Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
METODELE DE INVESTIGATIE
radioscopia televizat; teleradiografia toraco-mediastino-pleuro-pulmonar; kimografia; tomografia n plan frontal; angiocardiografia; cateterismul cardiac; ecocardiografia; scintigrafia cardiac; CT helicoidal; Rezonanta magnetic.
. Imaginea cordului i a vaselor mari n incidena de fa sau postero-anterioar (PA) cu evidenierea conturului drept (vena cav superioar atriul drept) i a conturului stng (buton aortic arter pulmonar, auriculul stng i ventricolul stng).
Imaginea cordului i vaselor mari n inciden OAD aspect normal : AS atriul stng, AD atriul drept, AO aorta, AP artera pulmonar, VD+VS ventricolii cardiaci ; poziionarea pacientului n OAD
Imaginea cordului i marilor vase dup administrarea de contrast cu opacefierea prii drepte dextrograma i a prii stngi levograma
FORMAREA CORDULUI
Cardiopatiile congenitale
Stenoza de arter pulmonar
micorarea orificiului valvular pulmonar (orificial, infundibular sau trunchi), inciden de 10%. Produce o suprasolicitare a V. D. n grade variate, n funcie de stenoz i implicit de presiunea sngelui din V. D. n funcie de presiunea sistolic ventricular dreapt (P.V.D.) se disting :
stenoz pulmonar uoar cu P.V.D. mai mic de 70 mm Hg; stenoz pulmonar moderat cu P.V.D. ntre 70-120 mm Hg; stenoz pulmonar sever cu P.V.D. mai mare de 120 mm Hg.
Cardiopatiile congenitale
Stenoz de arter pulmonar la nivel orificial n incidena de fa se constat arc mijlociu n cros de hockey, cu ramura stng a arterei pulmonare n porte-manteau, cu vascularizaie pulmonar normal sau diminuat ; examenul angiocardiografic evideniaz stenoza orificial cu reacie infundibular i cu dilatare poststenotic prin leziune de jet.
SP
MRITE
Cardiopatiile congenitale
Stenoza orificiului aortic (1), suborificial (2) i supraorificial (3) ; radiologic se constat hipertrofia ventricolului stng n incidena de fa i OAS, iar examenul angiocardiografic evideniaz stenoza orificial de aort.
subvalvular
valvular
supravalvular
Coarctaie de aort(Rssler)
Coarctaie de aort(cifra 3)
Coarctaie (angiografie)
Co Ao
MRITE: AO asc (dilataie prestenotic)
AO desc (dilataie poststenotic) VS ALTE SEMNE: AAO form de cifra 3 Eroziuni costale (numai dup vrsta de 8 ani)
Defect septal interatrial prezentnd radiologic o aort mic cu bombare expansiv a trunchiului arterial pulmonar, cu dans hilar fr modificri la atriul stng
DSA
DSA
DSA
MRITE :
AD VD
sngele venos din V.D. trece prin defectul nalt (rezistena n mica circulaie este mai mare) i n calea de eliminare stng se amestec cu sngele arterial, astfel c rezult o hipoxie periferic i cianoz. are loc o hipertrofie a cavitilor drepte, cele stngi putnd fi normale.
Defect septal interventricular schiarea celor 3 tipuri : DSV cu unt stnga-dreapta, DSV cu unt ncruciat i DSV cu unt dreapta-stnga ; radiologic se constat un buton aortic mic, cu o expansiune moderat a trunchiului arterei pulmonare, cu posibilitatea mririi atriului stng, cu hil adesea pulsatil.
DSV
DSV
MRITE:
VD VS (apex cobort) AS CIRCULAIA ARTERIAL PULMONAR
Persistena canalului arterial Botallo reprezentare schematic ; cateterismul cardiac evideniaz pasajul din artera pulmonar prin canal n aorta descendent realiznd aspectul de liter fcnd angiocardiografia inutil.
PCA
MRITE:
AS VS AO CIRCULAIA ARTERIAL PULMONAR (hiperemie)
Tetralogie Fallot cu stenoz de trunchi a arterei pulmonare i respectiv orificiu, hipertrofie ventricular dreapt, defect septal interventricular i aort clare pe sept
Tetralogie Fallot aspecte radiografice variate : 1. Siluet cardiac normal ; 2. Diagnostic pozitiv pe baza a trei elemente : arc mijlociu adncit, vrful cordului ridicat supradiafragmatic i vascularizaie pulmonar diminuat ; 3. Formele severe de vecintate cu pseudotrunchi, siluet cardiac caricatural, pedicul ngust i strmt superior, golf adncit datorit arcului mijlociu, vrful cordului ridicat de pe diafragm, artere pulmonare minuscule, plmni foarte clari 4. Aorta la dreapta esofagului - argument indirect pentru tetralogie Fallot ntlnit la unul din patru cazuri.
