Patologie hepatică focala

- benignă:
- chist,
- hemangiom,
- HNF,
- adenom,
- malignă:
- carcinom hepatocelular,
- colangiocarcinom,
- metastaze
 Chistul biliar:
- MRI: leziune înlocuitoare de spaţiu net delimitata,
cu semnal omogen, izointens T1 şi T2 cu LCR-ul.
- CT: densitate lichidiana, fara priza de contrast,
 
ssFSE TE s T1 FSPGR

ssFSE TE l
CT + K
IRM:
-semnal similar chisturilor biliare adică în hiposemnal T1
şi hipersemnal T2;
-trei tipuri de enhancement:
- încărcare uniformă în timpul fazei precoce - hemangioamele mici.
- încărcare centripetă cu noduli periferici dispuşi inelar în fază
precoce, şi progresia contrastului spre centru cu uniformizarea semnalului
tardiv.
- încărcare periferică inelară de tip nodular în fază precoce cu
persistenţa unei cicatricei centrale în fază tardivă - hemangioamele
cavernoase.

CT:
– masa hipodensa spontan, bine delimitata, cu iodofilie de obicei nodulara
periferica centripeta
 T2 FSE

T1 FSPGR nativ

T1 GD

T1 tardiv
Hemangiomul - CT

Faza
arteriala

nativ
Faza de echilibru
  IRM: discret hiposemnal T1 şi izo sau discret hipersemnal în
T2,.

CT – masa izo/hipoatenuanta, bine delimitata, omogena sau cu o

cicatrice centrala hipodensa

Semiologia HNF postinjectare de contrast paramagnetic

extracelular este identică cu cea computertomografică, cu incarcare
masiva in faza arteriala (mai putin cicatricea), in faza de echilibru
leziunea ajungand izodensa cu parenchimul hepatic
 T1 nativ

T2
FSE

T1 GD
HHF

CT nativ (sageata deschisa CT postcontrast i.v. faza

marcheaza cicatricea arteriala; cicatricea
centrala) centrala este necaptanta
 IRM
-masa heterogena, cu semnalul variabil T1: de la hiposemnal la
hipersemnal (conţinut lipomatos sau hemoragic);
-in ponderaţie T2 - discret hipersemnal.
-in fază arterială postinjectare de Gd - un flash uneori heterogen cu
spălare rapidă în primele 60 de sec.

CT
- formatiune hipodensa (continut lipidic, hemoragic vechi, necroza)
sau hiperdensa (hemoragie recenta, continut ridicat in glicogen), bine
delimitata (de o capsula uneori) iodofila
 T1 Gd
precoce

T1 Gd
venos
T2 FSE

T1
tardiv
Adenomul - CT

Adenom hepatocelular – masa neregulat dar net conturata,

hipodensa nativ, cu priza de contrast in portiunea centrala
in faza arteriala
 IRM: Semnalul CHC este variabil funcţie de structura sa. Cea mai
frecventă combinaţie este hiposemnal T1 şi hipersemnal T2 (54% din cazuri).
Gradul de încărcare al tumorii este corelat cu gradingul tumoral,
tumorile foarte bine diferenţiate pot fi complet hipovascularizate.
Capsula tumorală în CHC cu dimensiuni mai mari de 3 cm si apare
hipointensă în fază precoce şi hiperintensă în fazele tardive.
Cicatricea centrală, poate apare sub forma unei arii centrale în
hiposemnal T1, hipo/hipersemnal în T2.
 Invazia portală sau a venelor hepatice este întâlnită în 1/3 din pacienţi.

