Sindromul vascular pulmonar

Este ansamblul de informaii obinute cu ajutorul unei radiografii toracice standard care poate evidenia modificri fiziologice sau patologice ale vaselor pulmonare, prin modificarea hemodinamicii locale. Vascularizaia plmnului este format dintr-o circulaie funcional reprezentat de - mica circulaie ventricul drept, pulmon !i atriu stng" - circulaia nutritiv ce ine de circulaia sistemului aortic circulaia bron!ic, ramuri din intercostale, ramuri din aorta toracic"

Vascularizaia funcional este asigurat de trunchiul pulmonar cu cele dou ramuri ale lui# artera pulmonar dreapt !i artera pulmonar stng !i de cele patru vene pulmonare # dou drepte !i dou stngi.

Vascularizaia nutritiv este asigurat de ctre arterele bronhice din aorta toracic, respectiv de ctre venele bronhice tributare venelor brahiocefalice la stnga !i venei azigos la dreapta".

Elemente de fiziologie $egimul presional al plamanilor %n ortostatism este %n funcie de efectul gravitaiei, care creeaz diferene %ntre presiunea hidrostatic la baze, %n poriunea medie !i apical. &n poriunea apical, presiunea alveolar este superioar celei arteriale !i venoase. 'apilarele sunt puin funcionale, iar alveolele destinse. (ransparena pulmonar este mare, iar desenul pulmonar srac. &n poriunea medie, presiunea arterial este superioar celei alveolare !i celei venoase . &n poriunea bazal situaia este inversat. )resiunea arterial !i venoas sunt superioare presiuniii alveolare. 'apilarele sunt destinse la ma*imum iar alveolele parial colabate. )ulmonul este puin transparent, iar desenul pulmonar este cel mai bogat. La subiectul sanatos in ortostatism, vascularizatia pulmonara este predominanta la baze datorita diferentei de presiune intre ape* si baze de cca +, cm coloana de apa. -n pozitie (rendelemburg distributia vasculara e predominant apicala.

Fiziopatologia vascularizatiei pulmonare in cursul cardiopatiilor .n obstacol in calea reintoarcerii venoase pulmonare stenoza mitrala de e*." determina o hipertensiune venoasa pulmonara masurabila prin nivelul presiunii capilare pulmonare blocate

Fiziopatologia vascularizatiei pulmonare in cursul cardiopatiilor presiunea capilara medie normala este de ,-/0 mm1g. -n functie de diferenta de presiune dintre baze si ape*, vor aparea diferite modificari vasculare #

Presiune capilara de 10 1 mm!g

2etermina o egalizare a vascularizatiei intre baze si zonele apicale pulmonare. )oate aparea si la subiectii normali chiar si in absenta cresterii debitului cardiac" Este un semn fiabil numai comparativ, evaluat in evolutie pe o radiografii pulmonare anterioare.

Presiune capilara de 1 " mm!g Vascularizatia pulmonara diminua la nivelul bazelor unde presiunea este cea mai mare" ceea ce duce la redistribuirea vascularizatiei spre regiunile apicale, unde presiunea este mai redusa si unde in consecinta edemul interstitial are mai putine conditii sa se produca".

Presiune capilara de apro#imativ " mm !g redistributiei circulatiei se adauga aparitia unui edem interstitial, la nivelul bazelor# un edem peribronhovascular cu un contur flu al vaselor, aparitia liniilor lui 3erle4 si a unei linii opace periferice pleurale colectii minime pleurale".

Presiune capilara de apro#imativ $ mm!g determina producerea unui edem alveolar# aparitia de opacitati cu contur flu, rau delimitate, cu prezenta bronhogramei aeriene, situate in ansamblu in jurul hilurilor sub forma de aripi de fluture corpul fiind reprezentat de mediastin". Sub tratament tonicardiac si diuretic aceste opacitati alveolare de E)5 se remit rapid

%indromul vascular pulmonar )recapilar 'apilar )ostcapilar %indromul vascular pulmonar %ector precapilar

1 !ipervascularizatie &'iperemie pulmonara( boli cu sunt stg.-dr 2S5" hipervolemie -$ cu sdr. nefrotic" hiperchinezie hipertiroidism" )#* reducerea transparentei pulmonare cresterea grosimii desenului pulmonar absenta sindromului alveolar sau interstitial artera pulmonara in hil de dimensiuni crescute " 'ipovascularizatie & olig'emie bilateral tetralogia 6allot" unilateral stenoze de artera pulmonara congenitala sau dobandita 7e*#sdr. 8c 9eod" )#* hipertransparenta pulmonara difuza desen pulmonar gracil

hil , dar uneori

$ 'ipertensiune pulmonara precapilara spasm arteriolar de protectie a segmentului din aval )#* hil, vase perihilare dilatate, amputate cu reducerea desenului vascular in periferie unde plamanul apare hipertransparent" dilatarea cavitatilor cardiace drepte

%ectorul capilar +auze* compromiterea patului capilar prin procese de fibroza interstitiala hiperinflatie alveolara

