Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Facultatea de Medicin Dentar Bucureti

Elemente de ANATOMIE CARDIAC

M.C.Rusu 2010

Subiectele
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Descrierea general a cordului Caracterele generale ale atriilor Caracterele generale ale ventriculilor Conformaia intern a atriului drept Conformaia intern a atriului stng Conformaia intern a ventriculului drept Conformaia intern a ventriculului stng Orificiile atrioventriculare: definiie, valve- alctuire 9. Orificiul aortic 10. Arterele coronare generaliti 11. Artera coronar stng Origine, traiect, ramuri primare 12. Artera interventricular anterioar 13. Artera circumflex cardiac 14. Artera coronar dreapt traiect, sistematizare ramuri 15. Sistemul venos coronarian definiie, componente 16. Sistemul excitoconductor nodal cardiac alctuire, localizare
2

Descrierea general a cordului

intratoracic intramediastinal intrapericardic muchi cavitar, tetracameral
2 atrii camerele receptoare de snge, pe calea venelor pulmonare (stg.) / cave + sinusul coronar (dr.) 2 ventriculi camere propulsoare, prin artere (pulmonar/aort)

la exterior, la limita dintre camerele cardiace sunt anuri ce conin sistemul arterial coronarian i venele inimii:
atrioventricular sau coronar interatriale interventriculare

configuraia exterioar: piramid triunghiular care prezint:

faa sternocostal (orientat anterior, superior i spre stnga) faa diafragmatic (orientat inferior) faa pulmonar sau marginea stng baza inimii (orientat posterior, superior i spre dreapta) vrful inimii (apex cordis) orientat anterior, inferior i spre stnga, format de VS marginea dreapt aorta ascendent venele cave venele pulmonare artera pulmonar

camerele drepte transfer snge neoxigenat camerele stngi transfer snge oxigenat camerele cardiace sunt separate prin septuri
septul interatrial = desparte atriul drept de atriul stng septul interventricular = desparte cei doi ventriculi septul atrioventricular = scurt, desparte atriul drept de ventriculul stng i reprezint extremitatea posterioar a septului interventricular membranos.

vasele mari de la baza inimii:

 Drenajul limfatic al inimii este asigurat de 3 reele limfatice:

reeaua subendocardic reeaua intramiocardic reeaua subepicardic a lui SAPPEY

Inervaia inimii: intrinsec = reprezentat de

nervi i microganglioni intramurali sistemul excitoconductor nodal

Colectoarele limfatice cardiace dreneaz n:

gg.mediastinali anteriori (n principal inima dreapt) gg.intertraheobronici (n principal inima stng)

extrinsec = plexul cardiac, vegetativ (autonom) = simpatoparasimpatic, moduleaz activitatea esutului nodal cardiac i acioneaz asupra vaselor cardiace (aa.coronare)
4

Caracterele generale ale atriilor

camere cardiace receptoare: primesc vene (vv.cave, vv.pulm.) P-S de ventriculi AD este atriul anterior Perei subiri Volum < ca cel ventricular Orificii multiple (venoase, auriculare, A-V) Au urechiue = evaginri Cuboidale Posed mm.pectinai
5

