Anatomia dezvoltarii extremitatii cefalice Componentele craniului:

-viscerocraniul/dezv din arcurile branhiale *lama orbitala a etmoidului *oasele nazale, lacrimal, vomer *maxilar, mandibula, zigomtic, palatin, procesul ant al ciocanului -condrocraniul/oasele bazei craniului *trabercule cranii- osul etmoid *ala orbitalis- aripa mica sfenoid *ala temporalis- aripa mare sfenoid *cartilajul hipofizar- corp os sfenoid; prelungire punga Rache *cartilajul paracrodal- baza os occipital; de o parte si de alta a (post inf creier) a notocordului; sant clivus *capsula peri- otica- stanca os temporal *sclerotom occipital- tectum occipital odelul cartilaginos al condrocraniului- sapt a !-a "iesele scheletice trec printr un stadiu intermediar, cartilaginos, care ulterior se osifica# -desmocraniul/calota- din mezoderm *temporal$ partea scuamoasa si timpanica *parietal *frontal *occipital$ partea sup a scuamei Coada dorsala- notocordul- placa neurala- sant neural %&'; fata-viscerocraniul, fara creier, oase craniu 'raniul creste rapid in primii ! ani; calota preponderent in primul an, consecutiv cresterii craniului# Viscerocraniul$ la nastere reprezinta ( ) suturi craniene majore$ - etopica/frontala -%agitala -'oronara -*ambdoida -%cuamoasa- marg sup a portiunii scuamoase a osului temporal# +nt- se art cu aripa mare a osului sfenoid, sup- se art cu osul parietal, post si inf- se art cu osul occipital ( , fontanele$ -- ant- se inchide la varsta de . ani -. sfenoidale(anterolat) -. mastoidiene(posterolat) -- post- se inchide la / luni dupa nastere

0uziunea suturilor este completa la .- ani# %in1alipire; ostoza1 osificare 2nchiderea congenitala prematura a unor suturi- craniosinostoza poate avea cauze genetice sau obstreticale# vit 3 multa, grabire osificare# +normal- R+4252% %ant- %'+06'70+*27; alungire antero-post %inostoza sagitala; chirurigicala %indromul +pert- alungit in zona mediana, bolta palatina ingusta, adanca -hipoplazia mediofaciala -sinostoza coronara

Malformatii congenitale ale fetei

8olta palatina ogivala$ intarziere in dezv mugurilor maxilari si a proceselor palatine -izolata -sindroame$ alcoolic fetal, -'ornelia de *ange, -sindrom 5reacher 'ollins/disostoza mandibulofaciala 0rancescheti, hipoplazia faciala structurala a suturilor 2n perioada de crestere tesutul fibros care se interpune intre piesele osoase are rol generator, osteogen, favorizand cresterea oaselor perpendicular pe linia de sutura# 2nchiderea precoce a suturilor det 2'R6'70+*2+# %indrom 3o9n- trisomie .-$ -microcefalie -retard psiho-motor -facies tipic$ fante palpebralele mongoloide, hipoplazia nasului, radacina nasului aplatizata si jos situata, urechi mici, jos situate +&7&'70+*2+- datorata neinchidereii neuroporului ant -caracterizata prin lipsa partii cefalice a tubului neural; 7xces vit +; retinol crema R+42%'42:2%- absenta coloanei vertebrale +'R+&2+/'R+&26%'42:2%- absenta a neurocraniului 'R+&26R+'42%'42:2%- absenta neurocraniului si a coloanei vertebrale

DEZVOLTA EA !ETE"
-intre a ;-a(embrion ) mm)-sapt a <-a(embrion -;,) mm) -prin procese de inductie, crestere si diferentiere inegala, in urma carora apar muguri faciali -la sf sapt a ;-a extremitatea cefalica prezinta pe fata ventrala o mare cavitate denumita stomodeum(gura primitiva), dispusa in sens transversal, delimitata sup de mugurele fontonazal, iar inf de mugurele mandibular Mugure mandibular mugure maxilar -sapt a ;-a celule ale crestelor neurale migreaza in ectomezenchimul regiunii faciale

