01 Conf Mischianu Anatomia UG

Capitolul1.
Anatomiaiembriologiaaparatuluiurogenital
Capitolul

1
ANATOMIAIEMBRIOLOGIA
APARATULUIUROGENITAL

Conf.Dr.DANMISCHIANU

Dr.VICTORMDAN,
Dr.CTLINPRICOP
1
TratatdeUrologie
Cuprins:
Rinichiul3
Glandelesuprarenale16
Ureterele18
Vezicaurinar24
Prostata30
Uretramasculin39
GlandelebulbouretraleCowper(glandeleluiMery)42
Uretrafeminin43
Penisul45
Scrotuliconinutulscrotal52
Testiculele,epididimulicordonulspermatic55
Funicululspermatic58
Ductuldeferentiveziculeleseminale59
Bibliografie60
2
Capitolul1.Anatomiaiembriologiaaparatuluiurogenital
Motto:
Anatomiaestetiinaformeivii! FranciscIosifRainer

Chirurgiaesteanatomiaplanurilordeclivaj J.Grgoire
Rinichiul
Rinichiulesteunorganperecheacruiformesteasemnat,clasic,cuoboabde
fasole.
n stare proaspt, el are o culoare maroroiatic, suprafa neted i regulat,
strlucitoareiconsistenferm.Modificareaculoriisau/iaconsisteneireprezintsemne
desuferinrenal.Suntsituaiicndmarginealateralarinichiului,datoritunorcompre
siunialeorganelordinvecintate,prezintmodificrincocoa.
Fiecare rinichi are aproximativ 12 cm lungime, 6 cm lime i 3 cm grosime, iar
greutateaestede130150g.Labatrni,organulsuferfenomeneregresive,fiindcevamai
micdectlaadult.
Rinichiuldreptesteadeseapuinmaivoluminosdectcelstng.Dimensiunimaimici
aparnmalformaiicongenitale(rinichihipoplazic,rinichiminiatural)saunstripatologice
(rinichi scleroatrofic, pielonefrit cronic), iar dimensiuni mai mari apar n alte stri
patologice (hidronefroz, pionefroz) sau n cazul absenei congenitale sau dobndite a
celuilaltrinichi,cndaparehipertrofiacompensatorie.
Rinichiulesteunorganalungitcraniocaudal,aplatizatanteroposterioriisedescriu
dou fee, anterioarconvex i posterioarplan, dou margini, lateralconvex i
medialconcavidoipoli(extremiti),superioriinferior.Ceamaimareparteamarginii
medialeestereprezentatdehilulrenal,lanivelulcruiasegsetepedicululrenal.Prinhil
septrundensinusulrenal,ocavitateprofundcareareaproximativjumtatedindimen
siunilerinichiului.
Localizare
Rinichii sunt situai n partea superioar a regiunii retroperitoneale laterale, n
anurile paravertebrale limitate medial de corpurile vertebrelor coloanei toracolombare.
Inferior,profunzimealoresteredusprinexistenamuchiuluipsoasmare.Astfel,axulmare
alrinichiuluiareodirecieoblicinferolateral,polulsuinferiorfiindmaideprtatdelinia
mediandectpolulsuperior.Deasemenea,axultransversalestendreptatoblicpostero
lateral,astfelnctfaaanterioaresteorientatanterolateral,iarceaposterioar,postero
medial.
Raportai la coloana vertebral, rinichii sunt situai ntre T12 i L3, rinichiul drept
gsindusedeobiceipuinmaijosdectcelstng(1,5cm).Nivelulfiecruirinichidepinde
de micrile respiratorii i de postur, fr ca aceast variaie s depeasc 2,53 cm,
mobilitatea renal deosebit fiind determinat de: poziia corpului (mai cobort n orto
statism),micrilerespiratorii,stareadenutriie(ptozarenalaprutlaceicarepierdmult
ngreutate),scdereapreseiabdominale.Planultranspilorictreceprinparteasuperioar
ahiluluirinichiuluidreptiprinparteainferioarahiluluiceluistng.Proiectatepeperetele
abdominalanterior,hilurilerenalesuntsituateimediatmedialfadepunctulncareplanul
transpiloric intersecteaz rebordul costal. Posterior, hilurile se afl la 5 cm lateral de
procesulspinosalvertebreiL1(nivelullacaremarginealateralamuchiuluierectorspinae
ntlnetecoastaaXIIa).Poliisuperiorisuntsituaifiecarela2,5cmdeliniamedian,iarcei
3
TratatdeUrologie
inferiori la aproximativ 5 cm deasupra punctului cel mai nalt al crestei iliace (planul
supracristal, corespunztor procesului spinos al vertebrei L4), la 7,5 cm de linia median.
Datoritsituriilorsubrebordulcostalialmuchilorparavertebrali,rinichiisunt,deobicei,
greu accesibili la palpare. Totui, la o persoan n ortostatism, normoponderal, polul
inferioralrinichilorpoateficuprinsntreminileexaminatorului,unaplasatanteriorime
diatsubrebordulcostal,iarcealaltposterior,ntreultimacoasticreastailiac,manevr
cepoatefiuuratdeinspirulprofund.
Peoradiografiesimpl,rinichiiseproiecteazpuinnafaraproceselortransversale
ale vertebrelor T11T12 i a proceselor costiforme ale vertebrelor L1L2. n general, polul
superior este ncruciat de coasta a 11a, iar mijlocul feei posterioare de coasta a 12a,
rinichiul drept proiectnduse, evident, puin mai jos. Polul inferior al rinichiului stng se
proiecteazpemargineasuperioaraprocesuluicostiformalvertebreiL3,iaralceluidrept
ntreproceselecostiformealevertebrelorL3L4(Fig.1).

Fig.1.Raporturileanatomicenormalealerinichiului
(reproduceredup:ColourAtlasofUrologicSurgeryAbrahamT.K.Cockett,KenKoshiba;
Williams&Wilkins1996cupermisiunea).
Trebuie tiut faptul c, atunci cnd coasta a XIIa are o lungime normal sau cnd
estemailung,ncursullombotomiei,vrfuleipoatefirezecatintraoperator,frrisculde
adeschidepleura.nsituaiauneicoasteaXIIascurte,rezeciavrfuluicoasteipoateduce
ladeschidereasinusuluipleural.
Practic, reperul chirurgului, pentru punctul cel mai de jos al recesului pleural, este
marginea superioar a ligamentului lombocostal (acesta unete vrfurile proceselor costi
forme L1, L2, cu marginea inferioar a coasteia XIIa). Fiecare rinichieste situat ntro loj
fibroas reprezentat de fascia renal a lui Gerota, rezultat din condensarea esutului
4
conjunctiv retroperitoneal n jurul rinichiului, al pelvisului renal i al glandei suprarenale

(Fig.2). Aceast fascie formeaz o barier n jurul rinichiului limitnd n acest fel extensia
proceselor patologice renale. Fascia are dou foie, anterioar i posterioar (fascia lui
Zuckerkandl), aceast lam fiind legat prin tracturi conjunctive fine cu capsula proprie a
rinichiuluiiavndunrolimportantnfixareaorganului.Acestefoieseunescsuperiorise
inser pe diafragm, reuninduse deasupra glandei suprarenale, care rmne separat de
rinichiprintrunsepttransversal,cuefectebeneficeiasuprafixriirinichiului.
Medialelesecontinudealungulvaselormaricufoielecorespunztoarealefasciei
renalecontralaterale,iarinferiorrmnseparateisecontinudealungulureteruluipn
n pelvis. Inferior, cele dou foie nu se reunesc, cum am vzut mai sus, ci se disipeaz n
esutulconjunctivretroperitoneal,existndastfelunspaiuprincarerinichiulpoatescad
pnnfosailiacrespectiv.
ntre fascia renal i rinichi se gsete grsimea perirenal (capsula adipoas) care
nconjoarelementelepedicululuirenali,prinhil,ptrundensinusulrenal.nafarafasciei
renale, ntre aceasta, diafragm iperetele posterior al abdomenului,se gsete grsimea
pararenal,ogrsimedens,lamelar,ceaparedupvrstade8ani.Spaiulpararenaln
caresegseteaceastgrsimesentindedeladiafragmipnanpelvis.nelegemastfel
deceocoleciepurulentpararenalpoatefuzapnnpelvis.
A.SeciunesagitalB.Seciunetransversal
Fig.2.Dispunereafasciilorrenale

Mijloacele de fixare ale rinichilor sunt reprezentate de: vasele pediculului renal,
presa abdominal, masele celulogrsoase din jurul rinichilor, fascia retrocolic Toldt,
peritoneu, fascia retropancreatic a rinichiului stng i fascia retroduodenal ce acoper
faaanterioararinichiuluidrept,venacentralsuprarenalstng(fixndpedicululrenal
stng la glanda suprarenal, unit la rndul ei de diafragm) i nu n ultimul rnd fascia
Gerota,menionatdeja,ligamentulhepatorenaliligamentelesplenorenal.
Atenie:traciunilebrutaleasupraacestorligamententimpulinterveniilorchirurgi
caleperinichipotprovocaleziunihepaticeirespectivsplenice!
5
TratatdeUrologie
Raporturile rinichilor se realizeaz prin intermediul fasciei renale i a capsulei

adipoase. Raporturile posterioare sunt comune pentru ambii rinichi, cele anterioare sunt
diferite,pedreaptaipestnga.
Posterior,prinintermediulfascieiluiZuckerkandl,rinichiivinnraportcugrsimea
pararenal n care se gsesc ultimul pachet vasculonervos intercostal, nervii ilioinghinali,
iliohipogastrici i cutanat femural lateral. napoia grsimii pararenale, raporturile rinichilor
cupereteleposterioralabdomenuluipotfimpritenfunciedecoastaaXIIa,ntrunetaj
superior,toraciciunulinferior,lombar.
DeasupracoasteiaXIIa,rinichiivinnraport,prinintermediuldiafragmei,cusinusul
pleural costodiafragmatic. La acest nivel, diafragma prezint, mai des pe partea stng,
triunghiullombocostal,dehiscenmuscularprincaregrsimeapararenalcomunicliber
cufasciaendotoracic,iarrinichiulpoateveninraportintimcupleura.
Dedesubtul coastei a XIIa, rinichii vin n raport succesiv cu urmtoarele planuri
musculare:
psoas mare situat medial i ptrat lombar lateral, ale cror fascii prezint
arcadele fibroase determinate de inseria fasciculelor posterioare ale prii costale a
diafragmei(ligamentelearcuate,medialilateral).
aponevrozaposterioaramuchiuluitransversalabdomenuluintritsuperior
deligamentullombocostalalluiHenle.Clasic,seafirmcelfaciliteazevitareadeschiderii
sinusuluipleuralnabordulchirurgicalalrinichiului
parteainiialamuchiuluierectorspinae,muchiuldinatposteriorinferiori
muchiul oblic intern al abdomenului. Acetia formeaz cu coasta a XII a patrulaterul lui
Grynfelt,unpunctslabalregiuniilombare
fasciatoracolombarpecareseinserfibrelecrnoasealemuchiuluilatissimus
dorsi. Marginea sa lateral delimiteaz, mpreun cu marginea posterioar a muchiului
oblicexternicreastailiac,patrulaterulluiJeanLouisPetit.
Toate aceste elemente sunt acoperite de esutul celular subcutanat i de pielea
regiuniilombarelaterale.

a. b. c.
Fig.3.Structuramuscularapereteluilombar:
a)muchiuloblicextern;b)muchiuloblicintern;c)muchiultransversabdominal
6
Raporturileanterioarealerinichilorserealizeazprinintermediulfoieiprerenalea
fasciei renale i a grsimii pararenale, care aici este subire i discontinu, a peritoneului
parietalposteriorsauafasciilordeacolare.
Raporturilefeeianterioarealerinichiuluidreptistngsuntdiferite,motivpentru
carelevomprezentaseparat.
Astfel,faaanterioararinichiuluidreptvinenraportcu:
glandasuprarenaldreapt(omiczon,lapolulsuperiorrenal)
peritoneulparietalposteriorligamentulhepatorenal
faavisceralaficatului(ntreficatirinichisegseterecesulhepatorenal,unfund
desacperitoneal)
flexuracolicdreapt(extremitateainferioar).
Raportul cu faa anterioar a rinichiului se face prin intermediul fasciei de coales
cenToldt:
poriuneadescendentaduodenului(medialdealungulhiluluirenal).
Faaanterioararinichiuluistngvinenraportcu:
glandasuprarenal(lapolulsuperiorrenal,ozonmaimaredectlarinichiuldrept)
faavisceralasplinei(raportulintimalcelordouorganeprinintermediulperito
neuluifaceposibilrupturaasociatalor).
Posterior, ntre splin i rinichi, exist o prelungire a cavitii peritoneale (recesul
subsplenic):
curbura mare a stomacului, prin intermediul bursei omentalis, epiploonul gastro
spleniciparteastngaligamentuluigastrocolic
rdcinamezocolonuluitransvers
flexuracolicstng
anselejejunale.
Marginea lateral a rinichilor este locul n care peritoneul parietal posterior se

reflectpefaaanterioaraacestoraicontinulaacestnivelanulparietocolic.Marginea
lateral a rinichiului drept vine n raport cu faa visceral a ficatului, iar cea a rinichiului
stng,cusplinasuperior,icucolonuldescendentinferior.

Margineamedialprezintnparteasamijlociehilul,lanivelulcruiarinichiuleste
abordatdepedicululsuformat,nsensanteroposterior, dinvenarenal,arterarenali
bazinetul(formulmemotehnicVAB),precumidinvaselelimfaticeinerviirinichiului.
Deasupra hilului rinichii vin n raport cu glanda suprarenal respectiv. Dedesubtul hilului
margineamedialvinenraportcumuchiulpsoasmareicuureterulcareesteataatprin
ligamentulrenoureteralalluiNavaro.Ladistanseaflpilieriidiafragmeiivaselemari:pe
dreapta,venacavinferioar,iarpestngaaorta.
Polul superior al ambilor rinichi este acoperit de glanda suprarenal respectiv, de
care este separat prin fascia intersuprarenorenal (expansiune a fasciei renale). Cel drept
estemaiaproapedevenacavinferioardectcelstngdeaort.
Polul inferior vine n raport cu muchii psoas mare i ptrat lombar, fiind situat la
distanvariabildecreastailiac,34cmpedreaptai5cmpestngaiestetangentla
marginea lateral a psoasului (important reper radiologic). Are medial ureterul i mai la
distanvenagenitaldreapt.
7
TratatdeUrologie
Sinusulrenalesteocavitatenparenchimulrenal,pemargineamedialarinichiului,
cavitate n care se ptrunde prin hilul renal. Profunzimea sinusului este de circa 3 cm i
conine: esut conjunctivoadipos, ramificaiile vaselor renale, reea limfatic i nervoas
calicelemariimiciiopartedinbazinet.

