Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
radiodiagnostic
METODELE DE INVESTIGATIE
radioscopia televizatinformatii asupra:
- forma, dimensiuni cord + vase mari - pulsatii cardio-vasculare ** incidene de exam: - fa, profil, OAD, OAS - tehnici speciale ( ex. + esofag baritat)
METODELE DE INVESTIGATIE
teleradiografia toraco-mediastino-pleuropulmonar:
- reproduce aproape fidel marimea si forma reala a cordului si vaselor mari - vizualizeaza elemente structurale fine - nu ofera date asupra pulsatiilor cordului si vaselor mari
METODELE DE INVESTIGATIE
Tomografia n plan frontal: - prin deplasarea asincron - in sens contrar a
tubului si casetei cu filmele radiografice in timp ce bolnavul st fix - evideniaza calcificari valvulare
METODELE DE INVESTIGATIE
MRF radiofotografia medicala
- metoda larg utilizata - evid. modificari cord si vase mari
METODELE DE INVESTIGATIE
Angiocardiografia - administrare de substanta de contrast radioopaca
- imediat dupa injectare se execut o serie de radiografii la intervale de fractiuni de secunda, timp de 6-9 sec. - se urmareste progresia s.c. si opacefierea consecutiva a cavitatilor cardiace si vaselor mari
METODELE DE INVESTIGATIE
Cateterism cardiac
- introducerea unui cateter radioopac in vasele mari si cord - msoar presiuni intracavitare si intravasculare, coninut in oxigen si CO2 la acest nivel - depisteaza malformatii cardio-vasculare
METODELE DE INVESTIGATIE
Ecocardiografia
sanguin - metod imagistic
studiaza
fluxul
METODELE DE INVESTIGATIE
Scintigrafia cardio-vasculara
- avantaje:
- atraumatica - oricnd repetabil - se poate aplica la bolnavi in stare grava
- CI: sarcina !!
Scintigrafia cardio-vasculara
Tehnici de explorare: - scintigrafia miocardic de perfuzie - angiocardiografia izotopic - scintigrafia infarctulului miocardic
METODELE DE INVESTIGATIE
CT helicoidal
- metod imagistic - aparate ultraperformante - examinari native + contrast i.v. - timp scurt de achizitionare a datelor - reconstrucii MPR, MIP, tridimensionale
METODELE DE INVESTIGATIE
IRM - metoda imagistica performanta
- examen nativ +/- s.c. ( ageni paramagnetici) Not: IRM funcional studiul structurilor in dinamic
incidena de fa ( PA) cu evidenierea conturului drept (vena cav superioar atriul drept) i a conturului stng (buton aortic arter pulmonar, auriculul stng i ventricolul stng)
AS atriul stng, AD atriul drept, AO aorta, AP artera pulmonar, VD+VS ventricolii cardiaci ; poziionarea pacientului n OAD
AS atriul stng, VS ventricolul stng, VD ventricolul drept, AO aorta ; poziionarea pacientului n OAS
Imaginea cordului i marilor vase dup administrarea de contrast cu opacefierea prii drepte dextrograma i a prii stngi levograma
I.
fr unt
1. obstacol la ieirea sngelui din V.D. - stenoza arterei pulmonare 2. obstacol la ieirea sngelui din V.S. - stenoza orificial de aort (supravalvular , subvalvular)
-stenoza istmului aortic (coarctaia aortei)
1. defectul septal interatrial 2. defectul septal interventricular 3. persistena de canal arterial BOTALLO
III. Cardiopatii congenitale cu unt dreapta-stnga 1. tetralogia FALLOT 2. trilogia FALLOT 3. atrezia tricuspidian 4. boala EBSTEIN 5. complexul EISENMENGER 6. sindromul EISENMENGER
bidirecional
1. transpoziia comun a marilor vase
1. transpoziia corectat a marilor vase
2.
