet. Pe laturi, de la baza luetei pleac n jos
dou cute musculoase, stlpii vlului palatin:
stlpul anterior;
stlpul posterior.
De fiecare parte, ntre stpii anterior i posterior, se gsete cte un organ oval, moale i rou,
amigdalele palatine (organe limfoide), a cror inflamare se numete amigdalit.

Vase i nervi:
Arterele: ramuri ale arterei carotide externe:
artera facial;
artera temporal superficial;
artera maxilar.
Venele: se aduna n trei trunchiuri:
vena facial;
vena temporal superficial;
venele plexului venos pterigoidian.
Limfaticele: dreneaz limfa spre ganglionii:
cervicali superficiali;
submandibulari;
suprahioidieni.
Inervaie:
nervi senzitivi: de la ganglionul sfenopalatin i nervul trigemen (V);
nervi motori: din nervul facial i plexul faringian.
n cavitatea bucal se gsesc dinii i limba, care mpreun cu muchii masticatori alctuiesc
aparatul masticator..

Dinii
Dinii sunt organe dure, de culoare albicioas, implantai n alveolele maxilarelor avnd drept rol
principal frmiarea alimentelor n timpul masticaiei.
Dinii fac parte din aparatul dento-maxilar, un ansamblu de organe care conlucreaz la
ndeplinirea urmatoarelor funcii:
digestia bucal;
functia fonetic i fizionomic;
parial deglutiia.

Unui dinte i se descriu trei pri:

rdcina, partea fixat n alveol;
coroana, partea aflat n afara alveolei;
gtul sau coletul, partea de legatur dintre coroan i rdcin.

86
 Dentaia omului este heterogen, adic e format din dini de diferite forme i cu funcii diferite.
Omul are dou dentaii.
n prima dentaie avem 20 de dini, 10 pentru arcada superioar i 10 pentru arcada inferioar;
acetia se numesc dini temporari sau de lapte.
A doua dentaie cuprinde un numar de 32 de dini, 16 pentru arcada superioar i 16 pentru arcada
inferioar; acetia se numesc dini permaneni.
Dinii se mpart n:
incisivi (notai: i sau I);
canini (notai: c sau C);
premolari (notai: p sau P);
molari (notai: M).
n cadrul formulei dentare pentru dentaia temporar se folosesc litere mici iar pentru cea
permanent se folosesc litere mari. Astfel :
Formula pentru detaia temporar:
i 2 2, c 11, p 2 2 = 102 =20.
Formula pentru dentaia permanent:
I 2 2 , C 11, P 2 2, M 3 3 = 162 =32.

Incisivii:
au coroana lait n form de dalt;
au rdacina simpl i conic;
rol: de a tia alimentele.
Caninii :
au coroan conic;
au rdcina simpl, conic i alungit;
rol: de a sfia alimentele.
Premolarii (mselele mici):
au coroana cilindric n vrful creia se gsesc dou proeminene, cuspide;
rdcina este n general simpl i conic, uneori puin bifurcat la vrf;
rol: s striveasc alimentele.
Molarii (mselele mari):
au coroana cilindric, mare, cu 4 5 cuspide (policuspizi);
au mai multe rdacini (2 4) fiind astfel foarte puternic fixai n alveole;
rol: n mcinarea alimentelor.
Ultimii molari, msele de minte (mai mici i mai puin puternici dect ceilali), se prezint ca
forme rudimentare. Apar mai tarziu (16 30 de ani).

Structura dintelui
Fcnd o seciune longitudinal printr-un dinte se observ:
1. cavitatea dentar;
2. dentina;
3. smalul;
4. cementul.
1. Cavitatea dentar este situat n axul dintelui i este mparit n:
cavitatea pulpar (partea mai dilatat din dreptul coroanei);
canalul radicular (partea ngust care se continu n rdcin i se deschide la vrful
rdacinii printr-un orificiu, orificiul dentar).
n cavitatea dentar se gsete pulpa dentar, format din esut conjunctiv, vase sangvine i
limfatice i terminaiuni nervoase. Se aseaman ca aspect cu mduva osoas, fiind foarte sensibil.
La periferie, pulpa dentar prezint odontoblaste (celule osoase speciale) care produc
dentina (sau ivoriul).
2. Dentina. n jurul cavitaii dentare este peretele dintelui format din dentin, o substan tare, n
compoziia careia se gsesc sruri minerale i osein. Are o culoare alb- glbuie i este puin
rezistent la aciunea agenilor chimici.

87
 3. Smalul. Pe coroan, dentina este acoperit cu o substant alb strlucitoare i dur, numit smal
dentar. Are n compoziie peste 95 % sruri minerale care i dau o rezistena deosebit la frecare
ct i fa de aciunea agenilor chimici,iar prin proprietile fizice se aseamn cu porelanul. Are
rol de proteci pentru dentin.
4. Cementul acoper dentina la nivelul rdcinii dintelui. Este dur i opac, de culoare glbuie.

Vase i nervi:
Dinii primesc ramuri de la artera maxilar:
artera dentar inferioar;
artera dentar superioar;
artere alveolare;
artere suborbitale.
Venele au acelai traiect ca i arterele i poart numele lor: vena dentar inferioar, etc.
Limfaticele se duc la ganglionii:
submaxilari;
cervicali profunzi.
Inervaie. Dinii au o sensibilitate deosebit (durere, presiune, cldur,etc.). Prin ramuri sensitive
din nervul trigemen(V):
nervul dentar superior (pentru arcada superioar);
nervul dentar inferior (pentru arcada inferioar).

Limba
Limba este un organ musculo-membranos, de form conic i foarte mobil care se gsete n
cavitatea bucal propriu-zis. Este aezat pe planeul cavitii bucale, fiind fixat prin rdacin de osul
hioid, mandibul i epiglot, n timp ce corpul i vrful limbii sunt libere. Fixarea se realizeaz cu ajutorul
muchilor hiogloi i geniogloi.
Rol:
foarte important n digestie, att ca organ al sensibilitii gustative ct i ca organ care
contribuie la masticaie, supt, deglutiie;
n articularea cuvintelor.
Limba are trei pri:
vrful;
corpul;
rdcina.

Structura limbii
Limba este format :
1. dintr-un schlet fibros;
2. muchi;
3. mucoasa lingual.
1. Scheletul fibros este reprezentat prin dou lame fibroase:
membrana hioglosian sau aponevroza limbii;
septul median sau septul limbii.
Servete la inseria muchilor limbii.
2. Muchii limbii se mpart n:
intrinseci;
extrinseci.
Muchii intrinseci sunt muschi striai care iau natere i se termin n limb (de unde i
denumirea lor). Au trei feluri de fibre:
longitudinale;
transversale;
verticale.
Acetia sunt: - muchiul longitudinal superior
- muchiul longitudinal inferior

88
 - muchiul transversal (muchi pereche)
- muchiul vertical.
Muchii extrinseci sunt tot muchi striai, au originea n afara limbii iar inseria n limb.
Sunt de dou categorii:
muchi care i au originea pe oasele vecine i se termin pe limb:
muchiul genioglos;
muchiul stiloglos;
muchiul hioglos.
muchii care i au originea pe viscerele vecine i se termin pe limb:
muchiul palatoglos;
muchiul faringoglos;
muchiul amigdaloglos.
Prin aciunea tuturor muchilor linguali, limba amestec cu saliva alimentele frmiate de
dini i formeaz bolul alimentar, pe care-l mpinge spre faringe.
3. Mucoasa lingual are aceeai structur ca i mucoasa bucal: epiteliu pavimentos stratificat i
corion.
Pe linia median a feei inferioare se afl frul limbii (o plic care limiteaz ntr-o oarecare
msur mobilitatea limbii).
Pe suprafata mucoasei se gsesc papilele linguale, iar n grosimea sa se gsesc glande
salivare mici de trei feluri:
glande seroase;
glande mucoase;
glande seromucoase (mixte).

Vase i nervi:
Circulaie arterial trei artere:
lingual (ramur din carotida extern) este principala surs de alimentare;
palatin inferioar (ramur a arterei faciale);
faringian ascendent (ramur a arterei carotidei extene).
Curculaie venoas sngele venos este drenat din limb prin:
venele linguale profunde;
venele linguale superficiale (venele ranine).
Circulaie limfatic la acest nivel exista o bogat reea limfatic.
Inervaie:
motorie: nervul hipoglos (XII);
senzitiv i senzorial:
nervul lingual (ramur a trigemenului (V);
nervul glosofaringian (IX);
nervul laringeu superior, ramur a vagului (X);
nervul coarda timpanului, ramur a facialului (VII).

Faringele
Faringele este un conduct musculo-memranos, o rspntie unde se ncrucieaz calea respiratorie
cu cea alimentar. Aerul inspirat prin fosele nazale, trece prin faringe n laringe, trahee, bronhii, spre
plmni; bolul alimentar trece n timpul deglutiiei din cavitatea bucal n faringe, apoi n esofag spre
stomac. Trecerea alimentelor i a aerului respirator se face succesiv, nu simultan.
Alte roluri:
ventilarea casei timpanului prin trompa lui Eustachio;
rezonator n fonaie;
prin formaiunile limfoide pe care le conine ia parte la aprarea organismului.
Aezare:
naintea coloanei cervicale i napoia foselor nazale i a cavitii bucale;
se ntinde n sus pn la baza craniului, iar n jos se continu cu laringele i esofagul.
Form: are forma unei plnii incomplete, i lipsete peretele anterior. Astfel prezint:

89
 o baz;
un vrf;
trei perei: unul posterior i doi laterali.
Are trei etaje:
1. nazofaringele (sau faringele nazal) are 5 cm lungime i reprezint partea superioar a
faringelui (epifaringele), care se gsete napoia cavitilor nazale. Comunic cu fosele nazale
prin choane. Pe pereii si laterali se gsesc orificiile trompelor Eustachio, iar n partea
superioar, n submucoas amigdala faringian;
2. orofaringele (sau bucofaringele sau faringele bucal) are o lungime de 4 cm i constituie
partea mijlocie a faringelui (mezofaringele) care se gsete napoia cavitii bucale cu care
comunic printr-un orificiu larg care corespunde istmului gtului. Pe pereii si laterali sunt
aezate amigdalele palatine;
3. laringofaringele (sau faringele laringian) are o lungime de 5 cm i este poriunea inferioar a
faringelui (hipofaringele). Pe peretele anterior se afl aditus laringis (orificiul faringian al
laringelui), delimitat de epiglot.

Structura peretelui faringian

Respect de la exterior spre interior structura general a pereilor tubului digestive, astfel:
adventicea (tunica conjunctiv de nveli);
tunica muscular alctuit din muchi striai dispui:
circular: muchii constrictori ai faringelui:
muchiul constrictor superior;
muchiul constrictor mijlociu;
muchiul constrictor inferior.
longitudinal: muchii ridictori ai faringelui:
muchiul palatofaringian
muchiul stilofaringian.
tunica fibroas corespunde tunicii submucoase i:
conine fascicule de conjunctive dispuse ncruciat la care se adaug numeroase fibre
elastice;
constituie scheletul fibros al faringelui i-l leag de baza craniului.
tunica mucoas cptuete cavitatea faringian (endofaringele), fiind continuarea mucoasei
bucale. Este format dintr-un :
epiteliu pavimentos stratificat (n afar de poriunea superioar, nazofaringele care este
alctuit dintr-un epiteliu cilindric ciliat);
corion (n care se gsesc numeroi foliculi limfatici, esut adenoid: amigdale faringiene,
palatine i glande submucose).

Vase i nervi:
Artere:
artera faringian;
artera laringian superioar;
artera faringian ascendent (ramur a carotidei externe);
artera palatin ascendent (ramur a facialei).
Venele formeaz o reea submucoas i urmeaz trunchiurile arteriale cu aceleai nume, vrsndu-
se n vena jugular intern.
Limfaticele la nivelul faringelui exist o foare bogat reea de foliculi limfatici care prin
aglomerarea lor dau natere amigdalei faringiene, amigdalelor palatine, amigdalelor linguale,etc., i care
alctuiesc cercul limfatic Waldeyer.
Limfaticele merg n ganglionii:
retrofaringieni;
jugulari.
Inervaie: prin ramuri ale nervilor:
trigemen (III);

90
 glosofaringian (IX);
vag (X);
hipoglos (XII).

Esofagul
Esofagul este un conduct musculo-membranos tubular, lung de 25 30cm, prin care alimentele
trec din faringe n stomac.
Topografic, esofagul poate fi mprit n trei segmente:
1. poriunea cervical aezat la nivelul gtului. Se afl n raport cu traheea, lobii tiroidieni,
artera carotid i coloana vertebral. La nivelul cartilajului cricoid prezint o ngustare,
strmtoarea cricoidian;
2. poriunea toracal este adpostit n cavitatea toracic. Prezint i ea o strmtoare
bronhoaortic determinat de apsarea aortei i a bronhiei stngi i o strmtoare
diafragmatic, la nivelul orificiului difragmatic (hiatusul esofagian. Are raporturi cu
segmentul toracic al traheei, cu bronhia stng, cu faa posterioar a pericardului, cu
marea ven azigos i cu aorta;
3. poriunea abdominal se afl sub diafragm i se continu cu cardia.

Structur
Peretele esofagian este alctuit din cele patru tunici care definesc structura general a pereilor
tubului digestiv, cu urmtoarele precizri la nivelul:
adventicei la nivelul poriunii abdominale, aceast tunic este nlocuit parial de peritoneul
visceral i poart numele de tunic seroas;
tunicii musculare, unde extremitatea superioar este alctuit din muchi striai, cea inferioar
din muchi netezi, iar poriunea cuprins ntre acestea este format dintr-un amestec de muchi
striai i muchi netezi.

Vascularizaie:
Esofagul primete snge prin artere care provin din mai multe trunchiuri:
artere esofagiene superioare (din artere tiroidiene inferioare);
artere esofagiene mijlocii (din aorta toracal);
artere esofagiene inferioare (din ramuri ale aortei abdominale).
Venele alctuiesc:
plexul venos submucos;
plexul venos periesofagian. Acestea se vars n vene tiroidiene inferioare, vene azigos,
vene hemiazigos, etc.
Limfaticele poriunilor cervical i toracal merg la ganglionii:
recureniali;
esofagieni.
Cele ale poriunii abdominale merg la ganglionii gastrici inferiori.
Inervaie:
Esofagul este inervat de filete nervoase parasimpatice provenite din nervul vag (X) i filete
simpatice care formeaz :
plexul muscular (MEISSNER);
plexul submucos (AUERBACH).
Restul tubului digestiv precum i glandele anexe (ficat i pancreas) se gsesc n cavitatea
abdominal.

Cavitatea abdominal

Se gsete sub diafragm, are o form ovoidal, cu partea voluminoas ndreptat n sus.
Este mprit prin dispoziia organelor i a pliurilor peritoneale n trei etaje:
1. supramezocolic;

91
 2. submezocolic;
3. pelvian.
1. etajul supramezocolic (toracoabdominal) se gsete n partea superioar a cavitii abdominale.
Este cuprins ntre diafragm i faa superioar a colonului i mezocolonului tansvers. Aici se gsesc
situate: ficatul, pancreasul, splina, stomacul i o parte din duoden;
2. etajul submezocolic (inframezocolic) ncepe de la colonul i mezocolonul transvers i se ntinde
pn la srmtoarea superioar a bazinului. Este acoperit de marele epiploon i cuprinde intestinul
gros i jejunileonul;
3. etajul pelvian sau inferior cuprinde restul cavitii abdominale. Are dispoziie diferit n funcie
de sex.

Peritoneul

Pereii cavitii abdominale i majoritatea organelor care se gsesc n aceast cavitate sunt
acoperite cu o membran seroas, peritoneu.
Rol:
alunecarea organelor fie pe peretele abdominal, fie unele fa de altele;
prin pliurile cu care nconjoar organele le menine n poziie.
Este constituit din dou foie: una parietal i alta visceral. Acestea se continu una cu alta ca un
sac fr gur (BICHAT), lsnd ntre ele un spaiu virtual, cavitatea peritoneal.
Organele care ptrund n cavitatea peritoneal se numesc organe intraperitoneale (poriunea
abdominal a esofagului, stomacul, intestinul subire, intestinul gros).
Organele care se afl situate ntre peretele abdominal i foia parietal sunt organe
retroperitoneale (rinichii, glandele suprarenale, ureterele, vezica urinar).

Stomacul
Stomacul este poriunea cea mai dilatat a tubului digestiv, organ intraperitoneal aezat n loja
gastric (etajul supramezocolic).
Are forma literei J, msurnd cnd este plin moderat:
lungimea = 25 cm;
laimea = 10 cm;
grosimea = 8 cm.
Capacitatea medie este de 1300 ml.
Prezint trei poriuni:
1. fundul sau fornixul este partea cea mai larg care nu se umple cu alimente (camera cu aer);
2. corpul;
3. poriunea piloric este poriunea orizontal, situat inferior, cea mai ngust a stomacului i
care are dou segmente:
antrul piloric;
canalul piloric.
Stomacul are dou fee: anterioar i posterioar i dou margini (sau curburi):
mica curbur, concav, orientat spre dreapta;
marea curbur, convex, orientat spre stnga, avnd o lungime de circa 40 cm.

Structura stomacului
Este adaptat asigurrii funciei de rezervor al alimentelor (cu evacuare intermitent) i funciei de
digestie (asigurat de sucul gastric).
Peretele stomacului este constituit din patru tunici, care de la exterior spre interior sunt:
tunica seroas format din peritoneul visceral. Acesta nu acoper n ntregime stomacul. Pe faa
posterioar a fornixului se afl o zon lipsit de peritoneu, la nivelul creia stomacul ader de
diafragm;
tunica muscular conine fibre musculare netede, aezate n trei straturi:

92
 stratul extern format din fibre longitudinale;
stratul al doilea format din fibre circulare;
stratul al treilea (intern) format din fibre oblice (parabolice sau n ans).
Pturile de fibre musculare alunec unele fa de altele, ceea ce permite destinderea i
relaxarea pereilor stomacului atunci cnd este plin sau gol.
tunica submucoas conine:
fibre conjunctive;
fibre elastice.
tunica mucoas sau mucoasa stomacal. Este prevzut cu numeroase plici gastrice (cute
longitudinale) i are o grosime de aproximativ 2 mm. Este alctuit din:
epiteliu cilindric simplu, glande unicelulare care secret mucus;
corion, glande gastrice care constituie aparatul secretor al mucoasei.
Dup poziie, structur i funcie, glandele gastrice sunt de trei tipuri:
glandele fundice, glandele principale ale stomacului (proprii);
se gsesc n regiunea fundic i corpul stomacului;
secret : acid clorhidric, pepsin, labferment i mucin.
glandele cardiale:
se gsesc n regiunea orificiului cardia;
secret: lipaza gastric i lichid alcalin bogat n mucin.
glandele pilorice:
sunt situate n regiunea piloric;
secret: labferment i mucin.

Vase i nervi:
Arterele: ramuri ale trunchilui celiac:
artera gastric stng se anastomozeaz cu artera gastric dreapt (de-a lungul micii
curburi);
artera gastroepiploic dreapt se anastomozeaz cu artera gastroepiploic stng (de-a
lungul marii curburi);
arterele gastrice scurte (ramuri din artera splenic) vascularizeaz fundul i feele
stomacului.
Ramurile acestor artere se anastomozez i formeaz trei reele:
seroas;
muscular;
submucoas.
Din capilarele acestor reele se formeaz venele care alctuiesc plexurile:
unul n submucoas;
al doilea n subseroas. Din aceste plexuri se formeaz venele stomacului:
vena coronar a stomacului;
venele gastroepiploice (dreapt i stng);
vene scurte.
Acestea se vars n vena port sau n ramurile ei.
Limfaticele formeaz :
reea muscular;
reea subseroas. Acestea sunt repartizate n mica i marea curbur.
Inervaie prin fibre provenite din plexul solar: fibre simpatice i parasimpatice (din nervii vagi ) i
care formeaz trei plexuri simpatico- parasimpatice:
plexul subseros (slab dezvoltat);
plexul AUERBACH (n tunica muscular, mai dezvoltat);
plexul MEISSNER (n submucoas, mai puin dezvoltat).

Intestinul subire
Intestinul subire este segmentul cel mai lung al tubului digestiv, ajungnd la 5 6 m (n funcie de
starea de contracie a stratului longitudinal al tunicii musculare).

93
 Limitele sunt reprezentate prin dou valvule:
piloric;
ileocecal.
Calibrul su este de 3 4 cm la origine i de 2 3 cm la terminare.
Intestinul subire este mprit n dou poriuni:
duodenul;
jejun-ileonul (intestinul mezenterial).

Duodenul
Este segmentul fix al intestinului subire.
limite: ncepe la pilor i se termin la unghiul duodeno-jejunal;
are form de potcoav;
lungimea de 25 30 cm.
Concavitatea duodenului nconjoar capul pancreasului i n ea se deschid:
canalul piloric (WIRSUNG);
canalul coledoc.
La locul de deschidere se gsete o proeminen mamelonar n grosimea creia se afl ampula
VATER (hepato-pancreatic).
Deasupra acesteia (la aproximativ 2 cm) se deschide canalul accesoriu al pancreasului
(SANTORINI).

Jejun-ileonul
Este poriunea cea mai lung a intestinului subire.
limite: ncepe de la unghiul duodeno-jejunal i se termin la valvula ileocecal;
prezint o mare mobilitate fa de duoden, intestin mobil, datorit suspendrii de peretele
abdominal printr-un mezou;

are 14 16 anse (curburi, semicercuri):

primele anse sunt orizontale = JEJUNUL;
ultimele anse sunt verticale = ILEONUL.
Ileonul se termin n fosa iliac dreapt i se deschide n intestinul gros prin orificiul ileocecal,
prevzut cu valva ileocecal care se deschide numai dinspre intestinul subire spre cel gros.

Structura intestinului subire

Peretele intestinului subire este format din patru tunici (ca i peretele stomacului).
tunica seroas sau peritoneul visceral, care formeaz mezoul intestinului subire, datorit cruia
jejunileonul pote s efectueze micri de pendulare;
tunica muscular este format din dou pturi de fibre musculare netede:
una extern cu fibre longitudinale;
alta intern cu fibre circulare.
Aici se gsesc vase sangvine i plexul nervos AUERBACH.
tunica submucoas format din fibre conjunctive i elastice, vase sangvine, limfatice i plexul
nervos MEISSNER. Tot aici se gsesc glandele BRUNNER, care vin la nivelul duodenului din
tunica mucoas i nu se gsesc dect la acest nivel;
tunica mucoas (mucoasa intestinal) cptuete intestinul i reprezint aparatul secretor i de
absorbie. Este alctuit din:
epiteliu simplu (celule cu platou striat);
corion care prezint i elemente musculare (longitudinale i circulare).
Mucoasa intestinal prezint valvule conivente (plici circulare KERKRING), cute transversale.
Valvulele conivente mresc de dou ori suprafaa intern a intestinului subire, fapt benefic n
procesul de absorbie a alimentelor.
Pe valvulele conivente se gsesc vilozitile intestinale, uniti morfo- funcionale ale aparatului
de absorbie intestinal. Pot avea form:
conic;

94
 cilindric;
lamelar i o nlime de aprox. 1 1,5 mm. Ele dau mucoasei un aspect catifelat, mresc
suprafaa mucoasei intestinale i sunt numeroase = circa 4 milioane.
Vilozitatea intestinal are la suprafa un epiteliu simplu iar n interior corionul. n corion se
gsete o arteriol care se ramific spre vrful vilozitii formnd o reea capilar arterial din care rezult
o venul ce coboar de la vrful vilozitii spre baza ei.n axul vilozitii se afl un capilar limfatic numit
chilifer central (din reeaua limfatic a peretelui intestinal).
n grosimea mucoasei se afl formaiuni limfoide de dou feluri :
foliculi izolai (asemntori ca structur cu ganglionii limfatici) n jejun;
foliculi agregai (plci PEYER), o ngrmdire de foliculi simpli, n partea terminal a
intestinului subire.

Vase i nervi:
Intestinul subire este bogat vascularizat.
Duodenul:
artera gastro-duodenal (din artera hepatic);
artera pancreatico-duodenal superioar i inferioar (din artera mezenteric superioar).
Jejun-ileonul:
artere jejunale;
artere ileale, ramuri din artera mezenteric superioar.
Sngele venos se vars n vena mezenteric superioar, tributar venei porte.
Inervaie: identic cu cea a stomacului.

Intestinul gros
Intestinul gros este ultimul segment al tubului digestiv. Continu intestinul subire i se deschide la
exterior prin orificiul anal.
lungimea de aproximativ 1,6 m;
diametrul de 7 cm la origine i descrete spre poriunea terminal la 3 3,5 cm.
nconjoar ca o ram intestinul subire i ia forma literei U rsturnat = cadrul colic. Prezint trei
poriuni:
cecul;
colonul;
rectul.
Cecul este poriunea dilatat, sacular, situat sub vrsarea ileonului, n fosa iliac dreapt. Are
anexat apendicele vermiform , organ rudimentar cu o lungime de 6 10 cm.
Colonul msoar circa 1,5 m. ncepe la valvula ileocecal i se termin la nivelul vertebrei S 3 (de
unde ncepe rectul). Are patru poriuni:
1. colonul ascendent, de la valvula ileocecal pn sub faa inferioar a ficatului (formeaz
unghiul hepatic = flexura colic dreapt);
2. colonul transvers ncepe de la unghiul hepatic i se continu pn la splin, unde formeaz
unghiul splenic = flexura colic stng;
3. colonul descendent se ntinde de la unghiul splenic i se termin la colonul sigmoid, n fosa
iliac stng;
4. colonul sigmoid (terminal) descrie forma literei S; ncepe n fosa iliac stng i ine pn n
dreptul vertebrei S3.
Din loc n loc, colonul prezint:
plici semilunare;
haustre sau boseluri, care dau aspectul unor ncreituri largi.
Acestea se explic prin faptul c benzile musculare din lungimea intestinului (tenii musculare)
sunt mai scurte dect lungimea sa i l cuteaz.
Pe suprafaa intestinului gros se gsesc apendici sau ciucuri epiploici, formaiuni grsoase
acoperite de peritoneu.

95
 Rectul este poriunea terminal a intestinului gros cu o lungime de 15-20 cm. Calibrul i traiectul
lui nu sunt uniforme. Sub prima poriune, care este dreapt, se afl o dilataie, ampula rectal (care poate
lua dimensiuni destul de mari). Urmeaz canalul anal, care spre poriunea terminal prezint regiunea
hemoroidal; rectul terminndu-se cu orificiul anal (anus).La acest nivel, tunica muscular nu mai
formeaz tenii. n prima poriune, rectul prezint un mezou care i confer o mare mobilitate, iar pe ultima
poriune,mezoul lipsete astfel c rectul este imobil.

Structura intestinului gros

tunica seroas sau peritoneul visceral (lipsete doar n poriunea terminal a rectului);
tunica muscular este format la:
exterior din fibre longitudinale;
interior din fibre circulare.
Fibrele longitudinale sunt strnse n trei fii numite tenii sau benzi musculare. La
nivelul colonului sigmoid, teniile se grupeaz n dou benzi, una anterioar i alta posterioar, care
apoi se rspndesc uniform n pereii rectului. ntre straturile de muchi circulari (care formeaz
sfincterii anali) i tenii se gsesc plexuri nervoase.
tunica submucoas are aceeai structur ca la intestinul subire, fiind mai puin dezvoltat;
tunica mucoas formeaz pliuri longitudinale i transversale, dar nu i viloziti ca intestinul
subire. Structural conine:
epiteliu simplu;
corion.

Vase i nervi:
Artere:
artera mezenteric superioar i inferioar pentru cec i colon;
artera hemoroidal mijlocie i inferioar pentru rect.
Vene:
vena mezenteric superioar;
vena mezenteric inferioar.
Limfaticele:
reea muscular;
reea subseroas.
Inervaie:
plexul mezenteric superior pentru colon ascendent;
plexul mezenteric inferior i plexul hipogastric pentru restul colonului.
Aceti nervi formeaz i aici plexul AUERBACH i MEISSNER.

Glandele salivare

Glandele salivare sunt glande exocrine care se deschid n cavitatea bucal. Produsul lor de secreie
este saliva, cu rol n digestia bucal. Dup volumul lor se pot grupa n:
glande salivare mici;
glande salivare mari (propriu-zise).
Glandele salivare mici se prezint sub forma unor noduli ovoizi sau piriformi, rspndii n
mucoasa bucal, lingual i faringian. Dup regiunea n care se gsesc au fost numite:
glande labiale la buze
glande bucale i molare la obraji
glande palatine la nivelul palatului dur i a celui moale
glandele linguale dispuse n mucoasa lingual.
Aceste glande nu secret fermeni, ci numai mucin.
Glandele salivare mari sunt aezate n afara cavitii bucale i i vars produsul n interiorul ei
prin intermediul unor canale excretoare. Exist trei perechi de glande salivare propriu-zise:
glande parotide;

96
 glande submandibulare;
glande sublinguale.
Glanda parotid este cea mai voluminoas gland salivar i are o greutate de 25 30 g. Este
situat sub conductul auditiv extern i napoia mandibulei, ntr-o excavaie profund numit fosa
retromandibular i care prin coninutul ei devine loja partidian (gr.: para = lng, otos = ureche).
Este o gland de form neregulat, lobular, cu structur tubuloacinoas de tip seros. Secret o
saliv diluat, care conine fermeni dar nu mucin. Prin unirea tuturor canalelor se formeaz canalul
glandei, lung de 5 6 cm, canalul STENON, care se deschide n vestibulul cavitii bucale, n dreptul
celui de-al doilea molar superior.

Vase i nervi:
Arterele prin ramuri ale:
arterei carotide externe;
arterei auriculare posterioare;
arterei transversale a feei.
Venele conflueaz n vena jugular extern.
Limfaticele merg la ganglionii parotidieni.
Inervaia nervii parotidieni au trei surse:
din nervul auriculo-temporal;
din plexul cervical ramura auricular;
din filetele vegetative de la :
nervii vagi (X);
nervul glosofaringian (IX).
Filetele secretorii i au originea n centrul salivator inferior din bulbul rahidian.
Glanda submandibular se afl aezat n planeul cavitii bucale, ntr-o cavitate proprie, loja
submandibular.
Are o form neregulat, cu o greutate de aproximativ 7 g i o structur tubuloacinoas. Glanda
este prevzut cu un canal, canalul WHARTON, lung de 4 5 cm, care rezult din unirea canalelor
tuturor acinilor. El se deschide printr-un orificiu aproape de linia median a planeului cavitii bucale,
lng frul limbii, n caruncula salivar.
Produce o saliv care conine i fermeni i mucin, fiind deci o gland salivar mixt.

