INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE

„Prof. Dr. George I.M. GEORGESCU”

Disciplina de cardiologie medicală
Blvd. Carol I nr. 50, cod 700503 - Iași
Tel/Fax: 0232-267602, 0232-219270

INTERPRETAREA UNUI BULETIN DE ECOCARDIOGRAFIE

Secțiuni standard
Secțiunile ecografice cuprinse în examinarea standard sunt următoarele:
- Parasternal stâng ax lung;
- Parasternal stâng ax scurt vase mari;
- Parasternal stâng ax scurt prin ventriculul stâng (la nivelul valvei mitrale,
mușchilor papilari, apexului);
- Apical 2, 3, 4 și 5 camere;
- Subcostal;
- Suprasternal;
- Parasternal drept (uneori).

Secțiune parasternală ax lung

Cu ajutorul acestei secțiuni se pot obține următoarele informații:
- Diametrul antero-posterior al AS;
- Valva mitrală: morfologia cuspelor, închidere, deschidere, evaluarea regurgitării prin Doppler
color, cordaje, mușchi papilari;
- Sinusul venos coronar;

Secțiune parasternală
- ax lung.
Ventriculul stâng: 2/3 bazale ale septului interventricular anterior și peretelui infero-lateral;
- Tractul de ejecție al ventriculului stâng;
- Valva aortică: cuspa situată anterior este întotdeauna cuspa coronariană dreaptă, iar cea situată
posterior este de obicei cuspa non-coronariană;

1 Disciplina de Cardiologie Medicală

Institutul de Boli Cardiovasculare ”Prof. Dr. George I.M. Georgescu” - Iași
- Aorta: la inel, la nivelul sinusului Valsalva, la nivelul joncțiunii sino-tubulare, aorta ascendentă;
- Aorta descendentă toracică;
- Ventriculul drept.

Secțiune parasternală ax scurt la nivelul vaselor mari

Se vizualizează:
- Valva aortică: număr cuspe, morfologie, deschidere/ închidere, aria orificiului aortic în sistolă
(planimetrie), aria orificiului de regurgitare în diastolă, evaluarea Doppler color a fluxului;
- Originea coronarei drepte și a trunchiului coronarei stângi;

Secțiunea parasternală ax scurt la nivelul vaselor mari.

- Atriul stâng;
- Septul interatrial;
- Atriul drept;
- Valva tricuspidă: cuspele septală și anterioară;
- Tractul de ejecție al VD;
- Valva pulmonară;
- Artera pulmonară: dimensiune trunchi și ramuri (în diastolă).

Secțiunea parasternală ax scurt la nivelul valvei mitrale

Se vizualizează:
- Valva mitrală;
- Ventriculul stâng- segmentele bazale;
- Septul interventricular- integritate, mișcare;

2 Disciplina de Cardiologie Medicală

Institutul de Boli Cardiovasculare ”Prof. Dr. George I.M. Georgescu” - Iași
- Ventriculul drept.

Secțiune parasternală ax scurt la nivelul valvei mitrale.

Secțiunea parasternală ax scurt la nivelul mușchilor papilari

Se vizualizează:
- Ventriculul stâng (cinetica segmentară a segmentelor mijlocii);
- Septul interventricular;
- Mușchii papilari medial și lateral;
- Ventriculul drept.

Secțiunea parasternală ax scurt la nivelul mușchilor papilari.

3 Disciplina de Cardiologie Medicală

Institutul de Boli Cardiovasculare ”Prof. Dr. George I.M. Georgescu” - Iași
Secțiunea parasternal ax scurt la nivelul apexului
Se vizualizează apexul ventriculului stâng: cinetica segmentară, conținut.

Secțiunea apicală 4 camere

Se vizualizează:

Secțiunea apicală 4 camere.

- Venele pulmonare: de regulă ambele vene pulmonare superioare;

- Atriul stâng;
- Aorta descendentă toracică: se poate vizualiza lateral de atriul stâng;
- Sinusul venos coronar;
- Valva mitrală;
- Ventriculul stâng: cinetică segmentară SIV inferior, perete lateral și apex;
- Atriul drept;
- Ventriculul drept;
- Septul interventricular;
- Septul interatrial.

Secțiunea apicală 5 camere

Se vizualizează suplimentar față de secțiunea apicală 4 camere:
- Valva aortică;
- Tractul de ejecție a ventriculului stâng.
-
Secțiunea apicală 2 camere
Se vizualizează:
- Atriul stâng;
- Valva mitrală;
- Ventriculul stâng: cinetica segmentară a peretelui anterior și inferior;
- Sinusul coronar;

4 Disciplina de Cardiologie Medicală

Institutul de Boli Cardiovasculare ”Prof. Dr. George I.M. Georgescu” - Iași
- Aorta descendentă toracică.

