Notiuni GENERALE in Ecografia cardiaca

Click to edit Master subtitle style

11/26/12

ULTRASUNETELE (US)

Imaginea se formeaza ca urmare a fenomenului de reflexie a fasciculului de ultrasunete (US) Diferena n impedana acustic (Z) a celor 2 medii Interactiunea cu tesuturile intalnite : atenuare, refractie, scattering Unghiul de inciden

11/26/12

11/26/12

Caracteristici generale
-

Continuarea examenului clinic Evalueaz anomaliile structurale, funcionale i hemodinamice ale cordului Non-invaziv, repetabil, echipament portabil Generalizarea folosirii metodei Noi tehnici folosite

11/26/12

Ecocardiografia transtoracica la adulti - de obicei sonde cu frecventa 2 2.5 MHz Se recomanda folosirea sondei cu cea mai mare frecventa care permite o penetrare adecvata structurilor care trebuie examinat Frecventa crescuta penetrare redusa a fasciculului de US dar cu rezolutie crescuta a imaginii obtinute Copii, pacienti slabi frecventa inalta 3 3.5 MHz Obezi, perete toracic gros frecvente mici 1.8 2 MHz

11/26/12

Ecografie in modul M Ecografie cardiaca 2D Ecografie transesofagiana Doppler tisular Tissue Doppler Ecografie 3D

11/26/12

Modul M

Ghidat de imaginea 2D (plasare cursor pe structurile doriteseciun e monoplan)

11/26/12

11/26/12

11/26/12

Ecocardiografia transtoracica (2D)

Examinare simpl i rapid, dar - pacientul poate fi factor limitant (emfizem, obezitate, habitus, poziionare - lipsa vizualizrii unor structuri (auriculul stng, aorta descendent toracic, trunchiul arterei coronare) chiar la ferestre ideale

11/26/12

Ecografi e 2D

11/26/12

Ecografia Doppler
Efectul Doppler: frecvena sunetului crete pe msur ce sursa se apropie de observator i scade pe msur ce se ndeprteaz - sursa: hematia care reflect ultrasunetul emis de transductor - velocitatea fluxului sangvin deriv din diferena de frecven dintre sunetul transmis i cel reflectat

Doppler: velociti i presiuni (tehnic hemodinamic)

11/26/12

Doppler spectral: nregistrarea grafica a vitezelor sub forma unor anvelope de flux - velocitigradiente de presiune

11/26/12

Doppler color: vizualizare noninvaziv a fluxului sangvin codificat n rou, albastru i combinaiile lor, n funcie de: - viteze - direcie - extensia turbulenei

11/26/12

Ecocardiografie bidimensionala sectiuni standard

Poziionarea pacientului - n decubit lateral stng i decubit dorsal. Scanarea din 4 ferestre standard : seciuni bidimensionale (tomografice) n timp real parasternal apical subcostal suprasternal

Cea mai buna imagine in eco 2D se obtine cand fasciculul de US este perpendicular pe structura de examinat 11/26/12

11/26/12

Doua tipuri de sectiuni : Seciuni n ax lung: sagitale (apex baz) Seciuni n ax scurt: transversale (felii de pine)

11/26/12

MSURTORI DE BAZ
-

Se raporteaza la inaltimea/greutatrea pacientului

Aorta (rdcin) : 28-32 mm Atriu stng : 25-40 mm Atriu drept : 25-40 mm SIV: 8-11 mm; PP: 8-11 mm VS telediastol: diametru= 35-59 mm; volum= 89-112 ml VS telesistol: diametru= 21-40 mm; volum= 35 ml. -11/26/12 : 19-30 mm VD
-

Sectiunea parasternala ax lung

11/26/12

Sectiunea parasternala ax lung

Spatiul 3, 4, 5 parasternal stang, markerul sondei catre clavicula dreapta a pacientului Vizualizare : Atriul stang se poate masura diametrul anteroposterior, se vizualizeaza continutul cavitatii Valva mitrala morfologie, cuspe, deschidere, inchidere, cordaje, mm papilari Ventriculul stang (VS) SIV anterior si perete posterior 2/3 bazale, tractul de ejectieVS Valva aortica 2 cuspe din trei cea anterioara este intotdeauna cuspa dreapta, cea posterioara este cuspa noncoronariana/stanga Aorta ascendenta Ventriculul drept perete anterior

