INSUFICIENTA MITRALĂ
MITRALĂ
DEFINITIE
Componenta Cauza
Cuspe Ulceratii/perforatii - EI
Ruptura – spontan, traumatic, valvuloplastie, chirurgical, EI
Deformare, retractie, scurtare – RAA
Degenerescenta mixomatoasa - PVM
Inel mitral Calcificare – batrani, femei, HTA, DZ, SAo valvulara
(posterior, miscare restrictiva VMP)
Dilatare – prin dilatare VS (BCI, IAo, CMD)
(diminua cu reducerea IM daca prin tratament scade VS)
Cordaje tendinoase Rupturi – EI, PVM, spontan, traumatic, RAA, IMA
Degenerescenta mixomatoasa - PVM
Retractare, scurtare - RAA
Pilieri congenital
BCI-cicatriceal (retractie, fibroza)/ruptura (IMA)/disfunctie
contractila ischemica
Scurtare relativa – dilatarea VS
ETIOPATOGENIE
• Clasificare etiologica:
IM cronica:
Grup Cauza
Inflamatorii RAA (rar), LES, sclerodermie
Degenerative PVM, calcificare inel mitral
Infectioase EI
Structurale congenitale Cleft, VM in parasuta
IM acuta:
EI, traumatisme toracice sau chirurgicale/interventionale
IMA, disfunctii de proteze VM
INSUFICIENTA MITRALA CRONICA
FIZIOPATOLOGIE SI HEMODINAMICA
• Golirea VS:
Doua cai paralele anatomic si functional – VAo si VM – in acelasi plan
Peste 50% din sangele regurgitat ajunge in AS inainte de deschiderea Ao, deci
debitul sistolic scade proportional cu marimea regurgitarii.
• Factori care influenteaza marimea regurgitarii mitrale:
Natura OM
Complianta AS
RVP
OM elastic (CMD, ischemica, HTA, PVM)
-volumul regurgitant depinde de volumul VS, influentate de marimea OM (reciproc)
o -cresterea RVP, deprimarea VS, cresterea intoarcerii venoase cresc VS, dilata
inelul M, cresc OM si regurgitarea
o -Tratament: I-poz, vasodilatatoare, diuretice scad VS, scad OM si regurgitarea
(+ scade intensitatea si durata suflului, scad PAS si PCP, cresc debitul VS,
ameliorare dispnee si capacitate de effort)
OM rigid (RAA, cleft, calcificare inel)
-marimea regurgitarii depinde de complianta AS si RVP
FIZIOPATOLOGIE SI HEMODINAMICA
• Consecinte hemodinamice:
Suprasolicitare cronica de volum (diastolica) a VS
Umplere crescuta (regurgitare + din AS)
Dilatare VS cu HVS excentrica compensatorie
Disfunctie sistolica ce apare in timp:
Golire scazuta cu crestere VTS (rezidual)
VTS – bun indicator de prognostic si indicatie chirurgicala:
o VTS < 30 ml/m² – protezarea VM are mortalitate mica si ameliorare
importanta simptome
o VTS > 90 ml/m² – protezarea VM are mortalitate mare cu ameliorare
nesemnificativa a simptomelor
o VTS 30-90 ml/m² – protezarea VM are mortalitate mica dar cu ameliorare
putin semnificativa a simptomelor
FIZIOPATOLOGIE SI HEMODINAMICA
• ECG:
RS sau Fia; elemente de severitate:
P mitral – IM severa
HVS – semn al bolii de baza (HTA, CMD) sau IM semnificativa
FiA – prin dilatarea AS/miocardita RAA, ischemie, CMD
• Rx:
Dilatarea AS – caracteristica IM severe
Cardiomegalia cu bombarea si alungirea arcului inferior stang – IM severa, dar
caracterizeaza mai mult gravitatea disfunctiei VS
CRITERII DE EVALUARE A SEVERITATII -
PARACLINICE
• eco:
ETT/ETE
Precizarea etiologiei
Consecintele regurgitarii:
IM semnificativa – dilatarea AS, VS
Dinamica – contractilitate – hiperkineziekinetica normalahipokinezie
FE, FS – crescute (compensata)
- normale (disfunctie VS)
- scazute (ICS)
VTS
Prezenta si cuantificarea regurgitarii – Doppler color
• Angiocardiografia nucleara:
FE, VTS, debit de regurgitare (comparare debite sistolice VS si VD)
CRITERII DE EVALUARE A SEVERITATII -
PARACLINICE
• Cateterism cardiac:
Hemodinamica:
Evidentiere si cuantificare regurgitare
I – AS opacifiat slab si incomplet, dupa cateva sistole
II – AS opacifiat complet, intensitate < VS, dupa cateva sistole
III – AS opacifiat complet, intensitate = VS, dupa cateva sistole
IV – AS opacifiat complet de la prima sistola, intensitate > VS
Vol regurgitat
Dilatare AS, VS; PTDVS; PCP
Indicatii:
> 40 ani sau angina sau factori de risc BCI>
Multivalvulari
Eco neclara
Asociere boli pulmonare cronice
ISTORIE NATURALA SI PROGNOSTIC
• Variabila functie de cauza, marimea regurgitarii, gradul disfunctiei VS
