1

STOMACUL

J situat ntre orificiul cardic = delim. de esofag
orficiul piloric = delim. de intestinul subire











2




1. Incizura dd-piloric superioar an dd.piloric 1-1
2. Incizura piloric superioar
1` Inciuzra dd-piloric inferioar an piloric 2-2
2` Incizura piloric inferioar


Stomacul are:
2 perei : ant.
post.
2 margini : dr.
stg.
2 orificii : cardic = cardia
piloric
3

Marginea dr. = Curbura mic = convex
format dintr-un segm. mai lung vertical ce continu marg. dr. a
esofagului
segm. mai scurt oriz. = transversal, sau u. ascendent spre
dr.
Locul unde se face trecerea dintre cele 2 segm. = incizura unghiular ( Incisura angularis )

Segm. oriz. prezint: 1.) incizura dd-piloric sup. = marcheaz limita ntre dd i
stomac
2.) incizura piloric superioar - sit. la 3-5 cm n stg. incisurii dd-
pilorice sup.
Marginea stg. = Curbura mare = convex - n continuarea marg. stg. a esofagului
la delimitarea cu esofagul inciuzura cardic ( unghiul lui His )
are o por. vertical care alctuiete fundul +
corpul stomacului
are o por, oriz. ( transeversal ) spre dr. i n sus

prezint: 1` o incizur dd-piloric inf
2` o incizur piloric inf.

POR. VERTICAL = mai voluminoas, dilatat, 2/3 din stomac
Se mai numete = Poriune digestorie (fen. gastrice)
cuprinde: 1.) por. cardic
2.) fundul stomacului
3.) corpul stomacului
1.) Por. cardic ( = Pars cardica ) = 3-4 cm reprez. de orif. cardic
2.) Fundul ( = Fundus ventriculi ) = Fornixul = por. sup. dilatat a stomacului

separat de corp prin oriz. ce trece prin unghiul cardic
3.) Corpul (=Corpus ventriculi) de la oriz. ce trece prin unghiul cardic
la un plan aproape vertical care trece perpendicular
prin incizura unghiular = sfincterul antrului.

POR. ORIZONTAL = POR. PILORIC ( PARS PYLORICA)
Se mai numete Por (can) egestorie (funcie mecanic evacuatorie)
Limite: - la stg. = linie prin incizura unghiular sfincterul antrului
la dr. = anul dd-piloric aici se gsete o ven prepiloric, care

reprez. un reper imp. pt chirurgi
Are 2 segm. antrul piloric (vestibulul) sit. la dr. corpului stomacului ( n prelungirea
corpului stomacului)
canalul piloric = segm. cilindric, ngust, scurt 3-5 cm
= u. ascendent spre dr. i napoi
4
ntre cele 2 segm. exist anul piloric destul de greu vizibil, determinat de incizurile
pilorice sup. i inf.

PILORUL = por. terminal strmt a stomacului (L=5 cm)
= conine sfincterul piloric ( M. sphincter pylori) + orif. piloric (ostium
pyloricum)
Stomacul la omul viu. Explorat prin Rtg.
Endoscopie gastric
Dimensiuni umplere moderat L=25 cm
l max ntre cele 2 curburi = 12 cm
grosimea (ntre perei) = 8 cm
stomac gol : L=18 cm
l = 7 cm
grosimea = 0 cm
Capac. mijl. = 1300 cm
3

Loja gastric = 6 perei : sup, post i lat. stg.= bolta diafragmei + peretele abd. ant.
ant. = diafragma + peretele abd. ant.
inf. = colonul transvers + mezoul su
medial = comunic cu loja hepatic


Limitele exterioare ale lojei gastrice: (proiecia pe peretele abd. ant )
- n sus = un plan oriz. care trece prin sp V ic
- n jos = plan oriz. care trece prin ombilic
- medial = planul mediosagital al corpului
- lat = planul sagital tangent la peretele stg. al toracelui
Stomacul + ficatul +spilna sit. n etajul supramezocolic al cavitaii peritoneale ( adic
deasupra mezocolonului transvers)


