IMAGISTICA TORACELUI

METODE RADIO-IMAGISTICE
1. 2. 3. 4.

Imagistica cu raze X Imagistica prin rezonanta magnetica IRM Ultrasonografia (ecografia US) Imagistica cu izotopi radioactivi

METODE RADIO-IMAGISTICE
Imagistica prin rezonanta magnetica IRM indicatii:
Studiul maselor mediastinale, in special posterioare Evaluarea cancerelor de varf pulmonar Evaluarea vaselor pulmonare - angioRM

METODE RADIO-IMAGISTICE
Ultrasonografia (valoare limitata) - indicatii:
Decelarea lichidului pleural Dirijarea punctiilor pleurale Studiul formatiunilor expansive pulmonare adiacente peretelui toracic

METODE RADIO-IMAGISTICE
Imagistica cu izotopi radioactivi
INDICATIA DE ELECTIE: embolia pulmonara Scintigrafia de perfuzie Tc 99 Scintigrafia de ventilatie Xe 133

1. Imagistica cu raze X
A.

B.

C.

D. E.

Radiografia toracic Standard PA Digitala Incidente speciale (OAD, OAS) Fluoroscopia (sau radioscopia) Computer Tomografia CT nativ sau cu substan de contrast intravenos Angiografia Computertomografia planabandonat

1. Imagistica cu raze X
A.

Radiografia toracica

Radiografia standard
A. B.

Indicatii
Evaluarea initiala a patologiei pulmonare

Tehnica si incidente
Se realizeaza in apnee post-inspir profund Distanta focar film 1,5 2 m Incidentele uzuale: PA si profil (ortostatism) Alte incidente:

AP/decubit dorsal - la pacieni cu stare generala alterat; decubit lateral cu raz orizontal pentru revrsate lichidiene pleurale; radiografie expir - util n diagnosticul pneumotoraxului periferic radiografie n hiperlordoz pentru vrfurile pulmonare.

C.

Criterii de calitate

EXAMINAREA RX
Examinarea unei radiografii toracice impune: -inspir adecvat - pozitionarea subiectului, centrare, rotatie - expunere/penetrare adecvata, studiul componentelor cutiei toracice: - forma cutiei toracice - simetria celor doua hemitorace - studiul pozitiei, formei, dimensiunilor, structurii segmentelor osoase ale cutiei toracice studiul transparentei pulmonare de fond: - studiul desenului pulmonar - studiul modificarilor radiologice elementare ale cmpurilor pulmonare - pozitie - mobilitate - contururi

EXAMINAREA RX
Studiul hilurilor: - modificari de pozitie - modificari de dimensiune - modificari de contur - modificari de structura

Studiul mediastinului si cordului:

- dimensiuni - contururi - modificari de pozitie Studiul traheii: - pozitie - dimensiuni/calibru - deplasari - prezenta de transparente sau opacitati Studiul diafragmului: - pozitie - mobilitate - contururi

Radiografia PA
Criterii de calitate

schelet toracic nerotat: dac apofiza spinoas a vertebrei T3 este la mijlocul distanei dintre cele dou articulaii sternoclaviculare; marginile interne ale omoplailor cel mult tangente la peretele toracic. torace radiografiat n ntregime - dac este vizibil laringele i cele dou sinusuri costofrenice; gradul inspirului este corect dac domul diafragmului se proiecteaz caudal de arcul posterior C9. timp de expunere optim - contur clar - cord, hiluri, diafragm; desen vascular care poate fi recunoscut pn n periferia plmnului - exclude supraexpunerea; vertebre toracale vizibile prin opacitatea cardiac exclude subexpunerea.

Criterii de calitate inspir insuficient

Film in expir

Film in inspir

Criterii de calitate expunere incorecta

Film subexpus

Film supraexpus

Criterii de calitate incadrare incorecta

PA vs vs AP ? ?

De ce PA si nu AP ?
Aprecierea corecta a dimensiunii cordului, butonului aortei Omoplatii nu se mai suprapun peste plamani Hilurile pulmonare se vizualizeaza mai bine

ANATOMIA TORACELUI

ELEMENTE ANATOMICE TORACE

Cutia toracica Mediastin Cord Plamani

Radiografia toracica normala elemente de anatomie radiologica

Structurile osoase - coastele

A. Pe radiografia PA se evidentiaza arcurile costale postorioare si anterioare B. Reconstructie CT arcurile posterioare C. Reconstructie CT arcurile anterioare

Structurile osoase - coastele

Pe radiografia PROFIL se evidentiaza arcurile costale laterale

Structurile osoase - sternul

A. Pe radiografia de fata putem distinge doar o parte din manubriu sternal (liniile negre) B. Reconstructie CT

Structurile osoase - sternul

A. Radiografia de profil sternul se vizualizeaza mai bine B. Reconstructie CT

Structurile osoase - sternul

A. Pe radiografia de fata coloana dorsala se suprapune peste umbra cardiaca. C.Pe profil corpii vertebrali se vad mult mai bine

Structurile osoase - scapula

Anatomia radiologica a mediastinul

Marginea stanga: Butonul aortic ,trunchiul arterei pulmonare, ventriculul stang

Anatomia radiologica a mediastinul

Marginea dreapta: vena cava superioara, atriul drept

Anatomia radiologica a mediastinul

Aorta descendenta

Anatomia radiologica a mediastinul

Aorta descendenta

Traheea si bronhiile mari

Traheea si bronhiile mari

Diafragmele

Diafragmele
Sindromul Chilaiditi

Artefacte
muchi pectorali n regiunea axilar

repliuri cutanate i vestimentare

tumori piele, sn, perete

Artefacte

Scizura venei azygos

Scizura venei azygos

Radiografie incorect poziionat sau situs inversus total?