Secțiunea apicală 2 camere.

Secțiunea apicală 3 camere

Permite vizualizarea acelorași structuri ca și în secțiunea parasternal ax lung, în plus permițând
vizualizarea apexului ventricular stâng.

Secțiunea apicală 3 camere.

5 Disciplina de Cardiologie Medicală

Institutul de Boli Cardiovasculare ”Prof. Dr. George I.M. Georgescu” - Iași
Secțiunea subcostală 4 camere
Se vizualizează aceleași structuri ca din secțiunea apicală 4 camere, dar cu optimizarea SIA și SIV,
datorită dependenței de rezoluția axială.

Secțiunea subcostală 4 camere.

Secțiunea subcostală ax lung prin vena cavă inferioară
Se vizualizează atriul drept, vena cavă inferioară (dimensiuni, modificarea calibrului ei în inspir),
venele suprahepatice.

Secțiunea subcostală ax lung prin vena cavă inferioară.

6 Disciplina de Cardiologie Medicală

Institutul de Boli Cardiovasculare ”Prof. Dr. George I.M. Georgescu” - Iași
Secțiunile subcostale de ax scurt la nivelul vaselor mari, valvei mitrale, mușchilor papilari și
apexului

Se vizualizează aceleași structuri ca din secțiunile parasternal ax scurt, dar din alt unghi,
reprezentând o alternativă în condițiile în care secțiunile parasternale sunt inutilizabile.

Secțiunea suprasternală paralelă cu aorta

Se vizualizează:
- Aorta ascendentă: crosa aortică, aorta descendentă și ramurile lor (trunchiul arterial
brahiocefalic, carotida comună stângă, subclavia stângă;
- Artera pulmonară dreaptă;
- Atriul stâng;
- Prin angulare se pot vizualiza vena cavă superioară și vena brahiocefalică stângă;
- Patologic se pot vizualiza: canal arterial permeabil, coartacția de aortă.

Secțiune suprasternală.

7 Disciplina de Cardiologie Medicală

Institutul de Boli Cardiovasculare ”Prof. Dr. George I.M. Georgescu” - Iași
Parametrii ecocardiografici care definesc leziunile valvei mitrale
Stenoza mitrală este o îngustare a valvei mitrale ce produce un obstacol la trecerea sângelui
din atriul stâng în ventriculul stâng în diastolă, cu dilatarea consecutivă a AS, hipertensiune
pulmonară și insuficiență cardiacă dreaptă.

Ecocardiografia este esențială pentru evaluarea severității stenozei mitrale și obiectivează:

- la examinarea Doppler color: flux turbulent la nivelul valvei stenotice, ’’în flacără de lumânare’’;
- Doppler spectral: permite calcularea gradientului presional transmitral prin ecuația lui Bernouli
(P= 4xV2), a ariei funcționale a valvei mitrale pe baza timpului de înjumătățire a presiunii (PHT-
pressure half time, AVM = 220/PHT);
- Permite estimarea presiunii pulmonare, esențială pentru deciziile terapeutice;
- Evaluarea consecințelor stenozei mitrale (dilatare atriului stâng, tromboza AS).

Clasificarea stenozei mitrale în funcție de severitate

PARAMETRU SM LARGĂ SM MODERATĂ SM SEVERĂ

Gradient mediu (mmHg) < 5 5-10 >10
PAP sistolică (mmHg) <30 30-50 >50
Aria valvei (cm2) >1.5 1.5-1 <1

Prolapsul de valvă mitrală

Prolapsul de valvă mitrală este o cauză frecventă de regurgitare mitrală degenerativă. În
prolapsul de valvă mitrală, coaptarea depășește planul inelului mitral. Cel mai frecvent fenotip al
acestui subtip este degenerescența mixomatoasă difuză (sindrom Barlow).

În regurgitarea mitrală, ecocardiografia transtoracică este cea mai importantă investigație

paraclinică: stabilește diagnosticul, mecanismul, etiologia, severitatea și posibilitățile de tratament.
Examenul Doppler color este util pentru vizualizarea jetului de regurgitare mitrală, gradarea
severității regurgitării (grosimea minimă a jetului de regurgitare- vena contracta, zona de
convergență a fluxului de regurgitare- PISA, cu calcularea fluxului regurgitant, ariei de regurgitare și
a volumului regurgitant).
În prolapsul de valvă mitrală jetul de regurgitare, evidențiat prin examenul Doppler Color, se
îndreaptă în direcția opusă cuspei afectate.