Vase i nervi:
Arterele: artera facial i colaterala ei artera submandibular
Venele conflueaz n vena facial.
Limfaticele sunt tributare ganglionilor submandibulari.
Inervaie: nervii secretori parasimpatici i au originea n punte, n centrul salivator superior i
vin aici pe calea:
nervului facial (VII);
nervului coarda timpanului;
nervului lingual (ramur a V).
Inervaia simpatic este comun cu a paratiroidei, provenind din simpaticul cervical.
Glanda sublingual este situat n regiunea anterioar a planeului cavitii bucale, fiind
adpostit n loja sublingual.
Are o greutate de 3 5 g, form oval i o structur tubuloacinoas, avnd acini seroi i micti.
Acetia se deschid prin canalul BARTHOLIN n carunculele salivare situate la baza frului limbii.
Este o gland mixt. Produce o saliv cu o compoziie intermediar ntre cea a parotidei i a
submandibularei.

Vase i nervi:
Arterele: ramuri din:
artera lingual;
artera sublingual.
Venele sunt tributare venei linguale prin venele ranine.

97
 Limfaticele merg la ganglionii submandibulari.
Inervaia: nervii secretori i au originea n punte n centrul salivator superior.

Ficatul
Ficatul este cel mai voluminos viscer. Este un organ glandular cu funcii multiple, anexat
tractusului digestiv.
Aezare. n cavitatea abdominal etajul supramezocolic.Fiind un organ asimetric, cea mai
mare parte a sa (aproximativ 34) se gsete n jumtatea dreapt a abdomenului i numai restul (14) se
gsete n jumtatea stng. Locul ocupat de ficat poart numele de loja hepatic.
Configuraie extern. Forma ficatului a fost comparat de GLISSON cu segmentul superior al
unui ovoid orientat transversal i secionat printr-un plan oblic de la dreapta spre stnga i de jos n sus.
lungime = 28 cm
diametru antero-posterior = 18 cm
nlime = 8 cm.
Cntrete 1400 g (la cadavru), iar la omul viu este cu 500 700 g mai greu, datorit sngelui pe
care l conine.
Culoarea este roie-crmizie, dar variaz n raport cu cantitatea de snge pe care o conine.
Consistena este mai mare dect a celorlalte organe glandulare, este friabil i puin elastic. Are un
aspect lucios i este foarte neted. Numai versantul posterior al feei diafragmatice, care e lipsit de
peritoneu, are un aspect aspru, rugos.
Ficatul prezint trei fee:
1. faa superioar (difragmatic) este convex n sus i vine n raport cu diafragmul i cu
peretele anterior al abdomenului. Pe aceast fa se observ doi lobi: drept i stng;
2. faa inferioar (visceral) este concav i se afl n raport cu: stomacul, duodenul,
colonul, mezocolonul transvers, rinichiul drept i glanda suprarenal dreapt. Pe aceast
fa exist trei anuri:
anul antero-posterior (sagital) drept adpostete n poriunea sa anterioar:
vezicula biliar, iar n cea posterioar vena cav inferioar;
anul antreo-posterior (sagital) stng adpostete n poriunea sa: anterioar =
ligamentul rotund (un cordon fibros provenit din obliterarea venei ombilicale), iar
n poriunea posterioar = ligamentul lui ARANTIUS (provenit din obliterarea
canalului venos ARANTIUS de la ft);
anul transversal se ntinde ntre cele dou anuri antero-posterioare i coincide
cu hilul ficatului prin care intr i ies: artera hepatic, vena port, limfaticele, nervii
i canalele hepatice, care alctuiesc mpreun pediculul hepatic.
Datorit prezenei celor trei anuri (care dau aspectul literei H), faa visceral prezint patru
lobi:
drept;
stng;
ptrat (naintea anului transversal);
posterior = SPIEGEL (napoia anului transversal).
3. faa posterioar este continuarea feei superioare i vine n raport cu peretele posterior al
cavitii abdominale, la nivelul vertebrelor: T7-T11.
Mijloace de fixare:
presa abdominal;
ligamente (falciform, rotund, coronar, micul epiploon sau ligamentul esofago-gastro-
duodeno-hepatic);
vena cav inferioar;
pediculul hepatic.

Structura ficatului:
Ficatul este nvelit, n cea mai mare parte,de peritoneul visceral, rmnnd neacoperit numai ceea
ce s-a numit area nuda.

98
 Sub aceast tunic se afl o membran fibroas de nveli, capsula GLISSON i apoi
parenchimul hepatic. La nivel microscopic se observ cum capsula lui GLISSON ptrunde n ficat prin
hil, urmrind traiectul vaselor sangvine i formeaz perei lamelari conjunctivi care delimiteaz astfel
lobulii hepatici.
Lobulul hepatic reprezint unitatea anatomic i funcional a ficatului. Are forma unei piramide
aezat cu baza spre suprafaa ficatului i cu vrful orientat spre interior. n structura lobulului distingem:
formaiuni vasculare, hepatocite, canalicule biliare i filete nervoase vegetative.
Ficatul are dubl vascularizaie:
nutritiv: prin artera hepatic (ramur a trunchilui celiac);
funcional: prin vena port (care aduce snge din intestin, stomac, pancreas,splin).
Prin alturarea a cel puin trei lobuli hepatici, se formeaz nite spaii triunghilare, spaii portale.
Aceste spaii sunt pline cu esut conjunctiv i conin:
o ramur a venei porte;
o ramur a arterei hepatice;
unul sau dou canale biliare;
limfatice;
filete nervoase.
Ramurile venei porte din spaiile portale trimit ramificaii care merg n lungul lobului de la baz
spre vrf. Acestea se anastomozeaz i formeaz o reea venoas perilobular care limitez lobul la
periferie. Ajunse n vrful lobului, venele perilobulare se unesc ntr-o ven central, vena
centrolobular, care coboar prin axa lobului, de la vrf spre baz.
De la reeaua venoas perilobular ptrund radiar pn la vena centrolobular, numeroase vase cu
traiect sinuos numite capilare sinusoide care formeaz o reea intralobular. n pereii acestor capilare se
gsesc nite celule speciale, celule KUPFFER. Acestea pot forma mpreun cu reeaua de reticulin din
substana proprie, sistemul reticulo-histocitar al ficatului.
Venele centrolobulare se unesc n vene sublobulare care formeaz trei vene hepatice: dreapt,
medie, stng, n care se colecteaz tot sngele din ficat i este dus n vena cav inferioar.
Celulele hepatice sunt aezate n cordoane dispuse radiar. n cadrul acestor cordoane, ntre celulele
hepatice i peretele capilarelor sangvine se afl un spaiu de trecere, spaiu DISSE. Cordoanele sunt
dispuse cte 2 3 alturate, formnd trabecule. ntre cordoane se formeaz spaii nguste, canalicule
biliare (care nu au perei proprii) i care se anastomozeaz i formeaz n interiorul lobulului o reea
vast. Astfel se formeaz canale biliare perilobulare care dau natere la dou canale hepatice: drept i
stng (corespunztor celor doi lobi ai ficatului) i care la nivelul hilului se unesc i formeaz canalul
hepatic comun. Dup un traiect de 3 4 cm, canalul hepatic comun se unete cu canalul cistic i
formeaz canalul coledoc, care se deschide n duoden mpreun cu canalul WIRSUNG.
Limfaticele sunt de dou categorii:
vase superficiale;
vase profunde. Acestea merg spre ganglionii:
suprapancreatici;
hilari.
Inervaia:
filete nervoase simpatice de la plexul celiac;
filete nervoase parasimpatice din nervul vag stng.

Vezicula biliar
Vezicula biliar (colecistul) este un rezervor anexat cilor de excreie a bilei, n care aceasta se
acumuleaz n intervalul dintre prnzuri.
Este situat n fosa vezicii biliare de pe faa visceral a ficatului.
Are form de par i i se descriu trei poriuni:
1. fundul;
2. corpul;
3. colul.
Are o capacitate de 50 60 ml, avnd o lungime de 10 cm i o lrgime de 4 cm.

99
 Vezicula biliar vine n contact cu peretele abdominal, la nivelul cartilajului coastei a IX-a din
dreapta.

Structura:
Vezicula biliar este nvelit parial de peritoneu (care o menine n poziie). Sub peritoneu se afl
o tunic muscular iar n interior o tunic mucoas n grosimea creia se gsesc glande mucoase.
Colul veziculei se continu cu un canal, canalul cistic. ntre col i canalul cistic ce afl sfincterul
vezicular.

Vascularizaia:
artera cistic (din artera hepatic);
venele conflueaz n vena cistic (ramura dreapt a venei porte).

Inervaia: fibre vegetative (simpatice i parasimpatice) din plexul hepatic.

Pancreasul
Pancreasul este o gland voluminoas cu dubl secreie extern i intern, anexat duodenului.Prin
structura sa, pancreasul prezint asemnri cu glandele salivare, motiv pentru care a fost numit gland
salivar abdominal.
Aezare: se gsete situat profund n cavitatea abdominal. Se ntinde de la concovitatea
duodenului pn la splin.
partea inferioar a capului i procesul uncinat n regiunea inframezocolic;
partea superioar a capului, corpul i coada n regiunea supramezocolic.
Configuraie extern: are o form neregulat, fiind alungit n sens transversal i turtit n sens
antero-posterior. Este aplicat pe peretele posterior al abdomenului. A fost comparat cu litera J sau cu un
ciocan.
Cntrete aproximativ 80 g i are urmtoarele dimensiuni:
lungimea = 15 20 cm;
nlimea = 4 5 cm (la nivelul capului);
grosimea = 2 cm.
I se descriu patru pri:
1. Cap
2. Gt
3. Corp
4. Coad.
1. capul este partea cea mai voluminoas, de form oval. Este nconjurat de duoden, iar n
partea inferioar exist o prelungire, procesul uncinat;
2. gtul (istmul) este o poriuna ngust care leag capul de corp. Pe marginea inferioar are
o scobitur, incizura pancreatic;
3. corpul, poriunea alungit a pancreasului, cu o poziie aproximativ perpendicular pe axul
vertical al corpului. Are forma unei prisme triunghiulare;
4. coada sau poriunea terminal i mobil a pancreasului care vine n contact cu splina.

Structura pancreasului exocrin

Este o gland tubuloacinoas, acoperit cu o capsul fibroas care trimite spre interior perei care
mpart glanda n lobi i lobuli.
Lobulii sunt formai din acini glandulari, iar acinii din celule pancreatice care secret sucul
pancreatic.
Fiecare acin prezint un canalicul excretor. Prin unirea canaliculelor excretoare se formeaz canale
excretoare care se deschid n dou canale colectoare mari:
canalul WIRSUNG;
canalul SANTORINI.
canalul WIRSUNG se ntinde de la coad la cap i se deschide n duoden prin ampula VATER
n caruncula mare;

100
 canalul SANTORINI este un canal mic care s-a format n regiunea capului. Comunic cu canalul
WIRSUNG i se deschide n caruncula mic, situat la 2 cm mai sus de caruncula mare.

Vase i nervi:
Arterele din: artera splenic, artera hepatic, artera mezenteric superioar.
Venele se adun n: vena splenic i mezenteric superioar (care se vars n vena port).
Limfaticele dreneaz limfa la ganglionii:
mezenterici superiori;
situai n ligamentul splenopancreatic.
Inervaie: prin filete nervoase simpatice i parasimpatice care vin pe traiectul vaselor, din plexul
celiac.

Capitolul V. Aparatul urogenital

Aparatul urogenital e format din aparatele urinar i genital.

Aceast reuniune este justificat, n special, prin considerentele de dezvoltare filo i onto-genetic
i mai puin prin cele de ordin funcional.

V.1. Aparatul urinar

Cea mai mare parte a produilor de excreie se elimin din organism printr-un ansamblu de organe
care formeaz aparatul urinar sau aparatul excretor. Aparatul urinar e format din rinichi i ci excretoare
sau urinare.

Rinichiul
Rinichiul este un organ glandular pereche (drept i stng) care constituie partea esenial a
aparatului urinar i cu o funcie de o deosebit importan n economia organismului funcia de
conducere a urinii.
Rinichiul are o dubl origine: partea secretoare, reprezentat prin substana cortical, provenind
din mezoderm i ci urinare din epiteliul celomic primitiv (mugurele uretral).

101
 Aezare: rinichii sunt aezai n cavitatea abdominal, retroperitoneal, n regiunea lombar, de o
parte i de alta a coloanei vertebrale, la nivelul T11, T12, L1, L2 i L3.
Ei nu se afl la aceeai nlime, rinichiul drept fiind ceva mai jos dect cel stng. Locul pe care-l
ocup poart numele de loj renal.
Raporturi:
faa posterioar a celor doi rinichi vine n raport cu peretele posterior al trunchiului la nivelul
coastei a XII-a;
faa anterioar a rinichiului stng vine n raport cu mezocolonul transvers, cu splina,
pancreasul i stomacul, iar n partea inferioar cu colonul descendent i ansele intestinale, de
care e separat prin peritoneul parietal, iar a rinichiului drept vine n raport cu ficatul, flexura
colic dreapt, colonul ascendent i duodenul;
extremitatea superioar a ambilor rinichi vine n raport cu glandele suprarenale.
Mijloace de fixare: rinichii sunt fixai ntr-un nveli conjunctiv fibros, numit fascia renal; ntre
fascie i rinichi se afl o cantitate variabil de esut gras, grsimea perirenal. La fixarea lor mai
contribuie pediculul renal (vasele sanguine, nervii i limfaticele renale) i presa abdominal.
Configuraie extern: rinichiul are o form caracteristic de bob de fasole. Lungimea sa este de
10 12 cm, limea de 5 6 cm i grosimea de 3 4 cm. Are o greutate de 120 200 g i culoarea brun
rocat.
Prezint:
dou fee: posterioar i anterioar;
doi poli: superior i inferior;
dou margini: lateral, convex, i medial, concav.
Pe marginea medial, ceva mai aproape de polul superior, se afl o incizur mai profund, hilul
rinichiului. Prin hil ptrund artera renal i nervii i ies vena renal i poriunea extrarenal a bazinetului.

Structura rinichiului
Printr-o seciune longitudinal la nivelul rinichiului, constatm c rinichiul este alctuit dintr-o
capsul fibroas i dintr-un parenchim renal.
capsula fibroas formeaz nveliul extern al rinichiului, fiind alctuit la rndul ei din dou
straturi:
un strat intern, format din fibre elastice i fibre musculare netede;
un strat extern, format din fibre colagene i elastice.
parenchimul renal, care este format din dou zone:
zona medular, are o culoare roie i este mprit, pe seciune, ntr-un numr de 8 15 arii
triunghiulare, ce corespund unor formaiuni, piramidele renale sau Malpighi. Aceste piramide
renale sunt orientate cu baza spre exterior (zona cortical) i cu vrful spre bazinet. Vrful
fiecrei piramide, numit papil, prezint un numr variabil (15 20) de orificii, prin care
urina se scurge n calicele renale mici. Piramidele Malpighi prezint nite striaii longitudinale
care reprezint canalele renale drepte, numite i tuburile urinifere Bellini. Fiecare tub Bellini
i are orificiul de scurgere n papil. ntre piramidele Malpighi se gsesc fii de substan
renal provenite din zona cortical, numite columnele renale sau coloanele Bertin;
zona cortical are o culoare brun glbuie, un aspect granular i e situat ctre exterior.
Deasupra i n continuarea piramidelor Malpighi, aezate cu vrful ctre capsula fibroas i
baza ctre piramidele Malpighi se gsesc piramidele Ferrein. Acestea sunt de origine
medular, de unde i denumirea de striaii medulare.
Substana cortical aflat ntre piramidele Ferrein alctuiete labirintul cortical, care este format
din vase, corpuscului Malpighi i tubi contori.
Rinichiul este format din lobi, segmente i lobuli, iar ca element caracteristic prezint nefronul.
Un lob renal corespunde unei piramide Malpighi cu toate formaiunile corespunztoare ei
(piramidele Ferrein, labirintele), pn la capsula fibroas, precum i substana ce le flancheaz. Aadar,
numrul lobilor corespunde numrului piramidelor.
Fiecare lob renal se mparte n uniti mai mici numite lobuli renali. Un lobul renal corespunde
unei piramide Ferrein i labirintelor corticale care l flancheaz.
Lobii i lobulii renali au ca element de baz nefronul.

102
 Nefronul
Nefronul reprezint unitatea morfologic i fiziologic a rinichiului.
Nefronul este alctuit din:
glomerulul este reprezentat printr-un ghem de capilare sanguine arteriale, provenite dintr-o
arteriol aferent detaat de pe artera interlobular;
tubul urinifer este alctuit din patru segmente:
capsula Bowman;
tubul contort proximal (de ordinul I);
ansa Henle;
tubul contort distal (de ordinul al II-lea).
Capsula Bowman are aspectul unei cupe, n care se afl cuprins glomerulul. Glomerulul, mpreun
cu capsula Bowman, alctuiesc mpreun corpusculul Malpighi.
Capsula se continu cu un tub sinuos, tubul contort proximal sau tubul contort de ordinul I. La
rndul su, tubul contort proximal se continu cu un tub n form de U ansa Henle; ea este format
dintr-o ramur descendent, foarte subire ce ptrunde n zona medular i dintr-o ramur ascendent, mai
groas, care, ajungnd din nou n zona cortical, se continu cu un tub sinuos, tubul contort distal sau
tubul contort de ordinul al doilea.
Tubul urinifer, prin tubul contort distal, se deschide ntr-un tub colector, tubul Bellini, care
ptrunznd n medular, constituie, mpreun cu alte tuburi Bellini, piramidele Malpighi.
Peretele tubului urinifer este format dintr-un epiteliu unistratificat aezat pe o membran bazal.
La nivelul capsulei Bowman aceste formaiuni (epiteliul i membrana bazal) alctuiesc dou foie:
una parietal, care formeaz peretele capsulei;
una visceral n continuarea ei, care ader intim la pereii anselor glomerulului.
ntre foia parietal i cea visceral se formeaz un spaiu: cavitatea capsular, care se prelungete
cu lumenul tubului contort proximal.
La nivelul tubului contort proximal i al ansei Henle celulele epiteliului sunt mai mari, mai puin
turtite i cu aspect granulos.
Cea mai mare parte a nefronului se afl n zona cortical; numai ansa Henle este cuprins n zona
medular. n fiecare rinichi se gsesc aproximativ 1.000.000 de nefroni.

Vase i nervi:
Arterele: rinichiul primete snge funcional i nutritiv prin artera renal, care, nainte de a
ptrunde n hil, se mparte n patru ramuri prepielice i o ramur retropielic.
n parenchimul renal, cele cinci ramuri ale arterei renale se rspndesc n coloanele Bertin,
alctuind artere interlobare, care ajung pn la limita dintre zona medular i zona cortical. Aici, ele dau
natere, pe deasupra bazelor piramidelor Malpighi, la artere n form de arcuri scurte, care nu se
anastomozeaz ntre ele; sunt deci ramuri terminale. Aceste artere au fost numite, impropriu, artere n
arcad sau arcuate. Din arterele n arcad iau natere arterele care ptrund n zona cortical printre
piramidele Ferrein, numite artere interlobulare, ale cror terminaii ajung pn la capsula fibroas.
Arterele interlobulare dau natere n jurul lor la ramuri laterale, numite arteriole aferente, care
ptrund n capsulele Bowman prin polul vascular, i ramuri care capilarizeaz labirintul renal (arterele
Ludwig).
Ptrunznd n cupa capsulei, arteriola aferent se capilarizeaz i formeaz un ghem de capilare, la
nivelul glomerulului, alctuit din circa 50 de anse capilare. Ansele nu se anastomozeaz ntre ele, iar
fiecare ans este nvelit n foia visceral a capsulei ca un deget acoperit de mnu. Dup un traiect de
0,5 mm, ansele capilare se adun din nou (reea admirabil) ntr-o arteriol, arteriola eferent, mai subire
dect arteriola aferent (fr adventice i cu puine elemente musculare), care prsete capsula prin
acelai loc (polul vascular) pe unde a ptruns arteriola aferent. Arteriola eferent se ndreapt spre tubii
contori i ansa Henle, unde se capilarizeaz, formnd n jurul lor o reea capilar arterio-venoas.
Substana medular este vascularizat de aa-numitele artere drepte sau artere n ploaie, care
sunt de dou feluri: artere drepte false i artere drepte adevrate. Arterele drepte false provin din
arteriolele aferente ale glomerulului, iar arterele drepte adevrate provin din arterele n arcad. Ele
ptrund n piramidele Malpighi i irig tuburile Bellini pn la papile.

103
 Venele: din reeaua capilar arterio-venoas se formeaz venele ce urmresc sistemul arterial i
dau natere la vene interlobulare, ce se unesc cu altele similare, i formeaz, la limita dintre zona cortical
i cea medular, vene n arcad sau arciforme, paralele cu arterele n arcad. Este de remarcat c, spre
deosebire de arterele n arcad, venele n arcad se anastomozeaz tot n vena n arcad i se vars venele
drepte, care vin din piramidele Malpighi.
Din vena n arcad pornesc vene interlombare care, ptrunznd prin coloanele Bertin, paralel cu
arterele interlobare, merg pe marginile bazinetului, se unesc i formeaz vena renal; aceasta prsete
rinichiul prin hil i se deschide n vena cav inferioar.
Limfaticele: sunt superficiale i profunde. Se adun n mai multe trunchiuri i merg la ganglionii
hilari i la ganglionii lombari.
Trebuie reinut c: rinichiul are o irigaie foarte puternic, primind 1.200 1.300 ml de snge /
minut, adic aproximativ din debitul inimii.
Inervaia rinichiului:este dat de fibre simpatice, cu originea n mduva spinrii, la nivelul
vertebrelor T4 - L4, care ajung la rinichi pe calea nervilor splanhnici i a plexului renal, i de fibre
parasimpatice ale vagului care vin din plexul celiac. Cea mai mare parte a fibrelor abordeaz rinichiul
mpreun cu artera renal sub forma plexului renal.

Pediculul renal
E format din suprapunerea venei renale (plan anterior), a arterei renale (plan mijlociu) i a
pelvisului renal (plan posterior). Acestora li se adaug vasele limfatice i plexul nervos renal. Pelvisul
renal are o situaie constant, fiind aezat napoia vaselor.
Segmentaia rinichiului
Urmrind modul de ramificaie i teritoriile pe care artera renal le vascularizeaz, se constat o
distribuie segmentar a acestora. Fiecare rinichi are din acest punct de vedere cinci segmente:
segmentul polar superior;
segmentul prepielic superior;
segmentul prepielic inferior;
segmentul polar inferior;
segmentul retropielic.
Fiecare segment are un pedicul segmentar.

Cile excretoare ale urinii

Urina, eliminat prin orificiile papilare, trece n caliciile mici, caliciile mari, pelvisul renal i de
aici n ureter; acesta o conduce la vezica urinar.
Caliciile mici sunt tuburi musculo-membranoase situate n sinusul renal, care se inser cu una
dintre extremiti pe papilele renale, iar cu cealalt extremitate se unesc cu alte calicii mici i formeaz
caliciile mari. Numrul caliciilor mici este n general egal cu cel al papilelor renale (6 12).
Caliciile mari sunt dou sau trei plnii musculo-membranoase situate n sinusul renal, care rezult
din unirea celor 6 12 calicii mici. Ele se unesc la rndul lor i formeaz pelvisul renal. De obicei exist
un caliciu superior, unul mijlociu i altul inferior. Raporturile lor sunt aceleai ca i ale caliciilor mici.
Pelvisul renal sau bazinetul este o formaiune musculo-membranoas dilatat, n form de plnie
turtit dinainte napoi. Prin baz, plnia primete caliciile mari, iar prin vrf se continu cu ureterul. Pe
lng baz i vrf, pelvisul renal sau bazinetul mai prezint o fa anterioar i una posterioar, o margine
superioar oblic i alta inferioar aproape orizontal. Pelvisul renal are o poriune intrarenal
sinusul renal n care se deschid caliciile mari i o poriune extrarenal, de la hil pn la locul unde se
continu cu ureterul. Bazinetul este cptuit cu o tunic mucoas. Toate elementele care se gsesc n hil:
vena renal, artera renal, poriunea extrarenal a bazinetului, nervii i limfaticele renale alctuiesc
pediculul renal.
Ureterul este un tub lung de 25 30 cm, cu un calibru inegal, care face legtura ntre bazinet i
vezica urinar. Este n raport cu peretele dorsal al abdomenului, la nivelul apofizelor transverse lombare.
Coboar nti vertical spre unghiul de bifurcaie al arterei iliace comune, i apoi, intrnd n micul bazin,
se ndreapt spre vezica urinar n care se deschide. Ureterul are deci, dou poriuni:
una abdominal, de la bazinet pn la intrarea n micul bazin;

104
 una pelvian, de la intrarea n micul bazin i pn la vezic.
Deschiderea ureterului n vezic are o dispoziie caracteristic. La locul de jonciune cu peretele
vezicii, ureterul formeaz cu acesta un unghi ascuit i, ptrunznd oblic prin perete, pe o distan de 1 2
cm, se deschide printr-un orificiu pe faa intern a vezicii. Astfel c, la contracia peretelui vezicii, pentru
eliminarea urinii, captul ureterului din peretele vezicii este comprimat i orificiul lui se deschide; urina
din vezic nu se poate ntoarce n ureter.

Structura ureterului
Peretele e format din trei tunici:
tunica mucoas ce cptuete ureterul i e continuarea mucoasei bazinetului. E format dintr-
un epiteliu stratificat i nu are membran bazal;
tunica muscular prezint n treimea superioar a ureterului trei pturi de fibre musculare
netede: una extern, format din fibre longitudinale, alta mijlocie, format din fibre circulare i
o a treia, intern, format tot din fibre longitudinale; n rest are numai fibre circulare i o
ptur longitudinal;
adventicea sau conjunctiva este format din esut conjunctiv elastic.

Vase i nervi:
Arterele: ureterul este vascularizat de artera renal, artera spermatic intern, artera vezical
inferioar i de artera hipogastric.
Venele merg spre vena hipogastric.
Limfaticele merg la ganglionii lombari.
Inervaia. Ureterul primete o inervaie simpatic, prin fibre provenite de la plexul renal i
hipogastric; i o inervaie parasimpatic, prin fibre provenite din plexul pelvic.

Vezica urinar: este un organ cavitar i reprezint rezervorul n care se strnge urina nainte de a
fi eliminat.
Aezare. E situat n micul bazin, n loja vezical i este nvelit numai n parte de peritoneu.
Configuraie extern. Are o form ovoid, cnd e plin, i o form turtit, n form de cup, cnd
este goal. Vezica urinar este format din trei pri:
vrful (polul vezical) care este ndreptat n sus i anterior;
corpul, partea cea mai voluminoas;
fundul, care este partea sa inferioar.
La rndul lui, corpul prezint: o fa anterioar, o fa posterioar i dou fee laterale. Pe fundul
vezicii se deschid orificiile celor dou uretere i orificiul intern al uretrei; poriunea care corespunde
orificiului intern al uretrei se numete colul vezicii. Aceste trei orificii determin vrfurile aa numitului
trigon vezical.
Mijloace de fixare:
ligamentul ombilical mijlociu ce leag vrful vezicii de ombilic;
inseria peritoneului i legturile pe care le are cu prostata, uretra i ureterele;
vasele i nervii.
Raporturi.
faa anterioar vine n raport cu simfiza pubian;
faa posterioar, n partea de sus, prin intermediul peritoneului, vine n raport cu ansele
intestinului subire i colonul sigmoid, iar sub peritoneu, la brbat, cu rectul; la femeie vine n
raport cu uterul (colul i istmul);
feele laterale sunt n raport cu muchii ridictori anali, care determin pereii musculari ai
pelvisului;
fundul vezicii (trigonul) la brbat, este n raport cu canalele deferente, veziculele seminale i
cu baza prostatei de care ader, iar la femeie vine n raport cu ligamentele late.

Structura vezicii.
Peretele vezicii urinare este contractil i elastic, ceea ce i d posibilitatea s i mreasc volumul,
volum ce variaz ntre 200 250 cm3 (la femeie cu ceva mai mult) egal cu capacitate medie i pn la 700

105
cm3 urin. Peste aceast cantitate sfincterul (striat) uretrei, care oprete eliminarea urinii, nu mai poate
rezista i apare senzaia imperioas de miciune nsoit de durere. Pereii vezicii sunt formai din patru
tunici: mucoas, submucoas, muscular i seroas.
tunica mucoas este continuarea mucoasei din uretere i cptuete vezica urinar. Ea este format
dintr-un epiteliu stratificat, dintr-un corion de natur conjunctiv-elastic i dintr-un mic numr de
glande. Ceea ce e caracteristic vezicii urinare, este faptul c, la golirea vezicii, formeaz numeroase
ncreituri n toat ntinderea ei, n afar de fund, la nivelul trigonului vezical, unde mucoasa rmne
neted; aceasta perimite ntinderea peretelui vezicii;
tunica submucoas separ tunica muscular de cea mucoas. Ea uureaz mobilitatea mucoasei pe
muscular;
tunica muscular este format din fibre muscular netede dispuse n trei pturi:
ptura muscular extern, format din fibre longitudinale;
ptura muscular mijlocie, format din fibre circulare;
ptura muscular intern, format tot din fibre longitudinale.
Rolul tunicii musculare este acela de a evacua urina, din care cauz se mai numete i
muchiul detrusor vezical. Fibrele circulare ale pturii mijlocii formeaz, la originea ureterei (la
col), un inel muscular, sfincterul vezical sau sfincterul uretral intern, care este involuntar.
tunica seroas este peritoneul, care nu acoper vezica dect pe faa posterioar, n rest fiind un strat
de esut conjunctiv lax i adipos = adventice.

