Stenoza mitrală (SM)

• reprezintă o îngustare a orificiului

mitral, care împiedică trecerea sângelui
din atriul stâng în ventriculul stâng, în
diastolă.
 STENOZA MITRALA

Etiologie
- post reumatismala
- 25% SM pura,45% SM+ IM
- 40% femei
- congenitala: DSA+SM ( S Lutembacher)

- carcinoid, LES,PR
- endocardita infectioasa: vegetatii mari
Morfopatologie

- valve
- ingrosate, retractate,
depuneri calcice

- comisuri: fuzionate

- cordaje:
- ingrosate, retractate, fuzionate

- inel: uneori cu depuneri calcice

Fiziopatologie

2
- orificiul mitral 4 cm
2
- SM larga – 1,5 - 2 cm
2
- SM medie – 1 -1,5 cm
2
- SM stransa < 1cm
Fiziopatologie

baraj mitral

presiunea AS

presiunea VP Hipertensiune
venocapilara pulmonara

presiunea CP
Hipertensiune
presiunea AP arteriala pulmonara

HVD Insuficienta
ventriculara dr
- IT functionala, IP functionala
 Contractia atriala creste
Baraj mitral cu 30%
fluxul
presiunea AS transmitral
Fibrilatia atriala scade
presiunea VP cu 20%
debitul
cardiac
presiunea CP

presiunea AP
HVD
- IT functionala, IP functionala
Manifestari clinice

- dispnee - efort, emotii, sarcina,

- EPA

- hemoptizie
- mica - sange rosu - efractie
- moderata - sange rosu - HP, EPA
- moderata - sange rosu-maroniu
infarct pulmonar
- masiva - sange rosu –
ruptura varice bronsice
Manifestari clinice
- embolii sistemice
- tromboza AS, urechiusa stg

- embolii cerebrale, periferice,

mezenterice, renale, coronare,etc..
- pot fi prim simptom
- 80% pacienti in FA, AS mare
- 25% recurente, multiple
- trombus clapet – sindrom debit mic,
MS
Manifestari clinice

- endocardita infectioasa

- durere precordiala
- HVD
- BCI asociata

- sindrom Ortner -
- compresia prin AS a n. laringeu
Examen paraclinice
ECG
- RS – P “ mitral” > 0,12”

- FA –

- HVD – R/S >1 V1

- presiunea sistolica VD = 80 – 100 mmHg
0
- axa QRS > 60
2
- SM 1,3 cm
0
- axa QRS 110
- pres pulmonara = pres sistemica
ECG – P “mitral”
Rx grafia pulmonara
- AS >
- VD >
- Calcificari mitrale

Hipertensiune
venocapilara pulmonara
- hiluri mari,
- desen interstitial
accentuat
- linii Kerley B, A

Hipertensiune arteriala pulmonara

AP > amputate
ECO – 2D
ax lung apical

ECO – 2D
ax scurt
sectiune
transversala
 Calcularea PHT

Stenoza mitrala
| ECO - criterii de apreciere a gradului SM

SM USOARA SM MEDIE SM SEVERA

Gradient mediu < 5 6 - 12 > 12

(mm Hg)

PHT (msec) 100-150 160-200 >220

Aria (cm2) 1,5-2 1-1,5 <1

Tratament medical

Profilaxia endocarditei infectioase

Profilaxia recurentei RAA

Tratamentul aritmiilor
- FA

Tratamentul insuficientei cardiace

Tratament chirurgical

Indicatii

- SM moderat - severa
- SM simptomatica
activitate obisnuita – IC clasa II NYHA
2
suprafata 1,5 - 1,7 cm
Tratament chirurgical

- valvuloplastie

- SM leziuni valvulare
aparat subvalvular putin lezat

- fara tromboza AS
- risc 1 –2%, restenoza la 10 ani
Valvuloplastie mitrala
Tratament chirurgical
Indicatie: SM < 1cm2 leziuni valvulare
aparat subvalvular lezat

- protezare
- proteza mecanica
- proteza biologica
Insuficienta (regurgitare) mitrala

• Trecerea anormala a sangelui din VS in

AS in sistola (cand muschiul inimii se
contracta si valva este in mod normal
inchisa)
INSUFICIENTA MITRALA

Anomalii aparat valvular mitral

- cuspe
- cordaje tendinoase
- muschi papilar
- inel
IM acuta
1 . Disfunctii inel mitral
2. Anomalii cuspe
3. Ruptura de cordaje
4. Disfunctia de muschi papilar
Endocardite (perforatii, vegetatii - interfera cu inchiderea valvei)

