Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Valvulopatii
Tulburare a funciei de supap a unei/mai
multor valve cardiace
ngustarea orificiului
stenoz
nchidere incomplet
insuficien
STENOZA MITRAL
Definiie
cardiopatie valvular caracterizat prin reducerea
suprafeei orificiului mitral n timpul diastolei.
VM
normal
SM
Etiologie
RAA
rar congenital,
DSV,
BAV gr.III,
IA, IM sever,
mixom i tromboza AS
Fiziopatologie
Insuficien cardiac dreapt: presiune pulmonar
Edeme MI staz sistemic Staz pulmonar dispnee
hepatomegalie Stazhepatic
Trombi AS embolii
reflux HJ Jugulare turgescente
Fibrilaie atrial palpitaii
Regurgitare tricuspidian
Dilatare AS
Dilatare AD Presiune AS
Umplere VS
astenie
Istorie natural
Evoluie lent
20-40 ani de la RAA la apariia simptomelor
Ali 10 ani simptomatologie sever
Evoluie lent/stabil n primii ani
Evoluie progresiv/relativ rapid n ultimii ani
Simptomatologie
Dispnee
de efort,
progresiv ortopnee,
dispnee paroxistic nocturn,
edem pulmonar acut.
Simptomatologie
Tuse
cronic, seac, accentuat de efort
staza pulmonar cronic,
episodic
accentuarea acut a stazei venoase pulmonare
Hemoptizie
hipertensiunea pulmonar,
echivalen de edem pulmonar acut,
tromboembolism pulmonar.
Palpitaii
tulburri de ritm (Fa)
Simptomatologie
Rgueal (disfonie)
Disfagie
Tulburri menstruale
oligomenoree/amenoree
Astenie
Semne de decompensare cardiac dreapt
Efort,
Febr,
Anemie,
Tahicardie,
Sarcin,
Tireotoxicoz.
Examen obiectiv
Inspecie
facies mitral,
nanism mitral,
turgescen jugular
cu accentuare
presistolic,
pulsaii n epigastru
semnul Harzer,
edeme membre inferioare.
Examen obiectiv
Palpare
oc apexian slab,
clacmentul de nchidere al mitralei,
freamt diastolic,
semnul Harzer,
puls arterial de amplitudine mic sau aritmic
Examen obiectiv
Ascultaie
accentuarea Z1 la vrf
ntrirea/dedublarea Z2
hipertensiunea pulmonar,
mai intens n focarul pulmonarei
Examen obiectiv
clacmentul de deschidere a mitralei (CDM)
Dup Z2
Sp IV ic stg, la jumtatea distanei dintre stern i apex
Absent n SM avansate, cu valve scleroase, imobile
uruitura diastolic
Dup CDM,
Rugos, tonalitate joas
Decubit lateral stng, dup efort
Absent
SM larg
SM foarte strns
Examen obiectiv
suflu presistolic
Z1
T
Z2 CDM
ta
ta
Z1
Rruu
ff
Examen obiectiv
In formele avansate de SM sufluri
funcionale (dilatarea VD)
suflu holosistolic apexian
asocierea IM
suflu diastolic, fin - suflul Graham-Steel
parasternal stng,
insuficien pulmonar funcional;
Pulmonar
Examene paraclinice
ECG
Rx toracic
Ecocardiografie
Fonocardiograma
Cateterism cardiac
Studii radioizotopice
Examene paraclinice
ECG
ritm sinusal/Fa
ax deviat la dreapta;
hipertrofie
ventricular dreapt;
hipertrofie atrial
stng/bilateral (P
de tip mitral)
flutter in SM
Examene paraclinice
Examen radiologic
cord mitral
Rx PA
bombarea arcului
mijlociu stang (AP),
aspect de dublu
contur drept
(dilatare AS),
dilatarea arcului
inferior drept (VD)
Examene paraclinice
Examen radiologic
cord mitral
OAD + pasaj baritat
esofagian
devierea esofagului,
ngustarea spaiului
retrocardiac (AS
dilatat)
Examene paraclinice
Examen radiologic cord mitral
poziie lateral
reducerea spaiului retrosternal (HVD)
Examene paraclinice
Examen radiologic
calcificri ale valvelor mitrale
plmn - staz venoas i interstiial
umbre hilare accentuate,
liniile Kerley A i B,
Opaciti liniare (1-3 cm), orizontale, paralele n
unghiurile costo frenice
hemosideroz.
