Insuficienta aortica (IAo)

Definitie. Valvulopatie caracterizata prin refluarea

sangelui din aorta in VS in diastola
Incidenta in
din pts cu IAo pura sunt M
Asocierea cu valvulopatii Mi = F
Etiologie
Leziuni valvulare intrinseci (cuspe)
Leziuni ale inelului aortic si aortei ascendente
Leziuni mixte
Etiologie
RAA
Endocardita infectioasa
Acuta = ulceratii valvulare
Subacuta = vegetatii pe valva
patologica
Lues tertiar: mezoaortita
luetica
Anomalii congenitale:
DSV inalt situat
Anevrism congenital de sinus
Valsalva
Bicuspidia aortica
Anevrismul de aorta
ascendenta (aterosclerotic)
Degenerescenta mixoida si
Aortic Root Disease
Sdr. Marfan, Ehlers-Danlos
PR
SA, alte artropatii sero-negative
Vasculite: b. Takayasu, arterita
Horton
IAo ACUTA
Traumatisme toracice
Anevrismul disecant de aorta
EI acuta, Sdr. Marfan
Anevrism AS de aorta ascendenta
Endocardita
infectioasa
Sdr. Marfan
Fiziopatologie (I)
IAo Cronica
1. Volumul regurgitat depinde de:
Suprafata orificiului de regurgitare
Diferenta diastolica de presiune Ao VS
presiunii diastolice in aorta
presiunii telediastolice VS
Durata diastolei
2. Modificarile compensatorii ale VS
Supraincarcarea cr. de volum = vol. telediastolic = DILATATIE VS
presiunii telediastolice
HVS: sarcomere aranjate in serie
Tahicardie sinusala; VS hiperkinetic; DC = N in repaus
MITRALIZAREA IAo
Cord bovin
Fiziopatologie (II)
3) Ischemia miocardica
Tahicardie - tahiaritmie
tensiunii intraparietale
HVS
presiunii de perfuzie coronara
+/- AS coronara
IAo acuta
Refluarea sangelui in VS de volum normal (fara dilatatie cavitara,
HVS)
Singurul mecanism compensator = TAHICARDIA
brusca a presiunii telediastolice, DC eficace
presiunii in capilarul pulmonar, IVS acuta severa = EPA, soc
Manifestari clinice
SIMPTOME = IAo severa
Palpitatii
Cefalee pulsatila
Dispnee de efort
Angina pectorala (20-50%)
Durere toracica acuta in disectia
de aorta
SEMNE
Cardiace
Soc apexian en dome
Cardiomegalie
SUFLU DIASTOLIC
Suflu sistolic de insotire
URUITURA Austin-Flint
Suflu sistolic de IMi
Diminuarea Z II
Galop ventricular sau atrial
Periferice = IAo severa
Dans arterial
pulsus celer et altus
Puls capilar
Hippus pupilar
Semnul palariei, etc.
HTA sistolica, diferentiala > 60
mmHg
IAo ACUTA
Suflu diastolic scurt sau inaudibil
Z I diminuat sau absent
Diferentiala normala
Context de disectie aortica, etc
Explorari paraclinice: Rx
Cord in sabot, in gat de lebada
Explorari paraclinice: ECG
HVS
Tahicardie sinusala, FA
BAV gr I, BR
Q septale
Explorari
paraclinice: Eco
Cauza si mecanismul de
regurgitare
Mecanismul de regurgitare
Explorari
paraclinice: Eco
FE, DC, vol. regurgitat
Severitatea regurgitarii la
Doppler color
Grosimea jetului la origine
Suprafata jetului in VS
Prezenta efectului de
convergenta suprasigmoidian
Severitatea regurgitarii
la Doppler continuu
IAo usoara
IAo severa
Panta de reducere a
vitezei de regurgitatie in
diastola
Explorari paraclinice: cateterismul stang
Aortografie supravalvulara; Explorare hemodinamica; Ventriculografie
Semnele de severitate ale IAo
Suflu diastolic lung (nu in IAo acuta)
Galop presistolic
Insuficienta mitrala functionala, uruitura Flint
Diminuarea Z II
Semne periferice de sdr. hiperkinetic
TA diferentiala > 60 mmHg
Aparitia IVS
Jet de regurgitare gr. III / III
Reflux diastolic > 50% din debitul sistolic (angio)
Evolutie, complicatii ale IAo
IAo acuta severa, exit rapid fara interventie chirurgicala
IAo cronice:
Usoare asimptomatice
Moderate sau severe asimptomatice timp indelungat, apoi IVS
IAo RAA asimpt ptr 2 decade apoi IVS progresiva, exit in 10 ani
IAo luetice apar in 15 ani de la primo infectie, exit in 10 ani
COMPLICATII
Endocardita infectioasa: risc cm mare de EI dintre valvulopatii
IC mitralizarea IAo = supravietuire 2 ani
Tulburari de ritm sau conducere
FA la numai 5% din IAo
BRS la 10% din IAo severe
BAV I
Tratamentul medicamentos al
valvulopatiilor Ao
SAo si IAo usoare si medii apreciate Eco:
Profilaxia EI
Profilaxia RAA
Tulburari de ritm:
Supraventriculare: FA = conversie rapida, electrica sau chimica (m.a. in SAo)
TV-FV resuscitate: amiodaron, sotalol; CHIRURGIE in SAo
Angina pectorala: NTG sincopa!
doze mici de beta blocant sau calciu blocant in SAo
SAo severa la varste extreme: valvuloplastie percutana cu balon
IC: tratament chirurgical
Vasodilatatoarele, diureticele, digitalicele cresc gradientul in SAo
Vasodilatatoarele utile in IAo
Restrictie de efort (SAo) si de sodiu
Modalitatea de insertie a VAo
percutane
Eliberare
Expansionare
Insertie
Traversarea
valvei
native
Tratamentul chirurgical al
valvulopatiilor Ao
STENOZA AORTICA
Copii si adolescenti:
Simptomatici
Asimptomatici cu gradient > 70
Comisurotomie la vedere
Valvuloplastie cu balon
Restenozare = protezare
Adulti:
SAo stranse simptomatice
SAo stranse asimpt. cu IVS
Nu se opereaza SAo stranse
asimptomatice!
Protezare mecanica
Risc operator: fara IVS 2-4%, cu IVS
10-25%
INSUFICIENTA AORTICA
Momentul operator greu de stabilit
Se opereaza IAo cronica severa cu IVS
Nu se opereaza IAo severa fara IVS,
asimptomatica
Protezarea poate sa nu normalizeze
functia VS
Predictorul recuperarii functiei VS =
VOL. TELESISTOLIC
< 30 ml = prog. bun
30-90 ml = prog. intermediar
> 90 ml = prog. Rezervat
Diametru telesistolic > 55 mm =
disfunctie sistolica ireversibila
IAo acuta = urgenta chirurgicala