ULTRASUNETELE (US)

Imaginea se formeaza ca urmare a fenomenului de

reflexie a fasciculului de ultrasunete (US)
Diferena n impedana acustic (Z) a celor 2 medii
Interactiunea cu tesuturile intalnite : atenuare,
refractie, scattering
Unghiul de inciden

Caracteristici generale
- Continuarea examenului clinic
- Evalueaz anomaliile structurale, funcionale i
hemodinamice ale cordului
- Non-invaziv, repetabil, echipament portabil
- Generalizarea folosirii metodei
- Noi tehnici folosite



Ecocardiografia transtoracica la adulti - de obicei sonde cu
frecventa 2 2.5 MHz
Se recomanda folosirea sondei cu cea mai mare frecventa
care permite o penetrare adecvata structurilor care trebuie
examinat
Frecventa crescuta penetrare redusa a fasciculului de US
dar cu rezolutie crescuta a imaginii obtinute

Copii, pacienti slabi frecventa inalta 3 3.5 MHz
Obezi, perete toracic gros frecvente mici 1.8 2 MHz

FOARTE IMPORTANT!
Examinarea completa este cea care se face sistematic,
analizand toate structurile vizibile in fiecare sectiune
Analiza se face dupa un algoritm care trebuie respectat de
fiecare data
A nu se uita montarea electrozilor pentru ECG

Ecografie in modul M
Ecografie cardiaca 2D
Ecografie transesofagiana
Doppler tisular
Tissue Doppler
Ecografie 3D
Ecografie pentru resincronizare cardiaca
Modul M

Ghidat de imaginea
2D (plasare cursor
pe structurile
doriteseciune
monoplan)



Ecocardiografia transtoracica (2D)

Examinare simpl i rapid, dar
- pacientul poate fi factor limitant (emfizem, obezitate,
habitus, poziionare
- lipsa vizualizrii unor structuri (auriculul stng, aorta
descendent toracic, trunchiul arterei coronare) chiar la
ferestre ideale

Ecografie
2D

Ecografia Doppler
Efectul Doppler: frecvena sunetului crete pe msur ce
sursa se apropie de observator i scade pe msur ce se
ndeprteaz
- sursa: hematia care reflect ultrasunetul emis de
transductor
- velocitatea fluxului sangvin deriv din diferena de
frecven dintre sunetul transmis i cel reflectat

Doppler: velociti i presiuni (tehnic hemodinamic)


Doppler spectral: nregistrarea grafica a vitezelor sub
forma unor anvelope de flux
- velocitigradiente de presiune



Doppler color: vizualizare non-
invaziv a fluxului sangvin
codificat n rou, albastru i
combinaiile lor, n funcie de:
- viteze
- direcie
- extensia turbulenei

Ecocardiografie bidimensionala
sectiuni standard

Poziionarea pacientului - n decubit lateral stng i decubit
dorsal.

Scanarea din 4 ferestre standard : seciuni bidimensionale
(tomografice) n timp real

- parasternal
- apical
- subcostal
- suprasternal

Cea mai buna imagine in eco 2D se obtine cand fasciculul de US
este perpendicular pe structura de examinat

Doua tipuri de sectiuni :

Seciuni n ax lung: sagitale (apex baz)
Seciuni n ax scurt: transversale (felii de pine)

MSURTORI DE BAZ

- Se raporteaza la inaltimea/greutatrea pacientului

- Aorta (rdcin) : 28-32 mm
- Atriu stng : 25-40 mm
- Atriu drept : 25-40 mm
- SIV: 8-11 mm;
- PP: 8-11 mm
- VS telediastol: diametru= 35-59 mm; volum= 89-112
ml
- VS telesistol: diametru= 21-40 mm; volum= 35 ml.
- VD : 19-30 mm

Sectiunea parasternala ax lung

Ce se vizualizeaza:

AS- dimensiunea antero-posterioara, se masoara in
telesistola, la sf. undei T, la acelasi nivel cu inelul aortic,
continut
valva mitrala- morfologia cuspelor, inchidere
(coaptare, apozitie), deschidere, cordaje, muschi
papilari, evaluarea regurgitarii prin Doppler color
sinusul coronar- dimensiuni


VS:
- 2/3 bazale ale SIV anterior si peretele posterior
- masuratori in:
mod-M ghidat 2D, imediat dupa
varful valvelor mitrale
2D, directia de masurare perpendiculara
pe axul lung al VS, la jonctiunea 1/3
bazale cu 1/3 medie
- tractul de ejectia VS: dimensiuni, flux la Doppler
color

Valva aortica: ccd si cnc, rar ccs, morfologie,
inchidere si deschidere, flux Doppler color,
dimensiunile aortei la inel (intre cele doua cuspe, la
debutul sistolei); la nivelul sinusurilor Valsalva si
jonctiunii sinotubulare; aorta ascendenta (2-5 cm in ax
lung)

VD, grosimea peretelui si dimensiunea, masurata in
diastola, perpendicular pe SIV
MASURATORI IN MOD-M
Sectiunea parasternala ax scurt
Prin rotirea cu 90 grade in sens orar fata de pozitia
sondei din parasternal ax lung, perpendicular

4 pozitii :
La nivelul vaselor mari
La nivelul valvei mitrale
La nivelul muschilor papilari
La nivelul apexului



-
Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul
vaselor mari
Vizualizare :
Valva aortica numar cuspe, morfologie, deschidere/inchidere,
aria orificiului aortic in sistola si diastola
Atriul stang si atriul drept dimensiunea medio-laterala,
continut
Sept interatrial integritate
Valva tricuspida cuspele septala si anterioara,
inchidere/deschidere
Tract de ejectie VD dimensiuni, morfologie
Valva pulmonara morfologie cuspe, deschidere/inchidere
Artera pulmonara trunchi, ramuri

Sectiunea parasternala ax scurt la
nivelul vaselor mari
Sectiunea parasternala ax scurt la
nivelul valvei mitrale
Vizualizare :
Valva mitrala morfologie, deschidere, inchidere, aria
orificiului mitral se masoara in protodiastola, sectiune utila
pentru vizualizarea prolapsului de valva mitrala
VS segmentele bazale ale septului anterior, posterior,
perete inferior, perete lateral, perete anterior pentru
evaluarea contractilitatii
SIV integritate, contractilitate
VD dimensiuni

Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul
muschilor papilari

Sectiunea parasternala ax scurt la
nivelul muschilor papilari

Vizualizare :

VS contractilitate in segmentele medii, dimensiunile
cavitatii, mod M ghidat 2D pentru dimensiunile VS
Muschi papilari medial si lateral
VD


Sectiunea parasternala ax scurt la
nivelul apexului

Vizualizare

VS contractilitate, continut apex
Sectiunea apicala 4 camere


Pacientul in semidecubit lateral stang,
transductorul se plaseaza cat mai posterior in general
in spatiul 5 ic stg pe linia axilara anterioara



Vizualizare :
ventriculul stng: contractilitatea SIV posterior,
perete lateral i apex; dimensiuni cavitare, evaluare
funcie sistolic volume VS, fracie de ejecie (vizual,
Simpson),
ventriculul drept: dimensiuni cavitare, funcie
sistolic global
SIV, SIA: integritate, micare
aorta descendent toracic (se poate vizualiza
lateral de atriul stng)

venele pulmonare (de obicei ambele vene pulmonare
superioare)
atriul stng, atriul drept: dimensiune medio-lateral
i supero-inferioar, arie planimetrica, coninut
valva mitral, tricuspidiana : dimensiune inel,
morfologia valva mitral, tricuspidiana: dimensiune
inel, deschidere, nchidere (apoziie, coaptare), aparat
subvalvular

Sectiunea apicala 2 camere
Fata de apical 4 camere rotirea transductorului in sens
antiorar cu 45-60 de grade
Vizualizare : atriul stng (coninut, urechiua stng),
valva mitral cu morfologia cuspelor, nchidere,
deschidere, evaluarea Doppler color i pulsat a fluxului
transmitral pentru aprecierea eventualei
stenoze/regurgitri i a funciei diastolice VS;
ventriculul stng: peretele anterior i inferior; funcie
sistolic global (evaluare complementar cu cea din
seciunea apical 4 camere pentru o calculare corect a
FEVS prin Simpson biplan). sinusul coronar , aorta
descendent toracic (dimensiuni, structur perei)

Sectiunea apicala 3 camere
Fata de apical 2 camere rotirea transductorului in
sensantiorar cu inca 45-60 de gradeantiorar cu inca 45-60
de grade
Permite vizualizarea acelorasi structuri ca in parasternal ax
lunglung - in plus se vede si apexul VS.
In apical 4, 3, 2 camere se vad toate segmentele
miocardice VS permitand
evaluarea completa a
contractilitatii sale.