Vase i nervi:
Arterele: vezica urinar este vascularizat de ramuri ale arterelor ombilical, hipogastric,
hemoroidal, ruinoas i obturatoare.
Venele se grupeaz n plexurile vezicoprostatice, vezicoseminale, etc., care conflueaz n vena
hipogastric.
Limfaticele merg spre ganglionii laterovezicali i prevezicali, iar de la acetia formeaz trunchiuri
care sunt tributare ganglionilor hipogastrici, ganglionilor presacrai, etc.
Inervaie. Vezica are o inervaie motorie i o inervaie senzitiv:
inervaia motorie este dat de:
fibrele simpatice, cu originea n coloanele laterale din mduva lombar (L 2 L4). Fibrele
simpatice au rolul s inhibe tonusul tunicii musculare i s mreasc tonusul sfincterului
intern, rezultatul fiind reinerea urinii n vezic;
fibrele parasimpatice, cu originea n mduva sacral (S1 S3) i formeaz nervii pelvieni.
Fibrele parasimpatice au rolul s contracte muchii tunicii musculare i s relaxeze
sfincterul intern; rezultatul fiind eliminarea urinii n vezic.
fibrele somatice, cu originea n coarnele anterioare ale mduvei sacrale (S 1 S3) ce
formeaz nervul ruinos. Fibrele somatice inerveaz sfincterul extern vezical, care este
voluntar.
inervaia senzitiv este dat numai de fibrele parasimpatice senzitive, care se afl n nervii
pelvieni.

Uretra: este canalul prin care se elimin urina din vezica urinar. Uretra, ca alctuire, difer n
funcie de sex.
Uretra la brbat. Uretra brbatului este un canal cu un traiect i calibru neuniforme, lung de 15
20 cm, care ncepe de la fundul vezicii urinare i se termin, prin orificiul extern (meatul uretral), la
captul penisului. Uretra la brbat servete pentru eliminarea urinii i a lichidului spermatic. Ea se mparte
n trei poriuni:
uretra prostatic este poriunea care trece printr-un organ musculoglandular, numit prostat. Are o
lungime de 3 4 cm i n ea se deschid canalele ejaculatoare i canalele excretoare ale prostatei.
Spre vezic, la orificiul de evacuare a acesteia, este nconjurat de fibre musculare netede, circulare
care formeaz sfincterul intern al uretrei;
uretra membranoas este cea mai scurt poriune a uretrei (1 2 cm). Ea se afl cuprins n perineu
i pe traiectul ei se gsete un sfincter muscular, format din fibre striate, sfincterul uretral extern.
Acest sfincter este voluntar;

106
 uretra penian este cea mai lung poriune (10 14 cm). Ea strbate penisul n toat lungimea lui i
se deschide la extremitatea liber a acestuia printr-un orificiu, meatul uretral.
Uretra prostatic i uretra membranoas reprezint uretra fix, iar uretra penian reprezint
uretra mobil.

Vase i nervi:
Arterele: uretra brbatului este vascularizat de arterele prostatic, hemoroidal, bulbar i vezical
inferioar.
Venele se deschid n vena dorsal profund a penisului, n plexurile seminale i n vena ruinoas
intern.
Limfaticele merg la ganglionii iliaci, hipogastrici i la cei inghinali.
Inervaia. Nervii provin din plexul hipogastric i nervul pelvian, ramur a parasimpaticului sacral.

Uretra la femeie. Uretra femeii servete exclusiv la eliminarea urinii. Difer de cea a brbatului
prin dimensiuni (lungimea ei e de 4 5 cm) i raporturi.
Patologia uretrei i importana ei n chirurgia genito-urinar sunt mult mai srace dect la brbat.
Datorit faptului c, uretra i vagina se deschid n vulv, o inflamaie se poate propaga cu uurin de la
un organ la altul.
Ea are, ca i la brbat, un sfincter intern (vezical), involuntar i un sfincter extern, voluntar. Uretra
femeii este foarte elastic i se poate dilata cu uurin, ceea ce permite introducerea unor sonde sau a
cistoscopului.
Att la brbat ct i la femeie, uretra are peretele format dintr-o tunic mucoas, o tunic
muscular i dintr-o tunic extern conjunctiv.
n traiectul ei, uretra strbate cavitatea pelvian i perineul. Va avea deci o poriune pelvian i alta
perineal, separate ntre ele prin diafragma urogenital:
poriunea pelvian e mai lung dect cea perineal (2 3 cm) i este nconjurat intim, pe toat
ntinderea ei de muchiul sfincter extern (striat) al uretrei, care se ntinde de la colul vezicii pn
la diafragma urogenital;
poriunea perineal are abia 1 cm lungime. Ea strbate mai nti diafragma urogenital, adernd
intim de planurile constitutive ale acesteia.
Orificiul intern sau colul vezical al clinicienilor e situat mai jos ca la brbat. Are o form rotunjit
i se gsete la 2 3 cm napoia simfizei pubiene.
Orificiul extern sau meatul urinar se afl n vestibulul vaginei, la aproximativ 2 cm napoia
clitorisului.

Vase i nervi:
Arterele sunt ramuri ale arterei ruinoase interne.
Venele merg n plexul vaginal.
Limfaticele merg la ganglionii iliaci i hipogastrici.
Inervaia. Nervii provin plexul hipogastric inferior i din plexul ruinos intern.

V.2. Aparatul genital

Aparatul genital ia natere, ca i aparatul urinar din metanefros.

Testiculele i ovarele se formeaz din corpul Wolff din epiteliul seroasei celomice (creasta
genital). Din canalul Wolff se dezvolt, la brbat, cile spermatice, iar la femeie din canalele Muller se
formeaz organele genitale interne, n afar de ovare.
Cele dou feluri de canale: Wolff i Muller sunt egal dezvoltate la embrionii de ambele sexe pn
la sfritul lunii a II-a (a 7-a a 8-a sptmn), din care cauz n aceast etap nu se poate determina
sexul embrionului. La nceputul lunii a III-a apar i ncep s se dezvolte glandele genitale: testiculele i

107
ovarele. Sub influena acestora, canalele Wolff i Muller dispar n cea mai mare parte a lor. Astfel, canalul
Wolff este cuprins n aparatul genital al brbatului i d natere: epididimului, canalului deferent,
veziculelor seminale i canalelor ejaculatoare; iar canalele Muller, cuprinse n aparatul genital feminin
dau natere: trompelor, uterului i vaginului.
Organele care alctuiesc aparatul genital se mpart n:
organe genitale interne;
organe genitale externe.
Organele genitale interne au rolul de a forma celulele sexuale: spermatozoizii i ovulele, i de a
purta, la femeie, ftul. Principalele organe genitale interne sunt, att la brbat, ct i la femeie, gonadele
sau glandele genitale (testiculele i ovarele).
Organele genitale externe sunt organe de copulaie.

Organele genitale la brbat

Organele genitale la brbat sunt reprezentate de cele dou glande genitale, testiculele, de conducte
seminale i de glande seminale. Testiculele au ca rol producerea spermatozoizilor i a hormonilor sexuali
masculini; spermatozoizii coninui n lichidul seminal sunt transportai prin conducte seminale, care au
denumiri diferite, dup segmentul considerat: tubi seminiferi drepi, reea testicular, ducte deferente,
duct epididimar, duct deferent, duct ejaculator ce se deschide pe coliculul seminal din uretra prostatic,
astfel c, ncepnd de la aceast formaiune, uretra masculin devine un conduct comun pentru eliminarea
urinii i a spermei. Testiculele sunt coninute ntr-un sac median, format din tunici concentrice, numit
scrot, iar uretra strbate organul copulator masculin, penisul.
Organelor genitale le sunt anexate o serie de glande (seminale) care mbogesc prin produsul lor
lichidul seminal. Aceste glande sunt: veziculele seminale, prostata, glandele bulbouretrale.

Organele genitale interne

Testiculul: este o gland genital pereche, situat n scrot, la nivelul perineului anterior, care are
rolul de a produce spermatozoizii celule sexuale masculine = spermatogeneza i hormoni = funcie
endocrin. De fiecare testicul este anexat epididimul, ce reprezint primul segment extratesticular al
conductelor seminale. Testiculul se prezint sub forma unui ovoid turtit lateral, avnd o lungime ntre 4
6 cm i o greutate de aproximativ 25 g. I se disting urmtoarele elemente descriptive:
o fa lateral;
o fa medial;
o extremitate superioar;
o extremitate inferioar;
o margine anterioar;
o margine posterioar, unde se afl ataat epididimul.
Epididimul prezint:
capul ce ader la extremitatea superioar a testiculului prin intermediul ligamentului
epididimar superior. De capul epididimului este ataat apendicele epididimului;
corpul este prismatic triunghiular; faa medial a corpului are raporturi cu vasele testiculului;
coada ce ader la extremitatea inferioar a testiculului prin intermediul ligamentului
epididimar inferior, continundu-se cu ductul deferent.
Consistena: testiculelor este ferm i elastic. Ea este dat de albuginee. Parenchimul testicular
este moale. Epididimul are o consisten mai redus.

Structur
Testiculul este alctuit dintr-un nveli, tunica albuginee, din stroma conjunctiv i din parenchim.
La suprafa testiculul este nvelit n tunica vaginal care a provenit din peritoneul parietal ajuns aici o
dat cu coborrea testiculului n scrot, coborre ce ncepe la sfritul lunii a III-a spre rdcina membrelor
inferioare i dup ce strbat peretele abdominal n regiunea inghinal, se aeaz n scrot.
tunica albuginee e un nveli fibros, rezistent, de culoare albicioas albstruie, ce se reflect i pe
epididim. Pe marginea postero-inferioar a testiculului, albugineea ptrunznd n interiorul acestuia,
formeaz o ngroare, ce poart denumirea de mediastinul testiculului sau corpul Highmore. De la

108
 aceasta pornesc, radiar numeroi perei despritori ce mpart esutul propriu al testiculului n
poriuni de form piramidal: lobulii testiculului, n numr de 200 300;
stroma conjunctiv este alctuit din septele testiculului. n grosimea septelor merg vase sanguine
destinate parenchimului;
parenchimul testiculului format din 200 300 de lobuli conici sau piramidali, mai mari sau mai
mici. Lobulii au consisten moale. Culoarea lor este galben roiatic. Un lobul este alctuit din
tuburi foarte subiri i ntortochiate care se numesc canale seminifere contorte (tubi seminiferi
contori). Canalul seminifer are o lungime de 30 cm pn la 1,75 m. Peretele lui este format dintr-o
teac conjunctiv (membran bazal) cptuit, la adult cu un epiteliu alctuit din mai multe straturi
de celule seminale spermatogonii, spermatocite i spermatide care formeaz spermatozoizii;
printre acestea se gsesc nite celule alungite, numite celule Sertoli, care au rol de susinere i de
hrnire.
Canalele seminifere dintr-un lobul (2 3 la numr) se unesc ntr-un singur canal care prsete
lobulul, canalul drept. ntre tubii seminiferi, n lobulul testicular, se gsete esut conjunctivo-vascular, n
care, din loc n loc, se afl celule glandulare, numite celule interstiiale (Leydig). Testiculul este deci un
organ glandular, avnd att secreie extern (spermatogenez), ct i secreie intern.
Canalele drepte ale tuturor lobulilor se adun n mediastinul testiculului, formnd o reea de
canalicule, reeaua Haller. Din aceast reea iau natere nite canale (8 18), numite canale eferente, care
strbat albugineea i, trecnd spre capul epididimului, conflueaz pentru a forma canalul epididimar.

Vase i nervi:
Arterele: artera spermatic i ramuri ale arterelor deferenial i cremasteric.
Sngele venos este colectat de un plex venos, i apoi condus, prin vena spermatic, direct n vena
inferioar, de la testiculul drept, i n vena renal stng de la testiculul stng.
Limfaticele, dup ce formeaz un plex n tunica vascular, dreneaz limfa, prin mai multe
trunchiuri colectoare, n ganglionii limfatici preaortici.
Inervaia: e realizat de ramuri cu origini diferite. Astfel c:
nervii spermatici externi sunt ramuri ale genitofemuralului;
ramuri femurale ale nervului ruinos.
Inervaia vegetativ este dat de plexurile hipogastric, aortic i renal.

Cile spermatice sunt canalele prin care este condus sperma de la tuburile seminifere, n care se
formeaz, pn la uretr, care este, n acelai timp, cale urinar i cale spermatic. O parte din cile
spermatice sunt reprezentate prin: canalele drepte, reeaua Haller, canalele eferente i prin canalul
epididimar; toate studiate anterior. Celelalte ci spermatice sunt reprezentate de canalul deferent i canalul
ejaculator.
canalul deferent este un tub cilindric, lung de 35 40 cm, care se ntinde de la coada
epididimului, pn la canalul ejaculator. De la coada epididimului, canalul deferent se ndreapt n
sus, trece prin canalul inghinal, ptrunde n cavitatea pelvian i se ndreapt spre fundul vezicii
urinare. Aici, prezint o dilatare, ampula canalului deferent ce se continu cu un canal subire ce se
unete cu gtul veziculei seminale i formeaz canalul ejaculator. Peretele canalului deferent e
format dintr-o: tunic conjunctiv, o tunic muscular i o tunic mucoas cu un epiteliu ciliat.
Epididimul produce i lichid spermatic. ncepnd de la testicul i pn la orificiul abdominal al
canalului inghinal, canalul deferent mpreun cu vasele, nervii i muchiul cremaster formeaz
funiculul spermatic sau cordonul spermatic;
vezicula seminal este un organ pereche n form de par aezat cu vrful n jos, alctuind un
rezervor n care se adun sperma, pe msur ce este produs de testicul. Este organul care produce
cea mai mare parte din lichidul spermatic. Are o capacitate fiziologic de 2 ml. Se afl aezat la
baza prostatei, ntre vezica urinar i rect, avnd o fa n raport cu vezica urinar i o alt fa n
raport cu rectul. Vezicula seminal are peretele format din trei tunici: conjunctiv, muscular i
mucoas, cu un epiteliu simplu. Poriunea mai subiat se unete cu terminaia canalului deferent,
formnd canalul ejaculator;

109
 canalele ejaculatoare se gsesc n continuarea celor dou canale deferente i rezult din unirea
acestora cu gtul veziculelor seminale. Se afl n grosimea prostatei i se deschid n poriunea
prostatic a uretrei.

Prostata: este gland anex a aparatului genital; este un organ musculoglandular, aezat imediat
sub vezica urinar, n loja prostatic, nconjurnd ca un manon prima poriune a uretrei. Are forma unei
castane, cu baza spre vezica urinar i vrful n jos. Faa sa dorsal vine n raport cu rectul, fiind astfel
posibil palparea ei prin anus.
Prostata este format dintr-o capsul fibroas acoperitoare i dintr-o strom conjunctivo-
muscular, printre care se afl 30 35 de glande mici n acin. Canalele acestor glande se deschid prin
nite orificii n lumenul uretrei, vrsnd aici lichidul prostatic.
Prostata este strbtut de uretra prostatic, n care se deschid canalele ejaculatoare. La nivelul
unde se deschid canalele ejaculatoare, se afl o proeminen, coliculul (tuberculul) seminal. De o parte i
de alta a lui se deschid canalele glandelor prostatei prin 15 20 de orificii.
Elementele musculare ale prostatei alctuiesc muchiul prostatic un muchi neted care
formeaz al doilea sfincter uretral. Acest muchi, prin contraciile lui, ajut la eliminarea lichidului
prostatic, care se amestec cu sperma n timpul trecerii acesteia, adic n timpul ejaculrii. Deasupra
coliculului seminal exist un mic canal, utriculul prostatic.

Vase i nervi:
Arterele prostatei sunt ramuri ale arterei hipogastrice.
Venele formeaz plexuri periprostatice, care se deschid n venele hipogastrice.
Limfaticele formeaz o bogat reea periprostatic ce se vars, prin vase colectoare, n ganglionii
prevezicali, iliaci i presacrai.
Inervaia: e realizat de nervi senzitivi i secretori, pentru glande i de nervi motori, pentru
muchi. Ei provin din plexul hipogastric intern, formaiune simpatic parasimpatic.

Glandele bulbouretrale: se afl situate sub prostat, napoia i deasupra bulbului uretrei; n numr
de dou, glandele bulbouretrale au mrimea unui bob de mazre, i, dup structur, sunt glande
tubuloacinoase, ale cror canale excretoare se deschid n uretra penian.
Glandele bulbouretrale secret un lichid vscos, de culoare alb glbuie, care se scurge n uretr
i particip la alctuirea lichidului spermatic, un amestec al produselor canalelor seminifere, veziculelor
seminale, prostatei i glandelor bulbouretrale.

Organele genitale externe

Organele genitale externe ale brbatului sunt reprezentate prin penis i scrot.
Penisul: este organul de copulaie al brbatului, avnd rolul de a conduce sperma n organele
genitale ale femeii. El are forma aproape cilindric i i deosebim rdcina i poriunea liber.
rdcina este cuprins n grosimea perineului i este fixat de oasele pubiene i ischiatice;
poriunea liber este format din corpul penisului i gland:
corpul penisului are o form cilindric, puin turtit dorso-ventral, o fa dorsal, o fa
ventral i dou fee laterale. Este acoperit de piele, care la acest nivel este fin i mobil. La
partea terminal, pielea depete marginea liber a corpului;
glandul penisului se gsete la extremitatea liber a corpului. El are forma aproximativ
conic i-i deosebim: un vrf i o baz. n vrful glandului se deschide uretra prin meatul
uretral; baza glandului, care poart denumirea de coroana glandului, este mai groas dect
extremitatea corpului i este sepatat de acesta printr-un an, ce se pierde spre faa ventral,
anul balanoprepuial. Pielea de pe corp acoper glandul, fr s adere de el, cu excepia
liniei mediane ventrale. Aceasta formeaz prepuul, care este un repliu cutaneomucos i
poate s se retrag de pe gland, lsndu-l descoperit pn la anul balanoprepuial. Aderena
prepuului de gland pe faa ventral formeaz brul prepuului, care este un repliu
fibromucos. Prepuul prezint nite glande prepuiale, care produc smegma prepuial.
Glandul este acoperit cu o tunic fibroelastic, albugineea.

110
 Structura penisului
n structura penisului se gsesc urmtoarele formaiuni: corpii erectili ai penisului, reprezentai
prin doi corpi cavernoi i corpul spongios al uretrei.
corpii cavernoi ai penisului: aceti corpi sunt aezai pe prile laterale ale corpului penisului. n
stare de repaus, au o lungime de 15 16 cm, iar n stare de erecie, de 20 21 cm. Ei se ntind de la
perineu pn la gland i au aspectul a doi cilindri care se ating pe linia median, fiind desprii
printr-un perete, septul penian. Septul prezint, din loc n loc, numeroase lacune, prin care cei doi
corpi cavernoi comunic ntre ei, putnd fi considerai n felul acesta ca un singur corp. La
extremitatea posterioar, n apropierea simfizei pubiene, ei se subiaz i intr n alctuirea rdcinii
penisului. Prin partea lor inferioar corespund muchilor ischiocavernoi. La extremitatea
anterioar, ei se termin la baza glandului. Corpii cavernoi sunt alctuii din: nveli propriu, un
sistem de trabecule i un sistem de areole:
nveliul propriu sau albugineea este o membran fibroas albicioas, care acoper corpii
cavernoi n ntregime;
de pe faa intern a albugineei, pornesc n interiorul corpilor cavernoi numeroase prelungiri
n form de trabecule, care anastomozndu-se ntre ele, determin o mulime de
compartimente, areolele corpilor cavernoi. Pereii trabeculelor sunt formai din fibre
conjunctive, elastice i musculare;
areolele au forme variate i comunic ntre ele. Suprafaa lor intern este cptuit cu celule
turtite i subiri. Areolele nu sunt altceva dect capilare foarte dilatate i anastomozate ntre
ele, care comunic cu ramurile terminale ale arterelor cavernoase. Pe de alt parte, ele dau
natere la vene. Aceste capilare se deosebesc de capilarele obinuite, fiind capilare
contractile, specializate pentru funcia ce o au de ndeplinit aici.
corpul spongios al uretrei: este o formaiune nepereche, aezat pe faa ventral a penisului, n jurul
uretrei. Lungimea sa total este de 12 16 cm. i putem deosebi trei poriuni:
o poriune mijlocie, care este partea cea mai lung, alctuind corpul spongios propriu-zis;
o extremitate posterioar, umflat, bulbul uretral;
o extremitate anterioar, de asemenea umflat, constituind glandul.
Corpul spongios are aceeai structur ca i corpii cavernoi. Ca i acetia, el prezint un
nveli propriu sau albugineea, care acoper un esut erectil.
nveliurile corpilor erectili sunt n numr de patru, astfel c, considerndu-le de la exterior spre
interior, ele sunt urmtoarele:
nveliul cutanat, care reprezint continuarea pielii din regiunea pubian;
dartosul penian se afl imediat sub piele i este format din fibre musculare netede, dispuse n toate
direciile, dnd un aspect plexiform. El are rolul de a comprima, n toat lungimea lor, corpii
erectili, contribuind prin aceasta la erecie;
nveliul celulos este reprezentat printr-o ptur de esut celular lax. n el se afl vasele sanguine i
nervii superficiali;
fascia penisului sau nveliul elastic este o lam conjunctiv elastic ce ader la corpii erectili,
acoperindu-i ntr-o teac comun. Spre deosebire de primele trei nveliuri, nu particip la
alctuirea prepuului, ci este ataat la baza glandului.

Vase i nervi:
Arterele penisului se grupeaz n arterele corpilor erectili i arterele nveliurilor. Toate arterele care
vascularizeaz formaiunile erectile provin din artera ruinoas intern. Corpii cavernoi sunt
vascularizai de arterele cavernoase i n mic msur i de ramuri ale arterei dorsale a penisului, iar
corpul spongios este vascularizat de artera bulbouretral i de artera dorsal a penisului. Arterele care
vascularizeaz nveliurile sunt: ramurile arterelor ruinoase externe, artera perineal superficial i artera
dorsal a penisului, care provine din artera ruinoas intern.
Venele penisului formeaz dou sisteme: unul superficial i altul profund. Venele superficiale i
au originea n nveliurile penisului i determin vena dorsal superficial, care ajungnd la rdcina
penisului ntr n relaie cu venele peretelui abdominal i se termin n vena safen intern. Venele
profunde provin din corpii erectili. Venele corpilor cavernoi strbat albugineea n patru puncte
principale: n sus, n jos, napoi i nainte determinnd venele superioar, inferioar, posterioar i

111
anterioar. Venele corpului spongios provin din diferite locuri de pe toat suprafaa sa i, mpreun cu
venele corpilor cavernoi formeaz vena dorsal profund. Aceasta se afl imediat sub fascia penisului,
care o desparte de vena dorsal superficial. Ajungnd la rdcina penisului, strbate aponevroza
perineal mijlocie i dispare n plexul Santorini.
Limfaticele penisului se mpart, ca i venele, n superficiale i profunde. Limfaticele superficiale
provin din nveliul cutanat, iar cele profunde de la gland i ajung la ganglionii inghinali, iliaci sau la
ganglionii retrocrurali.
Inervaia organelor genitale de la brbat: dup rolul lor n actul sexual, aceasta const n erecie
i ejaculare.
Att la brbat, ct i la femeie, centrii nervoi se gsesc n mduva spinrii. Astfel c:
centrul nervos al ereciei se afl n mduva sacral, la nivelul vertebrelor S2 S3;
centrul nervos al ejaculrii se gsete n mduva lombar (L1).
Cile aferente ale ereciei: n pereii glandului i n tegumentul corpului penisului se afl
terminaiile senzitive ale nervului dorsal al penisului care se continu cu nervul ruinos intern, pn la
centrul erectil din mduva sacral.
Cile eferente ale ereciei: De la centrul nervos al ereciei pornete nervul pelvian (parasimpatic),
care face sinaps n ganglionul pelvian cu nervul erector i nervul cavernos.
Cile aferente ale ejaculrii: sunt aceleai ci nervoase cu ale ereciei, dar ajung la centrul
ejaculrii din mduva lombar (L1).
Cile eferente ale ejaculrii: Calea eferent pleac din centrul ejaculrii, trece prin ganglionii
lanului simpatic i apoi, prin plexul hipogastric, ajunge la veziculele seminale i prostat.

Scrotul: este punga tegumentar n care sunt adpostite testiculele. El are o form ovoid, cu o
lungime de 6 cm, la adult. Peretele acestei pungi este format din mai multe tunici. La exterior este
acoperit de o piele subire, foarte extensibil i elastic, pigmentat, ncreit, cu peri rari i lungi i
glande.
Pe linia median prezint o cut proeminent, care se numete rafeul scrotului. n dreptul rafeului
se formeaz un perete conjunctiv, care mparte punga scrotal n dou compartimente, numite burse; n
fiecare burs este adpostit un testicul.
Imediat sub piele se gsete o lam muscular, numit dartos, format din fibre musculare netede.
Aceast lam ia parte la formarea peretelui dintre burse. El are un rol important n ncreirea pielii de pe
scrot.
Mai spre interior se gsesc: tunica celuloas, tunica muscular, format din fibre striate, tunica
fibroas i o seroas, numit tunica vaginal, care se sprijin pe albugineea testiculului.

Vase i nervi:
Arterele care vascularizeaz tunicile provin din artera femural prin ramuri ale arterei ruinoase,
externe, i din artera ruinoas intern, ramur a arterei hipogastrice, din care provine artera perineal
superficial care irig perineul i organele genitale interne.
Drenarea sngelui de aici se face prin venele ruinoase externe, la vena femural, i prin venele
ruinoase interne, la vena hipogastric.
Inervaia: nervii care inerveaz tunicile provin din ramurile genitale ale genitofemuralilor i din
marele i micul abdominogenital, ramuri ale plexului lombar.

Reflexele sexuale

Erecia. n urma excitailor tactile primite de terminaiile senzitive de pe gland i tegumentul

corpului penisului, impulsul nervos ajunge, pe calea aferent, la centrul erectil din mduva sacral. De
aici, pe calea eferent, impulsul nervos vasodilatator ajunge la arterele corpilor cavernoi.
Datorit contraciei unor muchi perineali, are loc o staz venoas, o ngreunare a ntoarcerii
sngelui, i astfel sngele umple spaiile cavernoase, penisul intrnd n stare de tensiune, erecie,
ntrindu-se.
Erecia poate avea loc nu numai prin excitaii tactile, ci i prin excitaii vizuale, auditive, olfactive,
etc., deci printr-o comand cortical.

112
 Ejacularea. Prin excitaii tactile repetate, care ajung pe cale aferent la centrul ejaculrii din
mduva lombar, impulsul nervos, care pornete acum de la acest centru, pe calea eferent, declaneaz
motricitatea veziculelor seminale i evacuarea spermei (ejacularea). Sperma este condus la exterior
printr-o serie de contracii spasmodice repetate (spasm clonic) ale muchilor bulbo- i ischiocavernos.
Dup aceasta, muchii perineali care au provocat staza venoas se relaxeaz, astfel c sngele
poate prsi acum corpii cavernoi i penisul intr n repaus.

Organele genitale la femeie

Organele genitale la femeie se afl aezate n excavaia pelvian. Ca i la brbat, la femeie,

deosebim dou feluri de organe: organe genitale interne i organe genitale externe.

Organele genitale interne

Sunt reprezentate de: ovare, trompe uterine, uter i vagin.
Ovarul este glanda sexual feminin, n care se produc elementele sexuale, numite ovule i
hormonii sexuali feminini. Este un organ pereche (drept i stng), aezat n micul bazin, de o parte i de
alta a uterului i rectului, sub bifurcaiile arterelor iliace comune.
Ovarul are forma unei amigdale, avnd o lungime de 3 5 cm i o greutate de 4 8 g. La femeia
adult are culoare roiatic, iar pe suprafa prezint o cicatrice avnd aspectul unui smbure de piersic.
Prezint dou extremiti: extern i intern; dou fee: intern i extern; dou margini: anterioar
(aderent) i posterioar (liber). Are o direcie puin oblic de sus n jos, astfel c: extremitatea extern se
afl spre tromp, iar extremitatea intern spre uter; faa intern privete spre uter, iar faa extern este n
raport cu peretele pelvian. Doar pe o poriune redus e acoperit de peritoneu.
Ovarul este meninut n poziie fiziologic prin:
ligamentul uteroovarian, care l leag prin polul inferior de uter;
ligamentul tuboovarian, care l leag prin polul superior de pavilionul trompei.

Structura
Ovarul este acoperit cu un epiteliu simplu: epiteliu ovarian; sub acesta se gsete o estur
conjunctiv, albugineea ovarului. Sub acest nveli se gsete esutul propriu al ovarului n care se
distinge substana cortical i medular:
substana cortical: aezat la periferia ovarului, sub epiteliul ovarian i albuginee, e format dintr-
un esut conjunctiv = strom conjunctiv, n grosimea creia se afl nite vezicule: foliculii De
Graaf. Foliculul este unitatea histo-funcional a ovarului, prezentnd stadii diferite de dezvoltare.
Forma iniial este foliculul primordial format dintr-o celul central numit ovocit din care se va
forma ovulul i celule epiteliale, dispuse ntr-un singur strat celule foliculare. Numrul
foliculilor primordiali e cuprins ntre 40.000 400.000, din care n timpul vieii genitale vor ajunge
la maturitate doar 300 400, cte unul n fiecare lun.
Foliculii ovarieni se afl n diferite faze de ovulaie. Forma iniial o prezint foliculii
primordiali; apoi urmeaz o lung gam de forme evolutive: foliculii primari, foliculii secundari
care devin cavitari i foliculii teriari maturi De Graaf. Aceste transformri succesive sunt suferite
att de ovogonii (celule sexuale) ct i de celulele foliculare (celule satelit), transformri ce au loc
pn la eliberarea unui ovul prin fenomenul ovulaiei dup care, evoluia foliculului ovarian e
ncheiat. n cavitatea folicular se va organiza o nou structur, corpul galben, care mpreun cu
foliculul ovarian au i o important funcie endocrin; corpul galben produce progesteronul.
Dezvoltarea i maturarea foliculilor ovarieni i constituirea corpilor galbeni sunt procese ritmice,
periodice la un interval de 28 de zile reprezentnd ciclul ovarian. Astfel c: dezvoltarea i
maturarea foliculului ovarian se petrece ntre zilele 1-a i a 13-a; ovulaia se produce n ziua a 14-a;
constituirea i dezvoltarea corpului galben ntre zilele 15 25; iar ntre zilele de 26 28 =
degenerarea corpului galben, ce va fi nlocuit cu esut cicatriceal, corpul albicans. Dac ovulul a fost
fecundat, ncepnd deci sarcina, corpul galben se transform n corp galben gravidic;

113
 substana medular aezat n mijlocul ovarului e nconjurat de substana cortical. E format
dintr-un esut conjunctiv fibros, bogat n vase sanguine i limfatice i srac n celule secretoare
(endocrine). Ea are rol n susinerea i nutriia ovarului i n secreia hormonal.