Angiocardiografie n incidena de fa i profil stng : 1. Stenoz infundibular, 2. Stenoz orificial ; aorta este mult mai larg dect artera pulmonar, este opacefiat n timpul drept ; defectul septal interventricular vizibil pe profil
TETRALOGIE FALLOT
MRIT:
VD DIMINUAT: CIRCULAIA ARTERIAL PULMONAR (oligoemie) ALTE SEMNE: AO la dreapta traheei 1 din 4 cazuri Forma de coeur en sabot
Radiografic, n incidena de fa se constat convexitate nalt a conturului drept, legat de dilatarea atriului drept cu unghi cardiofrenic la baza bordului drept, legat de hipoplazia VD cu hipovascularizaie pulmonar ; angiocardiografic lipsa de injectare a ventricolului drept (sgeata)
Radiologic, cordul apare mrit n toate diametrele, vascularizaia pulmonar este redus, delimitarea n arcuri este greu de fcut, iar pendicolul vascular apare scurt (a nu se confunda cu pericardita exudativ) ; uneori din cauza presiunii mari foramenul oval se deschide i apare cianoza prin unt dreapta-stnga
Boala Ebstein : cord mrit n toate diametrele, vascularizaie pulmonar redus, pedicol vascular scurta
BOALA EBSTEIN
MRITE:
AD VD DIMINUAT: CIRCULAIA ARTERIAL PULMONAR (oligoemie)
Complex Eisenmenger cu elementele tetralogiei Fallot, mai puin stenoza arterei pulmonare, respectiv dextropoziia aortei, DSV nalt, mrirea VD, dilatarea trunchiului i ramurilor arterei pulmonare
Sindrom Eisenmenger : un cord mrit, cu arc mijlociu convex pronunat, cu ramuri ale arterei pulmonare largi, realiznd o hipervascularizaie perihilar, cu pastile vasculare sau cu imagini vasculare n confetti i cu periferia pulmonar foarte clar.
Transpoziia comun a marilor vase cu variantele posibile: 1- Pseudotrunchi ; 2- Cu canal arterial permeabil i DSA; 3- Cu DSA; 4- Cu DSV i stenoz pulmonar valvular; 5- Cu DSV; 6-7-8 Trunchi arterial comun.
A
Radiologic n incidena de fa (A) i n OAS (B) cordul este mrit cu plmni hipervascularizai, cu pedicolul vascular lrgit n OAS. Angiografia selectiv ventricular dreapt de fa (1) arat o aort injectat, pornind din VD, iar n profil (2) aorta este anterior de artera pulmonar (haurat).
Transpoziia corectat a marilor vase malformaie n care aorta i artera pulmonar sunt situate una n locul celeilalte, dar n care circuitul sanguin se face n sens fiziologic. VS este n locul normal al VD, iar VD se afl n locul unde ar trebui s fie VS. Aorta iese din stnga unde structural exist VD, iar pulmonara din dreapta, unde structural exist VS. Cavitatea care trimite sngele n aort are tricuspid, creast supraventricular, infundibul cu trabeculaie a suprafeei septale i muchi papilar. Cavitatea care dreneaz prin pulmonar are bicuspid, iar suprafaa intern a septului este fr trabeculaie. Infundibulul i creasta supraventricular lipsesc. Radiologic dac aorta este mai aproape de marginea stng i pulmonara mai posterior, marginea stng a cordului este format de ascendent, nct conturul stng este realizat de aceast convexitate. Pulmonara fiind plasat median nu mai ia parte la formarea imaginii cardiace de fa.