• IM minora este asimptomatica multe decenii si doar o parte evolueaza spre regurgitare severa,
prin ruptura de cordaje (spontan, EI)
• Agravarea are loc mai precoce in forma RAA si sdr. Marfan
• IM majora – supravietuire 80% la 5 ani si 60% la 10 ani; la asocierea SM, scade la 67% si 30%
• IM severa tratata medical – supravietuire 45% la 5 ani
• Prognostic nefavorabil de supravietuire: VTSVS
• Complicatii:
FiA si tromboembolism
EI
ICS si ICG
TRATAMENT MEDICAL
• Profilaxia secundara RAA (in forma RAA)
• Profilaxia EI
• Evitare eforturi fizice in raport cu clasa NYHA
• Diuretice – indicate: cardiomegalie, dispnee, ICG
• Digoxin – indicat: cardiomegalie, FEVS < 30%, dispnee, FiA
• Vasodilatatoare:
Indicatii particulare in IM, compensata/disfunctie de VS/IC manifesta
Rol patogenic (corectie anomalii hemodinamice) si de tratare a disfunctiei VS sau
al IC
Mecanism:
Reduc presarcina si postsarcina (RVP)
creste debitul anterograd, scade volumul regurgitarii, scade volumul VS
Scade OM
Amelioreaza simptomele pe termen lung (luni, ani)
Prelungeste durata vietii
TRATAMENT MEDICAL
Tinta: ameliorare simptome si crestere capacitate de effort, fara a scade TAS < 100
mmHg si fara a creste FC > 100/min
Anticalcice dihidropiridinice (nifedipin, felodipin, amlodipin)
Nifedipin cp 10 mg, 3x10-30 mg/zi
Nifedipin retard cp 20 mg, 2x1-2 cp/zi
Nifedipin (Adalat CR) cp 30 mg, 1-2 cp/zi
Felodipina cp 5/10 mg, 2x2,5-10 mg/zi
Amlodipina cp 5/10 mg, 2x2,5-10 mg/zi
Hidralazina cp 25 mg, 3x25-50 mg/zi
INHIBITORI ACE
Sartani
Nitrati asociati la oricare
Betablocante
TRATAMENT MEDICAL
• In dezvoltare
• Percutan: clipsuri de VM
INSUFICIENTA MITRALA ACUTA
DEFINITIE SI ETIOLOGIE
• Definitie:
Regurgitare mitrala brusc instalata sau subit agravata, prin
deteriorarea anatomica brutala a aparatului mitral normal sau
patologic
• Etiologie:
EI
IMA
Traumatism accidental, chirurgical, valvuloplastie cu balon
Ruptura spontana in PVM
Disfunctie proteza valvulara mitrala
PARTICULARITATI CLINICE SI
HEMODINAMICE
• Clinic:
Debut brusc cu agravare rapida
EPA cu semne de debit cardiac scazut/soc cardiogen
-hipotensiune, tahicardie, vasoconstrictie cu paloare, tegumente reci si marmorate,
oligurie
Gravitatea tabloului clinic in contrast cu semne acustice modeste
-suflu sistolic de intensitate redusa, iradiere anterioara (VMP)/posterioara (VMA)
- galop V/A/de sumatie, accentuare P2
• Profil hemodinamic:
Crestere importanta PCP (AS cu dimensiuni si complianta scazute)
Crestere importanta PTDVS si scaderea importanta a DC (suprasolicitare acuta de
volum a VS)
PARTICULARITATI PARACLINICE
• Ecg:
Normala/ischemie sau IMA
• Rx:
Cord normal sau cardiomegalie + staza pulmonara/EPA
• Eco:
Cavitati stangi de dimensiuni normale, VS hiperkinetic
Doppler – IM
Cauza IM (rupturi de cordaje/pilieri, VM flail, vegetatii)
• Coronarografie
• Prognostic:
Evolutie severa si rapid fatala in absenta tratamentului chirurgical
TRATAMENT
• Definitie ecografica:
Deplasarea posterioara si superioara a cuspelor VM cu > 3 mm in
sistola fata de planul inelului mitral, si cu punct de coaptare in planul
inelului mitral sau in AS
• Prevalenta ecografica 6,5 %
• Mai frecvent femei (7/3), tineri (20-40 ani)
SPECTRUL CLINIC SI PARACLINIC
• PVM varianta de normal:
Mai frecvent femei tinere, longiline, slabe
Asimptomatice sau anxietate, atacuri de panica, dureri toracice necaracteristice,
palpitatii, frecvent coexista spasmofilia
Clic mezotelesistolic +/- suflu mezotelesistolic
• PVM patologic:
Degenerescenta mixomatoasa a VM
Mai frecvent barbati, > 50 ani, obezi
Clic mezotelesistolic si suflu mezotelesistolic – caracter dinamic
Eco: cuspe groase (> 5 mm), redundante si prolaps amplu (> 5 mm), frecvent IM
importanta
Complicatii:
AIT/AVC (microagregate plachetare)
IM majora cu ICS
EI
Aritmii (SV sau V)
Moarte subita
TRATAMENT
Mult mai mult decât documente.
Descoperiți tot ce are Scribd de oferit, inclusiv cărți și cărți audio de la editori majori.
Anulați oricând.