Vase i nervi:
Arterele sunt reprezentate de artera ovarian, ramur a aortei i artera uterin, prin ramura
ovarian.
Venele formeaz plexul pampiniform; de la acesta, vena ovarian din ovarul stng se vars n vena
renal stng iar cea de la ovarul drept, direct n vena cav inferioar.
Limfaticele formeaz un plex subovarian; apoi formeaz trunchiuri ce merg la ganglionii lombari,
preaortici i lateroaortici (n stnga).
Inervaia: nervii ovarului vin din plexul renal i inter-mezenteric (aortic) i formeaz plexul
ovarian.

Trompa uterin este un organ pereche, tubular, oviduct i spermatoduct, lung de 10 15 cm,
aezat lateral de uter i n partea superioar a ligamentului larg; are un rol de conducere a ovulului de la
suprafaa ovarului pn n uter i a spermatozoizilor din uter n ntmpinarea ovarului fecundarea avnd
loc n tromp.
Trompa prezint o extremitate extern ce se prinde de ovar prin ligamentul tubo ovarian i o
extremitate intern ce se continu cu corpul uterului. Extremitatea extern e orientat spre ovar i este
lrgit ca o plnie, pavilionul trompei uterine (infundibul). Pereii pavilionului sunt crestai formnd
franjuri; franjul ovarian prezint un jgheab, ce leag ovarul cu pavilionul. n fundul pavilionului se afl
orificiul abdominal al trompei ce face legtura cu o poriune mai dilatat, ampula trompei. De aici,
lumenul se ngusteaz spre extremitatea intern formnd istmul trompei uterine. Istmul se continu spre
uter, trece parial prin acesta i formeaz poriunea uterin a trompei, ce se deschide n cavitatea uterului
prin orificiul uterin al trompei.
Consisten ferm, dar elastic, uor de perceput la examenul ginecologic, n sarcin devine mai
moale, pstos.

Structur
La exterior, trompa este nvelit de tunica seroas, seroasa peritoneal. Sub tunic se afl un esut
conjunctiv, tunica adventice. Sub ea tunica muscular format din muchi netezi longitudinali (la
exterior) i muchi circulari (la interior). Urmeaz apoi tunica submucoas i mucoas, ce e ciliat. Astfel
c, ovulul eliminat din ovar i captat de pavilionul trompei nainteaz prin lumenul trompei spre uter,
datorit micrilor cililor i micrilor peristaltice ale pereilor trompei.

Vase i nervi:
Arterele sunt reprezentate de: artera tubar extern (ramur a arterei ovariene) i intern (ramur a
arterei uterine).
Venele se ndreapt spre cele ovariene i uterine.
Limfaticele fac legtura cu limfaticele ovariene.
Inervaie: nervii provin din plexul ovarian i plexul hipogastric inferior.

Uterul este un organ cavitar nepereche, aezat n partea median a cavitii pelviene, ntre rect i
vezica urinar. El are rolul s primeasc din tromp ovulul fecundat (oul), s-l hrneasc i s-l expulzeze
la sfritul sarcinii.
Are form de par, cu poriunea mai mare n sus, iar cea mic n jos. Este turtit antero-posterior,
fiind astfel o cavitate virtual. El prezint:
o fa anterioar, orientat spre vezica urinar;
o fa posterioar, orientat spre rect i ansele intestinului subire;
o margine lateral stng i alta dreapt.
Uterul prezint trei poriuni:
fundul uterului, poriunea superioar, mai larg;
corpul, poriunea mijlocie;

114
 colul, poriunea inferioar, ce se continu cu vaginul; el proemin n vagin. Datorit modului de
inserie a vaginului pe col, acesta prezint dou poriuni: supravaginal, aezat deasupra
inseriei i vaginal, aezat dedesubtul inseriei, avnd aspectul unui bot de pete.
Cavitatea uterin prezint dilatri i ngustri. La nivelul fundului, cavitatea este mai larg, apoi se
strmteaz cnd ajunge la col, la nivelul orificiului intern al uterului i formeaz istmul. Ostiul uterin
numit de clinicieni orificiul extern al colului are forme diferite la virgine, nulipare i multipare. La virgine
are aspect rotunjit, punctiform, avnd forma unei depresiuni transversale. La multipare, ostiul uterin apare
ca o despictur transversal, lat de 10 15 mm. Cu creterea numrului de nateri, ostiul uterin tinde tot
mai mult s rmn ntredeschis.

Structura
Peretele uterului, gros de aproximativ 1 cm, este format din trei tunici: seroas, muscular i
mucoas.
tunica seroas este nveliul peritoneal al uterului. Ea acoper cele dou fee, vezical i intestinal,
iar cnd ajunge la margini, cele dou foie care o alctuiesc se unesc i trec mai departe, n prile
laterale ale uterului, formnd ligamentele late;
tunica muscular reprezint ptura cea mai important a uterului, uterul fiind un organ muscular cu
o musculatur puternic dezvoltat. Muchii constitueni sunt netezi, dispui n trei straturi, avnd
fibre ncruciate, i, n arcuri spirale, care n timpul graviditii se nmulesc i se hipertrofiaz,
pentru a putea suporta sarcina;
tunica mucoas e format dintr-un epiteliu cilindric ciliat, corion i din glande tubulare. Glandele
ptrund pn n muscular i se numesc: glande uterine (se gsesc n corp) i glande cervicale,
acelea care se gsesc n canalul cervical. Ele produc o secreie: mucus. Mucoasa din corpul uterului
este neted, spre deosebire de mucoasa cervical ce prezint pliuri transversale sau plici palmate.
Mucoasa uterin este puternic hormonodependent i prin aceasta este supus unor intense
modificri clinice. Sub influena hormonilor ovarieni foliculin, progesteron mucoasa uterin se
pregtete lunar nidrii zigotului; n lipsa nidaiei, stratul superficial sau funcional al endometrului
mpreun cu o cantitate de snge se elimin sub forma menstruaiei. Din stratul profund sau bazal, n
care se gsesc fundurile glandelor uterine, se face regenerarea endometrului (dup 5 10 zile). Dac
ovulul a fost fecundat, mucoasa uterin se ngroa, iar vasele i glandele se dilat. Mucoasa aceasta
de sarcin, astfel modificat a fost numit caduc sau decidu.
Mijloacele de fixare a uterului pot fi mprite n mijloace de suspensie i mijloace de susinere:
mijloacele de suspensie sunt realizate de:
ligamentele late ce au luat natere din cele dou foie peritoneale; ele fixeaz uterul n partea
central a micului bazin; ntre ele la nivelul ligamentului, n partea superioar, trompa
formeaz coama sau aripioara superioar a ligamentului;
ligamentele rotunde se inser cu un capt pe marginea uterului, mai jos de locul de emergen
a trompelor; apoi strbate toat lungimea canalului inghinal.
mijloacele de susinere se fac prin:
ligamentele uterosacrale, se ntind de la partea superioar a colului uterin pn la faa pelvian
a sacrului;
perineu;
chinga ridictorilor anali.
Dei fixat prin ligamentele amintite, uterul este totui un organ mobil, putndu-se deplasa n toate
direciile: nainte, napoi, n sus i lateral.

Vase i nervi:
Arterele: artera uterin, artera ovarian i artera ligamentului rotund.
Sngele venos se strnge n dou plexuri venoase uterine, ce vor forma la rndul lor trei ci
venoase: venele uterine, plexul pampiniform i venele ligamentului rotund ce se vars n vena utero-
ovarian.
Limfaticele se adun n trunchiuri colectoare, apoi merg la ganglionii lomboaortici, iliaci externi,
etc.

115
 Inervaia: nervii uterului provin din plexul hipogastric inferior, plexul uteroovarian i din
simpaticul pelvian.

Vaginul este organul de copulaie al femeii. El are rolul de a primi penisul n actul sexual. Este un
canal musculomembranos, turtit antero-posterior, lung de 8 12 cm i larg de 2,5 cm. El este continuarea
uterului, ncepnd de la colul uterin i terminndu-se la vulv, fiind ndreptat oblic n jos i nainte,
determinnd un unghi fa de uter.

Raporturi:
faa posterioar vine n raport cu peretele anterior al rectului i cu fundul de sac peritoneal
inferior;
faa anterioar vine n raport cu uretra i vezica urinar;
partea mijlocie vine n raport cu muchii ridictori anali ce constituie sfincterul superior al
vaginului;
extremitatea superioar se inser de jur mprejurul colului uterin;
extremitatea inferioar se deschide n vestibulul vaginal sau vulv.
La acest nivel, femeia virgin are o membran: himenul, ce prezint un orificiu central ce permite
scurgerea sngelui menstrual. La prima copulaie sau n unele cazuri (prima natere) aceast membran se
rupe.

Structura
Pereii vaginului sunt mai subiri dect ai uterului; are o grosime de 0,3 0,4 cm. La exterior nu
prezint o tunic seroas (doar la fundul de sac posterior), astfel ei sunt formai din:
tunica muscular este format din muchi netezi; la extremitatea inferioar, fibrele musculare
circulare determin sfincterul inferior al vaginului;
tunica mucoas prezint cute transversale: creste transversale.

Mijloace de fixare sunt mprite n mijloace de suspensie i mijloace de susinere:

mijloacele de suspensie sunt realizate de continuitatea cu colul uterin, de legturile cu vezica
urinar, uretra anterior i rectul posterior;
mijloacele de susinere sunt realizate de chinga muchilor ridictori anali i din perineu.

Vase i nervi:
Arterele sunt reprezentate de artera vaginal, ramur a arterei hipogastrice; vaginul mai primete
snge i prin ramuri ale arterei uterine, arterei vezicale inferioare, arterei hemoroidale mijlocii i ale
arterei ruinoase interne.
Sistemul venos formeaz dou plexuri vaginale, iar cele cteva vene se deschid n vena
hipogastric.
Limfaticele se adun n colectoare, care sunt tributare ganglionilor iliaci externi, hipogastrici,
sacrali i inghinali.
Inervaia: nervii vaginului provin de la plexul hipogastric inferior i de la nervul ruinos intern.

Oganele genitale externe

Se afl situate la nivelul perineului; sunt reprezentate de vulv, format din: formaiunile labiale,
spaiul interlabial i aparatul erectil.

Formaiunile labiale sunt pliuri ale pielii; mrginesc prile laterale ale vulvei i sunt de dou
feluri: labiile (buzele) mari i mici.
Labiile mari mrginesc prile externe ale vulvei. Faa lor extern e acoperit cu fire de pr groase
i rare; faa intern e o mucoas umed. n fiecare labie mare se gsete cte o gland Bartholin ce se
deschide n vulv. Extremitile labiilor mari se unesc pe linia median i formeaz comisurile vulvei:
comisura anterioar i posterioar. Comisura anterioar se continu n sus cu o proeminen rotunjit,
acoperit de pr: muntele Venus. Comisura posterioar, numit i furculia, se afl la civa centimetri de
anus.

116
 Labiile mici (nimfele) sunt aezate nuntrul labiilor mari, fiind paralele cu acestea, mai groase i
mai scurte.
Spaiul interlabial. Spaiul dintre labiile mari poart denumirea de deschidere vulvar; iar spaiul
mrginit de labiile mici determin vestibulul vaginului. n vestibulul vaginal se deosebesc dou zone:
o zon anterioar, unde se observ deschiderea orificiului extern al uretrei;
o zon posterioar, unde se observ orificiul vaginal cu himenul sau cu carunculii himenali (resturi
cicatrizate ale himenului).
De o parte i de alta a orificiului vaginal, exist dou orificii n care se deschid canalele glandelor
vulvovaginale (Bartholin). Secreia lor i a glandelor din labiile mici pstreaz umed intrarea n vagin,
facilitnd intrarea penisului n vagin.
Aparatul erectil e reprezentat de clitoris i bulbii vaginului.
clitorisul este un organ nepereche, aezat n partea antero-superioar a vulvei. El este de
form cilindric i e alctuit din rdcin, corp (ce e format din doi corpi cavernoi) i
gland (ce se gsete n continuarea corpului i e acoperit de prepu). Clitorisul e capabil s
intre n erecie;
bulbii vaginului fac parte din aparatul erectil i nconjoar uretra i intrarea n vagin. Faa
lor intern vine n raport cu glandele Bartholin i cu vaginul.
Vase i nervi:
Arterele: arterele ruinoase externe i interne.
Venele sunt superficiale (venele ruinoase externe ce merg la vena safen intern i venele
perineale la venele hipogastrice) i profunde (sunt tributare venelor ruinoase interne).
Limfaticele se adun n colectoare superficiale i profunde, tributare ganglionilor inghinali, iliaci
profunzi, iliaci externi i hipogastrici.
Inervaia: nervii provin din nervul genitofemural, ramuri ale plexului lombar, nervul ruinos
intern i micul sciatic.
Inervaia organelor genitale la femeie e aceeai inervaie, adic aceeai centri i aceleai ci
aferente i eferente, ca i la brbat.

Reflexele sexuale
Erecia: prin acelai mecanism ca la penis, clitorisul intr n erecie. O dat cu intrarea n erecie a
clitorisului, are loc i secreia glandelor Bartholin. Astfel c, dup excitaiile tactile ale clitorisului are loc
declanarea orgasmului venerian, proces omolog ejaculrii de la brbat. n urma orgasmului, corpul
uterului se coboar i se ndreapt anterior, iar colul se dilat uor, avantajnd recepionarea spermei.
Capitolul VI. Glandele endocrine

Creterea i dezvoltarea organismului precum i adaptarea i corelarea activitii diferitelor organe

i sisteme la condiiile n permanent schimbare de mediu intern i extern, sunt reglate de sistemul nervos
i de cel endocrin.
Sistemul endocrin este constituit din glande care nu au canal excretor, iar produii de secreie
(hormonii) sunt eliminai direct n snge.
Glandele endocrine au urmtoarele caracteristici morfologice i funcionale:
sunt rspndite n diferite regiuni ale organismului;
sunt formaiuni mici a cror greutate variaz ntre cteva miligrame (paratiroidele) i 25 50 g
(tiroida);
au vascularizaie foarte bogat, ceea ce uureaz captarea hormonilor de ctre vasele sanguine;
au structuri variate: epitelial, nervoas, glial;
acioneaz la distana datorit rspndirii hormonilor pe cale sanguin;
au aciune lent, dar de lung durat;
au aciune specific i selectiv, n sens stimulator sau inhibitor.
n organismul uman se ntlnesc urmtoarele glande i structuri endocrine: hipofiza, epifiza,
tiroida, paratiroidele, timusul, suprarenalele, pancreasul insular, componentele endocrine ale ovarelor i
ale testiculelor, paraganglionii.

117
 Hipofiza
Este o gland endocrin, nepereche i median, de constituie mixt (glandular i nervoas). Este
situat pe faa inferioar a diencefalului, de care este legat prin tija hipofizei. Ea este aezat la baza
creierului, ntr-o loj format de eaua turceasc a osului sfenoid i duramater.
Form: hipofiza are n general o form rotunjit, uor turtit n poriunea superioar, acolo unde
se prinde tija hipofizei.
Dimensiuni: are mrimea unui bob de fasole (0,5 0,8 g).
Culoare, consisten: lobul anterior are culoare brun roiatic i consisten relativ ferm; lobul
posterior are culoare cenuie i o consisten mai moale, friabil.
Hipofiza este nvelit de o capsul fibroas, proprie, format din esut conjunctiv lamelar, care
ader de pereii eii turceti i mai ales de cortul hipofizei.
Pe seciune, hipofiza apare format din trei poriuni ce poart denumirea de lobi:
lobul anterior sau adenohipofiza este cel mai voluminos. Din punct de vedere structural, este
constituit din cordoane de celule epiteliale separate ntre ele prin septe conjunctive foarte subiri n
care se gsesc vase. Celulele epiteliale sunt n intim contact cu o bogat reea capilar sinusoidal
i secret hormonii adenohipofizari;
lobul intermediar se afl ntre lobul anterior i lobul posterior al hipofizei. Este foarte redus la
om. Din lobul intermediar deseori ptrund celule epiteliale n lobul posterior, unde pot constitui
insulele epiteliale ale neurohipofizei. Acest lob are o structur epitelial i prezint spaii
intercelulare cu ngrmdiri de coloid;
lobul posterior sau neurohipofiza este de origine nervoas, fiind format din fibre nervoase
amielinice ale tractului hipotalamohipofizar i din nevroglii difereniate numite pituicite. Este mai
mic dect lobul anterior i prezint o mic depresiune numit ombilic glandular, unde se fixeaz
tija hipofizei;

Vase i nervi:
Arterele provin din arterele carotide interne i din cercul arterial al encefalului. Ele sunt artera
hipofizar superioar, destinat mai ales la poriunea superioar a lobului anterior i la pars tuberalis;
artera hipofizar inferioar este artera principal a hipofizei i se distribuie la lobul posrterior, lobul
intermediar i poriunea postero-inferioar a lobului anterior.
Toate arterele hipofizei se ramific la periferia glandei i formeaz o reea anastomotic din care
pornesc arteriole spre parenchimul glandular. Cea mai bogat vascularizaie o posed lobul anterior, care
este prevzut cu o reea de capilare mari sinusoidale. Lobul posterior nu prezint sinusoide ci numai o
reea de capilare iar la nivelul lobului intermediar se gsesc anastomozele dintre arterele hipofizare.
Venele se mpart n dou sisteme: ale capsulei i ale tijei hipofizare.
Limfaticele hipofizei nu se cunosc nc.
Nervii sunt de natur simpatic, fiind provenii din ganglionul cervical superior, din plexul
pericarotidian, din plexurile perivasculare ce acompaniaz arterele i care au importante conexiuni
nervoase cu nucleii vegetativi ai hipotalamusului reprezentate de fascicolul hipotalamohipofizar.

Epifiza sau corpul pineal

Se gsete n neurocraniu, repauznd n depresiunea dintre cei doi coliculi superiori ai tractului
mezencefalic. Corpul pineal contribuie, dealtfel, la alctuirea epitalamusului, parte component a
diencefalului.
Forma: are forma unui con cu vrful orientat postero-inferior; baza prezint o escavaie numit
recesul pineal.
Culoare i consisten: este gri roiatic i de consisten moale.
Dimensiuni: msoar n medie zece mm lungime, cinci mm lime i cinci mm grosime, iar
greutatea este de aproximativ o 150 mg. Atinge maxima evoluie la vrsta de cinci ani; dup vrsta de
apte ani involueaz, dar persist totui n tot timpul vieii.
Mijloace de fixare: baza este legat prin prelungiri, numite pedunculi, la talamus, la comisura
interhabendular i la comisura posterioar a diencefalului. Un mijloc principal de fixare este piamater,
care invelete glanda.

118
 Glanda se gsete ntre cei doi coliculi superiori ai tectumului mezencefalic i dedesuptul
spleniului corpului calos i napoia talamusului; contribuie prin baz la delimitarea peretelui posterior al
ventriculului III.
Are origine i structur nervoas. Prezint la periferie o capsul de provenien pial, iar la interior
o serie de septe conjunctivo-vasculare dependente de acest nveli. Septele delimiteaz lobulii.
Stroma este alctuit de o reea de reticulin i din celule gliale.
Parenchimul conine pinealocite i celule gliale. Se mai ntlnesc neuroni simpatici, fibre
simpatice i fascicole nervoase care strbat pedunculii epifizei i o leag cu alte formaiuni diencefalice.
Vase i nervi:
Arterele: epifiza este vascularizat de ramuri din arterele choroidiene mijlocii.
Venele glandei pineale se vars n ampula venoas a lui Galien.
Inervaia epifizei este asigurat de fibre vegetative din ganglionul cervical superior.

Glanda tiroid
Este un organ impar i median, situat n partea anterioar i inferioar a gtului, naintea i pe
laturile conductului laringotraheal.
Are forma literei H, cu dou brae verticale voluminoase (dreapt i stng) ce se numesc lobi.
Poriunea mijlocie a glandei, care leag lobii, este ngust, dispus tranversal i se numete istm. De pe
istm pornete o prelungire a glandei numit lob piramidal. Uneori n locul lobului se afl una sau mai
multe tiroide accesorii.
Tiroida este cenuie, iar n perioada de activitate devine roiatic, chiar albstruie, ca urmare a
creterii debitului sanguin.
Mijloace de fixare, ligamente tiroidiene: ligamentul median care suspend istmul de cartilajul
cricoid; ligamentele laterale (drepte i stngi) ce leag faa posterioar a lobilor de cartilajul cricoid i de
primele cartilaje traheale; muchiul ridictor al tiroidei, care fixeaz i ridic tiroida n timpul deglutiiei
sau al fonaiei.
Raporturile tiroidei se realizeaz prin intermediul capsulei peritiroidiene, care este un nveli
fibros, lamelar, de grosime variabil.
Istmul glandei tiroide se prezint ca o lam turtit antero-posterior i prezint dou extremiti,
dou fee i dou margini:
extremitile, dreapt i stng, se continu cu lobii glandei;
faa anterioar vine n raport cu fascia pretraheal, cu nuchiul sternocleidomastoidian, cu lama
superficial a fasciei cervicale, cu muchiul pielos al gtului, cu venele jugulare anterioare i cu
pielea;
faa posterioar vine n raport cu al doilea, al treilea i al patrulea inel traheal;
marginea superioar corespunde primului inel traheal;
marginea inferioar se afl la nivelul celui de al patrulea inel traheal.
Lobii laterali (unul drept i altul stng) au forma unei piramide triunghiulare cu varful n sus i
prezint de studiat trei fee, trei margini, o baz i un vrf:
faa antero-lateral vine n raport cu aceleai elemente anatomice ca i faa anterioar a istmului;
faa medial este aplicat de sus n jos, pe poriunea postero-inferioar a cartilajului tiroid, pe faa
lateral a cartilajului cricoid i pe faa lateral a primelor cinci sau ase inele traheale. Vine n
raport posterior cu faringele i esofagul i n poriunea superioar cu nervii laringei recureni, cu
vasele tiroidiene inferioare i cu calea limfatica recurenial;
faa posterioar vine n raport cu pachetul vasculo-nervos al gtului. Pe faa posterioar a lobilor
laterali sunt aplicate, n interiorul capsulei peritiroidiene, glandele paratiroide;
marginea anterioar este n raport cu ramura anterioar sau intern a arterei tiroidiene superioare.;
marginea lateral vine n raport cu vena jugular intern i cu nodulii limfatici cervicali profunzii;
marginea postero-medial prezint rapoarte cu cartilajul tiroid, cartilajul cricoid, primele inele
traheale i unghiul diedru traheo-esofagian;
vrful atinge mijlocul marginii posterioare a cartilajului tiroid. Aceast extremitate este n raport
cu vasele tiroidiene i filetele nervoase;
baza este rotunjit i se afl la aproximativ doi cm deasupra articulaiei sternoclaviculare, n
dreptul celui de al cincilea inel traheal. Ea vine n raport cu vasele tiroidiene inferioare.

119
 Structura glandei tiroide
Este nvelit de o dubl capsul conjunctiv care poart numele de capsul fibroas. Capsula
proprie mpreun cu septele care se desprind din ea formeaz stroma conjunctiv a glandei, care
delimiteaz parenchimul glandular.
Stroma conjunctiv este format din capsula proprie i din septe conjunctive care se desprind din
aceasta. Capsula proprie conine un bogat plex vascular i din ea pornesc septele perilobulare ce separ
lobii tiroidei. Din septele perilobulare se desprind n continuare septele perifoliculare. Septele
perilobulare i perifoliculare sunt strbtute de vase i nervi.
Parenchimul glandular este format din lobulii tiroidei, iar acetia de foliculii tiroidei. Foliculii
mpreun cu septele perifoliculare reprezint unitatea morfo-funional a glandei.
Foliculii sunt vezicule cu perei epiteliali. Ei conin o substan coloidal n care se acumuleaz
iodul i hormonii tiroidieni. Hormonii tiroidieni sunt secretai de celulele epiteliale ale foliculilor. Celulele
secretorii sunt de dou feluri: celule foliculare sau principale, care secret triiodotironina i
tetraiodotironina (tiroxina) i celule parafoliculare situate n parenchim dar mai ales n septele
perifoliculare. Ele secret tirocalcitonina.
Vase i nervi:
Arterele sunt n numr de cinci: patru principale, perechi i simetrice, reprezentate de tiroidienele
superioare i inferioare i una accesorie, nepereche, subire i inconstant, care este artera tiroidian ima a
lui Neubauer:
artera tiroidian superioar ia natere din carotida extern i se termin la nivelul lobului lateral
al glandei prin trei ramuri: intern, extern i posterioar;
artera tiroidian inferioar provine din artera subclavie, merge la extremitatea inferioar a
lobului lateral al tiroidei i se termin prin trei ramuri: inferioar, posterioar i intern;
artera tiroidian ima a lui Neubauer cnd exist, ia natere din arcul aortic sau din trunchiul
arterial brahio-cefalic. Se termin la nivelul marginii inferioare a istmului, n arcada subistmic.
Venele iau natere din reelele perifoliculare i formeaz la suprafaa glandei, ntre capsula
peritiroidian i capsula proprie, un plex foarte bogat. Din acest plex se formeaz trei grupe de vene:
superioare, mijlocii i inferioare:
venea tiroidian superioar pornete de la vrful lobului lateral i se vars n trunchiul venos
tiro-linguo-facial;
vena tiroidian inferioar pleac de la baza lobului lateral i se vars n vena jugular intern;
vena tiroidian mijlocie se desprinde de la nivelul jumtii inferioare a lobului lateral i se
termin n vena jugular intern.
Limfaticele: capilarele limfatice formeaz o reea perifolicular aplicat intim pe pereii
foliculului i alta subcapsular; de aici se ndreapt n dou direcii opuse: vasele limfatice ascendente
ajung la nodurile jugulare profunde din partea superioar i la nodurile prelaringiene; vasele limfatice
descendente merg de-a lungul venelor tiroidiene, ajung la nodurile jugulare profunde din partea inferioar
i la nodurile pretraheale; vasele limfatice laterale ajung la nodurile jugulare.
Nervii: cei mai numeroi nervi sunt de natur simpatic i provin din lanul simpatic cervical i
din ganglionul simpatic cervico-toracal. O mic parte din filetele nervoase sunt parasimpatice, vagale.
Nervii glandei formeaz plexul perivasculare, nsoind vasele pn n parenchin. Fibrele
vegetative asigur vasomotricitatea i secreia glandular, iar cele senzitive asigur perceperea durerii din
teritoriul tiroidei.

Glandele paratiroide
Sunt glande foarte mici, ct un bob de linte, cu greutatea uneia ce nu depete 50 mg, iar toate
nedepind 150 mg.
De obicei patru, dar pot fi dou sau trei, alturate glandei tiroide. Pe lng cele patru paratiroide
mai exist paratiroide accesorii, ce pot suplinii parial paratiroidele principale, ndeprtate accidental.
Forma glandelor este ovalar sau lenticular, iar suprafaa neted.
Culoarea este galben-roiatic i brun-roiatic, n raport cu vrsta i cu debitul sanguin.
Consistena este mai moale dect a tiroidei.

120
 Paratiroidele superioare (dreapt i stng) sunt situate pe mijlocul feei postero-laterale a lobilor
tiroidieni. Ele sunt situate n esutul conjunctiv lax dintre capsula peritiroidian i capsula proprie a
tiroidei, uneori pot fi ngropate n glanda tiroid.
Paratiroidele inferioare (dreapt i stng) sunt situate la baza lobilor tiroidieni; sunt mai
superficiale ca cele superioare, fiind ataate la fascia peritiroidian.

Structur
Glandele au cte o capsul conjunctiv fin, din care pleac septe subiri care delimiteaz parial
lobulii glandulari.
Celulele parenchimului sunt dispuse n cordoane anastomozate ntre ele i sunt de dou feluri:
celule principale, care secret parathormonul i celule oxifile,al cror rol nu este cunoscut.

Vase i nervi:
Arterele: fiecare paratiroid primete cte o arter proprie ce vine, fie din artera tiroidian
inferioar, fie prin anastomoza ce se realizeaz ntre aceasta i artera tiroidian superioar.
Venele sunt foarte mici i unice pentru fiecare gland;se formeaz dintr-o reea subcapsular i se
vars n venele tiroidiene.
Limfaticele se dreneaz n nodulii limfatici ai cilor recureniale i uneori n cei ai cilor jugulare
interne.
Nervii: paratiroidele sunt foarte bogat inervate de ramuri ce provin din simpaticul cervical i
probabil din nervii recureni i plexurile nervoase perivasculare ale arterelor tiroidiene.

Timusul
Timusul este o gland endocrin situat n poriunea inferioar a regiunii mediane a gtului i n
torace la nivelul etajului superior al mediastinului anterior.
Este un organ limfopoetic, intervenind n procesele imunologice. Se dezvolt pn la pubertate,
apoi sufer o involuie progresiv, fiind nlocuit treptat cu esut fibros i adipos.
Forma. Timusul este un organ median, nepereche, format din doi lobi alipii. Forma sa este
variabil, dar de cele mai multe ori are aspectul unei piramide patrulatere cu vrful orientat n sus.
Timusul prezint un corp i patru extremiti. Corpul constituie cea mai mare parte a organului i este
reprezentat de cei doi lobi alipii printr-un istm. Extremitile superioare sunt ascuite, iar extremitile
inferioare sunt rotunjite.
Timusul la natere are o greutate medie de 10 g, iar n jurul vrstei de trei ani cntrete ntre 20
30 g. El cunoate n condiii normale o perioad de dezvoltare maxim pn n jurul vrstei de 2 3 ani, o
perioad de stagnare pn la 14 15 ani i o perioad de involuie, n urma crei timusul este ocupat de o
mas celulo-grsoas numit corpul fibro-adipos retrosternal.
Culoarea timusului este roz la ft, roiatic la nou nscut, alb-cenuie la copil i mai trziu
glbuie ca urmare a procesului evolutiv.
Consisten: moale i se muleaz pe organele nvecinate.
Mijloace de fixare. Timusul este fixat la organele din jur prin intermediul capsulei care l nvelete
i prin vasele sanguine. De asemenea extremitile superioare ale lobilor timici sunt legate de cartilajul
tiroid prin fibre conjunctive (ligamente timotiroidiene), care uneori pot prezenta nite formaiuni mici ce
au aceeai structur ca i timusul.
Raporturile timusului
n mediastin:
anterior cu sternul, cu primele patru cinci perechi de cartilaje costale i cu vasele toracice
interne;
posterior vine n raport de jos n sus: cu pericardul i inima, nervii cardiaci, trunchiul
pulmonar, aorta ascendent, arcul aortic i ramurile acestuia, vena cav superioar, venele
brahiocefalice;
lateral cu pleurele mediastinale, cu nervii frenici i cu vasele frenice superioare.
la gt:
anterior cu muchii subhioidieni i cu lama pretraheal;
posterior cu traheea i cu venele tiroidiene inferioare;

121
 lateral cu arterele carotide comune, venele jugulare interne i nervii vagi.