FIBROELASTOZ ENDOCARDIC
MALFORMAII VASCULARE
ARTER PULMONAR ABERANT origine a arterei pulmonare stngi din artera pulmonar dreapt
MALFORMAII VASCULARE
AORTICE ARC AORTIC DREPT CU ASSA ARC AORTIC STNG CU ASDA ARC AORTIC DUBLU
MALFORMAII VASCULARE
RETUR VENOS PULMONAR ANORMAL
TOTAL obstructiv caviti normale, edem pulmonar - neobstructiv- caviti dilatate, om de zpad supracardiac(VCS, ven superioar stng) infracardiac (VCI, VP, vene gastrice)
MALFORMAII de situs
SITUS SOLITUS CU LEVOCARDIE(normal) ANOMALII DE SITUS SITUS SOLITUS CU DEXTROCARDIE SITUS INVERSUS CU DEXTROCARDIE SITUS INVERSUS CU LEVOCARDIE
A FALLOT
CONFIGURAII
C EBSTEIN
D TAPVR
E D-TGA
F L-TGA
VALVULOPATIILE DOBANDITE
Mrirea atriului stng : (A) dublu contur al marginii inferioare drepte, fr suprapunere ; (B, E) dublu contur concetric ; (C) dublu contur excentric ; (D) AS mult mrit
AS MRIT SM
VALVULOPATIILE DOBANDITE
1.2. Marirea AD
Modificarea unghiului cardiofrenic drept; Micorarea spaiului retrosternal in OAS
VALVULOPATIILE DOBNDITE
1.3. Mrirea VS
Gradul I
Gradul II
Gradul III Metoda Hoffmann-Riegler
VALVULOPATIILE DOBNDITE
gradul I spaiu retrocardiac ocupat ; gradul II depirea coloanei vertebrale ; gradul III acoperirea coloanei concomitent cu bombarea opacitii cardiace anterior n spaiul Grawitz.
VALVULOPATIILE DOBNDITE
Metoda HoffmannRiegler pentru aprecierea n incidena de profil ale modificrilor mici privind ventricolul stng.
VALVULOPATIILE DOBNDITE
1.4. Marirea VD
Reducerea spatiului retrosternal in OAS; Bombare anterioara a conului pulmonarei in OAD; Ocuparea spatiului retrosternal.
A- au originea din opacitatea mediastinal la nivelul arcurilor costale posterioare VII i VIII ; C- calibrul lor scade spre periferie, unde n treimea extern nu se mai vd (mantaua lui FELIX) ; C- calibrul lor este mai mic conturul lor este net, bine delimitat ; R- ramificarea lor se face dichotomic, n unghi ascuit ; A- acompaniaz ramificaiile bronice pn la periferie unde sunt dispuse n centrul lobulu ; D- direcia traiectului lor este mai ales vertical ; - n incidena de profil arterele pulmonare se afl pe un plan mai posterior fa de vene
Modificari ale circulatiei pulmonare Zonele de studiere ale aparitiei HTP venoase
1 - intercleidohilar; 2 - hilar ; 3 - infrahilar ; 4 - zona extern a treimii medii; 5 - zona bazal extern.
Hipertensiune pulmonara
HTPV cu valori mari, producnd edem pulmonar interstiial i apariia benzilor Kerley de tip A, la nivel parahilar, de tip B bazal, de tip C infrahilar i D n zonele pulmonare anterioare
Radiologic
Hil pulmonar mare, bogat, arterial, de tip amputat (semnul GOODWIN) Mantaua lui Felix largita (semnul WESTERMARCK) Bombarea arcului mijlociu
EDEM INTERSTIIAL-PLEURAL
Stenoza mitral
este determinat rar de alt cauz n afara reumatismului acut. Infecia reumatismal determin iniial o insuficien orificial, instalarea stenozei fcndu-se treptat n 2-4 ani de evoluie a procesului infecios. Incidena este mai mare la sexul feminin, 70% din toate stenozele mitrale fiind ntlnite la femei. semn radiologic precoce i de mare importan este mrirea atriului stng
vizibil n PA, pe conturul drept i/sau stng, n OAD prin opacifierea esofagului cu bariu, n OAS i LLS; foarte rar pot exista stenoze mitrale cu atriul stng normal radiologic la nceputul instalrii stenozei o perioad scurt de timp 3-6-9 luni, dup care atriul stng apare mrit radiologic.
Boala mitrala
Stenoza mitrala
III. Hipertensiunea pulmonar arterial : bombarea arterelor pulmonare sau rectitudinea lor ; cnd bombarea este deosebit de mare, cu aspect fusiform, anevrismal, se presupune coafectarea reumatismal a pereilor arterei pulmonare ; arterele pulmonare sunt largi juxtahilar ; rotind pacientul n OAD se accentueaz proeminena arcului mijlociu ; dac bombarea este mai mare n OAS, ea aparine atriului stng mrit. dilatarea arterelor pulmonare n lobii superiori ; ngustarea arterelor pulmonare n lobul mediu, n lobii inferiori i lingula ; sinuozitatea arterelor pulmonare mici ; diminuarea vascularizaiei periferice a cmpurilor pulmonare; aspectul de aa zis amputare a hilurilor.
Configuraie mitral stenotic n inciden PA, OAD, OAS cu principalele trsturi caracteristice la examenul radiologic.
INSUFICIEN MITRAL
Stenoza aortic
Bolile valvulare aortice reprezint 15-20% din leziunile valvulare dobndite, n 25% din cazuri fiind combinate cu leziuni mitrale. Repartiia pe sexe arat un raport de 3/1 n favoarea sexului masculin.
