BAZELE RADIOLOGIEI I IMAGISTICII

MEDICALE
Radiologia este tiina utilizrii radiaiilor "X" n scopuri medicale. Radiaiile
"X" au fost descoperite n 1896 de prof. Wilhelm Conrad Roentgen de la
Universitatea din Wrzburg, Germania. Descoperirea sa a fost urmat de un lung
ir de mbuntiri la care i-au adus aportul fizicieni, medici, ingineri etc.
Industria radiologic ce a aprut, s-a bazat pe descoperirile mari ale secolului:
tuburile catodice mereu perfecionate, generatori de nalt tensiune, transportul
energiei prin cablu, telegraful, telefonul, iluminatul prin fibre optice, ecranele
fluorescente, substanele de contrast etc.
Radiologia mondial datoreaz recunotiin unor personaliti ca:
Schnberg, Holzknecht, Beclre, Forsell, Van der Plaats, Schinz, iar personaliti
ale radiologiei romneti ca Gerota, Severeanu, Negru, Schmitzer s-au aliniat
ilustrelor personaliti mondiale.
Radiologia medical modern a devenit o disciplin complex ce
cuprinde:
- radiodiagnosticul - care se ocup cu investigarea morfologic i
funcional a organismului cu ajutorul razelor "X";
- radioterapia - care folosete radiaiile ionizante pentru tratamentul
diferitelor afeciuni;
- radiobiologia medical - care studiaz efectele radiaiilor asupra
diverselor structuri ale organismului;
- medicina nuclear - care studiaz emisia unor izotopi radioactivi, care
introdui n organism se fixeaz selectiv la nivelul unor organe.
Cursul nostru este axat pe radiodiagnostic. Deoarece n decursul anilor au
aprut noi achiziii tehnice ce au mbuntit explorarea radiologic, a aprut o
nou concepie unitar: imagistica medical. Aceasta cuprinde radiologia
convenional, tomografia computerizat, echografia i imagistica prin rezonan
magnetic nuclear.

RADIOLOGIA CONVENIONAL
Radiaiile "X" sunt radiaii electromagnetice cu lungimea de und ()
cuprins ntre 8 i 0, 06 , caracterizate prin perioad i frecven, ce iau natere
prin frnarea brusc pe anod a electronilor emii de catod i prin formarea de
raze caracteristice.

A. Producerea razelor "X"

Razele "X" iau natere n tuburile radiogene n dou feluri:
a. prin frnarea pe anod a electronilor emii de catod energia cinetic
a lor se transform brusc n energie electromagnetic; de aceea radiaiile X se
mai numesc i radiaii de frnare.
b. prin producerea de raze caracteristice; acestea iau natere prin
trecerea electronilor periferici cu energie potenial mare pe straturile centrale cu
energie potenial mic.
Tubul radiogen este compus din:
- catodul sau sursa de electroni, reprezentat printr-un filament spiralat din
tungsten acoperit cu thoriu, care rezist pn la 3400 0C. Curentul de nclzire al
filamentului se msoar n miliamperi, iar de variaia acestui curent depinde
cantitatea de raze "X" produs. Viteza electronilor ntre anod i catod depinde de
tensiunea aplicat tubului radiogen ce se msoar n kilovoli, iar de aceast
tensiune depinde calitatea razelor "X", adic fora lor de penetraie. Tuburile
moderne au 2 filamente alturate, unul mic de 1,5-6 Kw necesar radioscopiilor i
altul de 10 Kw necesar radiografiilor.
- dispozitivul de focalizare este o pies semicilindric din molibden care
respinge electronii ce au tendina s devieze, fcnd ca fasciculul catodic s
bombardeze anodul punctiform.
- anodul - este confecionat din cupru pe care se aplic o plcu metalic din
tungsten care asigur frnarea electronilor accelerai. Locul unde cade fasciculul
catodic se numete focar termic. Anodul este nclinat la 16-20 0 pentru a da o
orientare convenabil fasciculului de raze X. Pentru mrirea suprafeei focarului
i pentru micorarea uzurii, anodul este rotativ (3000-9000 rot/min.). Astzi se
construiesc anozi de grafit cu rcire rapid, cu 2 focare termice (0, 3 mm i 2
mm) care permit obinerea de imagini nete cu expuneri scurte.
- carcasa tubului - este plumbat i prezint o fereastr prin care fasciculul util
de raze "X" poate iei. Aceast fereastr este prevzut cu un sistem de
diafragmare ce poate ngusta sau lrgi fasciculul incident. Interiorul tubului este
vidat.

