Pericardite Pericardite - inflamatie plurietiologica acuta /cronica 1.

pericardul: 2 membrane externa fibroasa collagen, elastina ; artere din mamara interna,a bronsice,esofagiene,frenica - interna cellule mezoteliale aderente la miocard ( epicard) Lichid pericardic - 50ml Venele dreneaza in vena toracica interna ,azygos,brahiocefalice, VCS Inervatie- nervi frenic , vag, lant simpatic ;Fibre senzitive periferice patrund prin gg dorsal C8-T2 pentru plex berahial+pericard 2.Functii ale pericardului - mecanica : mentine o pozitie fixa a cordului in torace efect restrictiv pe volumul cardiac ( sacul pericardic are o rezerva mica de volum) - influenteaza intoarcerea venoasa in timpul sistolei creste intoarcerea venoasa - contribuie la interactiunea diastolica dintre cei 2 ventriculi Pericardita acuta Etiologie : idiopatica, virala, bacteriana, fungica, parazitara, colagenoze, postinfarct, postpericardiotomie,asociata unor afectiuni ale organelor vecine, boli metabolice ( insuficienta renala, mixedem, ..), chilopericard, sarcina, posttraumatic,iatrogena, iradiere,neoplazica Histologie : la nivelul membranelor pericardice :fibrina, vascularizatie crescuta, revarsat lichidian- celularitate in functie de etiologie aderente+..leziuni specifice in functie de etiologie ( tbc, neoplasm, colagenoze. +/- miocardita ( leziuni inflamatorii, fibroase, ischemice) Clinic : - simptome ; febra, mialgii, durere toracica de tip pericardic intensitate variabila, localizare precordiala,iradiere spre git/epigastru, si dorsal la marginea trapezului accentuata de inspir , miscarile toracelui, tuse, deglutitie, fara relatie cu efortul, ameliorata de pozitia aplecat inainte dispnee, sughit, tuse - simptomatologia afectiunii de baza - semne : pozitie mahomedana polipnee zgomote cardiace diminuate frecatura pericardica 3 componente : presistolica , sistolica, protodiastolica ecg 1.Supradenivelare ST cu concavitatea superior, care apar in toate /majoritatea derivatiilor( fara avr si V1) 2.Subdenivelare segmentului PR-corespunde etapei initiale cu durere ; revenirea ST la linia de baza si aplatizarea undelor T 3. Unde T negative Normalizarea undelor T- proces de durata Ritm sinuzal /aritmii Complexe hipovoltate Alternanta electrica Rx cp- cord in carafa, dublu contur, calcificari Ecografie mod M + 2D Spatiu liber < 5mm---50-100ml 5-20mm---100-500ml

.20mm---->500ml +colaps AD/VD Grosime perete VD Laborator In functie de etiologie CT Percardiocenteza : diagnostica, terapeutica Biopsie pericardica evolutie remisie persistenta recurenta tamponada pericardita constrictiva Tamponada pericardica Compresia cordului de catre revarsatul lichidian care afecteaza umplerea diastolica a ventriculilor, determinind reducerea debitului cardiac , cresterea presiunii venoase sistemice si pulmonare presiunea crescuta in pericard depinde : - cantitatea de lichid ritmul acumularii fibroza natura lichidului Cauze : neoplasme, idiopatica, insuficienta renala, p bacteriana, disectie de aorta, sindrom postpericardiotomie,tuberculoza

Puls paradoxal- in timpul inspirului cind scade presiunea intrapericardica si din AD si creste intoarcerea venoasa umplere VD mai crescuta comprima VS ( miscare exagerata a SIV spre VS cu reducerea umplerii diastolice VS si scaderea debitului sistolic VS--- hTA Puls alternant rezultatul variatiei bataie cu bataie a debitului VD si al umplerii VS clinic Simptome Durere toracica Dispnee + ortopnee Tuse Disfagie Lipotimie Semne : Turgescenta jugulare Tahicardie Puls paradoxal hTA TC acuta : hemopericard ( traumatism, disectie aorta, ruptura cardiaca) -durere, anxietate, soc, confuzie, hTA , extremitati reci,zgomote cardiace diminuate, Triada Beck: hTA, jugulare turgescente, cord mic