Mijl. de fixare
Stomacul este meninut la locul su prin:
1.) presa abdominal ( pres. exercitat asupra viscerelor abdominopelviene
prin contracia m. pereilor abdominali)
2.) continuitatea stomacului cu esofagul i dd
3.) pediculii vasculo-nervoi
4.) diferite formaiuni peritoneale care l leag de organele nvecinate
5.) aderena feei post. a fundului somacului la peretele post. al
abdomenului





5
Raporturi:
Stomacul - este situat n etajul abdominal sup.
- coresp. epigastrului i hipocondrului stg.
- este ascuns n cea mai mare parte de bolta diafragm. i de ficat

PERETELE ANT. ( FAA ANT.) (Faa chirurgical) = Peretele ant-sup.
- privete nainte i puin n sus
- are 2 por. Por toracic - rsp. peretelui toracic
- este acop. de diafragm
- are rap. prin diafragm cu Co 5, 6, 7, 8, 9 din stg. + sp ic
respective

Por. abdominal zona medial - acop. de faa visceral
a ficatului
zona lateral :
- vine n raport direct cu peretele muscular ant. al
abdomenului
- are form triunghiular = Triunghiul lui Labbe


Triunghiul lui Labbe coresp. unui stomac de dimensiuni medii

Marg. dr. Marg. stg.
dat de marg. inf. a ficatului format de arcul costal stg.





Marg. inf.=l. care unete al 9-lea cartilaj costal dr. cu al 9-lea
cartilaj costal stg.

Spaiul semilunar al lui Traube: ( proiecia por. toracice )
- sit. pe partea ant. a bazei hemitoracelui stg.
- limita sup. = convex situat ntre :
- extremitatea ant. a cartilajului al 8-lea costal stg. i
- extremitatea ant. a Co 11 stg.
- limita inf. = rectilinie = por. arcului costal stg. cuprins ntre
extremitile liniilor convexe aici se proiecteaz fundul + o parte a corpului
stomacului




6

PERETELE POST.= Perete post.inf.
- privete napoi i puin n jos
- form. peretele ant. al marelui diverticul al cavitii peritoneale numit
bursa omental
- prin bursa omental vine n rap cu peretele abd. post. i cu organele
care-l acoper


- n. p. mijl. = corpul pancreasului pe care stomacul ii las amprenta
- deasupra pancr. = polul sup. al rinichiului stg. + Gl. SR stg.
- cu faa visceral a splinei (n sus i stg.)
- n jos sub pancr., cu mezocolonul transvers, iar prin acesta cu flexura dd
jejunal i cu ansele jejunale.

Curbura mare = puternic convex
- vine n contact cu colonul transvers de care este legat prin ligamentul
gastro-colic; n p. stg. sup. lig. gastrolienal. care conine vasele scurte ale
stomacului i a. gastroepiploic stg.
Curbura mic
- sit. profund : pe ea se inser omentul mic care conine vasele gastrice stg. i
dr.
- rspunde - lobului caudat al ficatului
- prin bursa omental : are raporturi cu: AO, VCI, tr. celiac,
plexul solar
Fundul stomacului rspunde cupolei diafragmei
- se nal pn la Co 5 stg.
- prin diafragm vine n rap cu inima, pleura, plmnul stg.
Por. cardic - sit. profund - n rap. cu impresiunea esofagian a ficatului
- orif. cardic - rsp. Vert. T11
-se proiect. pe peretele toracal ant. - la niv. articulaiei cartilajului
costal al 7-lea stg. cu sternul.
Pilorul - sit. profund
- are o mare mobilitate
- se proiect. al 2-3 cm deasupra ombilicului (cnd stomacul este gol)
- post. rspunde corpurilor vertebrelor I, II lombar
- dac stomacul e umplut moderat, pilorul coboar i se deplaseaz spre dr. ( la niv.
ombilicului i la 3-4 cm n dreapta l. mediane)
- umplere maxim pilorul se poate deplasa pn la 7 cm spre dreapta