Produce o suprasolicitare a V. D. n grade variate, n funcie de stenoz i implicit de presiunea sngelui din V. D. n funcie de presiunea sistolic ventricular dreapt (P.V.D.) se disting :
stenoz pulmonar uoar cu P.V.D. mai mic de 70 mm Hg stenoz pulmonar moderat cu P.V.D. ntre 70-120 mm Hg stenoz pulmonar sever cu P.V.D. mai mare de 120 mm Hg
n incidena de fa : arc mijlociu n cros de hockey, cu ramura stng a arterei pulmonare n porte-manteau, cu vascularizaie pulmonar normal sau diminuat angiocardiografic se evideniaz stenoza orificial cu reacie infundibular i cu dilatare poststenotic prin leziune de jet
hipertrofia ventricolului stng n incidena de fa i OAS cord de tip aortic Angiocardiografic: se evideniaz stenoza orificial de aort
n OAS dilataia substenotic a Ao amprenteaz dinspre posterior spre anterior esofagul baritat angiocardiografia = examenul de elecie, preciznd existena, gradul, sediul i tipul de coarctaie
- buton Ao
- amprente / eroziuni costale pe marginea inf. ( circulatie colaterala prin aa. scapulare, mamare si intercostale)
- dilatare poststenotica Ao amprenta pe esofagul baritat situata sub cea produsa in mod normal de butonul Ao pe esofag ( 3 inversat )
Defect septal interatrial prezentnd radiologic o aort mic cu bombare expansiv a trunchiului arterial pulmonar, cu dans hilar fr modificri la atriul stng
2a. Defectul interventricular cu unt stnga dreapta n sistol, sngele din V.S. trece prin defectul septal nalt n in fundibul i n artera pulmonar (rezistena n marea circulaie fiind mai mare) ocolind marea circulaie trunchiul arterei pulmonare este mai mare ca aorta
cianoz
are loc o hipertrofie a cavitilor drepte, cele stngi putnd fi normale
schiarea celor 3 tipuri : DSV cu unt stnga-dreapta, DSV cu unt ncruciat i DSV cu unt dreapta-stnga ; radiologic se constat un buton aortic mic, cu o expansiune moderat a trunchiului arterei pulmonare, cu posibilitatea mririi atriului stng, cu hil adesea pulsatil.
II. Cardiopatii congenitale cu unt stnga-dreapta 3. Persistena canalului arterial Botallo radiologic, modificrile apar i sunt vizibile atunci cnd exist un unt mare:
artera pulmonar proemin, arcul mijlociu este bombat diametrul transversal al cordului este mrit prin HVD hilurile pulmonare au un contur net, bogat arborizate, cu hipervascularizaie pulmonar, desenul pulmonar putnduse urmri pn la periferia cmpurilor pulmonare n cazurile complicate cu hipertensiune pulmonar de rezisten, aspectul este de sindrom EISENMENGER n OAS se poate evidenia dilatarea aortei n vecintatea istmului
cateterismul cardiac evideniaz pasajul din APulmonar prin canal n AO descendent realiznd aspectul de liter fcnd angiocardiografia inutil
Tetralogia FALLOT
Elementul esenial al malformaiei l constituie stenoza de arter pulmonar
infundibular, orificial sau infundibulo-orificial,
Tetralogia FALLOT
Este cea mai cianoza la copii frecventa cauza de
Tetralogia FALLOT
Tetralogie Fallot cu stenoz de trunchi a arterei pulmonare i respectiv orificiu, hipertrofie ventricular dreapt, defect septal interventricular i aort clare pe sept
3. Formele severe de vecintate cu pseudotrunchi AP, siluet cardiac caricatural, pedicul ngust i strmt superior, golf adncit datorit arcului mijlociu, vrful cordului ridicat de pe diafragm, artere pulmonare minuscule, plmni foarte clari
Tetralogie Fallot
2. Atrezia tricuspidian
n incidena de fa : convexitate nalt a conturului drept, legat de dilatarea atriului drept hipoplazia VD cu hipovascularizaie pulmonar ; angiocardiografic lipsa de injectare a ventricolului drept (sgeata)
pe fig. 3
3. Boala Ebstein
Este data de inseria caudal a valvei tricuspide pe pereii VD, cu asocierea unui viciu de dezvoltare al valvulei care prezint perei subiri, hipoplazici, perforai Consecinele directe : insuficiena orificiului tricuspidian reducerea volumului funcional al V.D. A.D. i V.D. formeaz o singur cavitate, mult dilatat, cu perei subiri , iar atriul drept este enorm dilatat, dilatndu-se i calea de ieire a ventricului drept