CT: leziuni uni sau multifocale hipo sau izodense nativ, iodofila in
faza arteriala, inconjurata uneori de o fina capsula hipoatenuanta nativ, cu
priza de contrast tardiva.
 T2 FSE

T1 nativ

T1 cu Gd
 Carcinomul hepatocelular

CT + K faza arteriala
CT + K faza tardiva
T1 Gd
precoce
T1 Gd
tardiv
 Tumora Klatskin reprezintă localizarea
colangiocarcinomului la nivelul porţiunii craniale a
canalului hepatic comun, ce invadează relativ precoce
structurile vasculare hilare hepatice.
CPMR TE scurt CMPR TE lung
 CPMR
TE scurt
 Colangiocarcinom

CT + K faza precoce: lez

hipodensa cu dilatatia cailor
biliare adiacente (sageti)
faza tardiva: fixarea
contrastului in portiunile fibroase
ale tumorii
 IRM - in majoritatea cazurilor, metastazele sunt în hiposemnal în T1,
hipersemnal în T2. Hemoragia inclusă poate duce la apariţia
hipersemnalului în ponderaţie T1. Necroza de coagulare (metastazele
colorectale) determină apariţia unui inel periferic în hipersemnal şi a unui
centru în hiposemnal T1.
 sunt leziuni hipovascularizate, mai bine detectate în fază portală.
 metastazele hipervascularizate pot mima aspectele întîlnite în
hemangioame.

CT - cele mai multe sunt hipovasculare si apar hipodense in faza venoasa

tardiva, dupa ce in faza arteriala au iodofilie variabila.
Meta hipervascularizate (rinichi, san, carcinoid, etc) devin izodense in
faza tardiva, fiind mai usor de detectat in faza arteriala cand sunt intens
iodofile.
Unele meta pot prezenta calcificari (colon, san)
T2 FSE T1 FSPGR
 Meta

CT + K: Meta
hipervascularizate intens
iodofile in faza arteriala,
izodense cu parenchimul
hepatic in faza venoasa tardiva

CT nativ: meta hep calcificate

(AK mucinos de colon
Patologie hepatică difuză

steatoza
ciroza hepatica
hemocromatoza
Steatoza hepatica

Acumulare lipidica excesiva in hepatocite

IRM: crestere difuza sau parcelara a semnalului
parenchimului hepatic in secventele ponderate T1
Pentru obiectivarea componentei lipidice
secvente T1 FATSAT sau T1 in phase/ out of phase.
CT: diminuare difuza sau parcelara a densitatii
hepatice (<splina) cu vizualizarea nativa a
ramurilor arteriale
 Steatoza hepatica

CT nativ: Steatoza hepatica difuza

- densitate hepatica < splina cu
vizualizarea rr. arteriale

Steatoza parcelara: leziune nodulara

hipodensa CT + K tardiv !?
TI in phase hiper / T1 out of phase hipo =
grasime
 Ciroza hepatica
Modificari initiale:
 Hepatomegalie
 Structura neomogena a parenchimului hepatic prin fibroza si
modificari grasoase
Modificari tardive:
 Atrofie hepatica cu proeminenta hilului si fisurilor
 Caracteristic: LDH si segm med al LSH sunt diminuate in
volum, contrastand cu lobul caudat si a segm lat al LSH
 Contur nodular, boselat = noduli de regenerare ce apar
hiperdensi CT nativ / hipo T1 si T2
 HTP, splenomegalie, ascita
 Ciroza hepatica

CT + K: ficat mic, nodular cu

largirea segmentului lat al LSH
si al LC; ascita si splenomegalie
IRM ax: T2 noduli de regenerare
hipointensi (hemosiderina
T1+Gd noduli hipointensi disemninati
in ficat si splina
 Ciroza hepatica

Circulatie colaterala porto-sistemica

periombilicala la un pacient cu HTP;
splenomegalie

IRM ax EG: multiple traiecte

retroperitoneale de circulatie colaterala
porto-sistemica; splenomegalie cu corpi
Gamna-Gandi
 Hemocromatoza
- IRM - depozitele de Fe determină o scădere a semnalului T2/
T2*/T1.
- CT - crestere difuza a densitatii parenchimului hepatic (>70
UH)
- Cauze: idiopatică, posttransfuzională, anemie hemolitică,
asociată cu ciroza hepatică.
T2 FSE

T1
FSPGR

Hemocromatoză CT nativ