CORD MITRAL
AS mrit,contur drept festonat;
staza
hemosideroza
EDEM PULMONAR:
opacitati perihilare (aripi de fluture), cord mitral
Examene paraclinice
Ecocardiografia bidimensional,
transesofagian, eco-Doppler
Fonocardiograma
Cateterism cardiac
Studii radioizotopice:
funcia VD i VS
Complicaii
Stenoza mitral
Dispneizant
Hemoptoizant
Embolizant
Complicaii
Dispnee paroxistic
Hemoptizii
Embolii arteriale
Cerebrale
Sistemice
renal, splenic, la nivelul extremitilor,
pulmonare
Complicaii
aritmii atriale
fibrilaia atrial,
INSUFICIENA
MITRAL
Etiologie
Organic
RAA,
endocardita infecioas (ac),
sdr. Marfan,
ateroscleroza,
disfuncie de pilier prin ischemie, necroz, ruptur (ac)
Funcional
acut
cronic
Fiziopatologie
regurgitarea unei pri a sngelui din VS n
ASdilatarea AS,
presiunii n AS i n venele pulmonare HTP IVD
prin suprasolicitare de rezisten
volumul de snge care curge n diastol n VS va fi
mrit hipertrofia/dilatarea VS.
Simptomatologie
simptomatologia bolii de baz
asimptomatici timp ndelungat
simptome
staz pulmonar
dispnee,
Simptomatologie
n formele cu regurgitare mic i medie
pot s nu apar semne subiective.
Astenie progresiv,
fatigabilitate,
senzaie de epuizare fizic,
scdere ponderal, caexie.
Simptomatologie
Tuse
Hemoptizie - rar
Dureri anginoase
sindrom de debit mic,
Palpitaii
extrasistole
fibrilaie atrial
Examen obiectiv
Inspecie
oc apexian deplasat n jos i la stnga,
cianoza perioronazal i a urechilor (forme
severe),
pulsaii n epigastru,
edeme periferice,
Examen obiectiv
Palpare
freamt catar sistolic la nivelul focarului mitral,
oc apexian deplasat n jos, perceput pe o suprafa
ntins,
expansiune de volum a AS (sp 2-3 ic stng
parasternal),
hepatomegalie,
reflux hepatojugular
Examen obiectiv
Ascultaie
suflu sistolic
maxim de intensitate la apex,
holosistolic
protomezosistolic, mezotelesistolic sau holosistolic
(funcie de gradul regurgitrii),
tonalitate nalt
caracter de jet de vapori sau nitur de aburi,
iradiere n axil
mai bine n decubit lateral stng
Examen obiectiv
Ascultaie
scderea amplitudinii Z1
Z2
normal
dedublat n focarul pulmonarei (HTP)
Z3 galop protodiastolic
umplerea rapid a VS,
la vrf,
urmat de o scurt uruitur diastolic (SM
relativ)
Examene paraclinice
ECG
Examen radiologic
Ecocardiografie i eco-Doppler
Fonocardiografie
Cateterism cardiac
Examene paraclinice
ECG
P mitral,
Lrgit, bifid
tulburri de ritm
Examene paraclinice
Examen radiologic
Rx PA
dilatarea AS,
arc inferior stng mrit,
staz pulmonar
Rx de profil
gradul hipertrofiei VD, AS,
calcificarea inelului mitral
Rx. toracic
IM acut; EPA
Rx. toracic
Fonocardiograma
Z1
Z2
Examene paraclinice
Ecocardiografie, eco-Doppler
msurarea refluxului sistolic transmitral
hipertensiunea pulmonar,
diametrele cavitilor,
Cateterism cardiac
presiunea n artera pulmonar,
presiunea n cavitile stngi
Complicaii
aceleasi ca n SM, dar mai rare
insuficien cardiac dreapt,
insuficien cardiac global,
fibrilaie atrial,
tromboza atrial stng,
trombembolism sistemic,
endocardit subacut,
recurena reumatismal
Boala mitral
Clinic
dispnee de efort,
palpitaii,
hemoptizii,
rar EPA (cnd predomin SM)
palpare
freamat catar diastolic
ascultaie
suflu sistolic,
Z1 normal/ntrit,
CDM,
uruitur diastolic,
suflu presistolic
Complicaii
embolii
sistemice
pulmonare
LATERAL
Incidenta PA
CORD MITRAL (BOVIN)
STENOZA AORTIC
Definiie
obstacol n calea de
ejecie a sngelui
din VS n aort n
timpul sistolei.