3. Boala Ebstein
Radiologic: cord mrit n toate diametrele
vascularizaia pulmonar este redus delimitarea n arcuri dificila
pendicol vascular scurt (a nu se confunda cu pericardita exudativ) uneori din cauza presiunii mari foramenul oval se deschide i apare cianoza prin unt dreapta-stnga
3. Boala Ebstein
4. Complexul Eisenmenger
Prezint toate elementele tetralogiei Fallot, mai puin unul: stenoza arterei pulmonare
4. Complexul Eisenmenger
Aprecierea configuraiei cordului cu cea din alte malformaii creeaz dificulti deoarece:
fiziologic, D.S.V. nalt este similar complexului Eisenmenger radiologic complexul Eisenmenger este identic cu sindromul Lutenbacher
tetralogia Fallot cu dilatarea post-stenotic a pulmonarei, poate da un tablou similar : numai aspectul vascularizaiei pulmonare i pulsabilitatea hilurilor le poate diferenia
4. Complexul Eisenmenger
Clinic: cianoza sec. suntului dr-stg. degete hipocratice policitemie
Radiologic: In PA: -Hiluri pulm. mari, pulsatile cu dans hilar -Hipervascularizatie pulm. -Buton Ao estompat -Bombarea conului AP In OAD: - con AP proeminent - VD mrit si calea de iesire mrit In OAS: - Ferastra AO obstruata prin mrirea AP -VD mrit
dextropoziia aortei DSV nalt, mrirea VD dilatarea trunchiului i ramurilor arterei pulmonare
5. Sindromul Eisenmenger
un grup de cardiopatii cianogene, cu parte dominant comun o cretere a rezistenelor arteriolare pulmonare, la un nivel superior celui al rezistenelor periferice la care se adaug o comunicaie anormal ntre cele dou circulaii: de tip DSA, DSV, canalul arterial persistent, excepional ntlnindu-se fistule aorto-pulmonare
5. Sindromul Eisenmenger
Explorarea radiologic pune n eviden :
cord mrit arc mijlociu convex pronunat ramuri ale arterei pulmonare largi, realiznd o hipervascularizaie perihilar pastile vasculare sau cu imagini vasculare n confetti periferia pulmonar foarte clar
5. Sindromul Eisenmenger
un cord mrit, cu arc mijlociu convex pronunat
de aceea supravieuirea implic asocierea unui DSA, DSV, canal arterial, persistena ferestrei ovale
efortul agraveaz insuficiena cardiac deoarece se produce egalizarea presiunii din cele dou circulaii
transpoziia marilor vase cu canal arterial permeabil i DSA mic : prognosticul este nefast,
deoarece nu trece dect o cantitate mic de snge
trunchi arterial comun: din cord pleac un singur vas mare arterial, clare pe DSV nalt i care se mparte n aort i arter pulmonar n apropierea originii vasului; sensurile de scurgere sunt ncruciate (aorta primete mai mult snge)
1- Pseudotrunchi ( sangele prin DSV AO ) 2- Cu canal arterial permeabil i DSA 3- Cu DSA 4- Cu DSV i stenoz pulmonar valvular
n incidena de fa (A) i n OAS (B): cordul este mrit cu plmni hipervascularizai, cu pedicolul vascular lrgit n OAS
Angiografia selectiv ventricular dreapt de fa (1) arat o aort injectat, pornind din VD n profil (2) aorta este anterior de artera pulmonar (haurat)
Cavitatea care trimite sngele n aort are tricuspid, creast supraventricular, infundibul cu trabeculaie a suprafeei septale i muchi papilar
Radiologic: - dac aorta este mai aproape de marginea stng i pulmonara mai posterior, marginea stng a cordului este format de ascendent, nct conturul stng este realizat de aceast conexitate
- Pulmonara fiind plasat median nu mai ia parte la formarea imaginii cardiace de fa
nespecifice din cauza asocierilor de malformaii, cum ar fi atrezia arterelor pulmonare, DSA i DSV
Angiocardiografia : substana de contrast trece din AS n AD, VS fiind mic sau inexistent
Cateterismul cardiac : egalitatea concentraiei de oxigen n cele dou atrii i o presiune n VD egal cu cea sistemic
RADIODIAGNOSTICUL IN VALVULOPATIILE
DOBANDITE
1.1. Mrirea AS
a) Dublu contur concentric (mrit gr. I): - apariia unui nucleu opac in interiorul opacitatii cardiace, ce coafeaza in interior arcul inferior drept - distanta dintre aceasta opacitate si bronsia principala stg. este patologica daca depaseste 7 cm b) Dublu contur excentric (gr. II): - arc in plus pe dreapta atriul stg. apare pe conturul drept al cordului, acoperind incizura vasculo-cardiaca c) AS mult mrit (gr. III) formeaza singur arcul inferior drept, fr sa ajung pe diafragm