Evaluarea ecocardiografică a leziunilor valvulare aortice

Stenoza aortică valvulară este o valvulopatie de tip obstructiv produsă prin afectarea cuspelor
aortice, cu limitarea deschiderii lor în timpul sistolei, ceea ce va împiedica ejectarea sângelui din
ventriculul stâng în aortă.
Ecocardiografia este investigația non-invazivă cea mai importantă în susținerea
diagnosticului de stenoză aortică, utilă pentru stabilirea severității ei, pentru evidențierea
valvulopatiilor asociate, cât și pentru aprecierea funcției ventriculului stâng.

8 Disciplina de Cardiologie Medicală

Institutul de Boli Cardiovasculare ”Prof. Dr. George I.M. Georgescu” - Iași
Ecocardiografia transtoracică bidimensională furnizează informații despre:
- Morfologia cuspelor (numărul lor, prezența calcificărilor, mobilitatea lor, deschiderea valvei
aortice);
- Dimensiunile ventriculului stâng;
- Funcția ventriculului stâng;
- Dimensiunea aortei acendente.

Ecocardiografia Doppler este necesară pentru evaluarea severității stenozei și furnizează

următoarele informații:
- Gradientul mediu transvalvular;
- Aria valvei aortice;
- Velocitatea maximă a fluxului transvalvular.

Criteriu de severitate Gradient mediu (mmHg) Aria valvei aortice (cm2) Vmax (m/sec)
Stenoză Ao ușoară <20 >1.5 2.6-2.9
Stenoză Ao medie 20-40 1 – 1.5 3-4
Stenoză Ao severă >40 <1 >4

În regurgitarea aortică, ecocardiografia ajută la precizarea diagnosticului, la stabilirea

etiologiei, la evaluarea aortei ascendente și a severității regurgitării.
Ecocardiografia transtoracică bidimensională apreciază:
- Aspectul valvei aortice;
- Dimensiunile aortei la inel, la nivelul sinusului Valsalva și a joncțiunii sino-tubulare;
- Dimensiunile aortei ascendente;
- Dimensiunile ventriculului stâng (diametrul telesistolic și telediastolic al VS);
- Fracția de scurtare;
- Fracția de ejecție;
- Prin ecocardiografie Doppler color se estimează severitatea regurgitării, analizând jetul de
regurgitare, aria lui și dimensiunile orificiului de regurgitare.

Rolul ecocardiografiei în pericardita exudativă

În pericardita lichidiană, metoda de diagnostic de primă linie este ecocardiografia. Se descrie

un spațiu ,,echo free’’, între cele două foițe (parietală și viscerală) care apare inițial la nivelul peretelui
posterior (șanțul atrio-ventricular), apoi lateral și ulterior circumferențial. Ecocardiografia are un rol
esențial și în efectuarea puncției pericardice. Ghidarea ecografică se face în incidența subcostală,
eventual combinat cu injecția de microbule (aer) în sacul pericardic pentru a evidenția vârful acului.

Ecocardiografia în cardiomiopatia hipertrofică

La ora actuală, ecocardiografia este explorare diagnostică esențială.

Semnele ecocardiografice sunt reprezentate de:
- Septul interventricular este hipertrofiat;
- Raportul sept/ perete liber al ventriculului stâng este de peste 1.3;
- Dimensiunile cavității ventriculare stângi sunt diminuate;

9 Disciplina de Cardiologie Medicală

Institutul de Boli Cardiovasculare ”Prof. Dr. George I.M. Georgescu” - Iași
- Apare deplasarea sistolică anterioară a valvei mitrale anterioare (SAM- sistolic anterior motion)
în forma obstructivă;
- În forma obstructivă gradientul intraventricular bazal, în absența oricărei manevre de provocare
este de peste 30 mmHg;
- Cuantificarea gradientului intraventricular poate fi uneori dificilă, datorită suprapunerii
anvelopei intraventriculare cu cea aortică sau cu insuficiența mitrală; este utilă însă obiectivarea
aspectului caracteristic de lance, cu creștere progresivă pe timpul sistolei, devenind maxim
telesistolic, spre deosebire de anvelopa aortică și cea de insuficiență mitrală care sunt
holosistolice;
- Prezența unui gradient bazal sau provocat peste 50 mmHg, impune tratament invaziv la pacienții
la care tratamentul medicamentos nu controlează simptomatologia;
- Examenul Doppler color identifică și cuantifică insuficiența mitrală secundară, insuficiența
aortică asociată, turbulența în camera de ejecție a ventriculului stâng.