Structura timusului
Este nvelit de o capsul fibroas din care pornesc septe ce mpart lobii n lobuli, iar pe acetia n
foliculi.
Pe seciune, fiecare lobul timic prezint o capsul conjunctiv periferic, cu vase care nconjoar
parenchimul glandular format din dou straturi concentrice: corticala la periferie i medulara n centru.
Ambele straturi sunt constituite dintr-o reea de susinere format din esut reticulat n ochiurile creia se
gsesc mici celule rotunjite numite timocite, care se aseamn cu limfocitele. esutul reticulat prezint o
membran bazal care realizeaz bariera hematotimic care nu permite trecerea din snge n esutul timic
a unor componeni ai plasmei.

Vase i nervi:
Arterele provin din: artera tiroidian inferioar, trunchiul brahiocefalic, subclavia stng, artera
toracic intern. Arterele trec prin septele interlobulare i ptrund n lobuli ca ramuri intralobulare care se
capilarizeaz n medular i cortical.
Venele urmeaz un traiect invers i se vars n venele omonime arterelor. Cele mai voluminoase,
sunt tributare venei brahiocefalice stngi.
Limfaticele ajung la nodurile limfatice din mediastinul superior, la cei parasternali i la nodurile
jugulare inferioare; de aici trunchiul jugular, respectiv bronhomediastinul va duce limfa la ductul toracic.
Nervii. Inervaia timusului este dat de ramuri din nervii vagi i nervul frenic stng.

Glandele suprarenale
Sunt dou organe situate retroperitoneal, n loja renal, la dreapta i la stnga coloanei vertebrale.
Se ntlnesc foarte rar i glande suprarenale accesorii situate pe rinichi, pe glandele genitate, pe
ficat, pe pancreas, pe mezenter sau n vecintatea plexului vegetativ celiac.
Forma glandelor suprarenale este foarte variabil. Cea dreapt poate fi comparat cu o creast de
coco, iar cea stng cu o semilun. Cele dou glande sunt turtite antero-posterior i prezint fiecare:
faa anterioar pe care se afl hilul glandei;
faa posterioar;
faa renal sau baza;
marginea superioar convex;
marginea medial convex.
Fiecare gland suprarenal este alctuit din cte dou componente endocrine: corticala i
medulara. Medulara este situat central i este nvelit la suprafa de cortical.
Culoare i consisten: corticala este brun glbuie i ferm n timp ce medulara este alb glbuie
i moale.
Dimensiunile, ca i forma, sunt variabile. Greutatea este n medie de 5 8 g.
Mijloacele de fixare ale glanelor suprarenale sunt: pediculii vasculo-nervoi, ligamentele
perivasculare, fascia renal, peritoneul parietal i presiunea abdominal.
Raporturile celor dou glande difer la dreapta i la stnga:
faa anterioar este acoperit, att la dreapta ct i la stnga, de peritoneul parietal;
faa posterioar rspunde, la ambele glande, diafragmei;
faa renal sau baza este situat pe extremitatea superioar a rinichiului, dar acoper i puin
din faa anterioar a acestuia;
marginea superioar repauzeaz pe diafragm;
marginea medial intr n raport cu ganglionii celiaci i cu arterele frenice inferioare. n stnga
glanda mai are raporturi mediale cu aorta, iar la dreapta cu vena cav inferioar.
Glanda suprarenal dreapt are raporturi cu: vena cav inferioar, flexura superioar a duodenului
i aria nud a ficatului.
Glanda suprarenal stng are raporturi cu: stomacul, cu coada pancreasului i cu vasele splenice.

Structura suprarenalelor
Sunt organe epitelio-nervoase formate din dou substane: corticala i medulara.

122
 La suprafa glanda este nvelit ntr-o capsul conjunctiv care trimite n profunzime de septe
radiare, purttoare ale vaselor i nervilor.
Corticala este format din celule epiteliale dispuse n cordoane, nconjurat de o fin reea
capilaro-reticulinic. Capilarele, foarte bogate, sunt de tip sinusoidal.
Cordoanele celulare prezint o stratificare caracteristic, astfel c li se descriu trei zone: zona
glomerular, zona fasciculat i zona reticular.
Medulara este format din celule cromafine, de form poligonal, dispuse n reea sau n cuiburi.
ntre cordoanele de celule se gsesc capilare sinusoide i vene cu peretele musculos. Printre celulele
epiteliale se afl neuroni vegetativi i fibre nervoase vegetative preganglionare simpatice.

Vase i nervi:
Arterele nu ptrund prin hil. Ele formeaz trei grupe pentru fiecare gland:
arterele suprarenale superioare provin din artera frenic inferioar;
artera suprarenal mijlocie ia natere direct din aorta abdominal;
arterele suprarenale inferioare ii au originea n artera renal.
La nivelul capsulei proprii a glandei se formeaz un plex arterial la constituirea cruia particip
toate arterele enumerate.
Venele: unele au perete gros i musculos i pot realiza, datorit vasodilataiei, stagnarea sngelui
bogat n hormoni. Venele suprarenalelor se colecteaz n interiorul parenchimului ntr-un trunchi unic,
vena central, care prsete glanda la nivelul hilului. La dreapta vena central se vars n vena cav
inferioar, iar la stnga se vars n vena renal de aceeai parte.
Limfaticele provin din dou reele: una situat n cortical, alta n medular. Canalele colectoare
se termin n nodurile limfatice preaortice i lateroaortice.
Nervii: majoritatea fibrelor nervoase i au originea n plexul celiac, iar alii n nervii splanhnici
toracali.

Pancreasul endocrin
Pancreasul este o gland voluminoas cu dubl secreie: exocrin i endocrin. Partea sa endocrin
este reprezentat de ctre insulele Langerhans, grupri celulare rspndite n esutul exocrin al
pancreasului, fiind mai numeroase la nivelul cozii. Constituie doar 1 3 % din volumul ntregii glande,
adic 1 2 g din greutate.
Insulele sunt formate din cordoane celulare separate prin capilare i produc doi hormoni: insulina
i glucagonul, de mare importan n metabolismul glucidic.

Componenta endocrin a glandelor sexuale

Glanele sexuale produc pe lng celulele sexuale i o serie de hormoni. Acetia influeneaz
dezvoltarea caracterelor sexuale secundare, erotizarea sistemului nervos, dezvoltarea organelor genitale
iar la femeie mai intervin i n controlul menstruaiei.
Glanda endocrin a testicolului este constituit din celulele interstiiale Leydig, care sunt aezate
fie izolate, fie n grupe, n esutul conjunctiv dintre tubii seminiferi contori. Secret testosteronul.
Secreia intern a ovarului este dependent de evoluia ciclic a foliculilor ovarieni. n prina etap,
celulele tunicii interne a foliculului ovarian produc estrogenii. Dup ovulaie, corpul galben care ia locul
foliculului, produce progesteronul.

Paraganglionii
Sunt formaiuni glandulare mici, care iau natere din crestele ganglionare, mpreun cu ganglionii
nervoi vegetativi.
Paraganglionii se mpart n dou grupe: cromafini i necromafini.
Paraganglionii cromafini au origine comun cu sistemul nervos vegetativ simpatic; secret
adrenalin i noradrenalin pe care o vars direct n snge.
Corpii paraaortici sau paraganglionii paraaortici sunt organe cromafine de obicei n numr de
dou i sunt situai retroperitonial, pe laturile aortei, lng originea arterei mezenterice inferioare. Se
dezvolt pn la vrsta de 2 3 ani, apoi involueaz i dispar definitiv pn la vrsta de 14 ani. Ei secret
noradrenalin.

123
 Paraganglionii necromafini se pare c au origine comun cu parasimpaticul. Ei au vascularizaie
i inervaie bogat i persist tot timpul vieii. Au rol de chemoreceptori pe lng de cel secretor:
glomul carotidian sau paraganglionul carotidian este inclus n peretele posterior al sinusului
carotidian. Glomul este un chemoreceptor care nregistreaz concentraia de oxigen i bioxid de
carbon din snge, intervenind n reflexele de stimulare a respiraiei;
paraganglionul sau glomul timpanic este situat n canaliculul timpanic al temporarului. Este un
organ ovoid iar structura i rolul lui sunt identice cu cel al glomului carotidian;
paraganglionii sau glomii subclavii, situai la originea arterelor subclavii;
corpul coccigian sau glomul coccigian este situat la vrful coccigelui, n strns corelaie cu vasele
sacrale mediane care l irig.

Capitolul VII. Sistemul nervos central

Sistemul nervos reprezint totalitatea esuturilor difereniate n vederea recepionrii, transmiterii

i integrrii informaiilor sau mesajelor primite din exteriorul sau interiorul corpului i elaborarea
rspunsurilor adecvate acestor informaii, mesaje.

esutul nervos

Sistemul nervos este format din neuroni i neuroglie.

Neuronul, formaiunea funcional a sistemului nervos este format din:
corp celular;
prelungiri reprezentate de dendrite i axon.
Se clasific:
dup numrul prelungirilor:
neuroni unipolari;
neuroni bipolari;
neuroni multipolari;
neuroni pseudounipolari.
dup lungimea axonului:
cu axon lung (tip Golgi I);

124
 cu axon scurt (tip Golgi II).
din punct de vedere funcional:
neuroni senzitivi;
neuroni motori;
neuroni de asociaie, mici, pot fi multipolari sau bipolari.
Neuroglia este format din celule gliale care au rol de susinere, protecie precum i funcii
metabolice i trofice, cu o mare capacitate regenerativ.

Reflexul
Mecanismul fundamental de funcionare a sistemului nervos este actul reflex (reflexul). Reflexul
reprezint reacia de rspuns a centrilor nervoi la stimularea unei zone receptoare.
Baza anatomic a actului reflex este arcul reflex, alctuit din cinci componente:
1. receptorul: o structur excitabil care rspunde la stimuli prin variaii de potenial gradate
proporional cu intensitatea stimulului. Majoritatea sunt celule epiteliale difereniate i specializate
n celule senzoriale (gustative, auditive). La nivelul su are loc transformarea energiei stimulului n
impuls nervos.
n funcie de tipul excitantului avem:
termoreceptori (sesizeaz schimbrile de temperatur)
mecanoreceptori (detecteaz deformrile mecanice)
nociceptori sau receptori ai durerii (detecteaz leziuni tisulare);
receptori electromagnetici (detecteaz lumina la nivelul retinei);
chemoreceptori (detecteaz gustul, mirosul);
n funcie de proveniena stimulului:
exteroreceptori primesc stimuli din afara organismului;
interoreceptori sau visceroreceptori.
n funcie de tipul de senzaie:
proprioreceptori informeaz despre poziia corpului i permit controlul micrii;
receptori cutanai includ receptorii pentru presiune, tact, cald, rece i durere;
receptorii simurilor speciale: vz, auz, echilibru.
2. calea aferent: receptorii vin n contact sinaptic cu terminaiile dendritice ale neuronilor senzitivi
din ganglionii spinali;
3. centrul reflex: format din doi neuroni, unul senzitiv i unul motor,
4. calea eferent: reprezint axonii neuronilor motori, somatici i vegetativi, prin care se transmite
comanda ctre organul efector;
5. efectorul: principali, sunt muchii striai, netezi i glandele exocrine.

Sistemul nervos central

Sistemul nervos central, cunoscut i sub numele de sistem nervos cerebrospinal sau nevrax, este
format din : mduva spinrii i encefal.

Mduva spinrii

Morfologie extern. Mduva spinrii este un cordon nervos situat n canalul vertebral. Se ntinde
de la vertebra atlas (C1), pn la nivelul discului intervertebral dintre vertebrele lombare L 1-L2,
unde,inferior se termin cu conul medular i se continu pn la prima vertebr coccigian cu filum
terminale ce mpreun cu rdcinile nervilor spinali formeaz coada de cal.
Poate fi mprit n funcie de ieirile nervilor spinali corespunztori diferitelor poriuni, fiecare
poriune la rndul ei se mparte n segmente:
regiunea cervical cu segmentele cervicale 1-8;
regiunea toracic cu segmentele toracice 1-12;
regiunea lombar cu segmentele lombare 1-5;
regiunea sacral cu segmentele sacrale 1-5;

125
 regiunea coccigian cu segmentele coccigiene 1-3;
Nervii spinali sunt n numr de 31 de perechi: 8 cervicale, 12 toracale, 5 lombare, 5 sacrale, 1
coccigian
n lungul mduvei spinrii se observ dou ngrori (intumecene):
intumecena cervical pentru inervaia membrului superior;
intumescena lombosacral, pornete inervaia membrului inferior.
Prezint la exterior, pe toat lungimea, mai multe anuri:
anuri situate medial,profunde:
anul median anterior;
anul median posterior.
anuri situate lateral, superficiale:
anul postero-lateral;
anul antero-lateral.
Aceste anuri delimiteaz, n fiecare jumtate a mduvei spinrii cordoanele substanei nervoase
albe:
cordonul posterior - ntre anul median posterior i anul postero-lateral de fiecare parte;
cordonul anterior - ntre anul median anterior i anul antero-lateral, de fiecare parte;
cordonul lateral - ntre anul antero-lateral i anul postero-lateral.

Meningele spinal
Mduva spinrii este nvelit, dinspre exterior spre interior de:
dura mater spinal - cu rol de protecie;
arahnoida spinal - separat de precedenta de spaiul subdural;
pia mater spinal - este membrana intern ce ader de substana medular, cu rol nutritiv, separat
de arahnoid prin spaiul subarahnoidian n care se gsete un lichid transparent numit lichidul
cefalorahidian.

Morfologie intern. Mduva spinrii este alctuit din: substan cenuie (Substantia grisea)
dipus la interiorul mduvei i substan alb (Substantia alba) ce nconjoar substana cenuie fiind
dispus la periferie.

Substana cenuie

Este dispus la interiorul mduvei i pe seciune apare sub forma literei H"sau a unui fluture. Se
ntinde pe toat lungimea mduvei, sub form de trei coloane (anterioar, posterioar, intermediar), care
apar pe seciune transversal sub form de coarne (anterioare, posterioare,laterale).
ntre coloanele intermediare i cele posterioare se afl substana reticulat. Cele dou jumti ale
substanei cenuii sunt unite ntre ele prin comisura cenuie care prezint n centrul i pe toat lungimea
mduvei un canal ngust numit canal central sau ependimar, nconjurat de substana gelatinoas central;
n funcie de acest canal, comisura cenuie se mparte n : comisura cenuie posterioar, spre anul
median posterior, i comisura cenuie anterioar, spre anul median anterior.

Coloanele anterioare
Se prezint pe seciune transversal sub form de coarne anterioare, situate de o parte i de alta a
anului median anterior. Sunt mai scurte, rotunjite, prezint o baz i un cap. Aici se gsesc neuronii
motori ce trimit impulsuri la musculatura scheletic (somatic) fiind numii neuroni somatomotori.
Partea format din coloanele anterioare i prile anterioare ale coloanelor laterale cuprinde
neuronii motori i reprezint regiunea motorie a mduvei.
n cornul anterior se constituie nucleii (centrii):
prezeni doar la nivelul celor dou intumescene (cervical i lombosacral):
nucleul antero-lateral:
pentru inervaia muchilor umrului;
pentru inervaia muchilor oldului.
nucleul postero-lateral:

126
 pentru inervaia muchilor braului;
pentru inervaia muchilor coapsei.
nucleul retro-postero-lateral:
pentru inervaia muchilor minii;
pentru inervaia muchilor piciorului.

nucleul central:
nucleul nervilor frenici: inervaia diafragmului;
nucleul lombo-sacral: inervaia diafragmului pelvin.
nucleul nervilor accesori;
nucleul antero-medial: inerveaz muchii anteriori ai trunchiului (prezeni pe toat lungimea
mduvei);
nucleul postero-medial: inerveaz muchii posteriori ai trunchiului.

Coloanele intermedio-laterale
Apar pe seciune transversal ca i corn lateral (doar la nivel toracal). Conine neuronii motori ce
trimit impulsuri la musculatura organelor interne (visceral) fiind numii neuroni visceromotori:
gruprile acestor neuroni formeaz centrii:
centrul iridodilatator;
centrul cardioaccelerator;
centrii bronhopulmonari;
centrii pilomotori, sudoripari i vasomotori;
centrii splahnici abdominali;
centrii splahnici pelvini;
centrii miciunii, defecaiei, ereciei i ejaculrii.
se mai evideniaz i nucleii:
nucleul intermedio-medial (neuronii din jurul canalului central);
nucleul intermedio-lateral;
nucleii parasimpatici sacrali;
nucleul nervilor pudendali.

Coloanele posterioare
Se evideniaz pe seciunea transversal ca i corn posterior. Sunt situate de o parte i de alta a
anului median posterior. Partea format din coloanele posterioare i prile posterioare ale coloanelor
laterale reprezint regiunea senzitiv a mduvei. Are form mai ascuit i este alctuit din cap, gt (col)
i baz. Ajung pn aproape de suprafaa mduvei, de care, capul cornului este separat prin zona
marginal Lissauer. Sub aceast zon se gsete stratul zonal Waldeyer i substana gelatinoas Rolando.
Neuronii se grupeaz i formeaz nucleii, dispui:
la nivelul capului:
substana gelatinoas i nucleul propriu - fibrele sensibilitii exteroceptive tactile protopatice;
axonii neuronilor din aceti nuclei particip la formarea tractului spinotalamic anterior;
nucleul capului al lui Waldeyer - fibrele sensibilitii termoalgezice; axonii neuronilor din
acest nucleu particip la formarea tractului spinotalamic lateral.
la nivelul colului:
nucleul bazilar Bechterew - fibrele sensibilitii proprioceptive incontiente; axonii neuronilor
din acest nucleu particip la formarea tractului spinocerebelos anterior (ncruciat sau
Growers).
la nivelul bazei:
nucleul dorsal (toracic posterior; Stilling-Clarke): fibrele sensibilitii proprioceptive
incontiente; axonii neuronilor din acest nucleu particip la formarea tractului spinocerebelos
posterior (direct sau Flechsig);
nucleul cervical lateral;
nucleul cervical medial;
nucleul posterior al cordonului lateral.

127
 Substana alb

Este dispus la periferia mduvei spinrii i format din fibre nervoase mielinice grupate n
tracturi (fascicule), dispuse n cordoane sau funiculi (anterior, posterior, lateral). Este mprit, n dou
jumti, cele dou jumti sunt unite printr-o band de substan alb, aezat anterior fa de comisura
cenuie anterioar, numit comisura alb anterioar.

Cordoanele anterioare
Sunt situate de o parte i de alta a anului median anterior, cuprinse ntre el i anul antero-
lateral. Cordonul anterior de o parte comunic cu cel de partea opus printr-o band de substan alb,
comisura alb anterioar. La nivelul lor se afl fascicule ascendente i fascicule descendente.

Cordoanele laterale
Sunt cuprinse anterior - ntre anul antero-lateral i cornul anterior i posterior - ntre anul
postero-lateral i cornul posterior. Aici substana cenuie nu ajunge la periferia mduvei i se realizeaz o
comunicare cu cordonul anterior realiznd o unificare a celor dou ntr-un singur cordon de substan alb
- antero-lateral.

Cordoanele posterioare
Sunt situate ntre septul median posterior i coarnele posterioare.

Sistematizarea funcional a tracturilor de substan alb

Dup direcia n care conduc influxul nervos, tracturile se grupeaz n tracturi ascendente i
tracturi descendente.
Tracturile ascendente (senzitive), ale sensibilitii se grupeaz pe trei ci :
1. Calea sensibilitii exteroceptive:
tactil protopatic - prin tractul spinotalamic anterior;
termoalgezic - tractul spinotalamic lateral;
tactil epicritic fin - tractul spinobulbar.
2. Calea sensibilitii proprioceptiv:
contient i tactil epicritic: tractul spinobulbar;
incontient: tractul spinocerebelos anterior (ncruciat, Gowers) i posterior (direct,
Flechsig).
3. Cile sensibilitii interoceptive (pentru sensibilitatea visceral)
utilizeaz o cale de mprumut, impulsurile se transmit prin fibre ce se ataeaz
tracturilor spinotalamice.
Tracturile ascendente distribuite pe cele trei cordoane:
cordoanele anterioare: fascicolul spinotalamic anterior;
cordoanele laterale:
fascicolul postero-lateral sau tractul Lissauer;
fascicolul spinotalamic lateral;
fascicolul spinocerebelos anterior;
fascicolul spinocerebelos posterior;
fascicolul spinotectal;
fascicolul spinoolivar.
cordoanele posterioare - fascicolele spinobulbare:
fascicolul Burdach (cuneatus);
fascicolul Goll (gracilis).

Tracturile descendente (motorii) sunt somatice (piramidale, extrapiramidale) i vegetative,

reprezentate de fibre ce coboar dispersat n cadrul cordonului antero-lateral la nivelul fascicolului
fundamental antero-lateral, destinaia lor fiind zona vegetativ intermedio-lateral a substanei cenuii a
mduvei:

128
 1. Tracturile descendente somatice:
pe calea motricitii voluntare - ci piramidale:
tractul corticospinal anterior (piramidal direct);
tractul corticospinal lateral (piramidal ncruciat);
tractul geniculat.

calea motricitii automate i semivoluntare - ci extrapiramidale:

tractul rubrospinal Monacov
tractul tectospinal Lewenthal
tractul reticulospinal: anterior (cu rol inhibitor) i lateral (cu rol facilitor);
tractul vestibulospinal: anterior i lateral (singurul care descinde pn la mduva lombar);
tractul olivospinal Helwei.
2. Tracturile descendente vegetative sunt rspndite difuz n tot cordonul antero-lateral.
Tracturile descendente distribuite pe cele trei coloane, fasciculele descendente se localizeaz doar la
nivelul:
cordoanelor anterioare:
fascicolul piramidal direct;
fascicolul tectospinal anterior;
fascicolul reticulospinal anterior;
fascicolul vestibulospinal anterior.
cordoanele laterale:
fascicolul piramidal ncruciat;
fascicolul rubrospinal;
fascicolul tecospinal lateral;
fascicolul reticulospinal lateral;
fascicolul vestibulospinal latarel;
fascicolul olivospinal.

Cile de conducere ale SNC

Cile de conducere sunt acele tracturi sau fascicule de fibre nervoase care au aceeai funcie i
acelai traiect, dar au origine i terminaii diferite.

Cile de conducere se mpart n:

cile ascendente, senzitive, n care sunt incluse i cile senzoriale, reprezentate de: cile optice;
cile olfactive; cile auditive; cile vestibulare; cile gustative.
cile descendente, motorii;
cile de asociaie leag ntre ei diferii centrii nervoi.

Cile ascendente (ale sensibilitii)

Dup tipul de informaie pe care o transmit se mpart n:
ci exteroceptive de la exteroceptorii din tegumente i mucoase;
ci proprioceptive de la proprioceptorii din muchi, tendoane;
ci interoceptive de la interoceptorii din viscere.

Cile sensibilitii exteroceptive

Calea sensibilitii termice i dureroase
receptorii: n piele;
protoneuronul: n ganglionul spinal; dendrita lui ajunge la receptori, iar axonul su ptrunde n
mduv;
deutoneuronul: se afl n neuronii senzitivi din cornul posterior al mduvei; axonul su trece n
cordonul lateral opus unde formeaz fasciculul spinotalamic lateral care, n traiectul su ascendent
strbate mduva, trunchiul cerebral i ajunge n talamus;

129
 al III-lea neuron: n talamus; axonul su se proiecteaz pe scoara cerebral, n aria somestezic I,
din lobul parietal.

Calea sensibilitii tactile grosiere (protopatic)

receptorii: n piele, fiind reprezentai de corpusculii Meissner i discurile tactile Merkel;
protoneuronul: n ganglionul spinal; axonul su ptrunde pe calea rdcinii posterioare n mduv;
deutoneuronul: se afl n neuronii senzitivi din cornul posterior al mduvei; axonul su trece n
cordonul anterior opus alctuind fasciculul spinotalamic anterior care, n traiectul su ascendent
strbate mduva, trunchiul cerebral i ajunge n talamus;
al III-lea neuron: n talamus; axonul su se proiecteaz pe scoara cerebral, n aria somestezic I,
din lobul parietal.

Calea sensibilitii tactile fine (epicritice)

receptorii: n piele, fiind reprezentai de corpusculii Meissner i discurile tactile Merkel;
protoneuronul: n ganglionul spinal; dendrita lui ajunge la receptori, iar axonul su ptrunde n
cordonul posterior al mduvei, formnd fasciculul gracilis (Goll) i fasciculul cuneat (Burdach).
Aceste fascicule, numite i fascicule spinobulbare urc spre bulb;
deutoneuronul: se afl n nucleii gracillis i cuneat din bulb; axonii lor se ncrucieaz n bulb i
formeaz decusaia senzitiv, devin ascendeni i formeaz lemniscul medial, care ajunge n
talamus;
al III-lea neuron: n talamus; axonul su se proiecteaz pe scoara cerebral, n aria somestezic I.
Calea sensibilitii proprioceptive
Calea sensibilitii kinestezice
receptorii: sunt corpusculii neurotendinoi Golgi i corpusculii Ruffini;
protoneuronul: n ganglionul spinal; dendrita lui ajunge la receptori, iar axonul su ptrunde n
cordonul posterior al mduvei, formnd fasciculul gracilis (Goll) i fasciculul cuneat (Burdach).
Aceste fascicule, numite i fascicule spinobulbare urc spre bulb;
deutoneuronul: se afl n nucleii gracillis i cuneat din bulb; axonii lor se ncrucieaz n bulb i
formeaz decusaia senzitiv, devin ascendeni i formeaz lemniscul medial, care ajunge n
talamus;
al III-lea neuron: n talamus; axonul su se proiecteaz pe scoara cerebral, n aria somestezic I.

Calea sensibilitii proprioceptive de control al micrii

Aceast cale este constituit din dou tracturi:
tractul spinocerebelos posterior (direct);
tractul spinocerebelos anterior (ncruciat).
receptorii: sunt fusurile neuromusculare;
protoneuronul: n ganglionul spinal; dendrita lui ajunge la receptori, iar axonul su ptrunde prin
rdcina posterioar n substana cenuie din mduv;
deutoneuronul: se afl n neuronii senzitivi din cornul posterior; axonul se poate manifesta astfel:
fie se duce n cordonul lateral de aceeai parte, formnd fasciculul spinocerebelos posterior
(direct);
fie ajunge n cordonul lateral de partea opus, deci se ncrucieaz i formeaz fasciculul
spinocerebelos anterior (ncruciat).
Ambele au traiect ascendent, strbat mduva i ajung n trunchiul cerebral, unde se comport
diferit:
fasciculul spinocerebelos posterior (direct) strbate numai bulbul i pe calea pedunculului
cerebelos inferior ajunge n cerebel;
fasciculul spinocerebelos anterior (ncruciat) strbate bulbul, puntea i mezencefalul i pe calea
pedunculului cerebelos superior ajunge n cerebel.

Cile sensibilitii interoceptive

receptorii: n pereii vaselor i al organelor, sub form de terminaii nervoase libere;

130
 protoneuronul: n ganglionul spinal; dendrita lui ajunge la receptori, iar axonul su ptrunde n
mduv;
deutoneuronul: se afl n mduv; axonii acestuia intr n alctuirea unui fascicul, dup care ajung
n talamus;
al III-lea neuron: n talamus; zona de proiecie cortical este difuz.

Cile descendente (ale motricitii)

Se mpart n:
calea sistemului piramidal;
calea sistemului extrapiramidal.

Calea sistemului piramidal

Are originea n cortexul cerebral i controleaz motilitatea voluntar.
Fibrele fasciculului piramidal strbat descendent toate cele trei etaje ale trunchiului cerebral i
ajung la nivelul bulbului, unde se comport diferit: fibre ce se ncrucieaz la nivelul bulbului (decusaia
piramidal), formnd fasciculul piramidal ncruciat (corticospinal lateral), care ajunge n cordonul
lateral al mduvei i fibre care nu se ncrucieaz i formeaz fasciculul piramidal direct (corticospinal
anterior), care ajunge n cordonul anterior de aceeai parte.
Calea sistemului piramidal are doi neuroni:
un neuron cortical, central, de comand;
un neuron inferior, periferic sau de execuie.

Calea sistemului extrapiramidal

Are originea n etajele corticale i subcorticale i controleaz motilitatea involuntar, automat i
semiautomat. Cile sale ajung la nucleii bazali (corpii striai), de unde prin eferenele acestora (fibre
strionigrice, striorubrice, strioreticulate) ajung la nucleii din mezencefal (nucleul rou, substana neagr i
formaia reticulat), continundu-se spre mduv prin fasciculele nigrospinal, rubrospinal i
reticulospinal. Toate fasciculele ajung n final la neuronii motori din cornul anterior al mduvei.
Prin cile descendente sunt reglate tonusul muscular i activitatea motorie, fiind meninute postura
i echilibrul corpului.

Encefalul

Encefalul este partea sistemului nervos central care se afl adpostit n cutia cranian
(neurocraniu).
Structura encefalului
Encefalul s-a dezvoltat din cinci vezicule cerebrale i prezint dou etaje:
- etajul inferior cuprinde formaiuni derivate din ultimele trei vezicule cerebrale:
mielencefalul - bulbul rahidian;
metencefal -punte i cerebel (creierul mic);
mezencefal - pedunculii cerebrali i lama cvadrigemin.
Bulbul, puntea i mezencefalul formeaz trunchiul cerebral.
- etajul superior cuprinde formaiuni derivate din primele dou vezicule cerebrale:
diencefalul sau creierul intermediar sau talamencefal;
telencefalul - emisferele cerebrale cu nucleii striai i cortexul cerebral.
Cele dou etaje comunic ntre ele prin foramen ovale, strbtut de o poriune ngust,
reprezentat de pedunculii cerebrali numit istmul encefalului
.
Meningele cranian
nveliurile creierului sau meningele cranian sunt :
dura mater cranian: o particularitate sunt spaiile venoase numite sinusuri, pline cu snge
venos;
arahnoida este ca o pnz subire de pianjen, n spaiul dintre arahnoida i pia mater se
afl lichidul cefalorahidian;

131
 pia mater vine n raport direct cu substana cenuie a creierului; este o membran
fibrovascular cu rol nutritiv al substanei nervoase.

