Sunteți pe pagina 1din 151

Valvulopatii mitrale

Valvulopatii
Tulburare a funciei de supap a unei/mai
multor valve cardiace
ngustarea orificiului
stenoz

nchidere incomplet
insuficien

Cea mai frecvent cauz - RAA

STENOZA MITRAL

Definiie
cardiopatie valvular caracterizat prin reducerea
suprafeei orificiului mitral n timpul diastolei.

VM
normal

SM

frecvena crescut la femei (2/3 din pacieni)

Etiologie
RAA
rar congenital,

(sdr. Lutembacher - DSA + SM)

alte cauze infecioase


SM funcional

DSV,
BAV gr.III,
IA, IM sever,
mixom i tromboza AS

neprecizat n 20% dintre cazuri

Normal - 4-6 cm2;


2 cm2 - SM larg
Simptome minime,

1.0-1.5 cm2 - SM medie


Simptome absente de
obicei n repaus

Sub 1 cm2 - SM strns.

Fiziopatologie
Insuficien cardiac dreapt: presiune pulmonar
Edeme MI staz sistemic Staz pulmonar dispnee
hepatomegalie Stazhepatic
Trombi AS embolii
reflux HJ Jugulare turgescente
Fibrilaie atrial palpitaii
Regurgitare tricuspidian
Dilatare AS
Dilatare AD Presiune AS

Insuficien ventricular dreapt


HVD
presiunea VD

Umplere VS
astenie

Istorie natural
Evoluie lent
20-40 ani de la RAA la apariia simptomelor
Ali 10 ani simptomatologie sever
Evoluie lent/stabil n primii ani
Evoluie progresiv/relativ rapid n ultimii ani

Simptomatologie
Dispnee

de efort,
progresiv ortopnee,
dispnee paroxistic nocturn,
edem pulmonar acut.

Durere toracic retrosternal


distensia arterei pulmonare;

Durere interscapulovertebral stng (junghi


atrial Vaquez)
dilatarea AS comprimarea rdcinilor nervoase

Simptomatologie
Tuse
cronic, seac, accentuat de efort
staza pulmonar cronic,

episodic
accentuarea acut a stazei venoase pulmonare

Hemoptizie
hipertensiunea pulmonar,
echivalen de edem pulmonar acut,
tromboembolism pulmonar.

Palpitaii
tulburri de ritm (Fa)

Simptomatologie
Rgueal (disfonie)

compresia nervului recurent stng de ctre AS dilatat


(sindrom Ortner)

Disfagie

compresiunea esofagului de ctre AS dilatat

Tulburri menstruale

oligomenoree/amenoree

Astenie
Semne de decompensare cardiac dreapt

Simptomatologia este accentuat de toate


condiiile care cresc debitul cardiac

Efort,
Febr,
Anemie,
Tahicardie,
Sarcin,
Tireotoxicoz.

Examen obiectiv
Inspecie
facies mitral,
nanism mitral,
turgescen jugular
cu accentuare
presistolic,
pulsaii n epigastru
semnul Harzer,
edeme membre inferioare.

Examen obiectiv
Palpare
oc apexian slab,
clacmentul de nchidere al mitralei,
freamt diastolic,
semnul Harzer,
puls arterial de amplitudine mic sau aritmic

Examen obiectiv
Ascultaie
accentuarea Z1 la vrf

cu caracter de clacment CIM,


accentuarea lui este determinat de sclerozarea
valvelor,
absent n
SM incipient - grad redus de sclerozare valvular
SM avansat - valvele sunt calcificate, imobile;

ntrirea/dedublarea Z2

hipertensiunea pulmonar,
mai intens n focarul pulmonarei

Examen obiectiv
clacmentul de deschidere a mitralei (CDM)

Dup Z2
Sp IV ic stg, la jumtatea distanei dintre stern i apex
Absent n SM avansate, cu valve scleroase, imobile

uruitura diastolic

Dup CDM,
Rugos, tonalitate joas
Decubit lateral stng, dup efort
Absent
SM larg
SM foarte strns

Examen obiectiv
suflu presistolic

contracia atriului stng dilatat i trecerea sngelui


prin orificiul mitral stenozat,
endoapexian, mai bine n decubit lateral stng, dup
efort,
nu iradiaz;
absent n fibrilaia atrial;