Mrirea AS
(A) dublu contur al marginii inferioare drepte, fr suprapunere (B, E) dublu contur concetric (C) dublu contur excentric (D) AS mult mrit
1.2. Marirea AD
bombeaza in cmpul pulmonar drept ( in PA) Micorarea spaiului retrosternal in OAS
1.3. Mrirea VS
Gradul I in OAS arcul post. Al cordului bombeaza post. pana ce ocupa tot spatiul retro-cardiac Gradul II in OAS, VS depaseste coloana vertebrala
Gradul III acopera mult coloana, concomitent cu bombarea opacitatii cardiace anterior
1.3. Mrirea VS
gradul I spaiu retrocardiac ocupat gradul II depirea coloanei vertebrale gradul III acoperirea coloanei concomitent cu bombarea opacitii cardiace anterior n spaiul Grawitz
1.4. Marirea VD
Reducerea spatiului retrosternal in OAS Bombare anterioara a conului pulmonarei in OAD Ocuparea spatiului retrosternal
calibrul lor este mai mic si conturul lor este net, bine delimitat
calibrul lor nu este mare conturul este mai puin precis delimitat diametrul lor crete brusc cnd primesc ramificaiile colaterale
pe imaginea de profil, convergena vaselor pulmonare se afl pe un plan mai anterior dect arterele
Hipertensiunea pulmonara
Hipertensiunea pulmonara venoasa
- HTPV = HTP de tip pasiv, care se propaga retrograd de orificiul mitral - cauze:
1. 2. 3. 4. 5. 6. Lezarea orificiului mitral ( stenoza mitrala) Insuficienta ventriculara stanga Pericardita constrictiva Drenaj venos anormal al VCS Anomalii de drenaj ale vv. pulmonare Stenoze ale aa. pulmonare
Hipertensiune pulmonara
Categorii de HTPV
Usoara (12 18 mm Hg)
Hilul accentuat de tip venos ( LAVENDERDOPPMAN ) cu aparitia vizualizarii circulatiei pulmonare venoase
HTPV cu valori mari, producnd edem pulmonar interstiial i apariia benzilor Kerley de tip A, la nivel parahilar, de tip B bazal, de tip C infrahilar i D n zonele pulmonare anterioare
HTP
VALVULOPATIILE DOBANDITE
Stenoza mitral
este determinat frecvent de : reumatismul acut
Infecia reumatismal determin iniial o insuficien orificial, instalarea stenozei fcndu-se treptat n 2 4 ani de evoluie a procesului infecios Incidena este mai mare la sexul feminin, 70% din toate stenozele mitrale fiind ntlnite la femei
VALVULOPATIILE DOBANDITE
Nota:
att STENOZA mitrala ct si INSUFICIENTA mitrala pure sunt rare
Stenoza mitral
Normal: suprafaa orificiului mitral = 4-6 cm2 Simfizarea valvulelor , cu scleroza si retractie ulterioara
Diametrul orificiului mitral poate scade pna la 0,5 cm2 Tulburarile hemodinamice importante apar la o suprafata < 1,5 cm2
Stenoza mitral
semn radiologic precoce i de mare importan este mrirea atriului stng vizibil n PA, pe conturul drept al cordului n OAD prin opacifierea esofagului cu bariu n OAS i n TS foarte rar pot exista stenoze mitrale cu atriul stng normal radiologic (la nceputul instalrii stenozei pe o perioad scurt de timp 3-6-9 luni, dup care atriul stng apare mrit radiologic)
Stenoza mitral
In stenoza mitrala pur: AStg. mrit in gr. I si II Toate FAtriale au AS mrit radiologic
Boala mitrala
Stenoza mitral
Consecinele asupra circulaiei venoase :
sngele din atriul stng nu poate trece n totalitate n ventriculul stng, la sfritul fiecrei sistole atriale rmnnd o cantitate de
Stenoza mitral
Consecine asupra circulaiei arteriale:
creterea rezistenei arteriolare, sau aa numitul al doilea baraj (care evit astfel edemul pulmonar), determin creterea presiunii n artera pulmonar, deci o dilatare a arterei pulmonare i ramificaiilor sale repercursiunea fireasc se exercit asupra ventriculului drept care ncrcat n regim de efort permanent, se mrete ventriculului stng fiind deficitar,
umplerea
Stenoza mitral
Modificri radiologice:
1. Asupra cavitatilor cardiace 2. Asupra circulatiei pulmonare
Stenoza mitral
Modificrile cavitilor cardiace: configuraie mitral-stenotic
1. Rectitudinea sau bombarea arcului mjlociu stg. con AP Micorarea sau dispariia butonului Ao
2.