)#* sdr. interstitial : bronsic hipertensiune pulmonara

%ectorul postcapilar %taza venoasa pulmonara -afectiuni ce blocheaza intoarcerea sangelui spre 5S acuta prin insuficienta ventriculara stg ac( )#* sdr. alveolar ; E)5 cronica prin acumulare pasiva de sange in teritoriul venos )#(* redistributia vasculara edem interstitial# linii 3erle4, desen reticular, micronoduli edem alveolar in ariile pulmonare neprotejate7 nu se mai produce odata cu aparitia 1() !ipertensiunea arterial pulmonar 1() postcapilar insuficiena cardiac stng";staz vasculara pulmonar ce apare prin afeciuni ce blochez %ntoarcerea sngelui spre 5S ,alformaii arteriale pulmonare 1( -bsena arterei pulmonare* $adiografia standard evideniaz# plmn mic homolateral atracia mediastinului ridicarea cupolei diafragmatice hil mic diminuarea unilateral a opacitilor pulmonare vasculare cu aspect

hipertransparent al parenchimului semne de hipervascularizaie de origine sistemic# mici vase subiri !i reticulare perihilar %ngro!are pleural crestturi costale eroziuni" "( -rtere pulmonare ce iau na.tere din aort $( -rtera pulmonar st/ng retrotra'eal 0( -nevrisme arteriovenoase congenitale ( %tenoze ale trunc'iului arterial pulmonar .i ale ramurilor sale 1coarctaii2 3( -nevrismul congenital de arter pulmonar 4( 5ilataia arterei pulmonare .i a ramurilor sale %indromul vascular pulmonar &urgente medicale E5E, P6L,78-) -+69 Depasirea capacitatii interstitiului si capilarelor, transsudat alveolar, inundatie alveolara. )#(*&opacitati bazale crescatoare rapid cranial7 aspect nouros, <vatos=, vag nodular, amorf, nesistematizat, perihilar bilateral. -pleurezie - transsudat bilateral7 -cardiomegalie cu semne clinice de insuficienta cardiaca 5g(dif(* alte cauze de edem pulmonar acut#to*ic,gaze etc. cordul normal". Embolia si infarctul pulmonar 5efinitie* obstructie acuta a unui ram arterial pulmonar cu material embolic migrat. Etiologie*&tromboflebita membre inferioare, pelvis, V'1 %9-5:6L P)E+7+E*)## pulmon normal, sau proiemina conul 5)7 hipertransparenta sistematizata7 Scintigr.perfuzie#;zona hipo:afi*atoare7 5ngio 5)# obstructia ram 5) cu absenta vascularizatiei infra-tromb7 $ad.interventionala#-cateterism selectiv ram trombozat si perfuzie fibrinolitica .ro:Strepto>inaza"7 Embolii multiple,iterative;boala tromboembolica;?1();?')'. " %9-5:6L 9-)5:V;:8F-)+9*opacitate sist.=pneumonia li>e=7banda7nodular-ovala7complicatii#e*cavare,abcedare ,alformaii venoase pulmonare -nomalii de calibru obstrucie printr-un inel fibros sau o diafragm hipoplazie atrezie. Sunt adesea suspectate pe radiografia clasic !i diagnosticul este confirmat prin '( sau -$8, tehnici care permit, %n cele mai multe cazuri, evitarea efecturii unei angiografii. %indromul vascular&sumarizare Fluxul sanguin pulmonar depinde de -integritatea patului vasc(< &debitul arterial pulm( &presiunea art=venoasa(

-lterarea acestor factori duce la modificari morfo&functionale ,decelabile imagistic( PL-,:86L !:P7V-%+6L-):>-9 Cauze: -hipoplazie artera pulmonara - Sdr. 8c. 9eod7 -stenoza arteri pulmonare congenitala, dobindita"7 -embolia pulmonara7 -shunturi cardiace dreapta-stinga tetrada 6allot" -specte radiologice#- hipertransparenta pulmonara7 - desen pulmonar sarac, difuz: localizat. ,etode imagistice*&(<scintigrafia perfuzie (c@@72S5 ,'(-1$,'(- 8S )ad(:ntervent(*arteriografie selectiva pulmonara A tromboliza mecanica, uro>inaza" PL-,:86L !:PE)V-%+6L-):>-9 a 9ip arterial* # marirea calibrului vascularA-cresterea flu*ului arterial fara cresterea rezistentei periferice7 cord <sportiv-= -shunt stg - dr. cu cresterea rezistentei periferice e*emple - 2S572SV b 9ip venos* & creste presiunea post&capilara< staza vasculara - linii 3erle4 B7 - apicalizarea desenului vascular prin dilatare venoasa redistributie apicala" ?7-L- 9:P* %9E87>- ,:9)-LEdemul interstiial $* evidentiaza # 9iniile 3erle4 B Band opac de contur pleural a*ilar sau bazal Codulii interstiiali 8odificri de configuraie ale cordului Edemul alveolar aspectul clasic de Daripi de fluture=. $* evidentiaza # Epacitati confluente, nesistematizate, bilaterale, predominant la baze )redomina in regiunea perihilara 2e regula asociaza epansament pleural sau ridicarea cupolei diafragmatice