Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anatomie
Femurul este un os lung (cel mai lung os al corpului) si pereche care formeaza singur
scheletul coapsei. Pe schelet este oblic indreptat de sus in jos si lateromedial. Cand calcaiele
sunt alipite, cele doua oase se ating prin epifizele lor inferioare. Aceasta oblicitate este mai
accentuata la femei, deoarece pelvisul este mai larg decat la barbati.
Femurul prezinta corpul si doua epifize.
Orientare: se aseaza in sus extremitatea cotita, medial suprafata sferica si articulara a
acestei extremitati, posterior marginea cea mai aspra a osului.
Corpul prezinta o usoara curbura cu concavitate posterioara. Corpul este prismatic
triunghiular si vom avea de descris trei fete si trei margini:
Fata anterioara - concava si neteda, este acoperita de muschiul vast intermediar, fata
laterala da insertie muschiului vast intermediar, fata mediala nu are nici o particularitate.
Marginea posterioara - este rugoasa, groasa, proeminenta si se numeste linia aspra. Ea
strabate de sus in jos corpul femurului si ne-a servit la orientarea lui. Linia aspra prezinta o
buza laterala si o buza mediala. Cele doua buze si interstitialul dintre ele dau insertii unei serii
de muschi: vastul lateral, vastul medial, adductorul mare, adductorul lung, adductorul scurt si
bicepsul femural.
In portiunea superioara linia aspra se trifurca in:
1. O ramura laterala, numita tuberoritatea gluteala pentru muschiul gluteu mare, ramura se
termina la nivelul epifizei superioare a osului langa trohanterul mare transformandu- se la
acest nivel uneori intr-un adevarat tubercul numit trohanterul al treilea.
2. Ramura mediala, ce se continua cu linia intertrohanterica de pe epifiza superioara; pe ea se
insera muschiul vast medial.
3. Ramura mijlocie pe care se insera muschiul pectineu. In portiunea inferioara linia se bifurca
delimitand o suprafata triunghiulara numita fata poplitee.
Epifiza superioara prezinta capul, colul si doua tuberozitati numite marele si micul
trohanter. Epifiza superioara este legata de corp printr-un col chirurgical.
1
Colul femural intra in constitutia anatomica a epifizei proximale sau a extremitatii
superioare a osului femur, purtand inca numele de gat femural.
Colul (Collum femoris) este o coloana osoasa puternica, turtita anteroposterior, care
uneste capul femurului cu restul osului. Directia osului e oblica de sus in jos dinauntru si afara
formeaza cu corpul osului un unghi de 117 130 de grade .
Structura interioara a osului femural: extremitatea superioara este formata din tesut
spongios. Trabeculele osoase constitutive, plecate de pe cilindrul epifizar, cu origine interna si
externa, prin incrucisarea lor dau nastere la un sistem de bolti cu o mare importanta
arhitectonica. Trabeculele interne plecand de pe partea interna a cilindrului diafizar, sunt
depuse in doua grupe:
1. grupul inferior ce formeaza fascicolul trohanterian mergand in afara, descrie niste arcade cu
concavitatea in jos si in afara in drumul lui spre marele trahanter unde ajunge;
2. grupul superior ce se indreapta inauntru catre cap, fiind numit de catre Delbet si Basset
"evantaiul de sustinere";
Trabeculele externe pleaca de pe partea externa a cilindrului diafizar, sub marele
trohanter, de unde mergand spre cap, descrie o curba cu concavitatea in jos si inauntru. Aceste
trabecule au fost numite de Gallois si Bosquette "fascicol arciform". Din incrucisarea
trabeculelor externe cu grupul inferior al trabeculelor interne rezulta un sistem de bolte numit
sistem ogival de catre Delbet si Basset. Extremitatea superioara a femurului este invelita de un
tesut compact care prezinta la partea inferioara a colului o ingrosare considerabila ce apare ca
o continuare a peretelui intern al diafizei. Aceasta ingrosare poarta numele de arcul lui Adams.
Aceasta lama de la nivelul peretelui inferior al colului pleaca perpendicular in sus si se pierde
in plin tesut al fetei posterioare a colului. Portiunea de la nivelul subtrohanterian a acestei
lame poarta numele de eperonul lui Merccel. Ca puncte de osificare, femurul are unul pentru
corp si patru complimentare pentru extremitati dintre care trei pentru extremitatea superioara.
De la varsta de 50 de ani, in extremitatea superioara a femurului, se incepe un fenomen
de resorbtie care distruge trabeculii si are ca rezultat formarea de cavitati in interiorul lor.
Acest fenomen de resorbtie joaca un rol important in producerea fracturilor si explica
frecventa lor la o varsta mai inaintata.
In primul rand aceasta rarefractie intereseaza sistemul ogival si tesutul spongios al
trohanterului.Cercetarile anatomice ale lui Tuvar (1949) Trueta si Harrison (1953), Judet R,
2
Judet J, Dunoyer si Lagrance (1954) au precizat modalitatile de vascularizare a gatului si a
capului femural.
Vascularizarea capului femural este asigurata prin artera ligamentului rotund si prin
pediculii care se nasc din arterele circumflexe.