Splin

Duoden

Flexura
hepatic Flexura
splenic

Colontranvers

Fig.4.Raporturilefeeloranterioarealerinichilor

Structuramacroscopicarinichiului
Suprafaa rinichiului este acoperit de o membran fibroas, lucioas i subire,
numitcapsulrenalcare,odatincizat,poatefiuorndeprtat,ntructestelegatde
rinichiprintracturiconjunctivefine.Capsulaptrunde,aacumamprecizat,nsinusulrenal
i tapeteaz pereii continunduse cu ptura conjunctiv a vaselor renale i a calicelor.
Relativainextensibilitateacapsuleifacecaatuncicndseinstaleazrapidohidronefroz,
esutulrenalsfiecomprimat,ntructcapsulanusedestindelafelderapid.Peseciune,
parenchimulrenalapareformatdindoucomponente:
Zonamedularformatdin:
piramidelerenaleMalpighi,nnumrde7pnla14,piramideceaubazaspre
periferie i aspect roiatic striat. Pentru neuitare i nvare facil considerm nimerit a
reaminti c ele au i fost comparate cu piramida aztec de la Teotihuacan (Mexic), de
exemplu! Vrful piramidelor se numete papil renal i proemin n sinusul renal, unde
este acoperit de un calice mic, fiecare rinichi avnd 810 papile renale. Suprafaa intra
calicealapapileiesteperforatdeorificiincaresetermintubiicolectori.Acestepiramide
potfimpritentrozonperiferic(formatdinvaseitubicolectori)iozonpapilar
8
prin care trec tubii colectori. O piramid renal, mpreun cu corticala care o nconjoar
formeazunlobrenal,nfiecarerinichigsinduse518lobi.
coloaneleBertinreprezintprelungirialecorticaleintrepiramide.
Zonacorticalestesituatlaperiferie,areculoareabrunglbuieiaspectgranular,
dat de corpusculii renali. Este format dintro zon central (reprezentat de coloanele
renale)iozonperifericsituatntrebazapiramidelorisuprafaarenal.
Fig.5.Structuramacroscopicarinichiului

Structuramicroscopicarinichiului
Stroma este reprezentat de esutul conjunctiv interstiial, o reea dispus n jurul
componentelorparenchimului,capabilsintervinattnproceseledevindecarealeziuni
lorrenale,ctiprinsecreiadeprostaglandinenprocesuldeformarealurinei.
Parenchimul este compus din tubi uriniferi sinuoi, vase sangvine, vase limfatice,
nervi.Tubiiuriniferisuntformaidindousegmente:nefronul(segmentsecretor,deorigi
nemetanefrotic)itubulcolector(segmentexcretor,deoriginemezonefrotic).
Nefronul este unitatea morfofuncional a rinichiului i poate fi submprit n
corpusculrenalitubrenal.Tubiicolectorisedeschidnductelepapilare(Bellini)carese
terminlavrfulpapileirenale,ntrunmiccalice.
Laomexistaproximativ11,5milioanedenefroninfiecarerinichi.
A.Corpuscululrenalesteoformaiunesfericcucarencepenefronul.Areundia
metrudeaproximativ0,2mmiestesituatnumainparenchimulcortical,inclusivncoloa
neleBertin.Uncorpusculesteformatdincapsulaglomerular,glomerululcentralimezan
giuglomerular.
9
TratatdeUrologie
CapsulaglomerularBowmannesteprimaparteatubuluirenal.Areoformsemi
lunaridoipoli,unulvasculariunulurinar.Prinpolulvascular,ptrundencapsularte
riolaaferentcevaformaanseleglomerulare.Delapolulurinarpleactubulcontortproxi
mal.CapsulaBowmannesteformatdindoufoiencontinuareunacualta,numitefoia
extern(cuepiteliuscuamossimplu,reprezentatdeceluleaplatizatesaucubice,aezatepe
omembranbazal)ifoiainternsauvisceral(nraportcuanselevasculare).
Aceast foi intern este format dintro membran bazal i din podocite care
prezint extensii citoplasmatice terminale numite pedicele, care nconjoar capilarele glo
merulareiauraportintimcumembranelebazalecapilare.Spaiileelectronomicroscopice
dintrepedicelesenumescporidefiltrareiacioneazcaobarierdefiltrarepentrumole
culeleproteice.Membranabazalafoieiinternerealizeaz,mpreuncumembranabazal
aanselorcapilareglomerulare,ostructurnumitmembranabazalglomerular,realiznd
contactul intim ntre vase i tub, contact necesar procesului de filtrare. Spaiul dintre cele
doufoiealecapsuleiBowmannsenumetespaiucapsular.Aiciseformeazfiltratulglo
merular.
Glomerulul renal (cu aspect sferic) este reprezentat de o reea de anse capilare
coninutenconcavitateacapsuleiBowmann.
La nivelul polului vascular ptrunde o arteriol aferent capsulei glomerulare n
concavitatea capsulei Bowmann. Aici se ramific n 48 ramuri primare, care formeaz n
finalcirca50deansecapilareglomerulare.Unlobulglomerularesteformatdintoateansele
capilaredependentedeoramurprimar.Anseleglomerularedreneaz,nfinal,lanivelul
hiluluiglomerular,ntroarterioleferent.
Mezangiul glomerular este spaiul intercapilar din centrul lobulului. Acest spaiu
conine:celulemezangialeimatriceamezangialreprezentatdeosubstanintercelular
amorf.

Fig.6.Structuranefronului.
Bariera de filtrare hematourinar este format din: endoteliul capilar, membrana

bazalcapilar,glicocalixul,formatdintrunstratdeglicoproteinencrcatenegativ,curol
defiltrupentrumoleculelencrcateelectric,poriidefiltraredintrepedicelelepodocitelor,
membranabazalafoieivisceraleacapsuleiBowmann.Ultimeledoumembraneformea
zmpreunmembranabazalglomerular.
10
Aparatuljuxtaglomerularesteunansamblustructuralformatdinmaimultegrupuri
celulare cu funcii diferite, situat la polul vascular al glomerulului. Acest ansamblu celular
prezintoinervaieadrenergic(stimululsimpaticdeterminsecreiaderenin).Aparatul
juxtaglomerular este format din trei tipuri celulare: celulele mioepiteliale secretoare de
renin,celulelelacisului,implicateprobabilnmecanismeledefeedbackalemaculeidensa
icelulelemaculeidensa,consideratecelulereceptornmecanismulsecreieiderenin.
B.Tubulrenal
Esteformatdin:
tubulcontortproximal(situatncortical)
tubdreptproximal
ansaHenleformatdin:unbradescendentsubire,obuclsubirecesecontinui
n prima parte a braului ascendent i un bra ascendent care, dup o prim parte
subire,secontinucutubuldreptdistal(gros)
tubdreptdistal
tubulcontortdistal(situatncortical)
piesaintermediar(tubulcolector)nufacepartedinnefron.
Histologicifuncionaltubulrenalsempartentreisegmente:
1. Segmentul proximal reprezentat de tubul contort proximal i de tubul drept proxi
mal.nacestsegmentseproducnprincipalreabsorbiasodiului(printropompde
sodiu)ireabsorbiaproteinelor
2. Segmentulintermediar,reprezentatdeparteasubireaanseiHenle(510mm),
arerolnconcentrareaurinei
3. Segmentuldistalreprezentatde:
partealargaanseiHenle,numititubuldreptdistalavndcirca10mm.Aiciare
locunschimbactivdeioni(calciuiclor),permeabilitatealaapfiindsczut
tubul contort distal este ultima component a segmentului distal cu o lungime de
circa5mm.
Zonaexternamedulareiestehipooxigenatchiarncondiiinormale.ncondiiide
insuficienrenalacutexistdouzonecaresuntpredominantafectate:segmentuldrept
alTCP,situatnmedularaextern(S3)iporiuneaascendent,groas,aanseiHenlesituat
nmedular(mTALmedullarythickascendinglimbofHenleloop).
Vascularizaiarinichilor
n mod obinuit, pediculul renal este constituit dintro singur arter i o singur
ven, care ptrund n rinichi prin hilul renal. Avnd n vedere raporturile diferite stnga
dreapta,vomurmrivaselerenaleseparat.
Vascularizaiaarterial
Arterarenaldreapt:
origine: dinaorta abdominal, inferior de artera mezenteric superioar (discul
intervertebralL1L2)
direcie:uordescendent
traiect:treceanteriordepilieruldreptaldiafragmei,coloaneivertebrale,lanul
simpatic lombar i de muchiul psoas. Trece posterior de vena cav inferioar,
vena renal dreapt, capul pancreasului, fasciaTreitz, segmentul descendent al
duodenului.
11
TratatdeUrologie
Arterarenalstng:
origine: din aorta abdominal, nivelul marginii inferioare a vertebrei L1 (mai sus
dectceadreapt)
direcie:uoroblic
traiect: trece anterior de muchiul psoas; trece posterior de vena renal stng,
corpulpancreasului,venasplenic.
Vascularizaiarenalestevariabilbilateral,ngeneralarterelebifurcndusentrun
trunchianterior(dincaresedesprindcele4arteresegmentareanterioareapical,antero
superior, anteroinferior i polar inferior) i un trunchi posterior (artera segmentar poste
rioar).Arterelesegmentaresempartnsinusulrenalnramurilobare,carelarndullorse
mpartnramuriinterlobareceptrundnparenchimulrenallanivelulcoloanelorBertin;la
baza piramidelor Malpighi, arterele interlobare se continu cu arterele arcuate ce merg
paralel cu baza piramidelor i emit numerose artere interlobulare cu traiect radiar spre
cortical.
a. b. c.
Fig.7.Dispunereavascularizaieiintrarenale:a)Faaanterioararinichiuluidrept;b)Faaconvex;
c)Faaposterioararinichiuluidrept

Vascularizaiaarterialarinichiuluieste,nprincipiu,ovascularizaiedetipterminal
(obstruarea unei artere duce la moartea teritoriului vascularizat, ntre arterele teritoriilor
vecineneexistndanastomoze).
n25%pnla40%dinrinichisentlnescvariaiidelaschemaprezentat.Celemai
frecventntlnitesuntarterelesupranumerarecareaparmaialespeparteastng.Arterele
polareinferioarepeparteadreaptautendinasncruciezeanteriorvenacavinferioar,
n timp ce n ambele situaii aceste artere pot ncrucia anterior sistemul colector renal,
provocndobstruciajonciuniipieloureterale.Arterapolarvascularizeazoanumitzon
i ligaturarea ei duce la ischemia esutului vascularizat. La rinichiul ectopic, prezena
arterelor supranumerare este i mai frecvent ntlnit, avnd origine variat (trunchiul
celiac,arteramezentericsuperioaretc.).
ArtereleinterlobareurcprintrecoloaneleBertinilabazapiramidelorMalpighise
continucuarterelearcuate.Acesteamergparalelcubazapiramideloriemitnumeroase
12
artere interlobulare ce radiaz spre cortical. O parte din arterele interlobulare strbat
suprafaarinichiuluiisenumescartereperforante(sepotanastomozacuarterelereelei
capsulare,jucndmaimultteoreticunrolnstabilireauneicirculaiicolaterale).
Arterele interlobulare sunt sursa arteriolelor aferente (unele arteriole aferente pot
pleca direct din arterele arcuate). Acestea ptrund n corpusculii renali la nivelul hilului
glomerular i formeaz glomerulii renali. Ansele glomerulare se concentreaz n final n
arteriola eferent care prsete glomerulul la nivelul hilului i se recapilarizeaz n jurul
tubilorrenali.Aceastultimreeacapilarvafidrenatdesistemulvenosalrinichiului.
Fig.8.Vascularizaiarinichiului

Dinarterelerenalesedesprindramuripentruglandasuprarenal(unasaumaimulte
artere suprarenale inferioare), capsula renal, partea superioar a ureterului i grsimea
perinefretic. Ramurile capsulare se pot anastomoza cu ramuri ale arterelor suprarenale,
genitale i lombare. Anatomitii au identificat o zon cu vascularizaie mai srac (pauci
vascular)ntrunplanrelativfrontalcaretrecela0,5cmposterioranuluilongitudinalde
pemarginealateralarinichiului(liniapaucivascularaluiHyrtl),plancearputeafifolosit
nchirurgiarenalpentruacceslacalice.
Vascularizaiavenoas
Din reeaua capilar peritubular i din reeaua periferic venoas subcapsular,
sngele venos este drenat n venele interlobulare care nsoesc arterele cu acelai nume,
13
TratatdeUrologie
terminndusenvenelearcuatesituatelabazapiramidelorMalpighi(vascularizaiavenoas
nuestedetipterminalcaceaarterial!).
La nivelul coloanelor Bertin, venele arcuate se continu cu venele interlobare.
Acestea coboar printre piramideleMalpighi pn n sinusul renal. Aici, la nivelul calicelor
mici se unesc i formeaz venele lobare. n final, prin unirea venelor lobare se formeaz
venelesegmentare(ngeneraltrei,darputndajungepnlacinci).Acesteaseunescchiar
n sinus (uneori ns imediat nafara sinusului)i formeazvena renal. Vena segmentar
inferioartrece,deobicei,anteriordejonciuneapelviureteral.
Superiordevrsareaveneigenitaledrepte,venarenaldreapt(lungde24cm)se
varspeparteadreaptaveneicaveinferioare.Venarenalstng(lungde610cm)are
traiectposteriordecorpulpancreasului,ajungeanteriordeaortitreceprinpensaaorto
mezenteric. Se vars n vena cav inferioar mai sus de vena renal dreapt. Drenajul
venos suprarenalian este diferit n stnga (unde vena suprarenalian se unete cu vena
frenicinferioarstngisevarsnvenarenalstng)fadedreapta(venasuprarenal
dreaptsevarsdirectnvenacavinferioar),situaiesimilarcuceaavenelorgenitale.
Trebuiecunoscuteianastomozelevenoasesituatengrosimeaperirenal:anasto
mozaportocav(ntrevenelerenalecaresevarsnvenacavivenelecolicedrenatede
sistemul port) i anastomoza cavocav (prin venele lombare care comunic cu venele
azygoscedreneaznvenacavsuperioar).
Cileexcretoriialerinichiuluisuntreprezentatede:
calicelemicisuntformaiunimusculomembranoasecuaspectconic,acrorbaz
muleazpapilelerenaleialecrorvrfuriseunesciformeazcalicelemari.
Calicelemicisuntnnumrde612,maipuinedectnumrulpiramidelor(deoarece
uneledintrepiramidesuntcompuseiauosingurpapil).Auofaintern(papilar)io
faextern(sinusal).ntrepapilifaainternacaliceluisedelimiteazunspaiusemi
lunarnumitfornixcaliceal.
nsinus,calicelemiciauraportcuvaseleiesutuladipossinusal.
calicele mari sunt tuburi musculomembranoase ce se formeaz n sinusul renal
prin unirea a 24 calice mici. Frecvent exist 23 calice mari (superior, mijlociu i
inferior), cu o lungime de circa 13 cm. Prin unirea calicelor mari se formeaz
bazinetul
pelvisul renal (bazinetul) este o formaiune musculomembranoas, dilatat, rezul
tat prin unirea calicelor mari. Este frecvent comparat cu o plnie turtit antero
posterior.
Formaimrimeabazinetuluidepinddemoduldeunireidimensiunilecalicelor.
Avndoformtriunghiulardeplnieturtitanteroposterior,bazinetulprezinto
fa anterioariunaposterior,o bazsprecareconvergcalicelemariiunvrfcarese
continucuureterul.Bazinetulseproiecteazlanivelulapofizelortransversealevertebrelor
L1/L2 Cunoaterea orientrii spaiale a bazinetului i calicelor este necesar n chirurgia
percutanatrenal,iarcaleadeabordaacestoraesteesenialpentruchirurgulurolog.

Pediculul renal cuprinde, alturi de bazinet, vase sangvine, poziia bazinetului n
sinusul renal fiind variabil. Cel mai frecvent, bazinetul prezint o parte intrasinusal i o
parteextrasinusal(deisuntcazurincarebazinetulsegsetedoarintrasinusal!).
Astfel, n partea intrasinusal se identific pornind dinspre anterior spre posterior:
ramurile segmentare ale venei renale, ale arterei renale i ale bazinetului. Dispoziia
14
elementelorpedicululuirenalrespect,deobicei,dispunereavenrenalarterrenal
bazinet dinspre anterior spre posterior i bazinet ven renal arter renal n sens
craniocaudal.
n partea extrasinusal posterior se afl capsula adipoas i muchiul psoas, iar
anteriorpeparteadreaptfasciaTreitziduodenuldescendent,iarpestngacorpulpan
creasului.

LimfaticelerinichiuluinsoescvaseledesngeprincoloaneleBertinformndcteva
trunchiurilimfaticemaimari,caredupreunirisuccesiveformeazplexullimfaticsituatsub
capsulafibroasiplexullimfaticalcapsuleiadipoase.Demenionatcvaselelimfaticese
unescpemargineamedialarinichiuluicuvaselecarevindelaureteribazinet.Drenajul
limfatic al rinichilor variaz. Astfel, pe partea stng prima staie limfatic o constituie
ganglionii paraaortici laterali stngi i ganglionii pre i retroaortici situai ntre artera
mezentericinferioaridiafragm.Ocazional,samaiconstatatundrenajlimfaticadiional
porninddelarinichiulstngspreganglioniiretrocruralisaudirectnductultoracic,deasupra
diafragmului.Peparteadreapt,limfaajungenganglioniiinteraorticiiganglioniipericavi
anteriori i posteriori. Ocazional i aici sa constatat un drenaj limfatic spre ganglionii
retrocruralisauganglioniilateralistngiparaaortici.