Sectiunea apicala 5 camere


Incidenta suprasternala

Pozitie : cu pacientul n decubit dorsal i gtul n
hiperextensie, se plaseaz sonda n incizura suprasternal,
cu angularea ei ctre inferior i anterior astfel nct s fie
aproape paralel cu traheea

Vizualizare : aorta ascendent, crosa aortic, aorta
descendent (dimensiuni, structur perei, evaluarea
fluxului prin Doppler color sau spectral) i ramurile lor:
trunchi brahiocefalic, carotida comun stng,
subclavia stng, artera pulmonar dreapt
(dimensiuni, coninut)


Sectiunea subcostala 4 camere
Pozitie : decubit dorsal, genunchi in flexie, sonda se plaseaza sub
apendicele xifoid pe linia mediana, fasciculul de US orientat catre
umarul stang al pacientului,
In principiu aceleai structuri ca din seciunea apical 4 camere,
Se vizualizeaza mai bine SIV si SIA fasciculul perpendicular pe
septuri
alternativ la seciunea apical 4 camere, cnd aceasta este
inutilizabil, pentru evaluarea dimensiunilor cavitare, a cinetici
isegmentare i globale, etc.
foarte util la pacieni cu emfizem pulmonar care nu au fereastr
parasternala/apicala bun i este obligatorie n evaluarea pacienilor
cu boli cardiace congenitale

EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICA TRANSTORACICA A
SEGMENTELOR VALVEI MITRALE
Vizualizarea diferitelor
segmente ale valvei
mitrale: A1-3, P1-3
EVALUAREA FUNCIEI
VENTRICULARE
Funcia sistolic VS : ngroarea endoteliului VS: funcia
sistolic global i regional

Funcia global: modif. formei i volumului VS
Funcia regional: contractilitatea (cinetica) diferitelor
segmente

EVALUAREA FUNCIEI SISTOLICE
GLOBALE

- fracia de scurtare
FS= (tdVS-tsVS/tdVS) X 100 (%)
(modif procentual a dimensiunilor VS n S)
- fracia de ejecie
FE= (vol tdVS- vol tsVS/vol tdVS) X 100 (%)
(volumul-btaie ca procent din volumul telediastolic); N
>55%
- debitul cardiac


EVALUAREA FUNCIEI SISTOLICE
REGIONALE
VS : - 3 nivele (bazal, mediu, apical)
- 17 segmente
Scor contractilitate:
1 (normokinetic),
2 (hipokinetic),
3 (akinetic),
4 (diskinetic),
5 (anevrism)
Scor cinetic=> suma scoruri/nr segmente vizualizate
(extensia anomaliilor regionale)



Funcia diastolic
- Permite umplerea adecvat a VS n repaus i la efort fr o
cretere anormal a presiunii diastolice
- Evenimente:
- Relaxare miocardicrapid pres VS<AS, deschidere
mitral, umplere rapid (~80%)
- Crete pres VS, velocitatea fluxului mitral=>egalizare
AS-VS (diastazis)
- Sistola atrial: umplere 15-20% (depinde de compliana
VS, pres VS i AS)

Aspectul valvei mitrale (mod M)
Aspectul fluxului transmitral (Doppler spectral)
- unda E: umplerea rapid protodiastolic
- unda A: sistola atrial (telediastolic)
N: E/A > 1



Evaluarea functiei VD

- Contractilitate predominant n ax longitudinal
- TAPSE (Tricuspid Annulus Plan Systolic Excursion)
N > 15 mm

Ecografia transesofagiana

- tehnic dificil, semi-invaziv (anestezie local)
- nltur factorii limitani ai pacientului
- vizualizare excelent a tuturor structurilor cardiace
- utilitate n tromboza atrial, disecia de aort,
malformaii congenitale, endocardita

Examenul ecocardiografic in situatii
de urgenta
Complicatiile infarctului miocardic acut
- Insuficienta mitrala acuta
- DSV
- Ruptura de perete liber

Disectie de aorta
TEP

Insuficienta
mitrala acuta
Ruptura perete liber

D
Disectia de aorta
Tromboembolism
pulmonar
- Tromboza AD
- Tromboza VD
Ecografie 3D