Z1
T

Z2 CDM
ta

ta

Z1
Rruu

ff

Examen obiectiv
In formele avansate de SM sufluri
funcionale (dilatarea VD)
suflu holosistolic apexian
asocierea IM
suflu diastolic, fin - suflul Graham-Steel
parasternal stng,
insuficien pulmonar funcional;

suflul sistolic n focarul tricuspidian


insuficien tricuspidian funcional

Pulmonar

raluri crepitante i subcrepitante (plmn de staz),


/ abolirea murmurului vezicular,submatitate

Examene paraclinice
ECG
Rx toracic
Ecocardiografie
Fonocardiograma
Cateterism cardiac
Studii radioizotopice

Examene paraclinice
ECG
ritm sinusal/Fa
ax deviat la dreapta;
hipertrofie
ventricular dreapt;
hipertrofie atrial
stng/bilateral (P
de tip mitral)

P bifazic, component neg V1

HAS, HAD, HVD si axa la dreapta

flutter in SM

Examene paraclinice
Examen radiologic
cord mitral
Rx PA
bombarea arcului
mijlociu stang (AP),
aspect de dublu
contur drept
(dilatare AS),
dilatarea arcului
inferior drept (VD)

Examene paraclinice
Examen radiologic
cord mitral
OAD + pasaj baritat
esofagian
devierea esofagului,
ngustarea spaiului
retrocardiac (AS
dilatat)

Examene paraclinice
Examen radiologic cord mitral
poziie lateral
reducerea spaiului retrosternal (HVD)

Examene paraclinice
Examen radiologic
calcificri ale valvelor mitrale
plmn - staz venoas i interstiial
umbre hilare accentuate,
liniile Kerley A i B,
Opaciti liniare (1-3 cm), orizontale, paralele n
unghiurile costo frenice

hemosideroz.

CORD MITRAL
AS mrit,contur drept festonat;

AS-amprenta esofagiana exagerat

staza

hemosideroza

EDEM PULMONAR:
opacitati perihilare (aripi de fluture), cord mitral

Linii KERLEY B: staz


pulmonar

Examene paraclinice
Ecocardiografia bidimensional,
transesofagian, eco-Doppler

aprecierea gradului stenozei,


aspectul valvelor,
gradul hipertrofiei pereilor i diametrul cameral,
prezena sau absena de trombi intraatriali,
calcularea presiunii n circulaia pulmonar

metoda neinvaziv de elecie

Fonocardiograma

Cateterism cardiac

nainte de intervenia chirurgical


gradient presional AS/VS
aria stenozei
presiunea n AP

Studii radioizotopice:
funcia VD i VS

Complicaii
Stenoza mitral
Dispneizant
Hemoptoizant
Embolizant

Complicaii
Dispnee paroxistic
Hemoptizii
Embolii arteriale
Cerebrale
Sistemice
renal, splenic, la nivelul extremitilor,
pulmonare

Complicaii
aritmii atriale
fibrilaia atrial,

insuficiena cardiac congestiv,


tromboza AS,
infecii pulmonare recurente,
endocardita infecioas,
recurena reumatismal

INSUFICIENA
MITRAL

incompetena nchiderii ermetice a valvei mitrale n


sistol cu producerea refluxului sistolic sanguin din
ventriculul stng n atriul stng (regurgitare mitral).

Etiologie

Organic

RAA,
endocardita infecioas (ac),
sdr. Marfan,
ateroscleroza,
disfuncie de pilier prin ischemie, necroz, ruptur (ac)

Funcional

dilatarea VS n valvulopatii Ao, HTA, cardiomiopatii primitive

Prolaps de valv mitral

acut
cronic
Fiziopatologie
regurgitarea unei pri a sngelui din VS n
ASdilatarea AS,
presiunii n AS i n venele pulmonare HTP IVD
prin suprasolicitare de rezisten
volumul de snge care curge n diastol n VS va fi
mrit hipertrofia/dilatarea VS.

Simptomatologie
simptomatologia bolii de baz
asimptomatici timp ndelungat
simptome
staz pulmonar
dispnee,

debit cardiac sczut


sindrom astenic

Simptomatologie
n formele cu regurgitare mic i medie
pot s nu apar semne subiective.

n formele cu regurgitare sever:


Dispnee
de efort EPA,
paroxistic nocturn, ortopnee,

Astenie progresiv,
fatigabilitate,
senzaie de epuizare fizic,
scdere ponderal, caexie.