Inervaiarinichiului
Funcionarea cu succes a rinichiului transplantat, practic lipsit de inervaie, face ca
spaiul acordat acestui subcapitol s fie restrns. Se tie c n esutul conjunctiv lax peri
arterial exist o reea de fibre nervoase care se constituie ntrun plex renal de natur
vegetativ(avndocomponentsimpaticpredominant).Conexiunileacestuiplexprovin
din:plexulmezentericsuperior,ganglioniiplexulceliac,plexulaorticrenalilanulsimpa
ticlombar.
Fig.9.Reeaualimfaticrenal
15
TratatdeUrologie
Glandelesuprarenale
Suntorganeretroperitonealesituatelapolulsuperioralrinichiului,avnddimensiuni
cuprinsentre35cmlungime,2,53cmlime,46cmgrosimeiogreutateaproximativ
de68grame.
Cele dou glande sunt situate n grsimea retroperitoneal n dreptul vertebrelor
T11T12isuntnconjuratedeesutconjunctivlaxfiindncorporatedefasciarenal.
Suprarenaladreaptareformpiramidal,fiindmaingustimailungdectcea
stng;segsetelapolulsuperioralrinichiuluidrept,fiindncontactstrnscufaaposte
rolateralaveneicaveinferioare.Ceamaimareparteaglandeinuesteacoperitdeperito
neu,excepiefcndparteainferioarafeeianterioare,facevinenraportcuficatulpe
carelasimpresiuneasuprarenal.
Suprarenala stng are form semilunar i este situat parial n contact cu polul
superiorrenalstngiparialcumargineamedialarinichiuluistng,putndajungepnn
dreptulartereirenalestngi.Esteacoperitdeperitoneupefaaanterioar.Estencontact
cu poriunea cardial a stomacului, cu splina i pancreasul. Posterosuperior cele dou
glandeauraportcudiafragmul.
Abordulchirurgicalalcelordouglandepoatefianteriortransperitonealsaulombar
retroperitoneal(clasicsaulaparoscopic).
Suprarenalelesuntconstituitedindoupridistinctedinpunctdevederestructu
ral,funcionaliembriologic:corticosuprarenala(stratulexterncarearepeseciuneculoare
galbencaracteristic,fiinduorderecunoscutntimpulintervenieichirurgicale)imedu
losuprarenala(stratulinternestedeculoaremaroniesauroiaticinmodnormalnuse
vizualizeaz).
Corticosuprarenala are origine embriologic mezodermic, derivnd din epiteliul
celomic al mezonefrosului n timp ce medulosuprarenala are origine neuroectodermic,
proveninddincreastaneural.Asociereamorfologicaesuturilorcorticoadrenalicroma
finseexplicprinvascularizaialorcomun.
Absena congenital unilateral a glandei este o anomalie rar. Dac rinichiul este
absent,suprarenalaesteprezentnpoziienormal,darareformdiscoid(Sinescuicol,
2006).
Glandele sunt nvelite de o capsul fibroas ce trimite ramificaii spre interiorul
glandei.
Cortexulsuprarenaliansemparte,delaexteriorspreinterior,ntreizonedistincte,
cuindividualitatemorfologic,enzimatic,hormonalinosologic:zonaglomerular,zona
reticulatizonafasciculat.
Corticosuprarenala(cortexulsuprarenalian)secretmaimulihormonigrupaintrei
maricategoriisubnumeledecorticosteroizi:1)mineralocorticoizii(aldosteronul),2)gluco
corticoizii(cortizolul),3)hormoniisexuali(androgeniiestrogeni)
Medulosuprarenalasecretepinefrininorepinefrin.
Fiecareglandareobogatvascularizaiearterialceprovinedintreisurse:
1)arterasuprarenaliansuperioarramdinarteradiafragmaticinferioar
2)arterasuprarenalianmijlocieramdinaortaabdominal
3)arterasuprarenalianinferioarramdinarterarenalipsilateral.
16
Arterele suprarenale formeaz un plex la nivelul capsulei din care se desprind

arterele corticale, iar din acestea pleac sinusoide ce nconjoar cordoanele de celule din
cortex.Arterelemicipenetreazglandaavnddispoziiecircumferenialilsndsuprafaa
anterioariposterioarparialavascular(Sinescuicolab.,2006).
Medulosuprarenala primete snge arterial din dou surse: arterele capsulare i
sinusoidele corticale; n acest fel, celulele medulosuprarenalei primesc snge din cortico
suprarenalcuomarecantitatedehormonicorticosteroizi,stimulndastfelenzimaPNMT
(feniletanolaminNmetiltransferaza)ceconvertetenoradrenalinanadrenalin(Sinescui
colab.,2006).

Vascularizaiavenoas

Sngeledelanivelulmedulareiicorticaleidreneaznvenacentromedularcare
sevarsnvenacavpeparteadreaptinvenarenalpeparteastng.Venasuprarenal
stng dreneaz direct n vena renal stng, la circa 3 cm de originea acesteia din vena
cav inferioar, adesea la acelai nivel (dar pe partea opus) la care se deschide i vena
genitalstng.

Drenajullimfaticsefacenganglioniiperiaorticiipericavi.

Inervaiaprovinedinganglionulsemilunar,nervulsplanhnicinervulfrenic.Medulo
suprarenala este considerat a fi un ganglion simpatic periferic i primete fibre pregan
glionaresimpaticepecaleanervilorsplanhnici.

Fig.10.Pediculelevascularesuprarenaliene
17
TratatdeUrologie
Ureterele

Generaliti
Ureterele sunt conducte fibromusculare, situate retroperitoneal, prin intermediul
crorapelvisulrenalcomuniccuvezicaurinar.
Traiectullorncepedelaniveluljonciuniipieloureterale,fiind,defapt,continuarea
pelvisuluirenal,isesfretelanivelulorificiilorureteralenvezicaurinar.
Lungimea medie la adult este ntre 25 i 35 de centimetri, ureterul stng fiind cu
aproximativ1cmmailungdectceldrept(poziiemainaltarinichiuluistng).
Diametrulinteriorvariazdela3la9mm,existndtreiporiunicucalibrungustat:
primaporiunecudiametruredusseafllaniveluljonciuniipieloureterale,ceadeadouala
nivelul ncrucirii ureterului cu vasele iliace i cea dea treia (cea mai ngust) se afl n
poriuneaintramuralaureterului(jonciuneaureterovezical).
Aceste trei zone ngustate au importan practic deosebit, fiind locul cel mai
frecvent de impactare a calculilor ureterali i poriunile cele mai susceptibile perforaiilor
ureteralencadrulmanevrelorurologiceendoscopice.
Clasic se descriu dou poriuni ale ureterului: abdominal (de la jonciunea pielo
ureteral pn la nivelul liniei terminale a pelvisului osos) i pelvin situat n bazin n
esutul conjunctiv pelvisubperitoneal. Poriunea abdominal este submprit de creasta
iliacnsegmentullombar(911cm)isegmentuliliac(34cm),aceastsubmprirefiind
folositnprezentipentrudescrierealocalizriicalculilorureterali.
De asemenea, n scopul standardizrii descrierilor radiologice i al opiunilor de
tratamentureterulpoatefimpritnsuperior/proximal(delapelvisulrenallamarginea
superioar a sacrului),mijlociu (pn la marginea inferioar a sacrului) i distal (marginea
inferioarasacruluipnlavezicaurinar).
Peretele ureteral este alctuit din trei straturi, de la exterior spre interior acestea
fiind: adventicea esut conjuctiv i elastic nglobnd reeaua vascular, limfatic i ner
voas,muscularacufibredispusentreistraturi(longitudinallainterior,circularlamijloc
ilongitudinalcudispunerehelicoidalspiralatlaexterior),mucoasaceformeazpliuri
longitudinale dnd aspect stelat lumenului ureteral n seciune transversal, alctuit din
corioniuroteliuepiteliudetranziiecesecontinulanivelulveziciiurinareiureterului
contralateral.

Anatomiechirurgical
Ureterul continu pelvisul renal avnd traiect retroperitoneal anterior de muchiul
psoas pn la nivelul bifurcaiei vaselor iliace comune, cnd i schimb traiectul spre
posteroinferiorodatcuptrundereanpelvis.
Laacestnivel,undeureterulncrucieazanteriorvaseleiliacecomuneconformlegii
luiLuschka(la1,5cmsubbifurcaiepedreaptaila1,5cmdeasuprabifurcaieipestnga)
seaflloculncareureterulestecelmaiuoridentificabil,putndfichiarpalpat.
Ureterul este o structur fibromuscular cu activitate peristaltic, vizibil i la
stimularea cu o pens atraumatic; suprafaa ureteral are o reea capilar i arteriolar
bogatrealizndunaspectcaracteristiccefaciliteazrecunoatereasa.
18

Fig.11.Uretereleiaportulvascularalacestoralabrbat
Poriunealombaraureteruluiareurmtoareleraporturi:

Posteriorraporturicu:
muchiulpsoas
apofizeletransverselombare(laaproximativ1cmlateraldeacestea)
ramurialeplexuluilombar(nervulfemurocutanatigenitocrural)ceexpliciradierea
dureriincolicarenal(spreorganelegenitaleexterneispretrigonulfemuralScarpa).

Anterior,ndreapta,vinenraportcu:
vasele gonadale care ncrucieaz ureterul n unghi ascuit, dinspre medial spre
lateral,ndreptulvertebreiL4
peritoneul parietal fiind aderent de acesta (mai puin primii 45 cm) i prin
intermediulacestuia:
19
TratatdeUrologie
- cuduodenul
- fasciadecoalescenretrocolicToldtivaselecolicedrepte
- rdcinamezenterului.

Anterior,nstnga,vinenraportcu:
vasele gonadale care ncrucieaz ureterul n unghi ascuit, dinspre medial spre
laterallanivelulvertebreiL4
peritoneulparietaliprinintermediulacestuia:
- cu fascia de coalescen retrocolic Toldt II, vasele colice stngi i vena
mezentericinferioar
- rdcina mezocolonului sigmoid; ureterul se palpeaz la vrful recesului
intersigmoidiandelimitatdeceledourdcinialemezosigmoidului.

Acesteraporturiexplicdeceprocesemalignesauinflamatoriialeileonuluiterminal,
aleapendicelui,alecolonuluiascendentsaudescendentpotafectadirectureterulipsilateral,
putndapreahematurie,fistulesauchiarobstrucieureteralcomplet.

Medial,ndreapta,ureterulareraporturicu:
flanculdreptalVCI
noduliilimfaticilaterocavi
lanulsimpaticparavertebrallombar.

Medial,nstnga,ureterulareraporturicu:
flanculstngalaorteiabdominale
noduliilimfaticilateroaortici
lanulsimpaticparavertebralstng
arculvascularTreitz.

Lateralureterulareraporturicu:
polulinferioralrinichiului
colonulascendent(ndreapta)icolonuldescendent(nstnga)
vaselegonadalecencrucieazanteriorureteruldinspremedialsprelateraln
dreptulL4.

Rareori ureterul drept trece posterior de VCI i ulterior medial de aceasta (ureterul
retrocav)faptceproducecompresiaiobstruciaureteruluinamonte.

n poriunea pelvin ureterulncrucieazanterior vasele iliacecomune, merge dea
lungul marginii inferioare a arterei iliace interne i traverseaz ramurile anterioare ale
acesteia.
La femei ureterul terminal are traiect descendent la aproximativ 2 cm lateral de
cervixuluteriniesteintersectatanteriordearteraivenauterin.
Acesteraporturisuntdeoimportandeosebitnchirurgiauroginecologicpelvin,
ureterul putnd fi afectat n cursul histerectomiei sau ca urmare a proceselor inflamatorii
saumalignealeanexelorgenitale.

20

Fig.12.Segmentulpelvinprofundalureteruluilafemeie;aspectlateral

Labrbaiureterulpelvinterminalestencruciatanteriordectrecanaluldeferent,
locul de ptrundere n peretele vezicii urinare fiind situat n imediata vecintate a polului
superioralveziculeiseminale.

Fig.13.Vedereposterioarregiuneaprostatovezical

21
TratatdeUrologie
Vascularizaiaidrenajullimfatic

Ureterul are o vascularizaie arterial bogat, susinut de multiple ramuri pe tot
traiectulacestuia.Ureterulsuperiorprimeteramuriarterialenprincipaldinarterarenal;
ureterulmijlociuestevascularizatprinramurialeartereigonadale,aortei,arterelorcolice,
arterei iliace comune i hipogastrice; ureterul inferior primete vascularizaie din artera
vezicalsuperioariinferioar,arterarectalmedie,arterauterinivaginal.Vasculari
zaiaureteruluiabdominalesteasiguratderamuriceprovindinregiuneamedialpecnd
ncazulureteruluipelvinramurilearterialeprovindinregiunealateral.
La nivelul adventicei ureterale multiplele surse vasculare formeaz o reea anasto
moticfin,faptceareoimportanchirurgicaldeosebit,permindmobilizareaiizola
reaaimportanteporiunideureterdinesutulretroperitoneal,fraafectavascularizaia
acestuia.
Vascularizaiavenoasesteparalelcuceaarterial,sngelevenosdinreeauaperi
ureteralfiindcolectatnveneleprincipale.
Drenajullimfaticesteasiguratdestaiilelimfaticedinapropiereaureteruluiastfel:
ureterulabdominaldreptestedrenatdeganglioniiparacaviiinteraorticocavi
ureterulabdominalstngdreneazprimarnganglioniiparaaorticistngi
ureterulpelvindreneaznganglioniiiliaciinterni,externiicomuni.
Fig.14.Ureterpelvinlafemeie
22
Inervaia ureterului superior provine n specialdin plexurice nsoescvasele gona

dale. Ureterul pelvin este inervat prin ramuri ale plexurilor hipogastric i pelvin, avnd n
principalfibresimpatice.
Peristaltica ureteral normal nu necesit control extrinsec, locurile de generare a
impulsurilor avndui originea n calicele minore ale sistemului colector renal; se pare c
sistemulnervosautonomextrinsecarputeaexercitaunefectmodulatornacestproces.

Ciledetransmitereadureriiipercepiadurerii

Fibrele nervoase ce transmit durerea de la nivelul rinichiului, al bazinetului i al
ureterului sunt stimulate de receptori sensibili la distensia capsulei renale, a sistemului
colector sau a ureterului. De asemenea, iritaia mucoasei tractului urinar poate stimula
receptoriidurerii,impulsurilefiindtransmiseprinintermediulfibrelorsimpatice.

