STENOZA AORTICA

SL Dr Cojocaru Lucia
DEFINITIE

 Aria normala a Ao = 2,5 – 3 cm2

 Obstacol la golirea VS – ce duce la:

 hipertrofia de presiune a VS
 triada simptomatica clasica – dispnee, angina,
sincopa
 netratata - deces
ETIOLOGIE
 valvulara - cea mai frecventa!
 congenitala
 degenerativa
 reumatismala

 subvalvulara
 inel fibros
 insertia anormala a VMA
 obstacol dinamic (hipertrofia SIV in
CMHO)

 supravalvulara
 de obicei congenitala
SUPRAVALVULARA
– SINDROM WILLIAMS

• Facies elfin
• Hipercalcemie
• Stenoza pulmonara – valvulara si
periferica
• Stenoza artera mezenterica,
stenoza arteră renală
• HTA
 SUB VALVULARA

– INEL FIBROMUSCULAR
• 10% din SAo congenitale
• Prezent <1 an
• 50% asociaza alte defecte cardiace

– CMHO

– ANOMALII DE ATASARE A VMi

• Canal AV
• Valva Mi in parasuta – muschi papilari
fuzionati
VALVULARA
 Majoritatea cazurilor

 congenitale (1-3 ani)

 bicuspida (40-60 ani)
 reumatica (40-60 ani)
 Degenerativa senila
(>70 ani)
FIZIOPATOLOGIE

 Obstructia tractului de ejectie VS

 contractie puternica VS pt a dezvolta o presiune

mai mare pe o durata mai lunga a sistolei

 gradient sistolic de presiune VS-Ao

 prelungirea ejectiei VS
RASPUNSUL VS - HVS
EFECTELE HVS
BENEFICE
 Cresterea contractilitatii cu
mentinerea normala a DC
prin valva stenotica (se
mentine mult timp normal
in repaus, dar devine
insuficient brusc la efort →
sincopa de efort, MS)
 Normalizeaza stresul
parietal
NEGATIVE
 Creste presiunea TDVS
 Creste presiunea in AS
 E<A
 Disfunctie diastolica
 Fibroza interstitiala
 Ischemie miocardica
 Tulburari de ritm
 MS (factor de risc independent)
CLINICA - SIMPTOME

 Mult timp asimptomatica

 Triada clasica – dispnee, angina, sincopa

 Supravietuire (Braunwald):
 Prima criza anginoasa - 5 ani
 Prima sincopa - 3 ani
 Aparitia IVS - 2 ani
 CLINICA - SEMNE
• Auscultatia cordului - suflu sistolic de ejectie
• Localizat in focarul Ao cu iradiere pe carotide
• Agravarea SA – suflul are intensitate max mai
tardiv (intensitatea, posibil freamat)
• SA severa – suflul poate  (DC scade)
• Fenomenul Gallivardin – suflul de SA se aude la
apex (poate fi holosistolic)

S1 S2 S1 S2
usoara-moderata severa
 CLINICA - SEMNE

• Dedublarea paradoxala Zg II
• Componenta A2 absenta/diminuata – Zg II
diminuat
• Zg 4 in SA precoce – HVS/ IC diastolica
• Zg 3 tardiv in SA – IC sistolica
• Clic de ejectie – valva bicuspida
CLINICA - SEMNE
 Freamat sistolic sp. II ic stg si pe vasele cervicale
 Puls parvus et tardus
 Soc apexian puternic si sustinut
 TAS scazuta/ HTA
 Semne de ICD (edeme, hepatomegalie, jugulare
turgescente) si ICS (raluri subcrepitante)
 Jugulare normale/ turgescente (ICD sau VD
distorsionat de SIV hipertrofic = Sdr. Bernheim)
PARACLINIC - EKG

 HVS
 RS sau Fia
PARACLINIC - RX

• Cord de dimensiuni
normale
• Calcificare valva aorta
• Congestie pulmonara
• Dilatare post-
stenotica a aortei
PARACLINIC - ETT

• Confirma dg
• Ingrosarea valvei AO
• Reducerea mobilitatii
cuspelor
• HVS concentrica
• Cuantificarea
severitatii - Doppler
PARACLINIC

CATETERISM CARDIAC CORONAROGRAFIE

  La pacientul cu SAo si angina

Daca exista discordanta
 La pacientii cu indicatie
intre clinica si ETT
chirurgicala
 Masoara gradientul
transvalvular (formula
Gorlin)
TRATAMENT
 Medicamentos:
 Profilaxia / tratamentul EI
 Restrictia de sare, limitarea efortului fizic sustinut
 Folosirea cu prudenta a nitroglicerinei (hTA)
 Fia - conversie la ritm sinusal, scaderea AV
 IVS: repaus, tonicardiac si diuretic; NU vasodilatatoare!

