STENOZA AORTICA

Def. Valvulopatie de tip obstructiv produsa prin afectarea cuspelor ao, cu limitarea
deschiderii lor in sistola => impiedica ejectia sg din VS in Ao

Fiziopat
Ischemia miocardica - consecinta dezechilibrului intre cerere si oferta de O2 de la niv
miocardului
Cauze:
1. Cresterea marcata a masei VS => creste necesarul de O2 miocardic, in special la efort, cu
consecinte ishcemice. Cresterea presiunii terminal diastolice a VS ingreuneaza circulatia
subendocardica
2. Comprimarea arterelor coronare epicardice (situate in santuri pe sup miocardului) de
catre miocardul VS mult hipertrofiat care poate realiza tunelizari coronariene cu colabarea
arterelor in sistola
3. Ejectarea cu mare viteza a sg din VS in Ao printr un orificiu mai stramt => lezare
endoteliului ao in reg asc si a crosei => favoriz aparitiei si dezc lez aterosclerotice (leziunilor
de jet).
Mecanisme compensatorii:
A. Bradicardia - creste perioada sistolice (de ejectie), crescand vol sanguin ejectat
B. Cresterea vitezei de ejectie in Ao, cu pretul producerii lez de jet ao si ostiale coronariene
C. HVS pt asigurarea unei presiuni sistolice capabila sa mentina relativ constant debitul
sistolic => creste consumul de O2, precipitand ischemia (angina)

!!!! Orice tahiaritmie (efort, febra, emotii) scurteaza ejectia si prabuseste debitul sistolic.
Scade si diastola reducand umplerea ventriculara
Orice scadere abrupta a volemiei: varsaturi, diaree, diureza fortata, sangerari - scade
debitul sistolic si DC

Diagnostic
A. Clinic
a) Simptome: apar cand orif ao < 1cm2
i. Angina pectorala de efort - dezechilibru intre necesitatile crescute de O2 ale
miocardului hipertrofiat si perfuzia coronariana redusa/inadecvata
ii. Sincopa - in efort; consecinta reducerii perfuziei cerebrale ca uemare a scaderii
debitului carotidian secundar vasodil sistemice ce favorizeaza debitele spre m
scheletici, in cond de DC insuficient pt necesitatile de efort
iii. Dispnee de efort - primul semn de IC - legat de disfunctia diastolica, cu cresterea
p terminal diastolice in VS, care necesita cresterea P intraatriale stangi, urmata
de cresterea p venoase pulmonare => ortopneea, dispneea paroxistica nocturna
si EPA
iv. Moartea subita
b) Semne clinice
i. Palpatorii: puls cu debut tardiv si amplitudine scazuta (parvus et tardus)
Scaderea TA sistolice ( TAS mica si TAD mare)
 Socul apexian intens si sustinut, nedeplasat la stanga si in jos in lipsa
coexistentei regurgitarii ao sau mitrale
Freamatul sistolic in sp II ic dr/suprasternal care se transmite la niv
vaselor gatului (se perecepe mai bine in pozitia aplecat inainte si in
expir profund)
c) Stetacustic -
i. Suflu sistolic de ejectie - la baza cordului si iradiaza pe vasele de la baza gatului.
Este de tip crescendo-decrescendo. Nu apare imd dupa zg I (are un mic interval
liber), atinde max de intensitate la mijlocul sistolei si se termina inainte de Zg II
=> DD cu RM - suflu holosistolic, lipit de S1. Inaintea suflului apare un clic de
ejectie.
La p cu stenoza ao cu valve calcificate, suflul poate iradia la apex => dd de suflul
sistolic de RM.
Suflul se poate intensifica cand creste volumul bataie si se reduce in intensitate
cand fluxul transvalvular scade (manevra Valsalva/ortostatism)
ii. Suflu diastolic de regurgitare ao (uneori) - descrescendo, tonalitate inalta la p
cu stenoza ao + regurgitare ao
iii. Zg II diminuat/absent dat prelungirii sistolei ventriculare => inchiderea valvelor
ao coincide cu inchiderea valvei pulmonare (cele 2 devin sincrone).
iv. Zg IV - la apex - cresterea P terminal diastolice la niv VS
d) Alte semne - de IC - hepatomegalie de staza, turgescenta jugularelor, edeme
periferice
e) Manif hemoragipare - la niv teg si mucoaselor
f) Manif neurologice - AVC
B. Paraclinic
a) EKG
i. HVS +- modif de repolarizare ventriculara
ii. Dilatare AS
iii. Fia - semnifica asocierea unor lez ale valvei mitrale sau cu boala ischemica
iv. Tulb de conducere intraventriculara/AV ( BRS/ BAV II/III => extinderea
calcificarii de la valva ao spre partea sup a SIV
v. Indice cardiotoracic normal/usor crescut prin bombarea arcului inf stg (HVS) -
cord in sabot
vi. Calcificarea valvei ao
vii. Dilatarea ao asc
b) Ecocardiografia
i. Transtoracica - morfologia cuspelor, dim VS, func VS, dim Ao asc
ii. Doppler - severitatea stenozei: gradientul mediu transvalvular, aria valvei ao,
velocitatea maxima a fluxului transvalvular
iii. Cardiaca de stres cu doze mici de dobutamina - stenoza ao severa cu aria
valvulara < 1cm2, FEVS <40%, gradient transvalvular <40mmHg
c) Cateterism cardiac - cand eco nu e concludenta
d) Angiografia (coronarografia) - aprecierea riscului si stabilirea indicatiei de
revascularizare miocardica la p >40 ani, femei postmenopauza, >1 factor de risc de
boala coronariana, angina pectural, istoric de boala coronariana, disfunctie de VS
 e) CT multislice - anatomia radacinii ao, orif ao, ostiile a coronare

DD
1. Insuf mitrala - prin interesarea valvei mitrale post => suflu sistolic care se aude
parasternal stg, ce poate iradia la baza gatului. Pulsul carotidian este normal. Eco pt diag
2. Cardiomiopatia hipertrofica obstructiva - suflul sistolic - max de intensitate in sp III-IV ic
stg parasternal, nu iradiaza la baza gatului si se accentueaza in ortostatism. Puls carotidian
are panta ascendenta normal, iar ECG - unde Q in deriv inf si laterale
3. Defect septal ventricular - suflu mezocardiac de intensitate mare, cu iradiere pe toata
aria precordiala, in spite de roata, cu max de intensitate in sp IV, cu freamat la palpare. ECG
- hipertrofie biventriculara.
4. Insuf tricuspidiana - suflu sistolic cu sediu xifoidian, se accentueaza in inspir

TRATAMENT
1. Non farma - p fara simpt trebuie sa prezinte la medic la primul simptom, fara sporturi
competitionale. La P cu stenoza stransa - se evita efortul fizic
2. Farmaco - corectarea f de risc cardiovasculari (dislipidemia, HTA, DZ), trat Fia, flutter
atrial
3. Trat interventional
a) Valvuloplastia percutana cu balon - umflarea unui balon in interiorul orificiului ao.
Este o etapa intermediara pana la interventia de inlocuire valvulara
b) Implantarea percutana transcateter a valvei ao (TAVI) - avord femural
retrograd/anterograg transapical
4. chir - protezare valvulara - la toti p simptomatici, indiferent de severitate