Fig.15.Inervaiasomaticiautonomasistemuluiurogenital
23
TratatdeUrologie
Vezicaurinar
Vezicaurinaresteunorgancavitarsituatsubperitonealisuprasimfizarncopilrie,
ajungndnpoziiepelviniretrosimfizarlapubertate.
Capacitateanormalestenjurde450500ml,maimarelafemei(aproximativ700
ml)icevamaimiclabrbat(300ml),nsncondiiipatologicepoatevariadela1020ml
pnlacivalitri.
Formasaesteovoidalnmodclasic,lavezicagoal,descriindusevrful,bazaicei
doipereianterioriposterior.
1) vrful legat de ombilic prin intermediul ligamentului ombilical median (uraca).
Uracaesteocoardmusculofibroascare,laadult,conecteazapexulvezicalcuombilicul.
Esterezultantaobliterriilanatereacanaluluialantoidian,iardefectulacestuiprocesonto
genetic predispune la formarea de cloazonari diverticulare sau la apariia fistulei vezico
ombilicale.Deasemenea,epiteliullumenuluiacestuicanalpoatedanatereunuicancerrar
ntlnitadenocarcinomdeurac.
2) peretele posterior, care la brbat are raporturi cu rectul i la femei cu vaginul,
esteparteaceamaipuinmobil.
3)pereteleanteriorcareestesituatretrosimfizaratuncicndvezicaestegoal.
4)bazaveziciicareconinecolulvezical
Explorarea cistoscopic cu vezica plin consemneaz: peretele anterior, peretele
posterior(cutrigonulibasfondulvezical)idoipereilateralistngidrept.
Mijloacedefixare
Peretele anterior corespunde poriunii dintre apex i colul vezical i reprezint

mpreuncuceidoipereilateraliporiuneamobilaveziciiurinare.
Peritoneul ce acoper peretele superior vezical se continu pe suprafaa intern a
pereteluiabdominal.Atuncicndestedestins,vezicaurinarascensioneazsuprasimfizar,
separndperitoneuldepereteleabdominalanteriorsitundusenspatelemuchilorpira
midalidreptabdominal.Acestlucrufaceposibilefectuareamanevreidemontareacisto
stomeisuprapubienefrrisculdeaafectaintegritateacavitiiperitoneale.
Pelngurac,poriuneamobilaveziciiurinaremaiesteancoratideligamentele
ombilicale mediale (poriunea obliterat a arterelor ombilicale, acestea limitnd lateral
fasciaombilicoprevezical).
Poriunea posteroinferioar reprezint poriunea fix a vezicii urinare. Fixarea se
face prin intermediul ligamentelor puboprostatice la brbat i pubovezicale la femeie.
Muchiul rectovezical (la brbat) i ligamentul vezicouterin (la femeie) sunt mijloace de
fixaresuplimentaratrigonuluivezical.
Un rol important n fixare i asigurarea conteniei revine diafragmei urogenitale
(planeul pelvin) care menine tonusul uretrei proximale i mpiedic coborrea vezicii
urinare,precumimodificareaunghiuluivezicouretral.
Raporturi

Peritoneul visceral vezical ce acoper faa superioar a vezicii urinare la brbat
coboar posterior pnn poriunea terminal a veziculelorseminale iapoi trece pe faa
anterioararectuluiformndrecesulrectovezical(funduldesacDouglas).
24
Inferior de acest reces, raportul cu rectul se face prin intermediul aponevrozei

prostatoperitoneale Denonvilliers. n partea superioar a acestui sept se afl ampulele
canalelordeferenteiveziculeleseminale.
Parteadeclivapereteluiposteroinferioralveziciiurinareseaflnraportcubaza
prostatei.
La femeie peritoneul vezical posterior se reflect pe faa anterioar a uterului la
nivelul istmului formnd recesul vezicouterin. Inferior de acest reces, peretele posterior
vezicalvinenraportcufaaanterioaracoluluiuteriniapereteluivaginal;acestraport
explic posibilitatea apariiei fistulei vezicovaginale dup operaia de colpohisterectomie
total.
Spaiul prevezical anterior, extraperitoneal, situat n spatele simfizei pubiene i a
tecii posterioare a muchiului drept abdominal se numete spaiul Retzius i conine pe
lngesutcelulogrsos,iparteaanterioaraplexuluivenosvezicoprostatic(Santorini)n
caresevarsvenadorsalapenisuluisauclitorisului,precumiganglioniilimfaticivezicali.
Extravazarea urinar cauzat de ruptura vezical extraperitoneal sau de perforarea
capsuleiprostaticesepoateextinderapidnacestspaiuputndfuzansenscranial.Spaiul
Retzius este un reper anatomic important, fiind cale de abord chirurgical al prostatei
(adenomectomieprevezicalMillin,prostatectomiaradicalretropubian).
Parteainferioarapereilorlateraliaiveziciiurinare(subperitoneal)vinencontact
parialcuplaneulpelvinprecumicucanaleledeferente(brbai)sauligamentelerotunde
aleuterului(femei).Cndvezicaurinarseumple,prileinferioarealepereilorlateralivin
ncontactcumuchiulobturator,acestraportfiindfoarteimportantnchirurgiaendoscopic
transuretral endovezical: curentul de electrorezecie tip Faraday excit muchiul obtu
rator, contracia acestuia putnd duce la incidente intraoperatorii: perforarea peretelui
veziciiurinareurmatdeextravazarealichiduluidespltursausngerriimportante.
Fig.16.Vezicaurinariraporturileacesteialabrbat(seciunesagital)
25
TratatdeUrologie
Fig.17.Vezicaurinariraporturileacesteialafemeie(seciunesagital)

Structurainternaveziciiurinare
Aspectulinterioralveziciiurinarevariaznfunciedegraduldeumplere;cndeste
goal mucoasa prezint numeroase falduri care dispar odat cu destinderea vezicii. Zona
trigonuluivezicalfaceexcepie,mucoasafiindneted,aderentladetrusorulsubiacent.
Existctevaelementeendoscopicedereperninteriorulveziciiurinare:
1)colulvezicalreprezintporiuneaceamaideclivaveziciiurinareifacelegtura
cuuretrasupramontanal.
Lanivelulcoluluivezicalfibrelemuscularenetedeseunescformnduninelmuscular
numit sfincter vezical intern. n aceast zon,muchiul detrusor estemorfologic i farma
cologicdistinctfaderestulveziciiurinare,avndoinervaieadrenergicmultmaiintens.
Stimulareaacestorfibreproducenchidereacoluluii,labrbat,poateasiguraocontinen
perfectncondiiiledistrugeriisfincteruluiexternstriat(Walshicol,2002).
Distrugerea fibrelor simpatice ce inerveaz colul vezical (polineuropatia diabetic,
limfodiseciancancerultesticular)poateficauzaejaculariiretrograde.
La femeie fibrele musculare de la nivelul colului vezical nu sunt circulare, conti
nunduse oblic i longitudinal la nivelul uretrei proximale; n plus, inervaia adrenergic
este mai srac, astfel nct aceast regiune joac un rol mai redus n ceea ce privete
continena. n 1986, Versi afirm c la 50% dintre femeile continente, urina ptrunde n
poriuneaproximalauretreintimpulepisoadelordetuse(Versiicol,1986).
26
Orificiulinternaluretreiareaspectvariabil,lafemeiicopiifiindrotund,ntimpce
labrbaiareaspectsemilunar,cuobuzanterioariunaposterioar.
2)trigonulvezical(Lieutaud)esteosuprafaneteditriunghiularcuprinsntre
cele dou orificii ureterale i orificiul intern al uretrei. Zona trigonului vezical conine trei
straturi musculare cu un aranjament special ce mpiedic refluxul vezicoureteral n timpul
umpleriivezicii.
3)plicainterureteralesteoproeminentransversalamucoasei,ntinsntrecele
douorificiiureterale;nprofunzimesegsetemuchiulinterureteral.
4) recesul (fosa) retrotrigonal este depresiunea situat n spatele plicii interure

terale;maiestenumitibasfond.nhiperplaziaprostaticprinridicareatrigonuluivezical
basfondulseadncetefavorizndstrngereauriniiisecundarformareadecalculi.
5) orificiile ureterale sunt situate de o parte i de alta a plicii interureterale la

aproximativ34cmdistanunuldecellalt.Loculdeptrunderealureterelornveziceste
situat la 2 cm de linia median i la aproximativ 2,5 cm posterosuperior de colul vezical.
Ureterele strbat peretele vezical,oblic, pe odistan deaproximativ 1,52 cm, terminn
duse la nivelul orificiilor ureterale; aceast poriune de ureter intramural (jonciunea
ureterovezical)estemultngustat,fiindunlocfrecventdeimpactareacalculilorureterali.
Odatcuumplereaveziciiurinareseproduceioocluziepasivaorificiilorureterale
cauzatdecompresiuneamuchiuluidetrusoralecruifibrecircularenconjoarincomplet
ureterul n aceast poriune, fiind prevenit astfel refluxul vezicoureteral. Cauza refluxului
pareafiuntraseuureteralsubmucospreascurtiopreaslabsusinereadetrusorului.
Reteniacronicdeurinipresiuneaintravezicalcudezvoltarecronic(nobstruc
iilesubvezicale)potcauzahernierialemucoaseivezicaleprinpunctulcelmaislabalacestui
hiatus ureteral, punct situat deasupra ureterului, ducnd la apariia refluxului vezico
ureteraliformareadediverticule(diverticulHutch)(Walshicol,2002).
Structurapereteluivezical
Din punct de vedere histologic, de la interior spre exterior, vezica urinar are
urmtoarelestraturi:
1)mucoasaesteformatdintrunepiteliudetranziienumituroteliu,alctuitdin57
straturidecelulesituatepeomembranbazalsubireicorion.
Corionul (lamina propria) susine epiteliul tranziional i este alctuit din esut
conjunctiv lax care conine fibre elastice, o reea vascular bogat, vase limfatice, fibre
nervoasesenzitive,darifibremuscularenetedeizolate,cealctuiescmuscularismucosae.
La femeie, trigonul vezical este acoperit de un epiteliu scuamos nekeratinizat care
estesupusinfluenelorciclicehormonalecaimucoasavaginal.
2) musculara (detrusorul vezical) este format din fibre dispuse pe trei straturi:
extern longitudinal, mijlociu circular i intern longitudinal, descriind n ansamblu un
traiectspiralatsauhelicoidal.
n cazul obstruciei subvezicale, fibrele longitudinale se hipertrofiaz astfel nct
mucoasavezicalproemindndnaterecoloanelorvezicalentrecaresegsescdepre
siuninumitecelulevezicaleacesteareprezintzonederezistensczutunde,ncaz
depresiunevezicalcrescut,seformeazdiverticulelevezicale.Diverticuleleausemnificaie
clinicichirurgicalimportant,cavitateadiverticularfiindlocdestagnareaurinei,ceea
27
TratatdeUrologie
ceconducesecundar lainfecii urinare repetate i la formarea decalculi vezicali.Peretele

diverticulardobndit,formatdoardinmucoas,poatefiuorperforatntimpulmanevrelor
endoscopice, de aceea tumorile vezicale dezvoltate intradiverticular au potenial invaziv
mareiprognosticdefavorabil(Ciomu,2005).
3) adventicea este format din esut conjunctiv fibros i acoper n ntregime
peretelevezical.
4)seroasaacopernumaipereteleposterosuperioralvezicii,iarprinreflexieperect
formeazfunduldesacDouglas.
Fig.18.Vedereinternaveziciiurinare,aprostateiiaporiuniiproximaleauretrei
Vascularizaia arterial este format n cea mai mare parte din ramuri ale arterei
iliaceinterneinprincipalaretreiramuriimportante:
1.arteravezicalsuperioarcereprezintparteaneobliterataartereiombilicale,
irigpereiisuperioriilateraliaiveziciiurinare(faaposterosuperioar,apexul,faaanteri
oarifeelelaterale);estesituatbilateralsubplicilelaterovezicalealeperitoneului.
2.arteravezicalmijlocieesteinconstantipoatefiramuraartereivezicalesupe
rioaresauaartereiiliaceinterne.
28
3.arteravezicalinferioaresteramuraartereiiliaceinterneiirigbazavezicii
urinare,veziculeleseminaleiprostata.

Dinpunctdevederechirurgical,vascularizaiaveziciiurinaremaipoatefimpritn
pediculelateraleiposteromediale,clasificateastfelnfunciedesituareafadeureterul
ipsilateral cnd abordul vezicii se face dinspre spaiul rectovezical. Aceste pedicule sunt
coninute n ligamentele laterale i posterioare vezicale la brbai i parte a ligamentelor
cardinaliuterosacratlafemei.Ramuriarterialemaimiciprovindinarterarectalmediei
arteraobturatoare,iarlafemeidinarterauteriniarteravaginal.

Vascularizaiavenoas
n grosimea peretelui vezical exist o reea de plexuri venoase din toate straturile
vezicalecedreneaznplexulvenosperivezicalsituatnspaiulpreilaterovezical.
Plexul venos perivezical se anastomozeaz cu plexul venos periprostatic formnd
plexulvenosvezicoprostatic(labrbat)icuplexurilevaginaleiuterinelafemeie.nacest
plexsevarsivenadorsalprofundapenisului,respectivaclitorisuluiipoatefioimpor
tantsursdesngerarencazulmanevrelordecistectomiesauprostatectomie.
Dintoateacesteplexuri,sngeleajungenvenailiacintern.
Limfaticeleveziciiurinare
Limfaticelelamineipropriaimusculareiformeazoreeacaredreneazntroreea
perivezicalaflatlasuprafaaveziciiurinare.Apexulipereteleanteriordreneazngangli
oniiprevezicalii,maideparte,nganglioniiiliaciexterni.
Pereiiposterosuperioriilateralivezicalidreneaznganglioniiparavezicalilaterali
i,deaici,nganglioniiiliaciinterniiobturatori.
Limfaticele fundului i colului vezicii urinare dreneaz n ganglionii iliaci interni,
obturatori,laterorectaliipresacrai.
Fig.19.Vascularizaiaarterialivenoasaveziciiurinare
29
TratatdeUrologie
Inervaiaveziciiurinare
Inervaiaesteasiguratdefibresimpatice,parasimpatice,somaticeisenzitive.
FibrelesimpaticeauorigineansegmentelemedulareT1L2iajunglavezicaurinar
prinintermediulplexurilorhipogastricipelvin.Acestefibresuntstimulatentimpulproce
suluideumplereaveziciiurinareiacioneazprininhibareatonusuluimuchiuluidetrusor;
deasemenea,stimuleazicretetonusulsfincteruluivezicalintern.
Fibrele parasimpatice preganglionare aparin parasimpaticului sacrat i i au origi
nea n coloana sacrat S2S4 i ajung la vezica urinar pe calea nervilor splahnici pelvini.
Acestefibrestimuleazcontraciamuchiuluidetrusor,ridictrigonulirelaxeazsfincterul
vezicalinternfavorizndastfelgolireavezical.
Inervaiasomaticesteasiguratdenervulruinos,nervmixtcuorigineancentrul
reflexsomaticS3S4;acestaproducecontraciasaurelaxareavoluntarasfincteruluiextern
striat.
n general exist o predominan a fibrelor parasimpatice. La nivelul musculaturii
trigonului i al sfincterului intern al uretrei, dei predominana parasimpatic se menine,
existtotuiunnumrmaimaredefibresimpaticedectnrestulveziciiurinare,faptceare
aplicaiipracticenadministrareatratamentuluicublocantencazulhiperplazieibenigne
deprostat(HBP).
Prostata
Prostataesteunorganglandularifibromuscularsituatlanivelulporiuniiiniialea
uretreimasculine,ntrevezicaurinaridiafragmaurogenital.
Herophylus din Alexandria (cca 325 .Ch.) a folosit pentru prima oar termenul de
prohistanicedesemnaunorganprostataaflatnfaaveziciiurinare.
Prostatanormalcntretenjurde20gimsoaraproximativ3cmndiametrul
vertical,4cmndiametrultransversi2cmdiametrulanteroposterior.
Volumul prostatei variaz cu vrsta, atingnd dezvoltarea complet n jurul vrstei
de1720deani;dup4550deaniprostataestesupusunuiprocesdehiperplazie.
n mod normal sunt descrii 5 lobi prostatici: anterior, posterior, median, stng i
drept.
Celmaiadeseaclinicieniidescriuiconsemneazfaptulcprostataesteconstituit
din doi lobi separai de un an median (palpabil la tueu rectal), iar examenul ecografic
poateconsemnaiexistenaunuilobmedianceproeminnvezicaurinar.Acetilobinu
corespundstructurilorhistologicedefinitenprostatanormal,ifrecventmrirealoreste
legatdedezvoltareapatologicazoneitranziionale(lobiilaterali)sauaglandelorperiure
tralencazullobuluimedian.
Prostatanuareocapsulpropriuzis,fiinddelimitatdeperetelepelvinprinmulti
plestraturitisularecareconinfibremuscularenetededincolulvezical,fibremusculareale
diafragmei urogenitale, vase sangvine i limfatice, nervi, paraganglioni, toate alctuind o
pseudocapsul.
Capsulaprostaticchirurgicalarensoaltsemnificaie:cndesutuladenomatos
devinevoluminos,elexercitopresiuneconsiderabilasupraelementelortisularedinjur,
formnd, n cele din urm, o lam fibroas ce face posibil existena unui plan de clivaj;
aceastcapsulconinenselementeglandularenormalecare,ntimp,sepothiperplazia
sautransformamalign.
30
Lojaprostatic
Reprezint o capsul inextensibil, constituit din prelungiri ale aponevrozelor din

regiune; prostata se afl n interiorul acestei capsule, ntre cele dou existnd un plan de
clivaj.
Raporturi:
anterior i lateral simfiza pubian i lama preprostatic sau fascia endopelvin
lateral,dedublareafoieisuperioareaaponevrozeiperinealemedii.Majoritateacolatera
lelorveneidorsaleapenisuluiiplexuluiSantorinisuntconinutedeaceastfascie.
lateralfasciaendopelvinsedeprteazdeprostatiacopermuchiulridictor
anal.
posterioraponevrozaprostatoperitonealaluiDenonvilliers;esteolamsubire
deesutconjunctivformatdindoufoiesituatentrepereteleanteriorrectaliprostat;
planuldeclivajestesituatntreceledoufoie.
inferiorfaasuperioaradiafragmeiurogenitalereprezentatdefoiasuperioar
aaponevrozeiperinealemedii.
superior ligamentele pubovezicale i fascia intervezicoprostatic, prelungire
subire a aponevrozei pelvine ce separ incomplet loja vezical de cea prostatic; aceast
separareincompletexplicfuzareaflegmoanelorperiprostaticenspaiulRetzius.nacelai
mod abcesele prostatice se pot propaga cu uurin retrovezical i mai departe, pe calea
canaluluideferentsauaureterului.
Raporturileanatomiceextrinsecialeprostatei
Faaanterioarestenraportcu1/3inferioarasimfizeipubieneiculigamentele
puboprostatice. Acest spaiu conine, pe lng grsime, ramuri arteriale din arterele rui
noase interne, vezicale anterioare, retrosimfizare i un important plex venos plexul
Santorinicucelmaiimportantafluent,venadorsalapenisului.
Feelelaterale
Prinintermediulfeelorlaterale,prostataareraporturicumuchiulridictoranali
cu aponevroza acestuia (aponevroza perineal superioar); astfel, prostata vine n raport
lateral cu prelungirile anterioare ale foselor ischiorectale, ceea ce explic disuria, durerile
vezicale i chiar retenia de urin ce pot nsoi flegmoanele ischiorectale i, de asemenea,
posibilitateafuzriiunuiabcesprostaticnfosaischiorectal.
Spaiullateroprostaticestevirtualavascular,fiinduordeclivatpnlaaponevroza
perinealmedie,vaselelateroprostaticefiindplasatengrsimealameiDelbetiformnd
plexullateroprostaticcontinuatcucellaterovezical.
Faaposterioar
Prin intermediul aponevrozei prostatoperitoneale a lui Denonvilliers, faa poste
rioarvinenraportcufaaanterioararectului,ceeaceofaceaccesibilexplorriidigitale
printueurectal.
ntre aponevroz i gland exist un spaiu retroprostatic decolabil ce corespunde
probabilinterstiiuluidintreceledoufoieceformeazaponevroza.
Acest raport cu peretele anterior al ampulei rectale explica tenesmele rectale din
prostatit i, de asemenea, disuria i polachiuria ce nsoesc rectitele; de asemenea sunt
uurate unele manevre chirurgicale cum sunt puncia prostatic ghidat ecografic trans
rectalsauinciziatransrectalaunuiabcesprostatic.
31
TratatdeUrologie
Bazaprostatei(faasuperioar)
Bazaprostateiareformpatrulater,prezentnddouporiuni:
1)poriuneaposterioarabazeiprostateiprezintodepresiunecentralocupatde
veziculeleseminaleiparteaterminalacanalelordeferente;naceastporiunelumenul
veziculeiseminalesengusteazprogresiv,unindusecuductuldeferentiformndductul
ejaculator.
Cele dou vezicule seminale au traiect ascendent pe faa posterioar a vezicii
urinare, fiind fixate de aceasta i de canalele deferente printro lam de esut musculo
conjunctivceseconsiderafiodedublaresuperioaraaponevrozeiDenonvilliers.Aceast
lam de esut musculoconjunctiv, numit i muchi interseminal Delbet, contribuie prin
contracielaexprimareaprodusuluidesecreiealacestorglande.
Proieciatraiectuluiveziculelorseminalepepereteleposterioralveziciiurinareare
forma unui unghi ascuit cu vrful la nivelul prostatei; n interiorul acestui unghi se pro
iecteazceledoucanaledeferente.
2)poriuneaanterioarabazeiprostateivinencontactcuporiuneaanterioara
trigonuluivezical.naceastporiuneraporturilevezicoprostaticesuntstrnse,musculatu
ra cervical aflnduse n continuitatea celei uretrale. n aceast poriune se afl zona
glandular periuretral ce nconjoar uretra prostatic, hipertrofia acesteia ducnd la
apariialobuluimediancurolimportantnobstruciacoluluivezical.
Vrfulprostatei
Vrful prostatei vine n raport cu diafragma urogenital, fiind fixat de aceasta prin
intermediul uretrei membranoase ce trece printre ligamentul transvers al perineului i
aponevrozapropriuzis.Acestraportexplicdece,ncadruluneifracturidebazin,aceast
poriune a uretrei este frecvent cointeresat.Sfincterul striat uretralsituat n jurul uretrei
membranoase,subcioculprostatei,esteunaltimportantreperanatomiccepoatefilezatn
cadrulmanevrelorendoscopicederezecietransuretralaprostatei(TURP).
Fascia Denonvilliers
Fig.20.Vederemediosagitalaprostateicarearatraporturilefasciilor
32
Raporturileanatomiceintrinsecialeprostatei
Uretraprostatic
Uretra prostatic are o lungime de aproximativ 2530 mm i se ntinde de la colul
vezicalpnlaaponevrozamijlocieadiafragmeiurogenitale,fiindsituatnapropiereafeei
anterioareaprostatei.
Uretra este tapetat de epiteliu tranziional care se poate extinde i n ductele
prostatice;uroteliulestenconjuratdeunstratmuscularcufibrelongitudinalelainteriori
circularelaexterior.
Dealunguluretreiprostatice,lanivelullinieimediane,sedezvoltunpliulongitu
dinal numit creasta uretral; de o parte i de alta a crestei uretrale se gsesc sinusurile
prostaticecuorificiilededrenajaleglandelorprostatice.
nporiuneamijlocie,uretrafaceocurburspreanterior(aproximativ350),aceast
zondiviznduretrandousegmente:unulproximal(preprostatic)iunuldistal(prosta
tic),cufuncionalitateinelesurianatomicediferite.
n segmentul proximal se gsete sfincterul uretral intern involuntar (preprostatic)
format din fibre netede circulare ce continu musculatura prii anterioare a trigonului
vezical. Mici glande periuretrale, ce constituie mai puin de 1% din elementele secretoare
ale glandei, se afl n jurul sfincterului preprostatic (sfincterul neted) printre fibrele
musculare netede; hipertrofia acestor glande st la originea formrii lobului median
prostaticdinhiperplaziilebenigne(HBP).
n zona curburii uretrale apare o proeminen musculoerectil numit verum
montanum(coliculseminal),lungdeaproximativ1214mmilatdeaproximativ34mm.
Lanivelulverummontanumsegseteunorificiumediannepereche,reprezentnd
deschidereautricululuiprostaticidouorificiipunctiformedeoparteidealtaaorificiului
median,reprezentndorificiilededeschiderealeductelorejaculatoare.
Verum montanum este un reper important n chirurgia transuretral a prostatei,
fiindclaaproximativ1cmsubacestaseaflsfincterulstriat.
Utriculaprostatic
Utricula prostatic este un vestigiu embrionar al extremitii inferioare a canalului
Mllerian care la brbai se atrofiaz, iar la femei d natere trompelor uterine, uter i
vagin; de aceea a fost numit i vagina masculin. Poate persista la aproximativ 80% din
brbai, avnd aspectul unui canal oblic ce strbate prostata ntre lobii laterali, terminn
dusentrunfunddesacnvecintateaductelorejaculatoare.Labrbaiicuorganesexuale
ambiguepoateformaundiverticulmareceprolabeazdinspreparteaposterioaraprosta
tei.
Canaleleejaculatoare
Seformeaznparteaposterioarabazeiprostateiprinunireaductelordeferentecu
veziculele seminale bilateral. Au un traiect lung de aproximativ 2 cm paralel cu uretra
prostatic, de o parte i de cealalt a utriculei, fiind nconjurate de esut conjunctivo
vascularifibremuscularenetedecirculare.Sedeschidnuretraprostaticlanivelulverum
montanumprindouorificiipunctiformesituatedeoparteidealtaafanteiutriculare.

Sfincterulstriat
nviaaintrauterinmuchiulsfincteruluistriatconstituieuntuborientatverticalce
sentindedelamembranaperineallacolulvezical.Peparcursulcreteriiprostatei,prile
posterioareilateralealeacestuimuchiseatrofiaz,cutoatecfibretransversalepersist
33
TratatdeUrologie
pe ntreaga sa fa anterioar. Drept urmare sfincterul are o dispunere particular ncon

jurnd complet vrful prostatei, prelunginduse prin fibre muscularecomplete i la nivelul
treimii inferioare, ns, la nivelul prii superioare a prostatei, datorit mririi n volum a
glandei, dispoziia fibrelor n seciune transversal descrie litera greceasc , fibrele
muscularefiindmaidispersatespreparteaposterioar.
Sfincterul striat este elementul anatomic care poate realiza ocluzia vezical volun
tar;sfincterulnetedseopunescpriiurineidinvezicaurinar,precumiejaculriiretro
grade.

Fig.21.Uretraprostaticimembranoas
Structuraprostatei
Prostata este compus din elemente glandulare (70%) i stroma fibromuscular

(30%). Stroma fibromuscular este compus din colagen i fibre musculare ce nconjoar
glandele, contractnduse n timpul ejaculrii, eliminnd astfel produsul de secreie
(Soderberg,1995).
nmodulcelmaifacilnelegeriicomune,prostatapoateficomparat,nansamblul
ei,cuunblocncarearmturiledeoelsuntreprezentatedefibrelemusculareielastice,
cimentulestestromaconjunctiv,iarncperilesuntglandeleprostaticecarecomunic,prin
intermediul coridoarelor, cu scara principal uretra prostatic n modelul nostru anato
micoarhitectonic. Rezult c aceast cldire are trei materiale de construcie: glande,
fibremusculareifibreconjunctive.
Prostataesteformatnceamaimarepartedinzonaperifericiceacentral(Allen
i col, 1989), acestea reprezentnd n cazul absenei hiperplaziei aproximativ 9095% din
masaprostatic.Restulde510%estereprezentatdezonatranziional,zonafibromuscu
laranterioarizonaglandularperiuretral.
Zonaperiferic reprezint 70% dinprostata brbailor tineri fiind n direct vecin
tate cu peretele rectal, oferind astfel informaii n timpul tueului rectal (Sinescui colab.,
2006).
34
Fig.22.Structuralobaraprostatei

Zona central reprezint aproximativ 25% din esutul prostatic, nconjoar ductele
ejaculatorii i se proiecteaz sub baza colului vezical. Aceasta pare s aib origine
embriologicdincanaleleWolf;doarofoartemicpartedincancereproveninddinaceast
zon. Ductele excretoare ale glandelor acestei zone se deschid circumferenial n jurul
orificiilorejaculatoaredelanivelulverummontanum.
Zona tranziional nconjoar uretra proximal pn la canalele ejaculatorii i
reprezint510%dinmasaprostatic.nhiperplaziabenignprostaticdezvoltareaacestei
zonepoatefiobservatendoscopicnceidoilobilaterali.DupMcNeal,aiciiausediul
24% din cancerele prostatice. Cancerele gsite n timpul rezeciilor transuretrale ale pros
tateipentruBPHsunttoateprovenitedinaceastzon(T1asauT1b)(Sinescuicolab.,2006).
Zona glandular periuretral este reprezentat de un grup de glande nconjurnd
uretraprostatic.Dezvoltareaacestorapoateducelaapariiaaazisuluilobmediancurol
nobstruciacoluluivezical(Sinescuicolab.,2006)
Zona periferic gzduiete cel mai frecvent maladiile etichetate drept prostatite
cronice.

35
TratatdeUrologie
Canalele ejaculatoare nu traverseaz esutul glandular, ci apar ntro diafragm

fibroasntrelobulmedianicellateral.Sepotastfelenuclealobiiglandularihipertrofiai
fralezacanaleleejaculatoare(Walshicol,2002).
Fig.23A)Vederetridimensionalaprostatei.Prostataestentoars25%fadeseciuneafrontal.
B).Vederesagital.C)Seciunecoronal.D)seciunecoronalcuprostatauoroblic;colulvezical
(bn)iverummontanumpotfivizualizate.E)Hipertrofiebenignnzonatranziional.
F)Distribuiaadenocarcinomuluiprostatic
Legend:CZ=zonacentral,bn=colulvezical,TZ=zonatranziional,PZ=zonaperiferic,UP=uretra
proximal,UD=uretradistal,fm=stomafibromuscular,S=Sfincterulpreprostatic;
E=ducteleejaculatoare,NV=bandeleteleneurovasculare,V=verummontanum
(reproduceredup:ColourAtlasofUrologicSurgeryAbrahamT.K.Cockett,KenKoshiba;Williams&
Wilkins1996cupermisiunea).
Vascularizaiaprostatic
Principalele surse arteriale ale prostatei (arterele prostatice) provin din arterele
vezicale inferioare ram al arterelor iliace interne. Ramuri arteriale mai mici provin i din
arterarectalmedieiarteraruinoasintern.
Flocksastudiatdistibuiaarterialintratisularconcluzionndcexistdouramuri
arterialeimportantealeartereiprostatice:artereleuretraleiarterelecapsulare.
Arterele uretrale penetreaz jonciunea posterolateral (orele 15 i 711) avnd
traseuspreinteriorulglandei,perpendicularpeuretr,vascularizndcolulvezicaliporiu
neaperiuretralaglandei.
36
nhiperplaziabenigndeprostat,grupularterialuretralsedezvoltpentruaputea
asigura vascularizaia ntregului adenom. De aceea, indiferent de tipul adenomectomiei
(transvezical/transuretral), principalele surse de sngerare vor fi din acest grup arterial
posterolateral(orele4i8);ligaturareasaucauterizareaacestorarterenstadiileiniialeale
operaieivaminimizapierderilesangvine(Cocketticolab.,1995).
Arterele capsulare reprezint al doilea grup important de ramificaii ale arterei
prostatice; vascularizeaz zonele periferice ale prostatei avnd traseu pe faa postero
lateralaprostatei,mpreuncunerviicavernoi(bandeleteleneurovasculare)isetermin
ladiafragmapelvin.Acesteramuriarterialenusufermodificriimportantenhiperplazia
prostatic(Walshicolab.,2002).

Fig.24.Vascularizaiaarterialaprostatei

Drenajulvenos
Venele formeaz un plex ntins pe faa anterioar i lateral a capsulei prostatice
(plexulSantorini)i,nmodparticular,labazaprostatei,lajonciuneavezicoprostatic.
37
TratatdeUrologie
Principalulafluentalacestuiplexestevenadorsalprofundapenisului;pelng
aceast ven, plexul primete aportul venelor retropubiene, venelor vezicale anterioare,
veneloruretreiprostaticeiperineale;acestplexdreneazinveneleiliaceinterne.
Exist numeroase variante anatomice ale venelor retropubiene: n 60% din cazuri
exist o ven unic, iar n 10% din cazuri vena este absent. Ligatura complexului venos
dorsal este recomandat n prostatectomia radical, fiind n msur s reduc pierderile
sangvine att n cazul prostatectomiei radicale, ct i n cazul adenomectomiei pe cale
hipogastric(Sinescuicolab.,2006).
Fig.25.Vascularizaiavenoasaprostatei
Drenajullimfatic
Drenajullimfaticprimarsefacectreganglioniiobturatoriiganglioniiiliaciinterni.
Uneori drenajul limfatic poate ocoli iniial aceste grupe ganglionare, drennd n ganglionii
presacraisaunganglioniiiliaciexterni(Walshicolab.,2002).
Inervaiaprostatei
Inervaiasimpaticiparasimpatic(S2S4)dinplexulpelvinajungelanivelulpros
tateiprinintermediulnervilorcavernoi.Ramurilenervoaseurmeazramificaiilearterelor
capsulare. Fibrele parasimpatice se termin la nivelul acinilor prostatici stimulnd secreia
acestora;fibrelesimpaticedetermincontraciamuchiuluinetedalcapsuleiialstromei.
Acestfaptexpliceficacitateatratamentuluicualfa1blocantecarediminutonusulstromei
prostaticeialsfincteruluipreprostatic,ceeaceconducelambuntireafluxuluiurinarla
brbaiicuhiperplaziebenigndeprostat(Walshicolab.,2002).
38
Uretramasculin
Este o structur fibroelastic care se ntinde de la orificiul uretral intern al colului

vezical pn la meatul uretral extern i are menirea de a fi conductul prin care urina i
spermaajunglaexterior.
Diafragma urogenital mparte uretra n trei pri: prostatic (aproximativ 3 cm),
membranoas(aproximativ1cm)ispongioas(aproximativ12cm).Deasemenea,nscop
chirurgical, se descrie uretra posterioar fix (prostatic i membranoas) i uretra
anterioar(bulbaripenian)mobil.
ntraiectulsu,uretradescriedoucurburi:
a)curburasubpubiancuconcavitateaanteriorisuperioraflatlaaproximativ1,5
cmdemargineainferioarasimfizeipubienenraportculigamentularcuat
b) curbura prepubian format de uretra spongioas este concav posterior i
inferior;aceastcurburdisparentimpulereciei.

Calibruluretralesteneuniform,existndporiuningustate(orificiuluretralintern
colul vezical, uretra membranoas, uretra spongioas i meatul uretral extern) i poriuni
mailargi(uretraprostatic,bulbuluretralifosanavicular).

1)Uretraprostaticesteparteaceamaidilatatauretrei,avndtraseuapropiatde
faa anterioar prostatic. n segmentul proximal se gsete sfincterul intern involuntar,
format din fibre netede circulare ce continu musculatura prii anterioare a trigonului
vezical.
Lumenul uretral prezint, dea lungul peretelui posterior, o plic longitudinal
(creasta uretral) ce se ntinde de la buza posterioar a colului vezical (superior) pn n
regiunea uretrei membranoase (inferior). n poriunea mijlocie a crestei uretrale se afl o
proeminenfuziform(colicululseminalsauverummontanum),nvrfulcreiasegsete
orificiulutricululuiprostatic.Acestaesteuncanallungdeaproximativ1cm,terminatnfund
de sac n interiorul prostatei, reprezentnd un rest embrionar al canalului Mller; poate
suferiproceseinflamatoriisaupoateformaundiverticulmareceprolabeazdinsprepartea
posterioaraprostatei.
ntre coliculul seminal i pereii laterali ai uretrei se formeaz sinusurile prostatice
(anurilelaterale)ncaresegsescorificiileglandelorprostatice,orificiicesedeschidipe
pereiianteriorilateraliaiprostatei.
2) Poriunea membranoas a uretrei este cea mai scurt, avnd ntre 1 i 1,5 cm;
strbatediafragmaurogenitalntreceledoustraturifascialealeacesteia.Aceastpori
une a uretrei conine sfincterul uretral extern format din fibre proprii, fibre circulare ale
muchiului transvers perineal profund i fibre din ridictorul anal; acesta este un muchi
voluntar controlat de ramura perineal a nervului ruinos intern. Sfincterul uretral extern
areattfuncieurinar,ctifunciegenital,contribuindlaexpulzareaspermei.
Uretra membranoas trece pe sub ligamentul transvers al perineului (format prin
unireaanterioaracelordoufoiealediafragmeiurogenitale).Acestfaptexplicdece,n
cazulunorfracturicudeplasarealeoaselorpubiene,sepoateproducerupereaparialsau
completaacesteia.Lateral,uretramembranoasestenraportcumuchiulridictoranal
carecontribuiedreptmecanismsecundarlaasigurareacontenieiurinare.
n spatele uretrei membranoase, aproape de stratul inferior al diafragmei urogeni
tale,seaflglandelebulbouretraleCowpercaresedeschidnuretrabulbar,deopartei
39
TratatdeUrologie
dealtaalinieimediane;produsuldesecreiealacestorglandeintrnalctuirealichidului
spermaticntimpulexcitaieisexualesecretndmucusclarnuretrabulbar.
3)Uretraspongioas(penian)estecelmailungsegmenturetralavndntre12i
15cm;estenconjuratdecorpulspongiosiseterminlanivelulmeatuluiuretralextern.
Lavrfulunghiuluisubpubian(concavanterosuperior)uretraareodilataienumit
funduldesacbulbar,laacestniveldeschiznduseceledouglandeCowperamintitemai
sus.Petotpereteleuretreipenienesuntnumeroasemicilacunencaresedeschidglande
uretralesecretoaredemucus(glandeleLittr).
La nivelul glandului lumenul uretral prezint o dilataie numit fosa navicular i
ulterior se continu cu meatul uretral, zona cea mai ngust a acestei poriuni uretrale,
avndodeschideredeaproximativ56mm.
Fig.26.Uretramasculinseciunemediosagital
Structurapereteluiuretral
nansamblu,pereteleuretralarelainteriorotunicmucoas,iarlaexteriormuscu
lara(cufibremuscularelongitudinalelainterioricircularelaexterior)nsfiecaresegment
ureteralarecaracteristicidiferite:
n segmentul prostatic proximal, epiteliul mucoasei este de tip uroteliu pn la
nivelulcolicululuiseminalcuimplicaiiimportantentratamentultumoriloruro
teliale din aceast regiune; n restul uretrei, pn la fosa navicular, se gsete
epiteliucilindricstratificat
nsegmentulmembranosfibrelecircularenetedesuntnlocuitecufibrelestriate
alesfincteruluiextern
40
nfosanavicularepiteliulestedetippavimentosnecheratinizat.
Uretra prostatic primete ramuri arteriale ale vaselor ce vascularizeaz prostata:

arterele uretrale, ramuri din artera vezical inferioar ce ptrund n prostat n zona
posterolateral a jonciunii prostatovezicale; ramuri arteriale mai mici provin din artera
rectalmedieiarteraruinoasintern.
Restul uretrei primete vascularizaie din ramuri ale ruinoasei interne (arterele
bulbouretrale,artereledorsalealepenisului).
Vascularizaiavenoas
Plexulvenosdincorionulmucoaseidreneaznvenadorsalprofundapoinpartea
anterioaraplexuluivenosvezicoprostaticideaicinveneleiliaceinterne.
Limfaticele
nfunciedeporiunileuretrei,drenajullimfaticsefacengrupeganglionarediferite.
Uretraspongiosadreneaznganglioniiiliacisuperficialiiprofunzi,ctinceiiliaci
externi.
Uretrabulbomembranoasiprostaticdreneaznganglioniipelviniprintreicide
diseminare:
caleaparalelcuvenadorsalapenisuluicedreneaznganglioniiiliaciexterni
calea paralel cu artera ruinoas intern spre ganglionii obturatori i iliaci
interni
caleaganglionilorpresacrai.
Invaziaganglionarestentotdeaunabilateral,indiferentdesediultumorii,grupul
superointerninghinalfiindinteresatcupredilecie.
Inervaia
Fibreparasimpaticealeplexuluisacrat(S2S4)prinintermediulplexuluipelvinajung
nplexulprostaticinervnduretraprostatic.
Nerviiperinealiinerviidorsaliaipenisului,ramurialenervuluiruinos,coninfibre
senzitivomotoriiceasigurinervaiauretreiperinealeiaceleispongioase.
Inervaia sfincterului striat este asigurat de fibre ale nervului ruinos, ns sa
constatatcsecionareafiletelornervoasealeacestuinervnuaboleteactivitateasfincte
ruluiicontinenavezical.
Lawson (1974) i Zavarra (1994) au identificat o ramur a plexului sacral aflat pe
faa pelvin a muchiului ridictor anal ca fiind surs secundar de inervaie a sfincterului
striat; lezarea acestei ramuri n cursul prostatectomiei radicale poate afecta semnificativ
continena(Walshicolab.,2002).
41
TratatdeUrologie
Fig.27.Dispunereaelementelorvasculareuretralenstructurileperineului
GlandelebulbouretraleCowper(glandeleluiMery)

Sunt dou formaiuni glandulare cu dimensiuni de aproximativ 5 mm aflate n
grosimea aponevrozei perineale medii de o parte i de alta a bulbului uretral, al cror
produsdesecreie,eliminatntimpulejaculrii,paresaibrolnaglutinareaspermatozo
iziloriaderarealordeperetelevaginal.

Raporturi

inferior cu foia inferioar a aponevrozei perineale medii ce le separ de bulbul
uretral
superiorcumuchiultransversprofundcelesepardeapexulprostatic
n fa se afl uretra membranoas, comprimarea acesteia n cadrul episoadelor
inflamatoriiglandulareputndexplicasimptomatologiairitativiobstructiv.
42
La nivelul acestor glande se pot dezvolta abcese de origine veneric sau tuber
culoas, care pot fi confundate cu abcese urinoase, acestea din urm avnd, de obicei,
dezvoltaremedian.
Tumorilemalignelanivelulacestorglandesuntextremderareiseextindrapidla
esuturilenconjurtoare(Testuticolab.,1929).
Fiecareglandprezintlanivelulfeeianterioareuncanalexcretorcesedeschidela
nivelulpriianterioareabulbuluiuretral.
Canalul excretor este lung, avnd aproximativ 3040 mm, poriunea aflat n sub
mucoasauretreiavndnjurde2025mm.

Structur
Cele dou glande au structur de tip tubuloacinos. Produsul lor de secreie se
deschidentroporiunedilatatcomun,numitsinusexcretor.Sinusurileseunescidau
natere canalului excretor. Produsul de secreie intr n componena spermei i este un
lichidtransparentivscos.

Vascularizaie
Vascularizaia arterial este asigurat de arterele bulbouretrale, ramuri din rui
noasaintern.VenelesevarsnplexulSantoriniideaicinveneleiliaceinterne.

Inervaiaprovinedinnervulruinosintern,ramalplexuluisacrat.
Uretrafeminin
Uretra feminin are o lungime de aproximativ 45 cm, ncepe la colul vezical,

strbatediafragmaurogenitalavnduntraiectoblicdesusnjosidinspreposteriorspre
anterioriseterminlameatuluretralexternnvestibululvaginal.

Structuraperetelui

Pereteleuretralesteformatdinadventicelaperiferie,tunicmuscular(cuunstrat
longitudinalinterniunulcircularextern)itunicmucoasalcreiepiteliudeacoperirese
modific treptat de la tranziional n partea superioar a uretrei la scuamos stratificat
necheratinizatnporiuneainferioar.Submucoasaconineoreeavascularbogat.
Numeroase glande mucoase se deschid dea lungul uretrei, putnd da natere
diverticuleloruretrale.nparteadistalacesteglandesegrupeazdeoparteidecealalta
uretrei formnd glandele Skene (ductele parauretrale), ale cror orificii de deschidere se
aflnprilelateralealemeatuluiuretralextern.
Mucoasaisubmucoasacompleteazmecanismulsfincterianalcontinenei;aceste
straturisuntestrogendependente,atrofiinduselamenopauz,faptcepoatefavorizaapari
iaincontineneideefort(Walshicolab.,2002).
Mecanismulsfincterian

Unstratsubiredemuchilongitudinalsentindedelanivelulveziciiurinarepnla
nivelulmeatuluiuretralextern.Spredeosebiredeuretramasculin,laceafemininnuse
constat prezena unui sfincter neted circular constituit, fibrele circulare n strat subire
ntinzndusepetoatlungimeauretreilaexteriorulcelorlongitudinale.
43
TratatdeUrologie
Fig.28.Organelegenitalefeminineexterne

Sfincterulexternstriatacoperdoutreimidistalealeuretrei.nporiuneasainiial
se ntinde de jurmprejurul uretrei(realiznd zona cu presiunea uretral de nchidere cea
mai mare) pentru ca, mai jos, fibrele striate s acopere feele anterioar i laterale ale
uretrei, spre posterior fixnduse de peretele vaginal anterior prin intermediul septului
uretrovaginal; contracia acestor fibre comprim uretra, apropiindo de peretele anterior
vaginalcareestefix(Walshicolab.,2002).

Raporturiimijloacedefixare

Anterior are raport cu ligamentele pubouretrale, plexul venos perivezical i vena
dorsalaclitorisului.
Posterior se afl peretele anterior vaginal de care este separat prin intermediul
septuluiuretrovaginalcefaciliteazseparareachirurgicalacelordouorgane,maialesn
poriuneasuperioar.
Lateralseaflmuchiiridictorianaliimuchiultransversprofund;subdiafragma
urogenital,lateraldeuretr,segsesciextremitileanterioarealemuchilorbulbospon
gioi.
Ligamentelepubouretralesuntprincipalelemijloacedefixareauretrei.
Ligamentulpubouretralanteriorcontinuligamentulsuspensoralclitorisului,solida
riznd uretra la faa anterioar a simfizei. Partea posterioar a ligamentului pubouretral
solidarizeaz uretra la periostul retrosimfizar. Ligamentul pubouretral intermediar este
dispuscaopuntentreceledouligamente.


Segmentul pelvin este vascularizat de ramuri ale arterei vezicale inferioare, arterei
vaginalelungiialeartereivezicaleanterioare(ramdinarteraruinoasintern).Segmentul
perinealprimeteramuribulbareibulbouretralealeartereiruinoaseinterne.
44
Vascularizaiavenoas

Venele uretrei feminine ncep n plexul submucos, de aici sngele fiind drenat n
plexulvezical,plexulvaginalivenelebulbare.

Limfaticele dreneaz n ganglionii iliaci interni, ganglionii iliaci externi, dar i n
ganglioniiinghinali.

Inervaiaestepredominantparasimpatic,fibrelesimpaticefiindslabreprezentate
laacestnivel.Sfincteruluretralstriatesteinervat,cailabrbai,pelngnervulruinosi
defibresomaticepelvine.
Fig.29.Uretrafemininseciunemediosagital

Penisul
Este organul masculin erectil nepereche, care ia natere n partea anterioar a

perineului; are traiect pe sub marginea inferioar a simfizei pubiene i se orienteaz
superiorianteriordevenindliberlanivelulpereteluiabdominal.Ceamaimareparteeste
format din esut erectil dispus sub forma a trei corpi cavernoi i a corpului spongios. n
stareflascporiuneapendulantarenjurde1011cmiocircumferinde89cm.
Anatomoclinic pot fi descrise trei poriuni: baza (rdcina) penisului, corpul
penisuluiiglandul.

1. Rdcina penisului este format din cele dou rdcini ale corpilor cavernoi i
din rdcina corpului spongios; este fixat de peretele anterior al bazinului prin inseria
corpilor cavernoi pe ramurile ischiopubiene i, pe de alt parte, prin dou ligamente:
ligamentulsuspensoralpenisuluiiligamentulfundiform.
45
TratatdeUrologie
Ligamentulsuspensorsentindedelafaaanterioarasimfizeipubienepnlafaa
dorsal a penisului. Este format din fibre elastice groase aflate n prelungirea fasciei
superficialeabdominaleiseterminprintrefibrelealbugineei,cenconjoarceidoicorpi
cavernoi.
Ligamentul fundiform este o prelungire a liniei albe abdominale ce se extinde pe
prile laterale ale penisului, fibrele sale ajungnd i la nivelul scrotului printre fibrele
muchiuluidartos(Sinelnikov,1989).

2. Corpul penisului are forma unui cilindru uor turtit anteroposterior i prezint
dou fee: una superioar care n erecie este orientat dorsal i una inferioar ce devine
ventralntimpulereciei.
Pefaadorsalseaflceidoicorpicavernoiseparaiprintrunseptdiscontinuun
poriuneadistal,ceeacefacecaspaiilelorvascularescomuniceliber.
Corpul spongios este situat n anul ventral rezultat prin alipirea celor doi corpi
cavernoi.Posterior,lardcinapenisului,corpulspongiossemretepentruaformauretra
bulbaracoperitdemuchiulbulbocavernos.
nporiuneaanterioar,corpulspongiosformeazglandulpenisuluicareacoperi
terminaiilecorpilorcavernoi.
Corpul spongios este traversat pe toat lungimea de uretra anterioar, care se
ntindedeladiafragmaurogenitalpnlameatuluretralexternsituatlanivelulglandului.

3. Glandul este o proeminen conic format prin dezvoltarea corpului spongios.
Diametrul glandului este superior celui al corpului penisului, la limita dintre cele dou
existndunreliefcircularnumitcoroanaglandului.
Posteriordecoroanaglanduluiseaflanulcoronalsaubalanoprepuial;acestan
estentreruptpefaainferioardeunpliumucosfrulprepuial(frenul)celeagunghiul
inferioraluretreideprepu(Kennethicolab.,1994).
Glandulesteacoperitdejurmprejur,parialsauntotalitate,deunrepliucutaneo
mucos, continuare a tegumentului ce nvelete corpul penisului numit prepu; la nivelul
anului balanoprepuial mucoasa trece pe gland i la nivelul meatului se continu cu
mucoasauretrei.
Glandulifaainternaprepuuluisuntacoperitedeomembransemimucoasce
conineterminaiinervoaseiglandesebaceecaresecretosubstanalbidiscretmirosi
toare smegma. anul balanoprepuial este, de asemenea, locul predilect de apariie a
ulceraiilorvenerieneialCondilomaaccuminatum.
La copil, prepuul depete cu mult vrful glandului formnd la acest nivel un
vestibul;laadultpoatepersistaacestaspect,celmaiadeseansprepuulacoperinddou
treimidingland.
Imposibilitateadecalotriicompleteaglanduluidincauzaunuiorificiuprepuialprea
mic(uneorichiarpunctiform)senumetefimoz.
Forarea decalotrii poate duce la blocarea prepuului n anul balanoprepuial;
aceastsituaieclinicpoartnumeledeparafimoz.
46
Fig.30.Corpiierectili cavernos
aipenisului
(reproduceredup:
ColourAtlasofUrologic
SurgeryAbrahamT.K.
Cockett,KenKoshiba;
Williams&Wilkins
1996cupermisiunea).
nveliurilepenisului
Tunicilepenisuluiaudistribuieconcentricsolidarizndusecucomponentelepeni
suluiicontinundusecuplanurilesuperficialealeregiunilornvecinate.Lanivelulcorpului
penisuluidispunereadinspresuperficialctreprofundesteurmtoarea:
1.tegumentulpenianareostructurspecial,fiindelastic,pigmentaticoninnd
rarefiredeprsauglande,cuexcepiacelorproductoaredesmegmdelabazaanului
crononal.
Pefaasainferioarseremarcunrafeurafelulpeniancereprezintunvestigiu
embrionar rezultat din unirea repliurilor genitale ale ftului, ceea ce explic de ce uneori
putemobservalaacestnivelprezenaunorchisturidermoide.
2.tunicadartosesteformatdinfibremuscularenetedenmarealormajoritatecu
traiectlongitudinal,darioblicitransversal.
Dartosulestemobilfadeplanurilevecine:superficialtegumentulinpofunzime
fascia penian. Dartosul penian se continu cu dartosul scrotului i apoi, la nivelul peri
neului,cufasciaperinealsuperficial.
Contraciaacestorfibrereducedimensiuniletransversalealepenisuluii,prinefectul
decompresieasupravenelorprofunde,accentueazstazavenoasmeninnderecia.
3.esutulceluloadiposalctuitdinfibreelasticeestebogatnvasedesngeinervi
superficiali.
47
TratatdeUrologie
4.faciaBuck(fasciapenisului)nconjoarambiicorpicavernoi;pefaaventralii
pierdenscontactulintimcuacetiapentruafixacorpulspongios.
Fibrele elastice i colagene din teaca muchiului drept abdominal se amestec
printrefibrelefascieiBuckalctuindligamentulfundiform.

Fig.31.Penisseciunetransversal

Fig.32.Fasciileaparatuluigenitalmasculinseciunesagital
48
Labazapenisului,fasciaBuckptrundenperineunvelindrdcinilecorpilorcaver
noi pe care i fixeaz ferm de fascia perineal medie (Kenneth i colab., 1994); distal
fuzioneazcubazaglanduluilanivelulanuluicoronarceeacefacecasngerriledincorpii
cavernoi(rupturacorpilorcavernoi)snudepeasc,deobicei,fasciaBuck,echimozele
fiindlimitatelacorpulpenisului.
Lanivelulprepuului,fasciapenisuluidispare,tunicilesuperficialereflectndusepe
ele nsele, prepuul n seciune transversal avnd urmtoarele tunici: tegument, dartos,
esutceluloadipos,dartos,tegument.


Vascularizaiaarterialapenisuluiesteasiguratprimardearteraruinoasintern,
ramuraartereiiliaceinterne.Artereruinoaseaccesorii,ramurialeartereiiliaceexternei
artereobturatoriiaccesoriicontribuie,deasemenea,lavascularizaiaarterialapenisului.
Arteraruinoasinternseramificntreiramuriimportante:
arterabulbouretral
arteracavernoas
arterelepenienedorsale.
1.Arterabulbouretralvascularizeazuretraicorpulspongios.
2. Arterele dorsale ale penisului au traiect pe faa dorsal a corpului penian ntre
tunica albuginee i fascia Buck. Sunt situate de o parte i de cealalt a venei dorsale
profunde;nerviidorsaliaipenisuluiseaflnacelaiplan,lateraldeartereledorsale.Aceste
arterevascularizeazstructurilesuperficialeiglandulpenianlaacestnivelanastomozndu
securamurialeartereibulbouretrale;deasemenea,prinintermediularterelorcircumflexe
vascularizeazicorpulcavernos.
3. Artera cavernoas strbate central i n axul longitudinal fiecare corp cavernos
dndnaterearterelorhelicinecevascularizeazspaiilesinusoide.
Arterelepenienesuntfoartevariabilenceeaceprivetetraseul,ramurileianasto
mozelecelepotdezvolta.Suntdereinutsituaiincareosingurartercavernoasasigur
vascularizaia ambilor corpi cavernoi sau chiar situaii n care s nu existe artere
cavernoase.Deasemenea,prezenauneiartereruinoaseaccesorii,ramurdinarteraobtu
ratoaresauarteravezicalinferioar,afostidentificatlaaproximativ70%dintrecadavrele
examinate,prezervareaeiavndunrolimportantnmeninereapoteneidupprostatec
tomiaradical(Walshicolab.,2002).

Vascularizaiavenoas
Sistemulvenospeniancuprindeungrupvenossuperficialiunulprofund.
Venele superficiale dreneaz tegumentul i esuturile de deasupra fascieiBuck for
mnd o reea ce se unete la nivelul venei superficiale dorsale; aceast ven se divide
ulteriorndouramuridreptistngcaredreneaznveneleruinoaseinterneipsilat
ral.
Sistemul venos profund pornete de la venele subtunicale ce dreneaz sinusoidele
corpilor cavernoi; aceste vene se unesc formnd vene emisare ce vor traversa tunica
albuginee, drennd n venele circumflexe. Venele circumflexe se vars n vena dorsal
profundsituatsubfasciaBuckiprinintermediulacesteianplexulvenosperiprostatic.
49
TratatdeUrologie
Corpulspongiosestedrenatdevenespongioaseibulbarecareauramuricomuni
cantecucorpiicavernoi.
n timpul ereciei, venele subtunicale i emisare sunt comprimate, drenajul venos
devenindminim,lucrunecesarnsusinereaereciei.
Fig.33.Structurilesuperficialealeperineuluimasculin
Drenajullimfatic
Limfaticelepenisuluisuntmpritendoumarigrupe:superficialeiprofunde.
Limfaticele prepuului formeaz o reea ce se anastomozeaz cu limfaticele tegu
mentare ale corpului penisului; aceast reea dreneaz n ganglionii inghinali superficiali
(situaideasuprafascieilata).
Limfaticele glandului se unesc cu limfaticele corpilor cavernoi formnd, n final, o
reea ce dreneaz n aceeai ganglioni inghinali superficiali. Din ganglionii inghinali
superficiali limfa dreneaz n ganglionii inghinali profunzi (situai sub fascia lata); de aici
limfa ajunge n ganglionii pelvini (iliaci externi, iliaci interni i obturatori) (Walsh i colab.,
2002).
50
Existmultipleinterconexiunilatoatenivelurile,astfelnctdrenajullimfaticpenian
estebilateralctreambeleariiinghinale.
Studiilimfoangiograficedemonstreazunpatternconstantaldrenajuluicecuprinde,
ca prim staie, ganglionii inghinali superficiali i ulterior inghinali profunzi i pelvini
neconstatnduseevitareaganglionilorsuperficiali(Walshicolab.,2002).
Acesteteoriiauunrolesenialnstabilireaatitudiniichirurgicalefademetastazele
ganglionarencancerulpenianisuntdiscutatedetaliatncapitolulrespectiv.
Fig.34.Drenajullimfaticpenotesticular
51
TratatdeUrologie
Inervaiapenisului

a) Inervaia autonom. Fibrele parasimpatice iau natere din centrul sacrat al
erecieiS2S4.FibrelesimpaticeprovindinzonatoracolombarT12L2iajungprinplexul
preaorticnplexulhipogastric.Fibrelesimpaticeiparasimpaticeconvergnplexulpelvini
de aici, pe calea nervilor cavernoi, ajung la nivelul penisului; la nivelul trabeculelor iner
veazattmusculaturanetedctiendoteliul.Nerviicavernoiausemnificaiechirurgical
important putnd fi lezai n cursul prostatectomiei radicale sau rezeciei transuretrale a
prostatei. Stimularea fibrelor parasimpatice elibereaz acetilcolin, oxid nitric i VIP (poli
peptid intestinal vasoactiv), ceea ce duce la relaxarea muchilor cavernoi i relaxarea
musculaturiiarterialenecesareereciei;stimulareasimpaticinhiberecia.
b) Inervaia somatosenzitiv. Este asigurat de nervul dorsal al penisului, ram

terminalalnervuluiruinos.Nervulruinosconine,deasemenea,ifibreeferentemotorii
care inerveaz muschii bulbocavernos i ischiocavernos; n timpul fazei rigide a ereciei
acetimuchicomprimcorpiicavernoicrescndpresiuneaintracavernoas.
Scrotuliconinutulscrotal
Scrotul este o proeminen voluminoas, impar i median, ce apare n spaiul

angular dintre cele dou coapse, format n cursul procesului de descensus testis, cnd
testiculele sunt nvelitede o serie de straturi ale pereteluiabdominal,dnd astfelnatere
canaluluiinghinaliscrotului.
Areoriginebilateral,celedouhemiscroturifuzndlanivelulrafeuluimedian(linia
de fuziune a tuberculilor genitali), fiind ns complet separate la interior; scrotul conine
testiculele,epididimeleiporiuneaterminalafunicululuispermatic.
Peretele scrotal este format din ase tunici suprapuse: tegumentul, tunica dartos,
fasciaspermaticextern,fasciacremasteric,fasciaspermaticinternivaginala.
1)Tegumentulscrotalestesubire,elastic,aezatnpliuriiconineglandesebacee,
sudoripareifoliculipiloi.
2)Tunicadartosesteunstratsubiredefibremuscularenetedeiesutconjunctiv,
bogatnfibrenervoasesimpatice,cesecontractlafrigiserelaxeazlacald,tonicitatea
diminundcuvrsta.Contraciadartosuluiestelentidiferdecontraciacremasteruluin
urmadeclanriireflexuluicremasterianprinstimulareapriiinterneacoapseisauapielii
abdomenului.Anterior,tunicadartossecontinucudartosulpenianicufasciasuperficial
a peretelui abdominal; lateral este ataat ramurilor ischiopubiene; posterior se prelun
getecufasciaperinealsuperficialColles.
Subtunicadartosseaflunstratformatdinesutconjunctivlaxcarelseparde
tunicile subiacente. Acest strat reprezint un bun plan de clivaj n abordul chirurgical al
scrotului;reprezint,deasemenea,loculdeacumularealcoleciilorpatologicedelanivelul
pereteluiscrotal.Datoritseparriinetedeesutulsubcutanatalcoapsei(inseriadartosului
peramurileischiorectale),hematoameleialteacumulriscrotalesepotpropagalanivelul
esutuluisubcutanatalperineului,penisuluiipereteluiabdominalinferior,frnsamigra
lanivelulrdciniimembrelor.
3) Fascia spermatic extern (fascia lui Cowper) deriv din aponevroza muchiului
oblicexternalabdomenului.
52
4) Stratul muchiului i al fasciei cremasteriene este continuarea muchiului oblic

intern.Princontraciaacestuimuchinurmareflexuluicremasterian(prinstimulareascro
tuluisauacoapseiinterne),testicululesteaduslaorificiulinghinalsuperficial.Acestreflex
sufermodificrindiverseafeciunineurologice.
5) Fascia spermatic intern (tunica fibroas a scrotului) este o extensie a fasciei
transversalis; are form de sac, nvelind att testiculul, ct i elementele funiculului
spermatic.Inferior,tunicafibroasaderintimpedeoparteladartosipieleipedealt
parte de poriunea posterioar a testiculului i epididimului. Formeaz o lam fibroas ce
conine fibre conjunctive, elastice, fibre musculare netede, mpreun cu vase sangvine ce
leagcirculaiaprofundisuperficialatesticulului;esteconsideratunrudimentembrio
naralgubernacululuitestisipoartnumeledeligamentscrotalaltesticulului.
6) Tunica vaginal este o membran seroas care acoper testiculul i parial
epididimul.Esteformatdindoulame:olamvisceraliunaparietal,delimitndntre
eleocavitatevirtual.
Lamaparietalestestrnsaderentlafasciaspermaticintern;lanivelulperetelui
scrotalposteriorsereflect,continunduseculamavisceralceaderstrnsdealbugineea
testicular. n condiii obinuite, cavitatea virtual dintre cele dou lame conine o lam
findelichidclar.
Vaginala reprezint o prelungire peritoneal antrenat n timpul procesului de
descensus testis. Ea comunic cu cavitatea peritoneal pn n luna a noua de dezvoltare
intrauterin printrun canal numit canal peritoneovaginal. Odat ncheiat procesul de
descensus testis, acest duct ncepe s se nchid, dnd natere ligamentului peritoneo
vaginal ce se va aeza printre elementele funiculului spermatic (Testut i colab., 1929).
Persistenacanaluluiperitoneovaginalducentimplaapariiahidroceluluicomunicant.
Fig.35.Scrotuliregiuneainghinal
(ReproduceredupaColourAtlasofUrologicSurgeryAbrahamT.K.Cockett,KenKoshiba;
Williams&Wilkins1996cupermisiunea)
53
TratatdeUrologie
Vascularizaiaarterialsuperficialascrotuluiesteasiguratderamurialearterelor
ruinoaseexterne(ramuridinarterafemural)iartereleperinealesuperficiale.
Ramuri ale arterei cremasterice (ramur din artera epigastric inferioar) se
distribuiefascieicremasterice,fascieispermaticeinterneivaginalei.
Vascularizaiavenoasdreneazpetraiectulvenelorruinoaseexternenvenasafe
nmaresaufemuralipetraiectulvenelorperinealesuperficialenvenaruinoasintern.
Drenajul limfatic se face n grupul superomedial i cel inferior al ganglionilor
inghinalisuperficiali(Testuticolab.,1929).Limfaticelescrotalenudepescrafeulmedian,
drenajulfcnduseipsilateral.

Inervaiascrotului
Pereteleanteriorscrotalesteinervatdenerviiilioinghinaligenitofemural.
Inervaia feei posterioare este asigurat de ramura perineal inferioar a nervului
ruinosintern(plexsacrat).
Acetinerviasigurattinervaiasenzitiv,cticeamotoriesomaticivegetativ.
Fig.36.Coninutulscrotal
54
Testiculele,epididimulicordonulspermatic
Testiculelesuntorganeovalare,pereche,adpostitelanivelulburselorscrotalebila
teral.nmodnormaltesticululstngestemaijossituatdectceldrept.
Dimensiunilemediilavrstapubertiisunt45cmlungime,3cmlimeiaproxi
mativ 2,5 cm grosime. La exterior, coloraia normal este albalbstruie, pe seciune
aspectulesutuluitesticularnormalfiindbrunglbui.Lavrstenaintate,celedoutesticule
ncepsseatrofieze,pierznduitreptatfunciile.