7

CONFIGURAIA INTERIOAR
suprafaa int. a stomacului = f. neregulat dat. unor plici ale mc


- longitudinale
-transversale
-oblice
de-a lungul curburii mici exist anul (canalul) gastric format din 2 plici longitudinale
ce nu se anastomozeaz ntre ele. Pe aici sunt conduse lichidele, saliva spre dd fr s
staioneze n stomac.
Plicile mc sunt - mai acc pe stomacul gol
- se terg pe ms. ce stomacul se umple
-prez. arii gastrice cu plici viloase separate de anuri fine

aici se deschid gl. gastrice prin
interm. unor invaginaii nguste = foveole
(cripte) gastrice
Orficiul cardic - este oblic, n jos i spre stg
- prez. o plic a mc corespunznd incizurii cardice
- de la orif. pleac numer. plici ale mc.
Orificiul piloric - este prevzut cu un sfincter i o valvul dinspre dd = diafragm
dinspre stomac =plnie
este format de o plic
a mc
M. sphincter pylori este format
din ngroarea fibrelor circulare ale musculaturii gastrice











8

STRUCTURA STOMACULUI
- grosimea peretelui =3 mm
- prezint 4 tunici:

1) TUNICA SEROAS = TUNICA SEROSA - este format de peritoneu
pe faa post. este o por. lipsit de peritoneu - aici stomacul ader
de diafragm;
de la stomac se ntind spre organele nvecinate 3 formaiuni
peritoneale: - omentul mic
- ligamentul gastro-colic
- ligamentul gastrolienal
mai exist - plica gastro pancreatic
- lig. gastrofrenic
STRATUL SUBSEROS - TELA SUBSEROAS = es. conj. care se aplic pe 1.)
- se form. 2 benzi fibroase ant.
= ligg. Stomacului cu
post.
rol n
meninerea
formei J
2) TUNICA MUSCULAR = TUNICA MUSCULARIS - cuprinde:
planul - superficial format din fibre longitudinale
- mijl. format din fibre circulare
- profund format din fibre oblice sau ansiforme
Str. fibrelor longitudinale - sunt mai abundente de-a lungul celor 2 curburi
Str. circular = este continuu, dispus uniform pe toat ntinderea stomacului. Din
ngustarea ac. strat. n reg. pilorului se form. sfincterul piloric.

continu straturile similare din esofag i se continu n dd.
Fibr. oblice - sit. profund
- sunt dispuse ntr-un fascicul clare ca o a peste incizura cardic i se
rsfir pe cei 2 perei ai stomacului
- se gsesc numai n por. digestorie a stomacului

9

Tunica muscular a stomacului form. ap motor activ al stomacului care realizeaz:
- depozitarea alimentelor ingerate
- amestecarea acestora cu sucul gastric chimul gastric
- golirea lent , intermitent a chimului n dd.
3) TUNICA SUBMUCOAS = TELA SUBMUCOSA = format din es. conjunctico
- elastic lax;
-conine vase, terminaii nervoase i plexul nervos submc. Meissner;
-permite adaptarea mc la modificrile de form ale stomacului i la micrile cauzate de
musculatur
4) TUNICA MUCOAS = TUNICA MUCOSA - reprez. din suprafaa total a
stomacului
= principala component morfologic i funcional a peretelui stomacal
- este form. dintr-o component epitelial - reprez. prin epiteliul de suprafa


=simplu cilindric
= are rol de protecie

din ap. glandular intraepitelial = ap. secretor
Rolul tunicii mc:
1.) secreie extern : secr.sucul gastric
2.) secreie intern : gastrin, serotonin, enteroglucagon, fact. intrinsec
Castle
3.) Resorbia : de ap, alcool, cafein, nicotin etc.
4.) Protecie i aprare : aciditatea = ac bactericid

Ap. glandular : Gl cardiale
Gl gastrice pr-zise - se gsesc la niv. fundului i al corpului stomacului
- secret : enzime, HCl, mucus,
Gl pilorice = mucoide



10

VASE I NERVI
ARTERELE provin din :
1.) a. hepatic comuna
2.) a. splenic RAMURI ALE TRUNCHIULUI CELIAC ( Ao Abd.).
3.) a. gastric stg.