-ectomezenchimul facial este colonizat de celule provenite din crestele neurale -in sapt a ;-a i#u#, in partea inferolat a mugurelui frontonazal se formeaza cele . placode olfactive -ectodermul de invelis al mugurelui frontonazal se diferentiaza de o parte si de alta a liniei mediane, formand placodele olfactive, viitor epiteliu olfactiv al foselor nazale -in sapt a )-a, stomodeum-ul este delimitat lat de . muguri maxilari formati e seama mugurelui mandibular -in sapt a ,-a, in jurul placodelor olfactive care se adancesc devenind canale olfactive, se edifica mugurii nazali mediali si mugurii nazali laterali# -in sapt ,-! mugurii nazali mediali fuzioneaza alcatuind un segment intermediar din care se vor forma$ *filtrum al buzei sup *osul intermaxilar *gingia sup a reg respective *palatul primar -intre mugurele nazal lat si cel maxilar se delimiteaza santul nazo-lacrimal in a carui extremitate lat se gaseste cupa optica -in decursul sapt a ,-a mugurele nazal lat fuzioneaza cu cel maxilar iar santul lacrimo-nazal se inchide; +"6"56:+-= cai lacrimale (cavitare) -se stabileste continuitatea fetei lat a nasului cu partea lat a buzei sup# -sapt ,-! mugurele nazal medial trimite o prelungire denumita proces globos, care fuzioneaza cu mugurele maxilar transformand santul olfactiv in canal olfactiv# %indrom 64R -fiecare canal olfactiv prezinta un orificiu ant1narina primitiva, post fiind inchis/obstruat pana in sapt ! de membrana oro-nazala(faza de sac olfactiv) -prin resorbtia membranei oro-nazale se formeaza coana primitiva# -coanele primitive sunt foarte apropiate de narine si buza sup, iar peretele despartitor dintre cei . saci olfactivi formeaza un sept nazal median# -acesta devine partea mediana a plafonului gurii primitive- palatul primitiv incomplet- deci un inceput de separare a gurii primitive de cavitatea nazala#$faza am%ifiana& a dezv fetei, in timpul careia canalul respirator de deschide in plafonul gurii primitive# -dezv fetei in timpul fazei $piscina&: gura primitiva(stomodeum) are aspectul unei cavitati comune respiratorii si bucale# "eretii sai lat sunt constituiti din mugurii maxilari# "rocesele palatine -mugurii maxilari cresc si aluneca spre linia mediana, medial si caudal de mugurii nazali lat, pe care-i impinge in profunzime si cu care fuzioneaza# -la finele sapt , stomodeum-ul are un contur neregulat, este limitat lat de mugurii maxilari si cei mandibulari, buza sup(crestatura unghiulara) se formeaza pe seama materialului mugurilor maxilari si nazali mediali# -pe masura ce mugurii maxilari cresc si se apropie de linia mediana, dimensiunile gurii se reduc DE "VATELE mugurilor nazali mediali' nazali laterali si maxilari
3

-zona dintre cei . muguri nazali mediali fuzionati se pastreaza sub forma santului median si a tuberculului labial al buzei sup -la varsta de ! sapt apare mentonul$ actul mandibular se adanceste progresiv, procese palatine ascensioneaza, formand palatul -prin proliferarea ariei triunghiulare iau nastere osul frontal, oasele nazale, dorsul si apexul priamidei nazale -aripile nasului se formeaza din materialul mugurelui nazal lat# -in perioada initiala piramida nazala este lata si turtita cu narinele obturate, situate ventral, odata cu alungirea dorsului nasului, ele isi capata pozitia definitiva# 7venimente in etapa modelare a fetei$ dorsul nasului se inalta si se alungeste, santurile dintre mugurii faciali dispar, se inchid; ochii migreaza din parti lat cap inspre zona mediana, vedere binoculara in pozitie ventrala, mentonul(sapt!), proportional, proeminentele cerebrale se micsoreaza, aplatizeaza# DE "VATELE mugurilor faciali -mugurii nazali mediali$ portiunea membranoasa a septului nazal, os incisiv, premaxilar si cei ; incisivi, gingia, papila incisiva, fraul buzei sup, filtrum buzei sup, bratul medial al cartilajului alar cartilajul paraseptal, vomerul, lama perpendiculara a etmoidului -mugurii nazali laterali$ aripile nasului, peretele lat al priamidei nazale, zona mijl,mediana a buzei sup, dorsul nazal, bolta fosei nazel, capsula nazala, lama ciuruita si masele lat ale etmoidului cu concha nazala sup si mijlocie, concha inf, bratul lat al cartilajului alar si osul lacrimal -mugurele frontal formeaza osul frontal si portiunea rostrala a septului nazal osos# -mugurii maxilari$ etajul mijlociul al fetei$ oasele maxilare, oasele palatine, oase malare, pometii obrajilor, portiuni lat ale buzei sup, cea mai mare parte a gingiei sup *(uza sup se form din materialul muguruilor maxilari si nazali mediali -mugurii mandibulari$ etajul inf al fetei$ corpul limbii, m masticatori, m milohioidian, tensor al timpanului, tensor al valului palatin, pantecele ant al digastricului; mandibula; &> masticator, 5rigemen cu ram sale# alformatii induse in perioada embrionara precoce, sapt /-; de gestatie 6R56'70+*27- absenta muguri mandibulari, maxilari -- la -,??? nascuti vii -@rechi fuzionate pe linia mediana, absenta mandibulei -+nomalie de dezv a prozencefalului asociata cu hipotelorism si hipoplazia piramidei nazale# -'2'*6"27(fanta palpebrala unica) "R686%'2%- tub nazal unic rezultat prin fuziunea in exces a mugurilor nazali interni# 32"R6%6"2+- dedublarea fetei )apt *#+ +R2&7&'70+*27Aagenezia rinencefalului; -agenezia mugurilor nazali interni; lipsa dar parte lat a buzei sup 'omplex malformativ;
4

)apt ,#- TA D"V +nomali de fuziune a mugurilor faciali$ edian-Rinoschizis; 5ransvers- acrostoma prin hipoplazia mugurilor maxilari; dupa tratament hormonal indelungat-. ani cu renuntare; -/ perechi coaste, acrezie anala '472*6%'42%2% '472*6B&+546%'42:2%- unilateral-frecv pe stg; -bilateral 8@:+ spre nas; frecv la fete; chirugical '6*686 + 0+'2+*2%- sant al fetei, despicatura oblica A aplazia cailor lacrimale %7"5+R7+ B@R22 ./ !aza de piscina -sapt ,, pe fata int a mugurilor maxilari iau nastere . procese palatine asemanatoare cu . lame ce se dezvolta oblic si spre partea post de o parte si de alta a limbii -Bura primitiva(stomodeum) are aspectul unei cavitati comune respiratorii 0/ !aza amfi%ian -sapt !, constituirea palatului primar -partea principala a palatului primar, cea post se formeaza pe baza mugurilor maxilari -comunicarea partiala a santurilor olfactive cu gura primitiva -dezv mandibulei det deplasarea caudala a limbii, fapt ce permite ascensiunea proceselor palatine */ !aza de mamifer -palatul moale, septul nazal se uneste cu palatul -se separa zona respiratorie de cavitatea bucala -foramen incisive cu papila incisiva -formare palat secundar si fuziunea acestuia cu septul nazal 3espicatura buzei si palatului$ izolata; frecv la baieti; 8@:+ 37 27"@R7, BR@+ 37 *@" !actori teratogeni %indromul de *angeA pilozitate %indromul C fragil- iris de culoare albastra, mandibula mare; macroorchidism )indrom alcoolic em%rio#fetal$ buza sup f subtire, nas cu narine putin frontale, hiperactivitatenu se poate stapani; violenta cu cresterea in varsta, coef inteligenta redus# %23+ congenital- ochi departati, os nas aplatizat, putin dezv, bose frontale, intarziere dezv

)")TEM ( A12"AL
%apt ;-! -, arcuri branhiale, ) santuri, vf catre laringe -alc din , perechi arcuri branhiale, ) perechi santuri branhiale ext, ) perechi pungi faringiene, campul mezobranhial -=arcurile sunt invelite de epiblast si captusite de endoderm(catre faringe) -=sant branhiale ext- mezoderm, int pungile -=pungi faringiene- endoderm -2n int arc branhial- mezoderm din care iau nastere muschi si oase, ligam

-%e afla cate un nr pt fiecare arc si un vas de sange1 arc arterial aortic# +rcurile se succed temporo-spatial, cranio-caudal# +rc branhial 2 mandibular- parti moi- m masticatori, milohioidian, pantec ant alm digastric, tensor palat, tensor timpan# &v ) trigemen +rc branhial 22 hioidian-= scarita, proces stiloid, ligam stilohioidian, corn mic si portiunea sup corp os hioid; -m mimicii, pantec post al digastric, stilohioidian, scaritei# &v# ! facial +rc branhial 222-= port inf a corn mare si inf corp os hioid; -m stilofaringian si constrictorii faringieni sup# &v# D glosofaringian# +rc branhial 2>-= cartilaj tiroid; -m cricotiroidian, ridicator al valului palatin# &v -? vaglaringeu sup( +rc branhial >2-= cartilaj tiroid inf, cartilaj cricoid, aritenoid, corniculate, cuneiforme; -m constrictori ai faringelui si m intrinseca a laringelui# &v -? vag- laringeu recurent( *+rcruile branhiale 2,22,222,2>,>2 contin in miezul lor mezodermal cate un arc arterial DE "VATELE arcurilor arteriale aortice$ -- a maxilara .- a stapediana/ scarita /- a carotida int,com ; dr- a subclavie dr ; stg- crosa, arcul a aorte , dr- a pulmonara dr , stg- a pulmonara stg si canalul arterial 8otalo DE "VATELE pungilor faringiene: "odea gura primitiva, podea faringe "unga faringiana --= tuba auditiva(7ustachio), cav timpan .-= amigdala palatina/tonsa /-= . proeminente ventral/inf- glande paratiroide sup, inf/cu inima1 timus ;-= paratiroidele sup#Ecorp ultimo branhial patrunde in gl tiroida, unde formeaza celulele ' cu calcitonina DE "VATE santuri %an3iale ext: --meatul acustic extern, din arc -,. -= , muguri care fuzioneaza1= pavilion ureche ext, forma de la +%'( patern 6rtogeneza urechii medii "ersistenta pungiA "2%5@*7/ '42%5@R2, vizibile, palpabile pe marg ant m sternocleidomastoidian, congenitale, D--? ani nu neaparat ereditar, frecv masc# *7@'7 22, adenopatii sub unghiul mandibulei Campul mezo%ran3ial +rc - proeminente- muguri linguali pereche, post- tubercul lingual impar; devin corpul limbii, nv trigemen +rc . pereche pt rad limbii, arc /; nv glosofaringian -"ost corp limba nv facial -+nt- proeminenta hipobranhiala cupula, nv glosofaringian
6

+rc ; proeminenta futula/epiglotica- cartilaj, nv vag *2 8+$ corp, radE epiglotaE sant laringian -0oseta in deget de manusa -0oramen cecum- corp si rad limba; gl tiroida apare aici -Persistenta canalului tireoglos, fata ant linia mediana chisturi- pistule congenitale 'ei , muguri articulari inconjoara capatul dorsal al primului sant *Cei 4 muguri descrisi de 2is$ -#tragus(- arc/mandibular) .#rad helix(rest . arc/hioidian) /#helixul ascendent ;#helixul sup, %cafa F+ntihelixul )#helix descendent, %cafa-reg mediala F+ntehelix ,#helix inf, +ntitragus, *obul "nfectie amigdale prin tu%a lui Eustac3io 2'R6B2B+&52% %indromul "ierre-Robin- pavilion nu in dreptul colt ext ochi, mandibula mica; neuro-cristo-patie; intarziere dezv# 32%6%56:+ +&328@*60+'2+*+- sindromul 0ranceschetti-Glein; coloboma pleoapelor, anomalii ureche ext, ochi %indromul di Beorge(velo-cardio-facial); cardiopatii congenitale, anomalii arc aortic, anomalii palat, absenta timus, anomalii sist nervos, deficienta glande paratiroide; deletie cr..#