3. arc inferior stg. al cordului (ventricul stng) aplatizat, apropiat de coloana vertebrala ; uneori este mai bine evideniat n OAS
Stenoza mitral
4. Mrirea atriului stng - cea mai important modificare radiologic. Aspectele pe care le poate realiza creterea atriului stng sunt urmtoarele :
dublu contur concentric al marginii inferioare drepte apariia unui arc suplimentar dextroconvex care umple unghiul cardiovascular poate forma singur ntreg arcul inferior drept pn aproape de diafragm, pe care ns nu l atinge ; aceasta l difereniaz de la nceput de un atriu drept mare pe msur ce dimensiunile sale sporesc, pulsaiile diminu extrem de rar pulsaiile sale pot determina atrofii prin presiune la nivelul feelor anterioare ale corpilor vertebrali toracici de vecintate
Stenoza mitral
Mrirea atriului stng
deplaseaz posterior i spre dreapta esofagul ; doar cnd este foarte mare, atriul stng deplaseaz esofagul spre stnga. n formele de stenoz mitral la limit, examinarea esofagului cu bariu este hotrtoare, cu condiia ca esofagul s fie bine umplut cu past de bariu, n OAD deplaseaz n sus bronia primitiv stng, aspect care se evideniaz mai bine n OAS mrirea unghiului bifurcaiei traheei, apreciat n incidena PA, este consecina ascensio-nrii broniei stngi ; ca atare unghiul devine mai mare de 70 grade cu elemente electrice mai ridicate la masa de comand putem evidenia frecvent opacitatea proprie a atriului stng, sumat de cea a atriului drept
Stenoza mitral
n manevra Valsava se evideniaz mai bine lrgirea atriului stng sunt cazuri n care evidenierea unui AS cu dimensiuni moderat crescute nu se poate face dect n OAD cu bolnavul examinat n decubit o apreciere fidel asupra dimensiunilor atriului stng nu putem efectua dac examinm bolnavul ntr-o singur inciden ; nu trebuie uitat c apariia marginal a atriului se datorete i rotaiei cordului spre stnga n incidente oblice dimensiunile nu ntotdeauna sunt att de mari cum las s se presupun imaginea obinut la examene n incidena PA
Stenoza mitral
5. Calcificrile valvulare sunt evideniate numai n 10% din cazuri 6. Mrirea ventricului drept care survine tardiv se evideniaz mai bine n OAD 7. Diametrul transvers al cordului se mrete cnd survin dilataii ventriculare (a unuia sau ambilor ventriculi).