 Singurul tratament eficient indepartarea obstacolului:

 Chirurgical - protezare valvulara
 Interventional – TAVI, valvuloplastia cu balon
TAVI
VALVULOPLASTIA AO CU BALON
INSUFICIENTA AORTICA
DEFINITIE. ETIOLOGIE
 inchiderea incompleta a valvelor aortice. In diastola o parte din
sangele din Ao revine in VS →dilatatia si hipertrofia cavitatii VS.

 CAUZE: modif. valvulare, modif. Ao ascendente

 RAA
 Spondilita ankilopoetica, PAR, Sdr. Reiter
 Dilatatia rad. Ao (disectie, Sdr. Marfan)
 Bicuspidie
 Asociata cu SAo degenerativa (boala aortica)
 EI
 Alte cauze: traumatism, sifilis
 Idiopatica
 Sdr.Pezzy – Laubry (DSV + I Ao cu valve normale)
ANOMALII ALE CUSPELOR
EI
TRAUMA PERFORATIE CUSPA
IATROGEN
ANOMALII ALE CUSPELOR

• Exces de tesut
• Lezare comisuri
• Malpozitie comisuri

PROLAPS AL
CUSPELOR
ANOMALII ALE CUSPELOR

Ingrosare fibroasa

MISCARE
RESTRICTIONATA
ANOMALII ALE PERETELUI AORTIC

Dilatarea jonctiunii sinotubulare deplaseaza comisurile in exterior si

impiedica coaptarea cuspelor – regurgitare Ao cu jet central
 ANOMALII ALE PERETELUI AORTIC
• Sd Marfan
• Boli de tesut conjunctiv
• Dilatare VS
• HTA cronica

DILATARE DE INEL AO
ANOMALII ALE PERETELUI AORTIC

Anevrism de
radacina AO:
Dilatarea
jonctiunii ST
+
Anevrism de
sinus Valsalva
FIZIOPATOLOGIE
 VS primeste sange din
AS si Ao

 Supraincarcare de
volum
Acuta – VS nepregatit Cronica –VS adaptat
VTDVS – N VTDVS
pTDVS pTDVS – N sau
pAS pAS –N sau
FIZIOPATOLOGIE

 Presiunea pulsului mare:

 Volum bataie crescut (TAs mare)

 Volum regurgitant crescut (TAd scazuta)

 Dezechilibru intre cererea si oferta de oxigen la nivel miocardic

 Scaderea TAd = scaderea presiunii de perfuzie = scaderea ofertei

 Cresterea dimensiunilor VS = cresterea stresului parietal (legea

lui LAPLACE)=cresterea cererii de O2

CLINICA - SIMPTOME
ACUTA CRONICA

Dispnee cu ortopnee Asimptomatic

EPA Dispnee de efort

Fatigabilitate

angina
 CLINICA – SEMNE PERIFERICE
  S. Durosier: suflu diastolic
S. Quincke: pulsatii ale
capilarelor auzit la compresia a.
 femurale
Semnul “ciocanului de  Traube’s sign: zgomote de
apa” (Watson)
“pistol” auzite in sistola si
 S. Corrigan – dansul diastola la auscultatia a
arterial femurale
 S. De Musset: miscari  S Hill: TAs poplitee > TAs
sistolice ale capului brahiala
 S. Mueller: pulsatii  > 20 mm Hg – IA usoara
sistolice ale luetei  > 40 mm Hg – IA mod
 > 60 mm Hg – IA severa
 Puls bifid (SA/IA > IA)
 CLINICA – SEMNE CENTRALE
 APEX:  AORTIC:
 Amplu  Suflu diastolic
 Deplasat – stg si inferior  Inalt, descrescendo
 Hiperdinamic
 Bine auzit la sfarsitul expirului
 Zg I diminuat, click sistolic vascular, zg II
si la aplecarea inainte,
normal/diminuat

 Durata se coreleaza cu
Zg III prezent (cresterea PTDVS)
severitatea IA cr
 in IA acuta – durata scade pe
 Zg III palpabil
masura ce pD aortica=pTDVS
 Suflu Austin-Flint (produs de “inchiderea”  Suflu sistolic functional prin
relativa a VMA de catre jetul aortic de
debit crescut
regurgitare.)

S1 S2 S1
PARACLINIC
 ECG - HVS, anomalie
AS, tulburari de
ritm/conducere

 Rx - Dilatarea VS si Ao
asc, calcificari ale
butonului Ao
PARACLINIC - ETT
 ETT - Diagnostica!
 Precizeaza etiologia
 cuantifica regurgitarea
 VS
 Patologii asociate

Cateterism cardiac: discordanta eco - clinica

+ coronarografia
TRATAMENT

MEDICAL INLOCUIRE/REPARARE VALVA

 BCC, IECA  Simptome

 Diuretice
 Evitarea exercitiilor  Asimptomatic, dar:
izometrice  DTSVS > 50mm
 Profilaxia EI (FEVS>50%)
 DTDVS > 70mm
(FEVS>50%)
 Monitorizare simptome,  FEVS≤ 50%
ETT
TRATAMENT