B. Proprietile razelor "X"

Penetrabilitatea - este proprietatea razelor "X" de a traversa diferite

structuri. Ea poate fi definit n funcie de lungimea de und; la tensiuni mari
avem lungimea de und mic, deci raze dure, penetrante. Fasciculul de raze X
este policromatic coninnd radiaii cu lungimi de und diferite. De aceea se
recurge la filtrare pentru ca fasciculul s devin omogen.
Atenuarea - este fenomenul prin care fasciculul incident sufer o slbire a
intensitii, n funcie de grosimea i densitatea structurii traversate. Ea poate
avea loc prin absorbie (energia fasciculului fiind absorbit de corpul traversat) i
prin difuziune (radiaiile de difuziune sau radiaiile secundare sunt radiaii
parazite i influeneaz negativ imaginea radiologic; de aceea pentru reducerea
lor se folosesc grile antidifuzoare).
Luminiscena - este proprietatea razelor "X" de a provoca iluminarea
unor sruri minerale utilizate n confecionarea ecranelor radioscopice i a foliilor
ntritoare plasate n contact cu filmele radiografice.
Impresionarea emulsiilor fotografice - st la baza executrii
radiografiilor. Sub aciunea razelor "X" bromura de argint din structura filmului
poate fi transformat n argint metalic, vizibil pe radiografie.
Ionizarea gazelor - permite msurarea cantitii de raze "X" cu ajutorul
camerelor de ionizare (Geiger-Mller).
Propagarea n linie dreapt i n toate direciile;
Inducerea de efecte biologice - este o proprietate important cu aplicaii
n radioterapie i radioprotecie.

C. Formarea imaginii radiologice

Fasciculul de raze "X" ieit din tubul radiogen este omogen. Acest fascicul
traverseaz corpul uman, care absoarbe o parte din razele "X" proporional cu
grosimea, densitatea i numrul atomic al zonei traversate. Astfel fasciculul
devine atenuat inegal i la ieirea din zona traversat este heterogen. Acest
fascicul heterogen st la baza formrii imaginii radiologice. Fasciculul este captat
de un ecran radiologic (radioscopia) sau de un film radiologic (radiografia). Pe
ecran zonele mai dense ce absorb mai mult radiaia apar ntunecate, iar cele mai
puin dense apar clare, luminoase. Astfel oasele, cordul apar ntunecate iar
pulmonul transparent, luminos. Pe radiografie zonele care primesc o cantitate
mai mare de raze "X" se negresc, iar cele ce primesc o cantitate mai mic
rmn albe. Astfel osul apare alb, iar pulmonul negru.
Calitile unei imagini radiologice sunt:
- contrastul - reprezint diferena dintre alb si negru pe imaginea radiologic.
Contrastul depinde de diferenele de densitate ale structurilor traversate i de
cantitatea de radiaii secundare ce iau natere aici. Pentru diminuarea cantitii
de radiaii secundare sunt necesare:
- diminuarea volumului iradiat ce se realizeaz prin diafragmarea fasciculului
incident sau prin comprimarea regiunii explorate;
- utilizarea grilei antidifuzoare fixe sau mobile.
- netitatea - exprim reprezentarea distinct a limitelor de separare a detaliilor
radiologice i depinde de o serie de factori ca:
- mrimea focarului (cu ct focarul este mai mic, cu att imaginea este mai net);
- distana obiect - film (cu ct distana este mai mic cu att imaginea este mai
net);
- distana obiect - focar (cu ct distana este mai mare cu att imaginea este mai
net);
- estomparea de micare - se va reduce prin utilizarea de timpi de expunere
scuri i prin folosirea ecranelor ntritoare.