Simptomatologie
Tuse
Hemoptizie - rar
Dureri anginoase
sindrom de debit mic,

Palpitaii
extrasistole
fibrilaie atrial

Examen obiectiv
Inspecie
oc apexian deplasat n jos i la stnga,
cianoza perioronazal i a urechilor (forme
severe),
pulsaii n epigastru,
edeme periferice,

Examen obiectiv
Palpare
freamt catar sistolic la nivelul focarului mitral,
oc apexian deplasat n jos, perceput pe o suprafa
ntins,
expansiune de volum a AS (sp 2-3 ic stng
parasternal),
hepatomegalie,
reflux hepatojugular

Examen obiectiv
Ascultaie
suflu sistolic
maxim de intensitate la apex,
holosistolic
protomezosistolic, mezotelesistolic sau holosistolic
(funcie de gradul regurgitrii),

tonalitate nalt
caracter de jet de vapori sau nitur de aburi,
iradiere n axil
mai bine n decubit lateral stng

Examen obiectiv
Ascultaie
scderea amplitudinii Z1
Z2
normal
dedublat n focarul pulmonarei (HTP)

Z3 galop protodiastolic
umplerea rapid a VS,
la vrf,
urmat de o scurt uruitur diastolic (SM
relativ)

Examene paraclinice
ECG
Examen radiologic
Ecocardiografie i eco-Doppler
Fonocardiografie
Cateterism cardiac

Examene paraclinice
ECG
P mitral,
Lrgit, bifid

semne de suprasolicitare a VS,


Axa la stnga,
R amplu n V5-V6
S amplu n V1-V3

tulburri de ritm

Examene paraclinice
Examen radiologic
Rx PA
dilatarea AS,
arc inferior stng mrit,
staz pulmonar

OAD + examen baritat esofagian


dilatarea AS
expansiune sistolic a AS

Rx de profil
gradul hipertrofiei VD, AS,
calcificarea inelului mitral

Rx. toracic

IM acut; EPA

Rx. toracic

IM cronic - cardiomiopatie dilatativ secundar

Fonocardiograma

Z1

Z2

Examene paraclinice
Ecocardiografie, eco-Doppler
msurarea refluxului sistolic transmitral
hipertensiunea pulmonar,
diametrele cavitilor,

Cateterism cardiac
presiunea n artera pulmonar,
presiunea n cavitile stngi

Complicaii
aceleasi ca n SM, dar mai rare
insuficien cardiac dreapt,
insuficien cardiac global,
fibrilaie atrial,
tromboza atrial stng,
trombembolism sistemic,
endocardit subacut,
recurena reumatismal

Boala mitral

asociaz SM i IM, cu grade diferite de participare:


SOM < 1,5cm
predomina stenoza
SOM = 1,5-2cm
manifestrile corespunznd ambelor leziuni, n mod
egal
SOM > 2cm
predomin insuficiena

Clinic
dispnee de efort,
palpitaii,
hemoptizii,
rar EPA (cnd predomin SM)

palpare
freamat catar diastolic
ascultaie
suflu sistolic,
Z1 normal/ntrit,
CDM,
uruitur diastolic,
suflu presistolic

Complicaii
embolii
sistemice
pulmonare

endocardit infecioas subacut


insuficien cardiac dreapt
insuficien cardiac global

LATERAL

Incidenta PA
CORD MITRAL (BOVIN)

STENOZA AORTIC

Definiie
obstacol n calea de
ejecie a sngelui
din VS n aort n
timpul sistolei.
reducerea ariei
orificiului valvei
aortice cu 25%
(N= 3-4cm )

Funcie de localizarea obstacolului - stenoz:


valvular,
supravalvular (troncular),
subvalvular (infundibular)

Cauze:

organice (valve sigmoide lezate)

RAA,
Congenital - bicuspidie,
Ateroscleroz (degenerativ),
Idiopatic

funcionale (relativ) (valve sigmoide intacte)

HTA,
Lues (aortit)

Anatomie patologic
Valve

ngroate,
Deformate,
Retractate,
Sudate,
Depozite calcare

VS - hipertrofiat

Fiziopatologie
rezistena opus ejeciei VS

suprancrcarea VS de tip sistolic (HVS de tip


concentric)
dilatarea VS
insuficien VS

Ao ascendent

dilatat poststenotic (mai ales anterior, unde jetul


lovete mai tare)

diminuarea debitului sistemic


perfuziei cerebrale,
circulaiei coronariene.

Fiziopatologie

Simptomatologie
perioad de laten mare
orificiul aortic peste 1 cm2
simptomatologia clinic poate fi absent.