TC subacuta: acumulare progresiva simptomatologie data de scaderea DC si staza venoasa p+s Pneumopericard : traumatisme , rupturi de esofag,punctii sternale, infectii cu anaerobi timpanism, zg asurzite,bradicardie sinuzala, hTA, durere investigatii Ecg : hipovoltaj, alternanta electrica a complex QRS ( determinata de rotatia pendulara anteroposterioara a cordului in scaul pericardic si alterarea umplerii ventriculare drepte/stingi) Radiografie cord in carafa, Ecocardiografie : prezenta revarsatului lichidian, swinging heart, colaps diastolic AD/VD- pentru presiuni pericardice > presiune VD .. Semne de presiune venoasa sistemica crescuta : dilatarea VCI CT Pericardiocenteza + biopsie pericard Teste biologice in functie de etiologie Pericardita efuziv-constrictiva -prezenta unui revarsat lichidian + constrictie la nivelul pericardului visceral Cauze : neoplasm, iradiere, tbc Clinic : faza acuta ( febra,frecatura pericardica, durere toracica) faza cronica( organizare fibroasa a revarsatului) : dispnee, jugulare turgescente, hepatomegalie, edeme periferice, +puls paradoxal Pericardiotomie Pericardita constrictiva Exces de fibroza, calcificare, cu efect compresiv pe cord determina insuficienta cardiaca diastolica Cauze : idiopatica,postiradiere,postpericardiotomie,infectioasa(tbc) ,neoplazica ,sarcoidoza, hemopericard Fibroza cuprinde initial pericardul visceral si apoi pericardul parietal cu obliterarea cavitatii pericardice -fibroza initiala la pericardul visceral , cuprinde pericardul parietal cu obliterarea cavitatii relativ simetric, cu afectarea umplerii ventriculare AD+AS au presiuni crescute si prima faza a umplerii diastolice este acclerata; umplerea se opreste abrupt din cauza restrictiei pericardice In inspir scaderea presiunii intratoracice nu este transmisa cordului sting , si prin venele pulmonare cu presiune scazuta nu se umple suficient AS , cu flux transmitral redus ; scaderea umplerii VS determina cresterea umplerii VD cu deplasarea SIV spre stinga In expir modificari inverse Miocardita fibroasa asociata Clinic Simptome Dispnee de effort, ortopnee, astenie, tuse , scadere ponderala, distensie abdominala, hepatalgii, edeme periferice Simptome de debit cardiac scazut + presiune venoasa sistemica crescuta Semne : jugulare turgescente, hTA,rar puls paradoxal, retractie sistolica a impulsului apexian, clacment pericardic ( apare dupa zgII-oprirea brusca a umplerii ventriculare ), zg II larg dedublat ( inchiderea precoce a valvei aortice in inspir) Suflu sistolic de regurgitatie tricuspidiana

Fibrilatie atriala Hepatomegalie dureroasa Ascita Edeme, casexie,revarsat pleural, eritem palmar, subicter investigatii Ecg- nespecifica Rgrafie cp- calcificari, cord mic Ecografie ; ingrosare pericard , inchiderea precoce a valvei mitrale, miscare anormala a SIV Ventriculi mici cu functie normala si atrii mari Deplasare SIA in inspir spre AS Dilatarea venei cave inf.fara variatii respiratorii E/A>2 TDE <160msec in inspir unda E scade . CT + RM ( ingrosare pericardica, calcificari, aspect mediastin, atrofie miocardica.. Laborator- in functie de etiologie Cateterism cardiac : diferentiera intre PC si CMR Pericardita virala Frecventa, virusuri implicate mai frecvent Echo+Coxackie -actiune directa virus+ raspuns imun Antecedente de intercurenta respiratorie Tablou clinic pericardita acuta Acumulare lichidiana variabila +pleurezie, + miocardita Recurente Remisie 1-3saptamini Pericardita bacteriana -p lichidiana purulenta- severa ( stafilococ, proteus, )- infectie pulmonara, mediastinala, septicemie + gazda imunodeprimata Clinic ; stare febrila, stare septica +.. Laborator: sindrom inflamator prezent, hemoculturi pozitive, procalcitonina +, Pericardiocenteza: diagnostica + terapeutica Mortalitate crescuta Pericardita constrictiva Pericardita tuberculoasa -infectie limfatica, hematogena, contiguitate- origine in gg mediastinali, peritraheali, peribronsici Clinic: Debut variabil( acut, subacut) Stare febrila , dispnee, tuse, astenie fizica, scadere ponderala, pleurezie, transpiratii Evolutie : tamponada, pericardita efuziv-constrictiva, constictiva, Lichid pericardic : fibrinos, LDH crescut, mycobacterii , cazeum, Biopsie pericardica Tratament tuberculostatic ( forme acute) + pericardectomie forme evolutive spre constrictie Pericardita fungica Pericardita neoplazica Pericardita din insuficienta renala Pericardita din infarct miocardic ( precoce+tardiva- S Dressler) Pericardita postpericardiotomie