Trunchiul cerebral

Este format din bulb, punte i mezencefal. Apare ca o coloan vertical, nconjurat n poriunea
mijlocie de un cordon transversal, puntea.

Substana cenuie. Este compus din nuclei ai nervilor cranieni (nucleii echivaleni), nuclei
proprii i formaiune reticulat, aceasta fiind fragmentat datorit:
decusaiei piramidale care secioneaz coarnele anterioare ale mduvei i le transform n dou
coloane motorii (somatomotorii);
ncruciarea cilor senzitive care secioneaz coarnele posterioare ale mduvei i le transform n
dou coloane senzitive (somatosenzitive);
fragmentarea coloanelor laterale, o coloan vegetativ (viscoromotorie, viscorosenzitiv);
fibrele arciforme ale punii secioneaz coloanele cenuii transversal, fragmentndu-le n nuclei.
Astfel se formeaz o serie de nuclei izolai numii nuclei echivaleni:
coloanele motorii:
coloana somatomotorie dorsal (din baza coarnelor anterioare) cuprinde nucleii nervilor cranieni:
oculomotor (III), trohlear (IV), abducens (VI), hipoglos (XII);
coloan somatomotorie ventral (din capul coarnelor anterioare, cuprinde nucleii nervilor cranieni:
facial (VII), nucleul motor al nervului trigemen (V), nucleul ambigu (format din nervii IX, X, XI);
coloan visceromotorie (din poriunea anterioar a zonei intermediolateral), cuprinde nucleii:
lacrimo-muco-nazal, ataat nervilor VI i V; nucleul salivator superior, ataat nervului VII bis;
nucleul salivator, ataat nervului IX; nucleul cardiopneumoentric, ataat nervului X; nucleul
Perlia; nucleul pupilar, ataat perechii nervului III.
coloane senzitive:
coloanele viscerosenzitive (din poriunea posterioar a zonei intermediolateral), cuprinde nucleu
senzitiv dorsal al nervului X;
coloana somatosenzitiv dorsal (din baza coarnelor posterioar), conine nucleul fasciculului
solitar; nucleii cohleari i vestibulari ai nervului VIII;
coloana somatosenzitiv ventral (din capul coarnelor posterioare), cuprinde nucleul senzitiv al
nervului V.

Substana reticulat. Ocup spaiul din jurul nucleilor i a marilor ci de conducere. Din punct
de vedere funcional se mparte n:
sistemul reticulat activator ascendent (bulbo-ponto-mezencefalic), prezint aferene senzitivo-
senzoriale;
sistem reticulat ascendent inhibitor (mezencefo-pontin);
sistem reticulat descendent activator;
sistemul reticulat descendent inhibator (bulbar), primete eferene corticale cu rol inhibitor prin
fasciculul reticulospinal anterior.
Prezint i nucleii: nucleul rou i locus niger; nucleii dorsali;
nucleii centrali; nucleii laterali, situai napoia olivei bulbare.

Nucleii proprii:
nucleii punii sau nucleii arciformi;
olivele bulbare, paraolivele;
nucleul Goll, nucleul Burdach, nucleul accesor Monacov;
locus niger sau substana neagr;
nucleul rou Stilling;
nucleii mezencefalici (nucleul interpeduncular, interstiial al lui Cajal).

132
 Substana alb. Fasciculele de substan alb se mpart n:
Cile ascendente sunt:
A. ci provenite de la mduv (ale sensibilitilor);
B. ci cu origine n nucleii trunchiului cerebral.
A.1. cile sensibilitii contiente:
proprioceptiv contient i tactil epicritic - prin fasciculele Goll i Burdach strbat
cordoanele posterioare ale mduvei, apoi piramidele bulbare posterioare i se termin n
nucleii Goll, Burdach, Monacov, constituind panglica lui Reil sau lemniscul median;
sensibilitatea tactil protopatic - condus prin fasciculul spinotalamic anterior;
sensibilitatea termic i dureroas (termoalgezic) - prin fasciculul spinotalamic lateral care
mpreun cu fasciculul Gowers, spinotectal i rubrospinal alctuiesc fasciculul heterogen.
A.2. cile sensibilitii proprioceptive incontiente: reprezentate de fasciculul spinocerebelos direct
(Fleschig) i ncruciat (Gowers)
A.3. calea spinotectal - n drumul su spre lama cvadrigemen intr n constituia fascicului
heterogen

B.1. cile sensibilitii somatice a nervilor cranieni - sensibilitatea general a feei prin fibre ce
formeaz panglica Reil trigeminal (V), IX, X- nucleul fascicului solitar ce trimit informaii spre
talamus prin lemniscul median;
B.2. cile cohleare (prin panglica Reil lateral - lemniscul lateral)
Cile descendente
A. Ci piramidale - din cortexul motor pornesc dou fascicule:
1. fasciculul cortico-medular:
fasc. piramidal direct;
fasc. piramidal ncruciat.
2. fasciculul cortico-nuclear (geniculat) - ce trimite fibre motorii pentru nervii cranieni V,
VII, IX, X, XI, XII. Calea aberant (Dejerine)(oculo-cefalogir) fibrele se distribuie
nervilor III, IV, VI, XI
B. Ci extrapiramidale:
1. calea cortico-ponto-cerebeloas sau fsciculul Turk;
2. fasciculul tectospinal ;
3. fasciculul nigro-bulbo-spinal;
4. fasciculul rubrospinal;
5. fasciculul vestibulospinal;
6. fasciculul olivospinal;
7. fasciculul reticulospinal.
C. Ci de asociaie sunt reprezentate de:
1. fasciculul central al calotei
2. bandeleta longitudinal posterioar de asociatie, compus din: fibre descendente (reflexe) -
fibre cu originea n tuberculii mamilari (fasciculul lui Gudden); fibre cu originea n
hipotalamus (fasciculul Schutz sau longitudinal dorsal); fibre cu origine mezencefalic
(fasciculul mezencefalospinal) i fibre ascendente - provenite din fasciculul solitar;
3. fibre internucleare - aparin sistemului oculomotor.

Bulbul Rahidian (Mielencefalul)

Morfologie extern. Aparine trunchiului cerebral i este aezat n etajul posterior al cutiei
craniene i n partea superioar a canalului neural. Este aflat n continuarea mduvei spinrii. Are forma
unui trunchi de con, cu baza mare n sus, iar baza mic in jos.
Prezint o fa antero-lateral i una posterioar: faa antero-lateral
- limita superioar la locul unde ncepe puntea (anul bulbopontin);
- limita inferioar este mduva spinrii (decusaia piramidal);
- la limita dintre etajul bulbar i cel pontin se afl anul bulbopontin (aici are originea aparent nervul
VI -abducens);

133
- prezint, pe linia median, un an - anul median anterior, care este lrgit n poriunea mijlocie i
prezint decusaia piramidal.
La locul de ntlnire cu anul bulbopontin apare un orificiu, foramen caecum a lui Vick D'Azir.
De o parte i de alta a anului median se afl dou cordoane nervoase, piramidele bulbare anterioare, care
merg pn aproape de anul bulbopontin. Lateral de piramidele bulbare se afl anurile colaterale
anterioare. Lateral de aceste anuri se afl cordoanele laterale bulbare. Fiecare cordon prezint o
proeminen ovoid -oliva bulbar.
Anterior de oliv exist anul preolivar (originea aparent a nervului XII- hipoglos). Posterior de
oliv se gsete anul retroolivar sau anul nervilor mixti (originea aparent a nervilor, de sus n jos: IX-
nervul glosofaringian, X-nervul vag, XI-nervul accesoriu). Deasupra olivei bulbare avem foseta
supraolivar n care au originea aparent nervul VII-nervul facial, VII bis-nervul intermediar al lui
Wrisberg. Deasupra anului retroolivar i lateral de foseta supraolivar are originea aparent nervul VIII-
nervul acustico-vestibular
Faa posterioar prezint dou poriuni: poriunea extraventricular si poriunea ventricular.
poriunea extraventricular:
- prezint pe linia median anul median posterior;
- de o parte i de alta a anului median nspre lateral se gsesc cordoanele posterioare;
- fiecare din acestea prezint un fascicol Goll - aezat medial, ce devine piramida bulbar posterioar
i prezint un relief numit clava (ce conine nucleul lui Goll); i un fascicol Burdach ce prezint o
proeminen - tuberculul Burdach (cuneatus), ce se continu prin corpul restiform terminndu-se cu
pedunculul cerebelos inferior.
poriunea ventricular: corespunde fosei romboide, prin triunghiul bulbar ce intr n constituia
planeului ventricului IV

Ventriculul IV este cea mai mic dintre cavitile centrale ale nevraxului fiind o dilatare a
canalului ependimar cu care comunic n jos, n sus comunicnd prin apeductul lui Silvius cu ventriculul
III i prezint:
planeul (peretele inferior) reprezentat de fosa romboid, la formarea creia particip triunghiul
pontin (cu vrful n sus) i triunghiul bulbar (cu vrful n jos). Este strbtut longitudinal de un an
median numit tija calamusului care la nivelul tringhiului bulbar prezint o mic dilataie, ventriculul
lui Reitzius.
De o parte i de alta a anului median se afl eminenele mediane i prezint fiecare o
poriune bulbar - tringhiul hipoglosului unde se gasete nucleul nervului hipoglos IX; i o poriune
pontin unde se afl nucleii nervilor facial VII i abducens VI. Lateral de eminen se afl nucleul
masticator al nervului trigemen V i nucleul senzitiv dorsal al nervului vag X.
Corespunztor unghiurilor laterale ale fosei romboide se afl aria vestibular (nucleii
vestibulari i cohleari ai nervului -VIII).
tavanul (peretele superior): poriunea superioar este reprezentat de vlul medular superior (valvula
lui Vienssiens) care prezint superior frul valvulei iar infero-mijlociu lingula cerebelului; i se
ntinde ntre pedunculii cerebeloi superiori; poriunea inferioar, reprezentat de vlul medular
inferior (valvula lui Tarin), care prezint inferior obexul iar supero-mijlociu lueta cerebelului.
n zona mijlocie a vlului medular inferior se gsete apertura median (orificiul lui
Magendie), iar lateral de o parte i de alta, n unghiurile laterale, se afl aperturile laterale (orificiul
Luschka). Tot de la acest nivel se afl plexurile coroide, prelungite cu buchetul lui Bogdaleck; acesta
se ntinde ntre pedunculii cerebeloi inferiori.
Poriunea mijlocie corespunde hilului cerebelului.
unghiurile - superior comunic cu ventriculul trei prin apeductul Sylvius; unghiul inferior comunic
cu canalul ependimar;
marginile - dou superioare, echivalente cu pedunculii cerebeloi superiori i dou inferiore,
echivalente cu pedunculii cerebeloi inferiori.

Nucleii prezeni la nivelul etajului bulbar:

- nucleii echivaleni ai substanei cenuii, reprezentai prin :

134
 * nucleii echivaleni motori sunt situai n zona somato-motorie din planeul ventriculului IV:
nucleul nervului hipoglos (XII) i nucleul ambiguu, al nervilor: glosofaringian (IX), vag (X) i
accesoriu(XI);
* nucleii echivaleni senzitivi sunt situai n zonele viscerosenzitiv i somatosenzitiv a planeului
ventriculului IV:
- nucleul solitar, la care se termin fibrele senzitive ale nervilor intermediar Wrisberg (VII-
bis), vag (X) i glosofaringian (IX);
- trigemen (V), pentru fibre senzitive ale acestuia;
- nucleii vestibulari ai nervului acusticovestibular (VIII).
* nucleii echivaleni vegetativi, reprezentai prin :
- nucleul salivator inferior;
- nucleul dorsal al vagului (X) cardiopmumoenteric.
- nucleii proprii reprezentai de:
* nucleul Goll i nucleul Burdach;
* nucleul olivar bulbar;
*substana reticulat bulbar, constituit din celule nervoase motorii, vegetative i de asociaie,
care formeaz nucleul Roller i nucleul
lateral;
* fibrele arciforme;
* pedunculul cerebelos inferior, se afl nucleii Burdach i Goll.
Substana alb de la nivelul bulbului este responsabil de funcia de conducere ce este realizat
prin fasciculele care trec prin bulb, venind de la mduv sau encefal, sau care pornesc din bulb spre
mduv sau encefal, sau care vin direct prin unii nervi cranieni. Bulbul reprezint locul de trecere a cilor
senzitive (ascendente) i motorii (descendente) dintre mduv i restul encefalului.
cile ascendente sunt reprezentate prin: panglica Reil, fasciculele spinotalamice i fasciculele
spinocerebeloase, care la acest nivel, se ncrucieaz;
cile descendente sunt reprezentate prin: fasciculul piramidal cu fasciculul geniculat, fasciculele
rubrospinal, reticulospinal, vestibulospinal, tectospinal, fasciculul central al calotei, fasciculul
longitudinal medial.
Caracteristic n aceast conducere este faptul c ea se face ncruciat, adic trece dintr-o parte n
alta a corpului.

Puntea Varolio sau protuberana

Este segmentul mijlociu al trunchiului cerebral, dispus pe faa anterioar a encefalului, ntre bulbul
rahidian i pedunculii cerebrali, anterior de cerebel, participnd la delimitarea ventriculului IV
Morfologie extern. Este o band de substan nervoas, dispus transversal de la o emisfer
cerebeloas la alta. Inferior puntea este separat de bulb prin anul bulbopontin (au originea aparent
nervii cranieni VI,VII,VII-bis,VIII). Superior, puntea este separat de mezencefal prin anul
pontopeduncular - prezint o fa antero-lateral i o fa posterioar.
Faa antero-lateral are, pe linia median, un an longitudinal -anul bazilar. De o parte i de
alta a anului se afl dou proeminene longitudinale, numite piramidele pontine, unde au originea
aparent nervii trigemeni (V), cu o rdcin motorie i una senzitiv.
Faa posterioar corespunde poriunii pontine a planeului ventriculului IV. Se continu lateral
cu pedunculii cerebeloi mijlocii.
Structura intern este format din substan alb i din nuclei de substan cenuie. Pe seciune
transversal se pot distinge dou regiuni: una anterioar (bazilar), numit piciorul punii, i alta
posterioar (tegmental), calota punii, desprit de prima prin lemniscul medial (panglica Reil).
poriunea bazilar (piciorul punii):
substana alb este reprezentat prin fibre longitudinale: fasciculele piramidale (corticospinale),
fasciculele geniculate (fasciculul corticonuclear), fibrele corticopontine, fibrele corticoreticulare,
fibrele tectopontine; fibrele transversale (fibre pontocerebeloase) pornesc din nucleii punii, se
ncrucieaz pe linia median i se termin n cerebel ; ele constituie pedunculii cerebeloi
mijlocii;

135
 substana cenuie cuprinde nucleii pontini: nucleul anterior, lateral, median, paramedian, nucleul
peduncular, nucleul posterior, nucleul postero-lateral, postero-medial, nucleul reticulotegmental.
poriunea tegmental (calota punii):
substana alb este reprezentat prin: fasciculul spinotalamic, fasciculul spinocerebelos anterior
(Gowers), fasciculul rubrospinal, fasciculul longitudinal medial, fasciculul central al calotei,
lemniscul medial (panglica Reil), tractul tectospinal, lemniscul trigeminal, tractul tegmental
central, tractul hipotalamospinal, i corpul trapezoid, ca formaiune proprie a protuberantei;
substana cenuie reprezentat de nucleii de origine ai unor nervi cranieni, precum i formaiuni
proprii ale punii.
Nuclei echivaleni sunt nucleii de origine ai unor nervi cranieni: ai nervului V, nervului VI,
nervilor VII,VII bis, nervului VIII.
Nuclei proprii ai calotei sunt oliva protuberanial i substana reticulat protuberanial.
Nucleii pontini sunt reprezentai de:
- nucleii echivaleni cornului anterior (motori): nucleul motor al nervului V, VI,VII;
- nucleii echivaleni cornului posterior (senzitiv): nucleul principal al nervului V, nucleii cohleari;
- nucleii vegetativi parasimpatici: nucleul salivator superior i nucleul lacrimal;
- nucleii proprii: nucleii pontini i nucleii formaiunii reticulate.
Formaiunea reticulat cuprinde nucleii reticulari, grupai n trei coloane:
coloana median cuprinde nucleii rafeului;
coloana medial: nucleul reticular pontin inferior i cel superior;
coloana lateral: nucleul tegmental anterior, posterior,nucleii parabrahiali (lateral i medial),
nucleul caerules.

Mezencefalul (creierul mijlociu) este cel mai scurt segment al trunchiului cerebral. Inferior, este
separat de punte prin anul pontopeduncular. Prezint o fa antero-lateral format de pedunculii
cerebrali i o fa posterioar format de lama cvadrigeminal (tectal).
Pedunculii cerebrali

Sunt dou cordoane de substan nervoas (dreapt i stng) aplicate pe lama patrulater a
sfenoidului i pe marginile eii turceti. Pornesc din punte, au traiect ascendent, ndeprtndu-se de linia
median, i formeaz ntre ei o scobitur triunghiular, fosa interpeduncular.
Prezint un an medial, anul nervului oculomotor (originea aparent a nervului oculomotor III),
iar spre lateral un an lateral. La acest nivel se evideniaz i trigonul lemniscului lateral (triunghiul lui
Reil).
Morfologie intern. Pedunculii cerebrali sunt formai din substan alb (conin cile de
conducere), substan cenuie (conin nucleii) i formaia reticulat.
Pe seciune transversal prezint dou zone :
- zona anterioar care poart denumirea de piciorul pedunculului;
- zona superioar, care se numete calota peduncular
Cele dou zone sunt separate printr-un strat numit substana neagr.
Piciorul peduncului format numai din substan alb, reprezentat prin fibre nervoase, aparinnd
diferitelor fascicule care pornesc din scoara cerebral i merg la nucleii encefalici, punte i mduv (fibre
aferente). Acestea sunt:
- fibrele geniculate, care leag scoara cerebral cu nucleii;
- fibrele motorii ale nervilor cranieni (fibre corticonucleare);
- calea piramidal, care leag scoara cerebral cu mduva spinrii (fibre corticospinale);
- fibrele corticopontine, care leag scoara cerebral cu puntea (fibre fronto-, occipito-, parieto-,
temporo-pontine).
Calota peduncular (tegmentul mezencefalic) este format din substan alb, reprezentat prin
fibre nervoase i din substan cenuie, care formeaz centrii sau nucleii pedunculari:
- fibrele nervoase aparin fasciculelor care i au originea n talamus i hipotalamus i fasciculelor care
i au originea n mduva spinrii i n punte (ntlnim att fibre eferente, ct i fibre aferente):
lemniscul medial sau panglica Reil medial alctuit din fibre gracilo- i cuneotalamice, pentru
sensibilitatea proprioceptiv contient i din fibre spinotalamice, pentru sensibilitatea

136
 superficial;
lemniscul lateral sau panglica Reil lateral este alctuit din fibre care aparin cii auditive;
pedunculul cerebelos superior este alctuit din fibre, care, trecnd din punte n pedunculul cerebral
se ncrucieaz cu fibrele pedunculului cerebelos opus (decusaia Wernekink), ptrunznd apoi n
nucleul rou, unele dintre acestea se opresc aici, iar altele ajung n talamus;
tot aici se mai ntlnesc: fasciculul longitudinal medial, fasciculul central al calotei i fasciculul
longitudinal Schutz, care se gsesc i n protuberan.
Nucleii pedunculari:
- nucleii echivaleni cornului anterior (motori): nucleul nervului oculomotor (III) n acest nucleu se
afl formaiuni nervoase pentru motilitatea musculaturii extrinsece a globilor oculari, care
reprezint nucleul motor al celei de-a III-a perechi de nervi cranieni, i formaiuni nervoase
pentru motilitatea musculaturii intrinsece a globilor oculari, reprezentate prin nucleul ciliar
Edinger-Westphal i nucleul vegetativ al celei de-a III-a perechi de nervi cranieni, precum i
nucleul motor al nervului trohlear (IV);
- nucleii echivaleni cornului posterior (senzitiv): nucleul mezencefalic al nervului trigemen (V);
- nucleii vegetativi parasimpatici: nucleul accesor al oculomotorului;
- nucleii proprii. Se descriu:
substana neagr este o zon compact, de form semilunar ce separ piciorul pedunculului
de calota peduncular. Prezint o parte compact puternic impregnat cu melanin i fier,
partea reticulat, partea lateral, i retrorubral. Primete aferene de la cortex prin fibre
corticonigrice; de la nucleii caudat i putamen prin fibre strionigrice. Trimite eferene la
mduv prin fibre nigrospinale; la talamus prin fibre nigrotalamice; la bulbul rahidian prin
fibre nigrobulbare.
Este considerat ca un centru de integrare a impulsurilor aferente, care au un rol
deosebit n executarea micrilor fine.
nucleul rou (Stilling) este aezat n calot, deasupra substanei negre, de form oval i
culoare crmizie. Primete aferene care pornesc din nucleul dinat al cerebelului i din
scoara cerebral. Trimite eferene prin fibre care alctuiesc urmtoarele ci eferente :
- rubrotalamice i rubrospinale, (cile rubrospinale, dup ce ies din nuclei, se ncrucieaz
i formez decusaia Forel, ca apoi s coboare spre mduva spinrii);
- rubroolivare, ce coboar pn la oliva bulbar de aceeai parte.
nucleii formaiunii reticulate se afl n partea antero-inferioar a substanei negre. Acetia
pot fi grupai n coloane longitudinale bilaterale:
- cea median: cuprinde nucleii rafeului;
- cea medial: nucleul cuneiform i nucleul subcuneiform;
- cea lateral: nucleul tegmentar pedunculopontin.

Lama cvadrigeminal este format de patru eminene rotunjite dispuse simetric i perechi de o
parte i de alta a liniei mediane, care se numesc coliculi sau tuberculi cvadrigemini. Acetia sunt grupai
n dou perechi: coliculii superiori i coliculii inferiori.
Coliculul cvadrigemin superior, din punct de vedere structural, el se caracterizeaz printr-o alternan
de straturi de substan alb i substan cenuie. Este alctuit, de la suprafa n profunzime din
urmtoarele straturi: stratul zonal, stratul cenuiu superficial, stratul optic, stratul cenuiu intermediar,
stratul alb intermediar, stratul cenuiu profund i stratul alb profund.
Este plasat pe calea optic i este un centru reflex vizual, fr a interveni n percepia vizual.
Primete aferene de la: corpul geniculat lateral, scoara cerebral (fibre corticotectale), tractusurile
optice, colicului inferior (fibre auditive) i mduv (fasciculul spinotectal, pentru sensibilitatea
general). De la el pornesc fibre eferente, n majoritate ncruciate:
- tractul tectonuclear, ale crui fibre se distribuie la nucleul nervului oculomotor comun (III),
nucleul nervului facial (VII), pentru muchiul orbicular al pleoapelor, la nucleul nervului
accesoriu (XI);
- tractul tectospinal, ale crui fibre se termin la neuronii somatomotori din coloanele anterioare ale
mduvei cervicale.
Coliculul cvadrigemin inferior este situat mai jos de tuberculul superior, este mai mic i mai rotund.

137
 Din punct de vedere structural, el este format din substan cenuie dispus n interiorul tuberculului,
alctuind un fel de ganglion central, i din substan alb, dispus la exterior, alctuind stratum
zonale.
Primete aferene din calea auditiv, provenind din lemniscul lateral. Trimite eferene ctre
corpul geniculat medial, tuberculul inferior opus, tuberculul superior (fibre acusticooptice) i cele mai
importante fibre ajung la nucleii motori din punte (tectopontine), bulb (tectobulbare) i mduv
(tectospinale). Tuberculul cvadrigemin inferior este un centru reflex acustic, fr s intervin n
percepia auditiv.

Cerebelul

Cerebelul se mai numete i creierul mic. Este aezat n fosa cranian posterioar, fiind separat de
emisferele cerebrale prin cortul cerebelului, napoia bulbului i a punii cu care delimiteaz ventriculul IV.
Are forma unui fluture, prezentnd o poriune median ngust, vermisul i dou poriuni laterale
voluminoase, emisferele cerebeloase, care posterior sunt separate ntre ele de fisura cerebeloas
posterioar.
Din punct de vedere filogenetic se descrie:
arhicerebelul - centrul de control al echilibrului static i dinamic;
paleocerebelul, ce are rol n reglarea tonusului postural al muchilor;
neocerebelul, rol de control al motricitii voluntare.
Morfologie extern. Prezint o fa superioar i o fa inferioar separate ntre ele de fisura
orizontal; la exterior se afl un strat de substan cenuie ce formeaz cortexul cerebelos, care nconjoar
substana alb dispus la interior. n interiorul masei de substan alb se gsesc zone de substan cenuie
care formeaz nucleii cerebeloi.
Suprafaa cerebelului este brzdat de anuri paralele, unele sunt numeroase i superficiale
delimitnd lamelele (foliile) cerebeloase, altele mai adnci care delimiteaz lobulii cerebeloi i altele
foarte adnci ce delimiteaz lobii cerebelului (anterior, posterior i floculonodular).

Lobul cerebelos anterior este divizat de o serie de anuri, mai puin profunde, n lobuli. La
nivelul vermisului, prezint lobulii (dinspre anterior spre posterior):
lingula, creia i corespunde la nivelul emisferelor frul lingulei;
lobulul central, care prezint o poriune anterioar i una posterioar; la nivelul emisferelor i
corespunde aripa lobulului central;
culmen, format dintr-o poriune anterioar i una posterioar; la nivelul emisferelor i corespunde
lobulul patrulater anterior.
Lobul cerebelos posterior este separat de lobul anterior prin fisura preclival. La nivelul
vermisului prezint lobulii:
declive, i corespunde la nivelul emisferelor, lobulul patrulater posterior i au fost numii lobulul
simplex;
folium vermis, i corespunde lobulul semilunar superior;
tuber, i corespunde lobulul semilunar inferior i lobulul gracillis;
pyramis (piramida), i corespunde lobulul biventer;
uvula, i corespunde tonsila cerebeloas.

Lobul floculonodular este lobul cel mai redus al cerebelului i filogenetic reprezint cea mai
veche formaiune cerebeloas - arhicerebelul.
Prezint la nivelul vermisului lobulul nodulus, cruia i corespunde la nivelul emisferelor
flocculus. Este aezat n partea anterioar a feei inferioare.
Morfologie intern. n structura cerebelului, substana alb i cenuie, au o dispoziie invers
dect n mduva spinrii, substana cenuie fiind situat la periferie, iar substana alb spre interior.

Substana cenuie formeaz la periferia cerebelului cortexul cerebelos i n interiorul cerebelului

este dispus sub form de nuclei cerebeloi:
cortexul cerebelos este alctuit din trei straturi celulare:

138
 - stratul granular are funcie de recepie;
- stratul Purkinje are rol efector;
- stratul molecular are rol de asociaie.
nucleii cerebeloi sunt n numr de patru:
- nucleul dentat sau lateral trimite eferene la nucleii talamici i nucleul rou, are rol n
programare i sincronizarea micrilor;
- nucleil emboliform trimite eferene la nucleii talamici i nucleul rou, are rol de corectare al
micrilor locomotorii;
- nucleul globulos trimite eferne la nucleii talamici, nucleul rou i mduv, are rol de corectare
al micrilor locomotorii;
- nucleul fastigial sau nucleul medial situat medial la nivelul vermisului; trimite eferene la
nucleii vestibulari i formaiunea reticulat a trunchiului cerebral; are rol n meninerea
posturii i a echilibrului i n micrile reflexe oculare.
Cortexul cerebelos are rol inhibitor asupra nucleilor cerebelului.

Substana alb se grupeaz n:

fibrele de asociaie sunt fibre prin care se face legtura ntre diferitele regiuni ale scoarei cerebeloase,
din cadrul aceleiai emisfere i acelea care unesc scoara cerebeloas cu nucleii cerebeloi din aceeai
emisfer cerebeloas:
fibrele comisurale leag ariile corticale dintr-o emisfer cerebeloas cu cele din emisfera
cerebeloas opus;
fibrele de proiecie sunt fibrele care leag scoara cerebeloas i nucleii cerebeloi cu alte
segmente ale nevraxului;
Realizez n interiorul cerebelului corpul medular cerebelos, care d natere la dou lame de
substan alb, vlul medular superior i cel posterior. La exterior, formeaz trei perechi de pedunculi
cerebeloi:
pedunculii cerebeloi inferiori sau corpii restiformi sunt formai din fibre aferente:
- fasciculul spinocerebelos posterior (Flechsig), cu originea n mduv (nucleii Clarke) i
bulb;
- fibrele arciforme cu originea n nucleii Goll i Burdach;
- fasciculul vestibulocerebelos, care i are originea n nucleii
vestibulari;
- fasciculul olivocerebelos, cu originea n olivele bulbare;
- fibre din nervii cranieni V, IX i X;
- fasciculul tectocerebelos, n tuberculii cvadrigemini.
fibre eferente sunt reprezentate prin:
- fasciculul cerebelovestibular (fastigiobulbar), rar i are originea n nucleii fastigiali i se
termin n nucleii vestibulari i substana reticulat;
- fasciculul cerebeloolivar, care merge la olivele bulbare.
pedunculii cerebeloi mijlocii leag cerebelul de punte i ncep de la originea aparent a nervilor
trigemeni (V) i se numesc braele punii. Prin ei trec i ci aferente (fibrele
corticopontocerebeloase);
pedunculii cerebeloi posteriori leag cerebelul de prile superioare ale encefalului. Conin fibre
aferente reprezentate prin:
- fasciculul spinocerebelos anterior are originea n mduv i se termin n scoara cerebeloas
a lobului anterior;
- fasciculul tectocerebelos anterior are originea n tuberculul cvadrigemin superior.
Conin fibre eferente reprezentate prin fibre care pornesc de la nucleii dinai, globoi i
emboliformi.
Unele dintre aceste fibre (descendente) (fasciculul dentorubric) se termin n nucleul rou, iar altele
(ascendente) (fasciculul dentotalamic) ajung la nucleii talamici i de aici la scoara cerebral (ariile 4 i
6)

Diencefalul

139
 Este poriunea encefalului care se afl n jurul ventriculului al III-lea, situat n continuarea i
deasupra mezencefalului, fiind acoperit de o parte i de alta de emisferele cerebrale.