11/26/12

11/26/12

11/26/12

11/26/12

Sectiunea parasternala ax scurt

Rotire cu 90 grade in sens orar fata de pozitia sondei din parasternal ax lung, perpendicular 4 pozitii : La nivelul La nivelul La nivelul La nivelul
11/26/12

vaselor mari valvei mitrale muschilor papilari apexului

Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul vaselor mari

Vizualizare : Valva aortica numar cuspe, morfologie, deschidere/inchidere, aria orificiului aortic in sistola si diastola Atriul stang si atriul drept dimensiunea medio-laterala, continut Sept interatrial integritate Valva tricuspida cuspele septala si anterioara, inchidere/deschidere Tract de ejectie VD dimensiuni, morfologie Valva pulmonara morfologie cuspe, deschidere/inchidere Artera pulmonara trunchi, ramuri

11/26/12

11/26/12

Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul vaselor mari

11/26/12

Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul valvei mitrale

Vizualizare : Valva mitrala morfologie, deschidere, inchidere, aria orificiului mitral se masoara in protodiastola, sectiune utila pentru vizualizarea prolapsului de valva mitrala VS segmentele bazale ale septului anterior, posterior, perete inferior, perete lateral, perete anterior pentru evaluarea contractilitatii SIV integritate, contractilitate VD 11/26/12 dimensiuni

11/26/12

11/26/12

Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul muschilor papilari

11/26/12

Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul muschilor papilari

Vizualizare : VS contractilitate in segmentele medii, dimensiunile cavitatii, mod M ghidat 2D pentrupentru dimensiunile VS Muschi papilari medial si lateral VD

11/26/12

11/26/12

11/26/12

Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul apexului

Vizualizare contractilitate, continut apex VS

11/26/12

Sectiunea apicala 4 camere

Pacientul in semidecubit lateral stang, transductorul se plaseaza cat mai posterior in general in spatiul 5 ic stg pe linia axilara anterioara Vizualizare : ventriculul stng: contractilitatea SIV posterior, perete lateral i apex; dimensiuni cavitare, evaluare funcie sistolic volume VS, fracie de ejecie (vizual, Simpson), ventriculul drept: dimensiuni cavitare, funcie sistolic global SIV, SIA: integritate, micare aorta descendent toracic (se poate vizualiza lateral de atriul stng)

11/26/12

venele pulmonare (de obicei ambele vene pulmonare superioare) atriul stng, atriul drept: dimensiune mediolateral i supero-inferioar, arie planimetrica, coninut valva mitral, tricuspidiana : dimensiune inel, morfologia valva mitral, tricuspidiana: dimensiune inel, deschidere, nchidere (apoziie, coaptare), aparat subvalvular

11/26/12

11/26/12

11/26/12

Fata de apical 2 camere rotirea transductorului in sensantiorar cu inca 45-60 de gradeantiorar cu inca 45-60 de grade Permite vizualizarea acelorasi structuri ca in parasternal axlunglung - in plus se vede si apexul VSIn plus se vede si apexul VS In apical 4, 3, 2 camere se vad toate segmentele miocardice VS permitand evaluarea completa a contractilitatii sale.

Sectiunea apicala 3 camere

11/26/12

11/26/12

Sectiunea apicala 2 camere

11/26/12

Fata de apical 4 camere rotirea transductorului in sens antiorar cu 45-60 de grade Vizualizare : atriul stng (coninut, urechiua stng), valva mitral cu morfologia cuspelor, nchidere, deschidere, evaluarea Doppler color i pulsat a fluxului transmitral pentru aprecierea eventualei stenoze/regurgitri i a funciei diastoliceVS; ventriculul stng: peretele anterior i inferior; funcie sistolicglobal (evaluare complementar cu cea din seciunea apical 4 camere pentru o calculare corect a FEVS prin Simpsonbiplan). sinusul coronar , aorta descendent toracic: dimensiuni, structur perei