Triada clasic:
- Angin pectoral de efort
- Sincop la efort
- Dispnee de efort

Simptomatologie
dureri anginoase de efort
hipoperfuzie coronarian (insuficien coronarian)

ameeli,
lipotimii,
sincop de efort
hipoperfuzia cerebral

Simptomatologie
dispnee

mai ales vesperal,


la efort (IVS),
astm cardiac
EPA

palpitaii - aritmii

Examen obiectiv
Semne
Centrale
Periferice

Inspecie
Tegumente, mucoase palide
hipoperfuzie

oc apexian
bine vizibil
deplasat n jos i n afar (HVS)

Examen obiectiv
Palpare
oc apexian puternic,
Freamt sistolic
sp II-III ic dr;

Puls mic i ntrziat (parvus et tardus)

TA N/
convergent

TAs
TAd - N

Examen obiectiv
Ascultaie
suflu sistolic
focarul aortei,
n romb
crescendodescrescendo,
separat de Z1 i
Z2,

Z1
Z2
uoar/moderat

Z1

Z2
Sever

Examen obiectiv
Ascultaie
suflu sistolic
grad IV-VI,
frecven joas cu caracter rugos
jet de aburi, nitur de vapori,

iradiere
de-a lungul arterei carotide drepte

intensificare
n poziia aplecat/trunchiul aplecat nainte

Examen obiectiv
Ascultaie
Z1 normal/
clic de ejecie (n protosistol)
dedublarea Z1

Z2 normal/dedublat paradoxal
Z4
SA severe

suflu diastolic de regurgitare aortic


IA funcional

Evoluie, complicaii,
prognostic
Evoluia natural

Evoluie, complicaii,
prognostic
moarte subit
angin pectoral
sincop
HTP,
insuficien cardiac
fibrilaie atrial
tromboz atrial stng, trombembolism
sistemic
endocardit infecioas
recuren reumatismal

Examene paraclinice

ECG
FCG
Radiografie toracic
Ecocardiografia
Cateterism cardiac

Examene paraclinice
ECG
HVS cu deviaie axial
stng,

Examene paraclinice
ECG
BRS n formele
severe,

HAS
Aritmii

Examene paraclinice
FCG
suflu romboidal, intercalat la distan de
Z1 i Z2, nsoit de clic
dedublare paradoxal Z2
Z3 i Z4 (insuficien VS)

Examene paraclinice
Examen radiologic

AIS bombat (HVS),


Dilatare poststenotic a Ao,
Sigmoide aortice calcificate,
Dilatare AS,
Staz pulmonar

Rx. toracic
- dilatare poststenotic
Ao ascendent
- HVS
- staz pulmonar

Examene paraclinice
Ecocardiografia
mobilitatea valvelor,
calcificri valvulare,
gradul hipertrofiei VS
i dilatrii AS,
calculeaz gradientul
presional

Examene paraclinice
Carotidograma
aspect de creasta de cocos,
timpului de semiascensiune

Examene paraclinice

Coronarografie
Cateterism cardiac stng
gradientul presional dintre aorta si VS

INSUFICIENA
AORTIC

nchiderea
incomplet a
orificiului sigmoidian
aortic n diastol

regurgitarea sngelui
din aort n VS.

frecven - 20-40%,
frecvent asociat cu
alte valvulopatii.

Etiologie
IA organic

endocarditic
RAA

IA de tip Corrigan,

Endocardite bacteriene acute/subacute


Bicuspidia valvelor aortice

de cauz arterial
Aortite

IA luetic tip Hodgson (mezaortit luetic)

Anevrism disecant al aortei ascendente


Ateroscleroza

Etiologie
IA organic
alte cauze

Traumatic

ruptura unei sigmoide cu leziuni degenerative

Boli de colagen,
Spondilita anchilopoetic
Congenital

IA funcional
HTA

Fiziopatologie
n diastol

gradient presional mare ntre aort (70-100mmHg) i


VS (0mmHg) regurgitarea sngelui din aort n VS

Gradul regurgitrii depinde de:

Suprafaa orificiului Ao rmas deschis n diastol


Diferena de presiune Ao-VS
Rezistena periferic
Durata diastolei

Fiziopatologie

Simptomatologie
n general - bine tolerat

capacitate mare de adaptare a VS

simptome manifeste

formele severe,
fracia de regurgitare este peste 50% din
debitul VS.