Configuraia intern a atriului drept

6 pereti Primeste vv.cave si sinusul coronar Se goleste prin OAV drept in VD

Configuraia intern a atriului drept

PERETELE SUPERIOR PERETELE INFERIOR

orificiul venei cave superioare. orificiul venei cave inferioare valvula venei cave inferioare (valvula lui EUSTACHIO) pe dinaintea orif.VCI antero-medial de orificiul v.cave inferioare este orificiul sinusului coronar, acoperit pe dinainte de valvula sinusului coronar a lui THEBESIUS. Este alctuit de: 1. septul interatrial ce prezint: fosa oval (la nivelul ei, n via a fetal, se gsete orificiul interatrial al lui BOTALLO foramen ovale) orificiu patent postnatal (s.n.defect septal atrial) = determin maladia albastr a nou-nscutului limbul fosei ovale (inelul lui VIEUSSENS) situat superior de fosa oval 2. septul atrioventricular ce desparte atriul drept de ventriculul stng i reprezint por iunea postero-superioar a septului interventricular membranos Perete intercav poate prezenta tuberculul intervenos al lui LOWER limita dintre pere ii lateral i anterior ai AD este creasta terminal a lui HIS: la nivelul ei au origine mm.pectina i prezint mm.pectina i cu originea pe creasta terminal prezint orificiul urechiuei drepte; aceasta reprezint o evaginare a cavit ii atriale i con ine de asemenea muchi pectina i prezint orificiul atrioventricular drept nchis de valva atrio-ventricular

PERETELE POSTERIOR

PERETELE LATERAL PERETELE ANTERIOR PERETELE MEDIAL

dreapt sau tricuspid

D.S.A.

Configuraia intern a atriului stng

PERETELE MEDIAL

prezint orificiile vv.pulmonare drepte, superioar i inferioar (OVPD) prezint 2 orificii: o orificiul urechiuei stngi o orificiul atrioventricular stng nchis de valva mitral ce este compus de o cuspid mare (anterioar) i o cuspid mic (posterioar)
. 1

PERETELE LATERAL

PERETELE ANTERIOR

. 2

. 3

septul interatrial care prezint n dreptul fosei ovale a A.D. o depresiune superior de aceast depresiune este o cut endocardic numit VALVULA GURII OVALE (plica semilunar PARCHAPPE) anterior de plica semilunar este foseta preseptal prezint orificiile vv.pulmonare stngi, superioar i inferioar (OVPS)

PERETELE POSTERIOR PERETELE SUPERIOR PERETELE INFERIOR

. 1

are raport cu sinusul transvers al pericardului are raport cu sinusul oblic al pericardului
9

Caracterele generale ale ventriculilor

antero-inferior de atrii ventriculul drept este anterior sunt camerele propulsoare de snge ale inimii pereii ventriculari sunt mai groi ca ai atriilor pereii VS sunt mai groi ca cei ai VD volum mai mare ca cel atrial au cte 2 orificii:
orificiul atrioventricular, nchis prin cuspide: orificiul arterial (aortic/pulmonar)

forma > piramid triunghiular cu:

baz la nivelul orificiilor atrioventricular i arterial vrf ce conine trabecule crnoase perei crora le sunt anexai mm.papilari

pereii ventriculari prezint coloane musculare:

TRABECULE CRNOASE ataate la perete prin capete sau pe toat lungimea MUCHI PAPILARI (pilierii ventriculari) coloane musculare de ordinul 1: ataai la perete printr-un capt i la cuspide prin cordajele tendinoase ale captului opus
10

fiecare ventricul are 2 camere:

camera de recepie distal de orificiul atrioventricular camera de ejecie proximal de orificiul arterial:

Configuraia intern a ventriculului drept

Ventriculul drept este o cavitate de form piramidal, ce prezint: baz, situat posterosuperior, vrf i 3 perei (anterior, inferior i medial sau septal). Are 2 camere: de recepie i de ejecie (infundibul sau con arterial)

BAZA VENTRICULULUI DREPT Prezint orificiile atrioventricular drept i pulmonar:

ORIFICIUL ATRIOVENTRICULAR DREPT: nchis de valva tricuspid, cu 3 cuspide: anterioar, posterioar (inferioar) i septal ORIFICIUL PULMONAR nchis de valva pulmonar cu 3 valvule semilunare sau sigmoide, n cuib de rndunic
11

Configuraia intern a ventriculului drept

Ventriculul drept are 3 perei:
peretele anterior corespunde feei sternocostale a inimii peretele inferior corespunde feei diafragmatice a inimii peretele septal format de septul interventricular

