Pacienta, 26 ani, fumatoare

Motivele internarii: durere in umarul stang, junghi toracic stang, dispnee inspiratorie, tuse cu
expectoratie usor hemoptoica.
Antecedente personale fiziologice: N=0; A=0.
Antecedente personale patologice: sindromul ovarelor polichistice
Istoric: Pacienta fumatoare (15 tigari pe zi, de 5 ani), cunoscuta cu sindromul ovarelor
polichistice pentru care urmeaza de 4 luni tratament cu anticonceptionale orale, recomandat de
medicul ginecolog, prezinta de aproximativ 3 zile durere in zona laterotoracica stanga cu caracter
pleuritic, dispnee inspiratorie, subfebra (37,8ᵒC), tuse cu expectoratie usor hemoptoica.
Examen obiectiv: TA=100/60 mmHg; AV=102 bpm, regulat; SaO2=94% in aerul atmosferic;
FR=20/min; pulmonar: raluri crepitante si submatitate bazal stang; fara sufluri sau zgomote
cardiace supraadaugate; fara edeme periferice; fara leziuni tegumentare.
Paraclinic: sindrom inflamator – usoara leucocitoza 12000/mmc, PCR=12,5 mg/dl; d-dimer=2,75
μg/mL; markeri de necroza miocardica in limite normale (troponina T si CKMB); test de sarcina
negativ; timo de tromboplastina partiala activat (aPTT)=40 s.
Radiografie torace: simfiza sinus costodiafragmatic stang – cel mai probabil revarsat pleural in
cantitate mica.
Ecocardiografia: cavitati cardiace drepte usor diltatate, fara semne de hipertensiune arteriala
pulmonara, fara tulburari de cinetica segmentara sau globala a VS, functie sistolica si diastolica
normala a VS, fara lichid pericardic.
CT toraco-abdominal cu substanta de contrast: trunchiul si arterele pulmonare principale cu
dimensiuni si opacifiere intraluminala normala; artera lobara inferioara stanga imagine
neomogena compatibila cu tromb. In segmentul apical al lobului inferior pulmonar stang exista o
zona de condensare cu dimensiuni aproximative de 2,3/3,4 cm, fara bronhograma aerica vizibila
în interior; revarsat lichidian pleural stang. Vena iliaca comuna stanga, cu diametrul crescut, cu
material hipodens central, partial obstructiv.
Ecografie venoasa a membrelor inferioare: fara imagini sugestive de trombi intravasculari.
Electrocardiograma la internare: tahicardie sinusala, 120 bpm; axa QRS deviata la dreapta; bloc
incomplet de ramura dreapta; aspect S1Q3T3, unde T negative V1-V5.
Diagnostic: Trombembolism pulmonar stang cu risc intermediar-scazut. Infarct pulmonar stang.
Pleurezie reactiva stanga, in cantitate minima. Tromboza venoasa profunda iliaca stanga.
Sindromul ovarelor polichistice.
Discutii: Desi este cunoscut riscul de tromboze venoase sau arteriale al contraceptivelor orale,
mai ales in asociere cu fumatul, este necesara excluderea unor stari patologice caracterizate prin
tendinta la hipercoagulabilitate (trombofilia, vasculita, sindrom antifosfolipidic). Pacienta va
efectua in continuare investigatiile necesare pentru excluderea afectiunilor ereditare care
predispun la evenimente trombotice incluzand deficienta sau anomaliile calitative ale factorilor
activi ai coagularii (nivel antitrombina III; nivel proteina C; nivel proteina S; nivel factorul V
Leiden; nivelul trombomodulinei), anomalii ale enzimelor coagularii – mutatia protrombinica,
afectarea lizei cheagului (disfibrogenemia, deficit de plasminogen), defecte metabolice –
homocisteinemia. Pentru excluderea sindromului antifosfolipidic se vor doza anticorpii
anticardiolipina de tip IgG si/sau IgM si anticoagulantul lupic.