reducerea ariei
orificiului valvei
aortice cu 25%
(N= 3-4cm )
Cauze:
RAA,
Congenital - bicuspidie,
Ateroscleroz (degenerativ),
Idiopatic
HTA,
Lues (aortit)
Anatomie patologic
Valve
ngroate,
Deformate,
Retractate,
Sudate,
Depozite calcare
VS - hipertrofiat
Fiziopatologie
rezistena opus ejeciei VS
Ao ascendent
Fiziopatologie
Simptomatologie
perioad de laten mare
orificiul aortic peste 1 cm2
simptomatologia clinic poate fi absent.
Triada clasic:
- Angin pectoral de efort
- Sincop la efort
- Dispnee de efort
Simptomatologie
dureri anginoase de efort
hipoperfuzie coronarian (insuficien coronarian)
ameeli,
lipotimii,
sincop de efort
hipoperfuzia cerebral
Simptomatologie
dispnee
palpitaii - aritmii
Examen obiectiv
Semne
Centrale
Periferice
Inspecie
Tegumente, mucoase palide
hipoperfuzie
oc apexian
bine vizibil
deplasat n jos i n afar (HVS)
Examen obiectiv
Palpare
oc apexian puternic,
Freamt sistolic
sp II-III ic dr;
TA N/
convergent
TAs
TAd - N
Examen obiectiv
Ascultaie
suflu sistolic
focarul aortei,
n romb
crescendodescrescendo,
separat de Z1 i
Z2,
Z1
Z2
uoar/moderat
Z1
Z2
Sever
Examen obiectiv
Ascultaie
suflu sistolic
grad IV-VI,
frecven joas cu caracter rugos
jet de aburi, nitur de vapori,
iradiere
de-a lungul arterei carotide drepte
intensificare
n poziia aplecat/trunchiul aplecat nainte
Examen obiectiv
Ascultaie
Z1 normal/
clic de ejecie (n protosistol)
dedublarea Z1
Z2 normal/dedublat paradoxal
Z4
SA severe
Evoluie, complicaii,
prognostic
Evoluia natural
Evoluie, complicaii,
prognostic
moarte subit
angin pectoral
sincop
HTP,
insuficien cardiac
fibrilaie atrial
tromboz atrial stng, trombembolism
sistemic
endocardit infecioas
recuren reumatismal
Examene paraclinice
ECG
FCG
Radiografie toracic
Ecocardiografia
Cateterism cardiac
Examene paraclinice
ECG
HVS cu deviaie axial
stng,
Examene paraclinice
ECG
BRS n formele
severe,
HAS
Aritmii
Examene paraclinice
FCG
suflu romboidal, intercalat la distan de
Z1 i Z2, nsoit de clic
dedublare paradoxal Z2
Z3 i Z4 (insuficien VS)
Examene paraclinice
Examen radiologic
Rx. toracic
- dilatare poststenotic
Ao ascendent
- HVS
- staz pulmonar
Examene paraclinice
Ecocardiografia
mobilitatea valvelor,
calcificri valvulare,
gradul hipertrofiei VS
i dilatrii AS,
calculeaz gradientul
presional
Examene paraclinice
Carotidograma
aspect de creasta de cocos,
timpului de semiascensiune
Examene paraclinice
Coronarografie
Cateterism cardiac stng
gradientul presional dintre aorta si VS
INSUFICIENA
AORTIC
nchiderea
incomplet a
orificiului sigmoidian
aortic n diastol
regurgitarea sngelui
din aort n VS.