8. Extrem de rar i dup o evoluie ndelungat pot apare calcificri ale pereilor atriului stng
Stenoza mitral
Stenoza mitral II. Hipertensiunea pulmonar capilar : tergerea netitii contururilor desenului pulmonar prin estompare perivascular
aspect reticular n lobii pulmonari inferiori (linii Kerley C) diminuarea transparenei bazelor pulmonare prezena liniilor Kerley A i B ce traduc imbibiia interstiial a septurilor perilobulare ngroarea scizurilor interlobulare
Stenoza mitral
Stenoza mitral Complicaiile care pot apare sunt : 1. Edemul pulmonar acut - EPA 2. Tromboza arterial i venoas pulmonar :
Infarctele care se dezvolt n plmni sunt de obicei de dimensiuni reduse i nu au expresie radiologic pe radiografia standard, ci doar traducere angiografic i scintigrafic n urma infarctelor se pot dezvolta anevrisme arterio-venoase
Stenoza mitral
Stenoza mitral
Insuficiena mitral
Insuficiena mitral (reumatismal)
De obicei combinat cu stenoza, la care se adaug : 1. Mrirea ventricolului stng bombeaza arcul inf. Stg. VS se dezvolta spre post. vizibila n OAS Diametrul transvers cord este mare ; la acesta contribuie att mrirea ventriculului stng, ct i a ventriculului drept
Stenoza aortic
Bolile valvulare aortice reprezint 15-20% din leziunile valvulare dobndite, n 25% din cazuri fiind combinate cu leziuni mitrale Repartiia pe sexe arat un raport de 3/1 n favoarea sexului masculin Cauzele principale care duc la apariia lor sunt :
infecia reumatismal infecia luetic arterioscleroza endocardita acut i subacut bacterian traumatismele toracice cauze de natur congenital
Stenoza aortic
radiologic :
crete diametrul transvers i convexitatea ventriculului stng
dilatarea aortei, poststenotic este observat mai ales n poriunea inferioar a conturului drept al cordului. Dilatarea aortei poststenotic apare cu o frecven de 70% n tipul subvalvular ; 70% la stenozele valvulare congenitale i 84% la cele dobndite
angiocardiografia poate diferenia diferitele tipuri de stenoz aortic
Stenoza aortic
Configuraie aortic
Insuficiena aortic
vrful cordului este deplasat inferior i extern putnd
ajunge n incidena PA pn la peretele lateral toracic aorta ascendent proemin prin alungire i dilatare ; este mai mare n insuficienele aortice luetice asociate de obicei cu aortite luetice butonul aortic proemin contribuind mpreun cu ventriculul stng mrit la adncirea golfului radioscopic, cordul prezint micri de balansare ; acest aspect este determinat de alternarea contraciilor puternice ale ventriculului stng i golirea rapid a aortei mrirea atriului stng, suprancrcarea vascular pulmonar i dilatarea ventriculului drept apar dup ce valvula mitral devine insuficient staza pulmonar este cu att mai mare cu ct ventriculul stng este mai insuficient i ventriculul drept mai eficient decompensarea dreapt reduce staza
a cordului
hepatomegalie
staza pulmonar de obicei nu exist, iar cnd este prezent este foarte redus
exclude pericardita exudativ, tumorile pericardice sau masele tumorale mediastinale situate n vecintatea marginii atriului drept
cataterismul evideniaz un gradient considerabil de presiune ntre atriul i ventriculul drept n timpul sistolei ventriculare
VALVULOPATIILE DOBANDITE
Bolile valvulare asociate (mitral + aortic + tricuspidian) reguli generale:
a) sistemul valvular care produce principala tulburare hemodinamic, determin configuraia cordului b) configuraia mai depinde i de valvula care a fost mai nti afectat i de vechimea bolii c) asocierea valvulopatiilor nu nseamn o modificrilor descrise la fiecare entitate n parte sumare a
d) n asocierea SM IAo configuraia este n ansamblu mitral, doar butonul aortic este mai mare i pulsaiile ample ale AO fac diagnosticul cert
Bolile valvulare asociate (mitral + aortic + tricuspidian) l) cnd la un cord cu leziune valvular aortic se instaleaz o leziune mitral, configuraia este aortic. Aspectul este similar cordului aortic mitralizat, dar acesta traduce, de regul un cord decompensat, uor de recunoscut
m) cordul mitro-aortic realizeaz o imagine apropiat de cordul pulmonar cu hipertensiune arterial, dar la care lipsete atriul stng mare n) alterrile trivalvulare (mitral, aortic i tricuspidian) determin un cord global mrit, sferic, cu pediculul vascular scurt, aspect greu de difereniat la nceput de revrsatul pericardic
INSUFICIENTA CARDIACA
Imposibilitatea inimii de a mentine in limite fiziologice debitul cardiac, corespunzator cu necesitatile metabolice ale organismului Radiologic: - cardiomegalie - dilatarea VCSuperioare - dilatarea vaselor hilare - hipotransparenta pulmonara difuza - benzi Kerley A (parahilar), B ( supradiafragmatic) - transudat pleural la baze