Cauzele principale care duc la apariia lor sunt infecia reumatismal ; infecia luetic ; arterioscleroza ; endocardita acut i subacut bacterian ; traumatismele toracice ; cauze de natur congenital.
dilatarea aortei n stenoz este, n general, mai redus fa de cea ntlnit n insuficien, iar raportat la dimensiunile cordului, pare mic ; cineangiocardiografia poate diferenia diferitele tipuri de stenoz aortic ; cateterizarea aortei ascendente evideniaz stenoza valvular, putndu-se face totodat msurtori exacte ale dimensiunilor i ale gradientelor de presiune consecutiv alterrilor valvulare ;
Stenoza aortica
STENOZA AORTIC
Configuraie aortic n inciden PA, OAD, OAS cu principalele trsturi caracteristice la examenul radiologic.
INSUFICIEN AORTIC
INSUFICEN TRICUSPID
SCHEMA CARDIOMIOPATIILOR
Cuprinde: Pericardita exudativa Calcificari cu sau fara constrictie miocardica Pneumopericardul Absenta partiala a pericardului
Nota:
Nu poate fi vorba de un dg. radiologic timpuriu al pericarditei exudative, deoarece modificarile radiologice apar numai dupa ce s-au acumulat 300ml lichid!!
- Reducerea importanta a spatiilor retrosternale si retrocardiac - Esofagul baritat deplasat spre dreapta - Pulsatiile suprafetei anterioare sunt estompate de lichidul care se acumuleaza pe fata anterioara
Pericardit exudativ cu lichid n cantitate mare, acumulat ntre foiele pericardice, realiznd un aspect de cord n caraf, cu ascuirea unghiurilor cardiodiafragmatice.
Pleurezie exudativ examinat n clinostatism producnd migrarea lichidului pn la linia de inserie a pericardului, dnd cordului un aspect de minge de fotbal..
NORMAL
COLECIE LICHIDIAN
3.Calcificarile pericardice A. Simfiza foitelor pericardice intre ele, cu ingrosarea lor, cu incorsetarea cordului CONCRETIO CORDIS=PANZER HERZ B. Simfiza foitei pericardice cu pleura mediastinala si fascia endotoracica ACCRETIO CORDIS
PERICARIT CONSTRICTIV
4.Pneumopericardul Apare spontan in 4 situatii: 1. Dupa traumatisme urmate de infectii 2. Dupa perforatie esofagiana 3. Prin perforarea in afectiuni ce evolueaza in spatiul pericardic 4. Pneumopericardul idiopatic
Radiologic: - Se asociaza de obicei cu revarsat lichidian =pneumohidropericard= - Transparenta triunghiulara de o parte si de alta a imaginii cordului - Nivel lichidian cu ondulatii permanente - In decubit dorsal aerul se dispune substernal iar licidul se deplaseaza posterior
Fluido-pneumopericard : imagine mixt hidro-aeric, cu nivel orizontal aprut n urma punciei, cu transparen triungiular de o parte i de alta a imaginii cordului, cu baza dispus caudal i latura extern format de pericardul destins
Patologia cuprinde:
Alungire si derulare;
Modificari dimensionale;
Cresterea opacitatii
Anevrism disecant
eroziuni ale contururilor anterioare ale corpilor vertebrali cauzate de atrofie prin compresie esofagul baritat este deplasat la dreapta i anterior n localizrile superioare i la stnga n localizrile inferioare poate fi nsoit de atelectazii pulmonare i revrsate pleurale
Definitie:
Imposibilitatea inimii de a mentine in limite fiziologice debitul cardiac
Tipuri:
1. Insuficienta cardiaca hemodinamica 2. Insuficienta cardiaca dismetabolica
2. Tulburari primare periferice: - leziuni metabolice tisulare - scurtcircuitari A-V - stari hipovolemice - anemiile
Mecanisme compensatoare:
Hipertrofia cardiaca = lucru mecanic sporit Supraincarcarea de presiune = hipertrofie concentrica Stenoza aortica HTA HTP Coarctatia aortei Supraincarcarea de volum = hipertrofie excentrica Insuficiente valvulare Defecte septale Supraincarcare de presiune + volum Bolile cianogene
EDEM PULMONAR STADIUL I CEFALIZARE STADIUL II HALOU PERIVASCULAR HALOU PERIBRONIC LINII KERLEY A,B,C COLECII INTERLOBARE HILURI DE STAZ VENE PULMONARE SUPERIOARE DESTINSE COLECII PLEURALE (DREPTE MAI ALES) STADIUL III EDEM ALVEOLAR
GATA