frecven - 20-40%,
frecvent asociat cu
alte valvulopatii.
Etiologie
IA organic
endocarditic
RAA
IA de tip Corrigan,
de cauz arterial
Aortite
Etiologie
IA organic
alte cauze
Traumatic
Boli de colagen,
Spondilita anchilopoetic
Congenital
IA funcional
HTA
Fiziopatologie
n diastol
Fiziopatologie
Simptomatologie
n general - bine tolerat
simptome manifeste
formele severe,
fracia de regurgitare este peste 50% din
debitul VS.
Simptomatologie
Dureri precordiale
Dispnee de efort EPA
Palpitaii
Transpiraii
Astenie
Ameeli,
Cefalee pulsatil, senzaie de apsare, de
distensie, de preaplin n cap
Paloare - cu hiperemie uoar la efort
Dureri de-a lungul vaselor gtului
Examen obiectiv
Inspecie
paloare
oc apexian
amplu, etalat (choc en dme, choc en masse)
deplasat n sp.VI-VII i.c.stg, n afara l.m.c.
Examen obiectiv
Inspecie (pulsaii ample, la niv sist arterial)
Examen obiectiv
Palpare
oc apexian
Examen obiectiv
Palpare
puls
Examen obiectiv
Ascultaie
suflu diastolic
Z1
Z2
Z1
Examen obiectiv
Ascultaie
Z1 normal (IA uoar-medie)/diminuat (IA sever)
Dedublat n formele severe
elastic, distensibil)
Examen obiectiv
Ascultaie
suflu sistolic
Apex
IM funcional dilatarea VS
La baza cordului
Asocierea SA
SA relativ dilatarea VS (s. sistolic de acompaniament)
Examen obiectiv
dublul ton arterial Traube
Zgomot sistolic i diastolic - ascultaia fr compresiune la femurale i
carotide
Tensiunea arterial
TA s
TA d (pn la 0)
TA divergent
Examene paraclinice
Examen radiologic
ECG
FCG
Ecocardiografie
Examen radiologic
Radiografie
alungirea AIS,
amplitudine
crescut a
pulsaiilor inimii i
Ao,
Ao ascendent
dilatat
PA
OAS
Buton aortic
proieminent, proiectat
deasupra claviculei
Golful pulmonarei
adincit
Ao ascendenta
ectaziata,batanta
Di
am
PA
lo
ng
itu
di
na
l
ca
rd
iac
Ao
ascendenta
ectaziata
VS
VS
m
ar
it
OAS
Examene paraclinice
ECG
deviaie axial
stng,
HVS,
modificri
secundare de faz
terminal,
tulburri de
conducere
Examene paraclinice
FCG
Suflu diastolic
descrescendo, lipit
de Z2
Examene paraclinice
Ecocardiograma
starea aparatului
valvular,
confirm caracterele
suflurilor de tip organic
sau funcional,
msoar dimensiunile
camerale,
fracia de ejecie a VS.