Traumatisme (chirurgie)
Degenerare mixomatoasa, S. Marfan, S Ehler-Dahnlos
Reumatism articular acut
LES ( vegetatii - Endocardita Libman -Sacks)

Boala coronara - 20% post IMA apare IM ce asociaza efecte adverse

5. Disfunctia de proteza
Disfunctie proteza mecanica, rejet allogrefa
Endocardita - “leak” paraprotetic
 IM
endocardita vegetanta

vegetatie

ruptura de cordaj
IM cronica
1 . Boli inflamatorii
postreumatismala
LES, sclerodermie

2. Boli degenerative
Degenerare mixomatoasa, S. Marfan, S Ehler-Dahnlos, Pseudoxantoma elasticum
Calcificari de inel (HTA, DZ, IRC, hiperparatiroidism)

3. Boli infectioase
Post endocardita infectioasa

4. Boli granulomatoase
Sarcoidoza

5. Anomalii structurale cronice

Disfunctie muschi papilar, cordaje tendinoase
Dilatatie de inel mitral (CMD idiopatice, ischemice, amiloidoza
Cardiomiopatia hipertrofica
6. Congenitale
Cleft valva, asociate cu canal atrioventricular comun, transpozitia vase mari
 IM acuta

Regurgitatia in AS

Creste presiunea
AS
necompliant

Creste presiunea
veno-capilara pulmonara

EPA
 FIZIOPATOLOGIE
IM cronica

50% din regurgitarea

mitrala in AS -
prima
parte a sistolei
Cresc dimensiunile,
complianta AS

Creste presarcina

Incarcare volumica a VS
 Incarcare volumica VS

Dilatatie VS Parasternal ax lung

diametrul telediastolic crescut
diametrul telesistolic normal

diametrul telesistolic crescut

Hipertrofie excentrica VS -
( masa VS/volumul telediastolic VS
=normal)

Dilatare inel mitral

Accentuarea IM
 IM cronica

Postsarcina VS este nemodificata

FE% crescuta
FE% normala
FE% scazuta

FE 50% deteriorare functionala usoara

FE 40- 50% deteriorare functionala moderata
FE < 40 % deteriorare functionala severa
Manifestari clinice
- functie de caracterul acut/cronic al IM

severitatea si rata de progresie a IM

IM acuta
dispnee - IVS - EPA

IM cronica
perioada lunga asimpomatica - 20 ani
manifestari IVS - dispnee, astenie

endocardita infectioasa
Examen fizic

IMA acuta
- tahicardie, galop protodiastolic
- suflu sistolic mitral - proto, mezo, tele sistolic
- semne IVS

IM cronica
- soc sp V-VI itc stg
- freamat sistolic
Examen fizic
IM cronica

- suflu holosistolic, de regurgitare, ZgI la A2

- iradiere axila, parasternal stang (disfunctie VM posterioara)

- fara accentuare postextrasistolica, variatii de intensitate

in FA)
-intensitatea suflului nu coreleaza cu severitatea IM
- Zg III- IM medie-severa
- scurta uruitura post Zg III - IM severa (SM “functionala)
- Zg I - diminuat (IM reumatismala)
Examen radiologic cord-plaman
IMA acuta
- cord - dimensiuni normale
- semne de HP veno-capilara

IM cronica
- AS -marit,uneori “anevrismal”
- VS - marit
- calcificari inel mitral
- HP veno-capilara

Boala mitrala
IM predominanta: AS - marit, VS - marit
SM predominanta: AS - moderat marit, VS - usor marit,HP
2D ecocardiografia

AS marit
VS marit, diametre

Functia VS
FE%

Etiologia IM
Doppler
pulsat

IM gr I gr IV

IM

IM gr I
IM gr II
IM gr III
IM gr VI
Doppler color

diagnostic IM:
flux regurgitant
AS

severitate IM:
Evolutie
IM acuta- EPA
IM cronica - IVS

Complicatii
IM acuta
- EPA - deces soc cardiogen
IM cronica
- aritmii: FA
- endocardita infectioasa
- IVS cu sindrom de debit cardiac scazut
- mai putin embolizanta, hemoptoizanta decat SM
 medical
Tratament
chirurgical

“depinde de severitatea IM”

IM acuta moderata
- vasodilatatoare:

IM acuta severa
- vasodilatatoare: nitroprusiat pev
contrapulsatie intraaortica

- tratament chirurgical
IM post IMA - interventia la 4-6 saptamani
IM cronica

Tratament medical

- profilaxia RAA
- profilaxia endocarditei infectioase
- tratamentul IVS
IEC, hidralazina

- tratamentul FA
anticoagulante
IM cronica

IM - simptomatica -NYHA II-IV

FE > 30%
DTs <55mm

tratament chirurgical

Volum telesistolic >55mm3 prognostic postoperator sever la

>70 ani, prognostic sever - indicatie - numai la simptomatici

IM cronica

Tratament chirurgical

IM severa - asimptomatica -NYHA I

grad III/IV, aria jetului, VC

- FE ≥60%
- diametrul telesistolic VS > 45mm

- presiunea artera pulmonara >50mmHg

urmarire ECO la 6-12 luni

deteriorarea parametrilor ECO: FE 60%, diam telesistolic  45mm

tratament chirurgical
IM cronica

Tratament chirurgical

Anuloplastie inel rigid

(Carpantier)
1. Reconstructie valvulara Anuloplastie inel flexibil
(Duran)
Rezectii panze valvulare PVM

Sutura cordajelor rupte, etc

Proteza mecanica
2. Protezare valvulara
Proteza biologica
 PROLAPSUL VALVA MITRALA
(PVM)

Terminologie

Sindrom Barllow

Sindrom balonizare a valvei mitrale

Sindrom cuspe redundante

Sindrom valvei mixomatoase

 PROLAPSUL VALVA MITRALA
(PVM)

Incidenta
10 % populatie

2 ori mai frecvent la femei

IM mai frecventa la barbati varstnici
Morfopatolologie

Normal: valva mitrala

poate “ baloniza”
pana la planul de
insertie a ineluli mitral

PVM: valva mitrala

“ balonizeaza”
peste planul de
insertie a inelului mitral
PVM
Etiologie

PVM primar
- degenerescenta mixomatoasa valvulara

PVM secundar
Asociat cu boli tesut conjunctiv,etc
- Ehler Danlos, Marfan, Pseudoxantoma elasticum
- Periarterita nodoasa
- Distrofia miotonica

- Hipertiroidism
- Malformatii congenitale: Ebstein, DSA ostium secundum

- Cardiomiopatia hipertrofica
Degenerescenta mixomatoasa -
boala autosomal dominanta cu penetratie variabila

PVM - SUA
cea mai comuna cauza de IM
ce necesita tratament chirurgical
Manifestari clinice

- asimtomatic - cel mai frecvent

- forme simptomatice

astenie,
disfunctie
palpitatii,
sistem nervos autonom
precordialgii

Sincope
PVM cu IM
IVS
 PVM cu IM

Sindrom clik,
suflu
telesistolic
Examen fizic

Auscultatie

- suflu telesistolic, clik mezosistolic

- suflu telesistolic

- clik mezosistolic

- suflu mezo-telesistolic

- suflu holosistolic
Electrocardiografia

- ischemie inferioara

- QT lung

- PR scurt

- aritmii atriale, ventriculare

Ecocardiografia

Diagnostic PVM

Informatii

etiologia, IM asociata, functia VS

complicatii - endocardita infectioasa

 ECO
mod M

sectiune
apicala
ECO
2D
sectiune
longitudinala

sectiune
4 camere
Evolutie
PVM - fara IM
- de obicei asimptomatic

- fara complicatii

PVM - cu IM
- mai frecvent la barbati, varstnici

- de obicei simptomatic - IVS 15% la 10-15 ani de evolutie

- complicatii :

endocardita infectioasa (PVM- suflu holosistolic)

- aritmii supraventriculare,
- ventriculare - QT lung
Complicatii

PVM - cu IM

- endocardita infectioasa (PVM- suflu holosistolic)

aritmii - supraventriculare, ventriculare - QT lung

moarte subita
Risc: QT lung, sincope, palpitatii

microembolii cerebrale
Tratament
- profilaxia endocarditei infectioase

PVM cu IM, barbati

PVM cu clik suflu telesistolic

PVM cu suflu holosistolic

- tratament aritmii supraventriculare

- betablocante cardioselective (metoprolol)

- ablatia cu radiofrecventa a caii preexcitatie

- microembolii cerebrale
- aspirina
Tratament chirurgical

PVM cu IM

Reconstructie - rezectie panze valvulare

- sutura cordaje rupte

- inlocuire cordaje (tetrafloropoliuretan)

- anuloplastie

mortalitate operatorie -2%