Ventriculul III este continuarea canalului central (ependimar) i comunic inferior cu

ventriculul al IV-lea, iar superior prin orificiile Monro, cu ventriculele laterale (I i II); este cptuit cu o
pnz coroidian, formaiune provenit din piamater i cu rol n secreia lichidului cefalorahidian.
Prezint ase perei:
laterali (drept i stng) formai superior de faa medial a talamusului, iar inferior de hipotalamus
i subtalamus;
anterior prezint recesul supraoptic;
inferior, format de chiasma optic, infundibulul, tuber cinereum, corpi mamilari, substana
perforat posterioar i tegmentul pedunculilor cerebrali;
posterior, format de glanda pineal, comisura posterioar i orificiul apeductului cerebral; prezint
recesul pineal i suprapineal;
superior (tavanul) este acoperit de plexul coroidian.

Diencefalul este alctuit din :

1. Talamusul
Morfologie extern este format din dou mase ovoide de substan nervoas, care mai poart
denumirea de corpii optici sau straturile optice. Este situat pe feele laterale, fiind desprit de
hipotalamus, prin anul hipotalamic ce trece prin ventriculul III.
Morfologie intern. nveliul de substan alb constituie stratul zonal i pe prile laterale,
formnd lama medular extern.
Substana cenuie este submprit de o lam de substan alb, lama medular intern, n mase
nucleare: nucleul rostral anterior (divizat n trei nuclei); nucleii dorsali (lateral, lateral posterior, nucleii
pulvinari); nucleii intralaminari (grupai n cinci nuclei); nucleii mediali (mediodorsal, medioventral),
nucleii mediani; nucleii posteriori (limitans, posterior, suprageniculat); nucleii ventrali.
Substana alb formeaz cile corticotalamice i talamocorticale; primete aferene de la toate
cile senzitivo-senzoriale (cu excepia celei olfactive).
2. Metatalamusul este reprezentat prin corpii geniculai laterali i mediali, fiind aezai posterior i
sub talamus.
Corpul geniculat lateral se leag de tuberculul cvadrigemin superior (n el se termin calea
optic, aici aflndu-se centrul vizual primar); prezint nucleii: nucleul dorsal i nucleul ventral al corpului
geniculat lateral.
Corpul geniculat medial se leag de tuberculul cvadrigemin inferior (n el se termin calea
acustic, lemniscul lateral); prezint nucleii: nucleul ventral, dorsal, medial magnocelular.
3. Subtalamusul este constituit din formaiunile nervoase:
nucleul subtalamic (corpul Luys) are o funcie de inhibare a impulsurilor motorii;
nucleul reticular;
nucleul pregeniculat are rol n sensibilitatea vizual i procesele oculomotorii;
zona incert;
cmpurile Forel.
El se afl aezat ntre talamus i mezencefal, fiind staii de legtur ale cilor extrapiramidale cu
corpii striai.
4. Epitalamusul este situat posterior de ventriculul III, pe faa superioar a diencefalului. Este alctuit
din:
trigonul habenular care conine nucleii habenulari (medial i lateral); constituie centrul
olfactivosomatic;
glanda pineal (epifiza) este situat pe linia median, ntre coliculii superiori i este legat de
habenul prin pediculul pineal.
5. Hipotalamusul reprezint partea bazal a diencefalului. Particip la formarea planeul ventriculului
III (la acest nivel este desprit de talamus prin anul hipotalamic) i cuprinde formaiunile:

140
 - regiunea supraoptic sau aria perforat posterioar, care conine nucleul supraoptic i
nucleul paraventricular;
- tuberculul cenuiu (tuber cinereum), care este situat la baza ventriculului III, ntre chiasma
optic i corpii mamilari; n el se afl nucleul hipotalamic postero-medial i cel antero-medial;
reprezint un centru al parasimpaticului; are o prelungire numit infundibul prin care se leag
de hipofiz (neurohipofiza), prin intermediul tijei pituitare;
- corpii mamilari sunt dou mase nervoase sferice, dispuse n fosa interpeduncular, alctuite
din mai muli nuclei (nucleii mamilari medial, lateral i intercalat);
- chiasma optic.
Conexiunile hipotalamusului. Hipotalamusul reprezint zona centrilor subcorticali vegetativi
superiori. Ei au urmtoarele conexiuni :
conexiuni internucleare, reprezentate prin fibre care leag diferii nuclei hipotalamici ntre ei;
conexiuni aferente, reprezentate prin fibre care aduc excitaii
de la mezencefal, nucleul dorsal al vagului, calea opic, talamus, sistemul extrapiramidal scoara
frontal (cmpurile 6, 9, 12, 13 i 23);
conexiuni eferente prin fibre ce merg la mezencefal i talamus, la hipofiz, scoara frontal, nucleul
dorsal al vagului i prin fibre care, prin tractusul optic, ajung la retin.
Prin conexiunile sale, hipotalamusul realizeaz legtura dintre reaciile motorii ale
organismului, activitatea organelor interne i metabolism.

Telencefalul

Telencefalul sau creierul anterior este partea cea mai voluminoas a encefalului i este reprezentat
prin emisferele cerebrale.
Cele dou emisfere cerebrale sunt desprite printr-un an adnc antero-posterior, numit fisura
interemisferic, determinnd o emisfer dreapt i alta stng, legate n partea bazal, prin corpul calos.
Fiecrei emisfere cerebrale i se descriu: feele (lateral, medial i inferioar), scizurile i lobii
emisferei.
Extremitatea anterioar reprezint polul frontal, iar extremitatea posterioar reprezint polul
occipital.
Suprafaa emisferelor este mprit de anurile cerebrale n lobi, mprii n girusuri
(circumvoluiuni).
anurile sau scizurile:
- anul central sau scizura Rolando ia natere la nivelul marginii superioare, la jumtatea distanei
dintre polul frontal i occipital;
- anul lateral sau scizura Sylvius este anul cel mai adnc
ajuns pe aceast fa se trifurc n ramura anterioar, ascendent (spre lobul frontal), posterioar
(spre lobul parietal);
- anul parietooccipital se afl n partea posterioar i extern a emisferei i desparte lobul
occipital de lobul parietal. Pe faa intern, anul parietooccipital extern se continu cu anul
parietooccipital intern, de pe care pornete un alt an, scizura calcarin, care, mpreun cu acesta,
determin un lob de form triunghiular, lobul cuneat.
lobii emisferici: scizurile determin pe suprafaa emisferelor lobi care i iau numele de la oasele
cutiei craniene cu care vin n raport:
lobul frontal, situat n partea anterioar, se gsete deasupra anului lateral (Sylvius) i anterior
anului central (Rolando). Pe faa lateral se afl dou anuri paralele cu marginea superioar a
emisferei: anul frontal superior i anul frontal inferior, care delimiteaz urmtoarele (girusuri):
girusul frontal superior, girusul frontal mijlociu i girusul frontal inferior (Broca). La extremitile
lor posterioare, cele dou anuri se bifurc determinnd un an paralel cu anul central
(Rolando), anul precentral i ntre cele dou se formeaz circumvoluia central anterioar sau
ascendent (girusul precentral)
Pe faa medial: n regiunea central se afl corpul calos, deasupra lui anul corpului
calos, iar superior de acesta antul cinguli ce prezint inferior girul cingular, iar superior girusul
frontal medial i lobulul paracentral (spre posterior) separate de de anul paracentral.

141
 Pe faa inferioar (bazal) prezint regiunea orbital (este poriunea anterioar a emisferei
cerebrale dinaintea scizurii Sylvius). Aici se observ anul olfactiv cu girusul olfactiv lateral i
cel medial; medial de an se gsete girusul drept; lateral de el o zon mprit de anurile
orbitale n patru girusuri orbitale.
lobul parietal este cuprins ntre anul central (Rolando) i anurile perpendiculare (extern i
intern).
Pe faa lateral se afl dou anuri: unul paralel cu anul central, anul postcentral i
ntre ele girusul postcentral; altul orizontal, anul interparietal ce formeaz girusul parietal
superior i girusul parietal inferior mprit n girusul supramarginal, girusul angular.
Pe faa medial se afl poriunea posterioar a lobului paracentral i sub acesta aria
patrulater (precuneus).
lobul temporal se afl sub anul lateral (Sylvius) i se ntinde pe faa lateral i pe faa inferioar
a emisferei.
Pe faa lateral se gsesc dou anuri orizontale i paralele cu anul lateral: anul
temporal superior i anul temporal inferior care determin girusul temporal superior sau
circumvoluia I temporal, girusul temporal mijlociu sau circumvoluia a II-a temporal, girusul
temporal inferior sau circumvoluia a IlI-a temporal.
Pe faa inferioar se deosebesc dou anuri cu direcie antero-posterioar: anul
temporooccipital extern i anul temporooccipital intern ce delimiteaz girusul (lobul) fusiform
(prima circumvoluie temporooccipital), girusul (lobul) lingual (a doua circumvoluie
temporooccipital) i circumvoluia hipocampului (Gyrus hipocampi) ce n partea anterioar
prezint aria piriform;
lobul occipital se afl sub anurile perpendiculare (extern i intern).
Pe faa lateral se deosebesc dou anuri: anul occipital superior (este prelungirea
anului interparietal) i anul occipital inferior ce despart trei girusuri: girusul occipital superior,
girusul occipital mijlociu i girusul occipital inferior.
Pe faa medial se afl lobul cuneat, cuprins ntre anul perpendicular intern i scizura
calcarin i poriunea posterioar a lobului lingual, care se afl sub scizura calcarin.
lobul insulei mai este cunoscut i sub denumirea de insula Reil. Se afl n profunzimea anului
lateral (Sylvius). Suprafaa este divizat de anul central al insulei n girusurile insulei

Structura emisferelor cerebrale

Emisferele cerebrale sunt alctuite din urmtoarele formaiuni: ventriculi laterali, sistemul limbic,
corpii striai, substana alb i scoara cerebral.
1. Ventriculii laterali (I i al II-lea) sunt dou caviti situate n partea medial i central a
emisferelor cerebrale, dispuse pe linia median. Pe pereii laterali ai acestora, se afl plexuri
coroidiene.
Fiecare ventricul prezint o parte central i trimite prelungiri numite coarne: n lobul frontal
cornul frontal sau anterior; n lobul temporal cornul temporal sau inferior i n lobul occipital cornul
occipital sau posterior.
Peretele inferior (planeul) al cornului temporal, are n alctuirea sa hipocampul (cornul
Ammon). Cei doi ventriculi comunic, cu ventriculul III prin orificiile Monro.
2. Sistemul limbic sau rinencefalul este cel mai vechi segment al emisferelor cerebrale i se afl
dispus n partea anterioar a acestora. Suprafaa sa este neted, lipsit de circumvoluii i alctuiete
allocortexul.
Cea mai mare parte a sistemului limbic se afl dispus sub forma unui inel alctuit din esut
cortical primitiv, legat n special de simul mirosului. Formaiunile nervoase de aici sunt: lobii
olfactivi, substana perforat anterioar, aria hipocampului, cortexul periamigdaloid i prepiriform.
n jurul acestor formaiuni se afl un al doilea inel reprezentat prin: girul cinguli, girusul
hipocampic, nucleii amigdaloidieni (din lobul temporal) etc., crora li se adaug lobul insulei, lobul
orbital i partea anterioar a lobilor temporal i frontal, ca poriuni din neocortex.
Conexiunile aferente se stabilesc prin nucleii anteriori talamici, cu cile olfactive i cile
sensibilitii protopatice; prin nucleul ventral anterior sau direct, cu hipotalamusul, de la care vin
informaii interoceptive; pe aria piriform, se proiecteaz nervul vag.

142
 Conexiunile eferente cu hipotalamusul, cu mezencefalul.
Lobii olfactivi sunt formaiuni nervoase aezate n lungul anurilor olfactive de pe fiecare
lob orbitar. Bulbul olfactiv, primete aferene de la receptorii olfactivi i se continu prin intermediul
peduncului olfactiv cu tractul olfactiv .
3. Corpii striai. La baza emisferelor cerebrale, substana cenuie alctuiete corpii striai sau nucleii
bazali, formai din doi nuclei: nucleul caudat i nucleul lenticular (lateral).
Nucleul caudat (nucleul intraventricular) se afl n ventriculul lateral i are forma de virgul
i-i deosebim: un cap, un corp i o coad care se termin n nucleul amigdalian.
Nucleul lenticular este situat lateral fa de talamus, de aceea se mai numete i nucleul
lateral sau extraventricular; este mprit printr-o poriune lateral putamen i dou poriuni interne
globus pallidus.
4. Substana alb se afl n partea central a emisferei cerebrale, constituind centrul oval. Este
acoperit de scoara cerebral, pe care o separ de nucleii bazali fiind alctuit numai din fibre
nervoase; astfel se deosebesc trei feluri de fibre: de proiecie, comisurale i de asociaie
fibrele de proiecie sunt fibrele care fac legtura ntre scoara cerebral i regiunile inferioare ale
nevraxului ele formeaz mpreun cile senzitive i motorii ale nevraxului;
fibrele comisurale sunt fibrele care leag ntre ele cele dou emisfere cerebrale i care intr n
alctuirea urmtoarelor formaiuni :
- corpul calos sau marea comisur a creierului, are aspectul unei lame de substan alb;
aceast lam formeaz tavanul ventriculelor laterale;
- comisura alb anterioar este un cordon de fibre orizontale interemisferice, care leag ntre
ele prile inferioare ale lobilor temporali, n regiunea olfactiv;
- comisura hipocampului este o lam de substan alb, care unete cei doi hipocampi, la
nivelul coarnelor Ammon;
- fornixul sau trigonul cerebral se afl sub corpul calos i este o cale comisural care leag
cornul Ammon cu corpul mamilar;
- pe linia median, se afl o lam de substan alb, lama septului pelucid.
fibrele de asociaie au rolul de a uni diferite regiuni ale scoarei i alte formaiuni, n cadrul
aceleiai emisfere cerebrale; fibrele sunt scurte, altele lungi i leag ntre ele circumvoluii mai
ndeprtate.

Scoara cerebral

Se mai numete cortexul cerebral, ea este sediul contienei i al limbajului. Din punct de vedere
filogenetic cea mai veche poriune este arhicortexul (reprezentat de hipocamp, girusul parahipocampic) i
paleocortexul i o parte, ce apare mai trziu care se numete neocortex sau izocortex. Nu constituie o
ptur omogen, ci este alctuit din celule nervoase, nevroglii, fibre nervoase, vase sanguine capilare.
Structura celular a scoarei cerebrale
Izocortexul ocup cea mai mare suprafa a scoarei cerebrale i este format din urmtoarele ase
straturi celulare:
1. stratul molecular se afl n raport cu pia mater;
2. stratul granular extern este format din neuroni mici, rotunzi;
3. stratul piramidal extern este alctuit din neuroni piramidali mari;
4. stratul granular intern este format din celule nervoase mici;
5. stratul piramidal intern este format din celule piramidale mari;
6. stratul piramidal multiform format din celule nervoase fusiforme.
Astfel, n unele zone predomin straturile granulare i de aceea acestea se numesc zone receptoare
(senzitive sau senzoriale); n altele predomin straturile piramidale i acestea reprezint zone motorii.
ntre aceste dou feluri de zone exist pri fr predominarea unui strat sau altul, zone de asociaie.

Ariile corticale

Dup funcia lor pot fi clasificate n:

143
 arii de proiecie eferente, efectoare sau motorii;
arii de proiecie aferente, receptoare sau senzitivo-senzoriale;
arii de asociaie.
Ariile motorii
aria somatomotorie (aria 4 Brodman) este situat n girusul precentral din lobul frontal i este
considerat ca origine a micrilor contiente. Aria 4 prezint o mprire somatotopic, grafic,
aspectul realizeaz homunculus-ul motor; mna, faa sau limba ocupnd un cmp foarte mare n
cadrul cortexului motor;
aria premotorie (aria 6 i parial aria 8) are o aciune pregtitoare pentru motricitate i nu o
aciune de desfurare. Este situat anterior de aria somatomotorie;
centrul motor al vorbirii al lui Broca este situat la nivelul girusului frontal inferior. Are rol n
iniierea vorbirii, limbajul articulat i nu trebuie confundat cu centrul vorbirii al lui Wernicke din
cortexul auditiv, care este rspunztor pentru nelegerea vorbirii. Este situat unilateral, n emisfera
stng la dreptaci i n cea dreapt la stngaci, astfel lezarea emisferei dominante nu poate
compensa funcia sa;
centrii scrisului se afl n girusul frontal mijlociu, anterior de aria somatomotor.

Ariile senzitivo-senzoriale
aria somatosenzitiv (aria 3 Brodman) ocup jumtatea anterioar a girusului postcentral din lobul
parietal. n aceast arie, centrii sunt localizai dup silueta rsturnat a corpului. Astfel, proiecia
cortical a minii i degetelor ocup o suprafa egal cu cea a trunchiului, membrelor superioare
i inferioare mpreun. Teritoriul cefalic este sub aria corespunztoare minii i degetelor. Grafic,
aspectul realizeaz homunculus-ul senzitiv;
ariile senzitive psihice (ariile 1 i 2 Brodman) ocup jumtatea posterioar a girusului postcentral
din lobul parietal, fiind responsabile de discriminarea calitativ i cantitativ a senzaiilor;
aria vizual (aria 17 Brodman) se gsete n lobul occipital, n jurul scizurii calcarine;
aria auditiv (aria 41 Brodman) se afl n girusul temporal superior;
aria gustativ (aria 43 Brodman) se afl n regiunea inferioar a girusului postcentral;
aria olfactiv se afl pe faa medial a lobului temporal.
aria vestibular se afl la nivelul girusului temporal superior.

Ariile de asociaie
Reprezint cea mai mare parte a cortexului cerebral, avnd rol n asocierea senzaiilor determinate
de impulsurile recepionate de anumite arii corticale. Funciile corticale se realizeaz prin cooperarea
dintre cele dou emisfere, cele mai complexe predominnd ntr-una dintre ele. Cel mai frecvent emisfera
dominant fiind emisfera stng (predominant la dreptaci).

Capitolul VIII. Sistemul nervos periferic

Poriunea periferic a sistemului nervos e format din nervi i ganglioni.

Nervii sunt de dou feluri:
spinali;
cranieni.

Nervii spinali

Nervii spinali sau rahidieni au originea n mduva spinrii i constituie cile de conducere a
influxului nervos spre i de la mduva spinrii. Nervii rahidieni sunt micti, fiind alctuii din fibre
senzitive i motorii.

144
 Prezint patru ramuri: posterioar, anterioar, visceral i meningean.
Exist 31 de perechi de nervi spinali, aezai simetric, doi cte doi aezai deoparte i de alta a
mduvei spinrii, fiind repartizai metameric astfel:
8 perechi n regiunea cervical;
12 perechi n regiunea toracal;
5 perechi n regiunea lombar;
5 perechi n regiunea sacral;
o pereche n regiunea coccigean.
Ramurile anterioare ale nervilor spinali, cu excepia celor din regiunea toracal se anastomozeaz
i dau natere plexurilor nervoase.

Plexul cervical
Plexul cervical se formeaz prin unirea ramurilor anterioare ale primilor patru nervi spinali
cervicali. Acest plex d dou feluri de ramuri:
ramuri profunde ce formeaz plexul cervical profund;
ramuri superficiale ce formeaz plexul cervical superficial.
Plexul cervical profund d natere la patru ramuri motorii pentru muchii gtului.Tot din plexul
cervical profund mai provin dou ramuri motorii, ramura descendent (particip la formarea ansei
hipoglosului) i nervul frenic.
Plexul cervical superficial furnizeaz patru ramuri senzitive:
nervul occipital mic;
nervul auricular mare;
nervul cutanat al gtului;
nervul supraclavicular.

Plexul brahial
Este constituit prin unirea ramurilor anterioare ale ultimilor patru nervi spinali cervicali i a
primului nerv spinal toracal. Prezint apte ramuri terminale i zece ramuri colaterale (trei anterioare i
apte posterioare).
Ramurile terminale:
nervul musculo-cutanat;
nervul axilar;
nervul radial;
nervul ulnar;
nervul brahial cutanat medial;
nervul median;
nervul antebrahial cutanat medial.
Nervii intercostali: n regiunea toracal, ramurile anterioare ale nervilor spinali nu formeaz
plexuri. Ele dau natere nervilor intercostali care sunt n numr de 12 perechi i formeaz ramuri
musculare i ramuri cutanate.

Plexul lombar
Se formeaz din ramurile anterioare ale primilor patru nervi spinali lombari.
Ramurile terminale ale plexului lombar sunt:
nervul obturator;
nervul femural.
Ramurile colaterale ale plexului lombar sunt:
nervul ilio-hipogastric;
nervul ilio-inghinal;
nervul cutanat femural;
nervul genito-femural.

Plexul sacral

145
 Este constituit din unirea ramurilor anterioare ale ultimului nerv spinal lombar i a primilor trei
nervi spinali sacrali.
Plexul sacral d o singur ramur terminal, nervul ischiadic (sciatic mare).
Ramurile colaterale sunt ramuri posterioare (nervul gluteal superior, al piriformului, al gemenului
pelvin superior, cutanat posterior al coapsei i gemenului pelvin inferior i al ptratului femural), ramuri
anterioare (nervul obturator intern, pudendal, ridictorului anal i rectal inferior).

Plexul pudendal (ruinos)

Este constituit din unirea ramurilor anterioare ale celui de-al patrulea nerv sacral, fiind o anex a
plexului sacral cu care se leag printr-o ramur a celui de-al treilea nerv sacral.

Nervii cranieni

Nervii cranieni sunt n numr de 12 perechi, prezentnd o origine real i origine aparent. Dup
structura i funciile pe care le ndeplinesc, cele 12 perechi de nervi cranieni se grupeaz astfel:
nervi senzitivi: perechile I, II, VIII;
nervi motori: perechile III, IV, VI, XI, XII;
nervi micti: perechile V, VII, IX, X.
Perechea I, nervii olfactivi, sunt nervi senzitivi i reprezint nervii mirosului.
Originea nervului olfactiv se afl n celulele nervoase olfactive din mucoasa olfactiv.
Distrugerea celulelor olfactive duce la pierderea mirosului, stare ce se numete anosmie.
Perechea II, nervii optici, sunt nervi senzitivi i reprezint nervii vzului.
Originea nervului optic se afl n celulele ganglionare ale retinei. Toate excitaiile pe care nervii
optici le transmit scoarei cerebrale se transform n senzaii luminoase.
Perechea III, nervii oculomotori, sunt nervi motori, inerveaz toi muchii motori ai globului
ocular, cu excepia muchiului drept lateral i oblic superior.
Originea real se gsete n mezencefal, anterior i lateral fa de apeductul lui Sylvius.
Originea aparent se afl pe marginea medial a pedunculului cerebral.
Nervul oculomotor prezint dou ramuri, superioar i inferioar.
Perechea IV, nervii trohleari, sunt nervi motori, inerveaz muchiul oblic superior al globului
ocular.
Originea real se gsete la nivelul mezencefalului ntr-un nucleu situat anterior fa de apeductul
lui Sylvius.
Originea aparent este situat pe faa posterioar a trunchiului cerebral, fiind singurul nerv cranian
ce are o emergen posterioar.
Perechea V, nervii trigemeni, sunt nervi micti. Poart denumirea de trigemen deoarece nervul se
mparte n trei ramuri terminale: oftalmic, maxilar i mandibular.
Originea real a nervului trigemen este att motorie, senzitiv, ct i vegetativ.
Originea aparent se afl pe faa anterioar a punii, la limita dintre piramida pontin i pedunculul
cerebelos mijlociu, acolo unde treimea superioar ntlnete cele dou treimi inferioare. Emergena
trigemenului prezint dou rdcini: una senzitiv situat lateral i alta motorie, subire, aezat medial.
Rdcina senzitiv este mai voluminoas i pe ea se gsete ganglionul semilunar sau ganglionul
Gasser.
Ramurile nervului trigemen sunt:
nervul oftalmic, este prima ramur a trigemenului i d sensibilitatea globului ocular, a
mucoasei olfactive, a glandei lacrimale, a pielii frunii, nasului i a pleoapei superioare.
Ramurile terminale sunt frontal, nazal i lacrimal;
nervul maxilar, d sensibilitate maxilarului, dinilor i gingiilor, mucoasa palatului moale,
mucoasa nazal respiratorie, a pleoapei inferioare, buzei superioare, pielii din regiunea
temporal. Ramurile terminale sunt conjunctivo-palpebrale, genio-labiale i nazale;
nervul mandibular, este ramura mixt a trigemenului, inerveaz mandibula, dinii, gingiile,
pielea tmplelor, a pavilionului urechii, frunii i obrajilor, buza inferioar, glandele salivare

146
 submandibulare, glandele sublinguale i partea anterioar a limbii. Prezint apte ramuri
terminale.
Perechea VI, nervii abducens sunt nervi motori ce inerveaz muchiul drept extern al globului
ocular.
Originea real este reprezentat printr-un nucleu ce se afl n planeul ventriculului IV, poriunea
pontin.
Originea aparent se afl la limita dintre bulb i punte, n anul bulbo pontin, deasupra
piramidelor bulbare.
Perechea VII i VII bis, nervii faciali i intermediari ai lui Wrisberg. Sunt formai dintr-o rdcin
motorie voluminoas, care reprezint nervul facial propriu- zis i o rdcin senzitiv mai subire,
cunoscut sub numele de nervul intermediar Wrisberg.
Originea real se afl n nucleul motor al facialului din punte.
Originea aparent se gsete n anul bulbo-pontin, deasupra olivei bulbare, ntre emergena
nervului abducens situat medial i acustico-vestibular situat lateral.
Nervul intermediar Wrisberg este constituit din prelungiri ale neuronilor din ganglionul geniculat.
Perechea VIII, nervii acustico-vestibulari sunt nervi senzitivi. Prezint o rdcin cohlear pentru
simul auzului i o rdcin vestibular pentru simul echilibrului.
Originea real a celor dou rdcini este diferit:
rdcina cohlear n neuronii bipolari din ganglionul spiral Corti;
rdcina vestibular n neuronii bipolari din ganglionul vestibular Scarpa.
Originea aparent a nervului VIII, se afl n anul bulbo-pontin, deasupra anului retro-olivar.
Emergena sa se afl deasupra nervului gloso-faringian i lateral de nervul facial i intermediar.
Perechea IX, nervii glosofaringieni, sunt nervi micti, conin fibre motorii, senzitive i vegetative.
Teritoriul funcional cuprinde:
recepionarea senzaiilor gustative;
sensibilitatea mucoasei nazo-faringiene, a limbii, etc.;
inervaia muchilor stilo-glos, stilo-faringian, constrictor superior al faringelui, etc.
Originea real se afl n nucleii planeului ventriculului IV, poriunea bulbar.
Originea aparent se afl n anul retro-olivar, napoia olivei bulbare i deasupra nervilor vagi i
accesori.
Perechea X, nervii vagi. Sunt nervi micti, fiind cei mai lungi nervi din organism. Ei trimit ramuri
la toate viscerele din gt, torace i abdomen.
Originea real difer n funcie de categoriile de fibre ce formeaz nervul vag.
Originea aparent se afl napoia olivei bulbare n anul retroolivar, sub nervul gloso-faringian.
Pe traiectul nervului vag gsim doi ganglioni: ganglionul jugular (mai mic) i ganglionul
plexiform.
Nervul vag trimite numeroase ramuri ctre regiunile care le strbate:
ramurile cervicale: ramura meningean, auricular, faringean, nervul laringeu superior,
nervul laringeu inferior (recurent), nervii cardiaci;
ramurile toracale: ramuri bronice, esofagiene, pericardice;
ramurile abdominale: urmeaz plexurile gastrice.
Perechea XI, nervii accesori sunt nervi motori. Are dou rdcini, bulbar i spinal. Inerveaz
vlul palatin, faringele, laringele, muchiul sterno-cleilo-mastoidean i trapez.
Originea real a rdcinii spinale se afl n mduva cervical, la nivelul poriunii posterioare i
laterale a cornului anterior.
Originea real a rdcinii bulbare se afl n nucleul ambiguu.
Originea aparent:
rdcina spinal format din mai multe filete, prsete cordonul lateral al mduvei
cervicale, anterior de rdcinile posterioare ale primilor cinci nervi spinali cervicali;
rdcina bulbar constituit din filete, i are originea aparent pe faa antero-lateral a
bulbului, n anul retro-olivar, sub emergena vagului.
Nervul accesor d natere la dou ramuri terminale.
Perechea XII, nervii hipogloi sunt nervi motori, inerveaz toi muchii limbii i muchii
subhioidieni.

147
 Originea real a nervului hipoglos se afl n planeul ventriculului IV, poriunea bulbar.
Originea aparent se afl n anul preolivar.
Nervul hipoglos d numeroase ramuri terminale, precum i apte ramuri colaterale.

Sistemul nervos vegetativ

Sistemul nervos vegetativ este acea parte a sistemului nervos care conduce organele interne i
intervine n reglarea funciilor metabolice ale organismului.
Spre deosebire de sistemul nervos somatic, sistemul nervos vegetativ inerveaz muchii netezi din
pereii organelor interne, vasele sanguine, muchiul inimii, precum i glandele. Activitatea sistemului
nervos vegetativ are caracter continuu, producndu-se att n timp de veghe, ct i n timpul somnului.
Prezint dou poriuni:
poriunea central;
poriunea periferic.

Poriunea central

Se afl n mduva spinrii, trunchiul cerebral i diencefal fiind reprezentat de centrii nervoi
vegetativi.
Centrii vegetativi din mduva spinrii se gsesc n substana cenuie a coloanelor laterale din
regiunile toraco-lombar i sacral i n poriunea intern a coloanelor anterioare din regiunea sacral S5.
Centrii vegetativi din trunchiul cerebral sunt echivaleni ai centrilor vegetativi de la baza
coloanelor anterioare.
Centrii vegetativi din diencefal se afl n hipotalamus.