D. Tehnici radiologice convenionale

Radioscopia - utilizeaz un ecran fluorescent sub aciunea razelor "X"
pentru obinerea imaginilor radiologice. Aceast tehnic este practicat n
obscuritate i necesit pentru examinator o perioad de adaptare la ntuneric de
cel puin 5 minute;
Radiofotografia - const n nregistrarea imaginii de pe un ecran
radiologic pe un film 10/10 cu ajutorul unui aparat fotografic clasic. Se folosete
n mod curent n depistarea afeciunilor pulmonare (MRF);
Radioscopia televizat - a permis obinerea unor imagini bune cu
reducerea considerabil a cantitii de raze "X", examenul desfurndu-se la
lumina zilei. Necesit un amplificator electronic de imagine, o camer de luat
vederi i un monitor. Radioscopia permite studiul dinamic al corpului, dar este un
studiu subiectiv ce ine de valoarea examinatorului.
Radiografia - const n nregistrarea imaginii radiologice pe un film
radiologic. Pentru radiografierea zonelor cu densitate i grosime mic, se aeaz
obiectul de radiografiat direct pe caseta prevzut cu ecran ntritor. Cnd
zonele de examinat sunt mai groase i mai dense se folosesc grilele
antidifuzoare.
Tomografia - permite nregistrarea pe film a unei seciuni dintr-un organ
prin tergerea planurilor adiacente. Aceasta se obine prin baleiajul tubului n
jurul planului de examinat.
Substanele de contrast - se folosesc pentru mbuntirea explorrii
organelor cavitare. Aerul este un bun produs de contrast n radiografiile
pulmonare (de aceea se practic radiografiile n inspir profund), n insuflaiile
colice, gastrice, articulare. Bariul este folosit n opacifierea tubului digestiv.
Produii iodai hidrosolubili sunt utilizai n explorarea intracavitar,
intravascular (angiografii, bronhografii) sau eliminai selectiv prin unele organe
(urografii, colangio-colecistografii). Produii iodai liposolubili sunt utilizai n
limfografii sau histero-salpingografii.

E. Studiul imaginilor radiologice

Acest studiu cuprinde dou faze:
- analiza - cuprinde o examinare de ansamblu a imaginii, care permite
identificarea radioanatomic a zonei i identificarea incidenei utilizate.
- interpretarea - permite alegerea diagnosticului n funcie de elementele de
semiologie radiologic.
Pentru fiecare regiune examinat exist o serie de incidene precise.
Incidena definete poziia tubului de raze "X", a pacientului i a casetei. Raza
central este o linie imaginar situat n centrul fasciculului de raze "X", care
permite poziionarea corect a zonei de radiografiat.
Principalele modificri radiologice elementare sunt:
- opacitatea - zon anormal alb pe radiografie i neagr la radioscopie;

- hipertransparena - zon anormal neagr pe radiografie;

- imaginea lacunar - se ntlnete n explorarea organelor cavitare, lacuna fiind
expresia defectului de umplere cu substan de contrast;
- imaginea de adiie - reprezint ieirea din contur a unei zone a unui organ
cavitar, ce permite umplerea cu substan de contrast;
- imaginea hidroaeric - comport un nivel orizontal la contactul dintre aer i
lichid.
O serie de ali termeni de semiologie radiologic i vom ntlni n capitolele
ulterioare.

F. Riscul radiologic i protecia mpotriva radiaiilor

Radiaiile sunt duntoare omului i de aceea populaia trebuie protejat
de o expunere inutil sau excesiv. Unitile de msur folosite n practica
radiologic sunt:
- Bequerel - unitatea de msur a radioactivitii i reprezint o dezintegrare pe
secund;
- Gray - este unitatea de doz absorbit i reprezint energia de un joule
absorbit de un kg de materie;
- Sievert - echivalentul dozei - este o mrime obinut prin multiplicarea dozei absorbite
cu un factor ce ine seama de radiosensibilitatea diferit a esuturilor.
Organele sensibile la radiaii sunt: pielea, mduva hemato-poetic,
cristalinul, embrionul uman, examenele radiologice pe abdomen fiind
contraindicate n prima lun de sarcin;
Msurile care se iau pentru reducerea iradierii sunt:
- reducerea numrului de examinri radiologice, mai ales cele de rutin;
- reducerea cmpului de iradiere prin diafragmare;
- reducerea numrului de cliee i suprimarea incidenelor inutile;
- folosirea radioscopiei televizate i reducerea timpului de examinare;
- protejarea organelor radiosensibile prin ecrane i oruri plumbate;
- interzicerea accesului n sala de expunere a altor persoane.

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT (scanografia)

Scanografia cu raze ''X'' este o metod de msurare a densitii
radiologice a unei seciuni axiale a corpului, scannerul studiind de fapt atenuarea
unui fascicul de raze ce traverseaz un segment corporeal. Generatorul de raze
"X" i detectorii de densitate (cristale de scintilaie sau camere de ionizare) sunt
fixate pe un mecanism denumit plan de detecie. O singur msurare a densitii
dintr-un anumit unghi este insuficient, asfel c planul de detecie se rotete
oferind alte unghiuri de detecie a seciunii examinate. Rezultatele obinute sunt

