Tumori retroperitoneale

Conf. dr. Grigorovici

Generalităţi
 Se dezvoltă şi sunt localizate în spaţiul
retroperitoneal

 sunt primitive, fiind excluse metastazele sau

alte tumori invadante din vecinătate

 Pot fi maligne sau benigne, singulare sau

multiple, solide sau chistice
Generalităţi
Se dezvoltă pe seama:

 ţesutului gras
 conjunctiv conectiv
 fasciilor
 ţestului vascular
 ţesutului nervos,
 fasciculelor musculare
 vaselor limfatice şi limfoganglionilor
 resturilor embrionare
Clasificare hitologică

Fletcher CDM, Unni KK, Mertens F (2002) Tumours of soft

tissue and bone.WHO Classification of Tumours. IARC Press,
Lyon
Clinic
 Spaţiul retroperitoneal – virtual, dar se poate
extinde şi permite dezvoltatea tumorilor

 Simptomatologia este tardivă, insidioasă,

imprecisă şi nespecifică

 Formele clinice sunt dependente de organele

asupra cărora tumorile fac compresiune sau
le infiltreaza
 Forme clinice în funcţie de
simptomatologie

 Tumori hipoglicemiante extra-pancreatice

 Tumorile hipercalcemiante

 Paragangliom
Simptome

Durerea

 Prezentă la >50%
 Discretă sau accentuată
 Cu sediu variabil
 Debutul violent şi intens poate trăda o

hemoragie intratumorală
Semne generale

 Deteriorare progresivă a organismului

 Fatigabilitate

 Scădere ponderală

 Febră inexplicabilă - poate fi consecinţa necrozei

sau hemoragiei intratumorale

 anorexie
Semne digestive

 Greţuri, vărsături – tumori mediane înalte

 Tulburări de tranzit

 Hemoragii
Semne urinare

 Colici nefritice

 Dureri cu iradiere joasă

 Hematurii

 Retenţii acute de urină

Semne neurologice

 Dureri lombo-sciatice

 Scitalgii

 Cruralgii

 Nevralgii de obturator sau femuro-cutanat cu

deficite senzitive şi areflexie
Semne vasculare
 Prin compresiuni de vecinatate a VCI, venelor iliace şi limfatice

 Edeme la nivelul membrelor inferioare

 Varice, flebite

 Tromboze venoase diastale

 Varicocel

 Ascită

 Implicare arterială: embolii repetitive

Simptome particulare

 Hipertensiunea arterială (Feocromocitom)

 Diareea pancreatică (ganglioneurom sau

Ganglioblastom)

 Hipoglicemii severe (sarcoame insulin-like)

Examenul fizic

 Masă palpabilă în centrul sau parţile laterale

ale abdomenului

 Uneori se palpează abdomino-pelvin (tuşeu)

 Majoritatea imobile şi dificil de delimitat

Paraclinic - Biologic

 VSH ↑
 Antigen Carcino-embrionar ↑
 Hipoglicemie
 Hipercalcemie
 α-fetoproteina ↑
 Hipercatecolinemie
 ↑ peptidelor vaso-aminice (paraganglioamele

secretante)
Paraclinic - imagistic

 Ultrasonografia

 Rx abdominală

 Urografia i.v.

 CT/IRM

 Aorto-angiografia selectivă
Imagistic - Ultrasonografia
 Examinarea în decubit dorsal, lateral

 Tumorile cu dezvoltare pelvină, cu vezica urinară

plină, eventual transrectal

 Sunt identificate tumorile cu Ø > 3cm

 Patognomonică: deplasarea vaselor mari

retroperitoneale

 Se poate stabili continutul lichidian/

solid/omogenitatea sau absenţa acesteia
Imagistic – Rx abdominală

 Fără pregătire, pune în evidenţă rapoartele,

mărimea şi opacitatea anormală a tumorii

 Calcifieri de contur sau conţinut

 Ştergerea umbrei psoasului

Imagistic – Urografia i.v.

 Ilustrează bascularea şi deplasarea rinichilor,

a vezicii urinare

 Deplasarea şi deformarea traiectului

ureterelor
Imagistic – CT
Relevă sau confirmă:

 Masa tumorală, sediul retroperitoneal

 Punctul de plecare, conturul, prelungiri

 Rapoarte cu organele din jur: compresiuni,

dislocări, invazie

 Vascularizaţia tumorală
Imagistic – CT
Relevă sau confirmă structura tumorii:

 Omogenă, hipodensă (chisturi, lipoame)

 Calcifiată (teratoame)

 Omogenă cu capsula groasă, policiclică (limfoame)

 Omogenă foarte densă (fibrosarcoame)

 Solidă, fasciculată, heterogenă (mezenchimoame

complexe)
Imagistic – CT
Relevă sau confirmă:

 Extensia către planul osteo-muscular

posterior sau lateral

 Metastaze hepatice, osoase, musculare

 Descoperirea precoce şi evaluarea

recurenţelor tumorale postoperatorii
CT – tumora renală
CT – tumora renală
Imagistic: Aorto-angiografia selectivă

 Utilă pentru tumori > 4cm

Sediul retroperitoneal poate fi sustinut prin:

 Tumoră irigată din arterele lombare

 Tumora deplasează aorta, a. renale,

mezenterica superioară
Puncţia biopsie

 Evită laparotomia pentru diagnostic

 Puncţia ghidată imagistic permite

diagnosticul: 60% în cazul limfoamelor
80% a metastazelor
Diagnostic diferenţial

 TRP joase - Tumori ginecologice

 TRP mediane – leziuni pancreatice, mezenterice,

aortei, hematoame

 TRP laterale – tumori renale, suprarenaliene,

hepatice, splenice

 TRP cu simptomatologie neurologică – tumori

intrarahidiene, hernie de disc
Tratament chirurgical
a) Tumori “primare”
 Tumorile cu conţinut lichidian (limfangioame,

chisturi vestigiale) – exereză completă

 Tumori solide
 Structura mezodermică – exereză agresivă a
tumorii şi a ţesuturilor peritumorale
 Structura ectodermică - predispoziţie mai
accentuată spre metastazare la distanţă
 Xantogranuloamele impum exereză completă cu
nefrectomie de necesitate
Tratament chirurgical

b) Tumori recidivate

 Necesită efectuarea CT din 6 în 6 luni

 Markeri biologici la intervale comparative

Radioterapie

Tumorile retroperitoneale sunt

 Radiosensibile: tumorile sarcomatoase,

limfoide, neuroblastoamele copiilor

 Radiorezistente: tumori mezenchimatoase

sau mezodermice, neuroectodermice
(schwannomul, neurilemomul,
ganglioneuromul)
Chimioterapie

 Majoritatea sunt tumori de părţi moi

 Evoluţia tumorală este în principal locală cu

risc de recidivă locală

 Diseminarea la distanţă – pulmonar mai ales

Ce spun ghidurile ESMO?
Vă mulţumesc!