11/26/12

11/26/12

11/26/12

11/26/12

11/26/12

11/26/12

Incidenta suprasternala

Pozitie : cu pacientul n decubit dorsal i gtul n hiperextensie, se plaseaz sonda n incizura suprasternal, cu angularea ei ctre inferior i anterior astfel nct s fie aproape paralel cu traheea Vizualizare : aorta ascendent, crosa aortic, aorta descendent (dimensiuni, structur perei, evaluarea fluxului prin Doppler color sau spectral) i ramurile lor: trunchi brahiocefalic, carotida comun stng, subclavia stng, artera pulmonar dreapt (dimensiuni, coninut)

11/26/12

11/26/12

Sectiunea subcostala 4 camere

Pozitie : decubit dorsal, genunchi in flexie, sonda se plaseaza subapendicele xifoid pe linia mediana, fasciculul de US orientat catre umarul stang al pacientului, In principiu aceleai structuri ca din seciunea apical 4 camere, Se vizualizeaza mai bine SIV si SIA fasciculul perpendicular pe septuri alternativ la seciunea apical 4 camere, cnd aceasta este inutilizabil, pentru evaluarea dimensiunilor cavitare, a cinetici isegmentare i globale, etc. foarte util la pacieni cu emfizem pulmonar care nu aufereastr parasternala/apicala bun 11/26/12 i este obligatorie nevaluarea pacienilor cu

11/26/12

11/26/12

EVALUAREA FUNCIEI VENTRICULARE

Funcia sistolic VS ngroarea endoteliului VS: funcia sistolic global i regional Funcia global: modif. formei i volumului VS Funcia regional: contractilitatea (cinetica) diferitelor segmente
11/26/12

EVALUAREA FUNCIEI SISTOLICE GLOBALE - fracia de scurtare FS= (tdVS-tsVS/tdVS) X 100 (%) (modif procentual a dimensiunilor VS n S) - fracia de ejecie FE= (vol tdVS- vol tsVS/vol tdVS) X 100 (%) (volumul-btaie ca procent din volumul telediastolic); N >55% - debitul cardiac
11/26/12

EVALUAREA FUNCIEI SISTOLICE REGIONALE

VS: - 3 nivele (bazal, mediu, apical) - 17 segmente (3x septal, lateral, anterior, inferior, posterior + apex) Scor contractilitate: 1 (normokinetic), 2 (hipokinetic), 3 (akinetic), 4 (diskinetic), 5 (anevrism) Scor cinetic=> suma scoruri/nr segmente vizualizate (extensia anomaliilor regionale)
11/26/12

11/26/12

11/26/12

11/26/12

11/26/12

Funcia diastolic
-

Permite umplerea adecvat a V n repaus i la efort fr o cretere anormal a presiunii diastolice Evenimente:
-

Relaxare miocardicrapid pres VS<AS, deschidere mitral, umplere rapid (~80%) Crete pres VS, velocitatea fluxului mitral=>egalizare AS-VS (diastazis) Sistola atrial: umplere 15-20% (depinde de compliana VS, pres VS i AS)

11/26/12

Aspectul valvei mitrale (mod M) Aspectul fluxului transmitral (Doppler spectral) - unda E: umplerea rapid protodiastolic - unda A: sistola atrial (telediastolic) N: E/A > 1

11/26/12

Evaluarea functiei VD
-

Contractilitate predominant n ax longitudinal TAPSE (Tricuspid Annulus Plan Systolic Excursion) N > 15 mm

11/26/12

Ecografia transesofagiana
- tehnic dificil, semi-invaziv (anestezie local) - nltur factorii limitani ai pacientului - vizualizare excelent a tuturor structurilor cardiace - utilitate n tromboza atrial, disecia de aort, malformaii congenitale, endocardita

11/26/12

11/26/12

11/26/12

11/26/12

Examenul ecocardiografic in situatii de urgenta

Complicatiile infarctului miocardic acut - Insuficienta mitrala acuta - DSV - Ruptura de perete liber Disectie de aorta TEP

11/26/12

Insuficienta mitrala acuta

11/26/12

Ruptura perete liber

11/26/12

Disectia de aorta

11/26/12

Tromboembolism pulmonar Tromboza AD Tromboza VD

11/26/12

Ecografie 3D

11/26/12

11/26/12

11/26/12

11/26/12

11/26/12