analizate pe un ordinator, care reconstruiete imaginea n funcie de densitile

obinute. Iniial tubul de raze "X" i detectorul erau solidare n aparat i examenul
necesita cteva minute pentru ca acestea s fac o micare de rotaie. Apoi s-au
folosit coroane de detectori i examenul s-a redus la cteva zeci de secunde. n
aparatele din cea de-a treia generaie se utilizeaz o singur rotaie, iar
examenul dureaz cteva secunde. S-a imaginat i un aparat de a patra
generaie care cuprinde o coroan complet de detectori fici i un singur tub de
raze "X" ce se rotete n jurul pacientului.
Un lan scanografic este compus din:
- un sistem de msur - ce cuprinde:
- tubul de raze "X" - fasciculul de raze este colimat (ngust);
- detectorii rotativi;
- stativul ce se poate nclina n funcie de planul seciunii;
- patul mobil pentru pacient;
- sistemul punctelor de plecare - este format de un ordinator ce
calculeaz densitatea elementar a fiecrui voxel (unitatea de volum traversat
de razele "X").
- sistemul de vizualizare (consola) - care presupune un sistem de
dialogare cu aparatul (tastatur, monitor).
Variaiile de densitate sunt cuprinse ntre -1000 pentru aer i +1000 pentru
os uniti Hounsfield (UH), 0 fiind unitatea pentru ap. La ecranul monitorului
este cuplat un sistem de nregistrare pe filme, dischete sau benzi magnetice.
Studiul densitilor prin scaner este de 100 de ori mai precis dect cel obinut n
radiologia standard. Utilizarea produselor de contrast mrete valoarea
examenului computer-tomografic.

ECHOGRAFIA
Utilizeaz ultrasunetele care sunt unde acustice ce nu comport riscuri
asemntoare explorrii cu raze "X". ntr-un mediu cu structur omogen
ultrasunetele se propag n linie dreapt atenundu-se pe msur ce nainteaz.
ntr-un mediu heterogen, cum este corpul uman, la fiecare interfa de schimbare
a densitii, unda sonor transmite un ecou. Dac interfaa este perpendicular
pe unda sonor, ecoul este captat de sond, iar dac interfaa este oblic, ecoul
se pierde, dar unda i continu cursul atenundu-se progresiv.
Echografia utilizeaz sonde emitor - receptor compuse din ceramic
piezoelectric. Acestea emit un semnal ultrasonic scurt i dup o scurt pauz va
recepta un ecou de pe interfeele perpendiculare. Ecoul este transformat ntr-un
semnal electric, care este afiat pe un ecran. Pentru aplicaii medicale se
folosesc frecvene de civa megahertzi (3, 5-10 MHz).
Avantajele echografiei rezid n faptul c realizeaz seciuni n toate
planurile i nu numai axiale ca n tomografia computerizat. Aceasta reclam din
partea examinatorului o bun cunoatere a anatomiei topografice i a modului de
explorare a diverselor organe. n practic examinatorul realizeaz multe seciuni,
dar nregistreaz grafic numai pe cele mai utile pentru diagnostic.

IMAGISTICA PRIN REZONAN MAGNETIC

NUCLEAR
Este cea mai recent tehnic ce aduce informaii de ordin chimic,
exploatnd proprietile magnetice ale nucleului atomic. Nucleul de hidrogen sau
protonii ce se gsesc n corpul uman, plasai ntr-un cmp magnetic puternic (0,2
- 1,5 tesla) i excitai printr-o und de radiofrecven, emit un semnal, care printrun tratament informatic sofisticat, este transformat n imagine. Imagistica prin
RMN are avantajul c nu utilizeaz raze "X" i c permite investigarea n trei
planuri ortogonale. Contraindicaiile sunt: implantele feromagnetice, pacemakerele, unele valve cardiace, claustrofobia.

RADIOLOGIA INTERVENIONAL
Cantonat ndelung n radiodiagnostic i radioterapie antitumoral,
radiologia modern a nceput s participe efectiv n tratamentul multor afeciuni:
- n patologia vascular - se pot face angioplastii endoluminale, evitndu-se un
act chirurgical greu. De asemenea se pot practica embolizri n tumori, fistule
arterio-venoase, varice esofagiene, sau perfuzii in situ pentru tratarea unor
afeciuni locale.

- n patologia biliar - prin puncie transhepatic televizat se pot introduce

catetere de drenaj, se pot extrage calculi, se pot face biopsii i implantri de
iridium radioactiv.
- n patologia urinar - se pot face reperaje echografice a cavitilor renale,
drenaj prin puncii translombare i extracii percutanate de calculi.