Evoluie, complicaii
bine tolerat la TAD>50mmHg,
ru tolerat la TAD<50mmHg
Complicaii
endocardita bacterian,
recurena reumatismal,
insuficien cardiac,
tulburri de ritm/conducere
Stenoza
tricuspidian
Definiie
obstrucia fluxului
sanguin transtricuspidian
n cursul umplerii
diastolice a VD
gradient presional
transvalvular diastolic
baraj la golirea AD n VD
presiunea n AD,
dilatarea sa presiunii
n sistemul cav
Etiologie
Organic
RAA
LED
Congenital
Sindrom carcinoid
Tumori AD
Funcional
DSA
Dilatri AD/VD
Simptomatologie
Staza venoas sistemic
Hepatalgii de efort
Discomfort abdominal
Anorexie
Debit cardiac
Astenie
Fatigabilitate
Examen obiectiv
Edeme refractare
Ascit
Hepatomegalie de staz
Ciroz
Icter
Examen obiectiv
Uruitur diastolic
Suflu presistolic
CDT
Baza apendice xifoid, sp IV ic
stng/drept
Accentuate de inspir
Examene paraclinice
EKG
P pulmonar
Rx toracic
volum AD i VCS
Ecocardiografie
Cateterism cardiac
Insuficiena
tricuspidian
Definiie
nchiderea incomplet a orificiului
tricuspidian n sistol
flux sanguin sistolic retrograd din VD n
AD
Etiologie
Funcional
Dilatarea VD
Organic
RAA
EBS
Traumatisme toracice cu ruptura structurilor
valvulare
Malformaii congenitale
boli ale tesutului conjunctiv
Fiziopatologie
Reflux sanguin VD
AD
Dilatarea AD
Presiunii
cav
sistemul
Simptomatologie
Ale cardiopatiei de baz
Staza venoas sistemic
Spre deosebire de valvulopatiile inimii
stngi (dispneea simptom esenial)
Rar ortopnee
EPA rar
Examen obiectiv
semne de congestie venoas sistemic:
Vene jugulare turgescente, pulsatile
Hepatomegalie de staz,
reflux hepatojugular,
pulsaii sistolice ale ficatului,
fibrilaie atrial
Examen obiectiv
pulsaie parasternal- sp.III-IV drepte
diminuarea Z2 la pulmonar,
Z3
Suflu holosistolic
Baza apendice xifoid
Intensificat n inspir
Examene paraclinice
Ex radiologic
Dilatare AD, VD
EKG
P pulmonar
HAD, HVD
PV
TCV
Ecocardiografie
Examene paraclinice
Rx toracic
Ecocardiografie
VALVULOPATII
PULMONARE
Stenoza
pulmonar
dilatarea VD
Congenital
Rar RAA, EBS, traumatisme
Simptomatologie
frecvent asimptomatic
dispnee de efort,
fatigabilitate,
dureri precordiale,
sincope de efort
Examen obiectiv
Semne de insuficien ventricular dreapt
Ascultaie
suflu sistolic
clic de ejecie
Z1 N/accentuat
Z2 diminuat, dedublat
Investigaii paraclinice
Radiografia toracic
ECG
Ecocardiografia
Cateterismul cardiac
Radiografie toracic
reea vascular pulmonar
redus,
dilatarea arterei pulmonare,
VD mrit,
cardiomegalie
Investigaii paraclinice
ECG
deviaie axial dreapt
BRD, HVD HAD
Ecocardiografia
dilatare i hipertrofie VD
Cateterism cardiac
gradient presional
VD/AP
Insuficiena pulmonar
nchiderea incomplet a sigmoidelor pulmonare n
diastol
refluarea snge din AP n VD
dilatarea VD
staz AD
Etiologie
Funcional
Frecvent
Dilatarea inelului pulmonar (HTP)
- Organic
-
EBS
RAA
Sifilis
Traumatisme
Congenital
Simptomatologie
Asimptomatic
Dispnee de efort
Fatigabilitate
Tablou clinic dominat de afeciunea
primar (IP funcional)
Examen obiectiv
Semne de insuficien VD
Pulsaii n aria pulmonar
Ascultaie
Z2 dedublat larg (P2)
suflu diastolic
Sp II-III ic stng,
Dulce, aspirativ,
Descrescendo,
Accentuat n inspir
Examene paraclinice
Radiografie toracic
ECG
Ecocardiografie
Cateterism cardiac
Presiunea VD