La nivelul pereilor ventriculari i vrfului V.D., dar nu i la nivelul infundibulului, se gsesc coloane musculare ventriculare:
TRABECULE CRNOASE MUCHI PAPILARI:
m.papilar anterior m.papilar(i) inferior(i)

mm.papilari septali de talie mic

mm.papilari sunt ataai la pereii ventriculari i se continu cu cordaje tendinoase ce se prind pe cuspidele tricuspidei
12

Configuraia intern a ventriculului drept

Limita dintre camerele VD e dat de creasta supraventricular (pintenele lui Wolff). Distal aceast creast se unete cu baza m.papilar anterior drept prin trabecula septomarginal sau bana moderatoare care:
limiteaz distensia ventricular n diastol conine ramura dreapt a fasciculului atrioventricular nodal al lui HIS

La nivelul pintenelui lui Wolff are originea m.papilar al conului arterial (m.lui LUSCHKA).
13

Configuraia intern a ventriculului stng

Prezint:
2 perei, o baz i un vrf.

Ventriculul stng are 2 camere:

de recepie venoas distal de orificiul mitral de ejecie arterial proximal de orificiul aortic ctre orificiul aortic se ngusteaz formnd canalul arterial MARC SEE.

Cei 2 pereti asociaza mm.papilari ai VS

14

Configuraia intern a ventriculului stng

PERETELE ANTEROMEDIAL

o corespunde fe ei sternocostale a cordului i septului interventricular o are ataat m.papilar anterior al V.S.

PERETELE INFEROLATERAL

o corespunde fe ei pulmonare i fe ei diafragmatice a cordului; o la nivelul su se prinde m.papilar posterior (inferior) al V.S. o se poate osifica postinfarct, la diabetici
15

Configuraia intern a ventriculului stng

Prezint:
. 1

orificiul atrioventricular stng: nchis de valva

bicuspid sau mitral:

. 2

orificiul aortic nchis de valva aortic format din

valvule semilunare sau sigmoide:
o fiecare sigmoid aortic prezint 2 fe e (axial, n raport cu fluxul de snge i parietal ce delimiteaz cu peretele aortic un spa iu de forma unui cuib de rndunic, numit sinus aortic VALSALVA) o sinusurile aortice sunt coronariene i non-coronarian: o drept (cu ostiul coronarei drepte n peretele su extern), o stng (cu ostiul coronarei stngi n peretele extern) o non-coronarian

o cuspida anterioar (mare) o cuspida posterioar (mic)

BAZA V.S.

VRFUL V.S.

- corespunde vrfului inimii i are un aspect areolar datorit trabeculelor musculare ce realizeaz zona cavernoas a VS
16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

ARTERELE CORONARE

29

30

31

Origine
Arterele coronare pornesc din bulbul aortei, de la nivelul sinusurilor coronariene, drept i stng.

Normal ostiile coronariene sunt inferior de jonc iunea sinotubular (jonc iunea dintre bulbul aortei i aorta ascendent).
32

Arterele coronare sunt subepicardice. Pe por iuni ale traiectului pot ptrunde n miocard pentru a reveni sub epicard. Astfel, trec pe sub PUN I MIOCARDICE. Se capilarizeaz n miocard. Re eaua capilar se conecteaz la circula ia venoas a inimii i ocazional la camerele cardiace (conexiuni arteriocamerale).

33

intracoronariene,
circula ie colateral homocoronar ntre ramuri ale aceleiai artere coronare Sunt i anastomoze interarteriale (1649, Lower):

intercoronariene, circula ie
colateral heterocoronar ntre aa.coronare diferite
34

Totui circula ia coronarian rmne considerat ca fiind de tip terminal.

35

Inima mai poate fi perfuzat din : aa.bronice a.toracic intern vase mediastinale

Aceste surse explic gradul nalt de toleran clinic la unii indivizi cu boal coronarian.
36

A.coronar dominant este cea care irig fa a diafragmatic a inimii prin AIVP.