Simptomatologie
Dureri precordiale
Dispnee de efort EPA
Palpitaii
Transpiraii
Astenie
Ameeli,
Cefalee pulsatil, senzaie de apsare, de
distensie, de preaplin n cap
Paloare - cu hiperemie uoar la efort
Dureri de-a lungul vaselor gtului

Examen obiectiv
Inspecie
paloare
oc apexian
amplu, etalat (choc en dme, choc en masse)
deplasat n sp.VI-VII i.c.stg, n afara l.m.c.

dans arterial la nivelul trunchiului i gtului,


Hiperpulsatilitate artere periferice
Dans arterial carotidian

Examen obiectiv
Inspecie (pulsaii ample, la niv sist arterial)

cap semnul Musset;


luet semnul Muller;
limb - semnul Minervini
pupil semnul Landolfi (hipus pupilar),
bra - semnul manetei (al ciocanului de ap),
ficat semnul Rosenbach;
splin semnul Gerhardt;
pulsaia piciorului la poziia picior peste picior
-semnul Sabrazze,

Examen obiectiv
Palpare

oc apexian

deplasat n jos i n afar,


intensitate crescut - choc en dome
palpabil pe dou spaii, puternic - choc en masse

Examen obiectiv
Palpare
puls

amplu i rapid depresibil - tip Corrigan celer et


altus;

puls capilar (semnul Quincke) - la niv unghiilor

Examen obiectiv
Ascultaie

suflu diastolic

sp.II i.c.drept, parasternal i


sp.III i.c.stg (Erb),
imediat dup Z2
descrescendo,
frecvent protodiastolic;
holodiastolic
timbru dulce aspirativ,
intensitate fin,
propagare descendent (nu de-a
lungul vaselor);
apnee postexiratorie/trunchiul
aplecat nainte;

Z1

Z2

Z1

Examen obiectiv
Ascultaie
Z1 normal (IA uoar-medie)/diminuat (IA sever)
Dedublat n formele severe
elastic, distensibil)

(clic mezosistolic - aorta

Z2 normal/diminuat (IA sever)

Examen obiectiv
Ascultaie
suflu sistolic
Apex

IM funcional dilatarea VS

La baza cordului

Asocierea SA
SA relativ dilatarea VS (s. sistolic de acompaniament)

Uruitur protodiastolic i suflu presistolic (Austin


Flint)
stenoz mitral relativ
forme severe, cu regurgitare mare i VS mult mrit

Examen obiectiv
dublul ton arterial Traube
Zgomot sistolic i diastolic - ascultaia fr compresiune la femurale i
carotide

dublul suflu crural Duroziez


Suflu sistolo-diastolic - ascultaia cu compresiune uoar la femurale

Tensiunea arterial
TA s
TA d (pn la 0)
TA divergent

Examene paraclinice
Examen radiologic
ECG
FCG
Ecocardiografie

Examen radiologic
Radiografie

alungirea AIS,
amplitudine
crescut a
pulsaiilor inimii i
Ao,
Ao ascendent
dilatat

PA

OAS

Buton aortic
proieminent, proiectat
deasupra claviculei

Golful pulmonarei
adincit

Ao ascendenta
ectaziata,batanta
Di
am

PA

lo
ng
itu
di
na
l

ca

rd

iac

Ao
ascendenta
ectaziata

VS

VS
m

ar

it

OAS

CORD TIP AORTIC:INSUFICIENTA AORTICA

Examene paraclinice
ECG
deviaie axial
stng,
HVS,
modificri
secundare de faz
terminal,
tulburri de
conducere

Examene paraclinice

FCG
Suflu diastolic
descrescendo, lipit
de Z2

Examene paraclinice
Ecocardiograma
starea aparatului
valvular,
confirm caracterele
suflurilor de tip organic
sau funcional,
msoar dimensiunile
camerale,
fracia de ejecie a VS.

Evoluie, complicaii
bine tolerat la TAD>50mmHg,
ru tolerat la TAD<50mmHg

Complicaii

endocardita bacterian,
recurena reumatismal,
insuficien cardiac,
tulburri de ritm/conducere

Stenoza
tricuspidian

Definiie
obstrucia fluxului
sanguin transtricuspidian
n cursul umplerii
diastolice a VD
gradient presional
transvalvular diastolic
baraj la golirea AD n VD
presiunea n AD,
dilatarea sa presiunii
n sistemul cav

Etiologie
Organic

RAA
LED
Congenital
Sindrom carcinoid
Tumori AD

Funcional

DSA
Dilatri AD/VD

Simptomatologie
Staza venoas sistemic
Hepatalgii de efort
Discomfort abdominal
Anorexie

Debit cardiac
Astenie
Fatigabilitate

Examen obiectiv
Edeme refractare
Ascit
Hepatomegalie de staz
Ciroz
Icter

Vene jugulare turgescente


Reflux hepatojugular
Caexie
dispnee absent!