Configuraieextern
Testiculul are form oval, axul su longitudinal fiind oblic de sus n jos i dinspre
anteriorspreposterior,cuonclinaiedeaproximativ450fadeorizontal;aredoufee
laterale (exterioarconvex i medialplan), dou margini (anteroinferioar i posterosu
perioar)idouextremiti.
Margineaanteroinferioaresteconvexiacoperitntotalitatedevaginal.
Lanivelulmarginiiposterosuperioaresegseteepididimulcareaderintimlacele
dou extremiti (cap i coad), corpul fiind separat de ovoidul testicular; n aceast
poriunesegseteunfunddesacalseroaseivaginalefunddesacepididimar.
Vasele testiculare sunt situate posterior de capul epididimului, ptrunznd prin
parteamijlocieamarginiiposterioaretesticularenhilultesticular.Pachetulvenoscepr
setetesticululsesitueazmedialfadeepididim.
Potexistamaimulteformaiuniembrionareataatetesticulului:
Apendiceletesticulariepididimar(hidatideleluiMorgagni)reprezintdouforma
iuni veziculare, una pediculat,cealalt sesil, ce se dezvolt n partea anterioar a testi
cululuiiepididimului,torsiuneaacestoraputndmimaclinicotorsiunetesticular.
1.Appendixtestis(hidatidapediculat)esteunicsaumultipluireprezintvestigii
ale rinichiului embrionar sau ale canalului Wolf. Este o vezicul lichidian ataat la capul
epididimului;nuestenrelaiecucanaleleseminifere.
2.Appendixepididimis(hidatidasesil)esteostructurtubularcuuncanalcentral
ce se inser pe capul epididimului sau extremitatea superioar a testiculului; deriv din
extremitateasuperioar,peritonealaductuluiMller.
3. Paradidimul (organul lui Giraldes) reprezint un mic organ albglbui situat n
partea anterioar a funiculului spermatic; provine din partea inferioar a ductului Wolf,
omologlafemeiefiindorganulluiRossenmller.
4.Vaseleaberantealeepididimuluiapardealungultraiectuluicanaluluiependimar
iemergdinelpentruaseterminanfunddesac.
Configuraiaintern
Albugineeatesticularnconjoartesticululpentreagasasuprafa,fiindcontinui
uniform; la exterior este acoperit de vaginala visceral, iar la interior vine n contact cu
esutulpropriutesticular.
La nivelul marginii posterioare a testiculului, n partea sa mijlocie, albugineea
prezint o ngroare numit mediastinul testicular sau corpul lui Highmore; aceasta are
form de trunchi de piramid cu baza mare spre periferie, fiind locul pe unde vasele i
55
TratatdeUrologie
ducteletraverseazcapsulatesticular.Dinmediastinpornescradiarsepturiceseataeaz
suprafeeiinterneaalbugineei,formnd200300delobuliconici,fiecaredintreacetilobuli
coninndunulsaumaimulitubuliseminiferi(Walshicolab.,2002);nmedie,diametrul
unuitubseminiferestede150200microni,iarlungimea(deirat)variazdela30cmla
1,5m.
CeluleleinterstiialeLeydigsegsescnesutulcenconjoartubuliiisuntrspun
ztoaredefunciaendocrinatesticululuiproducereadetestosteron.
Tubii seminiferi drepi se formeaz prin unirea a 23 tubuli seminiferi i reprezint
primulsegmentalcilorexcretoarealespermei;acetiaptrundnmediastinultesticulari
prinanastomozarecualitubidrepidaunatereretetestis(reeaualuiHaller).Retetestis
sesitueaznparteainferioaracorpuluiluiHighmore,parteasuperioarfiindnntregime
ocupatdevasedesngeinervi.
Dinretetestisseformeazntre12i20deducteeferentecaretrecnporiuneacea
maidezvoltataepididimuluicapul(Walshicolab.,2002).
Ductulepedidimarianateredincanaleleeferenteavndoriginealanivelulcapului
epididimuluiintinzndusepnlanivelulcoziiundesecontinu,frolimitprecis,cu
ductuldeferent;areolungimedeaproximativ67cm,darocupdoaroporiunede5cm,
traiectulsuprezentndnumeroasesinuoziti.
n cele mai multe cazuri, epididimul este situat pe faa posterosuperioar a testi
culului,avndtraseudescendentsprelateral.Existnsivarianteanatomice,dintrecare
cea mai comun (810%) este inversiunea anterioar n care epididimul i testiculul
realizeazomicarederotaiecu180njurulaxuluivertical,epididimulfiindsituatantero
superior.
Vascularizaiatesticuloepididimar
Trei surse arteriale asigur vascularizaia testiculoepididimar: artera testicular,

arteradeferenialsiarteracremasteric.
1)Artereletesticulare
Au originea pe faa anterioar a aortei, n dreptul L2L3, ntre originea arterelor
renale(superior)iceaaartereimezentericeinferioare(inferior).
Arteratesticulardreaptare,ntraseulsudescendent,urmtoareleraporturi:
laoriginecuduodenulD3anterioriaortacuganglioniilomboaorticiposterior
venacavainferioarposterior
anteriorcurdcinamezenteruluiiaileonuluiterminal
posteriorureteruldrept(ndreptulL4)
apoiajungencomponenafunicululuispermatic.
Arteratesticularstngare,ntraseulsudescendent,urmtoareleraporturi:
anterior ramuri colice ale arterei mezenterice inferioare i fascia Told II, rdcina
secundaramezocolonuluisigmoid
posteriorureterulstng(ndreptulL4)
intrncomponenafunicululuispermatic.
Laieireadinfunicululspermatic,arteratesticularsesitueazpemargineamedial
a epididimului, dnd o serie de ramuri colaterale dintre care cele mai importante sunt
56
ramurile epididimare anterioare i posterioare; n continuare are traiect descendent i

ajungelanivelulmediastinuluitesticularundesedistribuienprincipalporiuniianterioare,
medialeilateralealepoluluiinferioriporiuniianterioareapoluluisuperiortesticular.De
aceeabiopsiatesticulartrebuieefectuatnprilelateralsaumedialalepoluluisupe
rior,risculinjurieivascularefiindminim(Walshicolab.,2002).
2)Artereledefereniale
Sunt ramuri ale arterelor vezicale inferioare i nsoesc ductul deferent pn la
origineasa,aicianastomozndusecuramulposterioralartereitesticulare.
3)Arteracremasteric
Esteramalartereiepigastriceinferioare.Coboarlanivelulfascieicremastericeprin
canalulinghinalpnlanivelulcoziiepididimuluianastomoznduse,naceastregiune,cu
artera testicular i artera deferenial, ceea ce poate explica restabilirea vascularizaiei
testicularedupligaturafunicululuincazulncarearteracremastericnuafostprinsn
ligatur.
Vascularizaiavenoas
Venele testiculare sunt organizate n cteva plexuri anastomotice grupate n jurul

arterei testiculare sub numele de plexul pampiniform. Aceast dispunere permite rcirea
sngelui din artera testicular cu rol important n spermatogenez. n varicocel dilatarea
plexului pampiniform cu stagnarea sngelui la acest nivel nu numai c ncetinete fluxul
sangvin, dar crete i temperatura local testicular, putnd duce la afectarea spermato
genezei.
Lanivelulcanaluluiinghinal,veneleseanastomozeazformnd2grupurivenoase:
ungrupanterior(predeferenial),cesereduceprogresivcanumrdevene,darcu
cretereaconsecutivacalibrului,ceeacevaconducelaapariianretroperitoneua
uneisingurevenespermaticecesevarsnunghiascuitnvenacavpedreaptai
subunghidreptnvenarenalstng
ungrupsituatposterior(postdeferenial)careseterminfrecventnvenaepigastric
inferioar.
Veneletesticularesepotanastomozacuveneleruinoaseexterneivenelecrema
sterice,ceeacepoateexplicarecidivavaricocelului.
Limfaticeletesticulului
Limfaticeleurmeazvaselespermaticedrennddirectnganglioniiretroperitoneali
periaorticiipericavi(aiciaflnduseprimastaieganglionar)apoi,prindrenajretrograd,n
ganglioniiiliaciprimitiviiiliaciexterni.
Nu exist conexiuni directe cu ganglionii inghinali, aceasta fiind o caracteristic
important, necesar a fi cunoscut, n tratamentul tumorilor testiculare. Invazia peretelui
scrotal sau abordul tumorilor testiculare prin incizii scrotale poate modifica aceste ci de
drenaj.
Inervaiatesticulului
Fibrelesimpaticealetesticululuiiepididimuluiprovindinplexulrenaliaorticiau
acelai traseu ca i artera spermatic i canalul deferent. De asemenea, fibre din plexul
57
TratatdeUrologie
pelvindauramuriaferenteieferente,acestefibreputndusedistribuitesticululuicontra
lateral, ceea ce explic de ce procesele patologice localizate la un testicul pot afecta
funcionalitateaceluilalt(Walshicolab.,2002).
Ramurigenitalealenervuluigenitofemuralasigurinervaiasenzitivatuniciivagi
naleiapereteluiscrotal.
Fig.37.Sistemulreproductormasculin
Funicululspermatic
Funiculul spermatic reprezint un pedicul la captul cruia se gsesc suspendate

testicululiepididimul.
Elementeleconstitutivealefunicululuispermaticsunt:

1. canaluldeferentnsoitdearteradeferenial,ramuraartereivezicaleinferioare
2. arteratesticularramalaorteiabdominale
3. arteracremasteric,ramalepigastriceiinferioare,cecoboarnfasciacremasteric
4. pachetulvenosanterior,continuareaplexuluipampiniform,ipachetulvenosposte
rior
58
5. vaselelimfaticealetesticululuiiepididimului
6. filetenervoasesimpatice.

ntreelementelefunicularesegseteesutconjunctivlaxiesutadipos,toatefiind
nvelitedemaimultefascii;delainteriorspreexterioracesteasunt:
fasciaspermaticintern
fasciaspermaticextern
tunicadartos.
Toatesuntprelungirialeelementelormusculofascialeabdominaleisecontinula
nivelulscrotului(veziperetelescrotal).
Ductuldeferentiveziculeleseminale
Traiectulductuluideferentncepedelacoadaepididimului,avndtraseuascendent
lanivelulcanaluluiinghinal,posteriordevaselecordonuluispermatic.Laieireadincanalul
inghinal,lanivelulorificiuluiinghinalprofund,sesitueazlateraldevaseleepigastriceinfe
rioare; aici se desparte de vasele testiculare avnd traiect descendent anterior i apoi
medialdevaseleiliacepnnregiuneaposterioarabazeiprostatei.
Poriuneaterminalaductuluideferentestedilatatitortuoas(ampuladeferen
ial)iestecapabilsnmagazinezespermatozoizi.Pereteleductuluideferentconineun
strat muscular neted subire cu fibre longitudinale la exterior i circulare la interior;
mucoasaesteformatdinepiteliusecretorcolumnarpseudostratificat.
Veziculeleseminalesuntstructuritubularelungideaproximativ5cmsituatelabaza
vezicii urinare lateral de ductele deferente, superior de prostat i anterior de peretele
rectal; locul de ptrundere al ureterelor n vezica urinar se afl imediat medial de vrful
veziculei seminale. Fiecare vezicul seminal este o structur tubular unic, tapetat de
epiteliusecretor,ceare,atuncicndestedesfcut,olungimecuprinsntre10i15cm.In
vivoeaareuntraiecttortuosfiindmeninutsubaceastformdeoadventiceformatdin
esutconjunctivifibremuscularenetede.
Veziculeleseminaleauocapacitatedeaproximativ34mlfiecare,avndcontribuia
principallaalctuirealichiduluispermatic,nenmagazinndnssperma.Captuldeschisal
veziculei seminale se unete la baza prostatei cu ductul deferent ipsilateral, dnd natere
ductului ejaculator al crui orificiu de deschidere n uretr se afl lateral de verum
montanum.
n absena proceselor patologice, veziculele seminale i ductele deferente nu sunt
palpabilelatueulrectal.
Vascularizaia arterial a celor dou structuri provine, n principal, din artera

veziculodeferenial,ramalartereivezicaleinferioare;deasemenea,arterarectalmedie
d colaterale pentru peretele posterior al veziculei seminale (Testut, 1929; Soderberg,
1995).
Drenajulvenossefacenplexulvenosperiprostatic.
Drenajullimfaticseproducectreganglioniiiliaciinterniiexterni.

Inervaiaesteasiguratderamuridinplexulhipogastric.Fibrelesimpaticeprovinde
la nivelul segmentelor L2L3, stimularea lor producnd contracia veziculelor seminale.
59
TratatdeUrologie
Fibrele parasimpatice provin din parasimpaticul sacrat (S2S4) stimularea lor determinnd
erecia,avndnsiocomponentncoordonareaejaculrii.

Fig.38.Ductuldeferentiveziculeleseminale(aspectposterior)

Bibliografie

1. AllenKS,KresselHY,ArgerPH,etal.Agerelatedchangesoftheprostate:evaluationbyMRimaging.
AJRAmJRoentgenol1989;152:77.
2. CiomuN.Ureterul,Vezicaurinar,Uretra.Bucureti.EdituraCermaprint2005;5272,8297.
3. CockettA,KoshibaKSurgicalAnatomyinColorAtlasofUrologicSurgery.Firstedition.Williamsand
Wilkins1996:110,7578,107111,200204,243245,283289,306312.
4. IagnovZ,RepciucE,RussuGViscere;Anatomiaomului.Edituradidacticipedagogic1958;334354
5. IonescuMihaiDicionardeanatomiti,Ed.Litera,Bucureti,1991.
6. KennethW,DevineCAnatomyofthePenisandMalePerineuminAUAUpdateSeries.VolumeXIII.
W.B.SaundersCompany1994;p.1021.
7. PapilianVSplahnologia.AnatomiaOmului.VolumulII.Edituradidacticipedagocic1974;p.198
258.
8. PaturetGAppareilcirculatoire.Traitedanatomiehumainetopographique.TomeIII.Masson&Cie
Editeurs1958;p.596632.
9. SinelnikovRDTheExternalMaleGenitalOrgansinAtlasofHumanAnatomy.MirPublisher1989.p.
189194.
10. SinescuI,GlckG,HrzaMTumorileprostatice.Urologieoncologic.Bucureti.EdituraUniversitar
CarolDavila2006;p.306310.
11. SoderbergSAnatomyoftheLowerUrinaryTractandMaleGenitaliainGraysAnatomy.Thirtyeight
edition.ChurchillLivingstone1995;p18481861.
12. Testut L, Jacob O Abdomenbasin; Traite danatomie topographique avec aplications medico
chirurgicales.Tomesecond.Paris:GastonDoinEditeurs;1929;p291550.
13. VersiE,CardozoLD,StuddJWW,etal.Internalurinarysfincterinmaintenanceoffemalecontinence.
BMJ.1986;292;166173.
14. WalshP,RetikA,VaughanDAnatomyinCampbellsUrology.Eighthedition.WBSaundersCompany
2002;170,2952.
60

01 Conf Mischianu Anatomia UG

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

01 Conf Mischianu Anatomia UG

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Capitolul1.

conjunctiv retroperitoneal n jurul rinichiului, al pelvisului renal i al glandei suprarenale

Raporturile rinichilor se realizeaz prin intermediul fasciei renale i a capsulei

Marginea lateral a rinichilor este locul n care peritoneul parietal posterior se

Bariera de filtrare hematourinar este format din: endoteliul capilar, membrana

Arterele suprarenale formeaz un plex la nivelul capsulei din care se desprind

Inervaia ureterului superior provine n specialdin plexurice nsoescvasele gona

Peretele anterior corespunde poriunii dintre apex i colul vezical i reprezint

Inferior de acest reces, raportul cu rectul se face prin intermediul aponevrozei

4) recesul (fosa) retrotrigonal este depresiunea situat n spatele plicii interure

5) orificiile ureterale sunt situate de o parte i de alta a plicii interureterale la

ceconducesecundar lainfecii urinare repetate i la formarea decalculi vezicali.Peretele

Reprezint o capsul inextensibil, constituit din prelungiri ale aponevrozelor din

pe ntreaga sa fa anterioar. Drept urmare sfincterul are o dispunere particular ncon

Prostata este compus din elemente glandulare (70%) i stroma fibromuscular

Canalele ejaculatoare nu traverseaz esutul glandular, ci apar ntro diafragm

Este o structur fibroelastic care se ntinde de la orificiul uretral intern al colului

Uretra prostatic primete ramuri arteriale ale vaselor ce vascularizeaz prostata:

Uretra feminin are o lungime de aproximativ 45 cm, ncepe la colul vezical,

Este organul masculin erectil nepereche, care ia natere n partea anterioar a

b) Inervaia somatosenzitiv. Este asigurat de nervul dorsal al penisului, ram

Scrotul este o proeminen voluminoas, impar i median, ce apare n spaiul

4) Stratul muchiului i al fasciei cremasteriene este continuarea muchiului oblic

Trei surse arteriale asigur vascularizaia testiculoepididimar: artera testicular,

ramurile epididimare anterioare i posterioare; n continuare are traiect descendent i

Venele testiculare sunt organizate n cteva plexuri anastomotice grupate n jurul

Funiculul spermatic reprezint un pedicul la captul cruia se gsesc suspendate

Vascularizaia arterial a celor dou structuri provine, n principal, din artera

S-ar putea să vă placă și