Artera ligamentului rotund, ramura din artera acetabulara, patrunde in ligamentul
rotund si la nivelul capului femural se divide in 3-4 arteriole care se anastomozeaza cu
celelalte sisteme vasculare. Aceasta artera iriga numai 1/4 sau 1/5 din capul femural si aportul
sanguin pare sa creasca cu varsta intrucat artera nu exista la copii decat in 33% din cazuri, dar
la adult este prezenta in 70% din cazuri.
Arterele capsulare sunt numeroase si se grupeaza in patru pediculi: pediculul superior
este cel mai important si el ia nastere din artera circumflexa posterioara. Acest pedicul alcatuit
din 3-4 vase, merge pe fata posterioara a colului intr-un repliu sinovial si patrunde in capul
femural la marginea cartilajului articular. Acest pedicul superior asigura 4/5 din irigarea
capului femoral. In traiectul intraosos, acest pedicul se ramifica intr-un manuchi de arteriole
care se anastomoreaza cu acelea ale ligamentului rotund si cu vasele pedicului inferior si
intern. Pediculii inferiori sunt reprezentati de pediculul inferoextern care iriga colul si pintenul
Merval si pediculul inferointern care patrunde in capul femural anastomozandu-se cu ramurile
pedicului superior. Arterele fetelor sunt mai putin importante si ele se distribuie la corticala
anterioara si cea posterioara a gatului femoral. Dintre toate aceste surse vasculare, arterele
pedicului superior sunt cele mai importante si totodata cele mai frecvent lezate in cursul
fracturilor gatului femural.
Necroza capului femural este consecinta directa a lezarii acestui pedicul si ea se
intalneste intr-o proportie ce poate sa mearga pana la 40% din cazuri.
3
Tipul I traveele cefalice sunt verticale si fac un unghi de 160 de grade cu
traveele cervicale. Clasica fractura angrenata in coxa-valga. Se poate dezangrena;
Tipul II fractura completa, dar nedeplasata, traveele sunt rupte;
Tipul III fracturi cu deplasare partiala, in jurul unei balamale; sinoviala
anterioara este intacta; cea posterioara este rupta; traveele capului in varus, sunt orizontale,
cele ale colului sunt verticale deoarece fragmentul distal este rotat exterior si este vazut din
profil;
Tipul IV cu deplasare totala; sinoviala este rupta complet; fragmentele sunt
desolidarizate; traveele in cap au orientare normala fata de cele cervicale.
Etiologie.Epidemiologie.Prevenire
Simptomatologie clinica:
DUREREA
Spontana sau provocata prin apasare in regiunea inghinala sau trohanteriana, este
prezenta in toate cazurile.
IMPOTENTA FUNCTIONALA
4
Poate sa fie totala cand bolnavul nu poate ridica calcaiul de pe planul patului sau
relativa cand bolnavul incercand sa faca flexia coapsei si a gambei , calcaiul se taraste pe
planul patului. Cand fractura este angrenata miscarile active sunt posibile dar nu trebuie
insistat pentru ca pot sa duca la dezangrenarea fragmentelor.
ATITUDINE VICIOASA
Atitudinea vicioasa a membrului de partea fracturii este in functie de tipul de fractura .
In fractura subcapitala si mediocervicala neagrenata , membrul este in adductie fata de planul
median al corpului si in rotatie externa cu marginea laterala a piciorului pe planul patului.
Rotatia externa poate sa fie corectata, dar se reproduce imediat. Fracturile angrenate prezinta
o portiune fixa nemodificata.
SCURTAREA MEMBRULUI
Este evidenta cand fractura este dezangrenata. Marele trohanter se palpeaza deasupra
liniei orizontale bitrohanteriene, care in mod normal uneste varful marelui trohanter cu
marginea superioara a pubisului. De asemenea, triunghiul Bryant este mai mic decat cel de
partea sanatoasa.
Linia Schamacer, care normal, pleca de la varful marelui trohanter prin spina iliaca
anterosuperioara intalneste linia mediana a corpului la nivelul ombilicului, in cazul fracturii
trece sub ombilic, cu atat mai jos cu cat ascensiunea trohanterului este mai mare.
Diagnosticul pozitiv
Diagnosticarea fracturii
de col femural se face numai in
urma unui examen radiologic,
medicul ortoped fiind cel care
stabileste daca a avut sau nu loc
o deplasare.
5
Tratamentul fracturilor de col femural
Indiferent daca fractura de col femural a fost cu sau fara deplasare, indiferent de
metoda ortopedica-chirurgicala adoptata de medicul specialist, recuperarea medicala este
obligatorie pentru pacienti. Programul de recuperare trebuie sa inceapa imediat dupa
mobilizare, exercitiile fiind amplificate treptat, in functie de gradul de consolidare al fracturii.
Recuperarea medicala are in vedere cresterea mobilitatii si tonifierea articulara, ea
realizandu-se prin exercitii de gimnastica medicala (kinetoterapie), fizioterapie si masaj
terapeutic.
6
Recuperarea fortei musculare si imbunatatirea circulatiei sangvine la nivel
local
Cresterea rezistentei articulare, prin incarcari progresive
Redobandirea amplitudinii in miscare
Reluarea mersului
A. Fracturi fara infundare, fara deplasare, fara osteosinteza in care se procedeaza astfel:
7
- Dupa cel putin 3 luni se incep mersul cu sprijin progresiv, apoi exercitiile in
lant kinetic inchis pentru stabilitate si coordonare, mersul pe bicicleta,
mersul cu baston etc.
8
Bibliografie: