Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Spatiul conjunctival periferic este reprezentat de spatiul peri- sau epidural, duramater,
spatiul subdural, arahnoida, spatiul subarahnoidian si LCR.
Subdiviziunea topografica a spatiului neural este determinata de stratul conjunctival al
durei mater:
- Falx cerebri
- Tentorium cerebelli
- Falx cerebelli
- Diaphragm sellae
Rezulta urmatoarele spatii:
1. Spatiul supratentorial (cerebral) subimpartit in drept si stang
2. Spatiul subtentorial (rombencefalic)
3. Fosa pituitara
4. Cavum trigeminale
1. SPATIUL SUPRATENTORIAL
a) Limite:
- Anterior, superior, posterior, lateral meningele cerebral
- Medial falx cerebri si orificiul pe care il limiteaza marginea sa inferioara si baza
craniului, cu diencefalul; formatiuni interemisferice
- Inferior in partea anterioara se afla meningele cerebral care tapeteaza fosele
cerebrale anterioare si mijlocii; in partea posterioara se afla fata superioara a cerebelului
b) Peretii
- Anterior, superior, posterior si lateral adera la periostul intern prin lama conjunctiva
externa reprezentata de dura mater craniana, care prezinta aderente stranse la nivelul suturilor
si santurilor sinusale.
La nivelul fetei mediale a boltii cranienee si de-a lungul principalelor artere se gasesc
zone usor decolabile, cu aderenta foarte slaba.
Cea mai intinsa zona decolabila este Zona Gerard Marchant care corespunde arterelor
meningeale mijlocii si santurilor determinate de ramurile acestora. Dura mater este strabatuta
de granulatiile arahnoidiene si venelor emisare.
- Medial reprezentat de falx cerebri si orificiul pe care acesta il delimiteaza la baza
craniului.
Falx cerebri prezinta:
- 2 fete laterale
- Un varf fixat pe crista galli
- O margine superioara, convexa si aderenta pe creasta frontala interna, dupa
care se dedubleaza formand sinusul venos longitudinal (sagital) superior,
dupa care se fixeaza pe protuberanta occipitala interna
- O margine inferioara, concava, libera, ce contine intr-o dedublare a sa sinusul
longitudinal inferior; impreuna cu fata superioara a Corpului Calos
delimiteaza spatiul subfalciform
- O margine posterioara, denumita si baza, se insera pe fata superioara a
tentorium cerebelli si contine sinusul venos drept.
- Inferior reprezentat de:
- Dura mater si arahnoida, care tapeteaza fosele cerebrale anterioare si
mijlocii
- Fata superioara a diafragmei selare
- Prelungirea durala care acopera fosa trigeminala formand Cavum Meckel
- Fata superioara a tentorium cerebelli care il delimiteaza de spatiul
subtentorial
Cortul cerebelului
- dispus transversal, avand o forma de semiluna si orientat cu concavitatea anterior
- prezinta:
- fata anterioara unde se insera falx cerebri
- fata inferioara da insertie coasei cerebelului si acopera fata superioara a emisferelor
cerebrale
- marginea aderenta prezinta 2 portiuni:
- portiunea occipitala care se fixeaza pe protuberanta occipitala interna si pe
marginea santului sinusului transvers
- portiunea pietroasa ce se fixeaza pe marginea superioara a portiunii pietroase a
temporalului, de-a lungul ei gasindu-se sinusul venos pietros superior, care trece
peste incizura trigeminala si se termina pe procesele clinoidiene posterioare.
- marginea libera concava anterior, corespunde fantei Bichat; extremitatea sa se
termina antero-lateral pe procesele clinoidiene anterioare. Impreuna cu clivusul sfeno-
occipital delimiteaza incizura tentoriala
- prezinta pe linia mediana posterior vena cerebrala mare (afluent al
sinusului venos drept)
- pe partile laterale prezinta: istmul mezencefalic impreuna cu nervul
trohlear si arterele cerebeloase superioare si cerebrale posterioare
- la nivelul peretelui inferior, in jurul lojei hipofizare se gasesc sinusurile cavernoase si santurile
intercavernoase (anterior si posterior).