Poriunea periferic

Se afl n afara mduvei i encefalului, fiind reprezentat de:

ganglioni vegetativi;
fibre nervoase vegetative.

Ganglioni vegetativi
Sunt dispui astfel:
de o parte i de alta a coloanei vertebrale n imediata ei apropiere, numindu-se ganglioni
vertebrali sau latero-vertebrali;
n faa coloanei vertebrale, numindu-se ganglioni prevertebrali;
n pereii organelor, numindu-se ganglioni intramurali, terminali sau periferici.

Fibrele nervoase vegetative

Sunt de dou feluri:
preganglionare, mielinice, transmit impulsul nervos de la centrii vegetativi la ganglionii
vegetativi;
postganglionare, amielinice, pornesc de la ganglionii vegetativi i ajung la organe.

Sistemul simpatic i parasimpatic

Sistemul nervos vegetativ este alctuit din:

sistemul simpatic;

148
 sistemul parasimpatic.

Sistemul simpatic

Sistemul simpatic prezint o poriune central i una periferic.

Poriunea central a simpaticului se afl n coloanele laterale din mduva toraco-lombar, ea
ncepe de la ultimul segment al mduvei cervicale (C8) i se ntinde pn la segmentul lombar (L2 sau L3).
Poriunea periferic a simpaticului este reprezentat prin:
dou lanuri de ganglioni, aezai de o parte i de alta a coloanei vertebrale ce se ntind
de la baza craniului pn la coccige (C1 S5), formnd lanurile simpatice vertebrale;
nervii simpatici care pornesc din aceti ganglioni i ajung la organe.
Ganglionii lanurilor simpatice sunt legai de nervii spinali prin ramuri comunicante, iar ntre ei
prin ramuri interganglionare.

Ganglionii vertebrali
Lanurile simpatice vertebrale sunt alctuite din 22 24 perechi de ganglioni, fiind repartizai pe
regiuni astfel:
trei perechi de ganglioni cervicali, alctuiesc poriunea cervical;
11 12 perechi de ganglioni toracali, alctuiesc poriunea toracal;
4 5 perechi de ganglioni lombari, alctuiesc poriunea lombar;
4 5 perechi de ganglioni sacrali, alctuiesc poriunea sacral;
un ganglion coccigean nepereche, n care se ntlnesc cele dou lanuri vertebrale.
Poriunea cervical
Trunchiul simpatic periferic cervical are trei perechi de ganglioni cervicali: superiori, mijlocii,
inferiori sau stelai.
Fibrele ce pleac din aceti ganglioni formeaz plexuri nervoase.
ganglionii cervicali superiori sunt situai la nivelul apofizelor transverse C 2-C3 fiind cei mai
mari ganglioni din cele trei perechi de ganglioni cervicali.
Din ganglionii cervicali superiori pornesc dou ramuri: ramura cranian anterioar i
ramura cranian posterioar.
Ramura cranian anterioar formeaz nervul carotidei i d natere plexului carotidian
intern i cavernos.
Ramura cranian posterioar trimite fibre simpatice la nervii glosofaringean, vag i
hipoglos.
De pe faa posterioar a ganglionilor pornesc fibre postganglionare la primii patru
nervi spinali cervicali. De pe faa anterioar a ganglionilor pornesc fibre postganglionare la
plexurile faringian, laringian i al carotidei interne. Tot de aici se formeaz nervul cardiac
superior care ajunge n plexul cardiac.
ganglionii cervicali mijlocii sunt situai la nivelul vertebrei C6.
De la aceti ganglioni pleac fibre postganglionare ce formeaz nervul cardiac mijlociu
ce ajunge n plexul cardiac i ramuri pentru glandele tiroid i paratiroide.
ganglionii cervicali inferiori sunt situai la nivelul vertebrei C7.
De la acetia pornesc fibre postganglionare ce formeaz nervul cardiac inferior, ramuri
ctre nervii spinali al VII-lea i al VIII-lea, fibre ce formeaz nervul vertebral.
Poriunea toracal
Este alctuit din 10 12 perechi de ganglioni toracali fiind situat paravertebral n unghiurile
costo-vertebrale.
Prima pereche de ganglioni toracali se unete cu ganglionii cervicali inferiori, alctuind ganglionii
stelai. Din primii cinci nervi intercostali pornesc fibre preganglionare la ganglionii toracali
corespunztori. Fibrele postganglionare care pleac de la ganglionii toracali formeaz ramuri toracale, ce
dau natere la urmtoarele plexuri: cardiac, pulmonar, esofagian.
Fibrele preganglionare ce pornesc de la ceilali nervi intercostali la ganglionii toracali, formeaz
ramuri abdominale ce dau natere nervilor splanhnici:
nervul splanhnic mare;

149
 nervul splanhnic mic;
nervul splanhnic minim.
Nervul splanhnic mare se formeaz din fibrele preganglionare ce provin de la nervii intercostali
VI, VII, VIII, IX.
Nervul splanhnic mic se formeaz din fibre preganglionare ce provin de la nervii intercostali X,
XI, XII.
Nervul splanhnic minim se formeaz din fibre preganglionare ce provin de la nervul intercostal
XII, este inconstant.
Din ganglionii celiaci pornesc fibre nervoase simpatice i parasimpatice ce formeaz plexul celiac.
De-a lungul arterelor se formeaz plexuri secundare gastric, splenic, hepatic, suprarenal, renal i
mezenteric superior.
Poriunea lombar
Simpaticul lombar are 4 5 perechi de ganglioni. De la nivelul mduvei lombare pleac fibre
preganglionare care ajung la ganglionii lombari latero-vertebrali.
Poriunea sacral
Simpaticul sacral e format din 4 5 perechi de ganglioni aezai de-o parte i de alta a rectului.
Ramuri din aceti ganglioni formeaz plexul iliac sau hipogastric superior.
Plexul iliac d natere de-o parte i de cealalt a rectului la dou plexuri pelvine sau hipogastrice
inferioare ce sunt alctuite din fibre simpatice i parasimpatice.

Ganglionii prevertebrali
Fac parte din lanul vertebral simpatic, cei mai importani dintre ei sunt:
ganglionii semilunari sau celiaci;
ganglionii mezenterici superiori;
ganglionii mezenterici inferiori.

Ganglionii intramurali (terminali)

Sunt reprezentai de mici grupuri de celule nervoase vegetative, situate n peretele organului pe
care l inerveaz.

Sistemul parasimpatic

Pe lng inervaia simpatic, organele interne mai primesc fibre nervoase parasimpatice, de
origine vegetativ, dar cu aciune opus celei simpatice.
Aciunea diferit a acestor dou feluri de fibre se datoreaz naturii diferite a mediatorilor chimici.
Se numete parasimpatic pentru c se afl lng sistemul simpatic (para = lng).
Sistemul parasimpatic prezint o parte central reprezentat prin nuclei vegetativi ce se afl la
nivelul sistemului nervos central i o parte periferic reprezentat prin ganglioni i fibre nervoase, aflate
n afara sistemului nervos central. Ganglionii parasimpatici se afl n imediata vecintate a organelor, n
plexurile acestora (ganglionii prevertebrali) i n pereii acestora (ganglionii intramurali).
Fibrele nervoase parasimpatice sunt:
preganglionare, mielinice, care sunt foarte lungi datorit poziiei ganglionilor;
postganglionare, amielinice, care sunt foarte scurte.
Originea sistemului nervos parasimpatic se afl n trunchiul cerebral i n segmentul sacral al
mduvei spinrii.
Sistemul nervos parasimpatic prezint o poriune cefalic i o poriune sacral.
Poriunea cefalic
Fibrele parasimpatice din poriunea cefalic au origine n nucleii vegetativi ai trunchiului cerebral.
Ele se ataeaz nervilor cranieni III, VII, VII bis, IX, X ce conin att fibre somatice ct i fibre
vegetative.
Cel mai important nerv parasimpatic este nervul vag (X).
Spre deosebire de ceilali nervi parasimpatici amintii mai sus, fibrele parasimpatice
preganglionare ale vagului se termin chiar n pereii organelor interne.
Poriunea sacral

150
 Are originea n segmentul sacral al mduvei spinrii (S 2-S4). Fibrele neuronilor parasimpatici ce
pornesc din aceast regiune urmeaz traiectul rdcinilor anterioare ale nervilor spinali sacrali (S 2, S3),
dnd natere de fiecare parte nervilor pelvini (drept i stng) ce intr n constituia plexului hipogastric.
Fibrele acestor nervi se termin n ganglionii din apropierea organelor pe care le inerveaz
(intestin gros, rect, organe genitale, vezic urinar).

Capitolul IX. Analizatori

Prin analizator se nelege un complex de structuri cu rol de reglare a organismului n mediul

nconjurtor i de coordonare a activitii organelor interne.
Noiunea de organe de sim este mai restrns, ea referindu-se doar la segmentul periferic al
analizatorului, respectiv organul receptor.
Analizatorii pot fi grupai n:
analizatorii excitaiilor externe, reprezentai prin:
analizatorul cutanat
analizatorul olfactiv
analizatorul gustativ
analizatorul acustic
analizatorul optic.
analizatorii excitaiilor interne, reprezentati prin:
analizatorul vestibular
analizatorul kinestezic.
Un analizator este alctuit din trei segmente:
periferic;
de conducere;
central.

Analizatorul cutanat

Segmentul lui periferic se afl la nivelul pielii i a structurilor anexe ale pielii (prul, glandele
sebacee, glandele sudoripare, unghiile i glandele mamare).

Pielea
Este un derivat conjunctivo-epitelial, acoper suprafaa extern a organismului. La gur, nri, anus
i orificiile genitale se continu cu mucoasele care cptuesc aceste orificii.
Culoarea pielii variaz n funcie de condiiile n care triete organismul i de starea lui
fiziologic. Pielea are o ntindere de aproximativ 1,5 2 m 2 i o grosime variabil de 1 4 mm, grosime
ce variaz de la o regiune la alta (mai groas la nivelul plantelor). Este elastic, impermeabil pentru
unele soluii i gaze, precum i pentru microbi.

Structur
Este alctuit din:
stratul superficial: epiderma;
stratul profund: dermul.
Epiderma este format din urmtoarele straturi (dinspre profunzime spre suprafa);
1. stratul bazal;
2. stratul spinos;

151
 3. stratul granulos;
4. stratul lucid;
5. stratul crnos.
Stratul bazal mpreun cu cel spinos formeaz stratul germinativ responsabil de formarea
permanent de celule pentru straturile superficiale.
Dermul este format din dou straturi:
1. strat superficial sau strat papilar;
2. strat profund sau strat reticular.
n derm, la diferite niveluri se mai gsesc: corpusculii Krause, corpusculii Ruffini, discurile
Merckel i corpusculii Vater-Pacini.
Hipodermul sau esutul subcutanat este un esut conjunctiv lax, conine celule adipoase. In derm
se gsesc foliculi piloi, glande sebacee i glande sudoripare.

Structurile anexe ale pielii

Prul
Este o structur cornoas filiform, prezent pe toat suprafaa corpului cu excepia suprafeei
palmelor i a plantelor.
Prezint dou poriuni:
rdcina firului de pr (adpostit n derm i hipoderm);
tulpina prului (liber iese din epiderm).
Rdcina prului este dilatat n partea inferioar formnd bulbul prului. n jurul rdcinii exist
un sac numit folicul pilos.
Tulpina firului de pr are urmtoarea structur :
mduva;
regiunea cortical;
cuticula.

Unghia
Este o structur cornoas a pielii, avnd rol de protecie a degetelor i rol n apucarea unor obiecte
foarte fine.
Unghia prezit dou pri:
capul unghiei prezint o margine liber i dou margini laterale. Sub corpul unghiei se afl
patul unghial;
rdcina unghiei este opus marginii libere, fiind nfipt n piele. Tot aici avem matricea
unghial, prin care unghia crete. ntre corpul unghiei i rdcin se afl poriunea
albicioas, de form semilunar, numit lunul.

Glandele sudoripare
Sunt glande tubuloase ce se deschid la suprafaa pielii printr-un orificiu numit porul glandei i
sunt dispuse pe toat suprafaa pielii (mai numeroase la nivelul palmelor, plantelor, axilelor i a frunii),
lipsind la nivelul marginii buzelor.
Glandele sudoripare prezint trei poriuni:
glomerul glandular (poriunea intern a glandei);
canalul sudoripar (strbate toat grosimea dermului);
porul (prin care se deschide la suprafaa pielii canalul sudoripar).

Glandele sebacee
Sunt glande mici, aezate n derm, n legtur cu foliculul pilos. Au forma unui tub puin dilatat la
captul intern. Glanda este prevzut cu un canal excretor, care se deschide n spaiul care separ rdcina
prului de foliculul pilos. Produsul glandelor sebacee se numete sebum, care furnizeaz un strat protector
prului. Acesta mpiedic ptrunderea n organism a agenilor microbieni, contribuie la mirosul specific al
corpului i la relativa impermeabilitate a pielii.

152
 Secreia insuficient de sebum duce la apariia unei pieli uscate i solzoase, stare cunoscut sub
denumirea de ihtioz.
Secreia abundent de sebum produce o piele cu aspect gras, unsuros, stare cunoscut sub
denumirea de seboree.

Glandele mamare
Se afl aezate n pielea din regiunea pieptului, fiind anexe ale organelor sexuale feminine
(descrise la capitolul: Aparatul genital feminin).
Glandele mamare exist i la brbat, dar la acestea sunt nefuncionale.
Analizatorul gustativ

Analizatorul gustativ este un analizator chimic de contact. Limba ndeplinete prin mucoasa
lingual funcia de organ receptor al gustului.
Limba este un organ musculo-membranos situat n cavitatea bucal, ntre arcadele dentare,
deasupra diafragmului gurii (planeului bucal).
Prezint o form de con turtit supero-inferior, cu baza situat posterior i vrful anterior. Suprafaa
limbii este catifelat, de culoare roz i este umed. Aspectul ei se poate modifica n diferite stri
patologice.
Conformaia extern prezint:
o rdcin cu mobilitate redus;
un corp foarte mobil care se termin anterior cu vrful limbii.
Rdcina limbii prezint dou fee, dou margini, dou extremiti. Este dispus vertical i
corespunde faringelui de unde i numele de segment faringian. Rdcina este fixat de osul hioid,
mandibul i alte organe nvecinate.
Corpul limbii prezint dou fee, dou margini, o baz i un vrf.
Este dispus orizontal situat n cavitatea bucal, reprezentnd segmentul bucal.

Structura limbii cuprinde:

scheletul osteo-fibros;
muchii limbii;
mucoasa limbii.
scheletul osteo-fibros este format din urmtoarele elemente anatomice:
osul hioid;
membrana hio-glosian;
septul lingual;
aponevroza limbii.
muchii limbii sunt n numr de 19 (nou perechi i unul nepereche). Ei se clasific n:
extrinseci: au inseria pe oase i pe organele nvecinate;
intrinseci: nu au inserii n afara structurii linguale.
mucoasa lingual acoper limba i este continuarea mucoasei bucale. Nu prezint aceeai
grosime pe toat suprafaa limbii, fiind mai groas pe faa superioar i spre marginile limbii, iar
pe faa inferioar este mai subire.
Prezint papile linguale, glande linguale i foliculi limfatici. Papilele linguale au fost descrise de
Malphighi. Sunt de patru tipuri:
valate sau caliciforme, n numr de 9-12, fiind cele mai mari (formeaz V lingual);
papilele foliate: se gsesc pe marginile i vrful limbii;
papilele fungiforme: sunt situate anterior de V lingual;
papilele filiforme i conice: sunt rspndite pe toat suprafaa lingual.
n mucoasa lingual se gsesc i numeroase glande, dintre care amintim glandele mucoase, care
au rol important n funcia gustativ.

Analizatorul olfactiv

153
 Analizatorul olfactiv este un analizator chimic de distan. Organul olfactiv este localizat n
poriunea iniial a cilor respiratorii, reprezentat de mucoasa din partea supero-dorsal a cavitii nazale,
acoperind jumtatea superioar a cornetului nazal mijlociu, meatul superior, cornetul nazal superior,
peretele superior al fosei nazale i partea superioar a peretelui nazal. Prezint o coloraie glbuie i o
suprafa de aproximativ 2,50 cm2 pentru fiecare fos nazal.
Mucoasa nazal (olfactiv) este format dintr-un epiteliu i dintr-un corion.
Epiteliul este format din:
celulele olfactive: reprezint elementele senzoriale ale acestui epiteliu.
celulele de susinere : sunt celule cilindrice de tip epitelial, aflndu-se la acelai nivel cu
celulele olfactive
celulele bazale: sunt celule epiteliale mici ce se sprijin pe corion.
Corionul este de natur conjunctiv, iar n grosimea sa se afl glande mucoase care produc
mucusul cu rol n umezirea mucoasei, pentru ntreinerea strii ei funcionale.

Analizatorul optic

Simul vzului alturi de simul auditiv i cel kinestezic, au rolul de orientare contient n
spaiu i n meninerea echilibrului corpului.

Ochiul
Este organul vzului fiind format din:
globul ocular;
organele anexe ale globului ocular.

Globul ocular
Este aezat n orbit, are form aproximativ sferic, fiind putin turtit de sus n jos. Diametrul
antero-posterior este de aproximativ 2,50 cm, de la polul anterior la cel posterior. Diametrul vertical este
de 2,30 cm i diametrul transversal e de 2,35 cm.
Globul ocular este format din:
tunici;
medii refringente.

Tunicile globului ocular

tunica extern este reprezentat de:
sclerotic;
cornee.
sclerotica este o membran alb, dur i opac. n partea sa posterioar, mai jos de polul
posterior se gsete lama ciuruit, prin care trec fibrele nervului optic i vasele sanguine. Ea
are rol de protecie pentru celelalte pri ale globului ocular;
corneea e poriunea anterioar a tunicii externe, fiind transparent (membran epitelial -
conjunctiv).
Prezint cinci straturi:
stratul epitelial anterior
membrana bazal anterioar sau membrana Bowmann
esutul propriu al corneei
membrana bazal posterioar sau membrana Descemet
stratul epitelial posterior.
Este lipsit de vase sanguine, dar este bogat n terminaii nervoase libere.
tunica mijlocie sau tunica vascular, este reprezentat de:
coroid;
corp ciliar;
iris.

154
 coroida este situat n partea posterioar a globului ocular. n poriunea posterioar, prezint
un orificiu care corespunde lamei ciuruite a scleroticei, iar n partea anterioar are un aspect
festonat i poart denumirea de ora serrata. Are o culoare brun-negricioas, formnd camera
obscur a globului ocular;
corpul ciliar sau zona ciliar este cuprins ntre ora serrata i iris.
Este format din:
muchiul ciliar este aezat pe faa superioar a corpului ciliar, mai subire ctre ora
serrata i mai gros spre marginea liber. In seciune transversal are o form
triunghiular, cu vrful spre ora serrata. Are rol n acomodarea la distan.
procesele ciliare sunt n numr de 70 80, aezate radiar n profunzimea corpului
ciliar i sunt separate unele de celelalte de vile ciliare. Procesele ciliare formeaz
umoarea apoas.
irisul este o membran circular care se leag de partea anterioar a capului ciliar. n mijloc
prezint un orificiu circular, care poart numele de pupil.
Este format din urmtoarele straturi:
epiteliul anterior;
membrana bazal anterioar;
stroma sau esutul propriu al irisului este format din fibre musculare netede, vase,
nervi, esut lax, celule conjunctive cu pigment. Fibrele musculare netede sunt:
radiare (dilatatorul pupilei) i circulare (sfincterul pupilei);
membrana bazal posterioar;
epiteliul posterior.
tunica intern, cunoscut sub numele de retin este o formaiune de natur nervoas.
Retina cptuete coroida, se ntinde n partea anterioar pn la ora serrata. Pe faa intern
avem n partea posterioar dou regiuni:
papila nervului optic;
macula.
Papila nervului optic este aezat inferior de macul, avnd o culoare albicioas la nivelul
ei se gsesc vasele i fibrele nervului optic.
Macula sau pata galben are o form oval, iar n centru prezint o depresiune numit
foveea centralis. Pe ea se formeaz imaginea.

Structura retinei e format din zece straturi:

stratul pigmentar;
stratul celulelor cu conuri i bastonae;
membrana limitant extern;
stratul granular extern;
stratul plexiform extern;
stratul granular intern;
stratul plexiform intern;
stratul celulelor multipolare;
stratul fibrelor optice;
membrana limitant intern.

Mediile refringente ale globului ocular

Mediile refringente ale globului ocular sunt reprezentate prin:
cornee;
cristalin;
umoare apoas;
corp vitros.
corneea este primul mediu de refracie ntlnit de razele luminoase;
cristalinul are forma unei lentile biconvexe, fiind situat napoia irisului. Are un diamentru de
10 mm i grosime de 6 mm.
Prezint dou fee (anterioar i posterioar) i o circumferin

155
 Cristalinul este lipsit de vascularizaie i inervaie. Este transparent, iar o dat cu
naintarea n vrst poate prezenta opaciti ce duc la scderea acuitii vizuale, stare ce poart
denumirea de cataract.
Cristalinul e inut n poziie cu ajutorul unor fibre ce formeaz zonula lui Zinn
(ligamentul suspensor al cristalinului).
umoarea apoas este un lichid transparent i incolor, fiind produs de procesele ciliare. Se
gsete n cavitatea globului ocular, naintea cristalinului, fiind mprit n dou camere:
una anterioar ntre cornee i iris;
una posterioar (mai mic) ntre iris i cristalin, cele dou camere comunic prin
pupil.
corpul vitros se gsete n partea posterioar a globului ocular, ntre cristalin i retin. Corpul
vitros prezint la exterior o membran subire, membrana hialoid, iar n interior, o mas
gelatinoas.
Organele anexe ale globului ocular
Sunt reprezentate de:
muchii globului ocular;
organele de protecie.

Muchii globului ocular sunt n numr de ase, dintre care patru muchi drepi i doi oblici.
Muchii drepi ai globului ocular sunt:
muchiul drept superior;
muchiul drept inferior;
muchiul drept intern;
muchiul drept extern.
Muchii oblici ai globului ocular sunt:
muchiul oblic superior
muchiul oblic inferior.

Organele de protecie sunt reprezentate de:

sprncene: sunt formate din dou proeminene n form de arcuri, cu deschiderea n jos,
aezate deasupra orbitelor, fiind acoperite cu fire de pr. mpiedic scurgerea sudorii pe globul
ocular;
pleoapele: sunt dou cute musculo-membranoase, aezate n faa orbitei, care acoper faa
anterioar a globului ocular. Distingem o pleoap superioar i o pleoap inferioar, acestea
fiind desprite printr-o fant palpebral. Marginile libere ale pleoapelor determin unghiul
intern al ochiului i unghiul extern al ochiului. Pleoapele sunt cptuite cu o mucoas numit
conjunctiv . Pe marginea liber a pleoapelor se afl fire de pr care formeaz genele.
conjunctiva este o membran mucoas, care acoper partea anterioar a globului ocular
(sclerotica i corneea) i apoi se ndoaie, cptuind pleoapele. Prezint urmtoarele poriuni:
poriunea palpebral;
fundurile de sac;
poriunea bulbar.
n unghiul intern al ochiului conjunctiva d natere la dou formaiuni:
caruncula;
pliul semilunar.

aparatul lacrimal este format din:

glanda lacrimal este aezat n partea antero-superioar i lateral a orbitei,
prezentnd dou poriuni: orbital i palpebral.
cile lacrimale sunt formate de canalele lacrimale, sacul lacrimal i canalul nazo-
lacrimal. Lacrimile produse de glandele lacrimale ajung prin canaliculele excretoare n
lacul lacrimal, de unde prin canalele lacrimale i sacul lacrimal, ajung n canalul nazo-
lacrimal, ce se deschide n meatul inferior al fosei nazale.

156
 Rolul aparatului lacrimal este acela de a menine umiditatea conjunctivei bulbare i de
a ndeprta corpurile strine de pe suprafaa globului ocular.

Analizatorul acustico-vestibular

Segmentul periferic al analizatorului acustico-vestibular este urechea i conine aparatele

receptoare a dou simuri:
simul auzului: analizatorul acustic;
simul poziiei spaiale i al orientrii micrilor corpului: analizatorul vestibular.

Urechea
Se mparte n trei poriuni:
urechea extern;
urechea medie;
urechea intern.

Urechea extern
Este format din:
pavilionul urechii: este aezat pe prile latero-inferioare ale capului, anterior mastoidei i
posterior articulaiei temporo-mandibulare. Prezint o fa extern , o fa intern i o
circumferin.
Faa extern prezint nite ridicturi, reprezentate prin helix, antehelix, tragus i antitragus,
precum i nite depresiuni reprezentate prin jgheabul helixului, foseta triunghiular i conca.
Aceste depresiuni i ridicturi au rolul de a culege undele sonore i de a le direciona;
conductul auditiv extern: este un canal ce continu pavilionul urechii pn la urechea medie.
ncepe n partea anterioar i inferioar a conci i se termin la nivelul timpanului. Prezint o
poriune cartilaginoas n continuarea pavilionului i o alta osoas spat n osul temporal. Cele
dou poriuni formeaz un unghi, fiind acoperite de o membran, aceasta coninnd glande
ceruminoase, ce secret o substan galben numit cerumen.

Urechea medie
Urechea medie e o camer plin cu aer, format din:
cavitatea timpanic;
cavitile mastoidiene;
tub auditiv.
cavitatea timpanic: este spat n stnca temporalului i prezint ase perei: extern, intern,
superior, inferior, anterior, posterior. Timpanul se afl pe peretele extern i separ urechea extern
de urechea medie. Se prezint sub forma unei membrane: circular, fibroas, elastic, subire i
rezistent ce se ntinde pe un inel osos ce aparine osului temporal. Peretele intern al cavitii
timpanului separ aceast cavitate de urechea intern, pe acesta aflndu-se dou orificii:
fereastra oval;
fereastra rotund.
Prin fereastra oval, casa timpanului comunic cu vestibulul, iar prin fereastra rotund, cu
rampa timpanic a melcului. ntre cele dou ferestre se afl promontoriul (o ridictur osoas).
ntre timpan i fereastra oval se afl un lan de trei oscioare (ciocan, nicoval, scri),
numite dup forma lor.
Ciocanul este cel mai lung, prezint un cap, gt, dou apofize i un mner. Mnerul se
fixeaz pe membrana timpanic.
Nicovala prezint un corp i dou apofize (scurt i lung), se sprijin pe capul ciocanului.
Scria prezint un cap, un arc osos i o plac bazal inserat pe fereastra oval. Ea se
articuleaz cu apofiza lung a nicovalei.
cavitile mastoidiene sunt neregulate, spate n poriunea mastoidean a temporalului, fiind
cunoscute sub denumirea de celule mastoidiene;

157
 tuba auditiv sau trompa lui Eustachio, continu nainte i medial cavitatea timpanic. Ea face
legtura dintre cavitatea timpanic i nazo-faringe. Prezint o poriune osoas i una fibro-
cartilaginoas, care se deschide prin orificiul faringean n nazo-faringe, la nivelul cornetului nazal
inferior. ntre cele dou poriuni se afl istmul trompei, ce reprezint zona de maxim ngustare a
trompei.
Prin trompa lui Eustachio se menine echilibrul de presiune pe cele dou fee ale
timpanului, ntre aerul din urechea medie i aerul din conductul auditiv extern.

Urechea intern
Urechea intern este spat n stnca temporalului, comunicnd cu urechea medie prin cele dou
ferestre (rotund, oval) i cu cavitatea cranian prin conductul auditiv intern. Prezint o parte osoas
numit labirintul osos i una membranoas numit labirintul membranos:
labirintul osos este format din:
vestibul;
canale semicirculare;
melcul osos.
vestibulul osos este cavitatea central a labirintului osos, el comunic cu urechea medie prin
cele dou ferestre i cu cavitatea cranian prin conductul auditiv intern;
canalele semicirculare osoase sunt trei caviti tubulare, orientate una superior, alta posterior
i a treia lateral. Ele se deschid n vestibul prin cinci orificii. Canalul superior i cel posterior
se deschid printr-un orificiu comun, de unde i numrul de cinci orificii;
melcul osos este reprezentat de un canal osos spiralat, numit columel sau modiol. Peretele
melcului osos opus columelei se numete lam de contur. Melcul osos prezint o lam spiral
osoas ce mparte incomplet cavitatea melcului osos n dou compartimente:
unul superior numit rampa vestibular;
unul inferior numit rampa timpanic.
labirintul membranos se afl n interiorul celui osos i este separat de acesta prin perilimf. n
interiorul labirintului membranos se afl endolimfa. Labirintul membranos prezint aceleai
formaiuni ca i cel osos:
vestibul;
canale semicirculare;
melcul membranos.
vestibulul membranos este format din dou vezicule suprapuse, utricula i sacula.
Utricula prezint o bombare a epiteliului su numit macula utricular. Ea se afl n
partea superioar a vestibulului osos.
Sacula se afl situat sub utricul i comnic cu aceasta printr-un canal, numit canalul
endolimfatic, ce se termin n fund de sac sub dura mater.
canalele semicirculare membranoase sunt n numr de trei i prezint cte o ampul
membranoas. Ele ncep i se termin n utricul.
Utricula, sacula i canalele semicirculare membranoase formeaz aparatul vestibular.
melcul membranos are form triunghiular i nchide complet spaiul de comunicare dintre
rampa timpanic i cea vestibular.
Prezint trei perei:
peretele extern;
peretele posterior;
peretele anterior.
Pe peretele posterior se afl organul spiral al lui Corti, care este organul esenial al
auzului, fiind format din:
celule de susinere
celule senzoriale ciliate
celule accesorii
membrana reticulat
membrana tectoria

158
 Analizatorul motor sau kinestezic

Analizatorul kinestezic primete excitaiile n legtur cu poziia i micrile diferitelor segmente

ale corpului, transmise de muchi, tendoane, ligamente i articulaii.
Segmentul periferic al analizatorului kinestezic este reprezentat de urmtorii receptori:
fusul neuro-muscular la nivelul muchilor;
corpusculul Golgi n tendoane;
corpusculul Vater-Pacini n articulaii i tendoane;
terminaiile nervoase libere n muchi, tendoane, articulaii, periost.
Corpusculii Golgi i fusurile neuro-musculare ce se gsesc n muchi i tendoane sunt singurii
receptori din organism care nu sufer fenomenul de adaptare la excitant.

159