Examen obiectiv
Uruitur diastolic
Suflu presistolic
CDT
Baza apendice xifoid, sp IV ic
stng/drept
Accentuate de inspir

Examene paraclinice
EKG
P pulmonar

Rx toracic
volum AD i VCS

Ecocardiografie
Cateterism cardiac

Insuficiena
tricuspidian

Definiie
nchiderea incomplet a orificiului
tricuspidian n sistol
flux sanguin sistolic retrograd din VD n
AD

Etiologie
Funcional
Dilatarea VD

Organic
RAA
EBS
Traumatisme toracice cu ruptura structurilor
valvulare
Malformaii congenitale
boli ale tesutului conjunctiv

Fiziopatologie
Reflux sanguin VD
AD
Dilatarea AD

Presiunii
cav

sistemul

Simptomatologie
Ale cardiopatiei de baz
Staza venoas sistemic
Spre deosebire de valvulopatiile inimii
stngi (dispneea simptom esenial)
Rar ortopnee
EPA rar

Examen obiectiv
semne de congestie venoas sistemic:
Vene jugulare turgescente, pulsatile
Hepatomegalie de staz,
reflux hepatojugular,
pulsaii sistolice ale ficatului,

Edeme declive masive,


Ascit fr circulaie colateral

fibrilaie atrial

Examen obiectiv
pulsaie parasternal- sp.III-IV drepte
diminuarea Z2 la pulmonar,
Z3
Suflu holosistolic
Baza apendice xifoid
Intensificat n inspir

Examene paraclinice
Ex radiologic
Dilatare AD, VD

EKG
P pulmonar
HAD, HVD

PV
TCV
Ecocardiografie

Examene paraclinice
Rx toracic

Ecocardiografie

VALVULOPATII
PULMONARE

Stenoza
pulmonar

Obstrucie n calea ejeciei VD


Supranccarea sistolic a VD
HVD

dilatarea VD

Congenital
Rar RAA, EBS, traumatisme

Simptomatologie
frecvent asimptomatic

dispnee de efort,
fatigabilitate,
dureri precordiale,
sincope de efort

Examen obiectiv
Semne de insuficien ventricular dreapt
Ascultaie
suflu sistolic

sp.II i.c.stg. parasternal,


crescendo-descrescendo,
ocup toat sistola,
rugos, dur, aspru
intens (grad III-IV)

clic de ejecie
Z1 N/accentuat
Z2 diminuat, dedublat

Investigaii paraclinice
Radiografia toracic
ECG
Ecocardiografia
Cateterismul cardiac

Radiografie toracic
reea vascular pulmonar
redus,
dilatarea arterei pulmonare,
VD mrit,
cardiomegalie

Investigaii paraclinice
ECG
deviaie axial dreapt
BRD, HVD HAD

Ecocardiografia
dilatare i hipertrofie VD

Cateterism cardiac
gradient presional
VD/AP

Insuficiena pulmonar
nchiderea incomplet a sigmoidelor pulmonare n
diastol
refluarea snge din AP n VD
dilatarea VD
staz AD

Etiologie
Funcional
Frecvent
Dilatarea inelului pulmonar (HTP)

- Organic
-

EBS
RAA
Sifilis
Traumatisme
Congenital

Simptomatologie
Asimptomatic
Dispnee de efort
Fatigabilitate
Tablou clinic dominat de afeciunea
primar (IP funcional)

Examen obiectiv
Semne de insuficien VD
Pulsaii n aria pulmonar
Ascultaie
Z2 dedublat larg (P2)
suflu diastolic

Sp II-III ic stng,
Dulce, aspirativ,
Descrescendo,
Accentuat n inspir

suflu sistolic ejecional


suflu sistolic de insuficien tricuspidian

Examene paraclinice
Radiografie toracic

marire de volum a VD, dilatarea art. pulmonare,


umbre hilare mari

ECG

Axa QRS la dreapta,


HVD, BRD

Ecocardiografie

dilatatia VD si miscare paradoxala a SIV flutter al


tricuspidei

Cateterism cardiac
Presiunea VD