Etajul anterior este limitat posterior, pe linia mediana de santul optic, apofizele clinoide
anterioare si marginile posterioare ale micilor aripi ale sfenoidului. Acesta corespunde:
- Fetelor superioare ale lamelor orbitale frontale
- Lamina cribrosa si crista galli
- Fetelor superioare ale aripilor mici sfenoidale
Prezinta urmatoarele raporturi:
- Inferior: cavitatea nazala si orbitala
- Antero-lateral: regiunea frontala impreuna cu sinusurile frontale si regiunea
temporala
- Pe linia mediana: se gaseste creasta frontala, gaura oarba, crista galli si santul
optic transversal
- Pe lateratul liniei mediane: santuri olfactive, orificii olfactive, gaura etmoidala
- Lateral: conductul orbital intern
- Postero-lateral: bosele orbitale
ORIFICIILE EXTRADURALE
1. Fisura orbitala superioara este inchisa de prelungirea durala a peretelui lateral a
sinusului cavernos. Este strabatuta de:
- Nervul nazociliar
- Nervul oculomotor ramul superior si inferior
- Nervul abducens
- Nervul lacrimal si frontal
- Nervul trohlear
- Vena oftalmica superioara si inferioara
Prin partea laterala a fisurii trece ramura orbitala a arterei meningeale medii si
ramul recurent al arterei lacrimale.
2. Foramen spinos
- Artera meningee
- Ramul meningeal al nervului mandibular
3. Foramen emisar sfenoidal (Vesalius) situat antero-medial de gaura ovala, fiind
traversat de vena emisara (de legatura) dintre sinusul cavernos si plexul pterigoid.
4. Foramen Lacerum delimitat de:
- Lateral: marginea mediala a aripii mari a sfenoidului
- Medial: lingula sfenoidala (care il separa de canalul carotidian)
- Postero-medial: marginea laterala a portiunii pietroase a temporalului
Este traversat de:
- Nervul pietros mare (din facial)
- Nervul pietros mic (din plexul carotidian intern, acestia doi unindu-se
formand nervul pterigoidian)
- Vena emisara dintre sinusul cavernos si plexul pterigoid
5. Hiatusul canalului lui Fallope (canalul facial) si santul nervului pietros mare care se
indreapta catre gaura rupta.
6. Hiatusul tegmentului timpanic si santul nervului pietros mic (ram din
glosofaringian) care se indreapta catre gaura ovala.
7. Orificiul superior al canalului carotidian delimitat de:
- Lateral: lingula sfenoidala
- Posterior: apexul portiunii pietroase a temporalului
Acest orificiu est strabatut de artera carotidiana interna si plexul carotidian, fiind
acoperit de lama laterla a sinusului cavernos.
ORIFICIILE INTRADURALE
1. Canalul optic strabatut de artera oftalmica si nervul optic
2. Gaura rotunda strabatuta de nervul maxilar
3. Gaura oarba strabatuta de:
- Nervul mandibular
- Nervul pietros mare
- Artera meningee accesorie, ram al arterei maxilare
- Vena emisara dintre sinusul cavernos si plexul pterigoid
UNGHIUL CEREBELO-PONTIN
Reprezinta zona anatomo-clinica de maxim interes care cuprinde prelungirea laterala a
ventriculului IV impreuna cu plexurile coroide, orificiul Luschka, orificiul superficial al nervilor
VII si VIII.
Manifestarile clinice ale patologiei de unghi cerebelos cuprind:
- Sindromul vertiginos
- Surditate
- Hidrocefalia
- Neurinomul de nerv acustic
Limite:
- Posterior: fata anterioara a cerebelului
- Anterior: dura mater care acopera versantul anterior, petroclival al fosei
posterioare
- Superior: puntea si pedunculul cerebelos mijlociu
- Inferior si lateral: lobul digastric
- Medial: santurile bulbare adiacente
Continut:
- Cisterna cerebelo-pontina
- Cisterna cerebelo-medulara
- Originile superficiale si traiectul intracranian al nervilor: V, VI, VII, VII bis, VIII,
IX, X, XI, XII
- Artera vertebrala dispusa anterior de nervul XI
- Ramurile lungi ale arterei bazilare: arterele cerebeloase antero-inferioara si
antero-superioara, artera labirintica, artera trigeminala.
FOSA PITUITARA
- limite si pereti:
- superior: diafragma selara
- inferior: dura mater care tapeteaza fosa pituitara
- lateral: dura mater care separa loja pituitara de loja cavernoasa
- continut: hipofiza, artera hipofizara supero-inferioara si vena omonima
DIAFRAGMA SELARA
- dispusa in plan orizontal, de forma patrulatera, cu:
- Fata superioara: in care se gaseste orificiul central prin care trece infundibulul
hipofizar si vine in raport cu spatiul optopeduncular. Sunt prezente si 2 orificii
caroticoclinoide prin care trec arterele carotide interne la iesirea acestora din sinusul
cavernos
- Fata inferioara: vine in raport cu hipofiza si prezinta cisterna hipofizara
- Marginea anterioara: se fixeaza pe marginea posterioara a santului chiastmatic si pe
tuberculul selar si contine sinusul venos intercavernos anterior
- Marginea posterioara: se fixeaza pe marginea superioara a seii turcesti si pe
procesul clinoidian posterior, continand sinusul intercavernos posterior
- Marginea laterala: se insera pe procesul clinoidian anterior si posterior, iar in partea
centrala se continua cu peretele extern al lojei cavernoase
LOJA CAVERNOASA
- reprezinta spatiul ingust aflat pe fata laterala a corpului sfenoidal si al lojei pituitare, care se
formeaza prin dedublarea durei mater.
- adaposteste plexul cavernos cu rol de amortizare a pulsatiilor carotidei interne, fiind traversat
de trabecule.
- prezinta 2 pereti (lateral si medial) si are o directie oblica, medial, posterior de la fisura
orbitala posterioara la orificiul superior al canalului carotic.
- continut:
- Sinus cavernos
- Nervii oculomotor, trohlear, oftalmic si maxilar care trec prin peretele lateral al
sinusului
- Artera carotida interna
- Plexul simpatic carotidian intern
- Nervul abducens care trece prin sinusul cavernos
- portiunile arterei carotide interne: ascendenta genunchiul carotic posterior portiunea
sagitala genunchiul carotic anterior
- comunicarile lojei:
- Cu orbita prin fisura orbitala superioara (de-a lungul nervilor III, IV, oftalmic si
maxilar)
- Cu spatiul parafaringian prin plexul venos care separa carotida interna cu plexul
carotic simpatic din canalul carotic osos
- Cu fosa infratemporala prin venele emisare ale fosei cerebrale mijlocii
SINUSUL CAVERNOS
- afluenti:
- Vena oftalmica superioara si cea inferioara
- Vena cerebrala mijlocie superioara si cea inferioara
- Sinusul sfenoparietal
- Vena centrala a retinei
- Vena meningiana mijlocie
- dreneaza in:
- Sinusul venos transvers, prin intermediul sinusului venos pietros superior
- Vena jugulara interna, prin intermediul sinusului venos pietros inferior
- Vena faciala, prin intermediul venei oftalmice superioare
- Plexul pterigoid prin vena emisara
CAVUMUL MECKEL
- este un spatiu neural situat in fosa cerebrala mijlocie
- este format din:
- Continator: arahnoida, dura mater, spatiul subarahnoidian, cisterna trigeminala, pia
mater
- Continut: Ganglionul Gasser, artere trigeminale, vene trigeminale (se varsa in sinusul
pietros superior)
- pereti:
- Superior: format din fascicule conjunctivale derivate din tentorium cerebelli
- Inferior: dura mater care acopera fosa trigeminala
- Posterior: se afla porus trigemini, delimitat de incizura trigeminala a marginii
superioare a portiunii pietroase a temporalului cu marginea aderenta a tentorium
cerebelli; este strabatut de radacina trigemenului
- Anterior: trimite trei prelungiri numite tunele; cel oftalmic si cel maxilar sunt incluse
in partea inferioara a peretelui lateral al sinusului cavernos
CURS 3
Organizarea topografica:
- Zona anterioara: formeaza peretele pneumatizat internazoorbital (cu sinusuri).
- Zona mijlocie: formeaza spatiul paratubar.
- Zona posterioara: formeaza spatiul carotic superior.
- Zona mediana retroviscerala: formeaza portiunea nazala a spatiului retrofaringian.
Spatiile conjunctive situate posterior de zona pneumatizata anterioara sunt structuri
verticale care se continua inferior, fara o linie de demarcatie precisa, cu spatiile conjunctive ale
gatului (ex. spatiul paratubar se continua cu spatiul paratonsilar).
SPATIUL PARATUBAR
- este un interstitiu conjunctiv organizat in jurul tubelor auditive, avand forma de prisma
triunghiulara cu 3 pereti si 2 orificii.
- peretii spatiului paratubar:
- Peretele medial - reprezentat de peretele lateral al faringelui, de la jonctiunea cu
marginea posterioara a lamei pterigoidiene mediale, pana la unghiul lateral al faringelui.
- Peretele lateral - este format de:
- lama profunda a fasciei parotidiene, derivata a fasciei cervicale superficiale,
dispusa intre procesul stiloid si ligamentul sfenomandibular
- portiunea superioara a fetei mediale a muschiului pterigoidian medial
- Peretele posterior alcatuit din segmentul stilofaringian al fasciei stiliene
- orificiile spatiului paratubar:
- Orificiul superior inchis de tuba auditiva (trompa lui Eustachio)
- Orificiul inferior situat in planul conventional al palatului dur, care face comunicarea
cu spatiul paratonsilar
- continutul spatiului paratubar:
- Complexul tubar fibro-cartilaginos
- Originea muschilor tensori si ridicatori si valului palatin
- Muschiul stilofaringian
- Elementele vasculo-nervoase reprezentate de:
- nervul glosofaringian
- ramura linguala a facialului
- artera faringiana ascendenta: urca pe peretele postero-lateral al faringelui,
unde participa la formarea plexului arterial perifaringian
- artera palatina ascendenta: ram din artera faciala, care urca intre muschii
constrictori superiori ai faringelui si pterigoidian medial. In acest spatiu emite artera
tonsilara, dupa care se termina in plexul arterial perifaringian
- plexul venos perifaringian
- limfoganglioni cervicali profunzi
SPATIUL PARATONSILAR
- se afla sub spatiul paratubar si are forma de prisma triunghiulara cu 3 pereti si 2 orificii
- peretii spatiului paratonsilar:
- Peretele medial: reprezentat de peretele lateral al faringelui, format din muschiul
constrictor superior al faringelui acoperit de fascia bucofaringiana
- Peretele lateral: este format din:
- lama profunda a fasciei parotidiene care ajunge pana la peretele lateral al
faringelui
- fata mediala a muschiului pterigoidian medial
- Peretele posterior: format din portiunea stilofaringiana a fasciei stiliene
- orificiile spatiului paratonsilar:
- Orificiul superior: in planul conventional al palatului dur si face comunicarea cu spatiul
paratubar
- Orificiul inferior: comunica cu spatiul laterovisceral cervical
- continutul spatiului paratonsilar:
- Fasciculele inferioare ale muschiului stilofaringian
- Elemente vasculo-nervoase reprezentate de:
- nervul glosofaringian
- artera faringiana ascendenta
- artera palatina ascendenta
- plexul venos perifaringian
- limfoganglionii cervicali profunzi
SPATIUL CAROTIC SUPERIOR
- este un interstitiu conjunctiv organizat in jurul pachetului vasculo-nervos al gatului si ocupa
segmentul superior al lojii carotidiene
- are forma unui trunchi de piramida patrulatera cu varful trunchiat orientat superior
- peretii spatiului carotic superior:
- Lateral: reprezentat de muschiul sternocleidomastoidian si de fascia sa
- Medial: reprezentat de unghiul lateral al faringelui care se continua posterior cu septul
sagital retrovisceral
- Anterior: reprezentat de diafragma stiliana
- Posterior: reprezentat de fascia prevertebrala
- Varful trunchiat: reprezentat de baza craniului cu foramenele jugular si carotic
- Baza: este deschisa larg spre trigonul carotic inferior, fiind limitata astfel:
- medial: de muschiul constrictor superior al faringelui
- lateral: de pantecul posterior al muschiului digastric, acoperit de m. SCM
- posterior: de fascia prevertebrala
Diafragma stiliana
- formata din urmatoarele structuri anatomice:
- Procesul stiloid
- Muschiul stilohioidian
- Ligamentul stilohioidian
- Ligamentul stilomandibular
- Muschiul stiloglos
- Muschiul stilofaringian
- Ligamentul stilofaringian
- conectata functional cu:
- Postero-lateral: cu pantecul posterior al muschiului digastric
- Antero-medial: cu ligamentul sfenomandibular
Fascia stiliana
- este o dependinta a fasciei cervicale superficiale si reprezinta lamina profunda parotidiana
care tapeteaza diafragma stiliana
- ia nastere la marginea anterioara a muschiului sternocleidomastoidian si prezinta 2 portiuni:
1. Segmentul lateral al fasciei stiliene
- se orienteaza medial, intecuind succesiv pantecul posterior al digastricului, muschiul
stilohioidian si muschiul stilomandibular
- formeaza peretele posterior al lojii parotidiene si prezinta 2 triunghiuri importante:
a) Triunghiul laterostilian delimitat astfel:
- Superior: baza corespunde gaurii stilomastoidiene
- Lateral: fata mediala a pantecului posterior al digastricului
- Medial: marginea laterala a muschiului stilohioidian
- Varful: este orientat inferior
!In aria acestui triunghi, nervul facial patrunde in loja parotidiana!
Arterele
a) Artera carotida interna
- vine in raport cu ganglionul simpatic cervical superior caruia ii asigura si vascularizatia
- prezinta la acest nivel plexul carotic format din ramuri vagale si ramuri simpatice din
ganglionul simpatic cervical superior
b) Artera occipitala
- cu originea pe fata posterioara a arterei carotide externe, deasupra incrucisarii cu nervul
hipoglos (XII)
- da la acest nivel ramura arteriala a muschiului SCM, dupa care urca postero-superior, de-a
lungul pantecelui posterior al muschiului digastric si patrunde in triunghiul posterior al gatului