37

Artera coronar stng

pornete din sinusul aortic stng lung de circa 1 cm. traiect retropulmonar n an ul coronar se bifurc n AIVA i Acx se poate trifurca apare i a.marginal stng a inimii, descris de Criniceanu
38

A.marginal stng

39

A.interventricular anterioar
sau a.descendent anterioar sau a.coronar anterioar a lui VIEUSSENS

1. traiect n an ul interventricular anterior 2. are la dreapta VIVA 3. poate trece pe sub o punte miocardic 4) traiect ctre incizura vrfului inimii:
nu ajunge la aceasta se termin la aceasta depete incizura ca a.apexian posterioar sau recurenta interventricular posterioar a lui MOUCHET

40

42

la peretele anterior al VS rr.diagonale stngi pentru peretele anterior al VD rr.paraseptale drepte prima a.conal stng (deservete infundibulul VD i cu
conala dreapt realizeaz inelul arterial al conului arterial al lui VIEUSSENS)

Ramurile AIVA

la 2/3 anterioare ale septului interventricular aa.septale anterioare septala 1 sau 2 = a.septal descendent anterioar SAU coronara interna irig ramura dr. a fascic.His + peretele anterior al VD
43

44

46

A. CIRCUMFLEX
1. traiect inferior de urechiua stng n partea stng a an ului coronar 2. depete fa a pulmonar a inimii i poate continua la nivelul fe ei diafragmatice 3. nso it de vena mare a inimii care dreneaz n sinusul coronar Ramurile a.circumflexe

rr.ascendente atriale stngi: anterioare, marginale, posterioare rr.descendente ventriculare stngi (anterioare, marginala stng, posterioare) dac ACS dominant ACx emite interventriculara posterioar n 42% ACx emite a.nodului sinoatrial
47

Artera coronar dreapt

1. artera inimii drepte i a esutului nodal (NSA, NAV) traiect n partea dreapt a an ului coronar: pe fa a sternocostal a inimii inferior de urechiua dr. i apoi pe fa a diafragmatic dac ACD dominant ea va emite AIVP (vezi diapozitivul urmtor)

2.

3.

49

RAMURILE A.CORONARE DREPTE

50

AA.ATRIALE ASCENDENTE
a.atrial dreapt anterioar :
atriul drept urechiua dreapt septul interatrial nodul sinoatrial (54%) nodul atrioventricular uneori

destinate atriului drept

urc spre flancul stng al orificiului V.C.S. i irig:

a.atrial a marginii drepte

a.atrial dreapt posterioar

51

AA.VENTRICULARE DESCENDENTE
1. a.conal (infundibular) dreapt la conul arterial i inelul lui Vieussens 2. rr.ventriculare drepte anterioare la peretele anterior al VD 3. a.marginal dreapt 4. rr.ventriculare drepte inferioare la peretele inferior al VD pentru ventriculul stng: a.retroventricular stng origine distal de AIVP, destinat fe ei diafragmatice a VS si AS OCAZIONAL
52

pentru ventriculul drept:

A.INTERVENTRICULAR POSTERIOAR
1. din ACD 2. traiect pe fa a diafragmatic a inimii 3. n an ul interventricular posterior 4. nso it de v.medie a inimii 5. se ndreapt ctre incizura vrfului inimii dac o depete se va continua ca a.apexian anterioar (rar)
53

AIVP trimite 3 categorii de ramuri:

1. rr.ventriculare drepte inferioare, pentru: peretele inferior al V.D.

2. rr.paraseptale stngi inferioare, pentru: peretele inferior al V.S.

3. rr.septale inferioare la 1/3 postero-inferioar a septului interventricular, nodul atrioventricular, fasciculul atrioventricular HIS i r.stng a fasciculului lui HIS
54

55

56

57

Sistemul excitoconductor nodal cardiac

59

60