Valvulopatiile

Martie 2017
 Valve AV, valve semilunare

Închidere defectuoasă =
insuficiență valvulară

Deschidere incompletă =
stenoză valvulară

Asocierea lor = dublă

leziune (boală valvulară)
 Stenoza aortică
• Valvulopatie caracterizată prin obstacol în
tractul de ejecție al VS

• Obstacol
– valvular = stenoza aortică valvulară (↓ suprafeței
orificiului de ejecție aortic < 3-4 cm2)
– subvalvular = CMHO
– supravalvular = prin diafragm
 Stenoza aortică – etiologie
1. calcificarea valvei Ao = StAo degenerativă
2. StAo reumatismală (RAA)
3. congenitală (bicuspidia aortică)

• altele (rar) – boala Paget, H-PTY, LES, boala

Fabry, ocronoză
 Stenoza aortică – fiziopatologie
• Gradient de presiune
VS-Ao

• Suprasarcină cronică de
presiune = HVS

• Scăderea DC, a debitului

coronarian și cerebral =
S&S: dispnee, angor,
lipotimie/sincopă
 Stenoza aortică – S&S
• Simptome – triada
1. dispnee de efort: secundară IVS dar și insuficienței creșterii DC
la efort
• ortopnee, DPN – HTP

2. angina de efort: ↑ masa miocardică, ↑ necesarul de oxigen

(aportul rămâne însă același sau e chiar ↓), compresia aa.
coronare, reducerea umplerii diastolice (tahicardie)

3. sincopa de efort: poate fi precedată de amețeală la efort,

tulburări de vedere, este secundară insuficienței perfuziei
cerebrale
 Sindromul Heyde

• StAo + sângerare GI din

angiodisplazie

• Tx: chirurgical,
intervențional
 Stenoza aortică – Obiectiv
• Semne periferice: puls parvus et tardus
• Cardiac
– Inspecție: normal
– Palpare
• șoc apexian deplasat la stânga și în jos
• freamăt sistolic sp. II-III ic drept
– Auscultație
• suflu mezosistolic maxim audibil în focarul Ao, tip crescendo-
descrescendo, intensitate mare (IV-VI), timbru aspru-rugos,
iradiază la baza gâtului (aa. carotide)
 Stenoza aortică – Obiectiv
• Zgomot 1 – clic de ejecție
– oprirea bruscă a
deschiderii sigmoidelor
aortice
– distensia bruscă a peretelui
aortic
• Zgomot 2 dedublat
paradoxal
– alungirea sistolei VS
întârzie închiderea valvei
Ao
Stenoza aortică – Audio
 Stenoza aortică – Paraclinic
• Rx CP: bombarea arcului inferior stâng (HVS), dilatarea Ao asc,
calcificări ale sigmoidelor Ao

• EKG: HVS (Sokolow-Lyon, Cornell, Romhilt-Estes), deviație axială

stângă, unde T negative în precordialele stângi

• Ecocord
 Insuficiența aortică
• Regurgitarea sângelui din aortă în VS în
diastolă, ca urmare a închiderii incomplete a
orificiului aortic
 Valvulară  Cronică
 Non-valvulară (dilatarea  Acută – infecțioasă
Ao Asc): Marfan, aortita (endocardită), disecția
luetică, SpA, Ehler- de aortă, traumatism
Danlos toracic
 Insuficiența aortică – etiologie
• 3 mari cauze:
– degenerativă (calcificări valvulare)
– reumatismală
– congenitală (bicuspidia aortică, frecvent asociată
cu dilatarea aortei ascendente)

– altele (rar): unicuspidia, LES, AR, SpA, boala

Takayasu
 Insuficiența aortică – fiziopatologie
• Întoarcerea în VS a unui volum
din sângele ejectat → creșterea
VTD → suprasarcină de volum în
diastolă → hipetrofie excentrică
(vs. concentrică) + dilatare VS
pentru menținerea FE

• În timp, valența compensatorie a

HV se pierde și apare scăderea FE

• NB! În IAo acută nu apar aceste

mecanisme adaptative – volumul
regurgitat se transmite în amonte
în circulația pulmonară –
congestie pulmonară acută
 Insuficiența aortică – S&S
• Simptome nespecifice, tardive: astenie,
oboseală la efort, dispnee de efort

• Tardiv – dispnee de repaus, ortopnee, DPN,

durere anginoasă, palpitații
 Insuficiența aortică – Obiectiv
• Puls celer et altus - săltăreț și depresibil
(Corrigan)

• “dans arterial” - hiperpulsatilitatea arterelor

periferice, pulsațiile extremității cefalice
(semnul Alfred de Musset), hippus pupilar
 Insuficiența aortică – Obiectiv
• TA
– sistolică ↑ (prin creșterea debitului-bătaie)
– diastolică ↓ (prin scăderea rezistenței periferice)
– diferențială amplă

• Pa
– șoc apexian amplu, hiperdinamic (en dome)
perceput pe o suprafață mare (en masse)
 Insuficiența aortică – Obiectiv
• Au
– suflu holodiastolic, intensitate maximă în focarul Ao/Erb
(sp III parasternal stg), timbru dulce-aspirativ, se auscultă
cel mai bine în poziția șezând, aplecat înainte, în expir
– însoțit de uruitura Austin-Flint: suflu mezotelediastolic la
apex dat de împiedicarea deschiderii VMA de către jetul de
regurgitare aortică
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm072437
Insuficiența aortică
Insuficiența aortică – audio
 Insuficiența aortică – paraclinic
• Rx CP: arc inferior stâng alungit în jos și lateral
spre stânga (VS dilatat)

• EKG: normal sau semne de HVS

• Ecocord
 Stenoza mitrală
• Imposibilitatea deschiderii suficiente a VM
având drept consecință crearea unui obstacol
în calea scurgerii din AS în VS

• Etiologia cea mai frecventă – reumatismală

 Stenoza mitrală – fiziopatologie
• hipertrofia și dilatarea AS

• ↑ presiunii în AS se transmite retrograd în

circulația pulmonară = stază pulmonară

• HTAP prin mecanism reflex → HVD și dilatare

VS, ce antrenează o IT funcțională
Stenoza mitrală – semne și simptome
• dispnee (IVS, EPA)
• tuse
• hemoptizie (bronșită de stază, varicozități bronșice,
rupere anastomoze între circulația bronșică și
pulmonară)
• palpitații (FiA)
• junghi interscapulovertebral stâng (Vaquez)
• disfagie
• disfonie (sindrom Ortner) – n. LR stg.
• embolii sistemice

Boală dispneizantă, hemoptoizantă și embolizantă

 Stenoza mitrală – obiectiv
• Facies mitral – cianoza
buzelor, nasului și
pomeților

• Palpare
– freamăt diastolic la apex
– pulsații epigastrice
(semnul Harzer) = HVD
Semnul Harzer
 Stenoza mitrală – obiectiv
• Auscultația (onomatopeea Duroziez = rruufftata)
– Z1 accentuat
– Z2 dedublat în focarul pulmonarei
– clacmentul de deschidere al mitralei – deschiderea
zgomotoasă a VM scleroase, imediat după Z2, zgomot
scurt și de tonalitate înaltă, timbru pocnit
– uruitura diastolică: zgomot rugos, de tonalitate joasă
– suflu presistolic (dat de creșterea fluxului prin orificiul
mitral stenozat în sistola atrială)
Stenoza mitrală
 Stenoza mitrală – obiectiv
+ suflu de IPu funcțională (HTAP) = Graham-Still

+ raluri de stază la Au pulmonară

Stenoza mitrală – audio
 Stenoza mitrală – paraclinic
• Rx CP: bombarea arcului
mijlociu stâng (HTAP), dublu
contur pe marginea dreaptă a
cordului (AS mult dilatat),
stază pulmonară (linii Kerley)

• Rx baritat, EDS: compresie

extrinsecă ES

• EKG: P mitral (lărgit, bifid în

special în V1), semne de HVD
(R înalte în V1-V2)

• Ecocord
 Insuficiența mitrală
• Se caracterizează prin regurgitarea sângelui
din VS în AS, în timpul sistolei, ca urmare a
închiderii incomplete a orificiului mitral
 Insuficiența mitrală
• Cronică • Acută
– degenerativă – ruptură valvă
– reumatismală – ruptură cordaj
– degenerescență mixomatoasă – ruptură pilier
– prolaps VM Insuficiență cardiacă acută severă
 Insuficiența mitrală – fiziopatologie
• Supraîncărcare de volum a AS în sistolă
• Supraîncărcare de volum a VS în diastolă
• Dilatare progresivă a AS și VS

• Creșterea presiunii în AS – retrograd creșterea

presiunii în circulația pulmonară – HTAP – HVD
 Insuficiența mitrală – S&S
• asimptomatică, bine tolerată multă vreme
• dispnee (consecință a stazei pulmonare)
• palpitații (aritmii)
 Insuficiența mitrală – Obiectiv
• Auscultație
– suflu holosistolic intens, localizat apical cu iradiere
în axila stângă, timbru “suflant”, “în jet de vapori”
– Z2 dedublat în focarul Pu (denotă HTAP)
Insuficiența mitrală – Audio
 Insuficiență mitrală – paraclinic

• Rx CP: dilatarea AS, dilatarea VS

• EKG: semne de supraîncărcare a AS (P mitral)

• Ecocord
 Stenoza tricuspidiană
• Îngustarea orificiului tricuspidian care produce
un baraj la trecerea sângelui AD → VD

• Valvulară – etiologie
– congenitală
– dobândită = sindrom carcinoid, boala Whipple
• Nonvalvulară – tumori, vegetații
endocarditice, trombi în AD
Stenoza tricuspidiană – S&S, Obiectiv
• Hepatalgie de efort, stază jugulară, edeme

• Auscultație: uruitură diastolică tricuspidiană,

accentuată în inspir profund (manevra Rivero-
Carvalho)
 Insuficiența tricuspidiană
• Închiderea imperfectă a VT în sistolă

• Transmitere retrogradă a presiunii în circulația

venoasă sistemică

• Etiologie: endocardită bacteriană, sindrom

carcinoid, degenerescență mixomatoasă,
maladia Ebstein
 Insuficiența tricuspidiană – S&S, obiectiv

• Puls sistolic venos (jugular)

• “Puls sistolic” hepatic
• Obiectiv: semn Harzer +, suflu holosistolic
parasternal stâng spațiile V-VI, accentuat în
inspir
 Stenoza pulmonară
• Îngustarea tractului de ejecție al VD →
gradient între Pu și VD, HVD

• Rar dobândită, de obicei congenitală

• Suflu ejecțional la baza cordului, holosistolic,

crescendo-descrescendo, de intensitate
maximă în sp II-III parasternal stâng
Stenoza pulmonară - audio
 Insuficiența pulmonară
• Închiderea incompletă a VP în diastolă, cu
regurgitarea sângelui din AP în VD →
suprasolicitare de volum VD → dilatare VD → IC
dr.

• Cauze: RAA, carcinoid, endocardită, sifilis,

traumatisme, funcțional (HTAP – SM)

• Suflu diastolic, dulce-aspirativ, descrescendo,

accentuat în inspir în focarul Pu
Recapitulare