Ecocardiografia în cardiomiopatia dilatativă

Cardiomiopatiile dilatative reprezintă un grup de afecțiuni caracterizate prin dilatarea

cavităților cardiace, având cauze diferite, asociată cu insuficiență contractilă.
Ecocardiografia obiectivează existența următoarelor elemente:
- Dilatare cardiacă globală;
- Pereți subțiri;
- Hipokinezie difuză;
- Scăderea fracției de ejecție (FEVS < 45%);
- Scăderea fracției de scurtare (< 25%);
- Valve de morfologie normală, de regulă, însă cu regurgitări valvulare mitrală și tricuspidiană;
- Uneori sunt prezenți trombi intracavitari ce pot fi surse de embolii;
- Este apreciată prezența și severitatea hipertensiunii pulmonare;
- Evidențierea unui pattern de tip restrictiv sau pseudonormal sunt factori de prognostic negativ.

Rolul ecocardiografiei transtoracice în endocardita infecțioasă

Ecocardiografia transtoracică este modalitatea imagistică de primă linie în suspiciunea de

endocardită infecțioasă. Principalul scop al examinării ecocardiografice este de a identifica, descrie
și localiza masele intracardiace cu aspect de vegetație.Alte date oferite se referă la aprecierea
consecințelor hemodinamice ale disfuncțiilor valvulare, detecția complicațiilor cardiace (abces de
inel, abces miocardic, abces valvular, anevrism valvular, pericardită, fistule) și aprecierea riscului
embolic.
Ecocardiografia este de asemenea utilă în:
- urmărirea evoluției bolnavului, cu aprecierea eficienței tratamentului antibiotic;
- în asistarea intraoperatorie;
- în reevaluarea după terminarea antibioterapiei;
- în depistarea complicațiilor antibioterapiei: perforația valvei, ruptură de cordaje tendinoase,
pericardită fibrino – purulentă.

10 Disciplina de Cardiologie Medicală

Institutul de Boli Cardiovasculare ”Prof. Dr. George I.M. Georgescu” - Iași
Ecocardiografia în defectul septal atrial

Ecocardiografia transtoracică reprezintă cea mai importantă metodă diagnostică

imagistică pentru DSA. Permite:
- vizualizarea directă a defectului (examinarea 2D, secțiunea subcostală);
- supraîncărcarea de volum a VD: dilatare de cavități drepte, mișcare paradoxală a SIV;
- evaluează prin Doppler color fluxul sangvin interatrial și direcția acestuia, precum și regurgitarea
tricuspidiană;
- estimează presiunea sistolică în artera pulmonară prin Doppler continuu;
- calculează prin Doppler pulsat raportul dintre debitul pulmonar și cel sistemic.
Se mai pot utiliza pentru diagnostic ecocardiografia de contrast cu ser fiziologic barbotat sau cu
substanță de contrast, utilă pentru evidențierea unor defecte mici, dar și ecocardiografia
transesofagiană care vizualizează cel mai bine septul interatrial.

Ecocardiografia în defectul septal interventricular

Ecocardiografia în defectul septal interventricular:

- identifică prezența, localizarea, mărimea și numărul defectelor;
- decelează șuntul și sensul acestuia;
- obiectivează dilatarea cavităților cardiace, a trunchiului și ramurile principale ale arterei
pulmonare;
- ajută la estimarea presiunii arteriale pulmonare;
- urmărirea rezultatelor închiderii instrumentale sau chirurgicale a defectului.

Ecocardiografia în tetralogia Fallot

Tetralogia Fallot este o malformație cardiacă congenitală cianogenă complexă, ce include

următoarele componente:
1. Defect septal ventricular, cu dimensiuni mari și șunt dreapta-stânga;
2. Obstrucția tractului de ejecție al ventriculului drept;
3. Aorta așezată călare pe septul interventricular;
4. Hipertrofia de ventricul drept.

Ecocardiografia decelează defectul septal ventricular malaliniat, cu aorta ’’ călare’’ pe septul

interventricular, permite măsurarea corectă a dimensiunilor DSV, precizează sensul și evaluează
mărimea șuntului și estimează consecințele hemodinamice ale DSV. Pune în evidență de asemenea
localizarea și severitatea stenozei pulmonare (fixă sau dinamică) - la nivelul orificiului pulmonar, la
nivelul trunchiului sau a ramurilor arterei pulmonare.

11 Disciplina de Cardiologie Medicală

Institutul de Boli Cardiovasculare ”Prof. Dr. George I.M. Georgescu” - Iași