Ecocardiografia transtoracică

(ETT)

Elemente de baza
FOCUS ETT

Medic rezident Cardiologie SCJU Brașov: Proca Ion

 FOCUS ETT ne poate oferi răspunsuri la următoarele întrebări

 Cum este funcția ventricului stâng?

 Cum este funcția ventricului drept?

 Este revărsat pericardic sau tamponadă cardiacă?

Embolism pulmonar? Disecție de aortă?

 Ischemie acută/ complicații mecanice?

 Sursă de infecție intracardiacă?

 Răspunsul la tratamentul cu soluții i.v?

Ferestrele ecocardiografice
standard pentru FOCUS ETT
Sagetile albastre indica orietarea markerului sondei
Sonda se plaseaza perpendicular pe peretele toracic
1. Parasternal ax lung (PLAX)- spatiul i.c III/IV/V
parasternal stang, marker sonda spre umarul drept
(catre ora 11).
2. Parasternal ax scurt (PSAX)- sonda in aceeasi
pozitie ca in PLAX dar cu markerul orientat spre
umarul stang.
3. Apical 4 camere (A4C si 2/3/5 camere)- sonda
plasata in vecinatatea socului apexian, spatiul i.c V
stang pe linia axilara anterioara. Markerul sondei se 5
orienteaza spre ora 3.
4. Subcostal 4 camere (S4C)- sonda se plaseaza
subxifoidian, pe linia mediana a corpului, eventual
usor catre dreapta pacientului, fasciculul de
ultrasunete sa fie orientat spre umarul stang.
Markerul sondei orientat catre ora 3.
5. Subcostal ax lung prin vena cava inferioara- se
muta sonda de pe linia mediana catre partea dreapta a
pacientului in regiunea subxifoidiana, cu angularea
sondei catre stanga si rotatia ei in sens invers acelor
de ceas atat pana apare VCI.
Nomenclatura pereților ventricului stâng
 Parasternal ax lung (PLAX)
Se vizualizeaza:
• Continutul cavitatilor
• Valva Mitrala (morfologia si mobilitatea cuspelor,
vegetatii)
• Ventriculul stang, 2/3 bazale SIV anterior si perete
posterior VS (contractilitatea, integritatea SIV)
• Tractul de ejectie VS
• Valva Aortica, inel, sinusurile Valsalva, Aorta ascendenta
• Ventriculul drept (grosimea peretelui, dimensiunea VD)
• Eventual revarsatul pericardic posterior de VS si anterior
VD, si revarsatul pleural.

Valori de referinta:
VS 52-59 mm (diametrul telediastolic)
VD 27-35 mm (diametrul telediastolic)
SIV=PPVS= 6-11 mm (in telediastola)
AS 30-40 mm (anteroposterior la nivelul vAo in telesistola)
Aorta ascendenta 22-36 mm (in telediastola)
Parasternal ax scurt (PSAX)
PSAX la nivelul vaselor mari
Valva Aortica- Nr cuspe, morfologia, la inchidere semnul
“Mercedes”, deschidere in forma triughiulara.
Atriul stang- dimensiunea medio-laterala (telesistola), continut.
SIA - integritate
Prin angluarea sondei, din pozitia pentru obtinerea PSAX, inferior si lateral
in diverse grade se vizualizeaza axul scurt al VS la diferite nivele.
PSAX la nivelul valvei mitrale
Valva mitrala- morfologia la deschidere aspect
“gura de peste”
VS- circular, evaluarea cineticii segmentare
SIV- integritatea, miscarea (aspect plat, miscare PSAX la nivelul muschilor papilari
paradoxala etc.) VS- cinetica segmentara, dimensiuni pereti si
Dimensiune VD<VS dimensiuni interne cavitare
SIV- integritate, miscare
VD- grosime perete anterior, dimensiune <VS
Apical 4 camere (A4C)
Cea mai folosita imagine pentru evaluarea ecocardiografica rapida a principalelor
elemente:
Se vizualizeaza:
• Atriul stang- dimensiune medio-laterala (<43mm) si supero-inferioara, continut
• Valva mitrala- dimeniune inel mitral (<35mm in protodiastola, in momentul de
maxima deschidere a cuspelor), morfologia cuspelor, evaluarea fluxului
transmitral prin Doppler color (regurgitari, stenoze)
• Ventricul stang- cinetica segmentara SIV inferior, perete anterolateral si apex,
dimensiuni cavitare, grosimea SIV inferior, evaluarea functiei sitolice globale
FEVS (vizual ingrosarea endocard ~5mm, metoda Simpson), masurarea MAPSE
(10-12mm, <8mm specificitate 82% pentru FEVS<50%) etc.
• Atriul drept- dimensiune medio-laterala (<44mm)si supero-inferioara, continut
• Valva tricuspidiana- dimensiune inel tricuspidian (28 ±5mm in protodiastola, in
momentul de maxima deschidere a cuspelor), morfologia cuspelor, evaluarea
fluxului transmitral prin Doppler color (regurgitari, stenoze)
• Ventricul drept- dimensiuni cavitare (diametru bazal <42mm si
medioventricular <35mm, masurate in telediastola), grosime perete liber VD
(<5mm), functie sistolica globala, TAPSE (<16mm => disfunctie VD).
• SIV, SIA- integritatea, miscarea, evaluare Doppler color a unui eventual șunt
intraatrial sau intraventricular.
• Spațiul pericardic- îngroșare pericard, revărsat pericardic
Subcostal 4 camere
Se vizualizeaza aceleasi structuri ca din sectiunea
apical 4 camere, dar cu optimizarea imaginii SIA si
SIV.
Reprezinta o alternativa la sectiunea A4C, cand
aceasta este inutilizabila, este foarte utila la pacientii
cu emfizem pulmonar si este obligatorie in
evaluarera pacientilor cu boli cardiace congenitale.
PLAX- FUNCȚIE SISTOLICĂ NORMALĂ A VS
PLAX- HIPERKINEZIE A VS
Se observă „kissing” de perete anteroseptal și
inferolateral
PLAX- DISFUNCȚIA SISTOLICĂ A VS
PSAX- FUNCȚIE SISTOLICĂ NORMALĂ A VS
PSAX- DISFUNCȚIA SISTOLICĂ A VS
A4C- FUNCȚIE SISTOLICĂ NORMALĂ A VS
A4C- DISFUNCȚIA SISTOLICĂ A VS
MAPSE
MAPSE (mitral annular plane systolic excursion)- excursia
sistolica apicala a planului inelului mitral.
• Este un indicator al functiei sistolice globale si
longitudinale VS !
Functia longitudinala este afectata precoce in procesele
patologice.
Cum se masoara?
Din sectiunea A4C si A2C prin mod M ghidat 2D plasand
cursorul la nivelul jonctiunii dintre planul VM si peretelui
interogat se calculeaza media a 4 determinari ale excursiei
sistolice apicale a planului inelului mitral, facute la nivelul
peretelui inferoseptal, anterolateral, anterior si inferior.
Valori normale: 12 ± 2mm
Valori <8 mm au sensibilitate 98% si specificitate 82%
pentru FEVS<50%.
Masurarea MAPSE la nivelul peretelui
Metoda nu se utilizeaza in conditii de calcificare anterolateral VS (a se observa plasarea
importanta de inel mitral, anuloplastie mitrala, proteza cursorului mod M la unghiul format de
mitrala! peretele anterolateral si planul VM).
PSAX- DISFUNCȚIA VD

Puteți vedea că ventriculul drept este uriaș. Septul

IV cu mișcare paradoxală în timpul sistolei și VS
are formă de litera D, ceea ce arată creșterea
presiunilor în VD. De asemenea, se poate observa
un mic revărsat pericardic.
TAPSE
TAPSE (tricuspid annular plane systolic excursion)- excursia
sistolica a planului inelului tricuspidian.
• Este un indicator al functiei sistolice globale si
contractiei longitudinale VD !
TAPSE se coreleaza bine cu FEVD.
Cum se masoara?
Din sectiunea A4C prin mod M ghidat 2D plasand cursorul
la nivelul jonctiunii dintre planul VT si peretele liber al
VD, astfel incat sa fie cat mai paralel cu directia de
depalsare.
Valori normale: 16-20mm
Valori <16mm arata disfunctie VD.
In conditii de presarcina crescuta (ex. Regurgitare
tricuspidiana severa) determinarea TAPSE supraestimeaza
functia VD. Masurarea TAPSE (a se observa plasarea
cursorului mod M la unghiul format de
peretele liber al VD si planul VT).
 DEBITUL CARDIAC
Măsurarea debitului cardiac (Metoda Doppler)
DEBIT CARDIAC= FC x Debit sistolic

DEBIT SISTOLIC (volum sistolic)= Aria tractului de ejecție VS (cm2) x

IVT la inelul aortic (cm)

ARIA TEVS= /4 = 0,785 x

unde, D= diametrul tractului de ejecție VS măsurat în protosistolă la

nivelul inelului aortic în PLAX ;
IVT= integrala velocitate-timp subaortic măsurată la nivelul inelului
aortic prin Doppler Pulsat din A5C

*Metoda prezintă acuratețe numai în cazul absenței regurgitării la

nivelul orificiului valvular respectiv.
Masurarea debitului cardiac prin metoda Doppler
 DISFUNCȚIA DIASTOLICĂ A VS
Disfuncția diastolică presupune anomalii ale relaxării ventriculare și ale umplerii ventriculare precoce.
Evaluarea fluxului transmitral (E/A)- evaluarea profilului fluxului diastolic transmitral se face din secțiune A4C, cu eșantionul
de volum Doppler pulsat poziționat la vârful cuspelor mitrale.
Un raport E/A>2 este sugestiv pentru presiuni de umplere crescute a VS

Metoda nu poate fi folosită la pacienții cu fibrilație atrială (lipsa undei A)!