Ram. lor => 2 arcade dispuse n jurul celor 2 curburi ale stomacului

1.)A. hepatic comuna A. hepatic proprie emite a. gastric dr. care merge
naintea pilorului i urc pe curbura mic
A. g-dd, trece napoia pilorului i emite:
- a. g-epiploic dr. care urc pe curbura mare
2.) A. splenic a. g-epiploic stg. care coboar pe curbura mare

aa. gastrice scurte trec prin lig. g-lienal i irig fundul
stomacului
3.)A. gastric stg. - urc prin ligamentul g-pancreatic, aj. n reg. cardic,
apoi coboar de-a lungul curburii mici

=>Arcul arterial al curburii mici rezultat prin anastomoza arterei gastrice stg. i dr.
=>Arcul arterial al curburii mari rezultat prin anastomoza a. g. epiploice stg. i dr.

pornesc ram. spre dif. tunici ale stomacului formnd o reea - sub mc
- n jurul glandelor

11




12



13

VENELE = coresp arterelor
reele capilare sit. n submc => se adun sub seroas = > trunchiuri colectoare => v. port
Vv gastrice stg. + dr. se vars direct n v. port
V. g-epiploic dr. se vars n v. mezenteric sup.
V g-epiploic stg. se vars n vv. gastrice scurte care se vars direct n v. lienal
14


La niv. por. esofagiene - anastomoza ntre vv. esofagiene (aparin teritoriului V. cave. sup. )
+ afluentii v. gastrice stg. (terit. V. porte.)
La niv. feei post. a fund. stomacului au loc alte anastomoze porto cave (sistemul venelor
subperitoneale Retzius)

Limfaticele: - exist o reea mc conflueaz ntr-o reea subperitoneal
- exist o reea muscular din care pornesc vase eferente
spre nod limfatici
Avem 4 Arii:
1. la nivelul micii curburi + corp + fornixul => spre nodulii limf. gastrice stg.
2. la nivelul prii inf. a corpului + cea mai mare parte a reg. pilorice => spre nod. limf. g-
epiploice i spre nod. limf. pilorice interioare (situate n unghiul dintre pilor, prima parte a dd
+ capul pancr.)
15
3.la partea stomacului nvecinat segmentului stg. (sup.) a marii curburi => limfa spre
nod. g-epiploice stg., spre nod. limf. pancreatico-lineale( de la hilul splinei de-a lungul a.
lienale i a merg. sup. a pancreasului)
4. o parte a stomacului nvecinat cu segmentul dr. al micii curburi i o parte a regiunii
pilorice => limfa => spre grupul gastric dr. , grupul piloric superior (sunt n legtur cu nod.
hepatice)

NERVII - sunt de natur vegetativ
-ramuri ale n. vagi => conin f. parasimpatice
- din plexul celiac form. plexuri periarteriale
conin f. aff. (senzitive), i fibre simpatice;
n .vag => 2 trunchiuri ant.
post.
trunchiul vagal ant. = trimite ramuri gastrice ant. care coboar de-a lungul curburii
mici i se rsfir pe faa ant. a stomacului pn n regiunea piloric
= o ramur trece prin p. sup. a omentului mic i intr n pedic hepatic
trunchiul vagal post. = urmeaz conturul micii curburi i se distribuie feei post. a
stomacului ;
- fibrele simpatice ajung la niv. micii curburi pe calea ram. tr. celiac prin intermediul
plexurilor periarteriale ale aa. gastrice dr. + stg.
- ramurile fine din n. vag i plexul celiac formeaz reele n tunica muscular = plexul
mienteric Auerbach i n stratul submc. = plexul submc. Meissner