Evaluarea fluxului transmitral

Subcostal ax lung prin VCI
Se vizualizeaza:
• Atriul drept
• Vena cava inferioara (dimensiuni 10-21mm, modificare a
calibrului ei in inspir >50% *la pacientul cu respiratie
spontana)
• Venele suprahepatice
Ficat

De mentionat ca ventilatia mecanica influenteaza semnificativ

diametrul si variatia cu ciclul respirator, astfel modificarea
diametrului VCI la pacientii ventilati mecanic fiind 12-18%.

Valori de referinta:
 Respiratie spontana- diametru <9mm colaps VCI >50% => Hipovolemie
>21mm colaps VCI <50% => Hipervolemie
 Ventilatie mecanica- diametru <15mm colaps VCI >18% => Hipovolemie
>28mm colaps VCI <12% => Hipervolemie
 Lichidul pericardic

Măsurarea separării dintre foițele pericardului trebuie făcută

în telediastolă

Atunci când cantitatea de lichid pericardic depășește 30 ml,

separarea foițelor pericardului devine vizibilă atât în sistolă,
cât și în diastolă.

Cantitatea de Separarea între f. Volumul de lichid

lichid pericardului estimat
Mică <5 mm 50-100 ml
Moderată 5-20 mm 100-500 ml
Mare >20 mm >500 ml
Lichidul pericardic
 Tamponada cardiacă
Apical 4 camere (A4C)
Observati:
• revărsatul pericardic circumferențial
• miscare ampla de balans a cordului in sacul
pericardic (swinging heart)
• mișcarea anormală a peretelui liber AD la începutul
sistolei
• colapsul diastolic al ventriculului drept.
 Durere toracică cu instabilitate hemodinamică?
Disecție acută de aortă Embolism pulmonar cu tromb în VD Pericardită cu tamponadă
Bibliografie
1. Ginghină C., Popescu B.A., Jurcuț R. ”Esențialul în Ecocardiografie” 2013
2. Lancellotti P. et al ”The EACVI Textbook of Echocardiography”
3. https://www.researchgate.net/figure/2D-echo-measurements-needed-for-calculations-of-cardiac-output-
Votavova-et-al-2015_fig3_328872804
4. https://icurevisited.com/critical-care-echo/?fbclid=IwAR1ly2OkCBU7l8FXuzPDRjggm5YrC_YNNNWTd7UM
wbLLHw_Tj3ItkArlCHA
5. https://123sonography.com/ebook/simple-approach-diastolic-dysfunction
ECOGRAFIA PLEURO-PULMONARĂ
Marker-ul sondei
(ghidajul) orientat cranial!
Aspectul normal
1. Semnul liliacului “bat sign”
Aspectul normal

1. Semnul liliacului “ bat sign”

- modul 2D
- fereastra ecografica pulmonară:
perete toracic
linia pleurala
coastele cu umbra subcostală
Aspectul normal

2. Liniile A
- artefacte de reverberație a liniei pleurale
- dispuse orizontal
- apar la distanțe egale
- vizibile in zonele cu tesut indemn
 Aspectul normal
3. Semnul țărmului “seashore sign” – modul M
plămânul normal ventilat (aspect linear deasupra pleurei și granular dedesubt)
 Liniile B

• linii hiperecogene, net delimitate,

dispuse vertical sub linia pleurală,
sterg liniile A
• < 3 linii B/camp fără semnificație
patologică
• > 3 linii B/camp semnul cozii
de cometă leziune interstițială
 Liniile B

Sarcoidoza pulmonara
Fibroza pulmonara idiopatica

Edem pulmonar cardiogen

Covid-19
Revărsatul pleural
1. Semnul patrulaterului “ quard sign” – modul 2D
2. Semnul liniei sinusoide – modul M

Pleura parietala

Lichid pleural Lichid pleural

Pleura viscerala
Revărsatul pleural
Pneumotorax

1. Semnul
alunecării “lung
sliding”
Pneumotorax

2. Semnul stratosferei / semnul

codului de bare
- modul M
- lipsa ventilației sub linia
pleurala (aspect linear atât
deasupra cât și sub linia
pleurală)
Pneumotorax

3. Punctul pulmonar – limita dintre pneumotorax si plămânul expandat

- modul 2D: limita între imagine cu mobilitate și liniile A, B și imagine
hipomobilă și fără liniile A, B
- modul M: limita între semnul “seashore” și semnul stratosferei
Pneumotorax

2D M mode
Consolidare alveolară Consolidare alveolară

Diafragm

1. Semnul “ tissue-like”
- modul 2D
- aspect similar cu al ficatului
- parenchimul pulmonar “puncte albe”
(bronhiile), parenchimul hepatic
“puncte negre” (vasele sanguine)
Ficatul
Consolidare alveolară

2. Semnul liniei anfractuoase “shred

sign”
- Modul 2D
- linie anfractuoasă hiperecogenă ce
apare la limita dintre țesutul
pulmonar indemn și consolidare
Bibliografie
1. Pulmonary Ultrasound – Core EM
2. Bedside pleural ultrasonography: Equipment, technique, and the ide
ntification of pleural effusion and pneumothorax – UpToDate
3. Lung Ultrasound Made Easy - Point of Care Technique Online (medcr
am.com)
4. Lung Ultrasound Explained (Point of Care, Bedside, Clinical) - YouTub
e